Jostas punkcija

Muguras smadzeņu punkcija. Tik biedējošu frāzi bieži var dzirdēt pie ārsta, un tā kļūst vēl biedējošāka, kad šī procedūra attiecas uz jums. Kāpēc ārsti caurdur muguras smadzenes? Vai šīs manipulācijas ir bīstamas? Kādu informāciju var iegūt šī pētījuma laikā?

Pirmā lieta, kas jāsaprot, kad tiek veikta muguras smadzeņu punkcija (un to visbiežāk sauc par šo procedūru pacienti), tad tā nav paša centrālās nervu sistēmas orgāna audu punkcija, bet tikai neliela daudzuma cerebrospināla šķidruma uzņemšana, kas mazgā muguras smadzenes un smadzenes.... Šādas manipulācijas medicīnā sauc par mugurkaula jeb jostas punkciju..

Kāpēc tiek veikta muguras smadzeņu punkcija? Šādas manipulācijas var būt trīs - diagnostiskas, pretsāpju un terapeitiskas. Vairumā gadījumu tiek veikta mugurkaula jostas punkcija, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma sastāvu un spiedienu mugurkaula kanāla iekšpusē, kas netieši atspoguļo patoloģiskos procesus, kas notiek smadzenēs un muguras smadzenēs. Bet speciālisti var veikt muguras smadzeņu punkciju terapeitiskā nolūkā, piemēram, narkotiku ievadīšanai subarachnoidālajā telpā, lai ātri samazinātu mugurkaula spiedienu. Neaizmirstiet arī par tādu sāpju mazināšanas metodi kā mugurkaula anestēzija, kad anestēzijas līdzekļus injicē mugurkaula kanālā. Tas ļauj veikt lielu skaitu ķirurģiskas iejaukšanās, neizmantojot vispārēju anestēziju..

Ņemot vērā to, ka vairumā gadījumu diagnostikas nolūkos tiek nozīmēta muguras smadzeņu punkcija, tas ir šāda veida pētījums, kas tiks apspriests šajā rakstā..

Kāpēc veikt punkciju?

Lai pārbaudītu cerebrospinālo šķidrumu, tiek veikta jostas punkcija, kas ļauj diagnosticēt dažas smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Visbiežāk šādas manipulācijas tiek parakstītas, ja rodas aizdomas:

  • centrālās nervu sistēmas infekcijas (meningīts, encefalīts, mielīts, arahnoidīts), kam ir vīrusu, baktēriju vai sēnīšu raksturs;
  • smadzeņu un muguras smadzeņu sifilīti, tuberkulozi bojājumi;
  • subarachnoid asiņošana;
  • centrālās nervu sistēmas abscess;
  • išēmisks, hemorāģisks insults;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, piemēram, multiplā skleroze;
  • smadzeņu un muguras smadzeņu labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, to membrānas;
  • Gjenas-Bārē sindroms;
  • citas neiroloģiskas slimības.

Kontrindikācijas

Ir aizliegts veikt jostas punkciju ar smadzeņu aizmugurējās galvaskausa fossa vai īslaicīgās daivas, kas aizņem vietu, bojājumiem. Šādās situācijās pat neliela daudzuma cerebrospinālā šķidruma izņemšana var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un izraisīt smadzeņu stumbra pārkāpumu foramen magnum, kas nozīmē tūlītēju nāvi..

Ir aizliegts veikt arī jostas punkciju, ja punkcijas vietā pacientam ir ādas, mīksto audu, mugurkaula strutaini-iekaisuma bojājumi.

Smagas mugurkaula kroplības (skolioze, kyphoscoliosis utt.) Ir relatīvas kontrindikācijas, jo tas palielina komplikāciju risku.

Piesardzīgi, punkcija tiek izrakstīta pacientiem ar asiņošanas traucējumiem, tiem, kuri lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju (antikoagulanti, antiagreganti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi)..

Sagatavošanas posms

Jostas punkcijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanos. Pirmkārt, pacientam tiek piešķirti vispārējie klīniskie un bioķīmiskie asins un urīna testi, obligāti tiek noteikts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Tiek veikta mugurkaula jostas daļas pārbaude un palpācija. Lai identificētu iespējamās deformācijas, kas var traucēt punkciju.

Jums jāpastāsta savam ārstam par visām zālēm, kuras lietojat tagad vai kuras esat lietojis nesen. Īpaša uzmanība jāpievērš zālēm, kas ietekmē asins recēšanu (aspirīns, varfarīns, klopidogrels, heparīns un citi prettrombocītu līdzekļi un antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi)..

Jums arī jāinformē ārsts par iespējamu alerģiju pret zālēm, ieskaitot anestēzijas līdzekļus un kontrastvielas, par nesenām akūtām slimībām, par hronisku kaites klātbūtni, jo dažas no tām var būt kontrindikācija pētījumam. Visām sievietēm reproduktīvā vecumā jāinformē ārsts par iespējamo grūtniecību.

Pirms procedūras ir aizliegts ēst 12 stundas un dzert 4 stundas pirms punkcijas.

Punkcijas tehnika

Procedūra tiek veikta, pacientam guļot uz sāniem. Šajā gadījumā jums pēc iespējas vairāk saliekt kājas pie ceļa un gūžas locītavas, nogādāt tās uz vēdera. Galvai jābūt pēc iespējas saliektai uz priekšu un tuvu krūtīm. Tieši šajā stāvoklī starpskriemeļu telpas labi paplašinās, un speciālistam būs vieglāk nokļūt adatu pareizajā vietā. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta, pacientam sēžot ar muguru pēc iespējas noapaļotāk..

Punkcijas vietu speciālists izvēlas ar mugurkaula palpāciju, lai nesabojātu nervu audus. Muguras smadzenes pieaugušajam beidzas ar jostas skriemeļa 2. līmeni, bet cilvēkiem ar mazu augumu, kā arī bērniem (ieskaitot jaundzimušos) tas ir nedaudz garāks. Tāpēc adatu ievieto starpskriemeļu telpā starp 3 un 4 jostas skriemeļiem vai starp 4 un 5. Tas samazina komplikāciju risku pēc punkcijas.

Pēc ādas apstrādes ar antiseptiskiem šķīdumiem tiek veikta mīksto audu vietēja infiltrācijas anestēzija ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu ar parastu šļirci ar adatu. Pēc tam jostas punkcija tiek veikta tieši ar īpašu lielu adatu ar serdi.

Punkcija tiek veikta izvēlētajā vietā, ārsts adatu virza sagitāli un nedaudz uz augšu. Pretestība ir jūtama apmēram 5 cm dziļumā, kam seko sava veida adatas sabojāšanās. Tas nozīmē, ka adatas gals ir iekļuvis subarachnoid telpā un jūs varat sākt vākt cerebrospinālo šķidrumu. Lai to izdarītu, ārsts noņem adatu (iekšējo daļu, kas instrumentu padara hermētisku), un no tā sāk pilēt cerebrospinālais šķidrums. Ja tas nenotiek, jums jāpārliecinās, ka punkcija tiek veikta pareizi un adata atrodas subarahnoidālajā telpā.

Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas sterilā mēģenē adatu uzmanīgi noņem un punkcijas vietu aizzīmogo ar sterilu pārsēju. 3-4 stundu laikā pēc punkcijas pacientam vajadzētu gulēt uz muguras vai uz sāniem.

Cerebrospinālā šķidruma pārbaude

Pirmais cerebrospinālā šķidruma analīzes solis ir novērtēt tā spiedienu. Normāli rādījumi sēdus stāvoklī ir 300 mm. ūdens. Art., Guļus stāvoklī - 100-200 mm. ūdens. Art. Parasti spiedienu aprēķina netieši - pēc pilienu skaita minūtē. 60 pilieni minūtē atbilst normālam cerebrospināla šķidruma spiedienam mugurkaula kanālā. Spiediena paaugstināšanās centrālās nervu sistēmas iekaisuma procesos, audzēju veidojumos, venozā sastrēgumā, hidrocefālijā un citās slimībās.

