Dzemdes kakla mugurkaula struktūra un funkcijas

Cilvēka kakla struktūra ir diezgan sarežģīta. Jebkuri impulsi no smadzeņu sekcijas precīzi caur kaklu nonāk dažādās ķermeņa daļās. Turklāt mugurkaula kakla daļa veic vairākas svarīgas funkcijas, kas ietekmē cilvēka ķermeni. Šeit atrodas liels skaits orgānu, muskuļu, kuru korsete ļauj cilvēkam ilgi turēt galvu vertikālā stāvoklī, kā arī nepieciešamības gadījumā to pagriezt.

Dzemdes kakla anatomija

Dzemdes kakla reģionam ir skaidra sistēma. Kakla augšējā daļa sākas no auss kanāla, tad kakla mugurkaula robeža iet caur kakla līniju un tālāk pa pakauša izvirzījumu. Kakla apakšējā robeža atrodas jūga dobumā, netālu no kakla kauliem.
Cilvēka kakla struktūru ietekmē ne tikai muskuļu audu stāvoklis un tauku daudzums zem tā, bet arī cilvēka vecums. Bieži vien noteiktu slimību klātbūtni var noteikt pēc mugurkaula kakla anatomijas. Pusaudža un pusaudža gados āda uz kakla ir stingra un elastīga. Arī muskuļu audu reljefs ir skaidri redzams, jo āda tam ir cieši piestiprināta.

Noteiktā galvas leņķī skaidri redzams kauls zem mēles un trīs skrimšļi, proti:

Cilvēkiem, kuriem zem kakla ādas ir neliels tauku daudzums, ir redzamas arī vēnas. Medicīnas speciālisti sadala kaklu vairākās sadaļās.

Mūsu lasītāji iesaka

KOPĪGO SLIMĪBU profilaksei un ārstēšanai mūsu pastāvīgais lasītājs izmanto arvien populārāko NEĶIRURĢISKĀS ārstēšanas metodi, kuru iesaka vadošie Vācijas un Izraēlas ortopēdi. Rūpīgi to pārskatot, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai..

1. Priekšējā daļa.
2. Aizmugurējā sadaļa.
3. Sānu.
4. Sterns.

Visās nodaļās ir skaidri noteiktas robežas ar muskuļu palīdzību, īpaša struktūra un tās veic dažādus uzdevumus. Katrā apgabalā ir daži orgāni un dzīvībai svarīgās sistēmas. Zem muskuļu audiem un ādas atrodas “Ādama ābols”, “vairogdziedzeris”, balsene, asinsvadi. Augstu dzemdes kakla izturības pakāpi nodrošina cilvēka mugurkauls.

Dzemdes kakla mugurkaula anatomiskās iezīmes

Šajā sadaļā ietilpst 7 skriemeļi, no kuriem katrs ir nepieciešams, lai atbalstītu cilvēka galvaskausu. Mugurkaula dzemdes kakla reģions ir nedaudz izliekts uz priekšu. Šī sadaļa ir mobilākā, salīdzinot ar citām mugurkaula kolonām. Galvenā mugurkaula kakla daļas atšķirība ir divi segmenti, ar kuru palīdzību cilvēks var pagriezt galvu gandrīz simts astoņdesmit grādos, turklāt ir iespējama galvas sasvēršanās uz priekšu un atpakaļ.

Pats pirmais kolonnas skriemelis ir atlants, tam nav sava ķermeņa. Atlants sastāv no arkām, kuras savieno sānu masa.

Otrais, bet ne mazāk svarīgais skriemelis ir ass. Tā strukturālā iezīme ir process, kas pēc formas neskaidri atgādina zobu. Asij ir augsta fiksācijas pakāpe pirmā skriemeļa atverē, tādējādi radot lielu mugurkaula kakla daļas kustīgumu..

Tomēr līdztekus tam cilvēka kakls ir viena no visneaizsargātākajām ķermeņa vietām. Tas izskaidrojams ar elementu relatīvo trauslumu salīdzinājumā ar citām mugurkaula kolonnas daļām. Arī muskuļu audi šeit nav tik masīvi. Šī iemesla dēļ mugurkaula kakla daļas ievainojumu risks ir daudz lielāks, īpaši, ja muskuļu audi ir vāji attīstīti. Kakla bojājumus var gūt pat ar asu galvas pagriezienu.

Muskuļu korsete

Dzemdes kakla mugurkaula muskuļu audus medicīnas speciālisti sadala divos reģionos - aizmugurējā un priekšējā. Priekšējie muskuļi, savukārt, ir sadalīti virszemes muskuļos, dziļākajos muskuļos un vidējos muskuļos. Kakla muskuļu audu galvenie uzdevumi ir šādi:

• muskuļi līdzsvarā atbalsta cilvēka galvaskausu un visu galvu;
• muskuļu audi palīdz pagriezt un noliekt galvu;
• muskuļi ir atbildīgi par balsi un rīšanas procesu.

Dzemdes kakla mugurkaula muskuļu audi ir savienoti ar speciālu fasciju palīdzību, kā arī ar asinsvadu palīdzību. Ar asinsvadu palīdzību muskuļi ir ierobežoti un pārvietojas no vienas zonas uz otru. Tādējādi tiek izveidotas zonas muskuļu grupām. Ir diezgan grūti aprakstīt to detalizēto struktūru, jo ir liels skaits muskuļu audu grupu. No medicīnas speciālistu viedokļa ir vairākas galvenās grupas.

• Uz virsmas esošie muskuļu audi rada zonu muskuļiem zem ādas.
• Vēl viena grupa ir sava, tā aptver visu kaklu.
• Nākamā grupa ir galvaskausa-klavikulārā, kas nepieciešama apvalku izveidošanai muskuļu audiem telpā virs krūtīm.
• Muskuļu audu dzemdes kakla kategorija sastāv no viscerālām plāksnēm. Tie ir nepieciešami orgānu oderei mugurkaula kakla daļā. Ar viņu palīdzību tiek izveidotas vietnes vēnām un miega artērijai..
• Plāksne skriemeļa priekšā ir nepieciešama, lai izveidotu vietu dziļajiem muskuļiem.

Anatomiski veidojumi kaklā

Orgāni, kas ir atbildīgi par dažādu anatomisku struktūru veidošanos mugurkaula kakla daļā, turklāt veic daudzas funkcijas, kurām ir nozīmīga loma cilvēka ķermeņa dzīvē.

Kakla galvenie orgāni ir balsene, barības vads, rīkle, vairogdziedzeris, traheja, tauki zem ādas, muguras smadzenes un saistaudi..

Iepriekš uzskaitīto orgānu atšķirīgā struktūra nodrošina augstu galvas un kakla kustīgumu. Viņi paši nekādā veidā nav bojāti..

Rīkles

Šim orgānam ir raksturīga diezgan sarežģīta struktūra. Medicīnas speciālisti to iedala 3 daļās..

Pirmie divi elementi nekādā veidā nav saistīti ar mugurkaula kakla daļu, tiem ir savienojums ar mutes dobumu. Trešais elements ir saistīts ar balseni. Pati rīkle sākas 5. skriemeļa līmenī, pēc tam pakāpeniski nonāk barības vada reģionā. Rīkle ir būtiska daudzām cilvēka dzīvībai nepieciešamajām funkcijām.

1. Ar rīkles palīdzību sasmalcināti pārtikas gabali nonāk barības vadā.
2. Gaiss, ko cilvēks ieelpo, iekļūst ķermenī caur rīkli.
3. Atkarībā no rīkles tilpuma un formas mainās cilvēka balss tembrs. Ja kādas slimības dēļ tika ietekmēta rīkle, runa sāk izkropļoties.
4. Rīkles novērš ķermenim kaitīgu vielu iekļūšanu.

Tādējādi rīkle ir būtiska tādos procesos kā elpošana un gremošana. Turklāt tas aizsargā cilvēka ķermeni no dažādām patoloģijām..

Balsene

Šis orgāns ir nepieciešams arī elpošanas procesa īstenošanai. Tam ir liela loma arī balss tembrā. Atkarībā no balsenes strukturālajām iezīmēm mainīsies balss skaņa un tās krāsa.

