Perthes slimība (vai augšstilba kaula galvas osteohondropātija) ir viena no biežākajām gūžas locītavas slimībām bērniem vecumā no 3 līdz 14 gadiem, un tā ir visizplatītākais augšstilba galvas aseptiskās nekrozes veids bērnībā..

Termins "aseptiskā nekroze" šajā gadījumā nozīmē neinfekcioza rakstura augšstilba augšstilba galvas kaulaudu (tas ir, augšējās puslodes) kaulu audu nekrozi.
Kā patstāvīgu slimību to vispirms aprakstīja ķirurgi: angļi Legg [Legg A. Th., 1909], franču Calve [Calve J., 1910] un vācu Perthes [Perthes GG, 1910] un kopš tā laika tos sauc ar šo autoru vārdiem, t.i. Legg-Calvet-Perthes slimība.
Perthes slimība rodas displastiskajā gūžas locītavā, un struktūras attīstības traucējumi var ietekmēt jebkuru tās sastāvdaļu, ieskaitot asinsvadu un nervu struktūras. Jāuzsver, ka jo agrāk tiek noteikta diagnoze, jo veiksmīgāka ir šo pacientu ārstēšana, jo ar katru procesa kursa mēnesi ārstēšanas metodes kļūst sarežģītākas un novēlotas terapijas funkcionālais rezultāts pasliktinās.

Slimības sākuma periodu galvenokārt izlaiž poliklīnikas līmeņa praktiķi. 80% pacientu ar izteiktām rentgenstaru izpausmēm viņi iepriekš vērsās poliklīnikās savā dzīvesvietā, kur pat pieņēmumi par iespējamo slimības sākumu neradās. Nākotnē galvenās sūdzības ir: klibums - nestabils raksturs, kas rodas dienas beigās vai pēc fiziskas slodzes, nogurums, sāpes ceļgalā un retāk gūžas locītavā, kustības ierobežojums gūžas locītavā uz skartās puses. Bieži vien pēc sāpju izzušanas pacienti atgriežas pie iepriekšējā motoriskās aktivitātes režīma, un, kad sāpes atkārtojas, rentgenogrāfijās tiek parādītas jau izteiktas osteonekrozes pazīmes. Gandrīz pastāvīgi atklāti veģetatīvi-asinsvadu traucējumi, kas izpaužas kā ādas marmora raksts, bālums, pēkšņa pēdu svīšana un svīšana, kāju pirkstu kapilārā impulsa palēnināšanās, temperatūras pazemināšanās, svīšanas reakcijas asimetrija, traucēta asinsrite visā ekstremitātē. Pirmā "sāpīgā epizode" ir vissvarīgākā slimības diagnozē un lielā mērā nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku un slimības prognozi. Pēc 4–6 mēnešus ilgas nediagnozētas slimības parādās augšstilba muskuļu hipotrofija, sēžamvieta, pastāvīga klibums, kontraktūra gūžas locītavā, kas ir iemesls atsaukties uz ortopēdistu. Visbiežāk saslimst bērni vecumā no 5 līdz 12 gadiem, zēni - apmēram 4 reizes biežāk nekā meitenes. Parasti tiek ietekmēta viena locītava, un 70-20% gadījumu - divas locītavas.

Legg-Calve-Perthes slimības klasifikācija.

Vispārpieņemtā augšstilba galvas osteohondropātijas klasifikācija, kuru 1928. gadā ierosināja Akshauzens, vispilnīgāk atspoguļo zināmos procesus Perthes slimības gaitā, izceļot 5 posmus.

• I stadija: dziedzeru kaulu primārā subhondrāla aseptiska nekroze un augšstilba kaula smadzenes.
• II posms: iespaida lūzums.
  III pakāpe: deformētas augšstilba galvas sadalīšana sekvesteros - sadrumstalotība.
• IV posms: kaulu siju remonts, rekonstrukcija.
• V - posms: galīgais, pinkainās vielas struktūras atjaunošana.

Legg-Calvet-Perthes slimības diagnostika.

Diagnostika slimības agrīnajā stadijā ir grūta, it īpaši pirms radioloģisko izmaiņu stadijā, jo nav patoloģisku simptomu. Pašreizējās Perthes slimības subjektīvās sajūtas ir tikpat izplatītas citās gūžas locītavas slimībās.
Galvenā gūžas locītavas distrofisko procesu diagnosticēšanas metode ir rentgenogrāfija. Daudzsološās mūsdienu gūžas locītavas displāzisko slimību radioloģiskās diagnostikas metodes ietver datortomogrāfiju, kas ļauj kārtot galvas un kakla struktūras polpozīcijas pētījumu..

Rentgena diagnostika.

Perthes slimības gadījumā iegurņa un gūžas locītavas tiek pārbaudītas divās projekcijās: tieša un tieša projekcija saskaņā ar Lozenšteina teikto..

Pacients K., 9 gadi. Diagnoze: Perthes slimība labajā pusē, II - III pakāpe. a - tieša projekcija; b - Lozenšteina taisnā līnija

Vairumā gadījumu klīniskie simptomi bieži netiek novēroti agrīnā stadijā, ko nosaka locītavas telpas paplašināšanās. Tas izskaidrojams ar sinovīta attīstību un locītavu skrimšļa saplacināšanu. Sinovīts rodas ar locītavu šķidruma palielināšanos, kas izspiež augšstilba augšstilba galvu uz āru. Otrais iemesls ir locītavas telpas palielināšanās, pateicoties čiekurveidīgā dziedzera skrimšļa pārsega sabiezējumam. Balstoties uz iegūtajiem datiem (rentgena stariem), mēs pētījām kaulu audu strukturālās izmaiņas, slimības stadiju un augšstilba galvas atjaunošanu. Lai noteiktu telpiskās attiecības locītavā, tika veikta rentgenstaru rentgena analīze.

Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana Perta slimības gadījumā.

Tiek projicēts slāņains attēls, kas sniedz objektīvu informāciju par dažādu orgānu un audu daļu rentgena blīvuma pakāpi. Pašlaik šo paņēmienu plaši izmanto kaulu un locītavu slimību izpētē..
MRI ļauj iegūt slāņu pa slāņiem attēlus no ūdens protoniem trīs taisnleņķa projekcijās. Šī metode ļauj iegūt minimālas izmaiņas kaulos un locītavās (trabekulārā kaula edēma, izsvīdums locītavas dobumā), ko nevar iegūt ar CT skenēšanu.
Datortomogrāfija un MRI, kas veikta guļus stāvoklī. Rezultāts ļauj novērtēt kaulu struktūru stāvokli un anatomisko traucējumu pakāpi.

Perthes slimība (gūžas locītavas osteohondropātija) bērniem: slimības cēloņi un simptomi, ārstēšanas principi

Veselīgs, normāli jaunattīstības bērns ir jebkura vecāka centieni. Diemžēl bērna ķermenis ir neaizsargātāks nekā pieaugušā ķermenis. Pastāv vairākas slimības, ar kurām saskaras tikai bērni. Tie ietver Legg Calve Perthes slimību. Biežāk tas notiek zēniem vecumā no 3-15 gadiem.

Perthes slimība ietekmē augšstilba kaulus un gūžas locītavas

Kas ir Legg Calve Perthes slimība?

Legg Calvet Perthes slimība ietekmē gūžas locītavu un gūžas kaulu. Sakarā ar nepietiekamu asiņu piegādi galvai un augšstilba skrimšļiem, tie kļūst mīksti un deformējas. Tā rezultātā attīstās aseptiska nekroze - ciskas kaula galvas augšējās puslodes nekrozes process, kas ir distrofiski, nevis baktēriju vai strutaini..

Slimība ietekmē vienu kaulu, bet otrs paliek vesels. Parasti tiek ietekmēts labais gūžas. Divpusēji bojājumi rodas 5% gadījumu. Neskatoties uz to, ka slimība biežāk sastopama zēniem (ir 1 meitene uz katriem 5 bērniem), ja meitene saslimst, tad šī slimība ir smagāka un pārņem invaliditāti.

Slimības attīstības iemesli

Noteikts iemesls, kas izraisa patoloģijas attīstību, medicīnā vēl nav noskaidrots. Visticamākie faktori, kas var izraisīt Perthes slimību bērniem, ir:

• ģenētiskā predispozīcija, iedzimta;
• liela slodze uz kāju locītavām;
• iedzimtas ķermeņa endokrīnās sistēmas patoloģijas;
• ievainoti;
• hormonālās izmaiņas, kas notiek pusaudža gados;
• infekcijas slimības, kas attīstās uz novājinātas imūnsistēmas fona.