Tad šķidrumu savāc divās 5 ml mēģenēs. Pēc tam tos izmanto, lai veiktu nepieciešamo pētījumu sarakstu - fizikāli ķīmiski, bakterioskopiski, bakterioloģiski, imunoloģiski, PCR diagnostika utt..

Sekas un iespējamās komplikācijas

Lielākajā daļā gadījumu procedūra notiek bez jebkādām sekām. Protams, pati punkcija ir sāpīga, bet sāpes ir tikai adatas ievietošanas posmā.

Dažiem pacientiem var attīstīties šādas komplikācijas.

Pēcdzemdību punkcijas galvassāpes

Ir vispārpieņemts, ka pēc punkcijas no cauruma izplūst noteikts cerebrospinālā šķidruma daudzums, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un rodas galvassāpes. Šādas sāpes atgādina spriedzes galvassāpes, tām ir pastāvīgi sāpošs vai saspiežams raksturs, un tās samazinās pēc atpūtas un miega. To var novērot 1 nedēļu pēc punkcijas, ja cefalalģija saglabājas pēc 7 dienām - tas ir iemesls konsultēties ar ārstu.

Traumatiskas komplikācijas

Dažreiz var rasties traumatiskas punkcijas komplikācijas, kad adata var sabojāt mugurkaula nervu saknes, starpskriemeļu diskus. Tas izpaužas kā muguras sāpes, kas nerodas pēc pareizi veiktas punkcijas..

Hemorāģiskas komplikācijas

Ja punkcijas laikā tiek bojāti lielie asinsvadi, var rasties asiņošana, veidojas hematoma. Šī ir bīstama komplikācija, kurai nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās..

Dislokācijas komplikācijas

Tie rodas ar strauju cerebrospināla šķidruma spiediena pazemināšanos. Tas ir iespējams aizmugurējās galvaskausa fossa tilpuma veidojumu klātbūtnē. Lai izvairītos no šāda riska, pirms punkcijas jāveic smadzeņu vidējo struktūru dislokācijas pazīmju pētījums (EEG, REG).

Infekcijas komplikācijas

Var rasties, ja punkcijas laikā tiek pārkāpti aseptika un antiseptiķi. Pacientam var attīstīties smadzeņu iekaisums un pat abscesi. Šādas punkcijas sekas ir bīstamas dzīvībai un prasa iecelt spēcīgu antibiotiku terapiju..

Tādējādi muguras smadzeņu punkcija ir ļoti informatīvs paņēmiens, lai diagnosticētu lielu skaitu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību. Protams, ir iespējamas komplikācijas manipulāciju laikā un pēc tām, taču tās ir ļoti reti sastopamas, un punkcijas priekšrocības ievērojami pārsniedz negatīvo seku risku..

Jostas punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Jostas punkciju sauc par īpašas adatas ievadīšanu muguras smadzeņu subarachnoidālajā telpā, lai savāktu cerebrospinālo šķidrumu izmeklēšanai vai terapeitiskiem nolūkiem. Šai manipulācijai ir daudz sinonīmu: jostas punkcija, jostas punkcija, jostas punkcija, muguras smadzeņu subarachnoidālās telpas punkcija. Mūsu rakstā mēs runāsim par šīs procedūras indikācijām un kontrindikācijām, par tās ieviešanas tehniku ​​un iespējamām komplikācijām..

Jostas punkcijas indikācijas

Kā minēts iepriekš, jostas punkciju var veikt diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos..

Kā diagnostiskas manipulācijas tiek veikta punkcija, ja nepieciešams izpētīt cerebrospinālā šķidruma sastāvu, noteikt infekcijas klātbūtni tajā, izmērīt cerebrospinālā šķidruma spiedienu un muguras smadzeņu subarachnoidālās telpas caurlaidību..

Ja no mugurkaula kanāla ir jānoņem pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums, tajā jāinjicē antibakteriālas zāles vai ķīmijterapijas līdzekļi, tiek veikta arī jostas punkcija, bet jau kā ārstēšanas metode.

Indikācijas šai manipulācijai ir sadalītas absolūtās (tas ir, šajos apstākļos ir obligāti veikt punkciju) un relatīvās (vai veikt punkciju vai nē, ārsts izlemj pēc saviem ieskatiem).

Absolūtas indikācijas jostas punkcijai:

  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības (encefalīts, meningīts un citi);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi smadzeņu membrānu un struktūru rajonā;
  • likorejas (cerebrospinālā šķidruma noplūdes) diagnostika, injicējot mugurkaula kanālā radioaktīvās vielas vai krāsvielas;
  • asiņošana zem arahnoidālās membrānas.
  • multiplā skleroze un citas demilienizējošas slimības;
  • iekaisuma rakstura polineuropatija;
  • septiska asinsvadu embolija;
  • nezināma rakstura drudzis maziem bērniem (līdz 2 gadu vecumam);
  • sistēmiska sarkanā vilkēde un dažas citas sistēmiskas saistaudu slimības.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Dažos gadījumos šīs terapeitiskās un diagnostiskās manipulācijas veikšana pacientam var nodarīt vairāk ļauna nekā laba, un tas var būt pat bīstams pacienta dzīvībai - tās ir kontrindikācijas. Galvenie ir uzskaitīti zemāk:

  • smaga smadzeņu edēma;
  • strauji paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • masas klātbūtne smadzenēs;
  • okluzīva hidrocefālija.

Šie 4 sindromi jostas punkcijas laikā var izraisīt aksiālu ķīli - dzīvībai bīstamu stāvokli, kad daļa smadzeņu nolaižas foramen magnum - tiek traucēta tajā esošo dzīvībai svarīgo centru darbība, un pacients var nomirt. Ķīļošanās varbūtība palielinās, lietojot biezu adatu un no mugurkaula kanāla noņemot lielu daudzumu cerebrospināla šķidruma.

Ja nepieciešama punkcija, jāizņem minimālais iespējamais cerebrospinālā šķidruma daudzums un, ja parādās ķīļa pazīmes, steidzīgi ievadiet nepieciešamo šķidruma daudzumu no ārpuses caur caurdurta adatu.

Citas kontrindikācijas ir:

  • pustulozi izvirdumi jostas rajonā;
  • asins koagulācijas sistēmas slimības;
  • medikamentu lietošana, kas sašķidrina asinis (antiagreganti, antikoagulanti);
  • asiņošana no smadzeņu vai muguras smadzeņu trauka plīsusi aneirisma;
  • muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas blokāde;
  • grūtniecība.

Šīs 5 kontrindikācijas ir relatīvas - situācijās, kad jostas punkcija ir būtiska, tā tiek veikta arī kopā ar tām, viņi vienkārši ņem vērā noteiktu komplikāciju attīstības risku..

Punkcijas tehnika

Šīs manipulācijas laikā pacients, kā likums, atrodas guļus stāvoklī ar galvu noliecot uz krūtīm un piespiežot pie vēdera, kājas saliektas pie ceļgaliem. Tieši šajā stāvoklī punkcijas vieta ārstam kļūst pēc iespējas pieejamāka. Dažreiz pacients atrodas stāvoklī, kas nemelo, bet sēž uz krēsla, kamēr viņš noliecas uz priekšu un noliek rokas uz galda, bet galvu - uz rokām. Tomēr pēdējā laikā šo noteikumu izmanto arvien mazāk..

Bērniem punkcija tiek veikta intervālā starp 4. un 5. jostas skriemeļa muguras procesiem, un pieaugušajiem tā ir nedaudz augstāka - starp 3. un 4. jostas skriemeli. Daži pacienti baidās no punkcijas, jo viņi uzskata, ka var tikt ietekmēti muguras smadzenes, bet tas tā nav! Pieauguša cilvēka muguras smadzenes beidzas ar apmēram 1-2 jostas skriemeļiem. Zem tā vienkārši nav.

Ādu punkcijas vietā pārmaiņus apstrādā ar alkohola un joda šķīdumiem, pēc tam anestēzijas zāles (novokaīns, lidokaīns, ultrakaīns) vispirms tiek ievadītas intradermāli, līdz veidojas tā sauktā citrona miza, pēc tam subkutāni un dziļāk visā punkcijas laikā..

Punkcija (punkcija) tiek veikta ar speciālu adatu ar stobru (tas ir stienis adatas lūmena aizvēršanai) plaknē no priekšpuses uz aizmuguri, bet ne perpendikulāri muguras lejasdaļai, bet nelielā leņķī - no apakšas uz augšu (gar skriemeļu spinošajiem procesiem, starp tiem). Kad adata novirzās no viduslīnijas, tā parasti balstās pret kaulu. Kad adata iziet cauri visām struktūrām un nonāk mugurkaula kanālā, punkcijas speciālists jūtas kā neveiksme; ja šādas sajūtas nav, bet, noņemot stobriņu, cerebrospinālais šķidrums iziet caur adatu, tas ir pazīme, ka mērķis ir sasniegts un adata atrodas kanālā. Ja adata ir ievietota pareizi, bet cerebrospinālais šķidrums neizplūst, ārsts lūdz pacientu klepus vai paceļ galvas galu, lai palielinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu.

Ja saaugumi parādās daudzu punkciju rezultātā, var būt ļoti grūti panākt cerebrospinālā šķidruma parādīšanos. Šajā gadījumā ārsts mēģina veikt punkciju atšķirīgā, augstākā vai zemākā par standarta līmeni..

Lai izmērītu spiedienu subarachnoid telpā, adatai ir piestiprināta īpaša plastmasas caurule. Veselam cilvēkam cerebrospinālā šķidruma spiediens svārstās no 100 līdz 200 mm Hg. Lai iegūtu precīzus datus, ārsts lūgs pacientu pēc iespējas vairāk atpūsties. Spiediena līmeni var novērtēt un aptuveni: 60 pilieni cerebrospināla šķidruma minūtē atbilst normālam spiedienam. Ar iekaisuma procesiem smadzenēs vai citiem apstākļiem, kas veicina CSF apjoma palielināšanos, spiediens palielinās.

Lai novērtētu apakštīmekļa telpas caurlaidību, tiek veikti īpaši testi: Stukey un Kvekkensted. Kvekkensted testu veic šādi: tiek noteikts sākotnējais spiediens, pēc tam subjekta jūga vēnas tiek saspiestas ne ilgāk kā 10 sekundes. Pārbaudes laikā spiediens palielinās par 10-20 mm ūdens kolonnā, un 10 sekundes pēc asins plūsmas atjaunošanas tiek normalizēts. Štukes pārbaude: nabā 10 sekundes tiek piespiesta dūra, kā rezultātā palielinās arī spiediens.

Asinis cerebrospinālajā šķidrumā

Asins piejaukšanai cerebrospinālajā šķidrumā ir 2 iemesli: asiņošana zem arahnoidālās membrānas un kuģa bojājums punkcijas laikā. Lai tos atšķirtu viens no otra, šķidrumu savāc 3 mēģenēs. Ja asiņošana ir asiņu piemaisījums, šķidrums būs vienmērīgi iekrāsots. Ja cerebrospinālais šķidrums no 1. līdz 3. mēģenē kļūst dzidrāks, iespējams, ka asinis radās asins traumas rezultātā punkcijas laikā. Ja asiņošana ir maza, cerebrospinālā šķidruma skarbā nokrāsa var būt tik tikko pamanāma vai nemaz nav pamanāma. Šajā gadījumā izmaiņas noteikti tiks atklātas laboratorisko pētījumu laikā..

CSF pētījums

Parasti cerebrospinālais šķidrums tiek savākts 3 mēģenēs: vispārīgai analīzei, bioķīmiskai un mikrobioloģiskai izmeklēšanai.

Veicot vispārīgu analīzi, laboratorijas asistents novērtē šķidruma blīvumu, pH, krāsu, caurspīdīgumu, saskaita citozi (šūnu skaits 1 μl) un nosaka olbaltumvielu saturu. Ja nepieciešams, tiek noteiktas arī citas šūnas: audzēja šūnas, epidermas šūnas, arahnoendotēlijs un citas.

Cerebrospinālā šķidruma blīvums parasti ir vienāds ar 1,005–1,008; tas palielinās ar iekaisumu, samazinās ar lieko šķidrumu.

Normālā pH vērtība ir 7,35-7,8; tas palielinās paralīzes, neirosifilisa, epilepsijas gadījumā; samazinās ar meningītu un encefalītu.

Veselīgs dzēriens ir bezkrāsains un caurspīdīgs. Tā tumšā krāsa norāda uz dzelti vai melanomas metastāzēm, dzeltena - par paaugstināta olbaltumvielu vai bilirubīna līmeņa pazīmēm tajā, kā arī par pārnestu asiņošanu subarachnoidālajā telpā.

Smadzeņu smadzeņu šķidrums kļūst duļķains, palielinoties leikocītu saturam (virs 200-300 vienā μl). Ar baktēriju infekciju nosaka neitrofilo citozi, ar vīrusu - limfocītisko, ar parazitozi - eozinofīlo, ar asiņošanu, cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēts paaugstināts eritrocītu saturs.

Olbaltumvielām parasti jābūt ne vairāk kā 0,45 g / l, bet ar iekaisuma procesiem smadzenēs, jaunveidojumiem, hidrocefāliju, neirosifiliju un citām slimībām tā līmenis ievērojami palielinās..

Cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskajā pētījumā tiek noteikts daudzu rādītāju līmenis, starp kuriem vissvarīgākie ir šādi:

  • glikoze (tā līmenis ir aptuveni 40-60% no līmeņa asinīs un ir vienāds ar 2,2-3,9 mmol / l; samazinās ar meningītu, palielinās - ar insultu);
  • laktāts (norma pieaugušajiem ir 1,1–2,4 mmol / l; palielinās ar bakteriāla rakstura meningītu, smadzeņu abscesiem, hidrocefāliju, smadzeņu išēmiju; samazinās ar vīrusu meningītu);
  • hlorīdi (normāli - 118-132 mol / l; palielināta koncentrācija smadzeņu audzējos un abscesos, kā arī ehinokokoze; samazināta - meningīta, brucelozes, neirosifilisa gadījumā).

Mikrobioloģisko izmeklēšanu veic, iekrāsojot cerebrospinālā šķidruma uztriepi saskaņā ar vienu no iespējamām metodēm (atkarībā no iespējamā patogēna), sējot šķidrumu uz barotnes. Tādējādi tiek noteikts slimības izraisītājs un tā jutība pret antibakteriālām zālēm.

Kā izturēties pret pacientu pēc jostas punkcijas

Lai novērstu iespējamu cerebrospināla šķidruma noplūdi caur punkcijas caurumu, pacients 2-3 stundas pēc punkcijas jāpatur gultā, atrodoties horizontālā stāvoklī. Lai novērstu operācijas komplikāciju attīstību vai atvieglotu viņu stāvokli, ja tie parādās, gultas režīms jāpagarina līdz vairākām dienām. Novērsiet smago celšanu.

Jostas punkcijas komplikācijas

Šīs procedūras komplikācijas attīstās 1-5 pacientiem no 1000. Tie ir:

  • aksiālais ķīlis (akūts - ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu; hronisks - ar atkārtotu punkciju);
  • meningisms (meningīta simptomu parādīšanās, ja nav paša iekaisuma; tas ir smadzeņu kairinājuma rezultāts);
  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības, kas saistītas ar asepzes noteikumu pārkāpšanu punkcijas laikā;
  • stipras galvassāpes;
  • muguras smadzeņu sakņu bojājumi (rodas pastāvīgas sāpes);
  • asiņošana (ja bija asins recēšanas traucējumi vai pacients lietoja asins atšķaidītājus);
  • starpskriemeļu trūce, kas rodas diska bojājuma dēļ;
  • epidermoīdā cista;
  • meningeālās reakcijas (straujš citozes un olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās ar glikozes saturu normas robežās un mikroorganismu neesamība kultūrā, kas rodas pēc antibiotiku, ķīmijterapijas zāļu, pretsāpju un radioaktīvo vielu ievadīšanas mugurkaula kanālā; kā likums, tā ātri un pilnībā regresē, bet dažos gadījumos tā kļūst mielīta, radikulīta vai arahnoidīta cēlonis).

Tātad jostas punkcija ir vissvarīgākā, ļoti informatīvā terapeitiskā un diagnostiskā procedūra, kurai ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas. To veikšanas iespējamību nosaka ārsts, un viņš novērtē iespējamos riskus. Lielāko daļu punkciju pacienti labi panes, taču dažreiz attīstās komplikācijas, kuru gadījumā pacientam nekavējoties jāinformē ārstējošais ārsts.

Izglītības programma neiroloģijā, lekcija "Jostas punkcija":

Medicīniska animācija par tēmu “Jostas punkcija. Vizualizācija ":

Ko darīt pēc mugurkaula punkcijas

Gatavošanās jostas punkcijai

Mugurkaula punkcijas uzvedības pazīmes un indikācijas nosaka pirmsoperācijas sagatavošanās raksturu. Tāpat kā pirms jebkuras invazīvas procedūras, pacientam būs jāveic asins un urīna analīzes, jāveic asins koagulācijas sistēmas, CT, MRI pētījums..

Ir ārkārtīgi svarīgi informēt ārstu par visiem lietotiem medikamentiem, pagātnes alerģiskām reakcijām, vienlaicīgu patoloģiju. Vismaz nedēļu iepriekš asiņošanas riska dēļ tiek atcelti visi antikoagulanti un angiagranti, kā arī pretiekaisuma līdzekļi. Sievietēm, kurām paredzēta cerebrospinālā šķidruma punkcija un, īpaši veicot rentgena kontrasta pētījumus, jāpārliecinās, ka nav grūtniecības, lai izslēgtu negatīvu ietekmi uz augli..

Sievietēm, kurām plānots veikt cerebrospinālā šķidruma punkciju un īpaši veicot rentgenstaru kontrasta pētījumus, jāpārliecinās, ka nav grūtniecības, lai izslēgtu negatīvu ietekmi uz augli.

Pacients vai nu pats ierodas pētījumā, ja punkcija tiek plānota ambulatori, vai arī viņš tiek nogādāts ārstniecības telpā no nodaļas, kurā viņš tiek ārstēts. Pirmajā gadījumā ir vērts iepriekš apsvērt, kā un ar ko jums vajadzēs nokļūt mājās, jo pēc manipulācijām ir iespējams vājums un reibonis. Pirms punkcijas eksperti iesaka neēst un nedzert vismaz 12 stundas.

Bērniem jostas punkcijas iemesls var būt tādas pašas slimības kā pieaugušajiem, bet visbiežāk tas ir infekcijas vai aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Operācijas priekšnoteikums ir viena no vecākiem klātbūtne, īpaši, ja bērns ir mazs, nobijies un sajaukts. Mammai vai tētim jācenšas nomierināt mazuli un pateikt viņam, ka sāpes būs diezgan panesamas, un atveseļošanās ir nepieciešama izpēte..

Parasti jostas punkcijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, pietiek ar vietējo anestēzijas līdzekļu ievadīšanu, lai pacients to ērti izietu. Retākos gadījumos (piemēram, alerģija pret novokaīnu) punkcija ir atļauta bez anestēzijas, un pacients tiek brīdināts par iespējamām sāpēm. Ja mugurkaula punkcijas laikā pastāv smadzeņu edēmas un tās dislokācijas risks, tad pusstundu pirms procedūras ieteicams ievadīt furosemīdu..

Caurdurt ar atraumatisko adatu

Pastāv metode CSF iegūšanai, izmantojot atraumatisko adatu. Tās priekšrocība ir tā, ka pēc operācijas skriemeļu struktūru membrānās paliek ļoti mazs caurums. Šīs adatas lietošana samazina post-punkcijas sindromu (ar adatu 24 G, tikai 2% pacientu ziņo par šo komplikāciju).

Vēl viena priekšrocība ir ambulatorās punkcijas veikšana un tāpēc uzturēšanās neiroloģiskajā nodaļā samazināšana līdz 3-4 stundām. Pēc procedūras ieteicams gulēt uz vēdera apmēram 30 minūtes, pēc tam jebkurā horizontālā stāvoklī 3 stundas. Pēc šī laika cilvēks dodas mājās. Izmantojot klasisko adatu, pacients 24 stundas pavada slimnīcā.

Kā tiek veikta punkcija?

Jostas punkcijas darbību secība ir šāda:

  • Pacients tiek novietots uz sāniem un tiek lūgts piespiest ceļus pret vēderu un noliekt galvu. Šī pozīcija ļauj paplašināt spraugas starp skriemeļiem, lai adata vienmērīgi iekļūtu. Dažos gadījumos procedūra tiek veikta sēdus stāvoklī ar noapaļotu muguru..
  • Veselības aprūpes sniedzējs izvēlas punkcijas vietu: tas ir intervāls starp 3 un 4 vai 4 un 5 jostas skriemeļiem. Šajā vietā nervu audu bojājumu risks ir izslēgts, jo muguras smadzenes beidzas virs.
  • Āda šajā vietā tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.
  • Izmantojot parasto šļirci ar plānu adatu, vietējo anestēziju veic ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu.
  • Pēc tam, kad anestēzijas līdzeklis ir darbojies, var ievietot punkcijas adatu. Šī ir īpaša 7-10 cm gara adata ar lielu 4-6 mm atstarpi. Adatas lūmenis aizver stobru - tas ir metāla stienis adatas iekšpusē, kuru noņem tikai tad, kad tas nonāk muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā. Mandren nodrošina adatas lūmena tīrību - tas nav aizsērējis audos.
  • Punkcijas laikā adata ir vērsta gandrīz taisnā leņķī pret ķermeni, nedaudz pavēršot to uz augšu. 5-6 cm dziļumā pieaugušajiem vai 2 cm bērniem ir “adatas nogrimšana” - audu pretestība pazūd. Tas nozīmē, ka adata nokļuva subarachnoid telpā, kur cirkulē cerebrospinālais šķidrums..
  • Mandraīnu noņem un adatas ārējā galā ievieto trauku šķidruma savākšanai vai šļirci. Parasti cerebrospinālais šķidrums lēnām pilējas no adatas. Strauji palielinoties intrakraniālajam spiedienam, tas var izplūst ar strūklu zem spiediena.
  • Kad ir paņemts pietiekams daudzums CSF, adata lēnām tiek izvilkta. Adatas ievietošanas vietu atkal apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzklāj vates tamponu ar kolodiju. Kolodijs ir plēvi veidojošs līdzeklis (saukts par ādas līmi).

Svarīgs. Procedūras beigās pacients vairākas stundas tiek atstāts guļus stāvoklī. tas palīdz ķermenim stabilizēt cerebrospinālā šķidruma spiedienu un atgūties no šoka

tas palīdz ķermenim stabilizēt cerebrospinālā šķidruma spiedienu un atgūties no šoka.

Daži pacienti (īpaši tie, kuriem ir problēmas ar nervu sistēmu) var reaģēt uz punkciju

  • vispārējs vājums,
  • galvassāpes,
  • muguras sāpes,
  • slikta dūša (ar iespējamu vemšanu),
  • aizkavēta urinācija.

Ja procedūra tiek veikta anestēzijas nolūkos, tad adatai tiek pievienota šļirce ar novokaīnu un lēnām, adatai pārvietojoties pa audiem, to injicē anestēzijai..

Lielāko daļu anestēzijas līdzekļa ievada subarachnoid telpā, lai īslaicīgi bloķētu jutīgas nervu šķiedras, kas tuvojas muguras smadzenēm.

Smadzeņu smadzeņu šķidruma laboratoriskais pētījums

Smadzeņu smadzeņu šķidruma analīze sākas ar brīdi, kad tā izplūst no adatas. Ideālais ātrums ir 1 piliens sekundē. Ja šis indikators tiek palielināts, tad mēs varam runāt par intrakraniālā spiediena palielināšanos..

Uzziņai. Tālāk novērtējiet cerebrospinālā šķidruma caurspīdīgumu, nogulumu un smakas klātbūtni. Parasti cerebrospinālais šķidrums izskatās kā destilēts ūdens. Dažas baktēriju etioloģijas slimības izraisa cerebrospinālā šķidruma izplūšanu un asas strutainas smakas parādīšanos (meningīts, encefalīts)..

Patoloģijas klātbūtnē šķidrums var iegūt dzeltenīgu nokrāsu (šī krāsa ir raksturīga ksanthohromijas slimībai) vai kļūt duļķains (tas ir raksturīgs smadzeņu iekaisumam).

Ar izvēlēto materiālu tiek veikti dažāda veida laboratoriskie testi:

  • bioķīmiskā analīze - ļauj novērtēt šķidruma sastāvu un noteikt patoloģiskas sastāvdaļas;
  • bakterioloģiskā kultūra - ļauj noteikt mikroorganismu klātbūtni cerebrospinālajā šķidrumā (parasti tam jābūt sterilam);
  • imunoloģiskā analīze - leikocītu klātbūtnes pārbaude cerebrospinālajā šķidrumā (imūnās šūnas).

Uzziņai. Šo pētījumu dati apstiprina vai noliedz iespējamo diagnozi. Izmantojot šo informāciju, ārsts var izrakstīt vai pielāgot pacienta ārstēšanu..

Sekas un komplikācijas

Parasti diskomforts jostas rajonā var ilgt ne vairāk kā nedēļu.

Jostas punkcijas iespējamās komplikācijas:

  • Traumatisks mugurkaula nervu sakņu un starpskriemeļu disku ievainojums. Kas rodas no adatas agresīvās darbības. Izpaužas ar sāpēm jostas rajonā.
  • Subarachnoid hematoma var veidoties, ja procedūras laikā tiek bojāti lielie asinsvadi. Tas izpaužas arī sāpju sindromā.
  • Dislokācijas komplikācijas. Smadzenīšu iesprūšanas sekas smadzeņu daivas audzēja bojājumu klātbūtnē.
  • Septiski bojājumi. Īpaši reti gadījumi, kad asepse un antisepsis nav pietiekami ievēroti.

Visas iepriekš minētās komplikācijas prasa tūlītēju atkārtotu medicīnisku iejaukšanos, jo dažas no tām (dislokācijas komplikācijas) var izraisīt nāvi.

Parasti nepatīkamas sajūtas jostas rajonā var novērot pēc punkcijas. Bet to ilgumam vajadzētu būt nedēļas laikā. Izmantojot pareizu izpildes paņēmienu un ja nav kontrindikāciju, jautājums par atveseļošanos pēc punkcijas praktiski neuztrauc pacientus, jo visas nepatīkamās parādības pašas par sevi izzūd.

Kontrindikācijas

Absolūta un kategoriska kontrindikācija subarachnoid punkcijas veikšanai ir dažu smadzeņu segmentu pārvietošana attiecībā pret citām struktūrām, jo ​​instrumentu ievadīšana subarachnoid telpā šajā gadījumā izraisa atšķirību starp cerebrospinālā spiediena rādītājiem dažādās zonās un var izraisīt pēkšņu pacienta nāvi tieši uz operāciju galda..

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Visi iespējamie riski tiek rūpīgi nosvērti un novērtēti, un to saistība ar paredzēto ieguvumu, ja ir šādas kontrindikācijas, kuras tiek uzskatītas par relatīvām:

  • infekcijas un pustulāras ādas slimības jostas rajonā (furunkuloze, karbunkuloze, sēnīšu slimības utt.);
  • mugurkaulāja, centrālā mugurkaula kanāla un muguras smadzeņu iedzimtas anomālijas, kroplības un defekti;
  • asins koagulācijas pārkāpums;
  • iepriekš veikta subarachnoid blokāde.

Šo kontrindikāciju klātbūtnē, kuru vairums neiroķirurgu un neirologu uzskata par nosacītu, procedūra tiek atlikta, līdz tiek atcelti esošie ierobežojumi un slimības

Ja tas nav iespējams un diagnoze jāveic steidzami, ir svarīgi apsvērt visus iespējamos riskus. Piemēram, infekciozu ādas slimību gadījumā punkcijas vietā pēc punkcijas pacientam tiek izrakstītas antibiotikas un plaša spektra pretmikrobu līdzekļi, lai novērstu ķermeņa iekšējo audu inficēšanos un iekaisuma reakciju attīstību.

Kas ir jostas punkcija

Aksiālās iespiešanās riski procedūras laikā

Aksiālo (smadzenīšu-tentoriālo) ķīli sauc par smadzeņu pazemināšanu foramen magnum, kas ir galvaskausa kaulu dabiskā atvere. Klīniski patoloģija izpaužas kā koma, stīvi kakla muskuļi un pēkšņa elpošanas apstāšanās. Ja nav ārkārtas palīdzības, rodas smadzeņu audu akūta išēmija un hipoksija, un cilvēks nomirst. Lai novērstu ķīļošanās sindromu procedūras laikā, ārsts izmanto pēc iespējas plānāku adatu un ievelk minimālo šķidruma daudzumu, kas nepieciešams, lai novērstu pēkšņas cerebrospinālā spiediena izmaiņas.

Aksiālā ķīļa maksimālie riski tiek novēroti šādu patoloģiju klātbūtnē:

  • hidrocefālija 3-4 grādi;
  • lielas neoplazmas;
  • izteikti paaugstināti ICP rādītāji (atšķirība starp cerebrospinālā šķidruma spiedienu un atmosfēras spiedienu);
  • cerebrospinālā šķidruma patenta pārkāpums.

Šo četru faktoru klātbūtnē pēkšņas smadzeņu iesaistīšanās risks ir maksimāls, tādēļ šīs patoloģijas vairumā gadījumu ir absolūtas kontrindikācijas jostas punkcijai..

Kā jostas punkcija tiek veikta jaundzimušajiem un vecākiem bērniem?

Jostas punkciju klīnikā veic neirologi vai anesteziologi, kuriem jābūt labi aprīkotiem procedūras veikšanai.

Procedūra sastāv no vairākiem posmiem.

1. Diskusija ar vecākiem

Ārsts izskaidro punkcijas procesu un nozīmi. Viņš arī apspriedīs procedūras iespējamās negatīvās sekas un mazinās visas bažas..

Vecākiem ir būtiska loma, pieņemot lēmumu par sāpju mazināšanas un anestēzijas lietošanu.

  • Izmantojot vietējo anestēziju, tiek veikta jostas punkcija, injekcijas vieta paliek nejūtīga, kaut arī bērns ir pie samaņas (vecākiem bērniem).
  • To veic arī ar vispārēju anestēziju, ja bērns ir pilnīgi bezsamaņā (zīdaiņiem).
  • Ārsts var arī izvēlēties intravenozu sedatīvu līdzekli, lai bērns aizmigtu.

Nomierinošo līdzekļu veids būs atkarīgs no bērna vecuma un veselības un vecāku izvēles.

2. Sagatavošanās procedūrai

Tiklīdz jūs runājat ar savu ārstu, viņš jums sniegs norādījumus, kā rīkoties un kā sagatavot bērnu jostas punkcijai..

Īpaša sagatavošanās nav nepieciešama, taču ārsts var izrakstīt diētu, kas jāievēro pāris dienas pirms procedūras..

Ja bērns lieto kādas citas zāles, ārsts var lūgt uz laiku pārtraukt to lietošanu, jo tās var izkropļot jostas punkcijas rezultātus. Jūs varat turpināt barot bērnu ar krūti, jo tas neietekmē procedūras rezultātus.

3. Jostas punkcijas procedūra

Pārbaudes dienā ārsts lūdz bērnam gulēt uz sāniem, noliecoties ar ievilktām kājām un rokām priekšā. Medmāsa vai vecāks var palīdzēt bērnam palikt šajā stāvoklī.

Vecākiem ir atļauts palikt kopā ar mazuli visas procedūras laikā, jo viņu klātbūtne mazulim uzturēs mieru un stabilitāti..

Ārsts zondē bērna mugurkaulu, lai atrastu spraugu mugurkaula jostas daļā. Jostas punkcijas punkcija tiek veikta starp L3 un L4 vai starp L4 un L5 skriemeli. Tiklīdz vietne atrodas, ārsts to noslaukē ar dezinfekcijas šķīdumu, uz vietas uzliekot dzesēšanas želeju, lai daļēji sastindzinātu nervus. Vietējo anestēziju injicē muguras lejasdaļas muskuļos, lai sastindzinātu punkcijas vietu. Ja vecāki izvēlas vispārēju anestēziju vai intravenozu sedāciju, to var injicēt rokas vēnā. Ja tas ir vispārējs anestēzijas līdzeklis vai nomierinošs līdzeklis, bērns lēnām zaudē samaņu. Vietējās anestēzijas gadījumā vecākiem tas būs jāpārliecina, lai viņš paliktu nekustīgs un nepakustinātu kājas. Nejutīgums sākas pēc dažām minūtēm, un mazulis drīz nomierinās. Nākamais solis ir jostas punkcijas adatas ievietošana. Jostas punkcijas adatas garumu ārsts nosaka pēc bērna auguma, vecuma noteikšanas un mūsdienu medicīnas receptēm. Adata tiek ievietota muguras lejasdaļā pirms nonākšanas subarahnoidālajā telpā, kurā atrodas cerebrospinālais šķidrums. Bērns vietējās anestēzijas ietekmē paliek pie samaņas, tāpēc mugurkaulā var izjust spiedienu un saspiest sajūtu. Caurumošanas adata ir doba, un tajā ir vēl viena adata (saukta par stiletto).

Pēc punkcijas stūri uzmanīgi noņem, izvelkot caurspīdīgo cerebrospinālo šķidrumu un savācot to mēģenēs. Šķidrums pilējas lēnām, un līdz savākšanai ir vajadzīgas divas līdz piecas minūtes

Injekcijas adatu lēnām izvelk un virs injekcijas vietas uzliek sterilu pārsēju.

Pēc injekcijas vietas aizvēršanas jūsu mazais var lēnām ripot uz muguras un gulēt parastajā stāvoklī..

Visa bērnu jostas punkcijas procedūra ilgst apmēram 30 minūtes. Testa rezultātus var apstrādāt dažu stundu vai dienu laikā atkarībā no jostas punkcijas mērķa.

Tomēr pēc procedūras nāk izšķiroša aprūpe pēc procedūras..

Tehnika

Mēs pārbaudījām, kāpēc viņi ņem punkciju no skriemeļa, tagad mēs ierosinām precīzi noskaidrot, kā šī procedūra tiek veikta:

  • Punkcija guļus stāvoklī. Šis pacienta stāvoklis ir ērtākais speciālistam, tāpēc to lieto daudz biežāk. Pacients tiek novietots uz cietas virsmas vienā pusē. Viņš noliec kājas pie vēdera, piespiež zodu pie krūtīm un ievelk vēderā. Šī pozīcija ļauj maksimāli izstiept mugurkaulu, kas palīdz sasniegt palielinātu attālumu starp skriemeļiem. Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts medmāsas klātbūtnē. Pastāv situācijas, kad pirms adatas ievietošanas ārsts prasa medmāsai noteikt pacientam nepieciešamo stāvokli. Tas ļauj speciālistam būt pārliecinātam, ka pacients nemaina savu stāvokli no negaidītas punkcijas sajūtas ar adatu. Pēc tam, kad ārsts ir ievietojis adatu, pacients var lēnām mainīt savu stāvokli, bet tā, lai tas netraucētu labvēlīgajai procedūras gaitai.
  • Punkcija sēdus stāvoklī. Pacients tiek apsēdināts uz gurneļa, savukārt pacientam tas jāturas pie rokām. Medmāsa viņu tur, kamēr viņai ir jāuzrauga pacienta stāvoklis, ņemot vērā viņa autonomo reakciju.

Pirms procedūras ārsts vispirms palpē punkcijas vietu, jūtot nepieciešamos skriemeļus un attālumu starp tiem. Iespējamā punkcijas vieta tiek apstrādāta ar 3% joda šķīdumu un 70% etilspirta šķīdumu. Šie līdzekļi tiek piemēroti no centra uz perifēriju..

Kas attiecas uz anestēziju, šeit pietiek ar 4–6 mililitriem novokaīna vai cita anestēzijas līdzekļa divu procentu šķīduma, ko ievada turpmākās punkcijas laikā. Ir vērts atzīmēt, ka daudzi ārsti dod priekšroku lidokaīnam, lai savāktu mugurkaula šķidrumu..

Vietējo anestēziju piešķir arī pacientiem ar samaņas deficītu. Tas ir saistīts ar faktu, ka vieglas sāpju sajūtas var izraisīt nevēlamu motora reakciju..

Pirms procedūras veikšanas speciālistam vairākas reizes jāpārbauda iespējamās punkcijas vieta, kā arī jāpārliecinās, ka adata ir labā darba kārtībā. Adatas sitienam starpskriemeļu diska punkcijas laikā rakstīšanas laikā vajadzētu atgādināt pildspalvas stāvokli.

Maziem bērniem virziet adatu perpendikulāri caurdurtajai plaknei. Tāpat kā pieaugušajiem, viņu adata ir ievietota ar nelielu slīpumu, ņemot vērā muguras skriemeļu pārmērīgu izvirzīšanos..

Galvenā informācija

Vairumā gadījumu tiek veikta jostas punkcija, lai izpētītu cerebrospinālā šķidruma sastāvu vai noteiktu spiedienu mugurkaula kanālā. Iegūtie dati ļauj identificēt dažādus patoloģiskus procesus, kas notiek smadzenēs vai muguras smadzenēs..

Terapeitiskos nolūkos tiek veikta punkcija, lai samazinātu spiedienu mugurkaula kanālā, kā arī ievadītu noteiktas zāles. Šo procedūru veic arī anestēzijai (mugurkaula anestēzijai), kas ir alternatīva vispārējai anestēzijai ar nelielu ķirurģiskas iejaukšanās daudzumu.

Lai veiktu punkciju, pacientam jābūt guļus stāvoklī uz sāniem, kājas jāpiespiež pie vēdera. Dažreiz procedūru ir atļauts veikt sēdus stāvoklī, savukārt mugurai jābūt pēc iespējas noapaļotai. Šādas ķermeņa pozīcijas ļauj labi paplašināt starpskriemeļu telpas, kas palīdz ārstam precīzāk veikt punkciju un izvairīties no iespējamām komplikācijām.

Jostas punkcija ir ļoti nopietna procedūra, un to izmanto tikai gadījumos, kad cita veida diagnostika nav informatīva. Procedūru aizliegts veikt, ja smadzeņu aizmugurējā galvaskausa fossa vai temporālajā daivā ir jaunveidojumi, kā arī ar ādas vai mīksto audu iekaisuma bojājumiem punkcijas vietā

Punkcija tiek nozīmēta piesardzīgi, ja ir problēmas ar asins sarecēšanu un izteiktām mugurkaula deformācijām.

Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas

Pēc cerebrospinālā šķidruma uzņemšanas pacients netiek paaugstināts, bet nogādāts guļus stāvoklī palātā, kur viņš vismaz divas stundas gulstas uz vēdera bez spilvena zem galvas. Zīdaiņus līdz viena gada vecumam novieto uz muguras ar spilvenu zem sēžamvietas un kājām. Dažos gadījumos gultas gals ir nolaists, kas samazina smadzeņu struktūru dislokācijas risku.

Pirmās pāris stundas pacients tiek pakļauts stingrai medicīniskai uzraudzībai, katru ceturtdaļu stundas speciālisti uzrauga viņa stāvokli, jo cerebrospinālā šķidruma plūsma no punkcijas cauruma var turpināties līdz 6 stundām. Kad parādās tūskas un smadzeņu reģionu dislokācijas pazīmes, tiek veikti steidzami pasākumi.

Pēc jostas punkcijas ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Ja cerebrospinālā šķidruma vērtības ir normālas, tad pēc 2-3 dienām jūs varat piecelties. Patoloģisku izmaiņu gadījumā punkcijā pacients paliek gulēt uz laiku līdz divām nedēļām.

Šķidruma tilpuma samazināšanās un neliels intrakraniāla spiediena pazemināšanās pēc jostas punkcijas var izraisīt galvassāpju lēkmes, kas var ilgt apmēram nedēļu. Tas tiek noņemts ar pretsāpju līdzekļiem, taču jebkurā gadījumā ar šādu simptomu jums jākonsultējas ar ārstu.

Cerebrospinālā šķidruma savākšana pētījumiem var būt saistīta ar noteiktiem riskiem, un, ja tiek pārkāpts punkcijas algoritms, palielinās nepietiekami rūpīgs indikāciju un kontrindikāciju novērtējums, pacienta nopietnais vispārējais stāvoklis, komplikāciju iespējamība. Visticamākās, kaut arī reti, jostas punkcijas komplikācijas ir:

  1. Smadzeņu pārvietošana sakarā ar liela apjoma cerebrospināla šķidruma aizplūšanu ar smadzeņu stumbra un smadzenīšu dislokāciju un ķīļošanos galvaskausa pakauša foramenos;
  2. Sāpes muguras lejasdaļā, kājās, traucēta jutība muguras smadzeņu saknes traumas gadījumā;
  3. Holesteatoma pēc punkcijas, kad epitēlija šūnas nonāk muguras smadzeņu kanālā (lietojot zemas kvalitātes instrumentus, mandeles neesamību adatā);
  4. Asinsizplūdums ar traumu venozo pinumu, ieskaitot subarachnoid;
  5. Infekcija ar sekojošu muguras smadzeņu vai smadzeņu mīksto membrānu iekaisumu;
  6. Ja antibakteriālas zāles vai radioaktīvās vielas nokļūst intratekālajā telpā, meningisma simptomi ar smagām galvassāpēm, nelabumu, vemšanu.

Pēc pareizi veiktas jostas punkcijas sekas ir reti. Šī procedūra ļauj diagnosticēt un efektīvi ārstēt, un hidrocefālijas gadījumā tas pats par sevi ir viens no posmiem cīņā pret patoloģiju. Punkcijas briesmas var būt saistītas ar punkciju, kurā iespējama infekcijas buksēšana, ar asinsvadu bojājumiem un asiņošanu, kā arī smadzeņu vai muguras smadzeņu disfunkciju. Tādējādi jostas punkciju nevar uzskatīt par kaitīgu vai bīstamu, ja indikācijas un riski ir pareizi novērtēti un ievērots procedūras algoritms..

Kad tas ir nepieciešams un kāpēc nevajadzētu veikt jostas punkciju

Jostas punkcija tiek veikta gan diagnozes noteikšanai, gan terapijai, taču vienmēr ar pacienta piekrišanu, izņemot gadījumus, kad pēdējais nopietna stāvokļa dēļ nevar sazināties ar personālu.

Diagnozei tiek veikta mugurkaula punkcija, ja nepieciešams izpētīt cerebrospinālā šķidruma sastāvu, noteikt mikroorganismu klātbūtni, šķidruma spiedienu un subarachnoidālās telpas caurlaidību..

Terapeitiskā punkcija ir nepieciešama, lai evakuētu pārmērīgu cerebrospinālā šķidruma daudzumu vai antibiotiku un ķīmijterapijas zāļu ievadīšanu intratekālajā telpā neiroinfekcijas, onkopatoloģijas laikā.

Jostas punkcijas iemesli ir obligāti un relatīvi, kad ārsts pieņem lēmumu, pamatojoties uz konkrētu klīnisko situāciju. Absolūtās indikācijas ietver:

  • Neiroinfekcijas - meningīts, sifilītiski bojājumi, bruceloze, encefalīts, arahnoidīts;
  • Smadzeņu un tās membrānu ļaundabīgi audzēji, leikēmija, kad precīzu diagnozi nevar noteikt ar CT vai MRI palīdzību;
  • Nepieciešamība noskaidrot šķidruma cēloņus, ieviešot kontrastvielas vai īpašas krāsvielas;
  • Subarahnoidāla asiņošana gadījumā, kad nav iespējams veikt neinvazīvu diagnozi;
  • Hidrocefālija un intrakraniāla hipertensija - liekā šķidruma noņemšanai;
  • Slimības, kurām nepieciešama antibiotiku, antineoplastisko līdzekļu ievadīšana tieši smadzeņu oderē.

Starp relatīvajiem ir nervu sistēmas patoloģija ar demielinizāciju (piemēram, multiplā skleroze), polineuropatija, sepse, maziem bērniem neidentificēts drudzis, reimatiskas un autoimūnas slimības (sarkanā vilkēde), paraneoplastiskais sindroms. Īpašu vietu anestēzijā ieņem jostas punkcija, kur tā kalpo kā līdzeklis anestēzijas līdzekļa nodošanai nervu saknēm, nodrošinot diezgan dziļu anestēziju ar saglabātu pacienta apziņu..

Ja ir iemesls uzskatīt par neiroinfekciju, tad cerebrospinālo šķidrumu, kas iegūts, veicot intratekālas telpas punkciju, izmeklēs bakteriologi, kuri noskaidros mikrofloras raksturu un jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem. Mērķtiecīga ārstēšana ievērojami palielina pacienta iespējas atgūties.

Ar hidrocefāliju vienīgais veids, kā no subarachnoidālajām telpām un kambaru sistēmu noņemt lieko šķidrumu, ir punkcija, un bieži pacienti gandrīz nekavējoties sajūt atvieglojumu, tiklīdz CSF sāk plūst caur adatu..

Ja audzēja šūnas tiek atklātas iegūtajā šķidrumā, ārstam ir iespēja precīzi noteikt augošā audzēja raksturu, tā jutīgumu pret citostatiskiem līdzekļiem, un pēc tam atkārtotas punkcijas var kļūt par zāļu ievadīšanas veidu tieši audzēja augšanas zonā..

Jostas punkciju var neveikt visiem pacientiem. Ja pastāv kaitējuma veselībai vai briesmām dzīvībai risks, tad no manipulācijām būs jāatsakās. Tādējādi kontrindikācijas punkcijai ir:

  1. Smadzeņu edēma ar cilmes struktūru risku vai pazīmēm vai smadzenīšu iesaistīšanos;
  2. Augsta intrakraniāla hipertensija, kad šķidruma noņemšana var izraisīt smadzeņu stumbra dislokāciju un ķīli;
  3. Ļaundabīgi jaunveidojumi un citi tilpuma procesi galvaskausa dobumā, intracerebrālie abscesi;
  4. Oklūzija hidrocefālija;
  5. Aizdomas par cilmes struktūru dislokāciju.

Iepriekš uzskaitītie apstākļi ir saistīti ar stumbra struktūru prolapsi lielajiem pakauša forameniem ar to ķīli, vitālo nervu centru saspiešanu, komu un pacienta nāvi. Jo plašāka ir adata un jo vairāk šķidruma, jo lielāks ir dzīvībai bīstamu komplikāciju risks. Ja punkciju nevar aizkavēt, tad tiek noņemts minimālais iespējamais cerebrospinālā šķidruma tilpums, bet, ja notiek ķīlis, noteikts šķidruma daudzums tiek ievadīts atpakaļ.

Ja pacients ir guvis smagu galvaskausa galvas smadzeņu traumu, masveida asins zudumu, guvis plašas traumas, ir šoka stāvoklī, ir bīstami veikt jostas punkciju.

Citi procedūras šķēršļi var būt:

  • Iekaisīgas pustulāras, ekzēmiskas ādas izmaiņas plānotās punkcijas vietā;
  • Hemostāzes patoloģija ar palielinātu asiņošanu;
  • Antikoagulantu un antiagregantu līdzekļu lietošana;
  • Smadzeņu asinsvadu aneirisma ar plīsumu un asiņošanu;
  • Grūtniecība.

Šīs kontrindikācijas tiek uzskatītas par relatīvām, kas palielina komplikāciju risku, taču gadījumā, ja punkcija ir vitāli nepieciešama, tās ar vislielāko rūpību var atstāt novārtā.

Muguras smadzeņu punkcijas indikācijas

Muguras smadzeņu obligāta punkcija tiek veikta infekcijas slimībām, asinsizplūdumiem, ļaundabīgiem jaunveidojumiem.

Dažos gadījumos veiciet punkciju ar nosacītām norādēm:

  • iekaisuma polineuropatija; nezināmas patoģenēzes drudzis; slimību demilienizēšana (multiplā skleroze); sistēmiskas saistaudu slimības.

Sagatavošanas posms

Pirms procedūras medicīnas darbinieki pacientam skaidro: kāpēc tiek veikta punkcija, kā jāuzvedas manipulācijas laikā, kā tam sagatavoties, kā arī iespējamie riski un komplikācijas.

Muguras smadzeņu punkcija nodrošina šādu sagatavošanu:

Rakstiskas rakstiskas piekrišanas veikšana manipulācijas veikšanai. Asins analīžu piegāde, ar kuras palīdzību tiek novērtēta tās koagulējamība, kā arī nieru un aknu darbība. Hidrocefālija un dažas citas slimības prasa smadzeņu datortomogrāfiju un MRI. Informācijas vākšana par slimības vēsturi, par nesenajiem un hroniskajiem patoloģiskajiem procesiem.

Iepriekš ir jāpārtrauc lietot zāles, kas sašķidrina asinis, kā arī pretsāpju un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus..

Pirms procedūras ūdeni un pārtiku nelieto 12 stundas.

Sievietēm jāsniedz informācija par paredzamo grūtniecību. Šī informācija ir nepieciešama, ņemot vērā iespējamo rentgena pārbaudi procedūras laikā un anestēzijas līdzekļu lietošanu, kam var būt nevēlama ietekme uz nedzimušu bērnu..

Ārsts var izrakstīt zāles, kuras jālieto pirms procedūras.

Personas klātbūtne, kas atradīsies pacienta tuvumā, ir obligāta. Bērnam ir atļauts veikt mugurkaula punkciju mātes vai tēva klātbūtnē.

Procedūras paņēmiens

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta slimnīcas palātā vai ārstniecības telpā. Pirms procedūras pacients iztukšo urīnpūsli un mainās uz slimnīcas halātu.

Pacients atrodas uz sāniem, saliec kājas un piespiež tās pret vēderu. Kaklam jābūt arī saliektā stāvoklī ar zodu piespiestu pie krūtīm. Dažos gadījumos muguras smadzeņu punkcija tiek veikta, kamēr pacients sēž. Mugurai jābūt pēc iespējas nekustīgai.

Ādu punkcijas vietā notīra no matiem, dezinficē un aizver ar sterilu salveti.

Speciālists var izmantot vispārēju anestēziju vai lietot vietējo anestēziju. Dažos gadījumos var lietot nomierinošas zāles. Procedūras laikā tiek kontrolēts arī sirdsdarbības ātrums, pulss un asinsspiediens..

Muguras smadzeņu histoloģiskā struktūra nodrošina drošāko adatas ievietošanu starp 3. un 4. vai 4. un 5. jostas skriemeli. Fluoroskopija ļauj parādīt video attēlu monitorā un uzraudzīt manipulācijas procesu.

Tālāk speciālists ņem cerebrospinālo šķidrumu tālākai izpētei, noņem lieko cerebrospinālo šķidrumu vai injicē nepieciešamo medikamentu. Šķidrumu izlaiž bez palīdzības un pilienu pa pilienam piepilda mēģeni. Tālāk adata tiek noņemta, ādu pārklāj ar pārsēju.

CSF paraugi tiek nosūtīti laboratorijas pētījumiem, kur histoloģija notiek tieši.

Ārsts sāk izdarīt secinājumus par šķidruma izdalīšanās raksturu un tā izskatu. Normālā stāvoklī cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un izplūst ar vienu pilienu 1 sekundes laikā.

Procedūras beigās jums:

  • gultas režīma ievērošana 3 līdz 5 dienas pēc ārsta ieteikuma; atrast ķermeni horizontālā stāvoklī vismaz trīs stundas; atbrīvošanās no fiziskām aktivitātēm.

Sāpju zāles var lietot, kad sāp punkcijas vieta..

Nevēlamās sekas pēc muguras smadzeņu punkcijas rodas 1-5 gadījumos no 1000. Pastāv risks:

  • aksiālais ķīlis; meningisms (meningīta simptomi rodas, ja nav iekaisuma procesa); centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības; stipras galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis. Galva var sāpēt vairākas dienas; muguras smadzeņu sakņu bojājums; asiņošana; starpskriemeļu trūce; epidermoīdā cista; meningeāla reakcija.

Ja punkcijas sekas izpaužas kā drebuļi, nejutīgums, drudzis, necaurlaidības sajūta kaklā, izdalījumi punkcijas vietā, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Tiek uzskatīts, ka muguras krāns var sabojāt muguras smadzenes. Tas ir kļūdaini, jo muguras smadzenes atrodas augstāk nekā mugurkaula jostas daļa, kur tieši tiek veikta punkcija.


Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts