Šodien mēs runāsim par potīšu traumām un to pazīmēm. Pirms runājam par potītes locītavas iespējamiem ievainojumiem, lai labāk izprastu, mēs analizēsim pašu locītavu un tās struktūras iezīmes..

Potīte ir viena no spēcīgākajām cilvēka skeleta locītavām, uz kuras gulstas gandrīz viss ķermeņa svars. Tas sastāv no trim kauliem (stilba kaula, šķiedru, tausa), kas savienoti ar uzticamu saišu aparātu. Potītes locītavai ir bloku struktūra. Stilba kaula un fibula gali atrodas starp talu, veidojot tā saukto “dakšiņu”. Pati locītavu ieskauj locītavas kapsula. Kustības laikā potītē, kā arī nelielos pēdas pagriezienos, notiek fleksija-pagarinājuma kustības. Stilba kaula apvidū ir distālais sabiezējums, kas veido mediālo (iekšējo) condyle, un mazajā apgabalā - sānu condyle (ārējais). Condyles (aka potītes) nav aizsargātas zemādas tauku, muskuļu vai fasciju veidā, tās ir redzamas zem ādas, kas palielina ievainojumu risku, kas visbiežāk notiek. Retāk ir viengabala traumas abām potītēm ar pēdas subluksāciju.

Potītes lūzums ir intraartikulārs ievainojums, ārstēšana un rehabilitācija, pēc kura tas prasa ilgu laiku. Apakšstilbu traumas iedala divos veidos: pronācija (apakšstilbs ir pagriezts uz āru), supinācija (locītava virzās uz iekšu).

Lūzuma raksturs ietekmē patoloģiju, ārstēšanas taktiku un atveseļošanās laiku. Lūzums var būt atvērts vai aizvērts.

Apsveriet lūzumu veidus, izmantojot tabulas piemēru:

Skats		Simptomi un klīniskās izpausmes
Atvērt		Tiek traucēta mīksto audu integritāte, tiek novērota ārēja asiņošana (venozas, arteriālas vai jauktas), ir redzami kaulu fragmenti. To visu papildina stipras akūtas sāpes.
Slēgts	Ādas integritāte netiek apdraudēta, nav ārēju asiņošanu. Piešķiriet lūzumus ar kaulu pārvietošanu un bez tās.
Ārēji-rotējoši		Lūzumu pavada kaula pagriešanās spirālē, locītava tiek pārvietota atpakaļ vai uz āru, pavadoša komplikācija ir iekšējās potītes atdalīšana.
Nolaupīšana		Šķiedras lūzums vai plaisa, šķērsvirziena skats.
Addukcija		Lūzumi, kam raksturīgs straujš saliekums uz iekšu, ar kalcaneusa un iekšējās potītes bojājumiem.
Vertikālā kompresijas lūzums		Rodas ar asu pēdas sitienu, kritiena laikā no augstuma. Pēda pārvietojas uz augšu un uz priekšu.

Locītavas integritātes pārkāpumi, kas rodas ar pēdas griešanos ap savu asi par noteiktu pakāpi. Šajā gadījumā tiek izveidots viena kaula patoloģiskais leņķis attiecībā pret otru. Šie lūzumi ir ļoti problemātiski ārstēšanā, jo vispirms ir nepieciešams atgriezt kaulu fizioloģiskajā stāvoklī, pēc tam tas tiek sakausēts..

Lūzumus bez pārvietošanas ir viegli ārstēt, un, izmantojot pareizo pieeju, tie neatstāj negatīvas sekas. Šādam ievainojumam nav nepieciešama hospitalizācija, un ārstēšanas un rehabilitācijas periods notiek mājās..

Lūzuma simptomi izpaužas tūlīt pēc traumas:

• Smags sāpju sindroms, kas pēc brīža neizzūd, pat miera stāvoklī.
• Sāpes palielinās ar palpāciju, kustību un mēģināšanu stāvēt uz kājas;
• Smags pietūkums un zilumi apakšstilbā;
• Ekstremitātes deformācija, nedabisks pēdas stāvoklis;
• Krepitācija (kraukšķīga skaņa) uz palpācijas un kājas kustības.

Lai veiktu diagnozi, tiek pārbaudīta ekstremitāte, pētīti simptomi, veikta anamnēze un noklausītas pacienta sūdzības. Tad tiek veikts rentgenstūris divās projekcijās. Tas palīdz noteikt lūzuma vietu un līniju, kā arī pārvietojuma raksturu. Kā papildu pētījumi tiek izrakstīta datortomogrāfija, ultraskaņa un artroskopija..

Pēc lūzuma jums nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība un jānosūta cietušais uz slimnīcu. Pirmkārt, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību uz notikuma vietu vai nogādāt cietušo uz neatliekamās palīdzības numuru. Jums arī jābūt gatavam sniegt palīdzību patstāvīgi bez ārsta palīdzības..

Slēgta lūzuma gadījumos savainotajai kājiņai tās nekustīguma dēļ ir jāpieliek šķemba. Riepu var būvēt no improvizētiem līdzekļiem: dēļiem, kartona, nūjām utt. Ievainotā kāja ir fiksēta vismaz divās locītavās, potītē un ceļgalā. Ja šķembas materiāls nebija pie rokas, jūs varat salabot ievainoto kāju, sasienot to pie veselās ekstremitātes.

Atklāta lūzuma vai slēgta lūzuma gadījumā nemēģiniet to labot, bet nostipriniet locītavu tā patoloģiskajā stāvoklī. Jūs varat nodarīt vēl lielāku kaitējumu mīkstajiem audiem, muskuļiem un asinsvadiem ar kaulu fragmentiem. Atklāta lūzuma gadījumā asiņošana jāpārtrauc pirms šķembas uzlikšanas. Lai to izdarītu, žoklis tiek uzklāts uz augšstilba vidusdaļu un tiek uzrakstīts tā piemērošanas laiks (žņaugu uzliek 1-1,5 stundas). Pēc asiņošanas apstāšanās ir nepieciešams brūci apstrādāt ar ūdeņraža peroksīdu vai jodu un uzklāt tīru pārsēju. Pēc tam tiek uzlikta riepa.

Sāpju mazināšanai dodiet pretsāpju līdzekļus (analginu, ketanovu, deksalgīnu, ibuprofēnu vai paracetamolu). Pirms tam ir vērts noskaidrot, vai pacientam ir šo zāļu allegri.

Slēgtu potītes lūzumu bez pārvietošanas ārstē, uzliekot apmetuma veidni 1,5-3 mēnešus. Pilnīga apakšējo ekstremitāšu funkcionalitātes atjaunošana tiek panākta 3 - 4 mēnešu laikā.

Lūzumus ar kaulu fragmentu pārvietošanu ārstē ar osteosintēzi (ar ķirurģiskas iejaukšanās fragmenti tiek savākti vienā veselumā). Operācijas laikā kaula integritāte tiek atjaunota, izmantojot skrūves, plāksnes un tapas. Pēc apmēram gada pielikumi tiek noņemti atkārtotas operācijas laikā.

Atveseļošanās no potītes lūzuma ir virkne darbību. Tie ietver fizioterapiju, vingrošanas terapiju un diētu. Reabilitācijas periods bieži notiek mājās. Uzturā būtu jāiekļauj pārtikas produkti, kas satur kalciju, kolagēnu, vitamīnus un aminoskābes. Šie elementi visvairāk atrodami sardīnēs, piena produktos, pākšaugos, olās, augļos un dārzeņos. Tā kā locītava ir atveseļošanās stāvoklī, ir jāiemācās pareizi staigāt, lai izvairītos no stresa uz ievainoto ekstremitāti. Pēc ģipša noņemšanas pakāpeniski palielinās potītes fiziskā slodze..

Pēcievešanas fiziskās procedūras tiek veiktas, lai:

• Muskuļu atrofijas novēršana;
• Asinsvadu izmaiņu, limfostāzes parādību novēršana;
• Uzlabota mobilitāte;
• Stiprināt muskuļus un palielināt saišu elastību;
• Ekstremitāšu funkciju atjaunošana.

Pēc lūzuma izveidoju potītes locītavu, izmantojot šādus pasākumus:

• Terapeitiskā masāža ar eļļām, lai atvieglotu pietūkumu pēc lūzuma. To var izdarīt patstāvīgi mājās. Ciedru riekstu eļļa ir visefektīvākā, lai mazinātu pietūkumu..
• Fizioterapija (magnetoterapija, lāzerterapija, UHF terapija utt.).
• Sāls vannas un berzes. Pietiek ar dažām sāls vannām, lai mazinātu pietūkumu un paātrinātu atveseļošanās procesu.
• Pārsēji kāju nostiprināšanai rehabilitācijas periodā.
• Vingrošanas terapija tiek atzīta par visefektīvāko atveseļošanās metodi.

Rehabilitācijas process ir diezgan ilgs periods, kas prasa vismaz sešus mēnešus.

Fiziskās aktivitātes jāveic gan imobilizācijas, gan pēc imobilizācijas laikā. Šajā gadījumā vingrinājumi būs atšķirīgi.

Imobilizācijas vingrinājumi:

• Ievainotās kājas augšstilba muskuļu sasprindzinājums;
• Roku locīšana un pagarināšana, roku kustība apli;
• Virsbūves sagāzumi dažādos virzienos;
• Ceļa un gūžas locītavas veselīgās kājas locīšana un pagarināšana;
• Ievainotās ekstremitātes pirkstu kustības;
• Ievainotās kājas pakarināšana no gultas un saliekšana pie ceļa locītavas ar nelielu amplitūdu.

Pēc ģipša noņemšanas sākas pēcmobilizācijas periods. Šajā periodā tiek noteikti terapeitiskie vingrinājumi. Sākumā nodarbības māca instruktors slimnīcā un iepazīstina pacientu ar vingrinājumiem. Pēc laika treniņus var veikt mājās. Vingrinājumi pakāpeniski kļūst grūtāki un palielinās slodze uz locītavu, lai atjaunotu iepriekšējās potītes funkcijas. Vingrinājums uzlabo asins plūsmu, vielmaiņas procesus audos un paaugstina muskuļu tonusu.

Šeit ir īss dažu vingrinājumu saraksts:

• Pastaiga ar mainīgu balstu uz pirksta un papēža.
• Potītes apļveida kustības.
• Pēdas locīšana un pagarināšana.
• Kāju šūpoles.
• Nelielu priekšmetu turēšana ar skartās kājas pirkstiem.

Potīšu traumu novēršana sastāv no drošības noteikumu ievērošanas. Lai stiprinātu kaulus, ir svarīgi organizēt pareizu uzturu, kā arī vingrot. Kaulu un locītavu slimību klīnikā ir vērts regulāri pārbaudīt.

Potītes lūzums

Potītes lūzums ir viens no visbiežāk sastopamajiem sadzīves un sporta traumām. Šis savienojums nodrošina visu pēdas kustību un pārvadā ievērojamu slodzi pat ikdienas dzīvē. To veido lieli apakšstilba kauli un mazi kauli, kas veido pēdu. Jūs varat gūt traumas, sitot vai nokrītot, un to var provocēt hroniskas slimības vai ar vecumu saistītas izmaiņas, kā rezultātā samazinās kaulu stiprums. Potītes lūzuma smagums ir atkarīgs no iesaistītā lūzuma veida, iesaistītajām komplikācijām un kopšanas pareizības. Dziedināšana notiek zem stingra ģipša liešanas, diagnozes laikā tiek noteikta operācijas nepieciešamība. Pēc lējumu noņemšanas seko rehabilitācijas periods, kura laikā ir svarīgi pakāpeniski atjaunot muskuļu, saišu un cīpslu izturību un elastību.

Potītes struktūra un iespējamie lūzuma cēloņi

Potītes locītava ir sarežģīta, jo tajā ir vairāk nekā 2 kauli. To veido apakšstilba stilba kauls un fibula, kā arī pēdas virskārta. Stilba kaula apakšējās sadaļas veido bloku - intervālu talusa procesa ievadīšanai. Šeit izšķir vairākus strukturālos elementus:

• ārējā potīte (sānu) - tiek attēlota ar šķiedru gala daļu;
• stilba kaula distālā (apakšējā) virsma;
• iekšējā potīte (mediāla) - stilba kaula apakšējā daļa.

Šī potītes struktūra ļauj pēdai pārvietoties divos virzienos. Frontālais virziens ir nepieciešams, ejot, un pēda arī rotē uz iekšu un nedaudz uz āru. Potīšu lūzumi biežāk rodas, skrienot, lecot vai krītot no augstuma, it īpaši, pagriežot kāju nosēšanās laikā.

Potīšu lūzumu veidi

Potītes lūzuma veids ir atkarīgs no apstākļiem, kādos traumas tika gūtas, un pēdas stāvokļa. Ir divas galvenās pozīcijas: pronācija (brīdis, kurā cilvēks pilnībā balstās uz papēža) un supinācija - pilnīga atbalsta uz pirksta periods. Visizplatītākais veids ir vienas potītes neizspiešana, taču var rasties arī abu potīšu ievainojumi. Galvenā klasifikācija izšķir vairāku veidu lūzumus potītes rajonā:

• ārējā rotācija - rodas pēdas sagriešanās dēļ uz priekšu un uz āru, vienlaikus novērojot mediālās potītes vai tās atdalīšanās bojājumus, bieži sastopamas arī komplikācijas locītavu kaulu pārvietojuma formā;
• nolaupīšana ("nolaupīšana" nozīmē nolaupīšanu uz sāniem) - galvenais ievainojums rodas stilba kaulā, tas saplīst pēdas nedabiskas nolaupīšanas dēļ uz āru;
• addukcija ("addukcija" - ievešana) - lūzumu izraisa pēdas straujš pievilkšana uz iekšu, kā rezultātā tiek bojāts gan stilba kauls, gan gabals;
• Pota lūzums - šim tipam raksturīgs pēdas bojājums tās supinācijas un rotācijas virzienā uz āru, trieciens nokrīt uz sānu potītes aizmugures;
• ar saspiešanu vertikālā virzienā - šāds lūzums rodas, nokrītot no augstuma un nolaižoties uz pilnīgas pēdas, kā rezultātā tas nobīdās uz priekšu un uz augšu.

Vairumā gadījumu ir slēgts potītes locītavas lūzums, bez fragmentu pārvietošanas. Šis savainojuma veids ir drošākais, un to var izārstēt bez operācijas. Tomēr 20% ir atvērti potīšu lūzumi. Tos pavada ādas un mīksto audu plīsums, muskuļu, saišu un cīpslu integritātes pārkāpums. Izšķir arī slēgtus lūzumus ar pārvietojumu - šajā gadījumā kaulu fragmenti atšķirībā no vaļējiem lūzumiem neveic ādas ievainojumus. Vēl viens sarežģīts tips ir pārvietojuma lūzums, kuru sarežģī izmežģīta locītava. Šajā gadījumā tiek veikti pasākumi, lai kaulus pārvietotu pareizajā stāvoklī, un pēc tam potīte tiek fiksēta un sadzīta..

Atsevišķā klasifikācijā tiek nošķirti vienkāršie un dubultie lūzumi, tie var būt arī vairāki. Atkarībā no kaulu bojājuma veida tie var būt vertikāli un horizontāli, izšķir arī atsevišķus gadījumus: slīpi, zvaigžņu, margināls lūzums un citi. Vairumā gadījumu ievainojums ietekmē tikai locītavas iekšējo vai ārējo daļu, bet var novērot arī divu potīšu lūzumu..

Simptomi

Lūzuma klīniskās pazīmes parādās uzreiz traumas brīdī. Akūtas sāpes un nespēja noliekties uz pēdas ir visizplatītākās no tām. Ar atvērtu tipu āda tiek bojāta, sākas asiņošana, ir redzami kaulu fragmenti. Slēgtus lūzumus bez pārvietošanas var identificēt arī ar raksturīgiem simptomiem:

• kāja slikti sāp, sajūta pastiprinās, mēģinot kustināt pēdu, bet nepazūd pat miera stāvoklī;
• sāpju sindroms ir īpaši pamanāms bojātās vietas palpēšanas laikā;
• smags pietūkums parādās dažu stundu laikā pēc traumas un laika gaitā palielinās;
• zemādas asiņošana - dažāda lieluma hematomas;
• potītē un kājā var būt ekstremitāšu deformācija;
• kustības laikā dzirdama kraukšķēšana - raksturīga lūzuma pazīme, kas parādās, mainoties kaulu fragmentu stāvoklim.