Balsenei ir deviņi skrimšļi, kurus savieno locītavas un saites. Vismasīvāko skrimšļu veido divas plāksnes. Vīriešiem šīs plāksnes mijiedarbojas leņķī, kas mazāks par 90 grādiem, sievietēm, gluži pretēji, plākšņu leņķis ir izteikts. Šī iemesla dēļ vīriešiem šis skrimslis ir skaidri redzams, tā slavenākais nosaukums ir "Kadik".

Šī orgāna augšējais reģions ir noenkurots ar kaulu zem mēles. Zemākajam ir savienojums ar traheju. Balsenes iekšpusē ir gļotāda. Savukārt balss saites tiek piestiprinātas balsenes skrimšļiem, starp kuriem atrodas glottis.

Ar muskuļu kontrakciju mainās šī orgāna forma. Starpība var palielināties vai samazināties. Kad velk, mainās balss skaņa un tonis. Funkcijas gadījumā balsene atgādina rīkli, ja ir izslēgta otrās gremošanas funkcija.

Slimību profilakse

Komplekss, kura mērķis ir uzlabot un atjaunot mugurkaula kakla daļas funkcijas, sastāv no fiziskiem vingrinājumiem, kas palīdzēs atbrīvoties no muskuļu spazmām un stiprināt tās. Arī ar dažu vingrinājumu palīdzību jūs varat palielināt asiņu piegādi smadzenēm, tādējādi dažos gadījumos jūs varat atbrīvoties no sāpēm galvas apvidū..

Ja mugurkaula kakla daļā veidojas trūces, kas izspiež mugurkaula artēriju, vai ar muskuļu spazmām, var novērot nepietiekamu asins piegādi. Tas var izpausties kā sāpīgas sajūtas un reibonis. No simptomiem ir vērts atzīmēt arī tā saucamos mušas, dažos gadījumos ir iespējami runas traucējumi.

Nervu gali, kas iziet no muguras smadzenēm dzemdes kakla rajonā, ir atbildīgi par redzes, dzirdes, kā arī plecu, roku un muskuļu audu inervāciju, kā arī par visa cilvēka ķermeņa augšdaļas kontroli. Šī iemesla dēļ šādi traucējumi kļūst par patoloģijas klātbūtnes simptomiem.

• Galvassāpes, biežas migrēnas, paaugstināts asinsspiediens.
• Bieža ģībonis, slikta dzirdes orgānu darbība, redzes aparāta patoloģijas.
• Sāpīgas sajūtas kaklā, dzemdes kakla rajonā, plecu līmenī.
• Rumpja augšdaļas mobilitātes ierobežošana.

Negaidiet, kamēr sāk parādīties kāds no iepriekšminētajiem simptomiem. Daudz vieglāk ir tikt galā ar slimības profilaksi, nekā jāuztraucas par tās ārstēšanu nākotnē. Īpaši tas attiecas uz mugurkaula patoloģijām. Cik bieži vien iespējams, pārvietojiet kaklu un veiciet profilaktiskus vingrinājumus. Tas palīdzēs saglabāt jūsu kakla aparātu veselīgu..

Bieži vien ir muguras vai locītavu sāpes?

• Jums ir mazkustīgs dzīvesveids?
• Jūs nevarat lepoties ar karalisku stāju un mēģināt slēpt savu stopu zem drēbēm.?
• Jums šķiet, ka tas drīz izzudīs pats no sevis, bet sāpes tikai pastiprinās.
• Ir izmēģināti daudzi veidi, bet nekas nepalīdz.
• Un tagad jūs esat gatavs izmantot jebkuru iespēju, kas dos jums ilgi gaidīto labu veselību.!

Pastāv efektīvs līdzeklis. Ārsti iesaka Lasīt vairāk >>!

Kakla topogrāfiskā anatomija

Šodien mēs apskatīsim kakla topogrāfisko anatomiju. Ja jūs nezināt, kādi topogrāfiskās anatomijas pētījumi un kā tā atšķiras no parastās anatomijas, noteikti apskatiet šī raksta sākumu..

Tāpat pirms kakla topogrāfiskās anatomijas izpētes jums ir jābūt labai izpratnei par kakla muskuļiem, jāzina to klasifikācija, funkcija, atrašanās vieta, kā arī jāprot tos atrast uz preparātiem un tabletēm. Jums to palīdzēs mans raksts par kakla virspusējiem un vidējiem muskuļiem..

Kakla robežas

Augšpusē, virzienā no galvas aizmugures puses: apakšējās žokļa mala - mastoidālais process - pakauša kaula augšējā kakla virsma - ārējais pakauša izvirzījums;

Apakšējā virzienā virzienā no krūškurvja uz aizmuguri: krūšu kaula apakšējais iegriezums - kakliņš - acromions (lāpstiņas pleca galā) - mugurkaula 7. kakla skriemeļa process.

Kaklā ietilpst:

• Ādas pamatnes;
• Muskuļi, fascija;
• Iekšējie orgāni;
• Lieli trauki un nervu stumbri;
• Kaulu pamatne (kakla skriemeļi).

Kakla zonas

Tas ir ļoti vienkāršs un tajā pašā laikā ļoti svarīgs punkts. Kādu iemeslu dēļ ikvienam ir ļoti patīk mācīties kakla trijstūrus, taču apgabali tiek ignorēti. Nē, nedomājiet, ka kakla trijstūru pārzināšana ir ļoti forša. Bet nezināt teritoriju ir nepareizi..

Aprakstot kakla zonas, es pārvietošos no galvas aizmugures uz zodu..

Kakla aizmugurējais reģions (regio cervicales aizmugurē)

Robežas:

• Augšējā - augstāka nazu līnija un pakauša ārējā izvirzījums;
• Apakšējā - līnija, kas iet caur lāpstiņu acromioniem un muguras procesu;
• Sānu (sānu) robežas: trapeces muskuļa sānu malas. Lūdzu, nejaucieties - trapeces muskulim nav nekā kopīga ar kakla muskuļiem, tas attiecas uz muguras muskuļiem. Strādājot ar kakla topogrāfiju, par atsauci izmantojam trapezius muskuli, taču tas neattiecas uz kakla muskuļiem..

Sānu kakls (regio cervicales lateralis)

Robežas:

• Augšējā nav (kā redzat, ir akūts leņķis);
• Apakšējā: kakliņš;
• Priekšpuse: sternocleidomastoidālā muskuļa aizmugurējā mala;
• Aizmugurējā: trapeces muskuļa priekšējā mala.

Kakla Sternocleidomastoidālais reģions (regio sternocleidomastoidea)

Robežas:

Apgabala robežas atbilst paša muskuļa robežām.

Es sarkanā krāsā iezīmēju svarīgu topogrāfisko orientieri - mazo supraclavicular fossa. Kā redzat, tas atrodas starp sternocleidomastoid muskuļa kājām.

Kakla priekšējā daļa (regio cervicales anterior)

Robežas:

• Augšējā: apakšējā žokļa apakšējā mala;
• Apakšējā: krūšu kaula roktura augšējā mala
• Sānu: sternocleidomastoid muskuļi.

Šeit atkal var redzēt sarkano zonu. Šī ir postmandibular fossa - neliela depresija, kas atrodas starp apakšžokļa ramusu un mastoidālo procesu. Uz šo fossa tiek projicēts liels pieauss siekalu dziedzeris. Šī konkrētā dziedzera iekaisumu tautā sauc par "cūciņu", jo, parādoties pieauss dziedzera tūskai, šķiet, ka cilvēka kakls pazūd.

Kakla priekšējo reģionu ar hipoīdo kaulu dala divos reģionos - suprahyoid un subhyoid (latīņu valodā izklausās labāk, tāpat kā gandrīz viss pārējais).

Kakla trīsstūri

Jums vajadzētu sākt šo tēmu tikai tad, ja saprotat kakla muskuļus un apvidus. Kakla trīsstūri ir lielisks izgudrojums, kas ļauj ķirurgiem ātri un ērti orientēties operāciju laikā, terapeiti - lai veiktu pārbaudi un palpāciju, un studenti - ātri nostiprinātu zināšanas par kakla muskuļiem..

Submandibular trīsstūris (trigonum submandibulare)

Šis trīsstūris, iespējams, ir otrais vienkāršāko un pamanāmāko kakla trīsstūru sarakstā. To veido apakšžokļa apakšējā mala (sarkana), kā arī digastrālā muskuļa priekšējā (zaļā) un aizmugurējā (zilā) vēdera daļa. Šajā trīsstūrī ir liels submandibular siekalu dziedzeris, kā arī submandibular limfmezgli.

