Injekcijas muguras sāpēm ar trūci: pārskats par narkotikām. Mugurkaula trūce: cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Ar katru gadu palielinās to cilvēku skaits, kuri cieš no mugurkaula trūces izpausmēm. Turklāt slimība ir neatvairāmi "jaunāka". Arvien biežāk ārsti veic šo diagnozi pusmūža pacientiem. Visbiežāk deģeneratīvas izmaiņas ir neatgriezeniskas. Tomēr savlaicīga un kompetenta terapija ļauj apturēt patoloģiskā procesa gaitu, apturēt nepatīkamus simptomus. Rakstā mēs sīkāk pakavēsimies pie tā, kādas injekcijas muguras sāpēm ar trūci iesaka mūsdienu speciālisti..

Medicīnas sertifikāts

Mugurkaulu veido daudzi vienreizēji kauli - skriemeļi. Lai izvairītos no spēcīgas berzes starp tām, ir sava veida "starplikas", kas pārvietošanas laikā absorbē kravu. Tie ir tā sauktie starpskriemeļu diski. Viņu ārējam apvalkam, ko citādi sauc par šķiedru gredzenu, visu mūžu jāpaliek stingram un stipram. Tas aizsargā kodola pulposus iekšpusē.

Kad dažādu faktoru ietekmē augšējie un apakšējie skriemeļi sāk izdarīt lielāku spiedienu uz disku, pēdējais mainās. Tas zaudē savas funkcijas. Šķiedru gredzens sāk deformēties. Tajā pašā laikā kodols pulposus tiek izspiests. Tādējādi veidojas skriemeļa trūce. Patoloģisko procesu vienmēr pavada sāpes, kas laika gaitā palielinās.

Galvenie iemesli

Ir daudz faktoru, kas var izraisīt šo slimību. Parasti cilvēku vienlaikus ietekmē vairāki no viņiem..

Galvenie iemesli ir paslēpti neveselīgā dzīvesveidā un esošajās lokomotorās sistēmas patoloģijās:

  • vēnu sastrēgumi mazkustīga dzīvesveida dēļ;
  • nepareiza diēta, provocējot vitamīnu un minerālvielu trūkumu;
  • liekais svars;
  • sliktas kvalitātes matracis un spilvens;
  • atkarības;
  • pārmērīgs stress mugurkaulam, kas saistīts ar profesionālajām vai sporta aktivitātēm;
  • iepriekšējie ievainojumi;
  • mugurkaula patoloģija (osteohondroze, skolioze, kifoze);
  • pārnestās infekcijas;
  • iedzimtas mugurkaula anomālijas.

Sievietēm grūtniecība var izraisīt mugurkaula trūci. Šajā periodā slodze uz visu ķermeni palielinās vairākas reizes. Tomēr saskaņā ar statistiku vīrieši daudz biežāk cieš no patoloģijas. Cēlonis ir slikti attīstīti skrimšļa audi, kuriem ir nosliece uz deģeneratīvām izmaiņām..

Klīniskā aina

Sākotnējā patoloģiskā procesa posmā tā vienīgais simptoms ir diskomforts mugurā vai kaklā. Visbiežāk tas tiek attiecināts uz muskuļu pārmērīgu izturību. Slimībai progresējot, sāpju lēkmes kļūst ilgstošas ​​un kļūst izteiktākas. Vēlākajos posmos tie vairs nav atkarīgi no fiziskajām aktivitātēm un pastāvīgi pavada cilvēku.

Sāpes nav vienīgā trūces izpausme. Simptomus lielā mērā nosaka patoloģijas lokalizācija. Vispārējo klīnisko ainu raksturo šādas pazīmes:

  • akūts sāpju sindroms mugurkaulā, kas palielinās pēc fiziskas slodzes un samazinās miera stāvoklī;
  • pietūkums;
  • rachiocampsis;
  • muskuļu sasprindzinājums;
  • dedzinoša sajūta, tirpšanas sajūta skartajā zonā.

Visbiežāk pacientiem tiek diagnosticēta mugurkaula jostas daļas trūce. Tajā pašā laikā pacienti sūdzas par šādām veselības problēmām:

  • akūtu sāpju uzbrukumi jostas rajonā;
  • ādas jutīguma samazināšanās apakšējās ekstremitātēs;
  • cistīts;
  • hemoroīdi traucētas asinsrites rezultātā;
  • caureja / aizcietējums;
  • urolitiāzes slimība;
  • amiotrofija.

Sāpes parasti ir dilstošas. Nākamajā mēģinājumā noliekt vai iztaisnot muguru tas ievērojami palielinās.

Diagnostikas metodes

Injekcijas muguras sāpēm ar trūci var izrakstīt tikai speciālists. Šo jautājumu risina neirologs un ķirurgs. Tomēr ārstēšanu izvēlas pēc visaptverošas ķermeņa pārbaudes un pacienta klīniskā attēla, viņa anamnēzes izpētes.

Diagnostika parasti sastāv no šādām darbībām:

  1. Rentgens. Ļauj izslēgt citas lokomotorās sistēmas patoloģijas.
  2. CT vai MRI. Palīdz iegūt pilnīgu mugurkaula kanāla un blakus esošo struktūru stāvokļa klīnisko ainu, identificēt deģeneratīvos traucējumus un jaunveidojumus.
  3. Mielogramma. Procedūra ietver datortomogrāfiju, izmantojot kontrastvielu. Ar tās palīdzību ir iespējams precīzi noteikt trūces atrašanās vietu un tās lielumu.
  4. Elektromielogramma. To izmanto, lai identificētu nervu galus, kurus "ietekmē" trūce.

Arī ārsts var izrakstīt papildu pētījumus atkarībā no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām..

Ārstēšanas metodes

Šīs patoloģijas terapija ietver integrētu pieeju. Konkrēto ārstēšanas shēmu ārsts izvēlas katram pacientam individuāli. Akūtā periodā ieteicams gultas režīms. Lai mazinātu sāpes un spazmas, lai apturētu turpmāko skrimšļa audu iznīcināšanu, tiek izrakstītas dažādas zāles. Lai ārstētu mugurkaula jostas daļas trūci, tos lieto injekciju un ziedes formā. Ir ārkārtīgi svarīgi ievērot izvēlēto devu un citus ārsta ieteikumus.

Pēc akūta perioda beigām izraksta:

  • fizioterapija;
  • masāža;
  • dažādas fizioterapijas procedūras;
  • Spa procedūra.

Injekcijas ir īpaši efektīvas muguras sāpēm ar trūci. Sīkāka informācija par to šķirnēm tiks apspriesta vēlāk rakstā..

Injekciju šķirnes

Ar nekomplicētu slimības gaitu tiek izmantotas narkotikas no šādām zāļu grupām:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) sāpēm un iekaisumam;
  • B vitamīni ar mērķi palielināt asins plūsmu, paātrināt bojāto nervu un šķiedru atjaunošanos;
  • muskuļu relaksanti muskuļu atslābināšanai.

Vitamīnu kurss parasti ilgst 5-10 dienas. Pēc šī perioda injekcijas tiek aizstātas ar tabletēm. Šīs grupas labākās injekcijas mugurkaula trūcei tiek atzītas par šādām: "Milgamma", "Neuromultivitis", "Neurobion". Tomēr tie ir kontrindicēti grūtniecēm un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam alerģiskas reakcijas gadījumā pret zāļu sastāvdaļām.

Muskuļu relaksanti tiek ievadīti 5 dienu laikā. Viņus pārstāv zāles "Midocalm" un "Kalmyrex", kas papildus satur lidokaīnu. Pēdējais uzlabo galvenā komponenta darbību un mazina sāpes.

NPL iezīmes

Ārstēšanas pamatā ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tie tieši ietekmē bojājumu, mazinot iekaisumu un sāpes.

Kādas injekcijas tiek veiktas mugurkaula trūcei? "Vecās" vai visas zināmās narkotikas ir šādas:

Drošākas un efektīvākas zāles tiek atzītas par jauno paaudzi: "Ksefokam", "Dexalgin" un "Movalis". Šajā sarakstā iekļautās injekcijas mugurkaula trūcei praktiski neietekmē kuņģa gļotādu, bet tās var izpausties kā grēmas vai spazmas.

Lai samazinātu NPL nevajadzīgo ietekmi uz kuņģa-zarnu traktu, ārsti izraksta protonu sūkņa inhibitorus ("Omeprazols", "Nexium"). Tie jāveic visā injekciju laikā..

Injekcijas mugurkaula jostas daļas trūcei vai jebkurai citai tiek izmantotas intramuskulāri. Smagu sāpju gadījumā tiek izmantotas divas zāles: vienu no rīta, lai atvieglotu iekaisumu, bet otru, vakarā, lai mazinātu akūtas sāpes.

Epidurālais bloks

Ja NPL nav efektīva, ārsts izraksta steroīdu injekcijas un epidurālās trūces atjaunošanu. Saskaņā ar pacientu pārskatiem, to lietošana ļauj ātri apturēt sāpes. Tomēr atkarības iespējamība ir augsta. Pašas injekcijas tiek ievadītas tieši bojājumā, ko papildina diskomforts.