Pirmā palīdzība

Potītes lūzumi ir sāpīgi, un šāds ievainojums ir iemesls steidzamai medicīniskajai palīdzībai. Ja jums ir aizdomas par kaulu bojājumiem, jums jāizsauc ātrās palīdzības brigāde - pašapstrāde var izraisīt fragmentu pārvietošanu un to nepareizu saplūšanu. Ar slēgtu lūzuma veidu ir nepieciešams nodrošināt pilnīgu ekstremitāšu atpūtu, jūs varat to salabot ar autobusu. Jāsaprot, ka asas sāpes locītavu rajonā var liecināt arī par potītes lūzumu, taču nav ieteicams mēģināt veikt diagnozi mājās. Visi šie dati būs redzami rentgenogrammā.

Pirmā palīdzība ietver vienkāršus pasākumus, lai atvieglotu sāpes ekstremitātēs un novērstu komplikācijas. Jūs pats varat veikt šādas darbības:

• ar visiem pieejamiem līdzekļiem nostipriniet cietušā kāju;
• novietojiet ekstremitāti tā, lai tā atrastos nelielā kalnā - tas veicina šķidruma aizplūšanu un novērš tūskas parādīšanos;
• uzklājiet aukstu kompresi vai drānu ar ledu - aukstuma ietekmē trauki sašaurinās, tāpēc pietūkums nesāk parādīties ātri, tiek novērots arī pretsāpju efekts;
• jūs varat papildus lietot pretsāpju līdzekli.

Ja rodas atvērts, pārvietots potītes lūzums, pirmais uzdevums ir apturēt asiņošanu. Lai to izdarītu, virs un zem ievainotās vietas ir jāuzliek žņaugs, un brūci var pārklāt ar tīru audu gabalu vai marles saiti. Aizliegts pats fiksēt kaulu fragmentus - tas var izraisīt mīksto audu, asinsvadu un nervu turpmāku plīsumu.

Diagnostikas un ārstēšanas metodes

Pat ja lūzuma simptomi ir acīmredzami, būs nepieciešama papildu diagnostika. Tas ir nepieciešams, lai precizētu ievainojuma vietu, identificētu iespējamos kaulu fragmentus, kas ir nobīdījušies, un novērstu normālu dziedināšanu. Radiogrāfija joprojām ir galvenā diagnostikas metode. Attēli tiek uzņemti divās projekcijās: tiešā un sānu. Uz tiem ir skaidri redzams viss iespējamais kaulu bojājums, fragmentu skaits un to atrašanās vieta. Ja nepieciešams, tiek veikti papildu izmeklējumi:

• Ultraskaņa ir mīksto un kaulu audu izmeklēšanas metode, to biežāk izmanto, ja ir aizdomas par hematomu
• MRI vai CT ir visprecīzākās un informatīvākās diagnostikas metodes, pateicoties kurām jūs varat iegūt cieto un mīksto audu trīsdimensiju attēlu pat apgabalos, kas paslēpti aiz kauliem;
• artroskopija - locītavas dobuma satura pārbaude, tā obligāti jāveic locītavas kapsulas bojājuma un iespējamas asiņošanas gadījumā.

Lūzusi ekstremitāte ir jānodrošina ar pilnīgu atpūtu. Jebkura locītavas kustība var provocēt kaulu fragmentu kustību un komplikāciju attīstību. Dažos gadījumos pārvietots lūzums neveidojas ievainojuma brīdī, bet periodā pirms medicīniskās aprūpes, kad pacients sāk pārbaudīt kaulu kustīgumu.

Ārstēšana bez operācijas

Vislabvēlīgākais traumas variants ir slēgts lūzums bez pārvietošanas. Tomēr fragmentu pārvietošana notiek bieži, tāpēc galvenais uzdevums ir fragmentu pārvietošana, tas ir, to atgriešana anatomiski pareizajā stāvoklī. Procedūru veic ķirurgs vietējā anestēzijā. Viņš veic kustības locītavā, kas ir pretējs tām, kuras notika traumas laikā, pēc tam viņš rentgenogrammā pārbauda kaulu pareizo stāvokli. Pēc tam jūs varat uzklāt ģipša lietu. To nēsājot, jūs varat pārvietoties ar kruķiem, nepakļaujoties ievainotajai ekstremitātei. Pēc 6-10 nedēļām ir pieļaujamas nelielas kravas, pēc kurām apmetums tiek noņemts.

Kaulu dzīšana notiek lēni. Laiks, cik daudz staigāt izlasē, ir atkarīgs no traumas smaguma, kā arī no pacienta vecuma un individuālajām īpašībām. Situāciju pasliktina fakts, ka, ejot, potītes locītava pārvadā lielu slodzi, tāpēc ir svarīgi gaidīt, kamēr lūzums ir pilnībā sadzijis. Ģipsis tiek uzklāts uz laiku no 1 līdz 5 mēnešiem, un pēc tā noņemšanas obligāti tiek iegūti kontroles rentgenstari.

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija tiek veikta tikai tad, kad nav iespējams veikt ārstēšanu ar konservatīvām metodēm. Šo metodi biežāk izvēlas divkāršiem vai trīskāršiem, kā arī smalcinātiem lūzumiem, kad parādās liels skaits kaulu fragmentu. Tos savieno ar ķirurģisku iejaukšanos, pēc kura arī tiek uzklāts ģipša liejums..

Pacientiem var būt ieplānota plāksnes operācija. Tas ir metāla gabals, kas fiksē kaulu fragmentus ar metāla skrūvēm. Ir divi fiksācijas veidi: ar medulārā kanāla nomierināšanu un bez tā. Otrā metode ir mazāk traumatiska, taču ne vienmēr efektīva. Lauskas tiek turētas uz šķīvja un nepārvietojas viena pret otru, kā rezultātā tās sadzīst. Kauls aug kopā zem apmetuma, pēc kura plāksni var noņemt otrās operācijas laikā.

Reabilitācijas periods

Laiks, kad varat uzkāpt uz kājas, ir individuāls. Ja dziedināšana norit bez komplikācijām, ievainoto ekstremitāti var pakāpeniski iekļaut darbā, atrodoties vēl zem cast, taču jālieto kruķi. Reabilitācijas periods var ilgt no vairākiem mēnešiem vai ilgāk, atkarībā no traumas sarežģītības. Metodes nosaka ārstējošais ārsts, starp tām var izdalīt:

• fiziskā izglītība - vingrinājumi ir paredzēti kreisajām un labajām kājām atsevišķi, to mērķis ir palielināt ievainoto ekstremitāšu muskuļu spēku un elastību, kā arī novērst muskuļu nogurumu un spazmas uz veselīgās kājas;
• masāža - to var veikt, arī mājās, patstāvīgi;
• fizioterapija - ozokerīta un parafīna aplikācijas, magnetoterapija, lāzerterapija, UHF ārstēšana un citas;
• pareiza uztura - ieteicams ēst lielu daudzumu pārtikas produktu ar želatīnu, kā arī olbaltumvielām un kalciju.

Potītes lūzums ir bīstams ievainojums. Neatkarīgi no tā, vai trauma ir notikusi no ārpuses vai no iekšpuses, tā var ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti pat pēc ilga laika. Ārstēšana sastāv no kaulu fragmentu fiksēšanas un dziedināšanas zem apmetuma; sarežģītos gadījumos tiek veikta operācija. Ir svarīgi pievērst uzmanību arī pilnīgai atveseļošanai un rehabilitācijai pēc lūzuma..

Potītes lūzums. Cēloņi, simptomi, veidi, pirmā palīdzība un rehabilitācija

Potītes lūzums ir visizplatītākais kaulu ievainojums; tieši ar šo problēmu traumatologi sastopas 20% no visiem skeleta ievainojumiem un līdz 60% no visiem apakšstilba ievainojumiem. Šādu izmaiņu kulminācija notiek ziemas periodā, īpaši apdzīvotās vietās, kur "nav pierasts" savlaicīgi tikt galā ar sniegu un ledu. Šajā statistikā būtisku ieguldījumu sniedz arī bērni, sportisti, sievietes ar augstiem papēžiem..

Bieži potīšu lūzumu gadījumi ir saistīti ar tā anatomisko iezīmi, kas ir vislielākā slodze uz šo kājas daļu.

Potītes lūzumu ir viegli "nopelnīt", taču ne vienmēr ir iespējams to pilnībā atgūt, un 10% gadījumu šādi lūzumi var izraisīt invaliditāti, īpaši pieaugušiem pacientiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka, ārstējot šādu lūzumu, ir nepieciešams atjaunot ne tikai kaula integritāti, bet arī normālu locītavu darbību, asinsriti un lūzuma zonas inervāciju..

Potītes anatomija

- vienīgā anatomiskā struktūra, kas savieno pēdu ar apakšstilba kauliem. Ir sarežģīts, spēcīgs kaulu savienojums.

Potītes locītavas īpašības:

• savienojums locītavā kā viru;
• bloķēta locītava (locītavas kustība vienā plaknē: atpakaļ saliekšana un zoles izliekums, pēdas pagriešana, šo kustību rādiuss ir līdz 65 grādiem); nelielas sānu kustības locītavā ir iespējamas tikai zoles izliekuma laikā;
• stabils savienojums (šī funkcija ļauj izturēt lielu ķermeņa svaru);
• mijiedarbojas ar citām locītavām: subtalar un talocalcaneonavicular;

Potītes funkcijas:

• pēdas darba nodrošināšana,
• atbalsts cilvēka ķermenim,
• ejot, skrienot, dodoties lejā pa kāpnēm,
• ķermeņa amortizators, ejot,
• pagriežot ķermeni ap savu asi, nepaceļot kāju no zemes utt..

Kaulainā savienojuma potīte:

• ārējā potīte,
• iekšējā potīte,
• šķiedru un stilba kaula distālie gali,
• talus bloks.

Att. 1. Potīšu locītavas kaula komponenta shematisks attēlojums, skats priekšā.

Apakšstilba kauli (proti, potīte), tāpat kā dakša, pārklāj talus, veidojot potītes locītavu. Visas kaulu virsmas, kas atrodas locītavas iekšpusē, sauc par locītavu virsmām. Potītes locītavas locītavas virsmas ir pārklātas ar hialīna skrimšļiem, sinoviālā membrāna rada locītavas dobumā sinoviālo (locītavu) šķidrumu, tā funkcijas:

• intraartikulāra eļļošana,
• novērš locītavu virsmu "izdzēšanu",
• baro hialīna skrimšļus,
• nodrošina locītavas amortizāciju kustības laikā un citām.

Potītes locītavas artikulētās virsmas (2. att.)

A. sānu malleolu iekšējā virsma, kas savienota ar garo malu sānu virsmu;
B. stilba kaula apakšējais gals (potītes arka);
C. mediālā malleola iekšējā virsma, kustības tiek veiktas attiecībā pret medus malleolu virspusi;
D. Talus bloks, kas savienots ar šķiedru un stilba kaula distālajiem galiem;
E. Talus sānu un mediālas malleolu virsmas.

Att. 2. Potītes locītava, potītes locītavas virsmas, sagrieztas frontālajā plaknē.

Potītes locītavas saistais aparāts

Saite ir blīvs saistaudi, kas satur kaulu, uztur locītavu darbību un integritāti, kā arī veicina locītavu kustīgumu. Saites savieno kaulus, muskuļu cīpslas, atvieglojot šo struktūru mijiedarbību un kustību veidošanos.

Cīpsla ir skeleta muskuļa daļa, kas veidojas no saistaudiem, kas savieno muskuļus ar kauliem. Ar cīpslu palīdzību kustību laikā impulsi tiek pārsūtīti uz kaula sviru.

Cīpslas apvalks - cīpslas apvalks, kas darbojas kā izolācija viens no otra, aizsargājot cīpslas no berzes un ieeļļojot cīpslas. Cīpslu apvalki atrodas potītē un plaukstas locītavā, kur savienojas liels skaits muskuļu cīpslu.

Potītes locītavas kapsula ir sava veida locītavu apvalks, ko veido saites, kas ir tieši savienots ar muskuļu cīpslām. Potītes kapsula ir piestiprināta pie locītavu virsmu skrimšļa sānos, priekšā - pie tausa kakla..

Potītes locītavas kapsulas saišu grupas (3. att.):

1. Mediālā deltveida grupa:
   • stilba kaula-navikulārā saite
   • priekšējās un aizmugurējās stilba kaula saites
   • stilba kaula kalkāna daļa
2. Sānu sānu grupa:
   • priekšējā talofibulārā saite
   • kalcaneofibulārā saite
   • aizmugurējā talofibulārā saite
3. Priekšējās un aizmugurējās saites ir potītes kapsulas sabiezējumi.
   

Att. 3. Potītes locītava, skats uz ārējo (labo) un iekšējo (kreiso) virsmu. Potītes saistais aparāts.

Potītes cīpslas:

• Ahileja cīpsla,
• tibialis cīpslas priekšējā daļa,
• aizmugurējā stilba kaula cīpsla,
• pēdas garās flexor cīpslas,
• pēdas pagarinātāja cīpslas,
• peroneal longus cīpsla,
• īsā peroneālā muskuļa cīpsla utt..

Att. 4. Potīšu locītavas lielāko cīpslu shematisks attēlojums.

Potīšu lūzuma cēloņi

Galvenais potītes lūzuma cēlonis ir ievainojums:

• Tiešs ievainojums (trieciens) izraisa locītavu bojājumus, vienas potītes lūzumu (piemēram, negadījums, zemestrīce, smagu priekšmetu krišana uz kājas utt.).
• Netiešs ievainojums (kājas sagriešanās) ir biežāks nekā tiešs ievainojums; lūzumu papildina potītes locītavas virsmu fragmentu veidošanās, potītes un pēdas dislokācijas un subluksācijas uz āru vai uz iekšu, saišu plīsumi vai sastiepumi. Netiešas potītes traumas cēloņu piemēri ir slīdēšana uz ledus, slidenas grīdas, slidošana un skrituļslidošana, slīdēšana pa pakāpieniem, sporta spēlēšana, neuzmanīga staigāšana pa nelīdzenām virsmām un daudz kas cits.
  

Faktori, kas palielina potītes lūzuma risku

1. Fizioloģiskais kalcija deficīts:
   • Bērnība un pusaudža vecums intensīvas izaugsmes laikā
   • Gados vecāks vecums. Vecumā sievietes biežāk cieš no lūzumiem, kas ir saistīti ar menopauzi un sieviešu dzimuma hormonu trūkumu, kas regulē kalcija metabolismu organismā.
   • Grūtniecība un zīdīšana.
2. Kalcija deficīts:
   • sieviešu perorālās kontracepcijas lietošana,
   • neveselīgs uzturs ar zemu kalcija līmeni,
   • noteiktas nieru un kuņģa un zarnu trakta slimības (slikta absorbcija un ātra kalcija izdalīšanās),
   • vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu slimības, apstākļi pēc vairogdziedzera noņemšanas,
   • akromegālija,
   • virsnieru slimības,
   • D3 vitamīna trūkums un citi apstākļi.
3. Kaulu slimības var izraisīt patoloģiskus lūzumus (kā saka: "lūzums no zila"):
   • osteoporoze, artrozes deformētāji,
   • kaulu kroplības (osteopātijas),
   • dažas ģenētiskas slimības, hondrodysplasias (Morfana sindroms, Pedžeta slimība, Volkova slimība utt.),
   • specifiskas kaulu iekaisuma slimības (sifiliss, tuberkuloze),
   • nespecifiskas iekaisīgas kaulu slimības (osteīts, osteomielīts, artrīts),
   • kaulu audzēji un citas kaulu slimības.

Potīšu lūzumu veidi

• slēgts * sānu malleolu lūzums,
• mediāla malleola slēgts lūzums,
• lūzums ar sānu potītes pārvietojumu **,
• lūzums ar mediālā malleolu pārvietošanu,
• abu potīšu lūzums bez pārvietošanās,
• abu potīšu lūzums ar pārvietojumu,
• abu potīšu lūzums ar pēdas mežģījumu vai subluksāciju,
• atvērts *** potīšu lūzums.

* slēgts lūzums - kaula lūzums, nesabojājot mīkstos audus,
** pārvietojošais lūzums - lūzums, kurā kaulu daļas muskuļu spēka ietekmē novirzās no kaula ass.
*** atklāts lūzums - lūzums ar mīksto audu bojājumiem ar kaulu fragmentiem.

Potīšu lūzumu veidi atkarībā no ievainojuma mehānisma:

Pronācijas lūzums rodas, kad pēdu izliek uz āru.

Pronācijas lūzuma komponenti:

• sānu potītes lūzums, to var kombinēt ar saišu sānu grupas sastiepumu vai plīsumu;
• mediālā malleolu lūzums, iespējams, kombinācija ar apakšējās šķiedras lūzumu;
• tibiofibular locītavas plīsums;
• Dupuitrēna lūzums (sānu malleolu lūzums, fibula apakšējā daļa, tibiofibulārās locītavas plīsums),
• pēdas dislokācija vai subluksācija uz āru.

Ja visi komponenti ir klāt, pronācijas pērle tiek uzskatīta par pabeigtu..

Supina lūzums rodas, pēdu noliekot uz iekšu.

Supinacionālā lūzuma komponenti:

• sānu potītes atdalīšana;
• mediālās potītes lūzums;
• stilba kaula distālā lūzums;
• pēdas subluksācija vai mežģījums uz iekšu.

Ja visas sastāvdaļas ir klāt, supinācijas lūzums tiek uzskatīts par pabeigtu.

Rotācijas lūzums rodas, kad apakšstilbs tiek pagriezts ap asi ar fiksētu pēdas stāvokli.

Rotācijas lūzuma komponenti:

• pēdas dislokācija vai subluksācija uz priekšu vai atpakaļ;
• šķiedru rotācijas lūzums;
• smalks stilba kaula lūzums;
• tibiofibular locītavas plīsums;
• mediālā un / vai sānu malleolu lūzums vai piejaukums.

Lūzumu kombinācijā ar dislokāciju sauc par lūzumu-mežģījumu, šī ir vissmagākā un sarežģītākā pērle.

Att. 5. Dažu potīšu lūzumu shematisks attēlojums:

1 - sānu malleolu lūzums bez pārvietošanas (slīpa un šķērsvirziena) - pronācija.
2 - sānu un mediālā malleola lūzums ar pārvietojumu, pēdas dislokācija uz āru - pronācija.
3 - mediālā āmula lūzums, stilba kaula slīpa pērle bez pārvietošanas, tibiofibulārās locītavas plīsums, šķiedru un sānu potītes lūzums ar pārvietojumu, pēdas dislokācija uz iekšu - supinācija.
4 - stilba kaula lūzums distālajā daļā, sānu potītes traumas, tibiofibulārā savienojuma plīsums, mediālo saišu plīsums, pēdas subluksācija uz āru - supinācija.
5 - lūzums ar šķiedru fragmentiem distālajā daļā, lūzums bez sānu potītes pārvietošanas, stilba kaula slīps lūzums distālajā daļā, vidējās potītes iejaukšanās, stilba kaula locītavas plīsums - supinācija.

Potītes lūzuma simptomi

• Kraukšķēšana traumas laikā var liecināt par kaula lūzumu.
  
• Sāpes ievainotajā potē vai potītē. Sāpes bieži rodas tūlīt pēc traumas, bet tās var kādu laiku atlikt (piemēram, ja māte izglābj savu bērnu vai sportists, kurš darbina ar adrenalīnu, beidz sacensības). Sāpes ir akūtas, palielinās ar stresu, pacients nevar stāvēt uz kājas. Uz palpācijas - asas sāpes potītes locītavā un gar fibulu.

Sāpju cēloņi - periosta integritātes pārkāpums, kurā ir daudz nervu galu.

Masīvu lūzumu gadījumā ar ekstremitātes saspiešanu (piemēram, negadījumā smagu priekšmetu krišana uz ekstremitātes) var rasties sāpīgs šoks - stāvoklis, kas bīstams cilvēka dzīvībai. Nepieciešama steidzama spēcīgu pretsāpju līdzekļu (līdz narkotisko) ievadīšana.
Mīksto audu tūska izpaužas kā potītes lieluma palielināšanās, potīšu kontūru gludums, simptoms neparādās tūlīt pēc traumas. Nospiežot ar pirkstu, šajā vietā veidojas fossa, kas pēc brīža tiek izlīdzināta; uz palpācijas mīkstajiem audiem ir koksnes blīvums. Tūskas cēlonis ir kapilāru bojājumi, kas nodrošina šķidruma apmaiņu starp asinīm un audiem. Šķidrums no asinsrites ātri nonāk bojātajos audos, un šķidruma aizplūšana atpakaļ ir apgrūtināta. Ligamenta un muskuļu ievainojumi arī noved pie šķidruma aizturi audos.

Ar plašiem lūzumiem pietūkums var paplašināties uz visu kāju, kas ir saistīts ar bojājumiem lielākiem traukiem.

Hematomas un asiņošana lūzuma rajonā (sasitumi) ir zili violetā krāsā, var izplatīties zem potītes, papēža zonā. Hematomas cēlonis, kā arī ar tūsku, ir asinsvadu bojājumi, asinīm plūstot mīkstos audos. Biežāk sastopams ar pārvietotiem potītes lūzumiem.

Locītavu disfunkcija. Tas izpaužas kā pēdas normālu kustību neiespējamība vai ierobežojums, patoloģisku kustību iespējamais izskats, gurkstēšana kustību laikā, pēdas patoloģiskais stāvoklis. Tas ir saistīts ar locītavu sastāvdaļu bojājumiem: kauliem, saitēm un muskuļu cīpslām. Pēdas stāvokļa pārkāpšana (pagriešanās uz āru vai uz iekšu) notiek ar lūzuma-dislokācijas palīdzību.

Potītes lūzuma diagnoze

Iepriekš minēto simptomu klātbūtnē, lai diagnosticētu lūzuma esamību un veidu, ir nepieciešams veikt potītes kaulu rentgenu šādās projekcijās:

• tieša (obligāta izvirzīšana), ko veic, pacientam guļot uz muguras ar saliektu sāpošu kāju pie ceļa locītavas;
• slīpa izvirzīšana tiek veikta pacienta stāvoklī veselīgā pusē ar saliektām kājām, savukārt starp kājām ir novietots spilvens, un slimā ekstremitāte atrodas leņķī pret galdu;
• sānu izvirzījums tiek veikts stāvoklī uz slimās puses un saliektajām ekstremitātēm, slimo ekstremitāti novieto priekšā.
  

Att. 6. Veselīgas potītes locītavas rentgenogrāfija, priekšējā projekcija.

Stilba kauls - stilba kauls, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - mediālais malleolus, lateralis malleolus - sānu malleolus.

Sākumā tiek veikta radiogrāfija, lai precizētu diagnozi, pēc operācijas, pēc rehabilitācijas, lai novērtētu ārstēšanas un atveseļošanās efektivitāti.

Rentgenstari - potītes lūzuma pazīmes:

• Kaulu lūzuma līnija: slīpa, gareniska un spirālveida. Var atrast uz viena vai vairākiem kauliem, atkarībā no lūzuma smaguma.
• Potīšu locītavas spraugas paplašināšanās parādās, kad saites ir saplēstas. Atkarībā no bojāto saišu grupas attiecīgajā daļā tiek atzīmēta spraugas paplašināšanās.
• Ar pēdas subluksāciju tiek konstatēta potītes locītavas kroplība ķīļa formā.
• Kaulu fragmentu pārvietošanas klātbūtne radiogrāfos tiek noteikta dažādu kaulu plakņu kombināciju veidā.
• Mīksto audu sabiezēšana lūzuma vietā
  

Radiogrāfos par potīšu lūzumiem var būt dažādas izmaiņas, tas ir atkarīgs no lūzuma veida un ievainojuma mehānisma.

Sarežģītos gadījumos ir iespējama citu potītes locītavas pētījumu izturēšanās:

• datortomogrāfija (CT),
• magnētiskās rezonanses attēlveidošanas MRI (novērtēs ne tikai kaulu stāvokli, bet arī saišu, cīpslu, muskuļu, asinsvadu un nervu stāvokli),
• potītes locītavas ehogrāfija (ultraskaņa) ļauj novērtēt mīksto audu, saišu un muskuļu hematomas stāvokli.
  

Att. 7. Potītes locītavas MRI šķēle, norma

7. att. Labās potītes locītavas, priekšējā un sānu skata rentgenogrāfija. Abu potīšu slēgts lūzums ar sānu potītes pārvietošanu un pēdas subluksāciju uz priekšu, visu potīšu locītavas saišu bojājumi (traumas supinācijas mehānisms).

1- lūzuma līnija ar sānu potītes pārvietojumu,
2 - lūzuma līnija bez mediālā malleola pārvietošanas,
3- potītes locītavas spraugas deformācija, kas norāda uz sānu un mediālo grupu saišu bojājumiem,
4 - potītes locītavas pārvietošana uz priekšu,
5 - subjektīva tibiofibulārā locītavas bojājuma pazīme.

Att. 8. Kreisās potītes locītavas tiešais rentgenogrāfs. Abu potīšu lūzums ar pēdas subluksāciju uz āru, saišu mediālās grupas un tibiofibulārā krustojuma bojājums.

Pirmā palīdzība aizdomās par potītes lūzumu

Ja ir ievainojums un rodas aizdomas par potītes lūzumu (sāpes, potītes locītavas darbības traucējumi, edēma, hematoma), tad pacients jānogādā traumu centrā. Labāk izsaukt ātro palīdzību. Bet pirms ārstu ierašanās var paiet vairāk nekā desmit minūtes, un, ja tas ir lauku rajons, tad stundas. Tāpēc ir jāsāk sniegt pirmo palīdzību pirms ātrās palīdzības ierašanās..

Ja pirmā palīdzība tiek sniegta nepareizi, var rasties sarežģījumi:

• slēgta lūzuma pāreja uz atvērtu,
• kaulu fragmentu pārvietošana,
• traumatisks vai sāpīgs šoks,
• pastiprināta asiņošana,
• pēdas dislokācija vai subluksācija,
• asinsvadu un nervu bojājumi ar kaulu fragmentiem un citiem.
  

Pirmās palīdzības principi aizdomās par potītes lūzumu:

1. Pirmkārt, jums ir nepieciešams nomierināties un nomierināt upuri.!
   
2. Izsauciet ātro palīdzību.

Ātrā palīdzība šādai traumai ir jāizsauc bez neveiksmes un steidzami. Ja pacients netiek pareizi pārvadāts, var rasties komplikācijas. Bet ir vietas un situācijas, kad nav iespējams izsaukt ātro palīdzību, tad pacientam ir jāorganizē nestuves no lūžņu materiāliem un steidzami jānogādā cietušais uz traumu centru vai citu medicīnas iestādi.

Neļaujiet pacientam stāvēt uz ievainotās kājas.

Atbrīvojiet ekstremitāti no faktoriem, kas to saspiež: plākšņu gružiem, transportlīdzekļa atliekām un citiem mehāniskiem priekšmetiem, noņemiet no kājas kurpes un savilktas drēbes (ja tas ir iespējams, nenodarot kāju papildus savainojumu).

Tas jādara ļoti uzmanīgi, lai vēl vairāk nesavainotu potītes locītavu. Kājas atbrīvošana novērsīs iespējamu lūzuma komplikāciju un atjaunos asinsriti kājā. Ilgstoša saspiešana (vairāk nekā 20 minūtes) un traucēta asins piegāde var izraisīt ekstremitāšu audu nekrotizāciju (nāvi), kas nākotnē draud ar amputāciju.

Dodiet ekstremitātei ērtu stāvokli. Ja ir aizdomas par lūzumu, ekstremitāte jāpaceļ, zem kājas izveidojot mīkstu spilvenu. Veltni var izgatavot no auduma, segām, virsdrēbēm utt. Ekstremitāšu augstumam jābūt cietušajam ērtam. Tas ir nepieciešams, lai atvieglotu ievainoto ekstremitāšu slodzi un samazinātu asiņu un audu šķidruma aizplūšanu, kas novērš smagas edēmas attīstību.

Ja lūzums ir atvērts (traumas vietā ir brūce, kurā var vizualizēt kaulu fragmentus), tad nekādā gadījumā nepieskarieties brūcei, mēģiniet pats labot lūzumu vai izvelciet no brūces pat vismazākos kaulu fragmentus.

Ja no brūces ir asiņošana, tā ir jāaptur: ap to ielieciet ledu vai citu aukstuma avotu un, ja iespējams, virs bojātā trauka uzlieciet žņaugu. Jāatceras, ka žņaugs ir jānoņem ik pēc 20 minūtēm 20 sekundes, lai neizraisītu audu nekrozi. Žņaugs tiks pilnībā noņemts medicīnas iestādē.

Jebkura potīšu ievainojuma gadījumā ekstremitātei jāpieliek auksts. Tas palīdzēs mazināt pacienta sāpes, mazināt mīksto audu pietūkumu un apturēt iekšēju asiņošanu. Ievainojuma vietas atdzesēšanai var izmantot ledu, aukstu ūdeni, sniegu un, ja tāds ir, šķidro slāpekli.

Autobusa izvēle.

Slaidu veidi potītes imobilizācijai:

• improvizēta riepa no improvizētiem līdzekļiem: saplāksnis, dēlis, gari koku zari, slota, lāpsta, slēpe utt.;
• kāpņu stiepļu autobuss;
• speciāla saplākšņa riepa un Dieterichs riepa - pieejama tikai specializētās ātrās palīdzības brigādēs un medicīnas iestādēs;
• pneimatiskās, plastmasas, vakuuma riepas, pneimatiskās nestuves ir arī specializētas medicīniskās riepas, kuras ir pieejamas specializētās ātrās palīdzības brigādēs.
• Ja nav īpašu riepu vai improvizētu līdzekļu, jūs varat salabot ievainoto ekstremitāti veselīgai.

Lai novērstu lūzuma komplikācijas, ir nepieciešama ekstremitātes transporta imobilizācija (fiksācija), jo cietušā "ceļojuma" laikā uz ārstniecības iestādi ir iespējama papildu trauma bojātajā vietā..

Imobilizācijas (šķembas) posmi:

• Apakšstilba (potītes) izvirzītās daļas pārklāj ar mīkstu drāniņu, lai novērstu šķembu berzēšanu.
• Ja ir atklāts lūzums, brūcei uzklāj sterilu pārsēju.
• Novietojiet ievainoto ekstremitāti fizioloģiskā stāvoklī: nedaudz salieciet ceļa locītavu un nedaudz pievelciet papēdi tā, lai pēda būtu 90 grādu leņķī attiecībā pret apakšstilbu.
• Pārklājošās šinas: no apakšstilba ārpuses un iekšpuses, šinas tiek pārsienamas ar pārsēju, jostu, audumu vai citiem pieejamiem līdzekļiem.

Anestēzijas līdzekļu ieviešana ir nepieciešama nepanesamu sāpju, atklāta kājas lūzuma, cietušā samaņas pārkāpuma vai zaudēšanas gadījumā (iespējams traumatiska vai sāpīga šoka sākums), kā arī gadījumos, kad ekstremitāte tiek saspiesta ar smagiem priekšmetiem, saspiesta starp plāksnēm, transporta detaļām utt..

Ar smagām sāpēm un saglabātu pacienta apziņu varat dot ne-narkotisku pretsāpju līdzekli, pretsāpju līdzekli, mutē (ibuprofēnu, diklofenaku, indometacīnu, paracetamolu, nimesulīdu un citus)..

Ekstremitāšu saspiešanas vai samaņas zuduma gadījumā ir jālieto injicējami ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi vai, ja tādi ir, narkotiskie pretsāpju līdzekļi (morfīns, promedols utt.).

Upura pārvadāšana uz traumu centru vai citu medicīnas iestādi.

Att. 9. Apakšējo ekstremitāšu imobilizācijas piemēri.

Potītes lūzuma ārstēšana

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas par potītes lūzumu cietušais tiek pārbaudīts medicīnas iestādē, kur traumatologs nosaka lūzuma veidu un izvēlas pacientam turpmāku ārstēšanas un rehabilitācijas taktiku..

Lūzuma ārstēšanā tiek izmantota konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana. Bet, ņemot vērā potītes locītavas sarežģītību, lūzumi šajā jomā notiek arī sarežģīti, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Konservatīva potītes lūzuma ārstēšana

Indikācijas konservatīvai ārstēšanai:

1. slēgts potītes lūzums bez pārvietošanas,
2. nelieli potīšu saišu bojājumi,
3. iespējama konservatīva potītes lūzuma ārstēšana ar pārvietojumu:
   • būvgružu pārvietošana, ja to visefektīvāk vienlaikus samazina traumatologs,
     
   • neiespējamība veikt operāciju un / vai kontrindikācijas vispārējai anestēzijai (pacienta atteikums, vecumdienas, vienlaicīgas slimības - smags cukura diabēts, dažas sirds, centrālās nervu sistēmas slimības utt.).

Kaulu fragmentu slēgta samazināšana (slēgta manuāla samazināšana) tiek veikta vietējā vai retāk vispārējā anestēzijā. Samazināšanu drīkst veikt tikai apmācīts ārsts. Pacientam ir nepieciešams saliekt kāju pie gūžas un ceļa locītavas taisnā leņķī. Asistents ar rokām nostiprina augšstilbu. Traumatologs satver potīti priekšā vai papēdi ar vienu roku (atkarībā no dislokācijas veida), bet ar otru apakšstilbu - no apakšas, no aizmugures un uz sāniem (pretvilces), savukārt pēdai jābūt izliekuma stāvoklī. Ar rokām ārsts pagriež pēdu potītes locītavas normālā stāvoklī un, kad viņš jūt, ka kauli ir iestatīti, viņš fiksē roku uz pēdas, turot to izliekuma vai pagarinājuma stāvoklī (atkarībā no dislokācijas veida). Asistents piemēro cast.

Apmetuma uzklāšana. Potītes lūzuma gadījumā ģipša liešana tiek uzklāta uz visu apakšstilba un pēdas aizmugurējo virsmu. Apmetuma skaidu nostiprina, pārsienot no apakšas uz augšu un otrādi pēdas zonā. Lai nodrošinātu drošu fiksāciju, breketes vienmērīgi tiek satītas ar vairākiem pārsēja slāņiem. Šajā gadījumā pacientam nevajadzētu justies kā saspiest, ekstremitāšu nejutīgums, potīšu izvirzīto zonu ādas berze..

Kaulu saplūšanas laikā pacientam ir kategoriski kontrindicēts stāvēt uz cast cast, ieteicams pārvietoties uz kruķiem.

Pēc apmetuma uzklāšanas ieteicams atkārtot potītes locītavas rentgenu, lai pārliecinātos, vai šķembas uzklāšanas laikā gruveši nav pārvietojušies vai gruveši ir pareizi iestatīti.

Vai vienmēr ir jāpiemēro cast?

Vienmēr ir nepieciešams imobilizēt bojāto kājas daļu. Medicīna nestāv uz vietas, un šobrīd aptieku ķēde mums piedāvā lielu sortimentu speciālu šķiedru - pārsējus-imobilizatorus.

Pārsēji ir rāmis, kas izgatavots no vieglajiem metāliem vai izturīgas plastmasas, izstiepts ar blīvu materiālu, piestiprināts pie kājas ar Velcro. Šādu pārsēju var pielāgot atbilstoši kājai un vajadzības gadījumā noņemt. Bet ar šādu imobilizāciju ārsts ne vienmēr ir pārliecināts, ka pacients to ilgstoši neizņem, un tas var izraisīt nepareizu kaulu saplūšanu..

Cik ilgi nepieciešams apmetums?

Apmetuma vai pārsēja nēsāšanas periods ir individuāls un to nosaka traumatologs. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no pacienta vecuma, jo jaunāks ir vecums, jo ātrāk lūzumi dziedē. Ja tas ir bērns, apmetuma liešana tiek piemērota 1 mēnesi, jaunam pieaugušajam - no 6 nedēļām, un vecāka gadagājuma cilvēkam - no 2 mēnešiem.

Arī šādas imobilizācijas periods ir atkarīgs no lūzuma smaguma..

Apmetuma noņemšanu veic pēc rentgena kontroles, kad kauls ir pilnībā sadzijis.

Nepareizas kaulu saplūšanas komplikācijas pēc potītes lūzuma:

• potītes locītavas locītavu virsmu artroze,
• viltus locītavas veidošanās - locītava kaulu saplūšanas vietā, kurā tai nevajadzētu būt,
• parastā pēdas dislokācija vai subluksācija,
• potītes dakšas un citu deformācija.
  

Rezultātā: traucēta kustība potītes locītavā, klibums, diskomforts, ejot, biežas sāpes locītavas apvidū, "kauli sāp laika apstākļos" utt..

Potīšu lūzumu ķirurģiska ārstēšana

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

• atvērti potīšu lūzumi,
• neefektīva manuāla samazināšana vai neiespējamība pārvietot lūzuma sarežģītības dēļ (pārvietošana divās vai vairākās struktūrās, fragmentu izvietojums - pilnīga kaula fragmenta izveidošanās, fragmenti ir viegli pārvietojami),
• veci lūzumi (novēlota ārstēšana, kad kauli sāka nepareizi dziedēt),
• stilba kaula apakšējās un aizmugurējās daļas lūzums vairāk nekā trešdaļā virsmas ar pārvietojumu kombinācijā ar potītes lūzumiem. Šādi lūzumi dziedē ļoti ilgi un ir iespējama nepareiza saaugumi, potītes locītavas artrozes veidošanās,
• abu potīšu lūzums,
• tibiofibular locītavas plīsums un sarežģīti potītes saišu plīsumi.
  

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķi:

• brūces ķirurģiska atdalīšana ar atvērtu lūzumu, apturot asiņošanu,
• kaula anatomiskās formas atjaunošana,
• kaulu fragmentu atklāta samazināšana,
• kaulu fragmentu fiksācija (osteosintēze),
• potīšu saišu, tibiofibulārā locītavas atjaunošana,
• un rezultātā - pilnīga apakšstilba, potītes un pēdas kaulu, saišu un muskuļu integritātes un funkciju atjaunošana.

Potīšu lūzuma operāciju veidi (10. att.)

Tibiofibulārā savienojuma nostiprināšana (dakšas atjaunošana) - skrūve tiek nostiprināta caur šķiedru un stilba kaulu leņķī pret sānu malleolu, papildu fiksācija ar mediālā malleolu naglu.

Visi kanāli ir iepriekš izveidoti ar urbi.

Indikācijas operācijai: šķiedru un vidējā malleola lūzums (rotācijas lūzumi), citi lūzumi ar tibiofibulāras locītavas plīsumu.
Sānu potītes osteosintēze - caur potīti pa šķiedras asi tiek ievietota tapa, un mediālo potīti papildus piestiprina ar naglu ar tapu. Kad tibiofibular savienojums ir salauzts, viņi to piestiprina.

Indikācijas operācijai: pronācijas lūzumi.
Mediālā malleola osteosintēze - mediālais malleols tiek fiksēts ar divu lāpstiņu naglu taisnā leņķī pret lūzuma līniju. Papildus sānu potīte ir fiksēta ar tapu. Ir iespējama papildu fragmentu piestiprināšana ar skrūvēm.

Indikācijas operācijai: supinacionālie lūzumi.
Stilba kaula fragmentu osteosintēze - caur atvērto potītes locītavu stilba kaula fragmenti tiek savienoti ar garu skrūvi, dažreiz ir nepieciešama papildu skrūve, kas piestiprināta gar kaula asi.

Indikācijas operācijai: stilba kaula lūzums gar distālā gala aizmugurējo daļu.
Att. 10. Potīšu lūzuma galveno operāciju veidu shematisks attēlojums.

Pēc operācijas kāju imobilizē ģipša liešanā. Ģipsis tiek uzklāts tādā veidā, ka piekļuve pēcoperācijas brūcei paliek tā tālākai apstrādei.

Obligāta potītes locītavas rentgena kontrole tūlīt pēc operācijas un atveseļošanās laikā.

Rehabilitācija pēc potītes lūzuma

Atveseļošanās periods pēc operācijas

Pirmās trīs nedēļas pēc ķirurģiskas ārstēšanas stāvēšana ir absolūti kontrindicēta, un tikai pēc 3-4 nedēļām pacients var pārvietoties uz kruķiem. Apmetuma liešana pēc operācijas ir nepieciešama 2-3 mēnešus. Pēc šķembas noņemšanas uz potītes uz laiku uzlieciet elastīgo saiti.

Visas stiprināšanas skrūves, naglas, skrūves, tapas var noņemt pēc 4-6 mēnešiem. Šī ir arī ķirurģiska iejaukšanās. Cilvēks daudzus gadus var dzīvot ar metāla konstrukcijām, it īpaši, ja tika izmantoti titāna klipši. Bet ieteicams noņemt skavas no citiem.

Pilnu slodzi uz kāju (staigāšanu bez kruķiem) var dot pēc 3-4 mēnešiem.
Potītes locītavas funkcijas pilnīga atjaunošana notiek pēc 3 mēnešiem līdz 2 gadiem.

Faktori, no kuriem atkarīgs locītavas atveseļošanās ātrums:

• Vecums, jo jaunāks, jo ātrāk;
• Vienlaicīgu kaulu slimību (artrozes, osteoporozes, artrīta, hondrodysplasia, osteopātijas utt.) Neesamība un citi faktori, kas palielina kaulu lūzumu risku;
• Atbilstība gultas režīmam pēcoperācijas periodā paātrina atveseļošanos;
• Atveseļošanās periods tieši atkarīgs arī no paša lūzuma sarežģītības un veiktās operācijas apjoma;
• Atveseļošanai nepieciešama īpaša diēta, kas bagāta ar kalciju;
• Fizioterapija, masāža un terapeitiskie vingrinājumi ietekmē arī pilnīgas atveseļošanās ātrumu pēc lūzuma..

Terapeitiskie vingrinājumi pēc lūzuma ir nepieciešami, lai novērstu stīvumu potītes locītavā. To var sākt 1 nedēļu pēc tam, kad cast ir pilnībā noņemts. Vingrinājumu komplekts vingrinājumu terapijas instruktoram jāizvēlas individuāli. Pirmās nodarbības var sākt vannā ar siltu ūdeni. Vannā varat pievienot arī jūras sāli, kas novērsīs pietūkumu, kas radies pēc ilgstošas ​​ģipša nēsāšanas..

Šādas vingrošanas pamatprincips ir tāds, ka slodze palielinās pakāpeniski. Vingrošana ietver saliekšanu un pagarināšanu ceļa un potītes locītavā, mazu priekšmetu turēšanu ar kāju pirkstiem, bumbiņas ripošanu ar pēdu. Arī efektīva potīte potītes vingrošanai ir staigāšana pa pirkstiem un papēžiem, riteņbraukšana un peldēšana..

Pēc lūzuma ieteicams valkāt kurpes ar ortopēdisko zolīti.

Apakšstilba pietūkumu var mazināt, paceļot kājas guļus stāvoklī, un pēc tam sākot vingrinājumus ar slodzi uz potītes locītavu.

Masāža pēc cast noņemšanas ir ļoti efektīva, lai atjaunotu normālu asins un limfas asinsvadu un apakšstilba un pēdas nervu darbību. Pirmo masāžas seansu laikā var būt nepieciešams lietot anestēzijas ziedes vai želejas smagu sāpīgu sajūtu dēļ, bet pakāpeniski pēc muskuļu un saišu attīstības diskomforts pazūd..

Masāžu var veikt neatkarīgi no rīta un vakarā - mīcīt, krata, gludināt, nospiest potītes zonā.

Fizioterapija potīšu lūzumiem

Procedūras veids	Indikācijas	Darbības mehānisms	Ārstēšanas ilgums
Kalcija elektroforēze	Pēc cast vai operācijas piemērošanas vismaz 10-12 dienas.	Elektroforēze veicina vieglu kalcija iekļūšanu tieši kaulu audos, veicinot tā ātrāku sadzīšanu. Izmantojiet 10mA strāvu 20 minūtes	10 līdz 12 procedūras katru dienu.
Magnetoterapija	Ne agrāk kā 10-12 dienas pēc apmetuma uzklāšanas. Kontrindicēts ar metāla kaulu enkuriem.	Augstas intensitātes magnētiskā lauka impulsi stimulē muskuļus un nervus, palīdzot novērst muskuļu izšķērdēšanu un uzlabo asinsriti un inervāciju. Indukcija 1000 mT 15 minūtes.	10 līdz 12 procedūras katru dienu.
Apstarošana ar ultravioleto starojumu	Sākot no 3. dienas pēc apmetuma uzklāšanas, gružu samazināšanas vai operācijas	Veicina D3 vitamīna ražošanu, lai labāk absorbētu kalciju un fosforu, kas paātrina kaulu sadzīšanu.	10 līdz 12 procedūras katru dienu.
UHF	Sākot no 3. dienas pēc ģipša uzklāšanas, gružu samazināšanas vai operācijas, kā arī periodā pēc ģipša noņemšanas potīšu zonas tūskas gadījumā (tas notiek gandrīz vienmēr pēc ilgstošas ​​ģipša nēsāšanas).	Augstu elektromagnētiskā lauka frekvenču ietekme dziļajos muskuļu un kaulu slāņos, kas veicina asins un limfas asinsvadu darbības uzlabošanos. Tas palīdz samazināt iekaisuma procesu pēcoperācijas periodā un atbrīvot mīksto audu edēmu.. 15 minūtes izmantojiet 40-60 W nepārtrauktu strāvu.	Vidēji 10 procedūras katru dienu.
Infrasarkanā lāzera terapija lūzuma vietā	Ne agrāk kā 10-12 dienas pēc cast vai operācijas uzklāšanas.	Kaulu audos absorbē plānu elektromagnētiskā starojuma staru, veicinot lokālo kalcija metabolismu, paātrinot kaulu saplūšanu, saišu un muskuļu sadzīšanu.. Izmantojiet 5-10 Hz 10 minūtes.	8 līdz 10 procedūras katru dienu.
Ārpuskorporālā šoka viļņu terapija	Ar ilgstošu stilba kaula un fibula nesavienošanu tas ir iespējams pēc 2 nedēļām pēc apmetuma uzklāšanas. Kontrindicēts ar metāla kaulu enkuriem.	Stimulē osteoģenēzi (kaulu veidošanos), samazina sāpes un normalizē asinsriti. Pulsa režīms tiek izvēlēts individuāli.	Vairākas procedūras, biežums - reizi 14 - 21 dienā.

Parasti efektīvai atveseļošanai pēc potītes lūzuma tiek izmantotas vairāk nekā viena rehabilitācijas metode, bet nepieciešamo procedūru kopums tiek izvēlēts individuāli.

Potīšu lūzumu novēršana

Negadījumus, kas var izraisīt ievainojumus, bieži vien nav iespējams novērst. Tāpat kā Mihails Bulgakovs: “Annushka jau ir iegādājusies saulespuķu eļļu un ne tikai to nopirka, bet pat izlija.” (Citāts no romāna “Meistars un Margarita”).

Bet jūs varat sagatavot savu ķermeni tā, ka ievainojuma gadījumā samazinās lūzumu risks..

Kaulu lūzumu novēršanas pasākumi:

1. Sabalansēts uzturs, ikdienas uzturā jābūt pārtikai, kas bagāta ar kalciju:
   
   • piena produkti, jo īpaši siers, fetas siers, biezpiens un citi piena produkti;
   • gaļa, olas,
   • graudaugi: auzu pārslu, griķi, yachka;
   • rieksti un sēklas - mandeles, lazdu rieksti, valrieksti, pistācijas, sezama sēklas, dilles, sinepes un citi;
   • pupiņas: pupiņas, zirņi, soja;
   • zivis, īpaši sālītas zivis;
   • dārzeņi: brokoļi, spināti, skābenes, kāposti un citi zaļie dārzeņi,
   • sīrups,
   • augļi, augļu sulas (īpaši citrusaugļi).
   
   
2. Sauļošanās ļauj ādai ražot D3 vitamīnu, kas palīdz ķermenim absorbēt kalciju. Tāpēc dienas laikā ir nepieciešams staigāt svaigā gaisā, mēreni sauļoties.
   
   
3. Vingrošana ar vingrinājumu iekļaušanu apakšstilba, potītes un pēdas muskuļos palīdzēs veidot spēcīgu muskuļu un saišu skeletu, kas pasargās kaulus un locītavas no bojājumiem.
   
   
4. Savlaicīga osteoartikulārās sistēmas hronisku un iekaisīgu slimību atklāšana, ārstēšana un profilakse.
   

būt veselam!