Miegains trīsstūris (trigonum caroticum)

Un tas nepārprotami ir vienkāršākais un pamanāmākais kakla trīsstūris. To ierobežo sternocleidomastoid muskulis (dzeltens), ļoti garš pakaļgala-hipoīds muskulis (brūns) un digastrālā muskuļa aizmugurējais vēderis (zils). Vissvarīgākais veidojums, kas atrodas šī trīsstūra iekšpusē, ir kopējā miega artērija. Jūs varat sajust šī lielā trauka pulsāciju, ja ar pirkstiem pieskaraties miega arta trijstūra zonai..

Neaizmirstiet par vēl vienu svarīgu orientieri miega artērijas trīsstūra rajonā - tā ir vairogdziedzera skrimšļa augšējā mala. Tieši šeit kopējā miega artērija sadalās ārējās un iekšējās miega artērijās..

Scapular-trahejas trīsstūris

Atkal mēs atsaucam atmiņā visas grupas garāko muskuli - lāpstiņas-hipoīdu (brūnu). Šis muskulis atrodas akūtā leņķī pret traheju (zilie gredzeni) - ļoti piemērots, lai izveidotu citu trīsstūri. Mums to vienkārši jāpabeidz ar mūsu iecienītākā sternocleidomastoid muskuļa malu (dzeltenu). Šis ir jauks trīsstūris, ko ieguvām:

Scapular-clavicular trīsstūris

Mēs turpinām skatīties uz mūsu skaisto, garo lāpstiņas-hipoīdu muskuļu, kas šķērso gandrīz visu kaklu. Mēs strādājām ar kakla priekšējo reģionu un ar tās palīdzību uzbūvējām pat divus lielus trīsstūrus - miegainu un galvas-trahejas.

Tagad pārcelsimies uz kakla sānu reģionu un apskatīsim tur esošo lāpstiņas-hipoīdu muskulatūru. Mēs tur redzam ne tikai viņu, bet arī vēl vienu izcilu orientieri - apkaklīti. Kāpēc gan neveidot vēl vienu trīsstūri ar šo skaisto kaulu? Kā vienmēr, mēs pievienojam sternocleidomastoid muskulatūru, ar kuras palīdzību mēs aizveram skavas-clavicular trīsstūri.

Scapular-trapecveida trīsstūris

Mēs joprojām strādājam pie parasta-hipoīdā muskuļa (brūna). Mēs skatāmies uz šī skaistā muskuļa pašām beigām - tas, kā jūs atceraties, iet uz lāpstiņu. Ir vēl viens liels un pamanāms muskulis - trapezius (zils). Izveidosim leņķi no šiem diviem muskuļiem un aizvērtu to, kā parasti, ar pakaļgala muskuļa muskulatūru (dzeltens).

Kakla fascija (klasifikācija pēc V.N.Ševkunenko)

Fascia ir saistaudu plāksne, kas no ārpuses ietina muskuli, atdala vienu muskuli muskuļu audu biezumā vai pārklāj trauku. Esmu pārliecināts, ka tirgū esat redzējis dzīvnieku gaļu ar blīvu baltu plēvi uz virsmas. To sauc par fasciju..

Kakla fascijai ir liela praktiska nozīme. Viņi norobežo dažādas telpas viena no otras un veido muskuļu gadījumus (tas ir, aptin tos no visām pusēm). Ķirurģiem, kuri veic kakla operācijas, ir ļoti svarīgi zināt fasciju.

Ir vairākas kakla fasces klasifikācijas, un es nolēmu analizēt mūsu valstī vispopulārāko klasifikāciju, kuru ierosināja V.N. Ševkunenko. Saskaņā ar to tiek izdalītas piecas dzemdes kakla fascijas:

1. Kakla virspusējā fascija (fascia coli superficialis). Šī fascija ietina ap kakla zemādas muskuļus. Viņa ir ļoti smalka un smalka. Virspusējā fascija apvij visu kaklu, bet priekšā (tieši tur, kur atrodas platm.), Tā sadalās divās plānās loksnēs, kas no abām pusēm aptin kakla zemādas muskuļus..

Šajā diagrammā kakla virspusējā fascija ir apzīmēta ar burtu "a". Faktiski tas ir daudz plānāks par šo zilo līniju, es vienkārši nolēmu padarīt to redzamāku, lai tā atrašanās vieta būtu skaidra. Var redzēt, kā kakla priekšējā un sānu daļā fascija sadalās divās loksnēs, kuru iekšpusē ir kakla zemādas muskuļi..

2. Kakla paša fascija - virspusēja lapa (lamina superficialis fascia coli propria). Kakla paša fascija saskaņā ar Ševkunenko klasifikāciju sastāv no divām loksnēm - virspusējas un dziļas. Virspusējā skrejlapa aptin visu kaklu tāpat kā iepriekšējā fasāde.

Tomēr muguras trapeces muskuļiem un kakla sternocleidomastoid muskuļiem tas veido apvalku - tas ir, tas sadalās divās loksnēs, lai šos muskuļus apvilktu gan ārpusē, gan iekšpusē.

Šajā ilustrācijā jūs varat redzēt, ka sternocleidomastoid muskuļa korpuss ir atvērts pa kreisi no mums, un mēs varam redzēt tā šķiedras. Tas ir apvalks, kas veido paša kakla fascijas virsējo slāni. Aizmugurē, kas šeit nav redzams, ir tāds pats gadījums trapezius muskulim.

Šo fasādi ir ļoti viegli atrast uz horizontāla griezuma - ar nosacījumu, ka jūs varat atrast trapezius muskuli (vismugurkauls muskuļus aizmugurē) un sternocleidomastoid muskuļus (lieli, iegareni muskuļi, kas atrodas sānos). Zemāk redzamajā diagrammā jūs varat redzēt trapeces muskuļus (zili, skaitlis 1) un sternocleidomastoid muskuļus (zaļi, skaitlis 2)..

Apskatiet šo attēlu bez atlases, lai redzētu fasciju, kas apņem muskuļus, kas mums nepieciešami no visām pusēm, tas ir apzīmēts ar burtu "b".

3. Kakla pašas iekšējās daļas fascija (lamina profunda fascia coli propria). Šī ir ļoti interesanta fascija. Lai atcerētos tā atrašanās vietu, jums ir jāatceras kakla muskuļu klasifikācija, precīzāk, vidējā slāņa muskuļu grupa zem hipoīda kaula. Tieši šos muskuļus sedz pašas kakla fascijas iekšējais slānis..

Vēl viena šīs fascijas iezīme ir tā, ka tā neaptin visu kaklu tāpat kā iepriekšējās divas fascijas. Tas atrodas tikai priekšā, aptverot visus vidējā slāņa muskuļus zem hipoīda kaula. Tāpēc tas izskatās kā veca kuģa bura, cits šīs fascijas nosaukums ir "kakla bura".

Kakla fasces iekšējā skrejlapā uz mūsu griezuma ir norādīts burts "c"..

4.Iekšējā fascija (fascia endocervicales). Atcerieties, ka pašā raksta sākumā mēs noteicām, ko satur kakls? Tur, piemēram, atradās iekšējie orgāni - barības vads, traheja un vairogdziedzeris. Tātad, dzemdes kakla fascija ietina ap kakla iekšējiem orgāniem. Lai nekavējoties pārvietotos kakla horizontālajā sadaļā un atrastu šo fasciju, jums vienkārši jāatrod iepriekš minētie orgāni. Tuvākā lapa viņiem būs dzemdes kakla fascija, šeit tas ir burts "g".

5.Pervertebrālā fascija (fascia prevertebralis). Šī fascija veido apvalku priekšējiem mugurkaula muskuļiem - tas ir, kakla dziļā slāņa muskuļiem. Kakla priekšējā skriemeļa fasāde ir neliela lapa, kas apzīmēta ar burtu "d".

Kakla topogrāfija

Kakla orgānos ietilpst balsene, traheja, barības vada krūšu daļa un vairogdziedzeris, uz kuriem ir sapāroti mazi paratonīdi. Ir skaidri jāsaprot, kā šie orgāni atrodas viens pret otru - to sauc par "sintipiju". Šim nolūkam mēs izmantojam šķēli manā iecienītajā horizontālajā plaknē (es ļoti mīlu šos leņķus, tos izmanto, piemēram, MRI vai CT skenēšanā).