Bloķēšanai tiek izmantotas šādas zāles:

Injekcijas mugurkaula trūcei jāveic tikai kvalificētam speciālistam.

Steroīdu injekcijas

Kortikosteroīdus lieto izteikta iekaisuma procesa gadījumā, ar izliekuma pazīmēm un nervu galu saspiešanu. Viņi darbojas ne tikai injekcijas brīdī, bet arī pēc maksimālās koncentrācijas sasniegšanas asinīs. Pēc efektivitātes tie ir salīdzināmi ar ķirurģisku iejaukšanos.

Starp narkotikām vispopulārākās ir šādas:

Injekcijām ar mugurkaula trūci ir pretiekaisuma iedarbība, tās atvieglo pietūkumu un pozitīvi ietekmē muskuļu sistēmu. Devas un uzņemšanas ilgumu izvēlas ārsts. Tajā pašā laikā viņam jāņem vērā pacienta vecums, slimības smagums, vienlaicīgu veselības problēmu klātbūtne.

Injekcijas mugurkaula jostas daļas trūcei ar kortikosteroīdiem ir ārstēšanas metode, ko izmanto, ja visas citas problēmas ietekmēšanas metodes ir neefektīvas. Tomēr to bieža lietošana nav pieļaujama. Var rasties atkarība, un devas palielināšana ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu.

Fizioterapija

Regulāri veicot īpašus vingrinājumus, ir svarīgi gan slimības apkarošanai tās sākotnējos posmos, gan atveseļošanās laikā pēc operācijas. Stundu plānu individuāli izstrādā ārstējošais ārsts. Sākumā visi vingrinājumi tiek veikti viņa vadībā. Pēc kāda laika jūs varat sākt mājas darbus, ievērojot ārsta ieteikumus un izvairoties no pārmērīga stresa, pacelšanas svaru.

Šie ir visvienkāršākie un vienlaikus efektīvie vingrinājumi:

  1. Staigāt pa istabu četrrāpus, turot muguru un rokas taisni.
  2. Tajā pašā stāvoklī pārmaiņus izstiepiet roku un kāju no pretējām pusēm. Lai nostiprinātu saites, dažas sekundes varat fiksēt pozīciju.
  3. Piekārti bārā.

Arī sākotnējā slimības stadijā jūs varat darīt jogu. Vienīgais ierobežojums ir vingrinājumu neveikšana gultā. Ja rodas sāpes vai diskomforts, labāk apstāties.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja diagnoze tika veikta patoloģiskā procesa vēlīnā stadijā, un tradicionālās ārstēšanas metodes nebija efektīvas, pacientam ieteicams veikt operāciju. Tas tiek izrakstīts muguras sāpēm ar trūci, injekcijām un citām zālēm, ar kurām viņi nespēj tikt galā, neiroloģiskas komplikācijas. Indikācijas ir arī impotence vīriešiem un urīna nesaturēšana..

Ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās iespējas:

  1. Dissektomija. Operācijas laikā ārsts noņem kodola pulposu un dažreiz visu disku. Izņēmuma gadījumos viņi izmanto viņas palīdzību ilgā atveseļošanās perioda un lielās bojājuma vietas inficēšanās varbūtības dēļ.
  2. Endoskopiskā ķirurģija. Šī ir minimāli invazīva trūces noņemšanas tehnika, kas ietver kameras un īpaša manipulācijas instrumenta izmantošanu. Tos ievada caur nelielu punkciju, kas neizvairās no muskuļu bojājumiem.
  3. Lāzera ķirurģija. To lieto pacientiem līdz 40 gadu vecumam, ja mugurkaula disks nav iznīcināts. Tas nozīmē, ka caur nelielu punkciju jāievieš adata ar gaismas vadotni, kam seko skarto zonu "iztvaikošana" ar lāzeru.

Ir svarīgi saprast, ka operācija ir pēdējais līdzeklis. Ārsti cenšas neizmantot viņas palīdzību, ja pacienta veselība ir relatīvi droša..

Atveseļošanās periods

Pēc terapijas kursa ar anestēzijas injekciju izmantošanu mugurkaula trūcei vai operācijai pacientam nepieciešama rehabilitācija. Tas ļauj konsolidēt no ārstēšanas saņemto efektu un novērst recidīvus vēlāk..

Pirmkārt, ieteicams izmantot īpašu korseti. Tas ļauj pareizi sadalīt un pat samazināt slodzi uz mugurkaulu. Tajā pašā laikā daļa spiediena tiek nodota vēdera dobumā. Kvalitatīvs produkts parasti tiek izgatavots no blīva, bet elastīga materiāla. Tās nēsāšanas ilgumu nosaka ārsts.

Svarīgu lomu rehabilitācijas procesā spēlē mugurkaula izstiepšana, kas ļauj atgrieztos komponentus atgriezt viņu vietā. Šim nolūkam pacientam tiek noteiktas nodarbības uz īpašiem simulatoriem. Rezultātu nosaka vingrinājumu terapijas kurss.

Ja pacientam ir problēmas ar svaru, ir nepieciešams ievērot pareizu uzturu. Lai normalizētu ķermeņa svaru, ieteicams samazināt kaloriju daudzumu ikdienas uzturā, palielināt šķiedrvielu daudzumu. Jums vajadzētu arī atteikties no cepta, sāļa un trekna. Alkoholiskie dzērieni un garšvielas ir aizliegti. Ir svarīgi neaizmirst par pareizu dzeršanas režīmu (līdz diviem litriem ūdens dienā).

Profilakses metodes

Ievērojot diezgan vienkāršus noteikumus, jūs varat samazināt mugurkaula trūces un citu lokomotorās sistēmas slimību iespējamību. Tam nepieciešams:

  1. Kontrolējiet ķermeņa svaru.
  2. Uzturiet pareizu stāju.
  3. Centieties izvairīties no svaru celšanas.
  4. Regulāri veiciet rīta vingrinājumus un īpašus vingrinājumus, lai izstieptu mugurkaulu.
  5. Atteikties no atkarībām.
  6. Izņēmuma gadījumos valkājiet augstpapēžu kurpes.

Uzskaitītie ieteikumi, protams, nav pilnīga garantija, ka ar mugurkaulu nebūs problēmu. Tomēr tie samazina to rašanās varbūtību..

Kādas zāles lietot mugurkaula jostas daļas trūcei

Bieži vien mugurkaula jostas daļas osteohondrozi sarežģī trūce. Patoloģijas attīstības agrīnā stadijā tās turpmāku progresēšanu var novērst ar sarežģītas terapijas palīdzību.

Svarīgu lomu tajā spēlē mugurkaula jostas daļas trūces ārstēšana ar narkotikām..

Narkotiku grupas starpskriemeļu trūces ārstēšanai

Mugurkaula jostas daļas starpskriemeļu trūces ārstēšanā ietilpst šādu zāļu lietošana:

  • nehormonāli pretiekaisuma līdzekļi;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • zāles, kas atjauno skrimšļa audus;
  • medikamenti, kas samazina muskuļu spazmu;
  • injekcijas, kas atjauno vietējo asinsriti;
  • A, B, C grupas vitamīnu komplekss.

Nehormonālie pretiekaisuma līdzekļi ir paredzēti, lai mazinātu iekaisumu un sāpes. Pretsāpju līdzekļi pastiprina to iedarbību.

Hondroprotektori tiek norādīti uz zālēm, kas var atjaunot bojātus skrimšļa diskus. Šī ir diezgan droša narkotiku grupa, kurā visbiežāk ietilpst dzīvnieku izcelsmes saistaudi. Hondroprotektori mugurkaula jostas daļas trūcei jālieto pietiekami ilgi, lai parādās pozitīvs efekts.

Ar muskuļu relaksantu palīdzību ir iespējams mazināt spazmu muskuļos, kurus ietekmē trūce. Angioprotektori palīdz uzlabot vietējo asinsriti un sākt atveseļošanās procesu. Lai palielinātu angioprotektoru efektivitāti, tiek izmantoti grupas "B" vitamīni.

Pretsāpju līdzekļi

Pacientam var izrakstīt šādus pretsāpju līdzekļus:

Šīs grupas tabletes spēj mazināt sāpes, bet tikai īsu laiku. Šīs zāles nav ieteicams ilgstoši lietot nopietnu komplikāciju un blakusparādību rašanās dēļ. Pretsāpju līdzekļiem ir liels kontrindikāciju saraksts, kas ietver:

  • gastrīts un kuņģa čūlas saasināšanās laikā;
  • asiņošana kuņģa-zarnu traktā;
  • traucējumi nieru darbā;
  • asins recēšanas pārkāpums;
  • bronhiālā astma.

Jāatzīmē, ka dažas no šīs grupas zālēm nav saderīgas ar nehormonāliem pretiekaisuma līdzekļiem..