Viena no jaunākajām teorijām, kas izskaidro Perthes slimības progresēšanas mehānismu, ir mielodisplāzija. Šī ir iedzimta muguras smadzeņu nepietiekama attīstība reģionā, kas ir atbildīgs par augšstilba kaula galvas nervu savienojumiem.

Nepietiekama attīstība, mazāks izmērs un nepietiekams nervu galu un trauku skaits, caur kuriem baro gūžas locītavu, noved pie tā hroniskas nepietiekamības. Trauma vai iekaisums var dot stimulu nekrozes attīstībai.

Bērni ir pakļauti riskam:

• dzimis ar mazu svaru (mazāk nekā 2,1 kg);
• jau agrā bērnībā ir bijušas rahīts;
• nepietiekama uztura saņemšana ar akūtu barības vielu trūkumu;
• uzņēmīgi pret infekcijas un alerģiskām slimībām;
• puiši, kuri bieži un ilgstoši slimo ar vīrusu un infekcijas slimībām;
• cieš no nepietiekama uztura;
• ar alerģiskām problēmām.

Bieži slimiem bērniem ir Perthes slimības attīstības risks

Slimības stadijas un pavadošie simptomi

Perthes slimības simptomi neparādās nekavējoties, sākotnējā stadijā dažreiz tas var būt pilnīgi iztrūkstošs. Bērni parasti sāk sūdzēties par sāpēm ceļgalos. Pakāpeniski sāpēm pievienojas šādi simptomi:

• blāvas sāpes staigājot, kas ietekmē gūžas locītavu vai izplatās visā skartās ekstremitātes garumā;
• gluteālās muskulatūras vājuma parādīšanās;
• klibums;
• gaitas izmaiņas, kas tiek samazinātas līdz raksturīgam piestiprinājumam pie sāpošās kājas;
• nespēja pilnībā pagriezt kāju ārā;
• ierobežotas gūžas locītavas rotācijas iespējas;
• slikta locītavas locīšana vai pagarināšana;
• pietūkums slimības skartajā zonā;
• samazināta pulsācija pirkstos;
• paaugstināta temperatūra, sasniedzot 37,5 grādus;
• bālums, saaukstēšanās, smaga pēdas svīšana.

Sākotnējā slimības attīstības posmā bērnu var traucēt asas periodiskas sāpes ceļa locītavā

Mūsdienu medicīnā ir 5 Legg Calve Perthes slimības attīstības stadijas. Tabulā parādītas katra no tām raksturīgās iezīmes:

Skatuve	Zīmes
Slēpts	Ārēju simptomu nav, bet sākas sūkļveida vielas nekroze
Iespaidu lūzums	Vizuāls ekstremitātes saīsinājums sakarā ar ciskas kaula galvas nespēju izturēt palielinātas slodzes
Resorbcija	Sāpju sindroms, kas parādās, noslogojot ekstremitāti
Kaulu atjaunošana	Samazināta sāpju sajūta, bet normāla kāju darbība vēl nav atgriezusies
Atlikušo izmaiņu beigas vai posms	Sāpju pārtraukšana, bet locītavu kustīgums netiek atjaunots

Diagnostikas metodes

Tiklīdz bērnam ir problēmas ar staigāšanu, klibumu un viņš sūdzas par atkārtotām sāpēm, ir nepieciešams nekavējoties konsultēties ar ārstu. Speciālists varēs noteikt diagnozi, slimības stadiju, izrakstīt pareizu ārstēšanu.

Visefektīvākais Perthes slimības diagnosticēšanas veids ir rentgenstūris. Gūžas locītavas rentgenstūris tiek veikts standarta proporcijās un sāniski saskaņā ar Lozenšteinu. Šī pieeja ļauj jums izveidot pilnīgu bojājuma ainu un identificēt to agrīnā stadijā..

Perthes slimība rentgena laikā

Papildus var izrakstīt ultraskaņu, CT vai MRI. Pēdējā metode ir efektīvāka un piemērota sākotnējā slimības attīstības stadijā, kad izmaiņas kaula struktūrā ir nenozīmīgas, un tās vēl nav redzamas rentgena laikā. Rentgenoloģiski izmeklējumi tiek veikti 4-6 nedēļas pēc minimālu izmaiņu noteikšanas, piemēram, locītavas telpas paplašināšanās vai kaula augšanas zonas atslābināšanās.

Pirmajā posmā rentgenstūris parāda, ka process ietekmē tikai kaulu audus, otrajā - augšstilba kaula galvas saspiešanu, trešajā - tā sadrumstalotību sekcijās. Ceturtajā daļā kļūst pamanāmas jaunas kaulaudu pazīmes nekrozes zonās. Piektajā var redzēt rekonstruēto augšstilba galvu, bet sēņu, nevis sfērisku, un saplacinātu acetabulum.

Slimības ārstēšana

Optimālu ārstēšanu izvēlas speciālists, pamatojoties uz pētījumu datiem, pacienta stāvokli. Sākotnējā slimības attīstības posmā terapija tiek samazināta līdz simptomu novēršanai, jo šajā periodā joprojām ir grūti noteikt diagnozi..

Pētera slimības ārstēšanā ir iesaistīti tādi speciālisti kā traumatologs un ortopēds. Viņu galvenais uzdevums ir saglabāt augšstilba kaula galvas anatomisko sfērisko formu un tās stāvokli acetabulumā. Visa terapija ir vērsta uz:

• stimulēt mirstošo audu rezorbciju;
• uzlabot asinsriti;
• atjaunot novājinātu augšstilba muskuļu tonusu.

Konservatīvā terapeitiskā kursa minimālais ilgums ir 1 gads. Operācija tiek izmantota tikai nopietnu komplikāciju gadījumā. Atļauts to vadīt bērniem, kas sasnieguši sešu gadu vecumu..

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā ārstēšanas metode ietver vairākas jomas un procedūras, kas dod visaptverošu rezultātu. Starp viņiem:

1. Gūžas locītavas izkraušana. Aizliegts noliekties uz kājas, ieteicams ievērot gultas režīmu.
2. Ģipša liešanas uzlikšana, aproces vilces un citu ortopēdisko struktūru izmantošana. Tas novērš augšstilba kaula galvas kroplības risku.
3. Zāļu lietošana. Ar viņu palīdzību tiek normalizēta asinsrite skartajā daļā. Pie šādām zālēm pieder: hondroprotektori, angioprotektori, vitamīni un mikroelementi.
4. Muskuļu elektromioostimulācija.
5. Terapeitiskā vingrošana un vingrošanas terapija. Nepieciešams normāla augšstilba muskuļu korseta veidošanai.
6. Masāža. Mērķis ir normalizēt asinsriti un atjaunot muskuļu tonusu.

Operatīva iejaukšanās

Operācija ir ieteicama gadījumos, kad ir liels osteonekrozes laukums, smagas augšstilba galvas deformācijas, dislokācija. Arī ķirurģiska iejaukšanās ir efektīva jau pieaugušiem pacientiem, jo ​​viņu kaulu audu reģenerācijas spēja ir zemāka nekā bērniem..

Ir iespējamas šādas operācijas veikšanas iespējas:

1. Ciskas kaulaudu galvas tunelizācija. Kaulā tiek izgatavoti caurumi, kas uzlabo asiņu pieplūdumu un aizplūšanu locītavā, tādējādi samazinot intraosāzo spiedienu.
2. Locītavas aizstāšana ar endoprotezēšanu. Veic, ja slimība ir progresējošā formā.
3. Plastiskā ķirurģija galvas korekcijai.
4. Acetabulārās apvērses ieviešana.

Atveseļošanās prognoze

Perthes slimības ārstēšana tiek veikta kompleksā un var ilgt no diviem līdz pieciem gadiem. Pozitīva rezultāta sasniegšanu un pašu terapeitiskā kursa ilgumu ietekmē bērna vecums un slimības stadija..

Svarīgs punkts gūžas locītavas patoloģisko procesu terapijā ir savlaicīgums un konsekvence. Pateicoties pareizai ārstēšanai, ir iespējams pilnībā atjaunot locītavas funkcijas, tās anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Sakarā ar to, ka šī slimība nenotiek bez komplikācijām, ja netiek veikta pareiza ārstēšana, problēma pati par sevi neizzūd.

Daudzos gadījumos ir iespējami atlikušie efekti, piemēram, ierobežota, dažādas pakāpes kustība. Tomēr tas parasti neietekmē cilvēka darbspējas un parasto dzīvi. Kas attiecas uz nelabvēlīgu prognozi, tas ir iespējams tikai ar progresējošu stadiju un vienlaicīgām patoloģijām.

Slimības sekas

Nopietnākās sekas, ko var izraisīt šī slimība, ir invaliditāte. To var izraisīt divas galvenās komplikācijas:

1. Deformējošā locītavas artroze. Otrs nosaukums ir coxarthrosis. To izraisa neatbilstība galvas un acetabulum formā. Pēc Perthes iepriekš sfēriskā galva kļūst sēnes formas un acetabulum ir plakana. Tas notiek 16-25 gadu vecumā.
2. Gūžas locītavas mobilitātes samazināšanās. Tās ir iegurņa un augšstilba kaula saplūšanas sekas pēkšņas kakla un galvas saīsināšanās dēļ..

Sliktākās Perthes slimības sekas ir invaliditāte

Ja jūs neignorējat pirmās izpausmes, dodieties pie speciālista un izrakstiet terapiju, tad gūžas locītava saglabās savu funkcionalitāti, neradot diskomfortu. Pretējā gadījumā cilvēks visu savu dzīvi cietīs no klibuma un samazināta muskuļu tonusa..

Preventīvie pasākumi

Pirmkārt, preventīvie pasākumi attiecas uz bērniem, kuri ir pakļauti riskam, proti, tiem, kuri dzimuši priekšlaicīgi un kuru svars ir mazāks par diviem kilogramiem. Viņu uzturam vajadzētu būt bagātam ar kalciju saturošiem pārtikas produktiem, un nevēlami ēdieni, piemēram, ātrās ēdināšanas, ir jāizslēdz.

Faktiski nav noteiktas Perthes slimības profilakses. Vislabākais, ko var izdarīt, ir savlaicīgi konsultēties ar ārstu, pat slimības attīstības sākumā. Savlaicīga kompetenta ārstēšana ļaus izvairīties no tādām nopietnām sekām kā motoriskās aktivitātes zudums vai deformējoša artroze.

Tomēr ir virkne pasākumu, kas var palīdzēt samazināt slimības attīstības iespējamību bērniem. Vecākiem ir nepieciešams:

• novērstu ievainojumus vai ievainojumus un apakšējo ekstremitāšu hipotermiju;
• ievērot pamatnoteikumus bērna kopšanai kopš dzimšanas;
• veikt diagnostiku, lai noteiktu iedzimtas patoloģijas;
• vingrošana atbilstoši bērna vecumam;
• līdz galam ārstēt fokālās infekcijas;
• nepalaidiet uzmanību speciālistu (ortopēda, kardiologa, neirologa, oftalmologa) regulārām medicīniskām pārbaudēm.

Pertes slimība bērniem

Par ko tas ir

Ar Perthes slimību galvenokārt cieš zēni, bet Legg slimība izpaužas arī meitenēm, kā likums, viņiem ir ļoti grūti. Sākuma stadijā Perthes slimības simptomi neparādās. Apmēram 5% pacientu ar šo sindromu cieš no divpusējiem locītavu bojājumiem.

Ja Perthes gūžas locītavas slimība netiek ārstēta, tad patoloģijas progresēšana radīs nopietnas sekas. Perthes slimība pieaugušajiem un bērniem radīs kroplības apstākļus, kas apdraud invaliditāti:

• Ekstremitāte tiks saīsināta.
• Notiks ankilozes izmaiņas.
• Būs sekundārā coxarthrosis pazīmes.
• Pacients klibo.

Perthes slimības diagnostiku bērniem un pieaugušajiem veic ārsts, ņemot vērā rentgena izmeklēšanas datus, patoloģiskā procesa simptomus, anamnēzi. Perthes slimības gadījumā ārstēšana ir ilga, ja ir smagi sarežģīti apstākļi, tad ķirurģiski tiek atjaunoti gūžas locītavas audi.

Komplikācijas un sekas

Ar Perthes slimību visbiežāk rodas šādas komplikācijas:

1. Ciskas kaula galvas osteoartrīts - ciskas kaula kroplības dēļ var tikt ievainots acetabuluma apgabals, tāpēc skrimšļa audi sāk plānot, un locītava vairs nespēj pareizi veikt savas funkcijas.

Personai, kura saņēmusi šādu komplikāciju, nepieciešama operācija: bojāto locītavu aizstāj ar implantu.

Bērniem, kuriem attīstās Perthes slimība, kas vecāki par septiņiem gadiem, ir augsts risks saslimt ar augšstilba kaula galvas pastāvīgu paliekošu kroplību. Šādā situācijā tiek norādīta arī operācija, lai aizstātu locītavu..

3 attīstības posmi

Medicīnā ir vairāki šīs slimības attīstības posmi:

1. 1. Pirmais. Slimības progresēšana izpaužas kā asinsrites pasliktināšanās skartās locītavas rajonā. Šajā posmā var atzīmēt iekaisuma procesa rašanos locītavas kapsulā..
2. 2. Otrais. Fiziskas ietekmes un traucētas asins plūsmas dēļ locītavā parādās plaisas. Tā rezultātā var salūzt augšstilba galva.
3. 3. Trešais. Simptomiem pievieno osteoporozi. Ķermeņa svara ietekmē samazinās augšstilba kakla garums.
4. 4. Ceturtais. Locītavas elements ir aploksēts rētaudos.
5. 5. Piektais. Bojājumi ir pilnībā aizauguši, notiek neatgriezeniskas izmaiņas.

Tā rezultātā slimība noved pie locītavu darbības traucējumiem un deformācijas..

Sekas un komplikācijas

Slimība nerada draudus dzīvībai, tomēr novārtā atstātā forma var izraisīt invaliditāti. Uz šīs patoloģijas fona attīstās deformējoša artroze, dažos gadījumos tiek provocēta kāju mobilitātes ierobežošana, rodas ievērojams gaitas pārkāpums, un, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, veidojas pastāvīga klibums..

Savlaicīga Perthes slimības ārstēšana bērniem noved pie pilnīgas izārstēšanas. Tomēr ir noteikts aizliegums strādāt profesijās, kuras tiek apvienotas ar nopietnām sporta un fiziskajām aktivitātēm..

Perthes slimības attīstības process

1. Samazināta asins plūsma un nekrotiskās vietas veidošanās.
2. Bojātajā vietā augšstilba kaula galva tiek pārveidota lūzuma formā.
3. Tad nekrotiskie audi tiek absorbēti, un augšstilba kakls kļūst īsāks.
4. Saistaudi aug nekrotiskajā apgabalā. To aizstāj ar kaulu, lūzums dziedē.

Kā slimība beidzas, nosaka nekrozes zonas lielums un atrašanās vieta. Ja tas ir mazs, atkopšana var būt pabeigta. Pretējā gadījumā galva var sadalīties vairākās daļās, kas saplūšanas laikā var izraisīt nepareizu tās formu. Rezultāts var būt smaga coxarthrosis pakāpe.

Perthes slimība pieaugušajiem

Dažādas infekcijas un destruktīvi procesi, kas rodas pārmērīgas slodzes rezultātā gūžas locītavā, var izraisīt asinsrites pasliktināšanos augšstilba galvā pieaugušajam. Slimība tiek diagnosticēta cilvēkiem, kuru darba aktivitātes ir pakļautas pārmērīgai fiziskai slodzei..

Turklāt slimība pieaugušajiem attīstās šādu faktoru dēļ:

• streptokoku infekcija (pēc tonsilīta, sinusīta, vidusauss iekaisuma);
• vīrusu infekcija (paramiksovīrusi);
• paratonsillar abscess;
• biežas saaukstēšanās;
• ķermeņa aizsargspējas vājināšanās;
• muskuļu hipotensija gūžas locītavā;
• mugurkaula hronisku deģeneratīvu slimību klātbūtne;
• mazkustīgs un mazkustīgs dzīvesveids;
• traucēta stāja un skoliozes klātbūtne;
• vēnu mazspēja;
• ģenētiskā predispozīcija;
• vielmaiņas slimību klātbūtne (podagra, cukura diabēts);
• posttraumatiskā artroze.

Slimības simptomi pieaugušajam attīstās pakāpeniski un lēnām, bet progresē spītīgi. Slimības attīstības sākumposmā tiek novērotas nelielas sāpju sajūtas cirkšņa apvidū, kuras pašas par sevi izzūd un nav jāpārtrauc. Izvērstos gadījumos papildus pastāvīgām sāpēm tiek pārkāpts ievainotās ekstremitātes gaita un hromāts. Akūtā slimības gaitā tiek novērota temperatūras paaugstināšanās, pievienojot vispārēju ķermeņa intoksikāciju.

Galvenais slimības simptoms ir vienpusējs gūžas locītavas bojājums.

Perthes slimības ārstēšana pieaugušajiem sastāv no ķirurģiskas ārstēšanas jebkurā attīstības stadijā. Operācijas laikā tiek atjaunota normāla asins piegāde augšstilba kaula galvai. Šim nolūkam augšstilba kaklā un galvā tiek veikti īpaši kanāli. Ciskas kaula galvas nāves un skrimšļa audu deformācijas gadījumā tās tiek aizstātas ar protezēšanu un gūžas locītavas funkcijas atjaunošanu.

Diagnostika

Mūsdienu medicīnai ir iespēja atpazīt Perthes slimību tās attīstības sākumā.

Diagnostikas pamatmetodes:

• Rentgenstūris, kas sniedz plaša mēroga slimības ainu (bet sākotnējās slimības stadijās tas ir bezjēdzīgi, neparādīs pirmās kaula struktūras izmaiņu pazīmes);
• CG vai MRI, kas ļauj redzēt patoloģijas sākumu (diemžēl ne visās slimnīcās ir tik dārgs aprīkojums);
• Ultraskaņa (sniedz detalizētu informāciju par izmaiņām muskuļu audos skartās locītavas tuvumā).

Pie pirmajām patoloģijas pazīmēm vecākiem jāsazinās ar klīniku, jāveic izpēte. Ārsts nosaka patoloģijas pakāpi - no smalkām kaulu audu kroplībām līdz modificētai sēnes formas augšstilba galvai. Terapija ir atkarīga no tā..

Vispārējie ārstēšanas principi

Visbiežāk speciālisti veic koksīta terapiju bērniem bez operācijas, izmantojot visa veida atpūtas paņēmienus. Viņi aptur defekta progresēšanu un palīdz ķermenim atgūties.

Gūžas locītavas iekaisuma ārstēšana bērniem ir vērsta uz:

• patoloģiskā procesa likvidēšana;
• sāpju mazināšana;
• imūnsistēmas stiprināšana;
• skrimšļa audu atjaunošana;
• atbrīvojoties no faktoriem, kas izraisīja slimību.

Piemērotas terapeitiskās metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas, pacienta vecuma un blakusslimību klātbūtnes..

Gūžas locītavas iekaisuma ārstēšana bērniem tiek veikta stacionāros apstākļos, un ar tuberkulozes veida defektu ārsti apvieno īpašas ķīmijterapijas un ortopēdiskās procedūras. Ja nepieciešams, ir atļauta arī ķirurģiska iejaukšanās. Nevajadzētu aizmirst, ka ievainotajai locītavai jābūt pastāvīgas atpūtas stāvoklī, ko ir ārkārtīgi grūti sasniegt no slima bērna..

Lai samazinātu slodzi uz bojāto vietu, mazam pacientam var dot ģipša liešanu, kas jāmaina ik pēc dažiem mēnešiem. Rentgenoloģiski izmeklējumi jāveic sistemātiski.

Kopumā gūžas locītavas iekaisuma ārstēšana tiek izvēlēta tīri individuāli katram atsevišķam gadījumam, pirmkārt, atkarībā no iemesliem, kas provocēja šo slimību. Kad tiek atklāts akūts patoloģisks process, tiek izmantotas šādas terapeitiskās metodes:

• pretsāpju līdzekļu lietošana;
• samazinot slodzi uz ievainoto zonu;
• ciešu pārsēju uzlikšana;
• īpaša masāža;
• intraartikulāras injekcijas;
• operācija.

Kādas bērna ārstēšanas metodes ieteicams lietot, katrā ziņā izlemj tikai ārsts pēc pacienta visaptverošas pārbaudes.

Prognoze un sekas

Ar savlaicīgu Perthes slimības ārstēšanu prognoze ir laba. Slimība ir ārstējama, un tās sekas nerada draudus mazā pacienta dzīvībai un veselībai. Ja slimība tiek sākta un ilgstoši neārstēta, tā var izraisīt invaliditāti. Deformētas GBC sekcijas ietekmē visas ekstremitātes darbību.

Smagos bojājumos sēžas un muskuļi atrofējas. Nepietiekama muskuļu masa noved pie kosmētiskiem defektiem. Bērnam ar Perthes slimību rodas locītavu stīvums un gaita. Audu nekroze izraisa intoksikāciju, kas veicina komplikāciju attīstību.

Atveseļošanās prognoze

Perthes slimības ārstēšana tiek veikta kompleksā un var ilgt no diviem līdz pieciem gadiem. Pozitīva rezultāta sasniegšanu un pašu terapeitiskā kursa ilgumu ietekmē bērna vecums un slimības stadija..

Jo ātrāk problēma tiek atklāta un sākta ārstēšana, un jo jaunāks ir pacients, jo lielākas ir iespējas pilnīgai atveseļošanai..

Svarīgs punkts gūžas locītavas patoloģisko procesu terapijā ir savlaicīgums un konsekvence. Pateicoties pareizai ārstēšanai, ir iespējams pilnībā atjaunot locītavas funkcijas, tās anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Sakarā ar to, ka šī slimība nenotiek bez komplikācijām, ja netiek veikta pareiza ārstēšana, problēma pati par sevi neizzūd.

Daudzos gadījumos ir iespējami atlikušie efekti, piemēram, ierobežota, dažādas pakāpes kustība. Tomēr tas parasti neietekmē cilvēka darbspējas un parasto dzīvi. Kas attiecas uz nelabvēlīgu prognozi, tas ir iespējams tikai ar progresējošu stadiju un vienlaicīgām patoloģijām.

Par ārstēšanu

Patoloģiju ilgstoši ārstē konservatīvi. Ārstējot Perthes slimību bērniem, minimālais ārstēšanas periods ir 12 mēneši. Būtībā slimības ārstēšanas periods ir no 2,5-3 vai 4 gadiem. Operācija tiek veikta sarežģītu apstākļu gadījumā bērniem vecākiem par sešiem gadiem.

Ortopēdijas centrā sākas slimības konservatīva ārstēšana. Tad pacientu ambulatori novēro pediatriskais ortopēds. Ar konservatīvu ārstēšanu:

• Nepieciešamajā laika posmā pilnībā izkraujiet gūžas zonu.
• Lai novērstu augšstilba galvas deformācijas izmaiņas, tiek izmantota vilkme, pārsēji ar apmetumu, īpašas ierīces un gultas.
• Uzlabojiet asins piegādi problemātiskajai zonai, izmantojot gan medikamentus, gan nemedicīniskas metodes.
• Stimulē kaulu struktūru reģeneratīvos procesus.
• Veidojiet un stipriniet augšstilba kaula muskuļus, izmantojot fizioterapijas vingrinājumu metodes.

Ja Perthes-Legg slimība tiek apstiprināta, tad nevarat paļauties uz skarto apakšējo ekstremitāti. Bērns atrodas stingrā gultas režīmā, vecāki bērni var pārvietoties ar kruķu palīdzību. Galvenie terapeitiskie pasākumi ir fizioterapeitiskās procedūras, īpaša vingrošana.

Ja nepieciešama skeleta vilce, kā arī, ja kāja tiek imobilizēta, izmantojot apmetuma liejumus, statņus, šinas, skeleta muskuļu tonusa uzturēšanai tiek izmantots elektrostimulējošs efekts..

No zālēm tos ārstē ar angioprotektīviem, hondroprotektīviem, vitamīnu preparātiem, ieskaitot mikroelementus. Patoloģiskā procesa ceturtajā posmā palielinās motora aktivitāte. Vingrošanu izvēlas tikai ārsts, kurš novēro, kā pacients to veic.

Patoloģijas attīstības posmi

Ortopēdijā Perthes slimības klasifikācija tiek izmantota atkarībā no patoloģiskajiem procesiem, kas notiek gūžas locītavā. Slimības stadija tiek noteikta, izmantojot rentgena izmeklēšanas rezultātus. Katru no tām raksturo īpašas klīniskas izpausmes. Kopumā ir 5 Perthes slimības stadijas:

• pirmais - audu asiņu piegādes pasliktināšanās vai pilnīga pārtraukšana ar vielām, kas vajadzīgas to funkcionēšanai, izraisot nekrotiskās aseptiskās fokusa veidošanos;
• otrais - bojātu gūžas locītavas struktūru rajonā notiek augšstilba kaula galvas sekundārais lūzums;
• trešais - nekrotiskie audi pakāpeniski sāk izšķīst, kas izraisa augšstilba kakla saīsināšanu;
• ceturtais - nekrotisko izmaiņu vietās saistaudi aug, tiem nav funkcionālas aktivitātes;
• piektais - saistaudus aizvieto ar kaulu, lūzums tiek dziedināts.

Iemesli

Pašlaik ārstiem ir vairāk nekā simts dažādu provocējošu faktoru, kas var izraisīt locītavu slimības. Tie provocē smagu iekaisumu, kas bieži izraisa intraartikulāra šķidruma aizplūšanu vai hiperplāzijas zonu parādīšanos (lieko audu augšanu)..