Šajā griezumā persona atrodas guļus stāvoklī. Apskatīsim kakla orgānus, kas šeit ir parādīti..

Vairogdziedzeris ir izcelts zilā krāsā - tas aptver visus pārējos orgānus, piemēram, vairogu. Sarkanais aplis tieši aiz tā ir trahejas šķērsgriezums (sarkans aplis). Barības vads (dzeltenais aplis) atrodas aiz trahejas. Starp citu, ļoti bieži studenti šādās sadaļās sajauc traheju un barības vadu. Lai netiktu sajaukti, atcerieties, kurš ir svarīgāks - elpot vai ēst? Elpojiet, protams. Tāpēc traheja ir arī "svarīgāka" nekā barības vads - tā vienmēr atrodas vairāk priekšā. Vispirms traheja, tad barības vads.

Cilvēka kakla struktūra

Es

Ķermeņa daļa, kuras augšējā robeža ir līnija, kas iet gar apakšējā žokļa apakšējo malu, ārējā dzirdes kanāla apakšējo malu, mastoidālā procesa virsotni, augšējo kakla līniju un ārējo pakauša izvirzījumu; apakšējā robeža iet gar krūšu kaula roktura jūga iegriezuma malu, kakliņa augšējo virsmu un līniju, kas savieno acromionu ar VII kakla skriemeļa mugurkaula procesu.

Kakla forma ir atkarīga no zemādas audu uzbūves, dzimuma, vecuma, stāvokļa. Biežāk kakls ir cilindrisks. Kakla āda bērniem un jauniešiem ir elastīga un cieši piemērota visiem kakla izvirzījumiem un fossa. Gar viduslīniju, ar galvu atmetot no zoda, zondē hipoīdā kaula ķermeni un ragus, vairogdziedzera skrimšļus, cricoid skrimšļus un pirmos trahejas skrimšļus, kas pārklāti ar vairogdziedzera platumu. Zemāk ir skaidri redzama krūšu kaula roktura apakšējā iegriezuma kontūra. No viduslīnijas sāniem tiek atklātas sternocleidomastoidālā muskuļa kontūras, un plāniem indivīdiem - arī kakla virspusējo vēnu kontūras.

Kakla zemādas audos priekšā un sānos ir dzemdes kakla rezistences (dzemdes kakla rezksts) ādas filiāles, kakla virspusējās vēnas - ārējā un priekšējā jugula, un dažreiz kakla vidējā vēna, gar kuru virspusējie dzemdes kakla limfmezgli atrodas divās grupās. Saphenozo vēnu sienas ir cieši saistītas ar fasciju un, sakrustojot, nesabrūk.

Kakla zemādas nervi: mazāks pakauša nervs, lielāks aurikulārais nervs, kakla šķērseniskais nervs, supraclavikulārie nervi.

Kakla muskuļi ir sadalīti virspusējās vidējās, dziļas sānu un dziļas mediālas grupās (1. att.). Virspusējā grupā ietilpst kakla zemādas muskuļi un sternocleidomastoid muskuļi. Vidējā grupā ietilpst hipoīdā kaula muskuļi, kas atrodas gan zem šī kaula (subhyoid muskuļi): skavas-hyoid, sternohyoid, sternothyroid, vairogdziedzera hyoid, un virs tā (suprahyoid muskuļi): bicepss, augšžokļa hipoīds, stylohyoid un sublingvāls. Dziļo sānu grupu veido priekšējie, vidējie un aizmugurējie skalas muskuļi; dziļā mediālā grupa - pēc garās galvas muskuļa, kakla garās muskuļa, galvas priekšējās un sānu taisnās zarnas muskuļiem.

Kakla aizmugurējo vai kakla daļu un tā priekšējo daļu atdaliet ar vairākiem laukumiem un trīsstūriem. Robeža starp tām ir trapezius muskuļu sānu malas (2. att.).

Priekšējais reģions ietver kakla priekšējo reģionu, pārī esošos sternocleidomastoidos reģionus un sapārotos sānu trīsstūrus vai reģionus. Sānu trijstūri ir pazīstami arī kā supraclavicular reģions..

Kakla priekšējā reģionā ir divi mediāli trīsstūri, ko ierobežo apakšējā žokļa apakšējās malas, sternocleidomastoid muskuļu priekšējās malas un viduslīnija. Katrā no šiem trīsstūriem izšķir mazākus trīsstūrus: pārī savienotos submandibular trīsstūrus ierobežo apakšējā žokļa apakšējā mala un abas digastrālā muskuļa vēdera daļas. Tajā tiek izdalīts lingvāls trīsstūris jeb Pirogova trīsstūris, kurā var tikt atklāta lingvālā artērija. Tās robežas ir augšžokļa-hipoīdā muskuļa priekšējā aizmugurējā mala, hipoidālā nerva augšdaļa, digastrālā muskuļa aizmugurējā un apakšējā cīpsla, miega artērijas trijstūri, kas atrodas starp digastrijas aizmugurējo vēderu, sternocleidomastoid priekšējo malu un krūškurvja-hyoid muskuļiem. Skapulara-trahejas trīsstūris ir saistīts ar viduslīniju, lāpstiņas-hyoid vēdera augšdaļu un sternocleidomastoidā muskuļa priekšējo malu. Nepāra zoda trīsstūris atrodas starp abiem digastrisko muskuļu priekšējiem vēderiem un kaulaudu kaulu..

Pārī savienotais sānu trīsstūris atrodas starp sternocleidomastoid aizmugurējo malu un trapezius muskuļa priekšējo malu un kakliņu. Scalas-hipoīdā muskuļa apakšējā vēdera daļa to sadala skavas-klavikulārā trijstūrī, ko ierobežo klavikula, skepola-hyoid vēdera lejasdaļā un sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā mala (ārējā jūga vēna, suprascapular artērija un vēna iet caur to, labajā pusē krūšu kurvja kanālā, kreisajā pusē). limfātiskais vads un apaļš-trapecveida trīsstūris, kas atrodas starp trapeces priekšējo malu, sternocleidomastoid aizmugurējo malu un vēdera lejasdaļu - lāpstiņas-hipoīdos muskuļus. Šī trīsstūra iekšējā stūrī pie skalas priekšējā muskuļa un brahiāla plexus ir virspusēja dzemdes kakla artērija.Trīsstūra mediālajā daļā atrodas brahiāla pinuma zari un kakla šķērseniskā artērija, kas iet starp tām.

Starp skalas muskuļiem ir divas telpas - starpkalnu telpa, ko ierobežo skalas priekšējie un vidējie muskuļi, un no apakšas ar I ribu (subklāvijas artērija un brahiālais pinums iet caur to), kā arī pirmskalas telpa, kas atrodas starp priekšējo skalas muskulatūru aiz muguras un pakaļgala vairogdziedzera un sternohyoid muskuļiem priekšā ( subclavian vēna, suprascapular artērija un frenic nervs iet caur to).