Nehormonālie pretiekaisuma līdzekļi

Kā pretiekaisuma terapija mugurkaula jostas daļas trūces ārstēšanai tiek parakstītas šādas zāles:

Indometacīns ir pieejams tablešu formā iekšķīgai lietošanai, kā arī ziedes un gēla formā vietējai lietošanai. Zāles palīdz mazināt sāpes un mazināt iekaisumu skartajos audos.

Kā līdzeklis iekšķīgai lietošanai, tas nav paredzēts cilvēkiem, kuri cieš no gastrīta un čūlas akūtā stadijā, sirds mazspējas, paaugstināta asinsspiediena, iekšējas asiņošanas un paaugstinātas jutības pret galveno terapeitisko komponentu - indometacīnu..
Nav ieteicams kombinēt zāles ar Diflunisal, jo kuņģa-zarnu trakta iekšējās asiņošanas risks palielinās vairākas reizes.

Ibuprofēns ir mazāk vāja pretiekaisuma, nehormonāla zāle. Tas ir parakstīts mērenām sāpēm un iekaisumam. Zāles var lietot kapsulu, tablešu un želejas formā.

Tam ir vislielākā terapeitiskā iedarbība, ja to lieto iekšķīgi. Pacientiem ar bronhiālo astmu un paaugstinātu jutību pret acetilsalicilskābi vajadzētu atturēties no zāļu lietošanas..

Hemofilijas, nieru mazspējas un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā "Ibuprofēns" ir arī kontrindicēts.

Diklofenaks ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. To ražo tablešu formā, ziedes un šķīduma formā injekciju pagatavošanai..

Trūces ziede var tikt izmantota kā papildu līdzeklis, lai pastiprinātu efektu. Diklofenaks tiek parakstīts, ja citas zāles nav parādījušas vēlamo rezultātu. Tam ir visas tās pašas kontrindikācijas kā iepriekš aprakstītajiem medikamentiem.

Pirms sākat lietot, jums uzmanīgi jāizlasa instrukcijas, jo šīm zālēm ir daudz savstarpējas mijiedarbības ar citiem medikamentiem un ir daudz blakusparādību..

"Ortofen" attiecas uz "Diklofenaka" analogiem, jo ​​tas satur visu to pašu līdzekli.

"Revmoksikāmu", kura galvenā aktīvā sastāvdaļa ir meloksikāms, lieto tam pašam mērķim kā iepriekš aprakstītās zāles. Zāles ir dažādas izdalīšanās formas: šķīdums, kapsulas, svecītes. Tas satur līdzīgu blakusparādību un kontrindikāciju sarakstu kā citas šīs grupas zāles..

Hondroprotektori

Skrimšļa audu atjaunošanai mugurkaula jostas daļas trūcei tiek parakstīti šādi medikamenti:

  • "Chondroflex" (kapsulas);
  • "Artronflex" (tablešu forma);
  • "Rumalon" (risinājums);
  • "Chondrolon" (pulveris šķīduma pagatavošanai);
  • "Hondroksīds" (ziede).

"Chondroflex" satur glikozamīnu un hondroitīnu - komponentus, kas ir atbildīgi par skrimšļa audu veidošanos. Tas ir labi savietojams ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, bet tas var samazināt penicilīnu grupas daļēji sintētisko zāļu bioloģisko pieejamību.

Chondroflex parasti ir labi panesams un reti rada jebkādas blakusparādības. Tās tiešie analogi ietver Teraflex un HONDRONOVA.

"Artroflex" satur glikozamīna hidrohlorīda semisintētisko aktīvo sastāvdaļu. Tāpat kā visi hondroprotektori, tas nav toksisks. Terapijas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma, un to tieši nosaka ārstējošais ārsts. Zāles "Artroflex" efektivitāti var palielināt, izmantojot diētas terapiju un vitamīnu kompleksa uzņemšanu.

"Rumalon" ir hondroprotektors, kas ražots injekciju sagatavošanas šķīduma formā. Atbrīvošanas forma nosaka zāļu augsto efektivitāti, atšķirībā no hondroprotektoriem, kas ražoti tablešu un ziedes formā. Galvenais aktīvais bioloģiskais komponents ir glikozaminoglikāns, ko iegūst no liellopu saistaudiem un kaulu smadzenēm. Vidējais ārstēšanas kurss ar Rumalon ir 1 mēnesis. Pabeigtās medikamentozās ārstēšanas efektivitāte var ilgt līdz gadam.

"Chondrolon" ražo pulvera veidā šķīduma pagatavošanai, kura galvenā sastāvdaļa ir glikozamīns. Zāles nav ieteicamas lietošanai tromboflebīta un palielinātas asiņošanas gadījumā.

"Hondroksīds" tiek ražots ziedes formā, kas satur hondroitīnu. To lieto kā papildinājumu iekšķīgi lietojamām zālēm.

Muskuļu relaksanti

Terapeitiskās terapijas kompleksā trūcei tiek noteikti šādi muskuļu relaksanti:

"Mydocalm" ar trūci palīdz mazināt patoloģisko muskuļu tonusu un spazmu. Zāles palīdz paātrināt pacienta atveseļošanās procesu. Arī "Mydocalm" ar trūci palīdz mazināt sāpes, pastiprinot pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu iedarbību.

Medikamenta lietošana ir kontrindicēta autoimūnās neiromuskulārās patoloģijās. Parasti "Mydocalm" ir labi panesams, taču dažos gadījumos tas joprojām var izprovocēt alerģisku reakciju parādīšanos un izraisīt hipotensiju. Muskuļu relaksanta analogs ir Tolperisone.

"Baklosan" ir muskuļu relaksants, kura galvenais aktīvais terapeitiskais elements ir baklofēns. Atšķirībā no "Midocalm", tam ir iespaidīgs kontrindikāciju saraksts, starp kuriem var izdalīt šādus: garīgi traucējumi, epilepsija, Parkinsona slimība, kuņģa čūla, laktozes nepanesamība. Arī šīs grupas muskuļu relaksantam ir daudz blakusparādību, tāpēc tas tiek izrakstīts retāk. Tās tiešais analogs ir "Baclofen".

"Tizanils" attiecas uz muskuļu relaksantiem, kas lieto tizanidīnu. Zālēm ir laba bioloģiskā pieejamība, un tās ātri uzsūcas asinsritē. Nopietnu aknu darbības traucējumu gadījumā to neizmanto. Jāatzīmē arī, ka tas nav pilnīgi saderīgs ar fluvoksamīnu. Plaši pazīstams muskuļu relaksanta aizstājējs ir "Sirdalud".

Angioprotektori

Injekcijas ar tādām zālēm kā "Pentoksifilīns", "Actovegin", "Trental", "Flexital" palīdz sākt ātrāku atveseļošanās procesu..

Šīs grupas mugurkaula jostas daļas trūces palielina asins plūsmu un nodrošina savlaicīgu barības vielu un skābekļa piegādi bojātiem audiem, kas nosaka to nozīmi terapijā.

Angioprotektoru lietošana nepraktiski pacientiem ar miokarda infarktu, aritmijām un zemu asinsspiedienu.

Vitamīni

Kā papildinājumu galvenajai zāļu terapijai vitamīnus lieto iekšķīgai vai intramuskulārai ievadīšanai. Vispopulārākā narkotika tiek uzskatīta par "Milgamma" un tās analogiem: "Vitagamma", "Compligam B", "Vitaxon". Tie satur B1, B6 un B12 vitamīnus. Sirds mazspēja ir kontrindikācija to uzņemšanai..

Alternatīva zāļu terapija

Ja iepriekš uzskaitītajām zālēm mugurkaula jostas daļas starpskriemeļu trūces ārstēšanai nebija vēlamā efekta, ārstēšanā tiek izrakstītas glikokortikoīdu grupas zāles.

Viens no populārākajiem ir "Diprospan" un tā analogs "Flosteron". Zāles ir hormonālas zāles, kuras iegūst ar sintētiskiem līdzekļiem. Viņi spēj nomākt iekaisuma procesu skartajos audos šūnu līmenī. Šīs grupas hormonus var izmantot intramuskulārai injekcijai un kā blokādi.

Nelietojiet glikokortikoīdus sistēmiskām mikozēm. Šādas zāles piesardzīgi lieto infekcijas un parazitāra rakstura slimībām, sirds sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, endokrīnās sistēmas patoloģijām un smagiem aknu bojājumiem..

Glikokortikoīdi spēj izraisīt vairākas iekšējo orgānu darba izraisītas nelabvēlīgas reakcijas, īpaši ilgstošas ​​lietošanas gadījumā..

Paasinājuma laikā ar izteiktām sāpēm pacientam tiek parādīts arī triciklisko antidepresantu lietošana, kas palīdz regulēt sāpju sindromu un uzlabo pacienta emocionālo un garīgo stāvokli. Šīs ir ļoti spēcīgas zāles ar vairākām kontrindikācijām un blakusparādībām. Tos izraksta tikai ārsts, un tos var iegādāties tikai ar recepti..

