Podagras artrīts

Slimības nosaukums - podagra - ir zināms, iespējams, visiem. Bet, kad parādās pirmie podagras artrīta simptomi, tikai daži cilvēki to atceras. Gadās, ka pēc svinīgām libācijām vai bagātīga galda korporatīvajā ballītē var rasties pēkšņas kāju sāpes - tas riskē palikt neatzīts līdz brīdim, kad parādās pirmais tofuss. Tieši šie mezgli, izkropļojot ekstremitāšu locītavas, ikdienas dzīvē tiek uzskatīti par galveno podagras simptomu. Bet šie blīvslēgi ​​zemādas audos neparādās drīz, 5-10 gadus pēc slimības sākuma.

Tikmēr podagras artrīts pārspēj vienu no 20 vecāka gadagājuma cilvēkiem un var būt citu, vēl nopietnāku slimību ierosinātājs. Izdomāsim, kas ir šī slimība un kā jūs varat ar to cīnīties.

Kas notiek ar locītavām podagras artrīta gadījumā

Kā vielmaiņas traucējumi podagra ir saistīta ar nepietiekamu urīnskābes izdalīšanos caur nierēm. Sakarā ar to noārdīšanās produkti sāk uzkrāties asinīs (īpaši plazmā), izraisot hiperurikēmiju. Pati par sevi hiperurikēmija nenozīmē podagras sākumu - tā var rasties taukainu ēdienu ļaunprātīgas izmantošanas vai fiziskas pārslodzes dēļ. Tomēr šī patoloģija izraisa bojājumus nieru glomerulos un pakāpeniski noved pie nieru bojājumiem un, kā rezultātā, podagras artrīta. Nevar ignorēt podagras artrīta simptomus - tie sava veida brīdina pacientu par vēl nopietnākām komplikācijām. Tātad urīnskābes pārpalikums asinīs negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, palielinot sirdslēkmes un insulta risku..

Laika gaitā mononātrija urāts kristalizējas locītavās, nierēs, pieres, ausu ļipiņās un citos audos 5-6 gadus pēc slimības sākuma, provocējot saistaudu (tophus) sabiezēšanu. Laika gaitā topuses var izaugt veselos ķekaros skartajos apgabalos, samazinot pacientu dzīves kvalitāti un pieprasot podagras artrīta ārstēšanu ar zālēm.

Bieži vien podagras mezglu sekas ir periartikulāru maisu un cīpslu iekaisums. Tas izraisa ne tikai sāpes locītavā, bet arī pakāpeniski noved pie tā mobilitātes ierobežošanas. Podagru papildina plaša locītavu virsmu erozija, ko izraisa kalcija nogulsnes blakus esošajos audos, kā arī traucēta kaulu audu veidošanās un iznīcināšana.

Slimība arī noved pie akmeņu (urīnskābes akmeņu) veidošanās nierēs, hroniska iekaisuma un nieru kolikas.

Podagras artrīta riska grupa

Podagra ir slimība ar smagu komorbiditāti, t.i., tā bieži pavada citas hroniskas slimības, piemēram, II tipa cukura diabētu, arteriālo hipertensiju un citas sirds un asinsvadu patoloģijas, Gierke slimību un hronisku nieru mazspēju. Izlemjot, kā ārstēt podagras artrītu, patoloģijas datus nevar atstāt bez terapijas.
Papildus minētajiem faktoriem paaugstinātu podagras artrīta risku rada:

pārmērīgs pārtikas patēriņš ar purīniem - urīnskābes ķīmiskajiem prekursoriem;

autoimūno slimību klātbūtne un uroģenitālās sistēmas problēmas;

šoks un stress (arī pārmērīga darba dēļ);

tādu zāļu lietošana, kas palielina urīnskābes ražošanu;

diēta ar augstu ogļhidrātu saturu, īpaši ar aktīvu pārstrādātu pārtikas produktu patēriņu;

nepietiekams vai nesabalansēts uzturs;

Tiek norādīts, ka vīriešiem pēc 40 gadu vecuma podagras artrīta ārstēšana nepieciešama apmēram 12 reizes biežāk nekā sievietēm.

Podagras artrīta simptomi

Podagras artrīta simptomi un ārstēšana var atšķirties atkarībā no tā, vai podagra ir latenta, akūta vai hroniska. Un, ja latentās stadijas laikā tikai asins vai urīna bioķīmiskā analīze palīdz atklāt slimību, tad nevar palaist garām akūtu podagras lēkmi. Uzbrukumi notiek neregulāri, intervāli starp tiem variē no pāris nedēļām līdz gadam vai vairāk. Podagru raksturo sāpes, pārvietojoties un nospiežot audus ap skarto locītavu: negatīvie simptomi parasti pastiprinās naktī.

Slimība, kā likums, ietekmē mazās ekstremitāšu locītavas, 9 no 10 gadījumiem pirmais cieš lielā pirksta daļa.

Podagras artrīta klīniskais attēls hroniskā stadijā (kad sāpes ilgst 3 mēnešus vai ilgāk) nozīmē paasinājumu un remisiju klātbūtni. Vēlākajos posmos tiek novērota skarto locītavu un ekstremitāšu deformācija.

Starp citu, urātu līmenis asinīs var palikt zems, pat neskatoties uz cietajām nogulsnēm locītavās, ausīs un blakus esošajos audos..

Svarīgi: artrīts un osteoartrīts veicina podagras locītavu bojājumu lokalizāciju skartajās zonās. Šajā gadījumā īpaši svarīga ir divu slimību diferenciāldiagnoze, ko var veikt tikai ārsts..

Akūts podagras artrīts

Akūts podagras artrīts rodas asimptomātiskas hiperurikēmijas rezultātā. Tajā pašā laikā var rasties nieru akmeņu slimība. Ja neārstē, šis stāvoklis 3-4 gadu laikā var izraisīt biežu pielonefrītu, nefrosklerozi un nieru mazspēju. Šī patoloģiskā stāvokļa simptomi ir:

drudzis, ko papildina stipras sāpes un iekaisums locītavās;

1. sāpju diena ir visvairāk satraucoša;

āda virs sāpošās locītavas kļūst sarkana un kļūst karsta;

lielā pirksta (pirmā metatarsofalangeālā) locītava uzbriest un sāp;

asimetrisks locītavas pietūkums.

Akūta podagras artrīta simptomus un ārstēšanu ārsts nosaka ar palpāciju, rentgena palīdzību un sinoviālā šķidruma kultūru.

Kā ārstēt podagras artrītu

Faktiski podagra, reaģējot uz hronisku artrītu, reaģē uz ārstēšanu daudz labāk nekā citas locītavu slimības. Lai arī pilnīga izārstēšana nav iespējama, vielmaiņas traucējumus var kontrolēt ar medikamentu, fizikālās terapijas un diētas palīdzību..

Ārstēšanas režīms tiek noteikts individuāli. Tas var ietvert pasākumus saasināšanās un sāpju uzbrukumu atvieglošanai, recidīvu novēršanai, hroniskas slimības diskomforta novēršanai

Ja podagras artrītam pacientam nav ģenētiskas etioloģijas un tas nav saistīts ar citām hroniskām slimībām, tā gaita pilnībā ir atkarīga no tā, vai pacients ievēro terapeitisko režīmu, jo īpaši, diētu ar samazinātu purīna saturu.

Ieteicams arī regulāri kontrolēt urīnskābes līmeni un enterosorbentu devu. Podagrai nav ķirurģiskas ārstēšanas, bet, ja tofs aug pārāk augstu, pacienta ērtībām var veikt nelielu operāciju.

Podagras artrīta klīniskās vadlīnijas obligāti ietver svara zudumu.

Podagras artrīta ārstēšana ar medikamentiem

Visaptverošā podagras artrīta ārstēšanas shēmā ietilpst pretiekaisuma līdzekļi (steroīdi vai nesteroīdi, atkarībā no stāvokļa), urikodepresīvi, urikozuriski un urikolītiski. Pēc iekaisuma noņemšanas terapijas galvenais uzdevums ir stimulēt nieru ekskrēcijas funkciju, kā dēļ pacienta ķermenī samazinās urīnskābes līmenis.

Fizioterapija podagras ārstēšanā

Fizioterapijas paņēmieni podagras artrīta ārstēšanai galvenokārt ir vērsti uz sāpju simptomu mazināšanu, vielmaiņas procesu stimulēšanu audos. Labāko efektu parāda:

UV apstarošana eritēmiskās devās;

Zemas intensitātes UHF terapija;

Ja minētie terapijas veidi ir kontrindicēti pacientam, ir iespējama ārstēšana ar dēles..

Diēta ar podagras artrītu

Diētai ir vadošā loma diskusijās par to, kā ārstēt podagras artrītu. Lai kontrolētu podagras artrīta simptomus, obligāti jāievēro diēta ar zemu ogļhidrātu saturu ar minimālu purīna līmeni. Un, kaut arī šie savienojumi ir sastopami visos pārtikas produktos bez izņēmuma, ir svarīgi izslēgt to galvenos avotus:

gaļa, zivis un citi buljoni;

tomāti, kartupeļi un citi naktskāju augi;

pākšaugi (īpaši pupas, zirņi, lēcas).

Pēc iespējas jāsamazina gaļas un zivju patēriņš. Piens un raudzēti piena produkti, olas tiek izmantoti kā olbaltumvielu avoti pret podagras diētu. Ieteicams samazināt šokolādes, sēņu un fruktozes patēriņu.

Arī cepts ir aizliegts. Priekšroka jādod tvaicētiem ēdieniem, kā arī sautējot vai vārot. Alkohols ir pilnībā jāizslēdz, tas ne tikai izraisa urātu hiperprodukciju, bet arī samazina podagras artrīta ārstēšanas efektivitāti ar zālēm. Atcerieties, ka alkohols ir viens no galvenajiem saasināšanās "provokatoriem".

Nekādā gadījumā nevajadzētu badoties. Šķidruma uzņemšanā (no 2 litriem dienā) jāiekļauj minerālūdens un attīrīts ūdens, zaļā tēja, nesaldināti augļu dzērieni urīnskābes nieru akmeņu novēršanai.

Diētas ievērošana var ievērojami samazināt pacienta nepieciešamību pēc medikamentiem podagras artrīta ārstēšanai.

Podagras akūta perioda ārstēšana

Parasti simptomus akūta podagras artrīta ārstēšanā mazina ar NPL (piemēram, Nimesil, Meloxicam, Artradol). Mājas režīms ir svarīgs. Ar ievērojamu iekaisuma procesu ārsts var izrakstīt glikokortikosteroīdu intraartikulāras injekcijas. To nekontrolēta lietošana ir saistīta ar stāvokļa pasliktināšanos, endokrīnās un gremošanas sistēmas problēmām..

Arī maksimālā urīnskābes līmeņa asinīs efektīva ir plazmasferēze - asins plazmas noņemšana ar toksiskiem komponentiem. Tas palīdz novērst iekaisumu periartikulāros audos, samazina locītavu sindroma smagumu un veicina tophi rezorbciju. Ārpusķermeņa hemokorekcijas kursi tiek veikti ne biežāk kā ar intervālu 6-8 mēnešus.

Paasinājuma gadījumā, īpaši pirmā, ieteicama podagras artrīta stacionārā ārstēšana reimatoloģijas nodaļā, kā arī nefrologa novērošana. Nekādā gadījumā nevajadzētu gaidīt, kamēr "tas pāries pats no sevis" !

Locītavu podagras artrīta ārstēšana

Podagra ir bijusi pazīstama kopš seniem laikiem. Tas tika aprakstīts Hipokrāta laikā. Podagras artrīts tika uzskatīts par daudz cildenu un turīgu cilvēku. No tā cieta daudzi slaveni un izcili cilvēki. Šī iemesla dēļ slimība tika saukta par karaļu slimību un saistīta ar ģēniju. Starp pacientiem ar podagru ir daudz gardēžu un vīna cienītāju. Sakarā ar tieksmi pārēsties, viņiem bieži kļūst liekais svars. Iedzimtajam faktoram ir liela loma slimības attīstībā. Savlaicīga podagras artrīta noteikšana novērš nopietnu komplikāciju attīstību.

Slimības apraksts

Podagras artrīts attīstās cilvēkiem ar traucētu purīna metabolismu. Purīna sadalīšanās gala produkts ir urīnskābe. Tas izdalās caur nierēm.

Pārmērīga urīnskābes sintēze un nepietiekama izdalīšanās no organisma noved pie tā uzkrāšanās asinīs. Urīnskābes sāļu (urātu) šķīdība asinīs ir zema. Sasniedzot perifērās zonas, kurās ķermeņa temperatūra ir zemāka, urāti atdziest un izkristalizējas. Kristāli atgādina nūjas vai adatas ar šķeltiem galiem, kuru garums ir aptuveni 10 mikroni. Pirmkārt, tie uzkrājas pēdas un kāju mazo locītavu sinoviālā (artikulārā) šķidruma starpšūnu telpā.

Kristālus ķermenis uztver kā svešas daļiņas. Viņiem uzbrūk imūnsistēmas fagocītu šūnas. Tomēr viņiem neizdodas sadriskāt kristālus. Imūno aģentu nāve izraisa iekaisuma reakciju. Pacientam ir pēdas artrīts. Kopīga iesaistīšanās ir podagras agrīna izpausme..

Slimībai progresējot, citās locītavās rodas iekaisums. Tiek ietekmētas ne tikai kāju locītavas, bet arī augšējo ekstremitāšu locītavas. Podagras lēkmes laikā viena locītava var kļūt iekaisusi vai vairākas vienlaikus. Smagos gadījumos dažreiz tiek skartas visas ekstremitāšu locītavas.

Iekaisums atkārtojas dažādos intervālos. Intervāls starp uzbrukumiem var būt vairāki mēneši vai gadi. Šajā laikā podagra jūtas labi un nesūdzas par savārgumu. Uz hroniska podagras artrīta fona uzbrukumi parādās biežāk, bet ir mazāk izteikti.

Foto. Podagras pēda

Progresējošo slimības formu raksturo nepārtraukti artrīta uzbrukumi vienā vai vairākās locītavās. Tie ir novēroti vairākus mēnešus pēc kārtas. Visu šo laiku mēreni izteikti iekaisuma procesi neizbalē. Šo stāvokli sauc par podagras statusu..

Iekaisuma procesiem ir destruktīva ietekme uz locītavām. Locītavas deformējas un kļūst stīvas. Pacientam attīstās podagras artroze. Izmaiņas noved pie orgāna deformācijas. Kustības diapazons samazinās. Persona cieš no pastāvīgām sāpēm ekstremitātēs. Osteoartrīts visbiežāk attīstās pēdu locītavās (fotoattēlā ir bedraina podagras pēda).

Tofusa parādīšanās

Iekaisuma procesa izplatīšanos augšējās ekstremitātēs papildina tofusu parādīšanās. Tophus sauc par urīnskābes kristāliem. Urāti tiek nogulsnēti uz locītavu skrimšļa virsmas, sinovijā, cīpslās un kaulos. Podagras izciļņi parādās ādā, zem ādas un muskuļos.

Topusi ir dzeltenīgi, nesāpīgi mezgliņi. Parasti tie veidojas locītavas tuvumā (parasti elkoņa vai ceļa) un var sasniegt vistu olu lielumu. Topuses, kas lokalizētas muskuļu un skeleta sistēmā, izraisa podagras artrītu. Var rasties iekaisums uz tofusa. Vēlāk tās vietā parādās fistula, no kuras izdalās putekļi, kas satur urīnskābes sāļus.

Pavadošās slimības

Urātu kristāli uzkrājas urīnvados un nieru iegurnī. Tie izraisa nefrītu (iekaisīgu nieru slimību) un nierakmeņus. Nieru darbības traucējumu dēļ urīnskābes izdalīšanās vēl vairāk samazinās un slimība progresē.

Metabolisma traucējumi, kuru dēļ urīnskābe uzkrājas asinīs, izraisa aptaukošanos un ķermeņa audu jutības zudumu pret insulīnu. Insulīns, kas nav iznīcināts caur nierēm un aknām, uzkrājas asinīs un samazina glikozes uzņemšanu audos. Tāpēc podagras artrītu bieži pavada cukura diabēts..

Metabolisma traucējumi izraisa zema blīvuma lipoproteīnu uzkrāšanos asinīs. Viņi veido aterosklerozes plāksnes uz asinsvadu sienām. Podagrai bieži ir augsts holesterīna līmenis. Viņi cieš no aterosklerozes un arteriālās hipertensijas. Ar podagras progresēšanu attīstās koronārā mazspēja.

Patoloģija palielina miokarda infarkta iespējamību.

Podagras artrīta ārstēšanas iespējas

Vieglu kursa formu raksturo krampju parādīšanās ne vairāk kā 1-2 reizes gadā. Pacientam ir iekaisusi tikai 1 vai 2 locītavas. Pēc saasināšanās locītavu funkcijas tiek pilnībā atjaunotas. Starp uzbrukumiem podagra jūtas pilnīgi veselīga. Viņam nav konstatēta nieru darbības traucējumi un citas vienlaicīgas slimības. Topuses pilnīgi nav. Dažiem pacientiem tiek konstatēti vienreizēji podagras izciļņi, kuru diametrs nepārsniedz 1 cm.

Ar vidēji smagu kaiti pacients cieš no uzbrukumiem vismaz 3 līdz 5 reizes gadā. Ceļa locītavas podagras artrīts attīstās uz metatarsofalangeālās locītavas (lielā pirksta locītavas) iekaisuma fona. Iekaisuma fokuss var atrasties potītes locītavā. Šajā slimības stadijā ir redzama mērena vienas vai divu locītavu deformācija. Ir atrasti vairāki mazi tofusi. Podagra tiek diagnosticēta nieru akmeņu slimība.

Ja slimība ir smaga, pacientam krampji rodas gandrīz ik pēc 2 mēnešiem. Viņam ir lieli tofusi. Pārbaude atklāj nieru darbības traucējumus un citas vienlaicīgas slimības.

Kā slimība izpaužas

Podagras artrīta lēkme attīstās pēkšņi naktī vai agri no rīta. Agrīnā slimības stadijā iekaisuma process ir atrodams metatarsofalangeālās locītavā. Dažreiz pirmā uzbrukuma laikā var attīstīties podagras podagras artrīts. Retos gadījumos pirmo reizi uzmanības centrā ir iekaisums:

• pirksta locītavā;
• papēža cīpslā;
• ceļa locītavā;
• elkoņa locītava.

Process notiek strauji. Skartajā locītavā parādās stipras plīstošas ​​sāpes. Artrīta sāpes pacienti uzskata par vissmagākajām no visām pieredzētajām. Kāja uzbriest locītavas apvidū, izmērs palielinās gandrīz 2 reizes. Āda kļūst zilgani violeta, karsta un ļoti jutīga. Pat vieglu audu pieskāriens palielina pacienta ciešanas. Uzbrukuma laikā ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 38 - 39 ° C. Iekaisuma dēļ pacienta fiziskās aktivitātes ir ierobežotas. Viņš nevar noliekties uz kājas ar sāpošu locītavu. Intensīvas sāpes neļauj viņam to pat pārvietot.

Podagras artrīta simptomi pazūd tikpat pēkšņi, kā tie parādās. Atvieglojums rodas pēc 3 vai 4 dienām pat bez ārstēšanas. Locītava pilnībā atjauno savas funkcijas. Tādēļ pacients var veikt uzbrukumu traumas sekām..

Turpmākie uzliesmojumi var ilgt ilgāk. Persona, kas cieš no hroniska podagras artrīta, bieži uzminē par gaidāmo uzbrukumu. Pāris dienas pirms locītavas saasināšanās rodas diskomforts. Pacients jūt:

• tirpšanas sajūta;
• neliels sāpīgums;
• smagums ekstremitātē.

Sievietēm podagras artrīts ir mazāk smags. Slimība izpaužas ar mērenām sāpēm ceļgalā vai potītē.

Podagras simptomos bieži tiek sajaukti gonartrozes pazīmes. Ceļa locītavas artrozi no iekaisuma ir iespējams atšķirt tikai ar raksturīgo tūsku.

Provocējošie faktori

1. Stress var izprovocēt uzbrukumu. Trauksmes reakcijas laikā miljoniem šūnu tiek iznīcinātas, atbrīvojot lielu daudzumu urīnskābes. Jebkura veida stress noārda pantotēnskābes krājumus. Ar B5 vitamīna trūkumu palēninās urīnskābes pārvēršana urīnvielā.
2. Paasinājumi rodas pēc ievērojama alkohola daudzuma pārēšanās un dzeršanas. Taukaini gaļas ēdieni un vīni ir īpaši bīstami podagrai. Pārtika ar dzīvnieku taukiem un alkoholu palēnina urīnskābes izdalīšanos caur nierēm, izraisot tās uzkrāšanos asinīs.
3. Uzbrukumi notiek ar dehidratāciju vai diurētisko līdzekļu lietošanu. Urīnskābes koncentrācija asinīs palielinās pēc neliela salicilātu (acetilsalicilskābes) lietošanas. Lielas zāļu devas pazemina urīnskābes līmeni asinīs.
4. Akūts podagras artrīts bieži attīstās tūlīt pēc infekcijas slimībām. Streptokoku infekcija rada podagras draudus. Uzbrukumus provocē tonsilīts, tonsilīts un citas elpceļu slimības. Ir gadījumi, kad pēc mandeles noņemšanas podagras artrīta lēkmes apstājās.
5. Pēc hipotermijas locītava bieži kļūst iekaisusi. Dažreiz pietiek ar to, lai mitras kājas samitrinātu, lai provocētu kārtējo podagras lēkmi..
6. Trauma var izraisīt iekaisuma procesu locītavā. Personai, kas cieš no hroniska artrīta, attīstās lēkme pēc sitiena vai kritiena. Ja viņa kāja ir savīti, ceļgalis var nobriest no rīta..
7. Kairinošs faktors ir fiziskās aktivitātes (svaru celšana, ilga staigāšana, skriešana) vai neērti apavi.

Akūta podagras artrīta ārstēšana

Podagras artrīta ārstēšana jāsāk, tiklīdz parādās simptomi. Sāpju sindromu kontrolē nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi:

Viņi arī izraksta zāles, kas ietekmē urīnskābes apmaiņu:

Ja nav iespējams atvieglot pacienta stāvokli, ārsts izraksta kortikosteroīdu zāles:

• Metilprednizolons;
• Polkortolons;
• Prednizolons;
• Ambene.

Efektīvais kombinētais medikaments Ambene satur glikokortikoīdu deksametazonu, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus fenilbutazonu un nātrija salicilamīdu - O - acetātu, kā arī cianokobalamīnu un lidokaīna hidrohlorīdu. Zāļu komponenti pastiprina viens otru, ļaujot samazināt deksametazona devu.

Ja ārstēšanu sāk 30–60 minūšu laikā pēc saasināšanās, iekaisums un sāpes dažu stundu laikā izzūd. Pirmajās uzbrukuma stundās lielāko daļu dienas devas nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu ievada. Ja terapijas nav, iekaisuma process var attīstīties vairākas nedēļas..

Kad parādās iekaisuma procesa pavājināšanās pazīme, Kolhicīna deva tiek samazināta vai zāles tiek atceltas. Kolhicīna ārstēšanas trūkums ir tā sliktā panesamība pacientiem. Viņi sūdzas par nelabumu, vemšanu un caureju. Dažreiz attīstās gastroenterīts un neiropātija. Pacientiem ar smagu slimības gaitu tiek izrakstīts intravenozs kolhicīns.

Pretpodagras terapija

Pēc uzbrukuma pārtraukšanas podagras artrīta ārstēšana tiek turpināta ar zālēm, kas novērš saasinājumu. Pacientam tiek izrakstīti urikozuriski līdzekļi (palielina urīnskābes izdalīšanos) un urikostatika (kavē urīnskābes sintēzi)..

Uricosurics nav paredzēts paaugstināta urīnskābes līmeņa asinīs un nieru mazspējas diagnosticēšanai. Citos gadījumos pacientam tiek izrakstīts Sulfinpirazone vai Probenecid.

Urikostatiskos līdzekļus ieteicams lietot visiem pacientiem ar podagras artrītu. Parasti ārsts izraksta Allopurinolu. Zāles var novērst uzbrukumus, mainīt tophi attīstību un uzlabot nieru ekskrēcijas funkciju..

Lai novērstu nefropātijas un urolitiāzes attīstību, podagra lieto sārminošas zāles (Magurlit, Uralit, Blemaren). Zāļu lietošanas laikā ir jāuzrauga urīna pH līmenis. Pacientiem ir noderīgi lietot sārmainus minerālūdeņus.

Ja ir roku, ceļa vai citu locītavu osteoartrīta pazīmes, ārējai lietošanai ieteicams lietot pretiekaisuma līdzekļus (Dolobene, Finalgon, Nimulid gel, Bishofit gel).

Podagras artrīta ārstēšana ar alternatīvām metodēm

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem palīdz ievērojami atvieglot pacienta stāvokli uzbrukuma laikā.

1. Tūlīt pēc iekaisuma procesa uz iekaisušās locītavas ieteicams uzklāt aktivētās ogles un linu sēklu maisījumu. Melnā aktivētā ogle (40 tabletes) tiek samalta kafijas dzirnaviņās līdz pulverim. Atsevišķi sasmalcina 1 ēd.k. linu sēklas. Sastāvdaļas sajauc un atšķaida ar siltu vārītu ūdeni līdz mīkstai konsistencei. Tas tiek iesmērēts uz iekaisušās locītavas, pārklāts ar polietilēnu un nostiprināts ar pārsēju. Virsū ir uzvilkta silta šalle. Pēc dažām stundām komprese tiek noņemta. Ārstniecības līdzeklis veiksmīgi novērš iekaisumu un mazina sāpes.
2. Kāpostu lapas tiek uzklātas uz iekaisušās locītavas. Baltie kāposti ir slaveni ar pretiekaisuma īpašībām. Kāpostu lapas nedaudz mīca, piespiež pie iekaisušās locītavas un piestiprina ar pārsēju. Aptiniet vilnas šalli virsū vai uzvelciet zeķu.
3. Jūs varat aizstāt zāles ar dabisko medu. Uzbrukuma laikā tas ir nedaudz uzsildīts (ne augstāks par 45 ° C) un uzklāts uz iekaisušās locītavas. Ārstēšanas efekts būs spēcīgāks, ja sajaucat 1 ēd.k. ar 1 ēd.k. galda sāls. Kompozīcija tiek uzklāta uz kokvilnas auduma un uzklāta uz iekaisušās locītavas. Pēc 1 stundas komprese tiek noņemta. Procedūras ieteicams pārmaiņus lietot ar medu ar kompresēm ar māliem un vīna etiķi. 3 ēd.k. sarkano mālu sajauc ar 2 ēd.k. vīna etiķi un maisījumu uzklāj uz auduma. To uzliek locītavai 1 stundu..
4. Vannas ir labs veids, kā apturēt iekaisumu un mazināt sāpes. Tvertnē ielej 2 vai 3 litrus silta ūdens. Pievienojiet 5 pilienus joda (5%) spirta šķīduma un 3 tējk. galda sāls. Skarto locītavu 5 līdz 10 minūtes iegremdē šķīdumā. Procedūras tiek atkārtotas, līdz slimības simptomi izzūd..

Diēta ar podagras artrītu

Slimības simptomi un ārstēšana ir atkarīga no podagras diētas. Ja viņam izdodas pilnībā izslēgt no ēdienkartes noteiktus pārtikas produktus vai ievērojami samazināt to patēriņu, uzbrukumi viņu uztrauks daudz retāk. Dažos gadījumos diēta var palīdzēt izvairīties no krampjiem gadiem ilgi.

Pacientam jāatsakās no subproduktiem:

• nieres;
• aknas;
• sirds;
• smadzenes;
• dzīvnieku plaušas;
• zosu, pīļu, jēra un treknas cūkgaļas gaļa;
• alkohols jebkurā daudzumā, alus un bezalkoholiskie dzērieni;
• gaļas buljoni;
• kūpināta gaļa;
• pākšaugi;
• spināti;
• ziedkāposti;
• brētliņas, siļķe.

Jāsamazina olbaltumvielu (līdz 1 g dienā uz 1 kg ķermeņa) un sāls (ne vairāk kā 5 g dienā) patēriņš..

Ieteicams ēst biežāk:

Tos var ēst svaigus, saldējumu vai žāvētus. No šiem ogām iegūti kompoti un sulas ir noderīgi. Ir nepieciešams sagatavot savvaļas rožu novārījumus.

Podagras artrīts: cēloņi, simptomi, ārstēšanas metodes

Podagras artrīts ir locītavu patoloģija, ko papildina urīnskābes sāļu nogulsnēšanās locītavas struktūrās un tuvējos mīkstos audos. Šāds locītavu bojājums izpaužas kā podagra - hroniska vielmaiņas slimība, kurā tiek traucēts purīna metabolisms un pasliktinās urīnskābes izdalīšanās caur nierēm. Ievērojami biežāk tiek atklāti vīriešiem, retāk diagnosticēti sievietēm, galvenokārt pēc 60 gadu vecuma.

Attīstības mehānisms

Purīna metabolisma traucējumi noved pie urīnskābes uzkrāšanās un palielināšanās asinīs. Tad locītavās un tuvējos audos sāk nogulsnēties urīnskābes sāļu (urātu) kristāli.

Izprovocējoša faktora ietekmē (piemēram, traumas gadījumā, pēc ilgas pastaigas) tiek iznīcinātas kristāliskās nogulsnes, atsevišķi elementi nonāk locītavas maisa dobumā, kas provocē stipras sāpes un akūta iekaisuma attīstību.

Urātu koncentrācijas un nogulsnēšanās palielināšanās notiek saskaņā ar vienu no trim mehānismiem:

• palielinās sintēze (vielmaiņas);
• ekskrēcija (caur nierēm) pasliktinās;
• sintēze mēreni palielinās, un kristālisko veidojumu noņemšana ir traucēta (jaukta).

Ar podagru kristāliski urātu nogulumi veidojas ne tikai locītavu struktūrās, bet arī nierēs, urīnceļos.

Iemesli

Attīstības iemeslu dēļ podagras artrīts ir:

• primārais - attīstās cilvēkiem ar ģenētisku noslieci, kuri patērē lielu daudzumu pārtikas produktu, kas satur purīnus;
• sekundārs - tas kļūst par šīs vai šīs slimības sekas, ilgstoša noteiktu farmakoloģisko līdzekļu lietošana.

Biežākie hiperurikēmijas (paaugstināta urīnskābes koncentrācijas asinīs) cēloņi un sekojošie locītavu bojājumi ir:

• hroniska nieru mazspēja;
• endokrīnās un vielmaiņas patoloģijas (ieskaitot aptaukošanos, hipotireozi, hipoparatireozi un hiperparatireozi, cukura diabētu);
• psoriāze;
• sarkoidoze;
• Dauna sindroms;
• ļaundabīgi jaunveidojumi, hematopoētiskās sistēmas onkoloģiskās slimības;
• saindēšanās ar svinu;
• noteiktu zāļu (tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu, salicilātu, citostatisko līdzekļu, glikokortikosteroīdu, eifilīna, kofeīna, difenhidramīna, dopamīna) ilgstoša lietošana.

Cilvēki ar lieko svaru ir vairāk pakļauti podagras artrīta attīstībai, jo ar aptaukošanos palielinās urātu sintēze un pasliktinās to izdalīšanās caur nierēm..

Simptomi

Podagras artrīts rodas 3 periodos, katram no kuriem ir savs klīniskais attēls..

Latentā

Latentuma periods var ilgt vairākus gadus vai gadu desmitus. Šajā gadījumā urāta kristāli tiek nogulsnēti locītavu audos (vairumā gadījumu tiek skarta lielā pirksta locītava) bez klīniskām izpausmēm. Šajā periodā hiperurikēmiju ir iespējams noteikt tikai nejauši, veicot asins analīzes citām indikācijām.

Akūta

Akūts artrīta uzbrukums notiek negaidīti, biežāk naktī un ilgst no 3 līdz 10 dienām. Kad iekaisums izzūd, tiek atjaunota locītavas funkcija un izskats. Laika gaitā artrītisko lēkmju ilgums palielinās, un intervāli starp tiem samazinās..

Akūts uzbrukums var izraisīt jebkādas negatīvas sekas - hipotermiju, ilgstošu staigāšanu, traumas, akūtu infekcijas slimību, stresu, taukainu, gaļas ēdienu, alkohola.

Akūtu podagras artrītu pavada:

• asas, nepanesamas sāpes metatarsofalangeālā locītavā lielā pirksta pamatnē (palielinās ar kustību);
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° С;
• locītavas pietūkums;
• ādas iegūšana zili purpursarkanās nokrāsas iekaisušās locītavas rajonā.

Hroniska

Pēc ilga laika, ja netiek veikta pareiza ārstēšana, akūta forma pārvēršas par hronisku podagras artrītu, ko papildina citu locītavu bojājumi: pēdas, rokas un pirksti, potīte, ceļgals, gūžas.

Hroniska atkārtota poliartrīta gadījumā periodiski var paaugstināties ķermeņa temperatūra, drebuļi, vispārējs vājums un savārgums, periodiskas sāpes locītavās. Poliartrīta attīstību pavada nieru bojājumi: pacientam tiek diagnosticēts difūzs glomerulonefrīts, intersticiālais nefrīts, nefrolitiāze.

Kaulos, kas atrodas blakus skartajai locītavai, veidojas dobumi, kuros nogulsnējas urīnskābes sāļi. Urāti uzkrājas arī tuvējos mīkstajos audos, kas izpaužas kā tophus (bālganu zemādas mezgliņu) veidošanās. Tā rezultātā locītavas tiek iznīcinātas un deformētas. Mobilitāte ir ievērojami ierobežota, bieži notiek subluksācijas, kontraktūras.

Ar ļoti novārtā atstātu procesu pacients zaudē spēju strādāt un spēju patstāvīgi kalpot.

Diagnostika

Galvenā podagras artrīta diagnosticēšanas laboratoriskā metode ir asins analīze, lai noteiktu:

• paaugstināts ESR;
• neitrofilā leikocitoze;
• paaugstināta fibrinogēna, alfa-2-imūnglobulīna koncentrācija;
• C-reaktīvā proteīna klātbūtne;
• hiperurikēmija (urīnskābes saturs asinīs pārsniedz 0,36 mmol / l sievietēm un 0,42 mmol / l vīriešiem).

Visas diagnostikas pazīmes, izņemot pēdējo, tiek konstatētas tikai akūtā periodā, un pēc iekaisuma procesa nomākšanas indikatori normalizējas. Attiecībā uz hiperurikēmiju remisijas periodā tiek konstatēta novirze no normas. Ar paasinājumu urīnskābes koncentrācija precīzi palielinās locītavu audos, un asins daudzums var būt normālā robežās.

Citi diagnostikas kritēriji, kas ļauj precīzi diagnosticēt, ir šādi:

• vizuāli nosakāma tophuses (podagras mezgliņu) klātbūtne;
• urātu kristāli locītavu šķidrumā vai periartikulāros audos (atklāti ar biopsiju);
• cieta akūta artrīta lēkmes, pēkšņi sākoties un spontāni izzūdot pēc 1-2 dienām.

Papildus laboratorijas pētījumiem tiek veikta instrumentālā diagnostika, proti, rentgenogrāfija. Raksturīgākās podagras artrīta izpausmes tiek atklātas tikai ar tekošu, ilgstošu pašreizējo patoloģisko procesu. Tas:

• izteikta erozija kaula subhondrālajā daļā;
• racemozes defekti kaulu garozas daļās;
• urātu nogulsnēšanās mīkstos periartikulāros audos.

Diagnozes laikā ir svarīgi atšķirt slimību no reimatoīdā un infekciozā artrīta, amiloidozes, pseidogrāfa, hiperparatireoidisma.

Ārstēšana

Slimības konservatīvās terapijas pamatā ir terapeitiski pasākumi, kuru mērķis ir normalizēt purīna metabolismu organismā, apturēt akūtu iekaisumu, atjaunot skarto locītavu funkcijas.

Šim nolūkam tiek veikta sarežģīta zāļu terapija, pamata slimības ārstēšana, kas izraisīja hiperurikēmiju, režīma un uztura korekcija.

Narkotikas

Akūta artrīta uzbrukuma gadījumā pacientiem tiek izrakstītas vairāku grupu zāles:

1. Zāles pret podagru (kolhicīns, Kolkhimin) - ātri un efektīvi, pirmās dienas laikā pēc ievadīšanas, tiek apturēts akūts uzbrukums, tomēr 80% pacientu tie izraisa gremošanas sistēmas blakusparādības (slikta dūša, vemšana, sāpes epigastrijā, caureja).
2. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Indometacīns, Nimesulīds, Meloksikāms) - mazina iekaisumu, mazina sāpes, tiek izrakstīti intramuskulāru injekciju, tablešu vai kapsulu veidā iekšķīgai lietošanai.
3. Glikokortikosteroīdi (Kenalog, Diprospan, Depomedrol, Metipred) - lieto nepanesamu sāpju gadījumos, kad NPL terapija ir neefektīva - ievada intraartikulāri.
4. Aktuālie līdzekļi - kompreses / losjoni, kuru pamatā ir Dimexide (atšķaidīts ar ūdeni 1: 4) vai ūdens-spirta šķīdums (ūdens un spirta attiecība 1: 1), ziedes un želejas, kas satur pretiekaisuma komponentus (Fastum, Ketonal, Diclofenac, Nise, Remisid ).

Ja sāpes nevar kontrolēt ar hormonāliem medikamentiem un NPL, tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Turpmāka ārstēšana ar zālēm podagras artrīta gadījumā (pēc akūta uzbrukuma pārtraukšanas) tiek veikta, ņemot vērā slimības attīstības mehānismus. Iecelts:

• zāles, kas nomāc purīnu veidošanos (Allopurinol, Zilorik, Thiopurinol) - lieto paaugstinātai purīnu sintēzei, biežiem artrītiskiem uzbrukumiem, tofusa klātbūtnei;
• urikozuriski līdzekļi (Anturan, Probenicid, Nofibal) - palielina urīnskābes izdalīšanos, nomācot tās reabsorbciju nieru kanāliņos, tiek izrakstīti pacientiem, kuriem artrīts attīstās caur nieru mehānismu;
• urikolītiski (Uricozime, Blemaren, Uralit) - veicina urātu sadalīšanos organismā.

Šīs zāles jālieto nepārtraukti, ilgu laiku (vismaz gadu) tikai remisijas stadijā. Ārstēšanas pārtraukums var izprovocēt artrīta lēkmi, un akūtā iekaisuma procesā to lietošana tikai pasliktinās stāvokli, jo jebkādas urīnskābes koncentrācijas izmaiņas asinīs palielina podagras lēkmi. Terapijas laikā patērētā šķidruma daudzums jāpalielina līdz 2,5-3 litriem dienā.

Nieru bojājumu gadījumā urikozuriski un urikolītiski līdzekļi ir kontrindicēti.

Fizioterapija

Remisijas periodā zāļu ārstēšana tiek papildināta ar fizioterapeitiskām procedūrām:

• ultraskaņas iedarbība;
• fototerapija;
• lāzera terapija;
• parafīna vannas.

Diēta

Nepareiza diēta ir viens no galvenajiem faktoriem, kas provocē vielmaiņas traucējumus podagrā. Tāpēc akūtā slimības periodā un lai novērstu atkārtotus paasinājumus, ir ārkārtīgi nepieciešams koriģēt uzturu, kura mērķis ir normalizēt purīna metabolismu, samazināt urīnskābes un tās sāļu sintēzi..

Lai to izdarītu, no ēdienkartes jāizslēdz produkti, kas satur purīnus un skābeņskābi, mēreni jāierobežo sāls, tauku un olbaltumvielu uzņemšana, bet ar aptaukošanos - un ogļhidrāti. Diētā vajadzētu dominēt pārtikas produktiem, kas veicina pH izmaiņas sārmainā pusē (piena produkti, dārzeņi, augļi). Lai stimulētu diurēzi un urīnskābes izdalīšanos, dzeriet daudz šķidruma.

Diēta podagras artrīta gadījumā obligāti ietver:

• pilnīga izslēgšana no uztura (vismaz 12 mēnešus) teļa un jēra gaļas, subproduktu (aknas, sirds, plaušas), gaļas buljoni un uz tiem balstīti pirmie ēdieni, dažu veidu zivis (sardīnes, siļķes, makreles) un jūras veltes, asp, sēnes, pākšaugi (zirņi, pupiņas, pupas, lēcas), daži dārzeņi (spināti, ziedkāposti, redīsi, skābenes, sparģeļi, rabarberi), kafija, kakao, šokolāde;
• mājputnu un zema tauku satura zivju (ne vairāk kā 3 reizes nedēļā), olu (ne vairāk kā 1 dienā) patēriņa ierobežošana;
• ikdienas uzturā obligāti jāiekļauj rieksti, dārzeņu buljoni un zupas, graudaugi (izņemot auzu pārslu), dārzeņi un sviests, dārzeņi un augļi, visi piena produkti, ieskaitot sierus;
• ierobežot sāls patēriņu (ieskaitot marinādes, marinētus konservēšanai);
• pārtika, kas galvenokārt ir vārīti, sautēti vai tvaicēti ēdieni (īpaši zivis un gaļa), cepta, kūpināta, žāvēta ēdiena atteikums;
• dzeršanas režīma ievērošana (norma ir vismaz 1,5 litri šķidruma dienā);
• pilnīga alkohola noraidīšana (dzerot alkoholu, rodas pienskābe, kas palēnina urīnskābes sāļu izdalīšanos caur nierēm).

Dienā patērētajam organisko vielu un sāls daudzumam jābūt:

• olbaltumvielas - 70-80 g (vienāds daudzums augu un dzīvnieku);
• tauki - 80-90 g (no kuriem 35% ir augu eļļas);
• ogļhidrāti - 400 g (bet cukurs ne vairāk kā 80 g);
• galda sāls - līdz 10 g.

Pareiza podagras un artrīta uzturs palīdz ievērojami samazināt slimības paasinājumu biežumu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tautas līdzekļi nespēs atbrīvoties no artrīta, taču tie palīdzēs mazināt iekaisumu un atvieglos nepatīkamās slimības izpausmes. No ārstniecības līdzekļiem, kas sagatavoti pēc alternatīvās medicīnas receptēm, tie tiek izmantoti ārēji biežāk nekā citi:

• berzējot ar sīpolu buljonu, joda šķīdumu;
• vannas ar salvijas novārījumu vai sāls un kumelīšu infūziju;
• kompreses ar sinepju pulveri, medu un soda vai redīsu sulu;
• iekšpusē - kumelīšu uzlējums, lauru lapu novārījumi, rožu gurni, brūklenes, liepu tēja.

Profilakse

Lai novērstu artrīta uzliesmojumus, ieteicams:

• ievērojiet dzeršanas režīmu;
• ievērot diētas diētu;
• pilnībā izslēgt alkoholisko un gāzēto dzērienu lietošanu;
• kontrolēt ķermeņa svaru, ja nepieciešams, samazināt svaru;
• vadīt fiziski aktīvu dzīvesveidu.

Slimības profilakse obligāti jāveic pacientiem ar vēzi. Fakts ir tāds, ka citostatisko līdzekļu lietošana provocē ļaundabīgu šūnu nāvi, ko vienmēr pavada palielināta urīnskābes ražošana. Tādēļ šādiem pacientiem no pirmās ķīmijterapijas dienas tiek parakstītas hipourekimiskas zāles..

Podagras artrīts ir nopietns stāvoklis, kas ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Tomēr pareiza prognoze var būt pareiza ārstēšana ar narkotikām kopā ar fizioterapijas procedūrām un visu medicīnisko ieteikumu ieviešana attiecībā uz uzturu. Pilnīga locītavu motoriskās funkcijas samazināšanās tiek novērota retos gadījumos, kā likums, ar nieru komplikāciju attīstību vai nopietnu vienlaicīgu slimību klātbūtni.

Podagras (podagras artrīta) ārstēšana un prognoze

Podagras ārstēšana ietver atšķirīgu stratēģiju atkarībā no slimības stadijas (akūta lēkme vai interictal periods, hroniska forma).

Podagras terapija.

Podagras terapija sastāv no artrīta lēkmes apturēšanas un pasākumiem interictālajā periodā (atkārtota artikulārā sindroma paasinājumu novēršana, podagras ekstraartikulāro izpausmju ārstēšana - podagras tendinīts, miozīts, podagras nefropātija utt.). Šīs slimības ārstēšanā ir 3 galvenie uzdevumi:

1. cik ātri vien iespējams apturēt akūtu podagras lēkmi;
2. novērstu tā recidīvu;
3. novērstu vai samazinātu hroniskas podagras izpausmes (galvenokārt tofa un nierakmeņu veidošanos).

Veiksmīga podagras ārstēšana ir iespējama tikai ar ārsta un pacienta kopīgiem centieniem. Viens no svarīgiem panākumu komponentiem ir pacienta uzturs..

Uztura terapija podagrai.

Podagras gadījumā tiek noteikts medicīnisks uzturs, ievērojot tabulas 6. numuru. Šī diēta paredz izslēgt no pārtikas produktiem, kas satur lielu daudzumu purīnu (200 μg), ierobežojot sāls (5-8 g), tauku (taukiem ir hiperurikēmisku efektu) uzņemšanu; kopējais olbaltumvielu saturs ir normāls, bet ar samazinātu dzīvnieku olbaltumvielu kvotu (attiecība starp augu un dzīvnieku olbaltumvielām ir tuvu 1:15); pietiekams daudzums vitamīnu.

Uzturā ietilpst sārmaini minerālūdeņi un citrusaugļi, lai pastiprinātu urātu izdalīšanos no organisma. Ēdienu pacientam dod nemaltētā veidā, tvaicējot vai vārot ūdenī. Dārzeņus un augļus ēd neapstrādātus, vārītus vai ceptus.

Kopējais brīvā šķidruma daudzums palielinās līdz 2,5 litriem, ja no sirds un asinsvadu sistēmas nav kontrindikāciju. Šķidrumu ieteicams lietot tējas, dzērveņu sulas, sulu, sārmainu minerālūdeņu veidā.

Diēta ir daļēja, 5-6 reizes dienā nelielās porcijās, intervālos starp ēdienreizēm - dzert.

Ieteicamie ēdieni un ēdieni, kas iekļauti 6. un 6.e diētā:

• Maize un miltu izstrādājumi: kviešu maize, rudzu maize, izstrādājumi no kārtainās gaļas un sviesta mīklas ir ierobežoti.
• Gaļa un mājputni: zema tauku satura šķirnes, ne vairāk kā 1-2 reizes nedēļā vārītā veidā. Gaļas un mājputnu vārīšana noved līdz 50% no produktos esošajiem purīniem buljonā.
• Zivis: zema tauku satura šķirnes, 1-2 reizes nedēļā, vārītas.
• Piena produkti: piens, kefīrs, jogurts, biezpiens, skābs krējums, maigs siers.
• Tauki: sviests, augu eļļa.
• Labība: jebkura ar mēru.
• Dārzeņi: jebkurā kulinārijas procesā sālītu un marinētu dārzeņu daudzums ir ierobežots.
• Augļi un saldie ēdieni: svaigi augļi un ogas, ko izmanto kulinārijas procesā; krēmi, želeja, marmelāde, konfektes.
• Dzērieni: vāja tēja, sulas, augļu dzērieni, kvass, mežrozīšu buljons, sārmaini minerālūdeņi.

Aizliegts: aknas, nieres, smadzenes, mēle, kūpināta gaļa, konservi, treknas, sālītas, kūpinātas zivis, zivju konservi, gaļa, zivis, vistas, sēņu buljoni, liellopa, cūkgaļa un ēdiena gatavošanas tauki, pākšaugi, skābenes, spināti, vīģes, šokolāde, kakao, stiprā tēja, kafija.

Kad podagra tiek kombinēta ar aptaukošanos, tiek noteikts hipokaloriskais tabulas numurs 6e (uzturā tiek samazināts maizes izstrādājumu, graudaugu, viegli absorbējamu ogļhidrātu, tauku daudzums).

Pilnīga bada nav ieteicama pacientiem, jo ​​tas jau pirmajās dienās izraisa urikēmijas palielināšanos.

Podagras lēkmes medicīniskais atvieglojums.

Lai apturētu podagras artrīta akūtu lēkmi, tiek izmantots kolhicīns, kolhikuma preparāts, kas ir spēcīgs fosfatāzes inhibitors un kavē šūnu dalīšanās procesus. Lietojot kolhicīnu, ieteicams stingri ievērot šādus noteikumus (Wallace S., Singer J., 1984):

• vienreizēja deva nedrīkst pārsniegt 2 mg, un kopējā deva nedrīkst pārsniegt 4 mg (vispirms vismaz 10 minūtes ievada 1 mg kolhicīna, kas izšķīdināts 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma);
• ja pacients iepriekšējā dienā saņēma perorālu kolhicīnu, šīs zāles nedrīkst lietot intravenozi; pēc pilnas intravenozas devas nedrīkst lietot kolhicīnu vismaz 7 dienas;
• nieru un aknu slimību gadījumā kolhicīna deva jāsamazina (par 50%, ja kreatinīna klīrenss ir mazāks par 50 ml / min). Ja šis skaitlis ir mazāks par 10 ml / min, kolhicīnu neizmanto. Gados vecākiem pacientiem pirms kolhicīna intravenozas ievadīšanas ieteicams izpētīt kreatinīna klīrensu;
• jāveic piesardzības pasākumi, lai novērstu kolhicīna nokļūšanas tuvējos audos risku. Intravenozas kolhicīna darbības sākums tiek atzīmēts 6-12 stundu laikā.

Kolhicīna lietošanai ir vairākas shēmas:

1) iekšpusē - 0,5 mg katru stundu, līdz artrīts apstājas vai līdz tiek sasniegta maksimālā pieļaujamā deva - 6 mg;

2) iekšpusē - 1,0 mg ik pēc 3 stundām, līdz tiek sasniegta maksimālā pieļaujamā deva - 10 mg;

3) drošāka shēma:

1. diena - perorāls kolhicīns 1 mg 3 reizes dienā pēc ēšanas;

2. diena - 1 mg no rīta un vakarā, pēc tam 1 mg dienā.

Uzlabošanās parasti notiek 12 stundu laikā no ārstēšanas sākuma. Kolhicīna darbība ir ārkārtīgi specifiska podagras ārstēšanai (nevienā citā artrītā zālēm nav tik atvieglojoša efekta kā podagrai). Zāles ir efektīvas 90% pacientu. Visbiežāk terapeitiskā efekta trūkums ir saistīts ar novēlotu zāļu lietošanu..

Kolhicīns izraisa blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta (caureja, slikta dūša, retāk vemšana), kā rezultātā ir jāsamazina zāļu deva vai pat jāatceļ zāles. Caureja var būt pastāvīga un satraucoša, un, lai novērstu to, kopā ar kolhicīnu tiek ordinētas bismuta zāles.

Absolūta kontrindikācija kolhicīna ievadīšanai ir nieru un aknu darbības traucējumu kombinācija, izteikta glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās un ekstrahepatiska žultsceļu obstrukcija..

Ilgstoši ārstējot podagru ar kolhicīnu, var attīstīties anēmija, leikopēnija.

Ievērojami mazāka toksicitāte un blakusparādību biežums NPL, kurus lieto arī podagras lēkmju ārstēšanai. Pirazolonu (butadiona, reopirīna, ketazola, fenilbutazona) un indola (indometacīns, metindols) sērijas preparāti ir plaši pielietoti klīniskajā praksē..

Akūta podagras artrīta atvieglošanai NPL lieto lielās devās, taču pat ar šo lietošanu tie ir labāk panesami nekā kolhicīns. Turklāt, ja rodas blakusparādības vai rodas nepanesība pret kādu no šīm zālēm, to var aizstāt ar citām, savukārt bieži tiek panākts izteiktāks terapeitiskais efekts..

Voltaren tiek plaši izmantots podagras lēkmju mazināšanai, un to pirmajā dienā izraksta 200 mg, pēc tam - 150 mg dienā. Zāles priekšrocība ir laba panesamība un klīniskā efekta palielināšanās, palielinoties devai. Voltaren var ievadīt intramuskulāri, 3 ml 1-2 reizes dienā, kas ir īpaši svarīgi kuņģa-zarnu trakta vienlaicīgu slimību gadījumā. Ļoti efektīva ir ilgstošu zāļu lietošana: voltaren-retard, metindol-retard utt..

Drošības labad, ņemot vērā blakusparādību attīstību, īpaši no kuņģa-zarnu trakta, priekšroka dodama selektīviem COX-2 inhibitoriem (nimesulīdam, meloksikāmam).

Labais efekts, ko rada GCS lietošana akūtā uzbrukumā, bija zināms jau ilgu laiku, šī metode tiek uzskatīta par drošu un norādīta gadījumos, kad nav iespējams lietot NPL vai kolhicīnu šo zāļu nepanesības, nieru mazspējas klātbūtnes un kuņģa-zarnu trakta čūlaino bojājumu dēļ. Viņu parenterālā ievadīšana ir visefektīvākā. D. Verners [et al.] (1993) parādīja, ka to ievadīšanas efekts ir ātrs un noturīgs, pat lietojot atsevišķas intramuskulāras devas (7 mg betametazona). Zāles ir labi panesamas, blakusparādību biežums ir neliels, un ir iespējami atsevišķi pārejošas hiperglikēmijas gadījumi.

GCS var izmantot šādās opcijās:

1. prednizolons 40–60 mg pirmajā dienā (tablešu formā), kam seko devas samazināšana par 5 mg katru otro dienu;
2. triamcinolonu 60 mg / m, ja nepieciešams, atkārtojiet ievadīšanu pēc 24 stundām;
3. metilprednizolons intravenozi 50-150 mg, kā arī smagos gadījumos mazā impulsa terapijas variantā: 250-500 mg vienu reizi;
4. periartikulārs vai intraartikulārs (obligāti izslēdzot septisko artrītu) GCS (diprospan, hidrokortizonu) ievadīšana.

Hroniska podagras artrīta ārstēšana.

Ar podagras ilgstošu terapiju, lai novērstu atkārtotus poliartrīta uzbrukumus, ir nepieciešams panākt urīnskābes līmeņa pazemināšanos plazmā. Pret podagru (ilgstošu, pamata) terapiju veic pacientiem ar biežiem (3-4 reizes gadā) artrīta uzbrukumiem un īpaši ar hronisku tophus podagru un nefrolitiāzi. Noturīga hiperurikēmija, pat ar vienu artrīta lēkmi anamnēzē vai intervālu saīsināšana starp uzbrukumiem ir arī nozīmīgas indikācijas podagras terapijas sākšanai..

Pašlaik tiek izmantotas divas zāļu grupas: urikozūriskas zāles, kas palielina urīnskābes izdalīšanos caur nierēm, un urikodepresīvas zāles, kas samazina tās sintēzi.

Allopurinols (hidroksipirazolopirimidīns, milurīts) nomāc ksantīna oksidāzes enzīmu, kā rezultātā tiek traucēta hipoksantīna pārvēršana ksantīnā un pēc tam urīnskābē. Tā saturs asinīs samazinās, tajā pašā laikā samazinās urikozūrija, tāpēc urīnceļos nav urātu akmeņu riska. Zāles var lietot arī nieru patoloģijas klātbūtnē (bet bez smagas nieru mazspējas). Allopurinola metabolīts oksipurinols arī kavē ksantīna oksidāzi.

Indikācijas allopurinola iecelšanai ir šādas:

• uzticama hroniska podagras artrīta diagnoze;
• urīnskābes paaugstināta izdalīšanās (vairāk nekā 800 mg / dienā - bez diētas un vairāk nekā 600 mg - ar zemu purīna līmeni saturošu diētu);
• nieru bojājumi ar kreatinīna klīrensa pazemināšanos zem 80 ml / min:
• tofusu veidošanās mīkstajos audos un subhondrālajā kaulā;
• nefrolitiāze;
• pastāvīgs urīnskābes līmeņa paaugstināšanās par vairāk nekā 13 mg% vīriešiem un par vairāk nekā 10 mg% sievietēm;
• kontrindikācijas urikozūrisko zāļu iecelšanai;
• citotoksiskas terapijas vai rentgena terapijas veikšana limfoproliferatīvām slimībām;
• podagra, ko nekontrolē urikozuriski līdzekļi un kolhicīns, kas izpaužas ar ilgstošiem uzbrukumiem vai nekontrolētu hiperurikēmiju;
• identificējot podagras nefropātijas pazīmes.

Allopurinols ir pieejams tabletēs pa 0,1 un 0,3 g.

Ārstējot podagru ar allopurinolu, jāievēro šādas vadlīnijas:

1. Nav ieteicams sākt terapiju ar allopurinolu akūta locītavas lēkmes gadījumā, ir nepieciešams pārtraukt locītavu sindromu. Ja uzbrukums attīstās terapijas laikā ar alopurinolu, tad varat samazināt devu un pilnībā neatcelt zāles.
2. Akūtu artrīta lēkmju novēršanai, kas dažreiz rodas zāļu lietošanas sākumā, kā arī alerģisku un smagu blakusparādību rašanās novēršanai, ieteicams sākt terapiju ar nelielu devu (parasti 100 mg dienā). Pareizas zāļu devas izvēles atspoguļojums ir hiperurikēmijas līmeņa pazemināšanās ātrums ne vairāk kā 0,6–0,8 mg% vai 0,1–0,6 mg / dL, vai 10% no sākotnējiem rādītājiem 1 mēneša laikā. terapija.
3. Lai novērstu akūtu podagras lēkmi alopurinola lietošanas sākumā, var lietot zemas devas kolhicīnu vai NPL.
4. Pārtraucot allopurinola lietošanu, urīnskābes līmenis strauji paaugstinās (3-4 dienu laikā)..
5. Jāatceras, ka artrīta lēkmes laikā urīnskābes līmenis parasti ir zemāks nekā interictālajā periodā, tāpēc pēc artrīta pārtraukšanas ir nepieciešami atkārtoti tā līmeņa pētījumi..

Sākotnējā zāļu deva ir 50–100 mg / dienā, pēc tam dienas devu palielina par 100 mg un pielāgo līdz 200–300 mg vieglām slimības formām un līdz 400–500 mg vidējas un smagas formas.

Urīnskābes līmenis asinīs sāk pazemināties 2.-3. Dienā un sasniedz normālas vērtības 7.-10. Dienā. Samazinoties urikēmijai, samazinās allopurinola deva, stabila un pilnīga urikēmijas normalizēšanās parasti notiek 4–6 mēnešos, pēc tam tiek nozīmēta allopurinola uzturošā deva - 100 mg / dienā.

Pēc 6-12 mēnešiem tiek novērota lēkmju intensitātes samazināšanās un samazināšanās, tofusu mīkstināšanās un rezorbcija. nepārtraukta ārstēšana ar allopurinolu. Pēc ilgstošas ​​ārstēšanas hroniskas locītavu izpausmes var pilnībā izzust. Ārstēšana ar allopurinolu turpinās daudzus gadus, gandrīz nepārtraukti.

Zāles būtiski neietekmē podagras nefropātiju. Nieru funkcijas nepietiekamības gadījumā allopurinola devu nosaka saskaņā ar kreatīna klīrensa vērtību: ja klīrensa vērtības pārsniedz 60 ml / min, pietiek ar 200 mg / dienā, ar klīrensu mazāku par 40 ml / min, dienas deva nedrīkst pārsniegt 100 mg. Samazinoties kreatinīna klīrensam zem 10 ml / min, allopurinola uzņemšana tiek ierobežota līdz 100 mg 3 dienas. Lielāku devu lietošana var pasliktināt CRF. Tas ir saistīts ar faktu, ka allopurinols bloķē purīna sadalīšanos līdz ksantīnam, tā līmenis asinīs un urīnā palielinās daudzveidīgi, un ksantinēmijai un ksantinūrijai var būt kaitīga ietekme uz nierēm.

Allopurinols ir labi panesams, retos gadījumos ir iespējamas blakusparādības:

• alerģiskas reakcijas (nieze, izsitumi uz ādas, Quincke alerģiskā edēma, vaskulīts);
• dispepsijas parādības;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• akūta nieru mazspēja;
• agranulocitoze;
• Stīvena Džonsona sindroms.

Ārstējot podagru ar allopurinolu, ir jānodrošina 2 litru diurēze un viegli sārmaina urīna reakcija, lai izvairītos no ksantīna akmeņu veidošanās (kad urīns tiek sārmināts, hipoksantīns un ksantīns paliek izšķīdušā stāvoklī).

Kontrindikācijas allopurinola lietošanai:

• smaga aknu disfunkcija,
• hemochromatosis,
• grūtniecība,
• bērnība (izņemot ļaundabīgas slimības ar hiperurikēmiju).

Klīniski nozīmīga allopurinola mijiedarbība ar citām zālēm:

• kombinējot ar ciklofosfamīdu, pastiprinās kaulu smadzeņu nomākums;
• ar vienlaicīgu azatioprīna iecelšanu - imūnsupresīvās un citolītiskās iedarbības pastiprināšana;
• kombinējot ar ampicilīnu, palielinās ādas izsitumu biežums.

Tiopurinols - allopurinola atvasinājums tabletēs pa 0,1 g.

Zāles kavē urīnskābes sintēzi, kavē glutamīna fosforibosiltransferāzi, ir tikpat aktīvas kā allopurinols, bet pacienti to daudz labāk panes. To lieto dienas devā 300-400 mg.

Uricosuriges spēja samazināt urātu tubulāro reabsorbciju, kā rezultātā palielinās urīnskābes izdalīšanās caur nierēm.

Iecelšanas indikācijas:

• nieru (hipoekskrēcijas) tipa podagra, ja nav smagas podagras nefropātijas;
• jaukta tipa podagra ar urīnskābes izdalīšanos dienā mazāk nekā 2,7 mmol (mazāk nekā 450 mg).

Ārstējot podagru ar urikozuriskiem līdzekļiem, jāņem vērā sekojošais. Galvenais veids, kā palielināt urātu izdalīšanos caur nierēm, ir palielināt urīna daudzumu. Ar lielu diurēzi urāta koncentrācija urīnā samazinās un samazinās to tendence kristalizēties. Palielinās arī minūtes diurēze, kas veicina urātu klīrensa palielināšanos. Turklāt, lai palielinātu urātu izdalīšanos, urīns ir jāpadara sārmāks (piemēram, katru dienu no rīta ņemot 1 tējkaroti nātrija bikarbonāta).

Tādējādi, lai pastiprinātu urātu izdalīšanos no organisma, ir nepieciešams uzņemt pietiekamu daudzumu šķidruma (vismaz 2–2,5 litrus dienā) un urīnu alkalizēt ar nātrija bikarbonātu, sārmajiem minerālūdeņiem..

Probenecīds (Benemīds) ir benzoskābes atvasinājums, fenilbutazona analogs. Sākumā to ordinē devā 0,5 g 2 reizes dienā, tad atkarībā no hiperurikēmijas lieluma devu var palielināt, bet ne vairāk kā līdz 2 g dienā. Visbiežāk lietotā dienas deva ir 1-2 g.Dienas deva 1 g palielina urīnskābes izdalīšanos urīnā par vidēji 50% un samazina urikēmiju. Zāles jālieto ilgu laiku, vairāku gadu garumā..

Benemīds ir labi panesams, taču dažos gadījumos ir iespējami dispepsiski simptomi, alerģiskas reakcijas (ādas reakcijas, nieze, drudzis)..

Ilgstoša podagras ārstēšana ar Benemid nav ieteicama mērenas un pārejošas hiperurikēmijas gadījumā, samazināta glomerulārās filtrācijas ātrumā (mazāk nekā 30 ml minūtē), bieži atkārtotām locītavu krīzēm.

Benemid ir kontrindicēts hroniskas nieru mazspējas, grūtniecības, hiperurikozūrijas gadījumā (800–1000 mg dienā).

Anturan (sulfinpirazone) - pieejams OD g tabletēs, iekšķīgi lietojot dienas devā 0,3–0,4 g (2–4 devās) pēc ēšanas, vēlams ar pienu. Uricosuric darbība ilgst apmēram 8 stundas.Salicilāti vājina antuāna iedarbību. Zāles ir labi panesamas, taču ir iespējama kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas hronisku slimību saasināšanās.

Anturan ir arī anti-gremošanas efekts.

Ārstējot podagru ar anturan, dienā ir nepieciešams uzņemt vismaz 2-2,5 litrus sārmaina šķidruma.

Kontrindikācijas antuāna lietošanai:

• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla,
• paaugstināta jutība pret pirazolona atvasinājumiem,
• smagi aknu un nieru bojājumi.

Benzobromaronam (desuric) ir spēcīga urikozuriska iedarbība, jo tiek kavēta urīnskābes absorbcija proksimālajos nieru kanāliņos. Turklāt zāles nomāc enzīmus, kas iesaistīti purīnu sintēzē. Benzobromarona ietekmē palielinās arī urīnskābes izdalīšanās caur zarnām..

Zāles ir pieejamas 0,1 g tabletēs, tās tiek izrakstītas ēdienreizēs, sākot no 0,05 g (1/2 tabletes) vienu reizi dienā, ar nepietiekamu urātu satura samazināšanos asinīs - 1 tablete dienā.

Benzobromarons ir labi panesams, dažos gadījumos ir iespējami dispepsijas simptomi, ādas alerģiskas reakcijas un caureja. Ārstēšanas pirmajās dienās var palielināties locītavu sāpes, šajos gadījumos jālieto NPL.

Ārstējot podagru ar benzobromaronu, dienā jāizdzer vismaz 2 litri sārmaina šķidruma, lai novērstu akmeņu uzkrāšanos urīnceļos.

Kontrindikācijas benzobromarona lietošanai ir smagi aknu un nieru bojājumi.

Hipurik - mikronizēts benzobromarons 0,8 g tabletēs. Ārstēšanu veic tāpat kā benzobromaronu.

Losartāns ir angiotenzīna II antagonists. Pēdējos gados ir pierādīts, ka AKE inhibitori palielina urīnskābes izdalīšanos. M. Nakashima [et al.] (1992) atklāja, ka losartāna urikozūriskais efekts ir atkarīgs no devas un samazina urīnskābes līmeni serumā..

Izmantojot testa sistēmu, tika atklāts, ka losartāns iedarbojas uz urātu / laktātu un urātu / hlorīdu sistēmām. Losartāna IC50 attiecībā pret šīm divām metabolisma sistēmām ir daudz zemāks nekā probenecīdam, kas norāda, ka losartānam ir daudz spēcīgāka afinitāte nekā probenecīdam šīm urātu metabolisma sistēmām un tas ir spēcīgs urātu reabsorbcijas inhibitors..

Vidēji sagaidāmais urīnskābes līmeņa pazemināšanās serumā, ārstējot ar losartānu, ir 1 mg / dL (60 μmol / L), tas ir, par 10–15%, lietojot losartāna devu 50 mg dienā (Wurzner G. [et al., 2001). ).

Allomaron ir kombinēts preparāts, kas satur 100 mg allopurinola un 20 mg benzobromarona; kavē urīnskābes sintēzi un palielina tās izdalīšanos urīnā. Divu zāļu kombinācija allomaronā - urikodepresants un urikoeliminators - samazina allopurinola blakusparādību risku un novērš nieru akmeņu risku.

Allomarons efektīvi samazina urīnskābes sintēzi, kā dēļ tā izdalīšanās paliek normas robežās (neskatoties uz benzobromarona izmantošanu preparātā). Šajā sakarā nav nepieciešams ievērot piesardzības pasākumus (dzerot daudz šķidruma, alkalizēt urīnu), kas nepieciešami terapijas laikā ar urikozuriskiem līdzekļiem, lai novērstu akmeņu veidošanos..

Ar smagu urikēmiju devu palielina līdz 2-3 tabletēm dienā. Pacientiem ar nefrolitiāzi pirmo 10–14 ārstēšanas dienu laikā ar Allomaron jāiesaka dzert daudz šķidruma un alkalizēt urīnu..

Allomarona lietošana var sasniegt lielāku urīnskābes līmeņa pazemināšanos nekā monoterapija ar allopurinolu (100 mg dienā) vai benzobromaronu (20 mg / dienā). Allomaron devā 1-3 tabletes dienā nodrošina urikēmijas normalizēšanu 3-4 nedēļu laikā. lielākajai daļai pacientu ar podagru un hiperurikēmiju. Ārstēšana ilgst 3-6 mēnešus. un ilgāk.

Allomaron lieto podagrai, jebkuras izcelsmes hiperurikēmijai un artrīta atkārtošanās novēršanai, kā arī nieru bojājumiem un tophi veidošanai..

Kontrindikācijas Allomaron iecelšanai:

• grūtniecība un zīdīšana;
• paaugstināta jutība pret zālēm;
• vecums līdz 14 gadiem;
• Hroniska nieru mazspēja.

Allomaron ir labi panesams. Retos gadījumos tas izraisa alerģiskas reakcijas, dispepsiskus traucējumus, leikocītu un trombocītu skaita samazināšanos asinīs.

Zāļu lokāla lietošana podagras ārstēšanai.

Ieteicams lokāli (uz locītavām) lietot pretiekaisuma ziedes (dikloranu, fastumu, dolgitu, voltarenu utt.). Lai apturētu podagras lēkmi, tiek izmantotas kompreses ar 50% Dimexide šķīdumu, kam ir izteikts pretsāpju un pretiekaisuma efekts (lietojumi sastāv no 1 ēdamkarotes 50% Dimexide šķīduma, 1 ēdamkarotes ūdens un analgīna vai novokaīna ampulas; uzklāti kā komprese 30–40 minūtes ). Kurss ir 10-20 procedūras.

Fizioterapijas ārstēšana podagras akūtā periodā ir ierobežota.

Locītavas apstarošana ar ultravioleto starojumu eritēmas formā, kas sākta pēc iespējas agrāk, pirms locītavas pietūkuma un apsārtuma parādīšanās, dažreiz ļauj pārtraukt lēkmes sākumu.

Tiek izmantota fonoforēze ar kalciju, difenhidramīnu; litija jonoforēze; refleksoloģija, akupresūra, opioīdu struktūru transkraniāla stimulācija.

Fizioterapijas ārstēšana podagras interictālajā periodā ietver diatermijas, dubļu un parafīna lietojumus. Fonoforēzei ar hidrokortizonu ir izteikta pretiekaisuma iedarbība. Procedūras laikā saņemtais hidrokortizons saistībā ar imūnsupresīvo efektu palīdz vājināt iekaisuma procesu, pastiprināt vietējo asiņu un limfas cirkulāciju, paātrināt urātu kristālu izdalīšanos no skartajiem audiem. Fonoforēze ar hidrokortizonu arī palīdz uzlabot nieru darbību, noņem urātu no ķermeņa un samazina tā līmeni asinīs. Ārstēšanas kurss ir 6-8 procedūras.

Siltuma terapija (dubļu, parafīna, ozokerīta, dubļu pielietojuma apvienojums ar induktotermiju) ievērojami uzlabo locītavu darbību, samazina sāpes un iekaisumu periartikulāros audos un samazina urātu saturu tajos..

Podagras termiskā apstrāde ir īpaši efektīva hroniska podagras artrīta un osteoartrīta apvienojumā ar locītavu deformācijām. Ārstēšanas kurss ir 6-8 procedūras.

Sarežģītā ārstēšanā ieteicams veikt balneoterapiju, izmantot radonu, sērūdeņradi, joda-broma nātrija hlorīda vannas.

Internektālajā periodā tiek veikta balneoterapija pacientiem ar podagru. Balneoterapija uzlabo mikrocirkulācijas sistēmu, tai ir urikozuriska iedarbība, uzlabo audu un sinovija trofismu, uzlabo asins piegādi skarto locītavu audos. Tas, savukārt, veicina urīnskābes sāļu noņemšanu no sinoviālajām membrānām un audu depo. Balneoterapijas ietekmē samazinās iekaisums locītavās, samazinās lizosomu enzīmu aktivitāte, palielinās aknu un nieru funkcionālās iespējas, uzlabojas purīnu un lipīdu metabolisma rādītāji..

Radona vannas podagrai.

Galvenais radona vannu darbības faktors ir a-starojums. Radons nonāk ķermenī caur ādu un plaušām, kas ķermenim rada iekšēju starojumu. Radona sabrukšanas produkti nogulsnējas uz pacienta ādas, veidojas aktīva plāksne, kas veic ādas ārēju apstarošanu. Radona vannas normalizē urīnskābes metabolismu, uzlabo aknu darbību, labvēlīgi ietekmē lipīdu metabolismu, normalizē asinsspiedienu un uzlabo asinsriti skarto locītavu audos. Radona vannām ir pretsāpju, nomierinoša, pretiekaisuma iedarbība. Radona vannas tiek izrakstītas ar radona koncentrāciju 1,5 kBq / l, ar temperatūru 36-37 ° C, kas ilgst 10–15 minūtes divas dienas pēc kārtas, kam seko pārtraukuma diena vai trīs dienas pēc kārtas, 4 vai 5 vannas nedēļā; ārstēšanas kurss - 12-14 vannas.

Sērūdeņraža vannas podagras ārstēšanai.

Šo vannu īpašo efektu rada sērūdeņradis, kas galvenokārt nonāk caur ādu. Sērūdeņradim ir pozitīva ietekme uz aknām, kas ietekmē purīna stāvokli un citus metabolisma veidus. Sērūdeņraža vannas uzlabo mikrocirkulāciju, trofiskos procesus locītavu audos, uzlabo skrimšļa uzturu, samazina urīnskābes līmeni asinīs un tai ir urikozuriska iedarbība. Izrakstīt sērūdeņraža vannas ar koncentrāciju 50–100 mg / l, ar temperatūru 36–37 ° C, kas ilgst 10–15 minūtes, divas dienas pēc kārtas, kam seko atpūtas diena; ārstēšanas kurss - 10-12 procedūras.

Kontrindikācijas podagra sērūdeņraža vannām ir:

• akūts podagras uzbrukums;
• nepilnīgas remisijas fāze;
• nieru, aknu disfunkcija;
• hronisks hepatīts;
• žultsakmeņi un urolitiāze.

Joda-broma nātrija hlorīda vannas podagrai ietekmē ķermeni caur ādas receptoriem. Mikroelementi jods un broms, veidojot depo ādā, daļēji iekļūst ķermeņa humorālajā vidē. Būdami dažādu enzīmu sistēmu sastāvdaļa, tie ietekmē vielmaiņas procesus. Nātrija hlorīds, kas ir joda-broma hlorīda-nātrija vannu galvenā minerālu sastāvdaļa, veicina joda un broma iekļūšanu ķermenī. Joda-broma vannas pozitīvi ietekmē nervu, sirds un asinsvadu, simpathoadrenālo un hipofīzes-virsnieru sistēmu, stabilizē hepatocītu membrānas, uzlabo nieru darbību, palielina urātu izdalīšanos, samazina urāta līmeni asinīs un normalizē lipīdu metabolismu. Joda-broma vannas, kurām ir pretiekaisuma, antitoksiska un baktericīda iedarbība, veicina ātru tofusu attīrīšanu un rētu veidošanos, pacienti to labi panes. Pacientiem sāpes ātri izzūd, samazinās tofusi, samazinās iekaisuma pazīmes.

Joda-broma vannas ir indicētas pacientiem ar podagru remisijas fāzē, kā arī kombinācijā ar podagru ar hipertensiju 1-2 grādiem, aptaukošanos, urolitiāzi, koronāro artēriju slimību, kas nav augstāka par FC II, netraucējot sirds ritmu. Joda-broma vannas tiek izrakstītas ar nātrija hlorīda saturu 20 g / l, joda - 10 g / l, broma - 25 g / l; vannas temperatūra - 37 ° C, procedūras ilgums - 10–15 minūtes, divas dienas pēc kārtas, kam seko atpūtas diena. Ar labu panesību vannām pacienti lieto 5 vannas nedēļā, ārstēšanas kursam - 10–12 vannas.

Joda-broma vannas kombinācijā ar hidrokortizona fonoforēzi tiek izmantotas podagras ārstēšanai nepilnīgas remisijas fāzē, hidrokortizona fonoforēze šajā gadījumā samazina saasināšanās risku ārstēšanas laikā, samazina iekaisuma aktivitāti un uzlabo locītavu funkcionālo stāvokli..

Podagras kompleksās ārstēšanas metode, izmantojot hidrokortizona (uz skartajām locītavām) un joda-broma nātrija hlorīda vannu fonoforēzi: hidrokortizona (UZT-1 aparāta) fonoforēze ar frekvenci 880 kHz tiek noteikta skarto locītavu zonai nepārtrauktā režīmā ar intensitāti 0,4–0,7 W / cm2. (labila tehnika) 5 minūtes uz lauka (ne vairāk kā divas locītavas dienā) katru dienu. Ārstēšanas kurss - 12 procedūras.

Šo podagras kompleksās ārstēšanas metodi izmanto arī vienlaikus podagras aptaukošanās, mugurkaula osteohondrozes, urolitiāzes gadījumā..

Sanatorijas ārstēšana tiek nozīmēta remisijas pacientiem ar podagru ar saglabātām locītavu funkcionālām spējām. Galvenie terapeitiskie faktori ir balneoterapija, dubļu terapija, sārmainu minerālūdeņu dzeršana, medicīniskais uzturs.

Fiziobalneoterapija sanatorijās un kūrortos tiek veikta, ņemot vērā notiekošo ārstēšanu ar pretpodagras zālēm.

Efektīva podagras ārstēšana.

Pašlaik dažādu podagras patoloģisko stāvokļu ārstēšanā plaši tiek izmantotas ekstrakorporālās hemokorekcijas metodes, kas efektīvāk attīra asinis no dažādiem toksīniem un toksiskām vielām. Podagras ārstēšanā vēlams izmantot plazmas apmaiņu ar ekstrakorporāli modificētu autoplazmu (POEMC). Šī metode ir izstrādāta, pamatojoties uz krioplazmas sorbcijas tehnoloģiju. Plazma tiek iegūta aparatūras plazmasferēzes laikā. POEMK indikācijas:

• rezistences attīstība pret zālēm, kas mazina locītavu podagras lēkmi;
• pamata terapijas zāļu nepanesamība vai slikta panesamība;
• vienmērīgi progresējoša podagras gaita;
• progresējoša podagras nefropātija.

Pacientiem ar podagru tiek veikta plazmaferēze - 3-4 sesijas ik pēc 6 mēnešiem.

Veicot POEMK, ir jāņem vērā dislipidēmijas veids. Tādējādi POEMC lietošana izolētos paaugstinātos triglicerīdu un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu (VLDL) līmeņos nav piemērota. Jāpatur prātā, ka ar ģimenes hiperlipidēmiju (lib vai IV tips) sakarā ar triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos var pasliktināties plazmas sasalšana un krioprecipitāta veidošanās. Tas ievērojami samazina holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL) noņemšanas efektivitāti plazmas apmaiņas laikā.

Terapijas efektivitātes novērtējumu nosaka urīnskābes līmeņa pazemināšanās asins serumā, podagras lēkmju biežuma samazināšanās, tofa rezorbcija, urolitiāzes progresēšanas neesamība, NPL, kolhicīna, GCS nepieciešamības samazināšanās..

Podagras artrīta prognoze parasti ir labvēlīga. Progostiski nelabvēlīgi podagras faktori ir:

• slimības attīstība pirms 30 gadu vecuma;
• pastāvīga hiperurikēmija vairāk nekā 0,6 mmol / l;
• pastāvīga hiperurikozūrija vairāk nekā 1100 mg / dienā;
• urolitiāzes klātbūtne kombinācijā ar urīnceļu infekciju;
• progresējoša nefropātija, īpaši kombinācijā ar cukura diabētu un arteriālo hipertensiju.

Urolitiāze attīstās 20-50% gadījumu, un nieru mazspēja ir nāves cēlonis 18-25% gadījumu..