Kakla muskuļus un orgānus ieskauj fascija (3. att.). Kakla fasces anatomija ir sarežģīta, un dažādu pētnieku viedokļi par to skaitu ir pretrunīgi. Dzemdes kakla fascijai ir trīs plāksnes: virspusējie pretraheālās, prevertebrālās un miega artērijas apvalki. Pēc V.N. klasifikācijas Ševkunenko izšķir piecas aizraujošas lapas. Virspusējā fascija ir daļa no ķermeņa vispārējās virspusējās fascijas un veido apvalku kakla zemādas muskuļiem. Kakla paša fascijas virspusējā plāksne ir piestiprināta no apakšas uz galvaskausa un krūšu kaula priekšējām virsmām, no augšas uz apakšžokli, mastoidālo procesu, pa seju pāriet pieauss dziedzera un masticējošā muskuļa fascē un no aizmugures sasniedz kakla skriemeļu muguras procesus. No sāniem tas veido spirāles frontālās plāksnes formā, dodoties uz šķērsvirziena procesiem un sadalot kakla fasācijas laukumu priekšējā un aizmugurējā daļā, kas novērš supraktīvo procesu izplatīšanos no vienas sekcijas uz otru. Šī fascija veido maksts submandibular dziedzera, sternocleidomastoid un trapezius muskuļiem, trešā fascija ir pašas kakla fascijas dziļa plāksne jeb scapular-clavicular aponeurosis, kas atbilst otrajai (pretracheal) plāksnei, kas atrodas starp hipoidālo kaulu virs galvaskausa un pakaļgala aizmugurējās virsmas. apakšā; veido maksts muskuļiem, kas atrodas zem hipoīdā kaula): skavas-hyoid, sternohyoid, sterno vairogdziedzera, vairogdziedzera hyoid. Šie muskuļi un fascijas veido aponeurosis - dzemdes kakla velumu, kas izstiepts ar lāpstiņas-hipoīdā muskuļa saraušanos un veicina venozo aizplūšanu gar kakla vēnām, kuru sienas aug kopā ar aponeurosis. Gar viduslīniju otrā un trešā fascija aug kopā, veidojot tā saucamo balto kakla līniju, kuras platums ir 2-3 mm. Ceturtais - dzemdes kakla fascijai ir parietālās un iekšējās plāksnes. Viscerālā plāksne ieskauj rīkles, balsenes, barības vada, lielos traukus, traheju, vairogdziedzeri, veidojot kapsulu katram no tiem. Parietālā lapa aptver visus šos orgānus kopā un veido maksts kopējai miega artērijai, iekšējai jūga vēnai un vagusa nervam.

Piektais - prevertebrālā fascija atbilst dzemdes kakla fascijas prevertebrālajai plāksnei, kas atrodas aizmugurē kakla iekšējiem orgāniem un pārklāj simpātiskos stumbra, prevertebrālos un mēroga muskuļus, veidojot tiem maksts.

Starp dažādajām fasādēm tiek veidotas kakla starpšūnu šūnu audu telpas, gar kurām ir iespējama iekaisuma procesu izplatīšanās..

Starp kakla pašas fasces virsējo slāni, kas ir piestiprināts pie krūšu kaula roktura priekšējās malas, un kakla pašas fascijas dziļo lapu, kas ir piestiprināta pie krūšu kaula roktura aizmugurējās malas, izveido spraugu līdzīgu atstarpi, kur kakla virspusējās vēnas, jūga venozā arka un dažreiz limfmezgli atrodas... Sānos spraugas sazinās ar aklām kabatām aiz sternocleidomastoid muskuļa apakšējās malas, kur var uzkrāties strutas. Previscerālā jeb pretraheālā telpa atrodas starp ceturtās fascijas parietālajām un viscerālajām lapām un sniedzas no hipoīdā kaula līdz krūšu kaula rokturim, kur tā nonāk priekšējā videnes vidusdaļā. Priekšpusē to ierobežo sternohyoid un sternothyroid muskuļi, aiz balsenes un trahejas un sānos ar neirovaskulāru saišķu apvalkiem. Nepāra vairogdziedzera venozā pinuma, limfas asinsvadi un mezgli atrodas pirmsvēža telpā. Šūnu telpa, kas norobežota kakla neirovaskulārā saišķa apvalkā, turpina priekšējā videnes, subklaviālā un aksilārā apgabala audus. Rīkles deguna un perorālo daļu apkārtmērā atrodas parafaringeālā telpa, kurai palatine mandeles piekļaujas no rīkles dobuma puses, ārpuses - pieauss dziedzera. Parafaringeālās telpas priekšējā daļā ir augošās palatīnās artērijas filiāles un tāda paša nosaukuma vēnas. Aizmugurējā nodaļa satur iekšējo jūga vēnu, iekšējo miega artēriju, glossopharyngeal, vagus, palīgierīci, hipoglozālos nervus, kā arī simpātisko stumbru. Retrifaringeālajā (retrofaringeālajā) telpā ir audi, kuros retrofaringeāls abscess bieži rodas infekcijas limfogēnas izplatīšanās laikā no deguna dobuma, nazofarneksa, dzirdes caurules, vidusauss utt. Aizmugurējā viscerālā telpa atrodas starp ceturto un piekto fasciju un stiepjas no galvaskausa pamatnes.... Šīs telpas audi tālāk nonāk aizmugurējā videnes audos. Supraclavikulārā apgabala-trapecveida trīsstūrī atrodas šūnu telpa, kas sazinās ar šūnu telpu zem trapeces muskuļa.

Kaklā ir bagātīgs asinsvadu un nervu tīkls. Asins piegādi kakla muskuļiem un orgāniem veic ārējo miega artēriju un subclavian artēriju filiāles. Venozo asiņu aizplūšana notiek priekšējo, ārējo un iekšējo jūga vēnu sistēmā. Limfas aizplūšana iet caur dziļajiem limfas traukiem līdz dziļajiem kakla kakla limfmezgliem. Ir priekšējie limfmezgli, kas atrodas balsenes priekšā, netālu no trahejas un vairogdziedzera, un sānu limfmezgli, kas virzās gar iekšējo jūga vēnu, papildu nervu un kakla šķērseniskiem traukiem. Limfmezglu aizplūstošie trauki veido labo un kreiso juguru stumbru, kas savāc limfu no attiecīgās galvas un kakla puses un no kreisās puses plūst krūšu kurvja kanālā un labajā pusē labajā limfātiskajā kanālā..

Kakla muskuļu inervācija ir saistīta ar to izcelsmi. Muskuļus, kas iegūti no pirmās viscerālas arkas (augšžokļa-hipoīds, digastrālās daļas priekšējā vēdera daļa), inervē trijzaru nervs. Muskuļi, kas iegūti no otrās viscerālas arkas (stylohyoid, digastriskās pakaļējās vēdera), ir sejas nervs. Filiālo arku atvasinājumi - sternocleidomastoid un trapezius muskuļus inervē papildinošais nervs un dzemdes kakla pinums. Pārējie muskuļi ir autohtoniskas izcelsmes, un to inervāciju veic mugurkaula kakla nervu priekšējie zari (dzemdes kakla pinuma zari).

Pētījuma metodes. Kakla orgānu un audu slimību un ievainojumu gadījumā izpētes metodes ir: izmeklēšana, palpēšana, auskultācija, kakla vienkāršs rentgenogramma, tomogrāfija, ultraskaņa, termogrāfija, radionuklīdu metodes, ezofagoskopija, laringoskopija, datortomogrāfija, punkcijas biopsija. Katrā konkrētā gadījumā noteikts metožu kopums un to pastāvīga mērķtiecīga izmantošana ļauj noteikt pareizu diagnozi. Pārbaudot kaklu, tiek atzīmēta ādas krāsa, venozās formas klātbūtne, tās simetrija un konfigurācija, pietūkums, pietūkums utt. Palpācija atklāj sāpes, lokālu hipertermiju, sataustāma veidojuma saistību ar blakus esošajiem audiem, tā kustīgumu, pārvietošanu norijot, asinsvadu pulsāciju. Plain rentgenogrāfija, kakla tomogrāfija, rentgena kontrasta pētījumi tiek veikti tikai noteiktām indikācijām; aizdomas par svešķermeni, barības vada perforāciju, balsenes vēzi utt..

Arvien vairāk tiek izmantota ultraskaņa un datortomogrāfija. Šīs pētījumu metodes ļauj noteikt neoplazmas lokalizāciju un blīvumu, to kontrolē to var caurdurt ar plānu adatu turpmākai citoloģiskai izmeklēšanai..

Patoloģija ietver kroplības, bojājumus, slimības un audzējus.

Attīstības defekti. Torticollis var būt gan iedzimts, gan iegūts (piemēram, sternocleidomastoidālo muskuļu miozīts).

Dzemdes kakla ribas ir sastopamas galvenokārt sievietēm. Tie rodas dzemdes kakla ribu rudimentu militāras attīstības rezultātā, kas pastāv embrionālajā periodā. Tos biežāk novēro uz VII kakla skriemeļa, daudz retāk uz citiem, un tie bieži ir divpusēji. Papildu dzemdes kakla ribu klātbūtne noved pie brahiāla plexus un subclavian artērijas saspiešanas ar dzemdes kakla ribām. Pacients ir noraizējies par parestēziju, sāpēm roku un plecu rajonā, roku vājumu un nogurumu. Pārbaudot pacientu, pievērsiet uzmanību zemiem pleciem. Lielā supraclavikulārā fossa zonā tiek palpēts blīvs veidojums ar neskaidrām kontūrām, zem kura tiek atzīmēta subklaviālās artērijas pulsācija. Bieži tiek novērota rokas blanšēšana un atdzišana, pulsa pavājināšanās uz brahiālajām un radiālajām artērijām. Dažreiz attīstās skolioze. Ir iespējams attīstīt subclavian artērijas aneirismu vai trombozi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un rentgena izmeklēšanas rezultātiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar mēroga muskuļa sindromu (skatīt Tuneļa sindromus), kurā var novērot līdzīgus neirovaskulārus traucējumus, bet dzemdes kakla ribas nav. Ķirurģiskā ārstēšana - dzemdes kakla ribas noņemšana, dažreiz ar skalena priekšējā muskuļa krustojumu (skalēnektomija) vai tā izgriešana 4-5 cm garumā (skalēnektomija). Prognoze nesarežģītos gadījumos ir labvēlīga.

Reti sastopama iedzimta kroplība ir tā sauktais pterygoid kakls, kurā ir trīs ādas cilpas, kas izstieptas trīsstūrveida buras formā no galvas sānu virsmām līdz plecu joslai. Ārstēšana sastāv no plastiskām ķirurģiskām darbībām, ar kurām pārvieto pretējos ādas atlokus vai izgriež ādas krokas ar kosmētisko šuvju uzlikšanu. Prognoze ir labvēlīga.

Kakla iedzimta cista ir salīdzinoši reti sastopama. Tās rašanās ir saistīta ar orgānu anomālijām, kas veidojas no filiāles arkām (Branchiogēna cista). Cistas var parādīties dažādos vecumos. Atkarībā no lokalizācijas tiek izdalītas kakla vidējās un sānu cistas. Vidējās cistas atrodas gar kakla viduslīniju, bieži zem hyoid kaula, sānu - netālu no sternocleidomastoid muskuļa priekšējās malas. Uz kakla ir sfēriskas formas pietūkums, mīksta konsistences, izspiesta ar palpāciju, nesāpīga, pakāpeniski palielinoties izmēram, cista var sasniegt ievērojamu izmēru. Cistas siena sastāv no saistaudiem, dažreiz tajās atrodamas muskuļu šķiedras. Epitēlijs, kas izklāj cistas iekšējo virsmu, parasti ir cilindriska, retāk plakana, keratinizēta. Atkarībā no tā cistu saturs ir atšķirīgs. Cista ir savienota ar fistulāru kursu ar kakla vai rīkles ārējo virsmu. Viena no raksturīgajām klīniskajām izpausmēm ir cistu supulācija, kurā ir asas sāpīgums, cistas rajonā ir ādas hiperēmija. Caur veidojušajām fistulām izdalās pulsējošs eksudāts. Kaklā ir jūtamas dīvainas ejas blīvu auklu formā. Ir "pilnīgas" un "nepilnīgas" fistulas, ti. kam ir savienojums gan ar kakla ārējo virsmu, gan ar rīkles dobumu, vai arī tie atveras tikai uz āru vai tikai uz rīkles. Ar vidējām cistām fistulārais kurss iet hyoid kaula ķermeņa virzienā, ar sānu cistām tas iet uz šī kaula lielajiem ragiem. Vidējās fistulas var beigties ar hipoīdā kaula ķermeņa apakšējās virsmas periosteumu vai turpināties līdz mēles saknes aklajiem forameniem. Sānu - dodieties gar sternocleidomastoidālo muskuli līdz hyoid kaula lielajiem ragiem, pārejot t pie ārējām un iekšējām miega artērijām, un beidzas ar aizmugures arku palatīnas mandeles apakšējā pola reģionā. Ar ilgstošu iedzimtas kakla cistas eksistenci ir iespējams tās ļaundabīgais audzējs (filiogēnie audzēji). Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar specifisku limfadenītu, metastāzēm ļaundabīgu audzēju kakla limfmezglos, posttraumatiskām kakla fistulām.

Ķirurģiska ārstēšana, kurā nepieciešams ne tikai noņemt cistu, bet arī pilnībā noņemt fistulous ejas, jo ar nepilnīgu noņemšanu rodas recidīvi.

Bojājums. Atšķirt slēgta un atvērta kakla traumas. Slēgti ievainojumi rodas, ja neass trieciens, spēcīgs grūdiens, kritiens uz galvas no augstuma un kad Sh tiek izspiests ar rokām vai cilpu. Šajā gadījumā var novērot mīksto audu sasitumus (sk. Zilumi), balsenes skrimšļa (balsene), trahejas (traheīts) lūzumus un reti - hipoidālo kaulu. Sitot un pakaroties, ir iespējamas kakla skriemeļu dislokācijas vai lūzumi. Galvenās tiešās briesmas, kas saistītas ar slēgtiem Š ievainojumiem, ir elpošanas mazspēja un muguras smadzeņu traumas..

Ārstējot slēgtus Š. Ievainojumus, vispirms tiek atjaunota elpceļu caurlaidība, intubējot traheju (sk. Intubācija), un, ja norādīts, tiek veikta traheostomija (Traheostomija) vai konikotomija (Konikotomija). Hioīdā kaula lūzuma gadījumā pārvietotie fragmenti tiek iestatīti, un, ja asinssūcēja samazināšana nav veiksmīga, viņi ķersies pie ķirurģiskas iejaukšanās. Dzemdes kakla skriemeļu lūzumu un mežģījumu gadījumā tiek veikta mugurkaula kakla daļas vilkšana un imobilizācija (imobilizācija)..

Starp miera laikā atklātiem kakla ievainojumiem biežāk sastopami ievainojumi, ko izraisa asas vai durošas, retāk šaujamieroči. Sh. Grieztas un durtas brūces ir bīstamas un bieži noved pie kakla orgānu bojājumiem. attālums no ādas virsmas līdz lieliem traukiem, elpceļiem, barības vadu ir nenozīmīgs. Sh. - skatīt balsenes, rīkles, barības vada, trahejas, vairogdziedzera klīnisko ainu, diagnozi, ārstēšanu un prognozi atklātu ievainojumu gadījumā. Ārējās asiņošanas diagnoze ir vienkārša. Ar iekšēju asiņošanu var novērot pulsējošu hematomu, virspusējās temporālās artērijas pulsa piepildījuma pavājināšanos un asinsvadu murmus. Par balsenes vai trahejas bojājumiem liecina elpošanas mazspēja līdz pat asfiksijai, gaisa izdalīšanās caur brūci, novājinošs klepus, hemoptīze, traucēta fonācija, zemādas emfizēma. Ar caurejošām rīkles un barības vada brūcēm tiek pārkāpts rīšana, caur brūci var izdalīties ēdiens vai siekalas. Ķirurģiskas ārstēšanas laikā kakla orgāni tiek pārskatīti, bet brūce tiek sadalīta līdz apakšai. Kad lielie trauki un to lielie zari ir ievainoti, tiek uzlikts asinsvadu šuve (sk. Asinsvadi), mazi zari tiek piesaistīti brūcē vai gar.

Papildus kakla, lielo asinsvadu un mugurkaula bojājumiem ir arī atkārtotu balsenes nervu, IX, X, XI un XII galvaskausa nervu (sk. Galvaskausa nervus), simpātiskā stumbra (sk. Autonomā nervu sistēma), dzemdes kakla pinuma (dzemdes kakla pinums) un brahiāla ievainojumi. pinums (brahiālais pinums).

Pirmā palīdzība ievainotajiem Š. Nodrošina īslaicīgu ārējas asiņošanas apturēšanu, brūcei uzklājot aseptisku pārsēju, izmantojot individuālu pārsēja iepakojumu. Turpinot asiņošanu, tiek izmantots pārsējs saskaņā ar Kaplanu: ievainotā roka, kas izmesta aiz galvas (pusē, kas atrodas pretēji traumas Š. Pusei), tiek fiksēta ar pārsēju, uz brūces tiek uzlikts kokvilnas marles veltnis, kas ar pārsēju ir cieši piestiprināts pie brūces, un tas tiek pārnests pāri izmestās rokas plecam. Kāpņu sliedi Cramer var izmantot līdzīgā veidā. Lai nepieļautu asiņu aspirāciju, ievainotie, īpaši tie, kas zaudējuši samaņu, tiek novietoti uz leju vai uz sāniem. Kad mēle nogrimst, izmantojiet gaisa vadu. Gadījumos, kad ir aizdomas par mugurkaula kakla daļas bojājumiem, tā tiek imobilizēta, izmantojot standarta šķembas vai improvizētus līdzekļus.

Kvalificētas palīdzības sniegšanas posmā saskaņā ar indikācijām tiek veikta anti-šoka terapija, traheostomija, galīga asiņošanas apturēšana (asinsvadu šuves, asinsvadu saitēšana brūcē vai gar to), rīkles un barības vada brūču ārējā kanalizācija. Šos upurus baro ar caurulīti, kas caur degunu vai muti tiek ievietota kuņģī..

Slimības. Akūtas un hroniskas nespecifiskas Sh iekaisuma slimības Visbiežāk izraisa pyogenic baktērijas, dažreiz anaerobus, īpaši nesporu veidojošus (non-klostridiālus). Pūlents limfadenīts un flegmons Sh Var attīstīties infekcijas perēkļu klātbūtnē kariozos zobos ar stenokardiju, faringītu, laringītu, tiroidītu, siekalu dziedzeru, sejas ādas un galvas ādas strutainajām slimībām, bērnu infekcijas slimībām un brūcēm.

Lai nespecifiskas Sh iekaisuma slimības, iekļaujiet erysipelas, limfadenītu, flegmonu (Phlegmon), furunkulu, karbunkulu. Kakla sakāve ar eritilām ir grūta, bieži to sarežģī meningīts un sepsi. Limfadenīts ir bieža Sh iekaisuma slimība.Akūts dzemdes kakla limfmezglu iekaisums bieži ir sarežģīts ar virspusēju vai dziļu Sh. Hronisku Sh. Limfadenītu biežāk tiek novērots bērniem un izpaužas kā limfmezglu palielināšanās, kas, kā likums, ir nesāpīgi, nav pielīmēti viens pie otra un apkārtējiem audiem. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar limfmezglu tuberkulozi (sk. Extrapulmonālo tuberkulozi (Extrapulmonary tuberculosis)), Lymphogranulomatosis, labdabīgus un ļaundabīgus audzējus. Prognoze nesarežģītos gadījumos ir labvēlīga.

Smagākā Sh. Iekaisuma slimība, kurai nepieciešama steidzama operācija, ir flegmons, kuru var lokalizēt jebkurā Š šūnas telpā. Parasti Š. Flegmons ir akūts, izņemot tā saukto mežaino flegmonu Reclus. Š anatomiskās struktūras īpatnības veicina straujo strutojošo procesu izplatīšanos no vienas Š šūnas telpas uz citiem, starpposmā, galvaskausa dobumā, aksilārajā un subklaviālajā fossa, krūškurvja priekšējā sienā. Tātad strutains process, kas lokalizēts starp virspusējo un pašu fasciju, var nolaisties no jauna, abscess, kas izveidojies starp intracervikālās fascijas viscerālajām un parietālajām lapām, var izplatīties retrosternālajā telpā un priekšējā videnes vidusdaļā, un process, kas lokalizēts starp intracervikālās fascijas iekšējo orgānu iekšējo virsmu un prevertebrālo fasci - aizmugurējā videnē.

Ja ir aizdomas par dziļa flegmona klātbūtni, S. vienmēr uzrāda barības vada kakla, krūškurvja un rentgena kontrasta pētījumu. Plaša videnes ēnas klātbūtne var liecināt par mediastinīta attīstību, bet gāzes klātbūtne mīkstajos audos - par doba orgāna, biežāk barības vada, perforāciju.

Virspusēja (zemādas) flegmona Š izpaužas kā hiperēmija, ādas sāpīgums un pietūkums, paaugstināta vietējā un vispārējā temperatūra. Virspusējo Š. Flegmonu atver ar šķērsvirziena vai garenisko griezumu, veic uz kakla fasci un iztukšo..

Sternocleidomastoidā muskuļa gultas flegmons rodas mastoidīta dēļ un izpaužas ar izteiktu sāpju sindromu, tūsku muskuļu zonā. Pacienta galvu vispirms noliec bojājuma virzienā, pēc tam, kad muskulis kūst, tas nonāk normālā stāvoklī (Voino-Yasenetsky simptoms). Fasija, kas apņem muskuli, ilgstoši novērš strutas izplatīšanos. Kad fascijas priekšējā lapa izkūst, strūkla izplatās zem S. zemādas muskuļa, kad aizmugurējā lapa tiek iznīcināta, asinsvadu un pirmsvēža šūnu telpas un tālāk starpposmā. Strutains fokuss tiek atvērts ar garenisku griezumu virs skartā muskuļa.

Suprasternālo šūnu audu flegmoni rodas krūšu kaula roktura limfadenīta vai osteomielīta dēļ. Tas izpaužas ar sāpīgu pietūkumu un kontūru izlīdzināšanu krūšu kaula apakšējā iegriezuma rajonā, tā saucamās iekaisuma apkakles klātbūtni. Iznīcinot suprasternālo šūnu audu priekšējo sienu, strutas nonāk zemādas audos. Lielas briesmas ir aizmugures fasādes sienas iznīcināšana, kurā ir iespējama strutas izlaušanās uz krūšu kaulu un tālāk uz videnes. Pus arī izplatās gar priekšējām jugurveida vēnām zem sternocleidomastoidā muskuļa apakšējām sekcijām un tālāk starpzobu, supraclavikulārajā un aksilārajā apgabalā. Strutaina fokusa atvēršana tiek veikta ar garenisku griezumu no krūšu kaula apakšējā iegriezuma līdz vairogdziedzera skrimšļiem. Jūs varat arī izmantot šķērsvirziena pieeju starp sternocleidomastoid muskuļa priekšējām malām 2 cm virs krūšu kaula.

Submandibular un zoda flegmoni izpaužas ar pietūkumu un asu sāpīgumu attiecīgajā apgabalā, ko pastiprina, atverot muti un košļājot, ar putru smaku no mutes. Ar submandibular reģiona flegmonu process tiek lokalizēts zemādas audos vai submandibular dziedzera biezumā. Strutains fokuss tiek atvērts ar griezumu paralēli apakšējās žokļa apakšējai malai, atkāpjoties no tā par 2 cm uz leju un nesasniedzot masiera muskuļa priekšējo malu, kur iziet sejas artērijas un vēnas. Ar zoda flegmonu tiek izdarīts griezums starp zodu un hipoīdo kaulu.

Neirovaskulārā saišķa Šūnu flegmons izpaužas ar asu sāpīgumu gar sternocleidomastoidālo muskuli, kura zonā tiek noteikts blīvs pietūkums, kas ir Voino-Yasenetsky pozitīvs simptoms. Pus uzkrājas neirovaskulārā saišķa fasāžu apvalkā, no kurienes tas var nonākt tieši uz videnes, un, kad tiek iznīcināta maksts fasādes siena, pirmsvēža un aizmugurējā iekšējā telpā. Iznīcinot fascijas apvalku gar sternocleidomastoidālā muskuļa aizmugurējo malu, strutas izplatās uz supraclavikulāro reģionu. Šī flegmona bīstamās komplikācijas ir lielo trauku arrozēšana un iekšējās jūga vēnas tromboze. Iekaisuma infiltrāta spiediena dēļ uz balsenes, rīkles un barības vada var novērot elpošanas un rīšanas traucējumus. Aprakstīti šīs zonas divpusējie flegmoni. Flegmona atvēršanas griezums tiek veikts pa sternocleidomastoid muskuļa iekšējo malu no apakšējā žokļa leņķa līdz krūšu kaula roktura jūga iegriezumam. Tiek sadalīta āda, zemādas muskuļi un virspusējā fascija, un šeit bieži tiek konstatēta pūtīšu uzkrāšanās. Ja strutas nav, ceturtais fascijas slānis tiek rūpīgi izdalīts un pakļauts Sh neirovaskulārais saišķis. Pēc strutas evakuācijas tiek nodrošināta abscesa zemākā punkta kanalizācija. Iekšējā jūga vēna tiek rūpīgi pārbaudīta, un, ja ir tromboze, vēna tiek liģēta zem (centrālā) tromba. Operācijas laikā uzmanieties no artēriju bojājumiem, kas darbojas šķērsvirzienā attiecībā pret griezumu, jo īpaši apakšējā vairogdziedzera artērijā.