Visus iemeslus, kas var izraisīt locītavu patoloģijas, var iedalīt vairākās grupās:

Mehāniski bojājumi vai ievainojumi. Bieži vien pēc šādām ietekmēm tiek traucēta locītavas kapsulas integritāte, un locītavas dobumā uzkrājas pietiekami liels šķidruma daudzums..

Hroniskas slimības. Bieži vien zīdaiņiem ar endokrīnās sistēmas slimībām vai nieru darbības traucējumiem tiek novēroti locītavu bojājumu simptomi.

Reimatoloģiskas slimības. Lielākā daļa šo slimību rodas ar sekundāriem lielu locītavu bojājumiem. Bērnus ar reimatoloģiskām slimībām regulāri novēro reimatologi. Ārstēšanai tiek izmantoti dažādi pretsāpju līdzekļi un pat hormonālie līdzekļi..

Liekais svars. Ar ievērojamu normāla ķermeņa svara pārsniegšanu slodze uz locītavām palielinās daudzkārt. Bērniem ar aptaukošanos ir liels risks saslimt ar locītavu defektiem un dažādām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām..

Infekciju sekas. Atsevišķi patogēnu veidi var būt toksiski arī locītavām. Sekundārās artropātijas pēc stafilokoku vai.

Dzimšanas defekti. Nelabvēlīgu faktoru ietekmē uz topošās mātes ķermeni, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī, var būt traucējumi mazu bērnu lielo gūžas locītavu skrimšļa struktūrā.

Neiroģenētiskās ietekmes sekas. Bieži locītavas tiek bojātas smaga stresa vai dažādu nervu sistēmas slimību ietekmē.

Milzīgs skaits dažādu faktoru, kas provocē šo slimību, izraisa iekaisuma procesu bērna ķermenī. Tā rezultātā tiek ražotas dažādas bioloģiski aktīvās vielas, kurām ir destruktīva un destruktīva ietekme uz visām anatomiskajām struktūrām, kas veido locītavas. Šādu slimību ārstēšana tiek veikta kompleksā ar obligātu cēloņa noteikšanu, kas tos izraisīja.

Legg-Calvet-Perthes slimības stadijas

Bērniem ir 5 pakāpes:

1. Sāk pārtraukt asins piegādi augšstilba galvai, sākas nekroze, tas ir, augšstilba kaula nekroze.
2. Tam seko augšstilba kaula galvas sekundārs lūzums.
3. Nekrotiski kaulu audi tiek absorbēti, un augšstilba kakls ir saīsināts, tas ir, notiek sadrumstalotība.
4. No mirušā augšstilba kaula saistaudi uz brīvo vietu augs.
5. Notiek saistaudu pārēnošana, lūzums aug kopā, tiek traucēta locītavas pareizā struktūra.

Perthes slimības iespējamās komplikācijas un sekas

Gūžas locītavas osteohondropātiju var pavadīt šādas komplikācijas:

• Kaula galvas paliekošā atlikušā deformācija (visbiežāk novērojama bērniem, kas vecāki par 6 gadiem).
• Galvas osteoartrīts, kas rodas no tā deformācijas, actabula traumas un skrimšļa audu retināšanas. Ar šo komplikāciju pacientiem nepieciešama operācija, kuras laikā tiek nomainīta gūžas locītava. Pēc šādas operācijas pilnīga veselības atjaunošanās prasīs no 2 līdz 5 gadiem..

Ārstēšana

Slimību var ārstēt terapeitiski vai ķirurģiski. Ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma un slimības nevērības pakāpes. Visus posmus, izņemot pēdējo, var ārstēt, izmantojot īpašas zāles, masāžu, fizioterapijas procedūras, diētu, kā arī samazinot gūžas locītavas slodzi..

Pieliek pūles, lai nodrošinātu, ka augšstilba augšstilba galva paliek sfēriska, nemaina formu. Terapija sasniedz šādus mērķus:

• stimulē asins plūsmu un aptur gūžas locītavas audu nekrozi;
• palielināt skartās kājas muskuļu tonusu;
• noņemt sāpju sindromu;
• paātrināt mirušo audu noņemšanu no ķermeņa.

Terapeitiskās ārstēšanas process ilgst vismaz sešus mēnešus, un dažreiz pat vairāk. Veiksmīgs rezultāts ir iespējams, ja slimība tika diagnosticēta 1.-4. Kad notiek audu pārkaulošanās, tiek veikta operācija. Bērniem, kas vecāki par 6 gadiem, ir atļauts izrakstīt Perthes slimības ķirurģisku ārstēšanu..

Konservatīvā ārstēšana

Ir ļoti svarīgi ātri pamanīt kaiti un izvairīties no pēdējās iespējas - operācijas. Pētera slimības terapija bērniem ietver kompleksu ārstēšanu:

• pareiza uztura, bagāta ar kalciju un D vitamīnu;
• B vitamīnu lietošana asinsrites uzlabošanai;
• zāles, kas uzlabo asins plūsmu skartajā zonā;
• zāles, kas veicina mirušo audu elementu noņemšanu no ķermeņa;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• īpašu ģipša lietu vai īpašu ortopēdisko konstrukciju uzklāšana,
• kas atbrīvo skarto locītavu;
• elektroforēze, termiskās procedūras, masāža, speciāli vingrinājumi, ārstnieciskie dubļi.

Pakāpeniski skartās ekstremitātes audi tiek aizstāti ar veseliem. Šis process ir ilgs, taču efektīvs. Tas var ilgt no diviem līdz četriem gadiem. Konservatīvā ārstēšanas shēma tiek koriģēta, kad bojātie audi atjaunojas.

Pēc ārstēšanas nepieciešama pastāvīga vizīte pie ortopēdiskā ķirurga, lai sekotu līdzi ārstēšanas progresam..

Operatīva iejaukšanās

Vēlākajos posmos, kad ir notikuši neatgriezeniski procesi, terapeitiskajai pieejai nav ietekmes. Tikai operācija var glābt situāciju, un mēs runājam par dārgu augsto tehnoloģiju darbību.

Tomēr bērna vecāki var sazināties ar vietējo veselības nodaļu un pieteikties uz bezmaksas ķirurģisku iejaukšanos saskaņā ar kvotu. Kā likums, vienmēr ir kvotas, vai arī jums būs nedaudz jāgaida rindā.

Operācijas laikā ķirurgs koriģē kaulu stāvokli gūžas locītavā un fiksē tos ar speciālu ierīču palīdzību. Pēc tam tos noņem.

Var izmantot tādu metodi kā kaulu stiepšana. Kontrindikācija tam var būt smagi garīgi traucējumi zīdainim. Pēc operācijas bērnam nepieciešama fizikālā terapija un īpašas zāles. Starp tiem ir hondroprotektori. Perthes slimība tiek ārstēta ilgu laiku, un tai ir nepieciešams ievērot visas ārsta receptes.

Ar novēlotu slimības diagnozi nav izslēgtas tādas sekas kā skrimšļa audu retināšana, augšstilba kaula galvas osteoartrīts. Būs nepieciešama deformētas gūžas locītavas protezēšana. Pretējā gadījumā bērnam nākotnē draud invaliditāte..

Diagnostikas metodes

Lai precīzāk definētu slimību, tiek izmantota diferenciāldiagnoze. Tas ietver šādas metodes:

1. vizuālā pārbaude;
2. anamnēzes izpēte;
3. Skartās locītavas rentgenstūris;
4. Augšstilba MR;
5. analīzes;
6. reimatiskie testi.

Diagnozei ir svarīga precīza analīze:

• asinis vispārīgai analīzei;
• identificēt reimatoīdo faktoru;
• c-reaktīvā proteīna bioķīmiskais asins tests, leikocītu līmeņa stāvoklis un ESR paātrinājums;
• gļotādu (acu, urīnizvadkanāla) analīze.

Ja rodas grūtības ar diagnozi, papildus tiek izmantota artroskopija: locītavu pārbauda no iekšpuses, ņemot audu paraugus. Šis ir sarežģīts analīzes veids, tāpēc to izmanto tikai ārkārtējos gadījumos..

Simptomi bērniem

Sākumā slimība liek sevi izjust ar mērenām sāpēm, kas rodas, ejot vai skrienot. Bērnam rodas diskomforts gūžas vai ceļa locītavā. Dažreiz sāpes iziet cauri visai kājai. Vecāki sāk pamanīt, ka bērniņš klibo. Kaite liek bērnam nokrist uz sāpošas kājas vai to vilkt. Parasti agrīnā slimības stadijā vecāki neveic nekādas aktīvas darbības, viņiem pat nerodas konsultēties ar ortopēdistu, jo simptomi ir viegli un vairumā gadījumu to izskaidro ar traumu vai paaugstinātu stresu..

Tā kā locītavas galva sabrūk un rodas iespaida lūzums, simptomi pasliktinās. Sāpes ir ļoti stipras, bērns nevar pakāpties uz sāpošās kājas, tāpēc klibums kļūst izteikts. Iekaisis plankums uzbriest.

Bērni ar šo patoloģiju nevar pagriezt kāju uz āru, viņiem ir stipri ierobežotas locītavas rotācijas un elastības-pagarināšanas kustības. Pievienojās distālo ekstremitāšu veģetatīvie traucējumi (pēdas svīšana, ādas bālums utt.). Bieži vien slimība provocē ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīla vērtībām. Nākotnē sāpes mazinās, bet klibums saglabājas, parādās simptomi, kas raksturīgi progresējošai artrozei. Bieži bērniem ar šo patoloģiju tiek atklāts slimās ekstremitātes saīsinājums..

Simptomi

Perthes gūžas locītavas slimība bērniem agrīnā attīstības stadijā ir gandrīz nemanāma, simptomi nav izteikti, kas provocē ārsta apmeklējuma neesamību.

• Slimības attīstības sākumposmā sāpes ir nedaudz blāvas, sistemātiski izpaužas, dažos gadījumos tās dod ceļgalam.
• Bieži ir viegli klibums, un bērns var vilkt kāju.
• Turpmāka augšstilba kaula galvas iznīcināšana rada iespaida lūzumu. Šajā posmā sāpes kļūst ļoti ievērojamas, mīkstie audi uzbriest, pastāvīgi parādās klibums.
• Sāpīgas sekas rodas fleksijas un pagarināšanas laikā, kājas rotācija, mobilitātes ierobežojums.
• Pēda ir auksta, āda kļūst bāla, pastiprināta svīšana.
• Dažos gadījumos ekstremitāte ir saīsināta, kas ir vizuāli pamanāma.

Diagnostika

Kad bērniem rodas pirmās slimības pazīmes, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu, kurš varēs precīzi diagnosticēt un noteikt patoloģiskās parādības cēloņus. Vecākiem vajadzētu atcerēties, ka sāpes ar gūžas locītavas iekaisumu ir galvenais defekta simptoms, kas signalizē par patoloģisku procesu bērna ķermenī.

Parasti precīzas diagnozes noteikšanai nepietiek tikai ar klīniskajiem pētījumiem. Tāpēc ārsti vienmēr izmanto papildu pārbaudes paņēmienus. Lai noteiktu locītavu defektu, var būt nepieciešami šādi pētījumi:

• Datortomogrāfija;
• locītavas dobuma punkcija;
• radiogrāfija;
• ultraskaņas izmeklēšana.

Ja ir aizdomas par tuberkulozu iekaisuma formu, ir jāveic Mantoux pārbaude. Izmantojot laboratoriskos testus, ir iespējams noteikt slimības reaktīvās un reimatoīdās šķirnes. Lai to izdarītu, jums jāziedo asinis un urīns analīzei. Patoloģijas progresējošās stadijās ieteicams veikt biopsiju.

Perthes slimības ārstēšana

Ar nelielām izmaiņām locītavā bērnu novēro bērnu ortopēds. Ja simptomi ir izteiktāki, ortopēdijas nodaļā tiek noteikts ārstēšanas kurss, pēc kura tiek veikta vēl viena ambulatorā ārstēšana. Kopumā ārstēšana ir diezgan ilga, tā ilgst no gada līdz trim līdz četriem gadiem.

• Ārstēšanas kursā ietilpst: absolūta kājas izkraušana, Kirschner stieples nēsāšana pa supracondylar reģionu, ārstēšanai tiek izmantoti pārsēji, izmantojot apmetumu vai šinas, ortopēdiskas ierīces un gultas ar īpašu dizainu.
• Asins piegāde locītavai ir medicīniski regulēta. Tas arī uztur muskuļu tonusu un stimulē saistaudu augšanu.
• Tiek noteikta īpaša diēta, kurā ietilpst olbaltumvielas, kalciju saturoši pārtikas produkti. Nepieciešams speciāli izvēlēts fizioterapijas vingrinājumu komplekss, perifēro muskuļu masāža. Perorāli un intramuskulāri tiek ieviesti hondroprotektori un angioprotektori (ibufēns, neirofēns utt.), Kas samazina iekaisumu un sāpes.
• Ārstēšanas laikā tiek izmantotas arī minerālu vannas, dubļu terapija, diatermija, UHF, elektroforēzes sesijas, magnētiskā un lāzera terapija..

Ķirurģiska ārstēšana ir iespējama pēc bērna sasniegšanas sešu gadu vecumā, ja ir pamanāmas deformācijas. Pēcoperācijas periods ietver iepriekš aprakstītās konservatīvās ārstēšanas, manuālās terapijas metodes.

Profilakse

Gūžas reaktīvajam artrītam nav specifiskas profilakses. Tomēr ir daži pasākumi, kas dažreiz var palīdzēt novērst slimību. Lai to izdarītu, jums jāveic šādas darbības:

1. Bērnam un viņa vecākiem vajadzētu ievērot veselīgu dzīvesveidu, ēst pareizi.
2. Iemāciet bērnam praktizēt personīgo higiēnu.
3. Savlaicīgi ārstējiet slimības.
4. Vecākiem jāārstē hlamīdija, ja tāda ir.
5. Plānojot grūtniecību, abiem vecākiem jāpārbauda HLA-B gēna klātbūtne

Šie pasākumi nevar garantēt, ka bērnam neattīstīsies artrīts. Tomēr tie var samazināt patoloģijas attīstības risku.

Kas ir Perthes slimība? Atklāšanas definīcija un vēsture

Perthes slimība bērniem nav nekas cits kā stāvoklis, kas rodas, pārkāpjot asins piegādi augšstilba kaula galvai. Bez uztura kaulu audi sāk pasliktināties, tāpēc Perta slimību sauc arī par avaskulāru nekrozi. Bērnam augot, pakāpeniski uzlabojas asins plūsma augšstilba kaulā. Kaulu struktūras sāk dziedēt.

Ciskas kaula iznīcināšanas sekas var būt tās deformācija, gūžas locītavas disfunkcija, hronisku sāpju sindroms.

Šo patoloģiju sauc arī par Legg Calve Perthes slimību par godu trim ārstiem, kuri 20. gadsimta sākumā vienu gadu patstāvīgi aprakstīja slimības simptomus. Pirms viņiem 1897. gadā tika mēģināts raksturot šo slimību. Vācu ķirurgs Georgs Perthes bija pirmais, kurš ierosināja slimības sākuma asinsvadu teoriju.

Lielākajai daļai pacientu ar Legg-Calvet-Perthes slimību bērnībā bija kāda veida gūžas displāzija.

Bērni vecumā no 4 līdz 15 gadiem cieš no Perthes slimības. Saskaņā ar pasaules statistiku, to katru gadu atklāj 1 no 10 000 šī vecuma bērniem un tas veido 17% no visām locītavu slimībām. Slimība bieži skar zēnus. Meitenes slimo retāk, bet smagāk. Parasti bojājums ir vienpusējs, tas ir, tiek ietekmēts tikai viens gūžas (biežāk kreisais).

Slimības pazīmes un simptomi

Jebkuras locītavas iekaisuma galvenā un bīstamākā īpašība ir grūti nosakāms problēmas sākums.

Vairumā gadījumu pacients nekavējoties nepievērš uzmanību pirmajām brīdinājuma zīmēm. Tomēr jebkuras iekaisuma klīniskās izpausmes ir pietiekams iemesls sazināties ar ārstu vai traumatologu.

Pirmie simptomi, kas norāda uz artrītu:

1. No rīta gūžas locītava ir "slikti paklausīga". Personai ir grūti piecelties no gultas un staigāt no rīta.
2. Laiku pa laikam ir sāpes augšstilba rajonā. Īpaši tie ir pamanāmi pēc paaugstinātas fiziskās aktivitātes..
3. Pacientam ir grūti aizmigt nepatīkamas smaguma sajūtas dēļ gūžas locītavā.

Ja jūs ignorējat iepriekš minētās pazīmes, iekaisums jūtams ar papildu, jau pamanāmiem simptomiem:

• subfebrīla ķermeņa temperatūra;
• ādas apsārtums augšstilbās;
• pamanāms skartās vietas pietūkums.

Perthes gūžas locītavas slimība - cēloņi, simptomi, stadijas, ārstēšana bērniem un pieaugušajiem

Perthes slimība ir daļēja aseptiska augšstilba galvas nekroze. Slimība rodas pusaudža gados vai bērnībā. Sākums ir pakāpenisks. Locītavās ir nelielas sāpes, iespējams, neliela mīkstināšanās vai kājas “vilkšana”. Pēc tam sāpes kļūst intensīvas, parādās izteikta klibums, ekstremitāšu muskuļu pietūkums un vājums, kontraktūras. Ārstēšanas neesamības gadījumā iespējamais iznākums ir galvas kroplība un coxarthrosis attīstība.