Saistītie video

Jebkurā gadījumā mugurkaula jostas daļas trūces ārstēšanai ar narkotikām jābūt speciālista uzraudzībā, un tajā jāiekļauj tikai to zāļu saraksts, kuras viņš ir izrakstījis..

Mugurkaula jostas daļas herniated diska diagnostikas un ārstēšanas mūsdienu aspekti

Sāpes mugurā, ko izraisa mugurkaula slimības, ir viena no mūsdienu neiroloģijas neatliekamām problēmām. Tas galvenokārt ir saistīts ar šīs patoloģijas augsto biežumu. Pēc statistikas

Sāpes mugurā, ko izraisa mugurkaula slimības, ir viena no mūsdienu neiroloģijas neatliekamām problēmām. Tas galvenokārt ir saistīts ar šīs patoloģijas augsto biežumu. Saskaņā ar statistiku no 60 līdz 80% strādājošo cieš no sāpēm lumbosakrālajā reģionā [3]. 2003. gadā Maskavā šī slimību grupa bija gandrīz 380 tūkstošu dienu pārejošas darba nespējas cēlonis un gandrīz 1700 primāras pastāvīgas darba nespējas (invaliditātes) gadījumi [3]. Laika posmā no 1991. līdz 2003. gadam muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudu slimību biežums Maskavā palielinājās par 23,4% un bija vairāk nekā 2000 gadījumu uz 100 tūkstošiem pieaugušo [3]. Šajā sakarā ļoti svarīga ir jaunu diagnozes metožu izstrāde un muguras sāpju konservatīva ārstēšana..

Visbiežākais sāpju cēlonis mugurkaula jostas daļā ir trūces disks, ko uzskata par mugurkaula osteohondrozes izpausmi [15].

Ar vecumu kodols pulposus - diska centrālā daļa - zaudē elastību un daļēji zaudē savu amortizācijas funkciju. Atkārtoti ievainojumi (celšanas svars, pārmērīga statiskā un dinamiskā slodze, kritieni utt.) Uz vecumu saistītu deģeneratīvu izmaiņu fona dēļ palielinās intradiskālais spiediens. Gredzenveida šķiedra, kas atrodas gar diska perifēriju, kļūst plānāka, tajā veidojas plaisas, uz kurām tiek pārvietots kodols pulposus, veidojot izvirzījumu (prolapss), un, kad gredzenveida šķiedra saplīst, rodas trūce. Herniated disks mugurkaula kanāla iekšpusē var saspiest nervu saknes un muguras smadzenes, izraisot muguras un ekstremitāšu sāpes (saspiešanas mehānisms). Pulposus kodola viela, kas ir nervu audu ķīmisks kairinātājs, veicina vietējas iekaisuma reakcijas, tūskas un mikrocirkulācijas traucējumu rašanos. Tas izraisa jutīgu receptoru lokālu kairinājumu un muskuļu spazmu, izraisot ierobežotu mobilitāti skartajā zonā (refleksu mehānisms). Ilgstoša spazmas esamība izraisa stājas traucējumus, patoloģiskā motora stereotipa attīstību un uztur sāpju sindromu. Tādējādi refleksu muskuļu spriedzei sākotnēji ir aizsargājošs raksturs, jo tas noved pie skartā segmenta imobilizācijas, bet vēlāk kļūst par faktoru, kas papildus provocē sāpes (“apburtais loks”: sāpes - spazmas - sāpes).

Sāpju sindroma veidošanos ar trūces disku ietekmē:

  • motora akta biomehānikas pārkāpums;
  • muskulatūras-saišu-fasces aparāta stājas un līdzsvara pārkāpums;
  • nelīdzsvarotība starp priekšējo un aizmugurējo muskuļu jostu;
  • disbalanss sacroiliac locītavās un citās iegurņa struktūrās.

Diagnostika un diferenciāldiagnostika

Galvenie herniated diska diagnostikas kritēriji ir:

  • vertebrogēna sindroma klātbūtne, kas izpaužas ar sāpēm, ierobežotu mobilitāti un deformācijām (antalģiskā skolioze) skartajā mugurkaulā; paravertebrālo muskuļu tonizējoša spriedze;
  • maņu traucējumi skartās saknes neirometamerā;
  • kustību traucējumi muskuļos, kurus inervē skartā sakne;
  • refleksu samazināšanās vai zudums;
  • relatīvi dziļu motoro aktu kompensācijas biomehānisko pārkāpumu klātbūtne;
  • dati par datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai rentgena izmeklēšanu, pārbaudot starpskriemeļu disku, mugurkaula kanāla un starpskriemeļu foramenu patoloģiju;
  • elektroneurofizioloģisko pētījumu dati (F-viļņi, H-reflekss, somatosensoriski izsauktie potenciāli, transkraniāla magnētiskā stimulācija), ierakstot traucētu vadītspēju gar sakni, kā arī adatas elektromiogrāfijas rezultāti ar motoro bloku darbības potenciālu analīzi, ļaujot noteikt denervācijas izmaiņu klātbūtni skartās myotomas muskuļos.

Sāpes mugurā var būt citu vertebrogēnu un bez mugurkaula cēloņu dēļ.

Fasetes artroze ir viens no biežākajiem hronisku muguras sāpju cēloņiem gados vecākiem cilvēkiem. Sāpes ir divpusējas, lokālas, atšķirībā no diskotēnām, paravertebrālām un neatrodas gar viduslīniju, palielinās ar ilgstošu stāvēšanu un pagarināšanu un samazinās, ejot un sēžot.

Miofasciālo sāpju sindroms paravertebrālajos muskuļos attīstās biežāk uz osteohondrozes fona, bet reti pats par sevi (ar hronisku mikrotraumatizāciju, muskuļu pārmērīgu nostiepšanu vai saspiešanu traumas laikā un ilgstošu imobilizāciju). Miofasciālās sāpes izpaužas kā muskuļu sasprindzinājums un sprūda punktu klātbūtne tajos. Perifērās nervu sistēmas bojājuma simptomu nav, izņemot gadījumus, kad saspringti muskuļi saspiež nervu stumbru.

Mugurkaula stenozi raksturo muguras sāpes pēc ilgas pastaigas - mugurkaula (pseido-intermitējoša) claudication sindroms. Sāpes un krampji muguras lejasdaļā un sēžamvietā attīstās, ejot, izzūd sēžot vai guļus stāvoklī, bet atkal pastiprinās, atsākot fiziskās aktivitātes. Miega stāvoklī neiroloģiskā izmeklēšana neatklāj novirzes, bet tūlīt pēc fiziskās slodzes tiek noteikts vājums apakšējās ekstremitātēs, samazināti refleksi un maņu traucējumi..

Osteoporoze, ņemot vērā pieaugošo vecāka gadagājuma cilvēku īpatsvaru, starp kuriem pārsvarā ir sievietes pēcmenopauzes periodā, kļūst aizvien nozīmīgāka muguras sāpju parādīšanās. Šajā gadījumā sāpes, kā likums, ir mēreni izteiktas, pastāvīgas, ko papildina vietējs muskuļu-tonizējošs sindroms. Diagnozi apstiprina densitometrijas dati.

Mugurkaula audzēji (primāri un metastātiski), audzējiem līdzīgas skriemeļu slimības (cistas) var izpausties kā vienīgais klīniskais simptoms muguras sāpju formā. Sāpes neizzūd miera stāvoklī, sliktāk naktī un ar perkusiju. Mugurkaula kanāla audzējiem ir raksturīgas akūtas radikulāra tipa sāpes.

Ar mugurkaula destruktīviem bojājumiem (tuberkulozes spondilīts, mugurkaula primārais audzējs vai metastāzes, hiperparatireoidisms), mugurkaula lūzums, tā iedzimtas vai iegūtas deformācijas, deformējošs spondiloartrīts, lokālas sāpes un lokāls muskuļu-tonizējošs sindroms bieži tiek novēroti; diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz mugurkaula rentgena un / vai CT vai MRI.

Pirmo reizi pacientam piedzīvojot akūtas muguras sāpes muguras lejasdaļā, ārstam jāzina vēdera aortas aneirisma, jo mirstība, kas saistīta ar tās plīsumu, pārsniedz 50%. Intensīvu muguras sāpju, īpaši vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem, strauja attīstība, kas cieš no aterosklerozes un arteriālās hipertensijas, norāda uz vēdera aortas aneirisma plīsuma vai sadalīšanas iespēju. Asiņošana retroperitoneālajā reģionā var izraisīt sāpju apstarošanu augšstilbu aizmugurējā sānu virsmā. Pretstatā akūtām muskuļu un skeleta sāpēm, kurās pacients var atrast stāvokli, kurā sāpju sindroms ir samazināts (antalģiska poza), asiņošana vai aortas aneirismas sadalīšana izraisa pastāvīgas sāpes neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa.