Ar pirmsvēža telpas flegmonu strutainais process tiek lokalizēts trahejas un balsenes priekšā, aiz sternohyoid un sternothyroid muskuļiem. Uz Sh priekšējās virsmas attīstās sāpīgs pietūkums. pacienta galva ir nedaudz izmesta atpakaļ, kustības ir asi sāpīgas; bieži tiek novēroti elpošanas un rīšanas traucējumi; sejas cianoze.

Aizmugurējās viscerālās telpas flegmons bieži attīstās ar ievainojumiem un barības vada slēgtiem ievainojumiem (instrumentālie pētījumi, svešķermeņi utt.). Iznākot paraesophageal audos, strutains-nekrotiskais process ātri izplatās uz viduslīniju (skatīt Mediastinitis).

Hronisku nespecifisku flegmonu Sh. (Woody flegmon Reclus) parasti novēro novājinātiem pacientiem, un to izraisa vāji virulenta mikroflora. Klīniski tas izpaužas kā blīvs, koksnes infiltrāts, kas dažreiz pārklāj visu kaklu, kas ir pārklāts ar edematozu, zilganu ādu. Kopā ar zemādas audiem tiek ietekmēti arī dziļi audu laukumi, kas var izraisīt elpošanas un rīšanas traucējumus. Operācijas laikā tiek veikti vairāki iegriezumi, lai atvērtu visas kakla šūnas.

Papildus ķirurģiskai iejaukšanās iepriekšminētajām flegmona formām tiek veikta aktīva antibakteriāla ārstēšana, izmantojot plaša spektra antibiotikas..

Anaerobie flegmoni var ietekmēt jebkuru Š šūnas telpu. Tas ātri izplatās uz citām Š Šūnu telpām, un to raksturo smaga klīniskā aina. Terapeitisko pasākumu kompleksā ietilpst agrīna operācija, atbilstoša drenāža, gaisa piekļuves nodrošināšana skartajiem audiem, masīvas antibakteriālas terapijas veikšana utt. (Skatīt Anaerobā infekcija). Visu flegmona formu prognoze ir nopietna.

No īpašajām Sh. Iekaisuma slimībām visbiežāk tiek novēroti tuberkulozi un sifilīti. Tuberkulozes process galvenokārt ietekmē Š. Limfmezglus, tas ilgst ilgu laiku, to sarežģī fistulas, un ir iespējama sekundāra infekcija (skatīt Extrapulmonālo tuberkulozi (Extrapulmonary tuberculosis)). Primārā sifilisa gadījumā, ja cieta šankre ir lokalizēta uz lūpas vai mutes dobumā, blīva, nesāpīga uz palpācijas, uz kakla parādās limfmezgli, kas nav pielodēti viens otram un apkārtējiem audiem, un atrodas ķēdes formā. Ar sekundāro sifilisu kakla limfmezgli ir vēl blīvāki, un bieži tiek novērota sifilīta leikoderma, tā sauktā Venēras kaklarota. Ar terciāro sifilisu kaklā var parādīties sifilīta smaganas (skatīt Sifiliss).

No Š. Sēnīšu slimībām vislielākā nozīme ir aktinomikozei, kurā var tikt ietekmēta āda, zemādas audi un limfmezgli. Retāk sastopamas blastomikozes (sk. Blastomikozes), histoplazmozes u.c..

Sistēmiskās slimības, kurās tiek novēroti kakla limfmezglu bojājumi, ir limfogranulomatoze, retikuloze, sarkoidoze utt..

Audzēji. Atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus kakla orgānu un audu audzējus. No labdabīgas ir vairogdziedzera vai paratheidīta dziedzeru adenomas; lipoma, fibroma utt. Starp ļaundabīgiem audzējiem ir arī bronhogēnie vēži, vairogdziedzera un paratheidītu audzēji, miega artērijas glomus audzēji, mīksto audu sarkoma (4. att.) un vēl virkne citu. Limfmezglos metastāzes var lokalizēt plaušu, kuņģa, vairogdziedzera, krūts un citu orgānu vēzē.

Kakla operācijas ir sarežģītas iejaukšanās sakarā ar sarežģīto Š topogrāfisko un anatomisko struktūru un dzīvībai svarīgo orgānu tuvumu. Ambulatorā stāvoklī tiek veiktas tikai ateromas, zemādas lipomas, fibroīdi, virspusēju (līdz 2 fasciju) grieztu brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana. Visas pārējās kakla operācijas (izņemot ārkārtas traheostomiju vai konikotomiju) tiek veiktas slimnīcā.

Bibliogrāfija: Onkoloģisko operāciju atlants, ed. B.V. Pētersons, M., 1987; Sejas un kakla plastiskās ķirurģijas atlants, ed. F.M. Khitrova, M., 1983; Voino-Yasenetsky V.F. Esejas par strutainu ķirurģiju, lpp. 130, L., 1956; Bērnu otorinolaringoloģijas jautājumi, ed. I.I. Ščerbatova, M., 1964; V. V. Kovanovs un Anikina T.I. Fasiju un cilvēka audu telpu ķirurģiskā anatomija, lpp. 251, M., 1967. gads; A. I. Paches Galvas un kakla audzēji, M., 1983; Sapin M.R. Cilvēka anatomija, 1.-2. Lpp., M., 1986; Ķirurģiskā aprūpe poliklīnikās un poliklīnikās, red. B.M. Khromova, L., 1973; Čerenko M.P. Kakla slimības un ievainojumi, Kijeva, 1984. gads.

Att. 4. Labās puses kakla mīksto audu dezintegrējošā sarkoma.

Att. 1. Kakla muskuļu shematisks attēlojums (tiek noņemta āda, zemādas audi, paša kakla fascijas virsējās un dziļās plāksnes): 1 - augšžokļa-hiīdā muskulatūra; 2 - digastrālā muskuļa priekšējā vēdera daļa; 3 - hipoīdais kauls; 4 - vairogdziedzera hipoīds muskuļi; 5 - zemāks rīkles sašaurinājums; 6 - scapular-hyoid muskuļa augšējā vēdera daļa; 7 - sternohyoid muskuļi; 8 - sternocleidomastoid muskuļi; 9 - trapeces muskulis; 10 - lāpstiņas-hipoīdā muskuļa vēdera lejasdaļa; 11 - aizmugurējais mēroga muskulis; 12 - vidējā mēroga muskulatūra; 13 - priekšējais skalas muskulis; 14 - muskuļi, kas paceļ lāpstiņu; 15 - galvas jostas muskulis; 16 - hipoglossālais muskulis; 17 - digastrālā muskuļa aizmugurējā vēdera daļa; 18 - stylohyoid muskuļi.

Att. 2. Kakla apgabalu un trijstūru shematisks attēlojums: 1 - skavas-klavikular trīsstūris; 2 - skavas-trapecveida trīsstūris; 3 - miegains trīsstūris; 4 - skavas-trahejas trīsstūris; 5 - submandibular trīsstūris; 6 - aizmugurējā mandibulārā fossa; 7 - sternocleidomastoid muskuļi; 8 - scapular-hyoid muskulis; 9 - digastriskais muskulis; 10 - trapeces muskulis.

Att. 3. Kakla fasces shematisks attēlojums uz horizontāla griezuma (saskaņā ar VI Ševkunenko): 1 - trapezius muskulis; 2 - priekšējais skalas muskulis; 3 - neirovaskulārs saišķis; 4 - scapular-hyoid muskulis; 5 - sternocleidomastoid muskuļi; 6 - sternohyoid muskuļi; 7 - pakaļgala vairogdziedzera muskuļi; 8 - kakla zemādas muskuļi; 9 - traheja; 10 - vairogdziedzeris; 11 - barības vads; 12 - fasces plāksne, kas atdala kakla priekšējo daļu no aizmugurējās; a - kakla virspusēja fascija; b - paša kakla fascijas virsējais slānis; c - pašas kakla fascijas dziļa lapa; d - kakla iekšējā fascija; e - kakla prevertebrālā fascija.

II

(dzemdes kakla, PNA, BNA, JNA)

ķermeņa daļa, kas savieno galvu ar rumpi.