Bērni vecumā no 3 līdz 14 gadiem ir visvairāk jutīgi pret Perthes slimību. Zēniem šī patoloģija rodas 4-5 reizes biežāk nekā meitenēm, bet meitenēm patoloģijai ir smagāka gaita. Saskaņā ar statistiku, zēni, kuru dzimšanas laikā svars bija mazāks par 2,5 kg, ir vairāk pakļauti Perthes slimībai un cieš no tās 5 reizes biežāk nekā zēni, kas dzimuši ar svaru vairāk nekā 3,5 kg. Kas tas ir, kādi ir cēloņi un simptomi, un kas tiek noteikts kā ārstēšana bērniem un pieaugušajiem, mēs apsvērsim tālāk.

Legg Calvet Perthes slimība

Perthes slimība ir augšstilba kaula un gūžas locītavas slimība, kas saistīta ar traucētu asins piegādi augšstilba galvai un tās locītavu skrimšļa nepietiekamu uzturu, kam seko nekroze, un tā pieder pie slimību grupas, ko kolektīvi sauc par osteohondropātiju.

Perthes slimība bērniem rodas no piecu gadu vecuma. Pieaugušajiem šī slimība netiek diagnosticēta, jo visi galvenie simptomi un ar tiem saistītie traucējumi parādās bērnībā. Protams, pieaugušais klibs cilvēks var nākt pie ārsta, un viņš tiks diagnosticēts pieaugušā vecumā. Bet, intervējot, izrādās, ka kāju problēmas viņu satrauca bērnībā un pusaudža gados..

Parasti meitenēm slimība ir smagāka, ar lielu invaliditātes iespējamību, bet galvenokārt zēni saslimst: uz katriem 5 zēniem meitenē ir viens gadījums.

Perthes patoloģija var ievērojami samazināt cilvēka dzīves kvalitāti. Prognoze var būt labvēlīga, ja cilvēks kopumā ir veselīgs un var dzīvot pilnvērtīgu dzīvesveidu, vai nelabvēlīgs, ja attīstās koksartroze un invaliditāte..

Perthes slimība (augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze) attīstās uz akūta asinsrites trūkuma fona, kam seko kanālveida dziedzera zonu nāve. Slimības gadījumi biežāk tika reģistrēti zēniem no trīs līdz četrpadsmit gadu vecumam. Starp meitenēm patoloģija ir retāk sastopama, bet tā notiek smagākā formā..

Patoloģiskais process var ietekmēt gan vienu, gan abas locītavas, un tiek atzīmēts, ka ar divpusēju nekrozi viena no locītavām cieš mazāk un atjaunojas ātrāk. Labvēlīgai prognozei ir svarīgs pacienta vecums: jo jaunāks ir pacients, jo lielākas iespējas viņam atjaunot locītavu..

Agrīna diagnostika bieži ir grūta, un pacienti saņem norīkojumu pie speciālista, kad audu deģenerācija sasniedz maksimumu, kas vēl vairāk noved pie pastāvīgas kaula galvas deformācijas, pasliktinoties maza pacienta dzīves kvalitātei..

Bērnu attīstības cēloņi

Pašlaik nav noteikts viens Perthes slimības cēlonis. Tiek uzskatīts, ka šī ir polietioloģiska slimība, kuras attīstībā ir loma gan sākotnējai nosliecei, gan vielmaiņas traucējumiem, gan ārējās vides ietekmei..

Saskaņā ar visizplatītāko teoriju, Perthes slimība tiek novērota bērniem ar mielodisplāziju, mugurkaula jostas daļas iedzimtu nepietiekamu attīstību, izplatītu patoloģiju, kas var neizpausties vai izraisīt dažādus ortopēdiskus traucējumus..

Perthes slimības izraisošie (iedarbinošie) faktori:

• pārejošs sinovīts - gūžas locītavas iekšējās locītavas membrānas iekaisums, kas notiek uz vīrusu vai mikrobu rakstura infekcijas slimību fona (sinusīts, gripa, masaliņas);
• gūžas locītavas mehāniskas traumas, pat nelielas;
  traucējumi kalcija-fosfora metabolismā, kā arī citu minerālu apmaiņa, kas ir iesaistīti kaulu audu veidošanā;
• asas hormonālā līmeņa izmaiņas pubertātes laikā;
• gūžas locītavas struktūras iedzimtas anomālijas.

Bet ir arī citi citi faktori, kas ir cieši saistīti ar Perthes slimības attīstību:

• Vairāk nekā 40% bērnu ar Perthes slimību piedzimst no grūtniecības, ko pavada jebkādas komplikācijas (smaga toksikoze, draudi izbeigt medikamentu, saglabājot zāles vai koriģējot grūtniecību utt.). 17% bērnu, kas slimo ar šo slimību, piedzimšanu pavada augļa īslaicīga parādīšana.
• Saskaņā ar dažādiem avotiem, 24 - 36% no visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta augšstilba kaula galvas nekroze, iepriekš tika atklāti iegurņa kaulu, gūžas locītavas un augšstilba traumu gadījumi. Starp tiem 60–76% gadījumu bija tādi ievainojumi kā parasti..
• Infekcijas slimības un vielmaiņas traucējumi anamnēzē ir 11-14% pacientu.
• Gūžas displāzija tika novērota 4–9% gadījumu.

Tomēr tiek uzskatīts, ka uzskaitītie faktori ir augšstilba kaula galvas nekrozes izraisītāji, un šīs slimības patiesie cēloņi joprojām ir jānovērtē..

Pacientiem ar Perthes slimību nevajadzētu nodarboties ar skriešanu, lēkšanu, smagu fizisko darbu, taču vingrošanas terapija un peldēšana viņiem ir ļoti noderīga..

Gūžas locītavas iznīcināšanas posmi

Ir pieci Legg Calve Perthes slimības posmi:

1. Pirmais posms. Patoloģiskais process tiek iedarbināts, ja ir asinsrites pārkāpums locītavā, kā rezultātā parādās nekrotiskās zonas. Tajā pašā posmā attīstās locītavas kapsulas iekaisums un mainās locītavas šķidruma sastāvs. Nav strutaina satura.
2. Otrkārt. Uz mikrocirkulāru noviržu un fiziskās slodzes fona parādās plaisas, skrimšļains pārklājums tiek iznīcināts. Tā rezultātā rodas galvas lūzums..
3. Trešais. Osteoporoze rodas visu izmaiņu dēļ. Svara ietekmē tiek saīsināts augšstilba kakls.
4. Ceturtais posms. Gūžas locītava ir aizaugusi ar rētaudiem.
5. Piektais posms. Lūzums dziedē, parādās sekundāras izmaiņas.

Šādas izmaiņas noved pie augšstilba kaula galvas deformācijas, tiek izjaukta locītavas struktūra.

Perthes slimības iznākums ir atkarīgs no nekrozes vietas lieluma un atrašanās vietas. Ar nelielu fokusu ir iespējama pilnīga atveseļošanās. Plaši iznīcinot, galva sadalās vairākos atsevišķos fragmentos un pēc saplūšanas var iegūt neregulāru formu: saplacināt, izvirzīties ārpus glenoīda dobuma malas utt..

Normālu anatomisko attiecību pārkāpšana starp galvu un acetabulum šādos gadījumos kļūst par iemeslu patoloģisko izmaiņu turpmākai saasināšanai: kontraktūru veidošanās, atbalsta ierobežošana un smagas coxarthrosis strauja attīstība.

Perthes slimības simptomi + foto

Pirmā Perthes slimības pazīme ir blāvu, neizsakāmu sāpju parādīšanās, kas rodas, ejot. Visbiežāk tie tiek lokalizēti skartās gūžas locītavas rajonā, bet dažos gadījumos tie ir jūtami visā kājā vai ceļa locītavā. Sāpju dēļ bērns sāk vilkt kāju, mīkstināt.

Ņemot vērā turpmāku augšstilba kaula galvas iznīcināšanu, rodas nomākts lūzums. To papildina ievērojams sāpju pieaugums, mīksto audu pietūkums skartās gūžas locītavas rajonā. Turklāt pārbaudē atklājas, ka:

• fleksija, pagarinājums un rotācijas kustības gūžas locītavā ir ierobežotas;
• pacients nevar pagriezt kāju uz āru;
• pēdas āda ir bāla, auksta uz tausti un pārklāta ar sviedriem;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vērtībām.

Nākotnē sāpes pakāpeniski izzūd, ejot, pacients var atkal noliekties uz skarto kāju. Klibums un ierobežota mobilitāte var saglabāties ilgu laiku.

• vispirms staigājot parādās vieglas sāpes, kas lokalizējas gūžas un ceļa locītavās;
• parādās neliela klibums;
• laika gaitā sāpes sāk pastiprināties, klibums kļūst izteikts;
• kļūst grūti pagriezt kāju, to pacelt, saliekt un saliekt;
• gaitas izmaiņas;
• gūžas locītavas mīksto audu pietūkums (sēžamvieta, augšstilba muskuļi);
• dažos gadījumos palielinās pēdas svīšana, tā kļūst grumbaina, auksta uz tausti, bāla;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās;
• dažos gadījumos locītavu deformācijas rezultātā locekli var saīsināt.

Pastaiga Perthes slimības 3.-4. Stadijā ir ārkārtīgi grūta. Veģetatīvo traucējumu pazīmes tiek vizuāli noteiktas: pēda ir auksta uz tausti, svīst, ir bāla. Dažiem pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vērtībai. Pēc tam sāpes locītavā pakāpeniski izzūd, motoriskā funkcija tiek pakāpeniski atjaunota, bet klibums, kā likums, saglabājas. Vairākos klīniskos gadījumos tiek noteikts ievērojams ekstremitāšu saīsinājums, ko laika gaitā papildina progresējošas artrozes simptomi.

Diagnostika

Rentgena izmaiņas gūžas locītavā

Legg Calve Perthes slimības ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas. Patoloģija attīstās pakāpeniski, nekrotiskais process ietekmē ne tikai locītavu zonu, bet arī kaulu audus, nervus un asinsvadus. Diagnostika ietver:

• Gūžas locītavas rentgenstūris;
• slimības stadijas noteikšana;
• Ultraskaņa, CT;
• artroskopija.

Izmantojot datoru diagnostikas metodes, fotoattēls tiek uzņemts vairākās projekcijās, lai sīkāk izpētītu kaula struktūru un tā deformācijas pakāpi.

Slimības sākumā diagnozi ir grūti noteikt, jo simptomi ir izplūduši. Sākot ar otro posmu, rentgenogrammā slimības pazīmes ir skaidri redzamas.

Ārstēšana

Perthes slimība tiek ārstēta konservatīvi un operatīvi. Neskatoties uz visiem mūsdienu medicīnas sasniegumiem, pacientu ar šādu diagnozi terapija joprojām ir sarežģīta un ne vienmēr efektīva. Katra no ārstēšanas metodēm ir vērsta uz locītavas izkraušanu un pilnīgu tās atjaunošanu..

Pacienti ar vieglu patoloģiju, kas jaunāki par pieciem gadiem, tiek ārstēti mājās, pastāvīgi kontrolējot bērnu ortopēdu. Bērni ar smagām slimības formām tiek hospitalizēti slimnīcā. Ārstēšanas ilgums parasti ir viens līdz četri gadi.

Konservatīvā ārstēšana, kā likums, sākas specializētos ortopēdijas centros, kam seko bērnu ortopēda novērojumi vietējā poliklīnikā..

Pētera slimības terapija ietver:

• vilces, ģipša lietu, īpašu ortopēdisko konstrukciju un gultu izmantošana
• augšstilba kaula galvas deformācijas novēršana;
• asins plūsmas uzlabošana gūžas locītavā ar medikamentiem un bez medikamentiem;
• gūžas locītavas pilnīga izkraušana nepieciešamo laiku;
• kaulu audu normālas struktūras atjaunošanas stimulēšana;
• augšstilba muskuļa korsetes veidošana un stiprināšana ar terapeitiskās vingrošanas un vingrošanas terapijas palīdzību.

Kad diagnoze ir noteikta, balsts uz skarto kāju ir daļēji vai pilnībā izslēgts. Lai to izdarītu, bērnam tiek noteikts stingrs gultas režīms, un vecākiem bērniem - pusgulta ar staigāšanu uz kruķiem nomodā. Galvenā ārstēšana ir fizioterapija, masāža, speciāli terapeitiskie vingrinājumi.

Papildus tam visam ortopēdiskais ārsts izraksta ārstēšanu ar narkotikām (vazodilatatoru - nikotīnskābes un askorbīnskābes, nikoshpan, no-shpa uc lietošanu), īpašas ikdienas vilkmes un citas ārstēšanas metodes, pateicoties kurām tiek uzlabota asinsrite skartajās zonās, tiek stimulēti rezorbcijas procesi. nekrotisko kaulu audu un kaulu veidošanās procesi, kā arī locītavas funkcijas uzturēšana un visu ekstremitāšu un visu ekstremitāšu muskuļu vispārējā tonusa uzturēšana.

• Cita starpā ārsts izraksta vitamīnu terapiju..
• Parasti meitenes ar šo slimību saņem intensīvāku ārstēšanu..
• Tomēr prognozes ir daudz sliktākas nekā zēniem..

Ja bērns ir no 2 līdz 6 gadiem un sākotnējā rentgena laikā viņam ir slikti izteiktas slimības pazīmes, tad šajā gadījumā ārstēšanas taktika tiek samazināta līdz vienkāršai novērošanai..

Vecāki bērni saņem ārstēšanu, kuras mērķis ir atjaunot kustības gūžas locītavā..

Darbība

Gadījumā, ja konservatīva ārstēšana nav efektīva, tiek norādīta operācija. Perthes slimība tiek ārstēta ķirurģiski smagos gadījumos: agrīna, pilnīga un divpusēja nekroze. Bērni tiek izvēlēti operācijai, kad viņi sasnieguši 6-7 gadu vecumu un kuriem ir augšstilba kaula galvas subluksācijas attīstības simptomi.

Pērta slimības gadījumā tiek veiktas plastiskās operācijas, kuru mērķis ir gan galvas korekcija, gan gūžas locītavas actabula "pagriešana".

Ja operācija tiek veikta saskaņā ar indikācijām, tad ar labvēlīgu iznākumu un savlaicīgu iejaukšanos pacients var pārvietoties bez kruķu, niedru palīdzības un pat neglābjoties (vai ar nelielu mīkstumu). Bet tādas fiziskas aktivitātes kā skriešana un smaga svara nēsāšana ir aizliegtas..

Prognozes

Perthes slimība nav bīstama dzīvībai, bet tās progresīvās formas var izraisīt invaliditāti. Deformējošas artrozes veidošanās ir iespējama, dažos gadījumos ir ierobežota kājas kustīgums locītavas rajonā, rodas gaitas traucējumi un pastāvīgas klibuma formas.

Ar agrīnu ārstēšanu Perthes slimība ir pilnībā izārstēta. Bet profesijas ar pārslodzi un svara celšanu, sporta nodarbības ar stiepšanos locītavas zonā, potenciāli traumatiski sporta veidi ir aizliegtas..

Pieaugušajiem, kuriem visu mūžu ir bijusi Perthes slimība, gūžas locītava jāaizsargā no nevajadzīga stresa.

• Jūs nevarat pacelt svaru, būs jāizslēdz arī skriešana un lekt.
• Jūs varat braukt ar velosipēdu un nodarboties ar peldēšanu, ārstniecisko vingrošanu.
• Darbs, kas saistīts ar fiziskām aktivitātēm vai ilgu uzturēšanos uz kājām, ir kontrindicēts.
• Lai saglabātu veselību, ir nepieciešams saņemt rehabilitācijas terapiju ārstniecības iestādēs un sanatorijās.

Profilakse

Perthes slimība ir neparedzama slimība, to nevar pilnībā novērst, jo pastāv zināmas grūtības identificēt šīs slimības riska grupas. Runājot par preventīvajiem pasākumiem, var rīkoties tikai vecāku uzmanīga attieksme pret savu bērnu veselību.

Ja bērns sūdzas par ātru kāju nogurumu, sāpēm ceļa locītavā, mazulim ir mainījusies gaita, jums nekavējoties jāparāda viņam bērnu ortopēds, lai izslēgtu nopietnu slimību. Nav nepieciešams ignorēt problēmu, agrīna diagnostika ļaus savlaicīgi ārstēt un nodrošināt veselības saglabāšanu bērnībā.

Smagas coxarthrosis, kas ir pamatslimības komplikācija, profilaksei pacientiem ieteicams visu mūžu ierobežot gūžas locītavas fiziskās aktivitātes. Pacientiem ar Perthes slimību nevajadzētu nodarboties ar skriešanu, lēkšanu vai smagu fizisku darbu, taču vingrojumu terapija un peldēšana viņiem ir ļoti labvēlīga. Regulāra spa procedūra arī palīdz uzturēt pieņemamu veselības līmeni.