Somatisko slimību (kuņģa čūla, pankreatīts, pielonefrīts utt.) Gadījumā atspoguļotajām muguras sāpēm parasti ir lokāls raksturs, apvienojumā ar citām slimības izpausmēm, ko papildina spriedze muguras muskuļos, nav saistīta ar mugurkaula kustībām; tipiskas kairinājuma un ietekmes zonas tiek noteiktas hiperstēzijas zonās (Zakharyin-Ged zonas).

Ginekoloģiskas slimības: dzemdes prolaps, fibroīdi, endometrīts, adnexīts, dzemdes vēzis, endometrioze, iegurņa varikozas vēnas, menstruālās sāpes un pat grūtniecība ir visizplatītākie hroniskas lumbodynia avoti sievietēm. Šajos apstākļos mērenas intensitātes sāpes biežāk tiek lokalizētas krustā un pastiprinās ar ilgstošu stāvēšanu..

Vīriešiem prostatas dziedzera slimības, ieskaitot hronisku prostatītu, var izraisīt šādu sāpju parādīšanos muguras lejasdaļā..

Vēdera un iegurņa orgānu audzēji ir arī sāpju avots mugurkaula jostas daļā. Tā, piemēram, aizkuņģa dziedzera, it īpaši astes vai ķermeņa, audzējs, hipernefroma, prostatas vēzis gandrīz vienmēr izpaužas kā sāpes muguras lejasdaļā, ko papildina vietējs muskuļu-tonizējošs sindroms.

Gūžas locītavas patoloģiju raksturo sāpes locītavas rajonā ar apstarošanu muguras lejasdaļā un augšstilbā. Sāpes provocē kustības locītavā, un tās pavada tās kustīguma ierobežojums. Tiek noteikts sāpīgs visu muskuļu, kas iesaistīti locītavas kustībā, spazmas.

Polymyalgia rheumatica ir diezgan rets sāpju cēlonis mugurkaula jostas daļā, kam jāpievērš uzmanība gados vecākiem pacientiem. Sindromu raksturo pakāpeniski pieaugošas sāpes un stīvums proksimālajās augšējās un apakšējās ekstremitātēs un muguras lejasdaļā, ko papildina ievērojams eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) paātrinājums (līdz 100 mm / h) un citu laboratorisko parametru izmaiņas..

Nepietiekams magnija daudzums organismā var izpausties kā sāpes mugurā, paaugstināts muskuļu tonuss, kāju krampji un parestēzijas. Magnijs ir fizioloģisks šūnu un neirogēnas uzbudināmības regulators, kā arī veicina B6 vitamīna aktivizēšanu [7]. Magnija deficīts izraisa intracelulāru acidozi, hemodinamiskos traucējumus, paaugstinātu asinsvadu tonusu, hiperkoagulējamību un mikrocirkulācijas traucējumus. Tādu neiromuskulāru pazīmju parādīšanās kā parestēzija - dedzinoša un tirpšanas sajūta, "zosu izciļņu skriešana", aukstuma sajūta; nemierīgo kāju sindroms, muskuļu kontraktūras, krampji, urinācijas traucējumi (bieža tieksme, sāpes urīnpūslī); šaušana un sāpošas sāpes muguras lejasdaļā, citas nepatīkamas sajūtas, kurām nav skaidra anatomiska sadalījuma un objektīva apstiprinājuma, ir saistītas arī ar magnija deficītu. Šādās situācijās ir svarīgi noteikt magnija koncentrāciju asins serumā, īpaši paaugstināta riska grupās, pēc tā deficīta (intensīvs dzīves ritms, pastāvīgas stresa situācijas, nepietiekams miegs, darbs augstā vai zemā temperatūrā; malabsorbcijas sindroms, zarnu disbioze).

Sāpes muguras lejasdaļā, ja nav būtisku somatiskā un neiro-ortopēdiskā stāvokļa noviržu, bieži ir maska ​​depresijai [8]. Sāpju sindromu depresijas ietvaros raksturo šādas pazīmes.

  • Sāpju sindroma klīniskais attēls neiederas nevienā no zināmajām somatiskajām vai neiroloģiskajām slimībām.
  • Atkārtoti diagnostiskie pētījumi neatklāj pašreizējo organisko slimību, kas varētu izskaidrot sāpju sindromu.
  • Sāpju sindroma ilgums - vismaz 3 mēneši, raksturīga sāpju vēsture.
  • Sāpju senestopātiska krāsošana - dedzinoša sajūta, "zosu izciļņi", saaukstēšanās sajūta, "rāpošana un maisīšana zem ādas"; sāpes bieži tiek aprakstītas "nesāpīgā izteiksmē": "smagums", "kokvilnas pakāpe" utt..
  • Aktīva nopratināšana atklāj vairākus sāpju sindromus, kas bieži maina to lokalizāciju.
  • Raksturīga ir sāpīga izturēšanās ar tendenci ietaupīt “slimo orgānu”.
  • Raksturīgas sindromiskas vides klātbūtne: depresīvā loka simptomi, polisistēmiski autonomie simptomi.

Diagnoze tiek noteikta tikai ar izslēgšanu specifiska sāpju sindroma (psihalogijas) klātbūtnē, depresijas klīniskajām pazīmēm, ja nav organiskas slimības, kas varētu izskaidrot hronisku sāpju sindromu.

Diagnostikas algoritms ārsta darbībām, uzrunājot pacientus ar sūdzībām par sāpēm muguras lejasdaļā, parādīts attēlā.

Sākotnējā pacienta, kurš sūdzas par muguras sāpēm, novērtējumā jāietver pilnīga anamnēze un rūpīga fiziskā pārbaude, lai identificētu smagi slimus cilvēkus, kuriem nepieciešama plašāka novērtēšana.

Vācot sūdzības un anamnēzi, jums jānoskaidro:

  • sāpju lokalizācija un apstarošana;
  • sāpju atkarība no ķermeņa stāvokļa un mugurkaula kustības;
  • pagātnes traumas un slimības (ļaundabīgi jaunveidojumi utt.);
  • emocionālais stāvoklis, iemesli sūdzību par vai sāpju pastiprināšanai muguras sāpēm.

Obligāti jāveic pilns neiroloģiskā stāvokļa pētījums. Ja neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atklāti motoriski vai jušanas traucējumi, hiporefleksija, iegurņa orgānu disfunkcija, tiek parādīta instrumentālā izmeklēšana - CT vai MRI.

Ja nav neiroloģiska deficīta, jāveic mugurkaula jostas un krustu daļas rentgenoloģiska pārbaude. Šajā gadījumā var diagnosticēt šādas patoloģiskas izmaiņas: vielmaiņas kaulu slimības (osteoporoze, osteomalācija, hiperparatireoidisms), osteoartroze, kompresijas lūzums, ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts), spondilolisteze, audzēji (hemangioma, osteosarkoma, osteoma, mieloma) mugurkaula, urolitiāze.

Ja rentgena izmeklēšanas laikā netiek atklātas patoloģiskas izmaiņas, tiek veikta iegurņa orgānu (taisnās zarnas, maksts) manuāla pārbaude. Var diagnosticēt ar endometriozi, iegurņa orgānu audzējiem, iegurņa infekcijām (abscess, cervicīts).

Ja nav patoloģisku izmaiņu iegurņa orgānos, tiek veikts datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījums. Izslēdziet infekciozo procesu (osteomielīts, tuberkuloze, sifiliss), retroperitoneālos audzējus, herniated diskus, mugurkaula stenozi.

Lai diagnosticētu osteoporozi kā muguras sāpju cēloni, īpaši cilvēkiem ar paaugstinātu osteoporozes riska faktoru (zems ķermeņa masas indekss, agrīna menopauze, vecums, lūzumi anamnēzē utt.), Tiek veikta kaulu densitometrija. Kaulu minerālais blīvums (KMB) (T-indekss) ir 2,5 standartnovirzes zem vidējā KMB pieaugušajiem (kaulu masas maksimums) norāda uz osteoporozes klātbūtni (augstu osteoporotisko lūzumu risku) un 1 standarta novirzi - no osteopēnijas..

Pirmoreiz sāpošas sāpes mugurkaula jostas daļā vecumdienās, īpaši vīriešiem, prasa izslēgt vēzi un skeleta metastātiskus bojājumus, vecākām sievietēm - osteoporozi un coxarthrosis.

Muguras sāpju ārstēšana

Herniated starpskriemeļu disku ārstēšanas algoritms ietver:

  • sāpju sindroma atvieglošana;
  • mugurkaula normālas biomehānikas atjaunošana;
  • radot apstākļus pilnam rehabilitācijas pasākumu kursam.

Agrākais un pilnīgais sāpju sindroma atvieglojums var novērst patoloģiskā motora stereotipa nostiprināšanos, nodrošināt savlaicīgu kustību terapijas savienojumu un novērst emocionālu traucējumu veidošanos.

Refleksu un kompresijas sindromu ārstēšana herniated starpskriemeļu disku dēļ akūtā periodā balstās uz saudzējoša režīma izveidi, izvairoties no asiem līkumiem un sāpīgām pozām. Ārstēšana tiek veikta mājās vai neiroloģiskā slimnīcā. Ieteicamais gultas režīms vairākas dienas - līdz sāpju intensitātes samazināšanās, cieta gulta (vairogs zem matrača), pretsāpju līdzekļu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) un muskuļu relaksantu lietošana.

Ja hospitalizācija nav iespējama, jānodrošina atbilstoša mugurkaula imobilizācija, izmantojot ortozes (fiksējošās jostas, korsetes, puskorsetes, kas aprīkotas ar vertikālām stīvinātājām) un reclinatorus. Mugurkaula jostas daļa ir fiksēta, līdz asās sāpes mazinās; nākotnē jostas korseti var izmantot "pēc pieprasījuma": ar ilgstošām statiskām slodzēm, sēdēšanu (darbs pie galda), intensīvu fizisko slodzi, braukšanu.

Vadošā vieta starp patoģenētiski pamatotu sāpju ārstēšanas jostas mugurkaula mugurkaula mugurkaula mugurkaula disku fona apstākļos ir farmakoterapija.

NPL un pretsāpju līdzekļi. NPL ir "zelta standarts" muguras sāpju ārstēšanā, jo tie ietekmē galvenās saites sāpju sindroma patoģenēzē. Viņu darbības mehānisms ir saistīts ar enzīma ciklooksigenāzes (COX) aktivitātes nomākšanu. Pastāv divu veidu šie fermenti: COX-1 un COX-2. Izmantojot starpproduktus, COX-1 regulē kuņģa un zarnu gļotādas atjaunošanu, un COX-2 galvenokārt ir saistīts ar iekaisuma reakcijas attīstību un sāpju impulsa veidošanos. "Klasiskie" NPL (diklofenaks, ibuprofēns, piroksikāms utt.) Nomāc abus šos fermentus, tādējādi pazeminot nervu galu jutīgumu pret sāpju mediatoriem, tiem piemīt pretiekaisuma un prettrombocītu efekts. Blakusparādības ir saistītas ar COX-1 aktivitātes nomākšanu - sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, atraugas, kuņģa čūlaini erozīvi bojājumi, asiņošana kuņģa-zarnu traktā, zarnu aizsprostojums, paaugstināts asinsspiediens. Blakusparādības kuņģa-zarnu traktā izpaužas gan izrakstot tablešu formas, gan lietojot narkotikas injekciju veidā vai svecīšu veidā (lai arī mazākā mērā), kas ievērojami ierobežo to lietošanu pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta patoloģiju.

No visiem "klasiskajiem" NPL, neiroloģiskajā praksē visplašāk tiek izmantotas zāles no oksikama grupas, kas ir enolskābes atvasinājumi. Drošākais un efektīvākais no tiem ir ātrs xefocam (lornoksikāms). Xefocam Rapid izteiktais pretsāpju efekts ir saistīts ar spēcīgu COX nomākumu, prostaglandīnu nomācošo iedarbību un vienlaicīgu fizioloģiskā endorfīna veidošanās stimulēšanu [18]. Turklāt ksefokam strauji kavē skābekļa izdalīšanos no aktivizētajiem leikocītiem. Neskaitāmi klīniskie pētījumi parādīja, ka ātrs xefocam ir augstāks par pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību nekā indometacīns, diklofenaks, neveicot gastrotoksisku iedarbību, kā arī tādi pretsāpju līdzekļi kā ketorolaks, ketoprofēns un tramadols, tuvojoties opioīdiem pretsāpju efekta smaguma ziņā [18]. Farmakokinētika atbilst intramuskulāram zāļu ievadīšanas veidam: zāļu pretsāpju efekts attīstās 20-30 minūšu laikā pēc 1 tabletes (8 mg) uzņemšanas un ilgst līdz 4 stundām. Tādējādi Xefocam Rapid lieto vidējā devā 8-16 mg, lai ātri atvieglotu smagu sāpju sindromu.... Darbības neselektivitāte pret COX-1 izraisa NPL raksturīgu nevēlamu reakciju attīstību. Tādēļ pēc 3–5 dienām pēc Xefocam Rapid lietošanas viņi pāriet uz NPL, kuriem ir galvenā ietekme uz COX-2 selektīviem COX-2 inhibitoriem [13, 19]. Viņu darbības mehānisms nodrošina augstu efektivitāti un ievērojami mazāk blakusparādību..

Šajā grupā ietilpst zāles movalis (meloksikāms). Pētījumi parādīja, ka, lietojot Movalis, smago kuņģa-zarnu trakta komplikāciju (čūla, asiņošana) kumulatīvais risks ir ievērojami zemāks nekā lietojot Diklofenaku un Piroksikāmu (attiecīgi 7 un 10 reizes) [13]. Efekts attīstās 45 minūšu laikā - 1 stundu pēc zāļu ievadīšanas un sasniedz maksimumu līdz 3.-4. Dienai. Zāles ir pieejamas tablešu un injekciju formā (15 mg meloksikama / 1,5 ml šķīduma dziļām intramuskulārām injekcijām), kas ļauj veikt kombinētu terapiju. Parasti kursu veido trīs 15 mg injekcijas (1 injekcija dienā) un sekojoša zāļu ievadīšana tabletēs pa 7,5 vai 15 mg (1 reizi dienā)..

Nimesils (nimesulīds), selektīvs COX-2 inhibitors, lietojot devu 100 mg 2 reizes dienā, bija efektīvāks pacientiem ar akūtām muguras sāpēm un mazāk hroniskām [2]. Sakarā ar tā granulēto formu ir augsta biopieejamība; tas labi izšķīst, ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta un tam ir spēcīgs pretsāpju efekts. Nimesila uzņemšana samazina sāpju intensitāti pacientiem ar muskuļu tonizējošiem un miofasciāliem sindromiem no 5. ārstēšanas dienas; ar radikulopātiju - no 10. dienas. Lietojot narkotiku, nozīmīgas blakusparādības nebija.

NPL un pretsāpju līdzekļu lietošanas laiku nosaka sāpju sindroma intensitāte, to uzņemšanas ilgums ir atkarīgs no efekta sasniegšanas. Nepraktiski veikt “profilaktiskas” NPL uzņemšanas kursus pacientiem ar dorsopātijām, ja nav sāpju sindroma, jo pārliecinošu profilaktisko efektu nevar sasniegt, kamēr komplikāciju risks ievērojami palielinās..

Ieteicams papildus lietot NPL ziedes un želejas veidā, kas zināmā mērā var mazināt sāpes, kad tie uzsūcas zem ādas. Tajā pašā laikā želeju un ziedes kā galvenā ārstēšanas metode vairumā gadījumu nevar aizstāt NPL injekciju vai tablešu formu iecelšanu..

Muskuļu relaksanti. NPL kombinācijai ar muskuļu relaksantiem, kas samazina refleksu muskuļu-tonizējošā sindroma smagumu, ir laba terapeitiskā iedarbība. Ir pierādīts, ka muskuļu relaksantu pievienošana standarta terapijai (NPL, terapeitiskie vingrinājumi) rada ātrāku sāpju, muskuļu sasprindzinājuma regresu un uzlabo mugurkaula kustīgumu [15, 22]. Ārstēšanas kurss ar muskuļu relaksantiem ir vairākas nedēļas. Kā zāles, kas samazina paaugstinātu muskuļu tonusu, tiek izmantoti benzodiazepīna atvasinājumi - diazepāms, tetrazepāms; midokalms (tolperizons), sirdaluds (tizanidīns). Tizanidīnam papildus relaksējošajai iedarbībai uz svītru muskuļiem ir arī mērena protezēšanas aizsardzība, kas ir svarīgi, ja to lieto kopā ar NPL [23]..

Mikrocirkulācijas traucējumu korekcija

Ņemot vērā mikrocirkulācijas traucējumus, kas attīstās ar herniated starpskriemeļu diskiem, kurus īpaši sarežģī radikulopātija, obligāti jāizraksta zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju, ietekmējot patoģenēzes asinsvadu un trombocītu saiti.

Piešķiriet pentoksifilīnu 1 tableti (0,4 g) 3 reizes dienā 3-4 nedēļas. Īpaša pentoksifilīna palēninātā forma - vasonīta retard 600 - nodrošina nepārtrauktu aktīvās vielas izdalīšanos un vienmērīgu absorbciju no kuņģa-zarnu trakta. Maksimālā pentoksifililīna un tā aktīvo metabolītu koncentrācija plazmā tiek sasniegta pēc 3-4 stundām un saglabājas terapeitiskā līmenī apmēram 12 stundas, kas ļauj lietot zāles tikai 2 reizes dienā. Vasonīta iekļaušana tradicionālajā kompleksajā diskogēno radikulopātiju terapijā uzlabo asins plūsmu, mikrocirkulāciju un trofismu bojātajā vietā; sakņu edēmas smagums samazinās, kas noved pie pakāpeniskas neiroloģisko simptomu regresijas.

Papildu patoģenētiskai ārstēšanai pacientiem ar muguras sāpēm un diskogēnām radikulopātijām tiek izmantoti α-liposkābes preparāti, jo īpaši berlition. No vienas puses, α-lipoic acid (berlition) uzlabo enerģijas metabolismu, normalizē aksonālo transportu, no otras puses, tas samazina oksidatīvo stresu, saistot brīvos radikāļus, nomācot to veidošanos un inaktivējot oksidētājus, kas noved pie šūnu membrānu atjaunošanas. Doplera lāzera fluometrijas metode pierādīja zāļu tiešo iedarbību uz kapilāru asins plūsmu (palielināta asins plūsma, išēmijas un tūskas zonu samazināšana), kā arī uz autonomās nervu sistēmas simpātiskās saites aktivitātes atjaunošanu. Tādējādi Berlition, kam piemīt antioksidanta, membrānu aizsargājoša, antihipoksiska, anti-išēmiska aktivitāte, uzlabo mikrocirkulāciju bojātās saknes zonā; samazina radikulopātijas simptomus, palīdz palielināt ierosmes izplatīšanās ātrumu gar nervu šķiedru. Standarta ārstēšanas shēma ietver Berlition 300 SV šķīduma intravenozu pilināšanu 10 dienas uz 250 ml fizioloģiskā šķīduma, pēc tam ilgstošu (2-3 mēnešus) uzturošu terapiju ar perorālu Berlition 300 devu 600 mg dienā (1 tablete 20 min pirms ēšanas 2 reizes dienā).

Herniated starpskriemeļu disku un diskogēno radikulopātiju kompleksā terapija ietver Actovegin, kam piemīt antihipoksiska, antioksidanta aktivitāte un uzlabo mikrocirkulāciju. Actovegin ir deproteinizēts hemodializāts, kas satur 30% organisko vielu (aminoskābes, nukleozīdi, ogļhidrātu un tauku metabolisma starpprodukti, lipīdi un oligosaharīdi), kā arī elektrolītus un mikroelementus, ieskaitot magniju [22]. Aktovegīna ietekmē palielinās skābekļa un glikozes patēriņš, kas noved pie šūnas enerģētiskā stāvokļa, neironu funkcionālā metabolisma, palielināšanās. Zāļu ietekmē tiek ievērojami uzlabota skābekļa difūzija neironu struktūrās, kas ļauj samazināt trofisko traucējumu smagumu [22]. Ir arī ievērojami uzlabojumi perifērajā mikrocirkulācijā, vazodilatācijā uz asinsvadu sieniņu uzlabotās aerobās enerģijas apmaiņas fona un prostaciklīna un slāpekļa oksīda izdalīšanās fona (sekundārā iedarbība). Tādējādi Actovegin ar herniated starpskriemeļu diskiem samazina tūskas, hipoksijas, mikrocirkulācijas traucējumu smagumu bojātās saknes zonā; ir neirotrofiska iedarbība un veicina radikulopātijas simptomu agrīnu regresiju.

Parādīta 200-400 mg zāļu pilienveida injekcija 10 dienas, pēc tam pārejot uz iekšķīgu lietošanu (1 tablete 3 reizes dienā iekšķīgi 1-2 mēnešus)..

Akūtā dorsopātijas periodā tiek izmantoti vietējie efekti: berzēšana ziedēs, kompreses ar 30–50% dimeksidija un novokaīna, novokaīna un hidrokortizona blokāžu šķīdumiem; elektriskās procedūras: perkutāna elektroanalēzija, sinusoidāli modulētas strāvas, diadinamiskās strāvas, elektroforēze ar novokaīnu utt..

Tajā pašā nolūkā tiek izmantota refleksoloģija (akupunktūra, moxibustion, elektroakupunktūra, lāzerterapija), hirudoterapija.

Tā kā akūtas parādības izzūd, pakāpeniski palielinās motora aktivitāte, tiek noteikti vingrinājumi jostas daļas muskuļu nostiprināšanai, fizioterapijas vingrinājumi, masāža, manuālā terapija, balneoterapija.

Hronisku sāpju sindroma gadījumā zāles tiek savienotas ar terapiju, kas ietekmē skrimšļa un kaulu audu struktūru, uzlabo mikrocirkulāciju, antidepresantus.

Hondroprotektori. Osteohondrozes pamata terapijā ietilpst tā dēvētie hondroprotektori - zāles, kas pozitīvi ietekmē skrimšļa audu struktūru, aktivizē anaboliskos procesus skrimšļa matricā un samazina lizosomu enzīmu aktivitāti, kas stimulē hondrocītus. Šīs zāles (don, struktum utt.) Satur locītavu skrimšļa dabiskos komponentus un palielina hondrocītu izturību pret pretiekaisuma citokīnu iedarbību. Ārstēšanas shēma ar Donas zālēm nozīmē ilgu, nepārtrauktu kursu 3–6 mēnešus ar devu 1 paciņa (1,5 g) pulvera dienā.

D vitamīna un kalcija preparāti. Sāpju sindroma ārstēšanā liela nozīme ir zālēm, kuru pamatā ir D vitamīns, tā aktīvie metabolīti un atvasinājumi, kas pozitīvi ietekmē kaulu audus. Visvairāk pētītā D alfa3-teva (alfacalcidol), lieto pacientiem ar dorsopātijām un hroniskām muguras sāpēm, kas saistītas ar osteopēniju un osteoporozi [3, 4, 11]. Alfakalcidols kā prodrug organismā tiek pārveidots par D-hormonu (kalcitriolu), tam ir pozitīva ietekme uz kaulu pārveidi, kalcija homeostāzes uzturēšanu, neiromuskulārās vadīšanas uzlabošanos un motora muskulatūras kontraktilitāti..

Uzņemšanas alfa D3-Teva ar devu 0,5–1,0 mcg dienā 6 mēnešus ievērojami palielina kaulu masu, uzlabo kaulu metabolismu, palielina kustības diapazonu un uzlabo dzīves kvalitāti. Šīs zāles pretsāpju iedarbība ir pierādīta hronisku sāpju ārstēšanā muguras lejasdaļā [3, 9, 11].

Kalcijs-D3 Nycomed ir kombinētas zāles, kas regulē kalcija vai fosfora apmaiņu organismā. Viena košļājamā tablete satur aktīvās sastāvdaļas: kalcija karbonāts - 1250 mg (kas atbilst 500 mg elementārā kalcija), holekalciferols (D vitamīns3) - 200 SV. Ar ilgstošu (līdz 3-6 mēnešiem) ievadīšanu zāles ievērojami palielina kaulu blīvumu, papildinot kalcija un D vitamīna trūkumu organismā. Kalcijs-D3 Nycomed ir labi panesams, kas ļauj to lietot gados vecākiem cilvēkiem ar dažādām vienlaicīgām iekšējo orgānu slimībām [9].

Antidepresanti. Ilgstošs sāpju sindroms, sāpju hroniskums, gaitas izmaiņas, nespēja iesaistīties pastāvīgās aktivitātēs, nepieciešamība ieviest pašpietiekamību, sāpīga terapija (injekcijas, manuālā terapija) var izraisīt posttraumatiskā stresa traucējumu attīstību, neirotiskā loka depresīvus traucējumus, hipohondriskus traucējumus, trauksmes-depresīvas reakcijas pielāgošanās traucējumos.... Šajā sakarā palielinās atveseļošanās laiks, pacientu motoriskās rehabilitācijas iespējas ir ierobežotas. Racionālas, kognitīvas un kognitīvi-uzvedības terapijas metodes, autogēna apmācība ar bioatgriezenisko saiti veicina pacienta pielāgošanos un atveseļošanos no depresijas [10]. Vienlaicīgi ar psihoterapeitisko rehabilitāciju tiek noteikti antidepresanti, un ir vēlams lietot zāles, kurām ir sedatīvs un muskuļus relaksējošs efekts. Šīs prasības izpilda klasiskie tricikliskie antidepresanti (piemēram, amitriptilīns), taču liels skaits blakusparādību ierobežo to ilgstošu lietošanu..

Selektīviem norepinefrīna un serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem sinapsēs nav triciklisko antidepresantu blakusparādību. Papildus antinociceptīvajam efektam tie labi koriģē depresiju, trauksmi, miega traucējumus pacientiem ar sāpju sindromu uz herniated starpskriemeļu disku fona. Zāles simbalta (duloksetīns), kas parādījās farmācijas tirgū pagājušajā gadā, atklātos un placebo kontrolētos pētījumos parādīja ātru emocionālo un somatisko simptomu un neiropātisko sāpju mazināšanos. Simbalta jau sākotnējās devās (40 mg / dienā) līdzsvaroti un spēcīgi ietekmē serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistīšanos un ir iesaistīts dilstošu sāpju ceļu modulācijā [27]. Tas, savukārt, nodrošina augstu efektivitāti hronisku sāpju ārstēšanā. Darbības selektivitāte ierobežo nevēlamu reakciju attīstības iespēju. Ieteicamā shēma duloksetīna lietošanai hronisku sāpju sindroma gadījumā ir 60–120 mg dienā 3–6 mēnešus.

Refleksu sindromu un radikulopātiju hroniskā kursā visefektīvākās ir fizioterapija, NPL, muskuļu relaksanti, manuālā terapija, refleksoloģija un spa ārstēšana..

Daudziem pacientiem ar ilgstošu sāpju sindroma gaitu antidepresantu lietošana kombinācijā ar citām terapijas metodēm dod labus rezultātus..

Ķirurģiska ārstēšana (trūces diska noņemšana) ir indicēta diskogēnai radikulopātijai, kurai pievienota smaga parēze, iestājoties radikulomieloisēmijas klīnikā, ja 3 mēnešus nav konservatīvas ārstēšanas efekta, kā arī smagas mugurkaula stenozes gadījumā.

Kā osteohondrozes paasinājumu profilaksei ieteicams izvairīties no faktoru provocēšanas (lielu kravu pacelšana, smagas somas nēsāšana rokā, hipotermija utt.), Regulāri iesaistīties terapeitiskos vingrinājumos..

Tādējādi sāpes mugurkaula lumbosakrālajā daļā bieži izraisa trūces disks, kas izpaužas kā kompresijas un refleksu sindromi. Patoģenēzē svarīgu vietu ieņem mikrocirkulācijas traucējumi. Netipisku sāpju gadījumā muguras lejasdaļā ir nepieciešama papildu pārbaude, lai izslēgtu osteoporozi, vēzi, iekaisuma un somatiskās slimības, kā arī muguras traumu. Mugurkaula deģeneratīvi-distrofisko izmaiņu noteikšana saskaņā ar rentgena datiem neizslēdz citus muguras sāpju cēloņus. Ārstējot osteohondrozes refleksu sindromus, miofasciālas sāpes akūtā periodā, atpūtu, NPL un muskuļu relaksantu lietošana ir efektīva, jāizvairās no sāpīgām pozām un fiziskas slodzes. Hronisku vertebrogēnu sāpju sindromu ārstēšanā ievērojamu efektu var iegūt, lietojot antidepresantus.

Literatūra
  1. Aleksejevs V. V. Muguras sāpju diagnostika un ārstēšana // Consilium medicum. 2002. T. 2. Nr. 2. P. 96–102.
  2. Balabanova R. M. Nimesulīds ir pretiekaisuma līdzeklis ar selektīvu COX-2 inhibīciju // Krievijas medicīnas žurnāls. 2001. T. 9. Nr.7–8. 291.-298.lpp.
  3. Batysheva T. T., Minaeva N. G., Shvarts G. Ya., Boyko A. N. Osteoporoze pacientiem ar dorsopātiju: 228 pacientu ambulatorās ārstēšanas pieredzes analīze neirologos Maskavā // Nervu slimību ārstēšana. 2004. Nr. 3. 26.-28. Lpp.
  4. Batysheva T. T., Schwartz G. Ya.Mugurkaula sāpju diagnostika un ārstēšana sievietēm pēcmenopauzes periodā // Ārstējošais ārsts. 2002. Nr.12.
  5. Belova A. N. Neirorehabilitācija: rokasgrāmata ārstiem. 2. red., Red. un pievieno. M: Antidor, 2002.736 s.
  6. Wayne AM et al., Sāpju sindromi neiroloģiskajā praksē. M.: MEDpress, 2006.372 s.
  7. Veselovska V.P., Popelyansky A. Ya., Sakhovsky P.I., Khabriev R.U.Rehabilitācija pacientiem ar nervu sistēmas vertebrogēnām slimībām: mācību grāmata. rokasgrāmata medicīnas kadetiem. L.: Kazaņa. IVL, 1982.48 lpp..
  8. Voznesenskaya T.G. Antidepresanti neiroloģiskajā praksē // Nervu slimību ārstēšana. 2000. T. 1. Nr. 1. P. 8–14.
  9. Guseva M.E., Sitel A.B., Smirnov V.M., Bolotovs D.A.Osteoporoze ķirurga praksē: metode. ieteikumi. M.: RGMU, 2001,25 s.
  10. Kalašņikova E. V., Batisheva T. T. Psihoterapija neiroloģisko pacientu kompleksā ārstēšanā // Medicīniskā palīdzība. 2003. Nr. 6. P. 36. – 38.
  11. Marova E.I., Rodionova S.S., Rozhinskaya L. Ya., Schwartz G. Ya. Alfacalcidol (Alpha-D3) osteoporozes profilaksē un ārstēšanā: metode. ieteikumi. M., 1998,36 s.
  12. ICD –10. M., 2003. gads
  13. Nasonova V.A.Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi akūtām sāpēm muguras lejasdaļā // Consilium medicum. 2002. T. 4. Nr. 2. P. 102–106.
  14. Ziņojums par salīdzinošo pētījumu par Magvit B6, apvalkotajām tabletēm, enteriskajām (ražotājfirma GlaxoSmithKline) un Magne-B6, ar apvalkotajām tabletēm (ražo Sanofi Winthrop Industrie). Valsts zāļu zinātniskais centrs (GNTSLS). Harkova, 2004. GlaxoSmithKline. Dati failā.
  15. Parfenov V.A., Batysheva T.T.Muguras sāpes: patoģenēzes, diagnostikas un ārstēšanas iezīmes // Nervu slimību ārstēšana. 2003. Nr.4.
  16. Podchufarova E. V. Hroniskas muguras sāpes: patoģenēze, diagnostika, ārstēšana // Krievijas medicīnas žurnāls. 2003. T. 11.Nr. 25. P. 1395–1401.
  17. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. et al., Lumbosakrālas lokalizācijas hronisko sāpju sindromi: muskuļu un skeleta sistēmas strukturālo traucējumu nozīme un psiholoģiskie faktori // Sāpes. 2003. Nr.1. 34. – 38.
  18. Rumjancevas S.A.Modernās koncepcijas par radikulāru sāpju sindromu Xefocam terapiju // Krievijas Medicīnas Vēstnesis. 2003. T. 11.Nr. 25. P. 1385–1389.
  19. Anotācija: Farmakoterapija: jaunas mugurkaula sāpju sindromu ārstēšanas iespējas // Terapeitiskais arhīvs. 2002. Nr. 10. 26.-30.lpp.
  20. Fedin A.A., Batysheva T.T., Schwartz G. Ya. Dorsopātija (klasifikācija un diagnoze) // Atmosfēra. Nervu slimības. 2002. Nr. 2. P. 2–8.
  21. Schwartz G. Ya.Osteoporozes farmakoterapija. M.: MIA, 2002.368 s.
  22. Shmyrev V. I., Bobrova T. A. Actovegin un ksefokam vertebrogēno sāpju sindromu kombinētajā terapijā gados vecākiem cilvēkiem // Nervu slimību ārstēšana. 2002. T. 3. Nr. 1 (6). 37. – 38.
  23. Šostaks N. A. Dorsopātijas terapeita praksē - jaunas ārstēšanas iespējas // Terapeitiskais arhīvs. 2003. Nr. 12. 59.-60. Lpp.
  24. Tizanidīna un diklofenaka kombinācijas efektivitāte un gastroprotektīvā iedarbība, salīdzinot ar diklofenaku, pacientiem ar sāpīgām muskuļu spazmām // Ukrainas Medicīnas arhīvs. 2003. Nr.1 ​​(33) -I / II. 65. – 71.
  25. Bischoff H. A., Stahelin H. B., Tyndall A., Theiler R. Muskuļu spēka un D vitamīna metabolītu saistība: vai ir terapeitiskas iespējas gados vecākiem cilvēkiem? // Z. Reimatols. 2000; 59 (1): 39–41.
  26. Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. et al. Meloksikāms: tā farmakokinētikas, efektivitātes un panesamības pārskats pēc intramuskulāras ievadīšanas // Iekaisums. Res. 2001; 50; 1: 5-9.
  27. Stahl S. M. Atmošanās miega androcilāzes psihofarmakoloģijā: jauni neirotransmiteri un modināšanas zāles // J. Klin. Psihiatrija. 2002. gads; 63 (5): 382-383.
  28. Viktors M., Ropers A. H. // Adams un Viktora neiroloģijas principi. Ņujorka. 2001. gads.
  29. Waddel G. Muguras sāpju revolūcija. Čērčils Livingstons. 1998. gads.
  30. PVO Nekontrolējamo slimību pārvaldības departaments. Sāpes muguras lejasdaļā. Ženēva, 1999. gads.

T. T. Batisheva, medicīnas zinātņu doktors
L. V. Bagirs
Z. V. Kuzmina
A. N. Boiko, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Poliklīnika rehabilitācijas ārstēšanai Nr. 7, UZ CAO, Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava


Iepriekšējais Raksts

Išiass ārstēšana mājās

Nākamais Raksts

Rachiocampsis

Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts