Osteoartrīts ir hroniska nezināma etioloģijas locītavu iekaisuma slimība, kurai raksturīga progresējoša locītavu skrimšļa deģenerācija, subhondrāla kaula struktūras izmaiņas un vienlaikus reaktīvs sinovīts

Osteoartrīts ir hroniska nezināma etioloģijas locītavu iekaisuma slimība, kurai raksturīga progresējoša locītavu skrimšļa deģenerācija, subhondrāla kaula struktūras izmaiņas un vienlaikus reaktīvs sinovīts

1. attēls. Labās ceļa locītavas OA sinovīts (pietūkums, hiperēmija, vietēja temperatūras paaugstināšanās)

Cēloņu, attīstības mehānismu, klīniskā attēla un rezultātu neviendabīgums liecina, ka osteoartrīts (OA) ir kolektīvs jēdziens, kas ietver vairākas slimības, kas apgrūtina terapijas mērķa izvēli. OA ir visizplatītākais locītavu patoloģijas veids, kas ietekmē 10-12% iedzīvotāju. Saskaņā ar daudzcentru epidemioloģiskajiem pētījumiem OA izplatība bijušās PSRS iedzīvotāju vidū atbilda 6,4% un korelē ar vecumu. Pēc reimatologu datiem Eiropā un ASV, šī slimība veido līdz 69-70% no visām reimatiskajām slimībām. OA sastopamības biežums pacientu ģimenēs ir divas reizes lielāks nekā populācijā, un OA attīstības risks cilvēkiem ar iedzimtiem balsta un kustību aparāta defektiem ir 7,7 reizes lielāks, cilvēkiem ar lieko svaru - divreiz.

Patoģenēze

OA patoģenēzes pamatā ir hialīna skrimšļa molekulārās struktūras pārkāpumi. Locītavu skrimšļi ir ļoti specializēti audi, kuros notiek pārtaisīšanas procesi, ieskaitot gan ārpusšūnu matricas sadalīšanos, gan sintēzi, kas veido skrimšļa audu pamatu. Skrimšļa normālai darbībai īpaša nozīme ir kolagēna, proteoglikānu, bez kolagēna glikoproteīnu un ūdens attiecībai audos. Galvenā loma šajā tiek piešķirta hondrocītiem - skrimšļaudu ļoti diferencētām šūnām, kuras OA pilnībā neizprotamu iemeslu dēļ sāk ražot “defektīvus” zemas molekulmasas matricas proteīnus (intersticiālus skrimšļa audus), kas samazina skrimšļa amortizācijas īpašības. Hondrocīts ir ļoti jutīgs pret proteoglikānu saturu apkārtējā skrimšļa matricā un ātri reaģē uz to izmaiņām. Skrimšļa stāvoklis ir atkarīgs no anabolisko un katabolisko procesu līdzsvara, un katabolisko procesu intensitāti pastiprina citokīni (interleikīns-1, audzēja nekrozes faktors-α), ciklooksigenāze-2, metaloproteināzes (kolagenaze, stromelizīns), ko ražo gan hondrocīti, gan membrānas membrānas un šūnas. kauli. No otras puses, hondrocītu sintētiskā reparatīvā darbība ir svarīga skrimšļa audu atjaunošanai. Šeit liela nozīme tiek piešķirta augšanas faktoriem, īpaši insulīnam līdzīgiem un pārveidojošiem, kā arī morfoģenētiski izmainītiem kaulu un skrimšļu proteīniem..

Ar OA progresēšanu notiekošo deģeneratīvo procesu rezultātā skrimšļi mīkstina un atslābst. Tajā parādās plaisas, kas stiepjas līdz kaulam.

2. attēls. Ceļa locītavas endoprotezēšana. Rentgens

Kaulainām locītavu virsmām, kurām skrimšļaudu iznīcināšanas dēļ trūkst šoka absorbcijas, ir palielināta un nevienmērīga mehāniskā spriedze. Subhondrālajā kaulā parādās dinamiskas pārslodzes zonas, kas izraisa mikrocirkulācijas pārdales traucējumus. Tas veicina subhondrālas osteosklerozes, cistiskas pārkārtošanās, locītavu virsmu izliekuma izmaiņas un nelielu osteohondrālu izaugumu - osteofītu - veidošanos.

Īpaša loma OA patoģenēzē tiek piešķirta sinovītam, kam morfoloģiski raksturīgas mēreni izteiktas proliferatīvas un eksudatīvas reakcijas (sinoviālās membrānas hiperplāzija un tās mononukleārā infiltrācija), kas visspilgtāk izpaužas sinovija piestiprināšanas vietās pie skrimšļa, ar turpmāku iznākumu sklerozes un lipomatozes gadījumā. Subhondrālajā kaulā tiek konstatēti mikrofrakcijas, kaulu trabekulu sabiezēšana un osteofitoze. Eksudatīvas-proliferatīvas reakcijas gan subhondrālajā kaulā, gan sinoviālajā membrānā notiek uz reģionālās hemodinamikas un mikrocirkulācijas traucējumu fona, attīstoties audu hipoksijai. Pēc tam slimības progresēšana faktiski kļūst neatgriezeniska..

Klīniskā aina

Locītavu sāpes, kroplība un stīvums ir galvenās OA klīniskās izpausmes..

Sāpes locītavās ir biežākais un izteiktākais simptoms OA un ir neviendabīgas. To var izraisīt destruktīvi procesi skrimšļa un subhondrālajās struktūrās, mikrocirkulācijas traucējumi, īpaši, ja tiek traucēta venozo asiņu plūsma kaula spongainajā daļā, locītavu kapsulas fibroze, iekaisums mīkstos periartikulāros audos, tuvējo muskuļu spazmas un reaktīvs sinovīts..

Kopumā slimību raksturo mehānisks sāpju ritms - sāpju parādīšanās dienas fiziskās aktivitātes ietekmē un izzūd nakts atpūtas laikā, kas ir saistīta ar skrimšļa un kaulu subhondrālo struktūru amortizācijas spējas samazināšanos. Šajā gadījumā notiek kaulu siju sagurums pret poraino kaulu.

Iespējamas nepārtrauktas blāvas nakts sāpes, kas saistītas ar venozu stāzi kaula subhondrālajā sūkļainajā daļā un paaugstinātu intraosālo spiedienu.

Īslaicīgas "sākuma" sāpes rodas pēc atpūtas un drīz izzūd uz fizisko aktivitāšu fona. Sākuma sāpes izraisa locītavu virsmu berze, uz kurām nosēžas detrīts - skrimšļa un kaulu iznīcināšanas fragmenti. Pie pirmajām kustībām locītavā detrīts tiek iespiests locītavas kapsulas pagriezienos, un sāpes ievērojami samazinās vai pilnībā apstājas..

Progresējoša dienas kapsulas fibroze noved pie nervu galu saspiešanas, kā rezultātā rodas sāpes noteiktu kustību laikā, kas saistītas ar kapsulas izstiepšanu. Reaktīvais tendobursīts ietekmē arī sāpju parādīšanās atkarību no īpašām kustībām. Šajā gadījumā bieži tiek novērotas locītavai raksturīgās sāpju zonas, kuras nosaka ar palpāciju, piemēram, "vārnas pēdu" zona - ceļa locītavas iekšējā virsma.

Ir iespējama tā saucamā "locītavas blokāde" vai "stīvināta locītava" - strauji izteikts strauji attīstošs sāpju sindroms sakarā ar "artikulatīvās peles" parādīšanos - kaulu vai skrimšļa fragmentu ar tā pārkāpumu starp locītavas virsmām vai osteofīta ievadīšanu mīkstajos periartikulārajos audos. Tajā pašā laikā sāpju intensitāte atņem pacientam iespēju veikt vismazāko kustību šajā locītavā..

Tuvumā esošo muskuļu refleksu spazmas, kā arī reaktīvā sinovīta attīstība izraisa pastāvīgas sāpes.

Reaktīvais sinovīts un paraartikulāru audu iekaisuma edēma pasliktina klīnisko ainu. Sinovīta klātbūtnē papildus sāpēm locītavā gan kustības laikā, gan miera stāvoklī ir raksturīgs rīta stīvums, locītavu pietūkums un vietējs ādas temperatūras paaugstināšanās. Ar slimības progresēšanu palielinās sinovīta atkārtošanās..

Pamazām attīstās locītavu deformācija un stīvums, attīstoties fibrosklerozes un hipotrofiskām izmaiņām paraartikulāros audos. OA sākumposmā locītavu disfunkcijas izraisa sāpes un refleksu muskuļu spazmas. Ar slimības progresēšanu cīpslu-muskuļu kontraktūras, osteofīti, intraartikulāri "brīvie ķermeņi" un traucēta locītavu virsmu kongruence ietekmē kustības diapazona samazināšanos..

Parasti OA attīstās lēni un sākas kā monoartikulāra slimība, bet pēc kāda laika patoloģiskajā procesā tiek iekļautas arī citas locītavas, visbiežāk tās, kuras kompensēja palielinātu mehānisko slodzi, lai atvieglotu sākotnēji slimo locītavu.

Klīniski nozīmīgas un invalidizējošas OA formas ir gonartroze un coxarthrosis. OA klīnisko ainu nosaka īpaša locītava un locītavu grupa, kas iesaistīta patoloģiskajā procesā.

Neinvazīvas pētījumu metodes

Starp neinvazīvām gonartrozes diagnosticēšanas metodēm vadošo vietu informācijas vērtības ziņā ieņem ceļa locītavas divdimensiju skenēšana ar ultraskaņu, ko izmanto, lai objektīvi aprakstītu un detalizētu sekundārā sinovīta īpašības, kas ir prognostiski nelabvēlīgs faktors, kas saasina skrimšļa deģenerācijas procesus. Vienlaicīgi ar sinoviālā šķidruma klātbūtnes diagnosticēšanu ir iespējams noteikt tā raksturu, īpaši virs bursa suprapatellaris un šķidruma parādīšanos virs augšstilba augšstilba kaula condyles, sinoviālās membrānas biezumu un raksturu; tajā pašā laikā par sabiezējumu tiek uzskatīta tā sabiezēšana 0,4 cm vai vairāk, kā arī locītavas virsmu kontūras, ņemot vērā skrimšļa kontūru vienveidību uz augšstilba augšstilba kaulu un skrimšļa biezumu. Locītavu ultraskaņas izmeklēšana arī ļauj noskaidrot iekaisuma procesa raksturu un pakāpi, lai izstrādātu atbilstošu ārstēšanu.

Diemžēl artroskopija artroloģijā iekaisuma un deģeneratīvu locītavu slimību diagnosticēšanai netiek plaši izmantota, turklāt tā neatklāj kvalitatīvas atšķirības no sinovijas iekaisumiem citos artrīta gadījumos. Mērķtiecīgas biopsijas izmantošana ievērojami paplašina artroskopijas diagnostiskās iespējas, un vizuālā kontrole ļauj iegūt sinoviālo audu vai skrimšļu fragmentu, kas vispiemērotāk atspoguļo patoloģisko procesu, kas attīstās locītavā, taču šī procedūra reti parāda patoloģiskā procesa izplatību. Artroskopija tiek izmantota arī terapeitiskos nolūkos - ceļa locītavas sloksnes mazgāšanai, kas noņem skrimšļainu detrītu, kā arī meniska, sabiezētā un iekaisuma sinovija fragmentus; gonartrozei tiek veikta abrazīva artroplastika. Ar koksartrozi konstatē ultraskaņas izmeklēšana, kā arī sinoviālā šķidruma klātbūtne un raksturs, sinoviālās membrānas kapsulas, skrimšļa lūpu, osteofītu atbalss blīvums. Tomēr jāsaka, ka gan ultraskaņas, gan endoskopiskās pazīmes nevar uzskatīt par specifiskām gonartrozei un koksartrozei, jo tās ir sastopamas arī citās locītavu slimībās - gan iekaisuma, gan deģeneratīvās..

Mūsdienu patoģenētiskās pieejas osteoartrīta ārstēšanai

OA terapijas galvenie mērķi ir palēnināt skrimšļa deģenerācijas progresēšanu un pēc iespējas saglabāt locītavu darbību. OA terapeitiskā pieeja sastāv no trim komponentiem:

• skarto locītavu mehāniskā izkraušana;
• sinovīta atvieglošana;
• novēršot slimības progresēšanu.

Uzdevumus, kas tiek izvirzīti, sastādot terapeitisko pasākumu kopumu, var atrisināt, ņemot vērā šādu prioritāšu skalu: sāpju sindroms, sinovīts, traucēta locītavu trofisms un vietējā asins plūsma, muskuļu hipotrofija un hipotensija, kontraktūra.

Nemedikamentozā terapija

Režīms. Locītavas mehāniskā izkraušana ir noteicošais faktors gan sāpju mazināšanā, gan OA ārstēšanā kopumā. Tas ietver ieteikumus, kā izvairīties no ilgstošas ​​uzturēšanās fiksētā stāvoklī, ilgstošas ​​stāvēšanas uz kājām, ilgstošas ​​staigāšanas, atkārtotām stereotipiskām kustībām, lielu svaru pārvadāšanas, kas izraisa noteiktu locītavu zonu mehānisku pārslodzi. Slimības progresējošās stadijās pacientam ir noderīgi staigāt ar niedru, kruķiem. Ar smagām sāpēm saasināšanās fāzē var izrakstīt pusgultas režīmu.

Diēta. Pašlaik nav skaidru OA diētas patoģenētisko ieteikumu. Svarīgs nosacījums ceļa OA ārstēšanā ir liekā ķermeņa svara samazināšana. Nesen tika ieteikti uztura bagātinātāji (glikozamīns, hondroitīns utt.), Taču to efektivitātei nepieciešama klīniska apstiprināšana.

Narkotiku terapija

OA ārstēšanā visbiežāk lieto pretsāpju līdzekļus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) un zāles ar hondroprotektīvām īpašībām..

Ārstējot OA, ko papildina sāpes un iekaisuma sindromi, NPL tiek plaši izmantoti. Pašlaik ir zināmi apmēram 100 dažādu klašu NPL, taču šajā grupā jaunu zāļu meklēšana turpinās. Tas ir saistīts ar nepieciešamību pēc medikamentiem, kuriem ir optimāla pretsāpju un pretiekaisuma darbību attiecība un kurus raksturo augsta drošības pakāpe. Šajā sakarā lielu interesi izraisa narkotika Ksefokam, kas parādījusies Krievijas tirgū..

Xefocam ir jauns oksikāma klases NPL.

Tāpat kā citiem NPL, arī Xefocam piemīt pretsāpju un pretiekaisuma darbība, kas saistīta ar prostaglandīnu sintēzes nomākšanu, nomācot ciklooksigenāzi (COX)..

Pašlaik ir pētītas divas COX formas: COX-1 - strukturālais, konstitucionālais - "fizioloģiskais" enzīms, kas regulē prostaglandīna E ražošanu ₂, prostaciklīns, tromboksāns A ₂, kuras ir atbildīgas par kuņģa-zarnu trakta (GIT) gļotādas aizsargājošajām īpašībām, normālu nieru darbību, trombocītu agregāciju; COX-2 - "patoloģisks" enzīms, kas katalizē prostaglandīnu sintēzi, kas iesaistīti iekaisuma procesā.

Tā kā vairums NPL nomāc, kā likums, gan COX-1, gan COX-2, šo zāļu ieprogrammētā farmakoloģiskā iedarbība ir gastropātijas attīstība, kā arī traucēta nieru darbība un trombocītu agregācija..

Starp NPL uzņemšanu un augšējā kuņģa-zarnu trakta patoloģijas attīstību ir uzticama saistība: asiņošana, erozijas, kuņģa čūlas (gastropātijas), kā arī ezofagopātijas un divpadsmitpirkstu zarnas, kas izpaužas ar sāpēm vai smaguma sajūtu epigastrālajā reģionā, nelabumu, dažreiz vemšanu, grēmas, grēmas, grēmas, caureja utt. Iespējama asimptomātiska gastropātijas gaita, kas palielina tādu nopietnu komplikāciju kā asiņošana un perforācija risku, kas bieži noved pie nāves. Turklāt ilgstoša NPL lietošana izraisa enteropātiju un kolonopātiju ar sekojošu dzelzs deficīta anēmijas un hipoalbuminēmijas attīstību..

NPL nomācošo prostaglandīnu sintēzes nomākšana kuņģa-zarnu traktā izraisa eroziju un čūlu veidošanos, kas izraisa:

• gļotādas želejas sekrēcijas samazināšanās;
• samazināta bikarbonāta sekrēcija;
• asins plūsmas pasliktināšanās kuņģa-zarnu trakta gļotādā.

Ilgstoša NSPL terapijas laikā tiek novērots augsts kuņģa un zarnu trakta čūlu risks, bet tas ir maksimāli pirmajā zāļu lietošanas mēnesī. Riska samazinājums tiek skaidrots, acīmredzot, ar adaptīviem mehānismiem, kuru dēļ gastroduodenālās gļotādas iegūst spēju pretoties NPL kaitīgajai iedarbībai..

Tiek uzskatīts, ka, lietojot NSPL, prostaglandīnu sintēzes kavēšanas dēļ tiek traucēta skrimšļa un subhondrāla kaula atjaunošanās, jo īpaši mikrofrakciju vietās, veidojot iznīcināšanas perēkļus un cistas. Tajā pašā laikā, pārtraucot sāpju sindromu un sinovīta parādības, NSPL neaizkavē deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas pacienta locītavu audos.

Ir atklāts, ka selektīvai COX-2 nomākšanai ir maza ietekme uz akūtām sāpēm. Tajā pašā laikā akūtu sāpju gadījumā COX-1 koncentrācija palielinās trīs līdz četras reizes, tāpēc pretsāpju efektam var būt svarīga šī izoenzīma nomākšana. Tādējādi medikamentiem, kas kavē gan COX-1, gan COX-2, ir optimāla pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Xefocam ir visspēcīgākais abu izoenzīmu inhibitors. Šī xefocam spēja ir 100-200 reizes augstāka nekā atsauces NPL, piemēram, diklofenakam un piroksikāmam. Tajā pašā laikā Xefocam inhibējošās aktivitātes attiecība pret COX-1 un COX-2 (selektivitātes rādītājs) ieņem vidējo stāvokli, salīdzinot ar līdzīgiem citu NPL indikatoriem, kas nodrošina Xefocam pretsāpju un pretiekaisuma aktivitātes līdzsvaru..

Ksefokam kavē brīvo skābekļa radikāļu izdalīšanos no aktivizētajiem leikocītiem, kas pastiprina tā pretsāpju un pretiekaisuma darbību.

Xefocam pretsāpju efekts daļēji ir saistīts ar tā iedarbību uz centrālo nervu sistēmu. To apstiprina fakts, ka lornoksikama (xefocam) intravenoza ievadīšana pacientiem ar sāpēm muguras lejasdaļā paaugstināja endogēno morfīnu līmeni, vienlaikus uzlabojot stāvokli. Neiropeptīdu opioīdu sistēmas aktivizēšana var būt viens no veidiem, kā ieviest Xefocam pretsāpju efektu. Saskaņā ar pretsāpju iedarbību, xefocam ir līdzvērtīgs 20 mg morfīna, kamēr tam nav opiātiem līdzīgas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu un neizraisa atkarību no narkotikām.

Pētījumi liecina, ka terapeitiskās devās Xefocam stimulē proteoglikānu sintēzi, novēršot locītavu skrimšļa deģenerāciju. Šī nozīmīgā Xefocam īpašība padara to par OA izvēlētu narkotiku, jo daudzi NPL, tieši pretēji, ir zināms, ka tie negatīvi ietekmē skrimšļus..

Gandrīz viss Ksefokam (99%) saistās ar plazmas olbaltumvielām, tomēr tas aktīvi iekļūst locītavu dobumos, kur ilgu laiku (10–12 stundas) tas saglabājas pietiekamā terapeitiskā koncentrācijā - pat tad, ja tā koncentrācija plazmā samazinās. Tas ļauj jums lietot narkotiku tikai divas reizes dienā. Sakarā ar īso pussabrukšanas periodu no asins plazmas (apmēram 4 stundas), lietojot Xefocam, ir mazāk izteiktu blakusparādību, jo laika posmā starp devām ir iespējams atjaunot prostaglandīnu aizsargājošos fizioloģiskos līmeņus, kas nepieciešami kuņģa gļotādas aizsardzībai un normālai asins plūsmas uzturēšanai nierēs..

Ksefokam pilnībā metabolizējas aknās, trešdaļa no tā neaktīvajiem metabolītiem izdalās caur nierēm, bet divas trešdaļas - ar aknām un zarnām. Šis divkāršais ekskrēcijas ceļš samazina stresu šiem orgāniem un uzlabo Xefocam panesamību. Pēc atkārtotas Xefocam ievadīšanas tā uzkrāšanās plazmā netiek novērota, kas samazina blakusparādību risku, salīdzinot ar NPL ar garāku eliminācijas pusperiodu. Xefocam farmakokinētika ir aptuveni vienāda gados vecākiem cilvēkiem un jauniem vai nobriedušiem cilvēkiem, tāpēc gados vecākiem cilvēkiem zāļu deva nav jāpielāgo..

Klīniskie pētījumi ir apstiprinājuši Xefocam augsto efektivitāti un labu panesamību pacientiem ar OA. Mēnesī lietojot zāles 16 mg dienā, samazinājās sāpes, samazinājās rīta stīvums un uzlabojās locītavu darbība..

Preparāti ar hondroprotektīvām īpašībām

Narkotikas, kas maina OA gaitu, ietver zāles, kuru pamatā ir:

• anabolisko procesu aktivizēšana skrimšļa matricā
• lizosomu enzīmu aktivitātes nomākšana
• hondrocītu sintētisko funkciju stimulēšana.

Tradicionāli OA ārstēšanai tika izmantoti parenterāli glikozaminoglikāni, bet nesen priekšroka tika dota perorāliem medikamentiem, piemēram, glikozamīna sulfātam un hondroitīna sulfātam..

Vietējā steroīdu terapija

Ar nekontrolējamu reaktīvu sinovītu tiek norādīta locītavas punkcija, sinoviālā šķidruma un intraartikulāru glikokortikoīdu noņemšana, kas kavē interleikīna-1 un audzēja nekrozes faktora-α sintēzi, kas ir iesaistīti iekaisumā un skrimšļa noārdīšanā. Plaši tiek izmantots hidrokortizons, metipreds, kenalogs un diprospans. Pēdējām zālēm ir raksturīga izteiktāka un ilgstošāka terapeitiskā iedarbība. Kopā ar glikokortikoīdiem ir iespējams ievadīt anestēzijas līdzekļus (novokaīnu, lidokainu), kuru iedarbība tiek pastiprināta. Iekaisuma mediatoru inhibitoru - contrycal (trasilol) vai gordox - lietošana labvēlīgi ietekmē skrimšļa metabolismu.

Pašlaik tiek apsvērts jautājums par plašu ieviešanu praksē, lai nomāktu Xefocam intraartikulāras injekcijas vietējo iekaisumu..

Rehabilitācijas pasākumi

Fizioterapeitiskās metodes, ko plaši izmanto OA rehabilitācijas ārstēšanā, samazina sāpju sindromu, kā arī iekaisuma procesus un muskuļu spazmu, uzlabo mikrocirkulāciju un labvēlīgi ietekmē vielmaiņas procesus locītavas audos. Šajā gadījumā tiek izmantota ultravioletā apstarošana, elektriskās strāvas, mainīgi magnētiskie lauki, elektroforēze un zāļu fonoforēze uz locītavām. Ar proliferējošām parādībām, vazotrofiskiem traucējumiem un kontraktūrām ir norādītas termiskās procedūras, ieskaitot parafīna, ozokerīta, dūņu un kūdras dubļu pielietošanu. Ja nav sinovīta, efektīvas ir jūras, radona, sulfīda, bihofīta un joda-broma vannas. Muskuļu stiprināšanai ieteicams izmantot elektromioostimulāciju..

Veicot terapeitisko masāžu, pacientiem ar OA jāizvairās no locītavas kapsulas mehāniskiem kairinājumiem, īpašu uzmanību pievēršot darbam ar muskuļiem, kas atrodas blakus locītavai. Tad samazinās sāpīgs muskuļu spazmas, palielinās novājinātu muskuļu grupu tonuss, palielinās skarto locītavu trofisms un uzlabojas pacienta funkcionālās spējas..

Fizikālā terapija sasniedz tos pašus mērķus kā masāža, un to veic pēc principa: viegla dinamiska slodze ar pilnīgu statisku izkraušanu. Īpaši kļūdaini ir bieži atrodami ieteikumi intensīvi attīstīt locītavu, “izkliedēt sāļus, pārvarot sāpes” - tas bieži provocē sāpīgu paraartikulāru muskuļu spazmu ar traucētu trofismu, saasina sinovītu un galu galā pasliktina OA gaitu..

Ar izteiktu ilgstošu sāpju sindromu, ko nevar apturēt ar tradicionāliem līdzekļiem, kā arī ar nozīmīgiem locītavas funkcijas pārkāpumiem, ķirurģisko ārstēšanu visbiežāk lieto ceļa un gūžas locītavās. Locītavas nomaiņa ir kardināla operācija. Endoprotezes, kurās bīdāmās vienības sastāv no metāla-polietilēna pāra, ir sevi labi pierādījušas..

Osteoartrīta profilakse

Svarīgu lomu OA profilaksē spēlē iedzimtu anomāliju identificēšana un savlaicīga ortopēdiska korekcija: gūžas mežģījums, kāju, varus un valgus uzstādīšana, plakanās pēdas utt. Profesionālajā darbībā ir jāizslēdz ilgstoša statiskā un stereotipiskā locītavu mehāniskā pārslodze. Būtisks nosacījums ceļa OA profilaksei ir liekā ķermeņa svara normalizēšana..

Osteoartrīts

Tas var būt gan dabiska ķermeņa novecošanās, gan līdzīgu izmaiņu attīstība locītavās jaunākā vecumā (priekšlaicīga novecošanās) skrimšļa audu nepietiekama uztura dēļ, kas izraisa straujāku skrimšļa audu pasliktināšanos. Ar osteoartrīta attīstību audos, kas apņem locītavu, rodas sāļu uzkrāšanās, locītavu deformācija un locītavas kapsulas iekaisums (sinovīts). Osteoartrīts skar apmēram 10–12% iedzīvotāju, visbiežāk tās ir sievietes, kas vecākas par 40–45 gadiem, un vecākā vecuma grupā (virs 60–65 gadiem) gandrīz 100% ir slimi.

Visbiežāk tiek skartas lielās locītavas, piemēram, gūžas, ceļa, potītes locītava, nedaudz retāk pleca un elkoņa locītavas.Procesā var iesaistīties arī mazas locītavas (pēdu plaukstu locītavas). Osteoartrīts (DOA), kā likums, bieži tiek kombinēts ar citām muskuļu un skeleta sistēmas deģeneratīvām slimībām, piemēram, osteohondrozi, spondilozes deformantu. Osteoartrīta etioloģija nav pilnībā izprotama, bet faktorus, kas veicina osteoartrīta attīstību, var iedalīt iedzimtos un iegūtos.

Pastāv arī primārais un sekundārais deformējošais osteoartrīts. Primārā osteoartrīta cēloņi ir:

Pārmērīgas vai atkārtotas slodzes, kas ievērojami pārsniedz locītavu skrimšļa audu fiziskās iespējas. Tās var būt gan sporta aktivitātes, gan saistītas ar smagu fizisko darbu..

Iedzimti locītavu ģeometriskās formas traucējumi, kas noved pie locītavas biomehānikas pārkāpuma un izmaiņām pareizā slodzes pārnēsātāju sadalījumā uz locītavu skrimšļa. Tās var būt iedzimtas locītavu displāzijas, mugurkaula deformējošās slimības, anomālijas skeleta attīstībā, nepietiekama attīstība un saišu hipermobilitāte..

Izmaiņas locītavu skrimšļaudu audos mikrotraumatizācijas, mikrocirkulācijas traucējumu, locītavu traumu dēļ (intraartikulāri lūzumi, mežģījumi, subluksācijas, hemartroze).

Par sekundārā osteoartrīta cēloņiem visbiežāk tiek uzskatīti šādi apstākļi:

Infekcijas vai traumas izraisītie iekaisuma procesi, gūžas un ceļa locītavas iedzimta displāzija, locītavu attīstības traucējumi, locītavu nestabilitāte (arī pēc traumas), endokrīnās slimības (piemēram, cukura diabēts) vielmaiņas izmaiņas (podagra, hemachromatosis) nekrotiskās izmaiņas kaulu audos, intoksikācija ar smago metālu sāļiem, reimatoloģiskas slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts, SLE, asins slimības (hemofilija). Osteoatrozes attīstībā ir trīs posmi:

• 1. stadiju raksturo nelielu morfoloģisku izmaiņu klātbūtne locītavā, un tās izpaužas ar sāpēm fiziskās slodzes laikā (radiogrāfiski būs tikai locītavas telpas sašaurināšanās). Locītavu skrimšļa morfoloģiskās izmaiņas 1. posmā izpaužas kā raupjuma parādīšanās audu šķiedru struktūrā.
• 2. stadijai raksturīgas pastāvīgas sāpes locītavās radiogrāfiski izteiktāk izteikti sašaurinot likumā noteikto plaisu osteofīti parādās morfoloģiski. Šo posmu raksturo skrimšļa virsmas tuberositātes parādīšanās un osteofītu attīstība.
• Osteoartrīta 3. stadiju raksturo ne tikai sāpīgas izpausmes, bet arī locītavu disfunkciju parādīšanās. Morfoloģiski 3. stadija izpaužas kā skrimšļa retināšana līdz intraartikulāru saišu sabiezēšanas izzušanai, straujš intraartikulārā šķidruma samazināšanās.

Simptomi

Osteoartrīta simptomi parasti attīstās pakāpeniski. Sākumā procesā tiek iesaistīta viena vai vairākas locītavas. Pastāv noteiktas osteoartrīta raksturīgās izpausmes:

Pirmais osteoartrīta simptoms ir sāpes locītavās, kas rodas fiziskās slodzes laikā un dažreiz rīta stīvums, taču atšķirībā no reimatoloģiskām slimībām stīvums ātri atjaunojas pēc nelielām fiziskām aktivitātēm. Sāpes izraisa trabekulu mikrofrakcijas, locītavas venozās sistēmas sastrēgumi, kas var izpausties arī kā trulas sāpes naktī..

1. Raksturīgas ir arī sākuma sāpes, kas parādās kustības sākumā un pēc tam pazūd, palielinoties aktivitātei. Ja ir sinovīts, ap locītavu var parādīties pietūkums. Skartās locītavas palielināšanās noved pie saišu stiepšanās, kas savukārt noved pie locītavu nestabilitātes palielināšanās. Nākotnē var rasties locītavas kroplība un subluksācija. Ja gūžas locītavai ir raksturīgs kustības diapazona samazinājums, tad ceļa locītavai ir raksturīga pārmērīga mobilitāte.
2. Turklāt ar izteiktām izmaiņām locītavā parādās locītavu iesprūšanas epizodes - ir asas sāpes ar pat nelielu kustību amplitūdu (to izskaidro ar to, ka starp locītavas virsmām ir iespiests nekrotiskā skrimšļa gabals). Sāpes izzūd, veicot noteiktas kustības, atbrīvojot savaldītu skrimšļa audu gabalu
3. Osteoartrītu raksturo arī crepitus kustības laikā locītavā, pastāvīgas locītavu deformācijas Samazināts kustības diapazons galvenokārt ietekmē tikai gūžas locītavu.

Ar mugurkaula (parasti kakla un jostas daļas) osteoartrītu mielopātija ir bieža šīs slimības izpausme, bet mielopātija ir klīniski pietiekami mērena. Mielopātijas sākums ir saistīts ar sabiezējušās un hipertrofētās gareniskās saites saspiešanas efektu, kas rada spiedienu uz muguras smadzeņu priekšējo daļu; ar dzelteno saišu hipertrofiju notiek muguras smadzeņu aizmugurējās daļas saspiešana. Turklāt ir iespējama osteofītu ietekme uz skriemeļu artērijām, kas var izraisīt mugurkaula insultu. Sāpīgas izpausmes var izraisīt arī saišu, cīpslu, starpskriemeļu disku izmaiņas. Atkarībā no skartās locītavas izšķir šādus deformējoša osteoartrīta veidus:

Koksartroze

Koksartroze ir visizplatītākā un smagākā deformējošā osteoartrīta forma. Koksartroze, kā likums, noved pie gūžas locītavas rupjas disfunkcijas un pacientu invaliditātes. 50–60% pacientu koksartrozei ir sekundāra izcelsme un tā attīstās nekrotizācijas (osteonekrozes) procesa rezultātā ar skeleta-muskuļu sistēmas kroplībām, traucētu biomehāniku klātbūtni (piemēram, dažāda garuma apakšējās ekstremitātes), ar paaugstinātu slodzi uz locītavu (aptaukošanos). Kā likums, pacients sāk klibot kāju, tad cirkšņa apvidū parādās sāpes, dažreiz izstarojot līdz ceļgalam, locītavā ir kustību diapazona samazinājums (rotācijas ierobežojums, fleksija, pagarinājums). Reizēm ir iespējama gūžas locītava. Kustības amplitūdas samazināšanās locītavā savukārt noved pie augšstilba un sēžamvietas muskuļu hipotrofijas un atrofijas, kontraktūru parādīšanās, ekstremitāšu, gaitas, stājas un garu izmaiņu traucējumiem ar izteiktu klibumu (ar divpusējiem gūžas locītavas bojājumiem parādās “pīles gaita”.Parasti progresējoša koksartrozes gaita.) radiogrāfiski process sākas ar locītavas telpas sašaurināšanos, un turpmāki kaulu izaugumi noved pie augšstilba kaula galvas deformācijas (saplacināšanas) un ekstremitātes saīsināšanās..

Gonartroze, kā likums, notiek labvēlīgāk nekā coxarthrosis. Parasti gonartroze ir sekundāra, saistīta ar locītavas traumu vai statisku.Simptomi izpaužas kā sāpes no ceļa locītavas iekšpuses vai priekšpuses, sāpes rodas, ejot (vissmagākās, kāpjot pa kāpnēm).Turklāt ir gurkstēšana ar intensīvām kustībām, locītavā parādās locītavas nestabilitāte. Turklāt locītavu stīvums ir iespējams no rīta ar regresiju 30 minūšu laikā.

Elkoņa osteoartrīts

Tas var izpausties kā sāpes, pārvietojoties elkoņa locītavā; ir arī iespējams ierobežot kustīgumu (galvenokārt pagarinot). Šī simptomatoloģija ir izskaidrojama ar ievērojamu kaulu augšanu elkoņa locītavas periartikulārajos audos..

Plecu osteoartrīts

Kā likums, brahiālajai artrozei ir sekundāra izcelsme. Tas izpaužas ar sāpīgumu un plecu nolaupīšanas ierobežošanu uz sāniem un ir saistīts ar patoloģiskām izmaiņām subakromiālajā locītavā.Krāpšana ir iespējama arī, pārvietojoties pleca locītavā. Kustības diapazona ierobežošana var izraisīt blakus esošo muskuļu atrofiju. Plecu osteoartrītu, kā likums, nepavada pleca locītavas deformācija.

Sternoklavikulāras locītavas osteoartrīts

Šo osteoartrozes formu bieži pavada pleca lāpstiņas periartrīts. Šo osteoartrīta formu raksturo sāpes kustības laikā, pietūkums un sternoklavikulārā locītavas deformācija..

Potītes osteoartrīts

Kā likums, tam ir posttraumatiska ģenēze un tas izpaužas kā sāpes locītavā, gaitas pārkāpums. Notiek arī locītavas deformācija.

Pirmās metatarsofalangeālās locītavas osteoartrīts

Šāda veida artrozes cēlonis visbiežāk ir plakanā pēda, bojājums galvenokārt ir divpusējs. Šī artroze izpaužas ar sāpīgumu un lielā pirksta mobilitātes ierobežošanu ar sāpēm, ejot, hallux valgus un locītavas kroplību. Deformācijas dēļ locītava ir nosliece uz ievainojumiem (piemēram, neērti apavi.) Dažreiz ir periartikulārā bursa iekaisums (bursīts).

Rokas mazo locītavu osteoartrīts

To raksturo šādas klīniskās pazīmes:

1. Blīvu mezgliņu klātbūtne uz distālo starpfalangu savienojumu sānu virsmām (Heberdena mezgliņi) un proksimālo starpfalangu savienojumu dorsālā-sānu virsma (Bouchard's mezgliņi); Mezgliņu veidošanos papildina dedzināšana, tirpšana, nejutīgums (pēc mezgliņu veidošanās pabeigšanas šie simptomi izzūd)
2. Sāpes un nedaudz stīvums rokas locītavās, samazināts kustības diapazons.
3. Prognostiski Heberdena vai Bouchard mezgliņu klātbūtne ir nelabvēlīga osteoartrīta gaitas pazīme. (šī osteoartrīta forma ir ģenētiski noteikta un tiek pārnesta caur sieviešu līniju).

Īkšķa metakarpālā-karpālā locītavas osteoartrīts

Šis osteoartrīta veids tiek novērots, kā likums, sievietēm menopauzes periodā, kas parasti ir divpusējs un izpaužas ar sāpēm metakarpālo un trapezius kaulu krustojumā, veicot kustības rokas īkšķā. Turklāt ir iespējams ierobežot kustību un gurkstēšanas diapazonu. Ar smagu osteoartrītu ir iespējama ievērojama rokas deformācija. Bet parasti šai osteoartrīta formai nav raksturīgas izteiktas sāpju izpausmes un traucēta kustīgums..

Poliosteoartrīts

Poliosteoartrīts vai Kellgrēna slimība) ir osteoartrīta veids, kas ietekmē lielu skaitu perifēro un starpskriemeļu locītavu. Šāda veida artrozes ģenētiski nosaka ģeneralizēta hondropātija ar skrimšļa funkcionālo īpašību samazināšanos un saišu aparāta vājumu, ko nosaka olbaltumvielu sadalīšanās. Galvenās poliosteoartrīta izpausmes ir šādas klīniskās izpausmes:

• Vairāku locītavu bojājumi (3 vai vairāk) divpusējs bojājums. Process parasti ietver gūžas-ceļa distālās starpfalangu locītavas (Heberden mezgliņus); plaukstas lielā pirksta un potītes locītavas bojājumi notiek daudz retāk;
• Poliartrozi papildina osteohondroze, kas var izpausties kā sāpes mugurkaulā un traucēta jutība. Ar kompresijas efektu uz skriemeļu artērijām, reibinošām galvassāpēm utt..
• Iespējama arī spondiloze mugurkaula kakla un jostas daļā.
• Periartikulāru audu iekaisums (periartrīts - skalpains, epikondilīts, trochanterīts;
• Cīpslu iekaisums (tendovaginīts.)

Poliosteoartrīts ir sadalīts mezglainā un mezglainā formā (Heberdena un Buršara mezgliņi). Pēc klīniskajām pazīmēm izšķir oligosimptomātiskas un acīmredzamas DOA formas. Acīmredzamas formas, sadalītas lēnām un strauji progresējošās formās.

Zema simptomu formas tiek konstatētas galvenokārt jaunā vecumā. Pacienti uztraucas par epizodiskām, neintensīvām, īslaicīgām sāpēm un gurkstēšanu 1-3 locītavās, kas rodas pēc pārmērīgas fiziskas slodzes; ir iespējamas teļa muskuļu krampju epizodes, iespējami Heberdena mezgliņi. Locītavu darbība parasti nav traucēta.

Lēnām progresējošā manifesta formas gaita var parādīties jebkurā vecumā. Sāpju sindroms locītavās ir mērens. Funkcionālās un klīniskās pazīmes attīstās diezgan lēni 5 vai vairāk gadu laikā. Locītavu sāpes rodas gan pēc slodzes, gan tad, kad laika apstākļi mainās atkarībā no vidējas intensitātes sāpošo sāpju rakstura. Tā kā osteoartrīts progresē, parādās aizsprostošanās (locītavu ķīļošanās) epizodes..

Ātri progresējošā DOA acīmredzamās formas gaita parasti ir sastopama jauniešiem. Funkcionālās izpausmes strauji progresē vairāku gadu laikā. Sāpju sindroms, izteiktākas sāpes vienlaikus var būt daudzās locītavās, ko pastiprina stress. Ir atrodami Heberdena mezgliņi, bieži vien Bouchard mezgliņi. Periartrīta klātbūtni raksturo arī trofiskas izmaiņas muskuļos (atrofijas hipotrofija, sinovīts, neiroloģiski traucējumi).

Diagnostika

Osteoartrīta (artrozes deformantu) diagnostika, pamatojoties uz klīnisko un instrumentālo datu kombināciju. Mūsdienu medicīnā ir noteikti šīs slimības diagnostiskie kritēriji - gan klīniski, gan instrumentāli. Klīniskie kritēriji ir šādi: Sāpju klātbūtne locītavās, galvenokārt dienas beigās vai nakts sākumā, sāpes parasti rodas arī fiziskas slodzes laikā un regresē pēc nelielas atpūtas, un locītavu deformācija tiek vizuāli noteikta (ieskaitot Heberdena un Buršara mezgliņu dēļ). Osteoartrīta rentgenstaru izpausmes ir: locītavas telpas samazināšanās, sklerotisku izmaiņu klātbūtne kaulu audos, kaulu izaugumu (osteophytes) klātbūtne.Dažām osteoartrīta formām (coxarthrosis) ir raksturīgas dažas pazīmes. un sāpes iekšējās rotācijas stīvuma laikā locītavā rīta stundās, kas ilgst ne vairāk kā stundu pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Laboratoriskie izmeklējumi uzrāda novirzes komplikāciju klātbūtnē (piemēram, ar sinovītu, var palielināties ESR un bioķīmiskajos parametros ar sinovītu palielinās siālskābju fibrīna seromukoīda daudzums)..

Rentgena pētījumu metodes parasti sniedz pietiekamu informāciju par deģeneratīvu izmaiņu klātbūtni locītavā. Atkarībā no rentgena attēla tiek veikta arī osteoartrīta klasifikācija:

• 0 nav osteoartrīta radioloģisko pazīmju
• 1. posms - audu kaulu struktūras cistiskā pārveidošana; mazu osteofītu parādīšanās; lineāras osteosklerozes pazīmes
• Otrās pakāpes osteoskleroze, izteiktāka un parādās locītavu telpas sašaurināšanās pazīmes.
• 3. stadijā izteikti osteosklerozes osteofīti kļūst lieli, locītavu telpa ir ievērojami sašaurināta.
• 4. posma osteofītu masīvāka locītavas telpa praktiski nav vizualizēta kaulu epifīzes deformācija, to saplacināšana.

Locītavu rentgena pārbaude.

Lai diagnosticētu osteoartrītu, bieži tiek noteikta sinoviālā šķidruma biopsijas parauga analīze, kas ļauj noteikt deģenerācijas vai iekaisuma pazīmju klātbūtni..

MRI un CT tiek izrakstītas, kad nepieciešama detalizēta morfoloģisko izmaiņu vizualizācija un diferenciāldiagnoze ar citām locītavu slimībām

Osteoartrīta ārstēšana

Osteoartrīta terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz vairāku uzdevumu izpildi: tas ir samazināt slodzi uz skartajām locītavām, līdz minimumam samazināt iekaisuma procesu un tādējādi apturēt slimības progresēšanu. Skartās locītavas izkraušana ir saistīta ar mehāniskās ietekmes uz locītavām samazināšanu (izvairoties no ilgstošas ​​statiskās slodzes (piemēram, ilgstoši ejot uz kājām, pārvadājot smagus svarus) svara zudums un tādējādi samazinoties gan tiešai slodzei uz locītavām, gan uzlabojot vielmaiņas procesus..

Zāles. Ietver lielu NSPL zāļu grupu (Movalis Celebrex Voltaren utt.). Šo zāļu iecelšana var mazināt iekaisuma procesu un mazināt sāpes. Papildus NPL ir iespējams izrakstīt muskuļu relaksantus, īpaši, ja ir muskuļu spazmas, dažādu ziežu, kas satur anestēzijas līdzekļus, vietēja ievadīšana. Chondroprotektoru kursa iecelšana ir tikusi plaši izmantota, kas ļauj kompensēt pārmērīgu locītavu skrimšļa audu iznīcināšanu..

Sinoviālā šķidruma endoprotezēšanas (piemēram, Fermatron, Ostenil, Duralan) intraartikulāras injekcijas uzlabo locītavu kustīgumu. Turklāt ar izteiktu iekaisuma procesu locītavā ir iespējams injicēt ilgstošus steroīdus (piemēram, diprospan) proteolīzes inhibitorus..

Fizioterapija. Tas ir neatņemams un vadošais osteoartrīta ārstēšanā. Fizioterapija, neinvazīva, ļauj ilgstoši ārstēties, un to lietošanas rezultāti ir sāpju sindroma mazināšana, mikrocirkulācijas uzlabošana, iekaisuma procesa mazināšana locītavās. Pašlaik tiek izmantotas dažādas fizioterapeitiskās metodes (elektroforēze, fonoforēze, lāzerterapija, magnetoterapija). Labus rezultātus iegūst, izmantojot mūsdienīgas metodes, piemēram, krioterapiju un elektromiostimulāciju. Dažos gadījumos ir iespējams izmantot šoka viļņu terapiju (šoka viļņu terapiju)
Masāža un manuālā terapija ir norādītas īpaši mugurkaula locītavu bojājumu gadījumā..

Vingrojumu terapija. Fizisko aktivitāšu uzdevums ir saglabāt locītavu funkcionalitāti un palēnināt deģeneratīvas izmaiņas. Vingrojumi osteoartrīta gadījumā var uzlabot asins plūsmu, mazināt sāpes un saglabāt dzīves kvalitāti. Amerikāņu ortopēdiem ir šāds moto locītavu slimībām "Izmantojiet to vai pazaudējiet to", un tas labi atspoguļo fizisko aktivitāšu nozīmi osteoartrīta gadījumā.

Diemžēl konservatīvās ārstēšanas metodes ne vienmēr ir efektīvas, tās ir efektīvas izteiktu izmaiņu gadījumā locītavā un, ja locītavas funkcija ir ievērojami samazināta, kā arī pastāvīgu smagu sāpju sindroma gadījumā (parasti tas notiek artrozes 3.-4. Stadijā), tad ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana - artroplastika. Mūsdienu endoprotezes ļauj gandrīz pilnībā atjaunot locītavu darbību.

Materiālu izmantošana ir atļauta, ja tiek norādīta aktīva hipersaite uz pastāvīgo raksta lapu.

Ceļa locītavas osteoartrīts: pazīmes, diagnostika un ārstēšana

Ceļa locītavas osteoartrīts ir hroniska deģeneratīvi-distrofiska slimība, kurai raksturīga progresējoša ceļa locītavas skrimšļa audu degradācija un zaudēšana. Patoloģijas dēļ, kas iznīcina locītavu, attīstās sāpes kājā un mobilitātes ierobežojums. Medicīniskajā terminoloģijā šo patoģenēzi bieži sauc par gonartrozi - konkretizējošu terminu, kas tieši norāda osteoartrīta (artrozes) lokalizāciju ceļa locītavā. Saskaņā ar jaunākajiem Krievijas pētnieku datiem, Krievijā uz katriem 10 tūkstošiem cilvēku gonartroze ir 100-120 cilvēkiem. Eksperti prognozē, ka līdz 2020. gadam lietu skaits būs divkāršojies.

Bultiņas norāda labās CS iekšējā kondyla pasliktināšanās zonu.

Ceļa locītavas osteoartrīts ir mānīgs patoloģisks process, saskaņā ar statistiku, tas izraisa ievērojamu dzīves kvalitātes pazemināšanos 80% pacientu, un 10% -21% tas izraisa invaliditāti. Vecāka gadagājuma cilvēku grupas cilvēki ir īpaši jutīgi pret ātru invaliditāti. Osteoartrīts visbiežāk ietekmē ceļa posmu, tas ir, ņemot vērā parādīšanās biežumu starp visām deģeneratīvi-distrofiskām locītavu patoloģijām, gonartroze ieņem 1. vietu. Visu ortopēdisko slimību struktūrā šī patoloģija veido 30% līdz 55%. Slimība vienlaikus var skart gan vienu, gan divus ceļa locītavas. Novērojumi liecina, ka aptuveni 30% pacientu ar apstiprinātu diagnozi ir divpusējs OA (tiek skarti abi ceļgali).

Ceļa OA izplatība sievietēm ir nedaudz augstāka nekā vīriešiem. Tajā pašā laikā sākotnējā ārstēšanā vīriešu dzimuma pacientu grupā dominē jaunieši - līdz 45 gadiem, sieviešu grupā dominē pacienti no 55 gadu vecuma. Pēc 65 gadu vecuma, neatkarīgi no dzimuma, patoloģiskas radioloģiskas pazīmes ar dažādu smaguma pakāpi tiek diagnosticētas 80% cilvēku. Patoģenēzes etioloģijas pamatu veido daudzi iegūti un iedzimti faktori, kur nepareizu vingrinājumu režīma dēļ vienu no vadošajām vietām aizņem hroniska trauma ceļa locītavas aparāta locītavas galos. Tas nav vienīgais iemesls, visi provocējošie faktori tiks norādīti raksta laikā..

Ceļa locītavas osteoartrīts noved pie pastāvīga funkcionēšanas zaudēšanas ekstremitātes svarīgā bioloģiskā segmentā. Cilvēks sāk izjust staigāšanas grūtības, mokas no sāpēm, bieži pacients kļūst atkarīgs no īpašām atbalsta ierīcēm un palīdzības no ārpuses. Faktiski slimība dramatiski samazina indivīda darbspējas un sociālo adaptāciju, turklāt tai ir negatīva ietekme uz psiholoģisko stāvokli. Satraucoši ir arī tas, ka apmēram 2/3 pacientu ir cilvēki darbspējīgā vecumā, kuri ir tikai no 40 līdz 60 gadiem. Balstoties uz to, ārstēšana ir labi jāplāno un jāveic nekavējoties..

Jo ātrāk tiek identificēts patoloģiskais process, jo vairāk cerību var likt uz konservatīvas aprūpes efektu. Bet tas nav tik vienkārši. Tika novērots, ka apmēram 40% pacientu pie ārsta apmeklē pārāk vēlu, kad deģenerācijas jau ir pamatīgi iznīcinājušas ceļa locītavu un tam sekojušas komplikācijas. Diemžēl konservatīvas metodes nedarbojas progresējošām slimības formām un vēlīnām slimības stadijām, šeit var palīdzēt tikai ķirurģiska iejaukšanās..

Ceļa locītavas osteoartrīta cēloņi

Patoloģijas parādīšanās mehānisma pamatiemesls ir skrimšļa struktūru metabolisma pārkāpums ar katabolisma-anabolisma līdzsvara maiņu, tas ir, kad skrimšļa šūnu iznīcināšanas procesi prevalē pār atveseļošanos. Sākumā ar neatgriezeniskām izmaiņām notiek hialīna skrimšļi, kas pārklāj locītavas locītavas locītavas virsmas, un subhondrāla plāksne, kas atrodas zem locītavu skrimšļa. OA raksturo progresīvs kurss, un tas neapstājas pie hialīna apvalka un subhondrāla kaula iznīcināšanas. Progresējot, deģeneratīvā patoģenēze vairāk vai mazāk spēj kļūt aktīva visās ceļa sastāvdaļās - menisci, sinoviālā membrāna, kapsula, saites utt..

Ceļa locītavas osteoartrīta patoloģija ir diezgan daudzveidīga. Speciālisti identificēja galvenos kopējos slimības faktorus-provokatorus, mēs tos apsvērsim.

1) Nepietiekami augsts fizisko aktivitāšu līmenis un stresa sajūta apakšējā stumbrā ikdienas dzīvē:

• nodarbojas ar profesionālo sportu, dejo;
• Pārmērīga pastaiga darba maiņas laikā;
• bieža svara celšana;
• ilgi tupot vai ar pašiem ceļgaliem piespiežot sevi, stāvot / kustoties uz ceļgaliem;
• ievērojama darba slodze mājsaimniecības līmenī (nesamērīgs darbs mājās, valstī utt.).

2) Iepriekšējs ceļgala savainojums:

• vietējie sasitumi, piemēram, nokrītot ceļgalā, ar to kaut ko sitot;
• vietējās dislokācijas un muskuļu celmi;
• saišu aparāta bojājumi (asaras, sastiepumi);
• meniska ievainojumi ar pārvietojumiem, asarām, pussarām;
• ceļa locītavas vai kondilomu, fibula, augšstilba vai stilba kaula lūzums.

3) Iedzimtas muskuļu un skeleta aparāta struktūras anomālijas (displāzija):

• apakšstilba nepietiekama attīstība / deformācija;
• augšstilba muskuļu vājums / saīsināšanās;
• iedzimta patella dislokācija;
• locītavu hipermobilitāte;
• iedzimts gaismas vai ceļgala varus stāvoklis.

4) Blakusslimību vēsture, piemēram:

• podagra;
• reimatisms;
• diabēts;
• sarkanā vilkēde;
• tiroidīts;
• smagas alerģiskas slimības;
• vietējās varikozas vēnas utt..

5) liekais svars:

• ar ĶMI 25,1-27 kg / m2 (vidējs risks);
• ar ĶMI 27,1-30 (augsta pakāpe);
• ar ĶMI vairāk nekā 30 kg / m2 (kritiski augsta nosliece uz gonartrozi).

6) Iepriekš veiktas ceļa locītavas operācijas, kas nav saistītas ar osteoartrītu, piemēram:

7) Zema fiziskā aktivitāte:

• ar ekstremitāšu motoriskās aktivitātes deficītu samazinās asinsapgāde, tiek kavēti vielmaiņas procesi, muskuļi un saites zaudē spēku, kas rada auglīgu augsni deģenerāciju parādīšanai ceļa un citās kāju locītavās.

• sievietēm sākoties menopauzei, tiek ievērojami samazināta estrogēnu ražošana, un šie samazinātā daudzumā esošie hormoni nespēj nodrošināt locītavu aizsargājošu efektu tādā pašā atbilstošā līmenī kā iepriekš.

Kā vienu no iemesliem eksperti dēvē iedzimtību. Ja jūsu vecāki vai vecvecāki cieta no osteoartrīta, tad jūs esat pakļauts riskam. Turklāt cilvēki, kas vecāki par 45 gadiem, ir vairāk pakļauti šai slimībai. Kopš 45 gadu vecuma ievērojami samazinās bioloģiskās funkcijas, ķermenis piedzīvo tā saucamo ar vecumu saistīto metabolisma stresu, kura dēļ kaulu-skrimšļu audi zaudē savu bijušo spēku.

Jebkurš faktors no šī saraksta (vai 2 vai vairāk kombinācija) var kalpot kā vietēja metabolisma traucējumu sākums ceļa locītavās un līdz ar to osteoartrīta attīstība. Uz berzējamām locītavu virsmām, kas apņemtas ar hialīna skrimšļiem, parādās plaisas, fibrilācija, čūlas. Skrimslis kļūst plāns, neelastīgs, raupjš un bedrains. Šajā sakarā tiek samazinātas locītavas triecienus absorbējošās un slīdēšanas īpašības, tiek traucētas kustības starp šarnīrveida virsmām skrimšļa audu nāves dēļ un locītavu telpas samazināšanās tā paša iemesla dēļ.

Ko ķirurgs redz operācijas laikā. Hialīna skrimšļiem ir virsmas bojājumi.

Patoloģiski palielināta intraartikulārā berze kopā ar progresējošām bioizmaiņām galu galā noved pie tā, ka skrimšļainā zona pilnībā izzūd (tiek izdzēsta), subhondrālā plāksne tiek daļēji vai pilnībā iznīcināta, pakļauti abatējošie kaulu gali. Atklātie augšstilba kondilijas berzē pret pakļautajiem stilba kauliem augšējā epifīzē un / vai pret patella, ir saskares virsmu patoloģiska pārvietošanās, locītava arvien vairāk deformējas.

Sakarā ar to, ka slimība izraisa locītavas struktūras deformācijas, medicīniskajā terminoloģijā bieži var atrast tādu diagnozes formulējumu kā “ceļa locītavas deformējošs osteoartrīts”. Smagas kroplības ir raksturīgākās vēlākajos attīstības posmos. Tāpēc vārdu "deformējoša" ārsti bieži lieto saistībā ar pēdējiem osteoartrīta posmiem..

Simptomi: agri, vēlu

Ceļa locītavas OA galvenā sūdzība ir sāpes. Slimības sākumā sāpes, kā likums, ir mehāniska rakstura, tas ir, tās izpaužas un pastiprinās laikā vai pēc ilgstošām fiziskām aktivitātēm, ilgstoši stāvot vienā vietā vai dodoties lejā pa kāpnēm, darba dienas beigās. Sāpīgas pazīmes var būt jūtamas gan no iekšpuses, gan gar ceļa priekšējo, aizmugurējo un sānu daļu. Pēc pirmo sāpju rakstura, kā likums, sāp, blāvi, velkot. Sākumā tas ir nervozs un viegls, un sākumā to izraisa muskuļu spazmas. Agrīnām mehāniskām sāpēm, ko izraisa fiziska piepūle, ir sava īpatnība: atpūtas un atpūtas periodos tās izzūd pašas (vēlākam posmam tas nav raksturīgi). Viens no pirmajiem simptomiem ir arī rīta stīvums problemātiskajā ceļgalā, kas parasti ilgst 30–40 minūtes, līdz cilvēks aiziet..

Sāpes ceļgalos, ejot pa kāpnēm.

Ilgstošas ​​un bieži izteiktas sāpes dažreiz (biežāk sākotnējā, starpposma stadijā) provocē sekundāru sinovītu, tāpēc tas jūtams miera stāvoklī. Pārmērīga sinoviālā šķidruma uzkrāšanās kā reakcija uz sāpēm un iekaisumu papildus rada problēmas ar ceļa locīšanu / pagarināšanu vai pasliktina jau sākto flexion-extensor disfunkciju. Paplašinātajā stadijā ir iespējami sākuma sāpju varianti, kas nozīmē sāpju sindroma parādīšanos ar staigāšanas sākumu, kas kustības laikā samazinās 15-30 minūtēs. Sāpīgas parādības var parādīties, turpinot palielināt slodzi uz problēmu ceļgalu.

Novārtā atstātos gadījumus bieži pavada locītavu ķīļa sindroma rašanās. Iestrēgšanu raksturo pēkšņas asas šaušanas rakstura sāpes un kustību aizsprostojums ceļa reģionā. Sāpīgu šoku kopā ar blokādi provocē brīvu hondromu fragmentu (skrimšļa gabalu) klātbūtne intraartikulārā telpā, kas ir saspiesti starp locītavas virsmām. Mehānisks šķērslis ķīļa formā var radīt arī kaulu ērkšķu (osteofītu), kas iekļūst mīkstos audos. Blokāde tiek novērsta ar sava veida kājas pagriezienu, tomēr persona ne vienmēr tiek galā ar ceļa atslēgšanu.

Mēs raksturojām izplatītos sāpju sindroma attīstības variantus, taču ir vērts atzīmēt, ka līdztekus tam ir ievērojams kustību diapazona, stabilitātes funkciju samazinājums un muskuļu un skeleta segmenta formu modifikācija. Agrīnā stadijā ir sāpes, bet kopumā joprojām gandrīz pilnībā tiek saglabātas locītavas funkcijas un konfigurācija. Sākoties otrajai un nākamajām slimības fāzēm, tiek atzīmēts to progresējošais pārkāpums, parādās citi simptomi. Lai iegūtu pilnīgu klīniskā attēla skaidrību, mēs piedāvājam visus ceļa locītavas osteoartrītam raksturīgos simptomus:

• lokāls sāpju sindroms, īpaši izteikts kustībā;
• sašaurināšanās sajūta, stīvums ceļgalā;
• locītavas crepitus kustības laikā slīpēšanas, kraukšķēšanas, klikšķu veidā;
• sāpīga un / vai grūta izliekšanās, kājas pagarināšana, pagriešanās;
• četrgalvu femoris muskuļa vājums (augšstilba muskuļos notiek smaga atrofija ar progresējošu gonartrozi);
• sāpošās kājas noliekšanas sajūta;
• ādas pietūkums un sasilšana virs locītavas;
• gaitas stereotipa maiņa (klibums progresē priekšpēdējā, pēdējā posmā);
• slimu apakšējo ekstremitāšu gaismas vai varus izliekums (attīstās vēlākajos posmos).

Jo ilgāks slimības periods, jo spilgtāks, biežāk, jo ilgāk sāp ceļa locītava. Turklāt viņš var traucēt ne tikai slodzes laikā, bet arī imobilizētā stāvoklī, ieskaitot nakts miegu. Turklāt deģeneratīvu izmaiņu palielināšanās vienmērīgi sašaurinās aktīvo un pasīvo kustību diapazonu, samazinot to līdz minimumam..

Labi zināt! Ceļa primārajā OA līdzīgu bojājumu risks tajā pašā ekstremitātē, bet gūžas rajonā ir 15% -18%. Un varbūtība saslimt ar koksartrozi problemātiskā ceļa pretējā pusē ir 30% robežās. Ceļa un gūžas locītavas ir funkcionāli ļoti cieši savstarpēji saistītas - tā rezultātā ceļa problēma var slikti ietekmēt gūžas locītavu un otrādi. Tāpēc neveiciet pašārstēšanos, šī slimība prasa profesionālu pieeju, individuālu katram atsevišķam gadījumam..

Diagnostika: izmeklēšanas metodes

Ceļa locītavas, tāpat kā citu locītavu, osteoartrīta gadījumā nav patoloģisku laboratorisko pazīmju. Lielākajai daļai pacientu asins un urīna analīzes uzrāda normālus rezultātus. Tāpēc laboratorijas pētījumu metodēm nav klīniskas vērtības. Vispārpieņemtā gonartrozes noteikšanas metode pašlaik ir ceļa locītavas rentgenogrāfija. Rentgenstaru sākotnēji obligāti veic divās locītavās, lai anatomiski un fizioloģiski salīdzinātu divus viena veida kaulu savienojumus. Ir 3 galvenās radiogrāfiskās pazīmes, pēc kurām var apgalvot šīs diagnozes esamību:

• osteofīti gar locītavu virsmu perifēriju;
• locītavas telpas sašaurināšanās (parasti tā platums ir 6-8 mm, parametri ir atkarīgi no daudziem faktoriem, ieskaitot augstumu, vecumu, dzimumu utt.);
• subhondrāla osteoskleroze.

Divpusējs kopīgu telpu trūkums.

Tomēr šīs pazīmes ļoti, ļoti sākotnējā osteoartrīta attīstības periodā rentgena laikā joprojām var nebūt. Ja ārsts rentgenstaru datos neredz nekādas novirzes un pacientam nāk sūdzības par periodiskām sāpēm vai, piemēram, atkārtotu pietūkumu nezināmu iemeslu dēļ, ir svarīgi veikt papildu pārbaudi. Ieteicams arī iekļaut papildu pārbaudi diagnostikas procesā un ar noteiktu diagnozi radiogrāfiski, lai iegūtu detalizētu informāciju par ceļa locītavas struktūru stāvokli, jo īpaši mīkstajiem audiem un intraartikulāru šķidrumu.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un artroskopija tiek atzīti par labākajām OA palīgmetodēm jebkurā posmā, kā arī šīs patoloģijas atšķiršanai no citām. Kas attiecas uz datortomogrāfiju: tā ir zemāka par šo divu procedūru iespējām, jo ​​tā skaidri vizualizē mīkstos audus. Visu metožu ultrasonogrāfija (ultraskaņa) ir vājākais diagnostikas līdzeklis.

MRI parāda pat vismazākos virspusējos skrimšļa bojājumus locītavu galos, un tieši no šīs skrimšļainās struktūras sāk parādīties pirmās distrofiskās izmaiņas. Turklāt saskaņā ar MRI datiem var dot objektīvu sinoviālās membrānas, kapsulas, apkārtējo muskuļu, cīpslu, saišu, neirovaskulāro veidojumu un saražotās sinovijas stāvokļa novērtējumu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas skeneri nosaka cistas un citas neoplazmas, ieskaitot kaulu defektus.

Artroskopiskajai diagnostikai nav sliktāko iespēju, taču tā ietver minimāli invazīvu iejaukšanos ar attēlveidošanas optiskās sistēmas ieviešanu ceļa locītavā. Ar artroskopijas palīdzību, papildus visu locītavas strukturālo elementu kvalitatīvai pārbaudei no iekšpuses, paralēli ir iespējams veikt intraartikulāra izsvīduma punkciju, notīrīt dobumu no tā saucamajiem artrītiskajiem "gružiem"..

Skats caur artroskopu.

Papildus instrumentālajām metodēm diagnostikas struktūrā obligāti ietilpst īpašu testu veikšana sākotnējās pārbaudes laikā. Ārsts veic bojājuma vietas palpēšanu, kustības amplitūdas novērtēšanu dažādās pārbaudītās ekstremitātes zonas pozīcijās, jutīguma traucējumu noteikšanu. Pēc tam, kad ir noteikta līdzīga plāna diagnoze, periodiski tiks veikta pārbaudes pārbaude un rentgenogrāfija, lai uzraudzītu ceļa locītavas stāvokli un novērtētu terapijas efektivitāti..

Ceļa osteoartrīta stadijas un pakāpes

Ceļa OA stadiju klasifikācija ortopēdijā tiek piedāvāta divās versijās: saskaņā ar N.S. Kosinskaya (3 posmi) un saskaņā ar Kellgren-Lawrence (4 posmi). Vietējā praksē vienlīdz bieži atsaucas gan uz pirmo, gan uz otro osteoartikulārā aparāta bojājumu klasifikatoru. Abas klasifikācijas ir vērstas uz šādu raksturlielumu noteikšanu:

• starpartikulārā sprauga augstuma samazināšanās un nevienmērīgums;
• šarnīrveida virsmu deformācija;
• defektu klātbūtne ar izteiktām kontūrām;
• kaula subhondrālo zonu sabiezēšana osteosklerozes dēļ;
• subhondrālu cistu veidošanās (uz rentgena stariem tie izskatās kā gaiši plankumi augšstilba kaula un stilba kaula kondylu apvidū, patella iekšpusē).

No kreisās uz labo pusi ir parādīta iznīcināšanas dinamika.

Mēs iesakām iepazīties ar Kosinskaya ieteikto gonartrozes iestudējumu.

Izmaiņas ir smalkas, un tās var uztvert kā normālas. Iegriezums tiešā projekcijā var būt normāls vai nedaudz sašaurināts. Salīdzinot labās un kreisās locītavas, ir iespējams noteikt nelielu tās sašaurināšanos. Tas viennozīmīgi pastāstīs par sākuma skrimšļa funkcionāliem un morfoloģiskiem traucējumiem, vieglu osteofitozi. Tā ir kompensējoša reakcija, reaģējot uz skrimšļa elastīgo īpašību izmaiņām. Osteofitoze šajā posmā ir vāji izteikta, to raksturo sīku osteofītu klātbūtne vienā daudzumā gar locītavu kaulu malu. Tomēr sākotnējā posmā var nebūt nekādu nelielu pieaugumu..

Klīniski 1. posms ir samērā viegls ar zemas intensitātes īslaicīgām sāpēm ilgstoša fiziska pārslodzes un minimālu ceļa funkciju traucējumu dēļ, ko daudzi cilvēki neuztver kā kaut ko nopietnu.

Ceļa locītavas telpas lielums, salīdzinot ar normu, ir strauji samazināts 2-3 reizes. Šāda spēcīga plaisas saraušanās norāda uz jau apgrūtinātu locītavu skrimšļa morfoloģiju, tā bojājuma smagumu. Galvenokārt plaisas sašaurināšanos raksturo nevienmērīgums atbilstoši deģeneratīvā procesa smagumam. Maksimālās sašaurināšanās epicentri ir koncentrēti locītavas zonā, kas veido lielāko slodzes daļu. Locītavas mediālā (iekšējā) daļa bieži kļūst par šādu zonu..

2. posmā lielus osteofītus atrod arī gar locītavu virsmu malām, tiek atklāta gala plāksnes skleroze, dažreiz tiek noteikta subhondrāla kaula cistiskā pārstrukturēšana. Rentgenstūris parāda nelielu kongruences pārkāpumu, kaulu epifīzes, kas veido ceļa locītavu, mērenu deformāciju.

Tas izpaužas ar izteiktu ceļa locītavas aparāta funkciju pasliktināšanos ar acīmredzamu kustību ierobežojumu, kas sākotnējā posmā dažreiz bija nedaudz grūti. Turklāt tiek pievienots samērā mērens visu citu veidu fizioloģisko kustību ierobežojums, gurkstēšana, klibošana. Sāpes ir stipras, bieži vien ir neliels vietējs pietūkums, locītavas tuvumā ir muskuļi novājējuši.

Spraugas sprauga starp locītavas virsmām pilnībā izzūd vai ir izsekojama, bet ar lielām grūtībām. Pēdējā posmā tiek atrasti daudzi asi un masīvi osteofīti, kas pilnībā ieskauj artikulējošās virsmas, saplūstot ar blakus esošo kaulu. Rentgena attēlā redzamas ceļa locītavas artikulācijas bruto deformācijas (iespaidīga virsmu izplešanās un saplacināšana), ceļa locītavas kaulu epifīzes ievērojama osteoskleroze, CX cistu klātbūtne. Savienojums ir izteikti novirzīts no ekstremitātes vertikālās ass (gar valgus vai varus).

Izpausmju klīnisko ainu izceļas ar redzamu ceļa sabiezējumu un tā piespiedu stāvokli. Locītavas kustību un balsta potenciāls tiek samazināts līdz kritiskam līmenim, kamēr krepīts tajā vairs neizpaužas. Muskuļi atrofējas visā kājā, īpaši tiek ietekmēts četrgalvu muskulis. Ekstremitāte ir pilnīgi nespējīga, nav iespējams patstāvīgi pārvietoties, klibums progresē. Sāpju sindroms sasniedz maksimumu, kļūst ārkārtīgi sāpīgs, pastāvīgi traucējošs neatkarīgi no diennakts laika un fiziskās aktivitātes. Trešajā posmā persona tiek atspējota.

Konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšana

Ārstēšanas principu - konservatīvu vai ķirurģisku - stingri individuāli izvēlas augsti kvalificēts atbilstošās specializācijas speciālists. Ārstējošais ārsts ir ortopēds vai ortopēds-traumatologs. Tūlīt mēs atzīmējam, ka šī patoloģija pēc savas būtības ir neārstējama. Diemžēl nav iespējams atgriezties pie deģenerāciju rašanās un to sekām. Skrimšļa atdzimšana, locītavas formu dabiska atjaunošana osteohondrālās sistēmas bioloģisko īpašību dēļ nav iespējama neatkarīgi no tā, vai tiek veiktas tabletes, injekcijas, fizioterapeitiskās, manuālās metodes..

Tāpēc ir svarīgi skaidri saprast, ka konservatīvas metodes ir izstrādātas profilaktiskiem un simptomātiskiem mērķiem, proti:

• osteoartrīta profilakse (ja vēl nav);
• deģenerācijas ātruma nomākums (ar slimības sākumu) sakarā ar ceļa locītavas audu trofisma aktivizēšanu, dzīvesveida izmaiņām, kompetentu slodžu sadalījumu uz muskuļu un skeleta sistēmu;
• sāpju un iekaisuma mazināšana, atrofijas un kontraktūru samazināšana / novēršana;
• uzlabot ekstremitāšu mobilitāti un dzīves kvalitāti, cik vien iespējams, ņemot vērā esošo patoģenēzi.

Ir pierādīts, ka no konservatīvas ārstēšanas var gaidīt produktīvus rezultātus, kad to ievieš sākotnējā slimības stadijā un daļēji 2. stadijas sākumā, kamēr lielākā daļa skrimšļu joprojām ir saglabājušies. Tuvāk 2. attīstības pakāpes vidum un 3. posmā medikamenti un fiziski pasākumi zaudē spēku, lielākoties tie nemaz nepalīdz virzīties pozitīvā virzienā.

Neķirurģiska slimības kontroles taktika ietver fizisko un narkotisko rehabilitācijas metožu (kursu) kompleksu izmantošanu:

• vietējie un ārējie NPL (piemēram, Ibuprofēns, Diklofenaks vai Ketoprofēns, Meloksikāms) sāpju gadījumā;
• hondroprotektori, kas var palēnināt gonartrozes progresēšanu (Dona, Aflutop, Structum vai citi);
• (vitamīni E, C un B, kālija orotāts, FiBS utt.);
• fizioterapijas vingrinājumi (izstrādājuši, iecēlis ārsts, apmācība jāveic tikai vingrinājumu terapijas trenera vadībā);
• fizioterapija (elektroforēze, pulsa terapija, ultraskaņa, magnētiskā terapija, vannas, kuru pamatā ir sērūdeņradis un radons utt.);
• kortikosteroīdu intraartikulāras injekcijas, ko izmanto ārkārtējos gadījumos - nepanesamu ilgstošu sāpju gadījumā ar biežiem recidīviem, smagu sinovītu, ko nevar apturēt ar parastajiem nesteroīdiem līdzekļiem.

Ja pirmais steroīdu injekciju kurss locītavā nav pietiekami efektīvs, to vairs nav jēgas veikt, steidzama operācija uz ceļa.

Nav vēlams atlikt operāciju, ja nav konservatīvas terapijas efekta. Savlaicīga operācija ļaus veikt operāciju bez grūtībām, ķirurģisko procedūru ir vieglāk pārnest ar minimālu komplikāciju risku, kā arī ātrāk un labāk atveseļoties. Prioritāra ārstēšanas sistēma mūsdienu ortopēdijā un traumatoloģijā progresējošām OA formām ar lokalizāciju ceļa locītavā joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot endoprotezēšanas metodi. Endoprotezēšana - ceļa locītavas aizstāšana ar funkcionālu endoprotezēšanu - īsā laikā ļauj:

• pilnīgi pareizas ceļa deformācijas (O formas, X formas);
• kvalitatīvi atjaunot kustību anatomiju un funkcijas, balsta stabilitāti, trieciena absorbciju ekstremitātes problemātiskajā segmentā;
• atgrieziet pacientu ar nesāpīgām fiziskām aktivitātēm, novēršot invaliditāti un atjaunojot normālu darba spēju līmeni.

Atkarībā no indikācijām, pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām, protezēšanu var veikt, pamatojoties uz daļēju vai pilnīgu locītavas aizstāšanu ar cementa, bezcementa vai hibrīdu fiksāciju. Unikālās protēzes pilnībā imitē “dabīgā” cilvēka locītavas vai tās atsevišķo sastāvdaļu mehāniku un anatomiju. Viņiem ir visaugstākā izturība, stingrības un elastības labākās īpašības, lieliska bioloģiskā saderība ar ķermeni, apkārtējiem bioloģiskajiem audiem, šķidrumiem. Implanti tiek izgatavoti no augsto tehnoloģiju metāla sakausējumiem (titāna, kobalta hroma utt.). Pilnas struktūras kalpo vidēji 15 gadus vai ilgāk, taču tām jāveic perfekti veikta operācija un pēcoperācijas rehabilitācija.

Pirms implanta implantācijas tiek noņemts skartais kaulu savienojums, locītavu kaulu virsmām tiek veikta rūpīga ķirurģiska ārstēšana un sagatavošanās endoprotezēšanas uzstādīšanai. Ja pacientam jāsaņem kopējais endoprotezēšanas plāns, tas sastāv no pilnībā samontēta veselīga ceļa locītavas mākslīgās kopijas, kurā ietilpst:

• fiksēts vai mobilais stilba kaula elements platformas formā uz kājiņas, kas ir identisks attiecīgā kaula virsmas formai;
• polietilēna oderējums (triecienu absorbējošs "spilventiņš"), kas fiksēts stilba kaula komponentā;
• augšstilba sastāvdaļa ir noapaļota, kas atbilst augšstilba kaula condyles formai;
• patella elements (tas ne vienmēr tiek uzstādīts tikai tad, ja patella skrimšļa slānis ir sliktā stāvoklī).

Daļēja nomaiņa (vienpusēja) nozīmē minimāli invazīvu protezēšanu tikai vienā ceļa locītavas pusē - vidējā vai sānu augšstilba-stilba kaula krustojumā. Pēc jebkura veida endoprotezēšanas tiek veikta visaptveroša rehabilitācija, kuras mērķis ir novērst pēcoperācijas sekas, atjaunot protezēšanas ekstremitātes muskuļus un kustības. Rehabilitācija pēc ceļa locītavas nomaiņas turpinās, līdz pacients ir pilnībā atveseļojies, parasti 2,5-4 mēnešus.

---

Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts

Skatuve	Rentgena pazīmes, klīniskās izpausmes
Es (gaiši)
II (vidēji)
III (smaga)