Pieteikums. Medicīniskie kritēriji cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnības noteikšanai

pieteikums
pēc Veselības ministrijas rīkojuma
un Krievijas Federācijas sociālā attīstība
datēts ar 2008. gada 24. aprīli N 194n

Medicīniskie kritēriji cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnības noteikšanai

Ar izmaiņām un papildinājumiem no:

2012. gada 18. janvāris.

I. Vispārīgi noteikumi

1. Šie medicīniskie kritēriji cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnības noteikšanai (turpmāk - medicīniskie kritēriji) tika izstrādāti saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības 2007. gada 17. augusta rezolūciju N 522 "Par cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnības noteikšanas noteikumu apstiprināšanu" ( tālāk - Noteikumi).

2. Medicīniskie kritēriji ir kvalificējošu pazīmju medicīniskās pazīmes, kuras izmanto, lai noteiktu kaitējumu cilvēka veselībai, veicot kriminālistiku medicīniskajā pārbaudē civillietās, administratīvajā un kriminālprocesā, pamatojoties uz tiesas lēmumu, tiesneša lēmumu, personu, kas veic izmeklēšanu, izmeklētāju.

3. Medicīniskos kritērijus izmanto, lai novērtētu ievainojumus, kas gūti dzīvās personas kriminālistiskās ekspertīzes laikā, veicot līķa un tā daļu pārbaudi, kā arī veicot tiesu medicīniskās pārbaudes, pamatojoties uz lietas materiāliem un medicīniskajiem dokumentiem..

Informācija par izmaiņām:

Ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 2012. gada 18. janvāri N 18n, šī rīkojuma 4. punkts ir izklāstīts jaunā izdevumā

4. Cilvēka veselībai nodarītā kaitējuma nopietnību saskaņā ar Noteikumiem un medicīniskajiem kritērijiem nosaka ārsts - ārstniecības iestādes tiesu medicīnas eksperts vai individuālais uzņēmējs ar īpašām zināšanām un licenci medicīnisko darbību veikšanai, ieskaitot darbu (pakalpojumus) kriminālistikas medicīnā ekspertīze (turpmāk saukta par ekspertu), kas iesaistīta ekspertīzes veikšanā Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajā kārtībā.

5. Cilvēka veselībai nodarītais kaitējums ir cilvēka orgānu un audu anatomiskās integritātes un fizioloģiskās funkcijas pārkāpums, kas saistīts ar fizikālo, ķīmisko, bioloģisko un psihogēno vides faktoru iedarbību *.

II. Medicīniskie kritēriji, lai kvalificētu nopietna kaitējuma pazīmes veselībai

6. Medicīniski kritēriji, lai kvalificētu apzīmējumus saistībā ar nopietnu kaitējumu veselībai, ir šādi:

6.1. Cilvēka dzīvībai bīstams kaitējums veselībai, kas pēc savas būtības tieši rada draudus dzīvībai, kā arī kaitējums veselībai, kas izraisīja dzīvībai bīstama stāvokļa attīstību (turpmāk - kaitējums veselībai, bīstams cilvēka dzīvībai).

Kaitējums veselībai, bīstams cilvēka dzīvībai, kas tieši apdraud dzīvību:

6.1.1. galvas brūce (galvas āda, plakstiņu un periobitālais reģions, deguns, auss, vaigs un temporomandibular reģions, citi galvas apvidi), kas iekļūst galvaskausa dobumā, arī bez smadzeņu bojājumiem;

6.1.2. fornix (frontālās, parietālo kaulu) un (vai) galvaskausa pamatnes lūzums: galvaskausa fossa (priekšējais, vidējais vai aizmugurējais) vai pakauša kauls vai orbītas augšējā siena, vai ethmoid kauls, vai sphenoid kauls, vai laika kauls, izņemot atsevišķu ārēju plaisu galvaskausa velves kaulu plāksne un sejas kaulu lūzumi: deguns, orbītas apakšējā siena, vēdera kauls, zygomatiskais kauls, augšžoklis, alveolārā grēda, palatālais kauls, apakšžoklis;

6.1.3. intrakraniālais ievainojums: smadzeņu vielas saspiešana; difūzs aksonu smadzeņu bojājums; smags smadzeņu kontūzija; traumatiska intracerebrāla vai intraventrikulāra asiņošana; smadzeņu kontūzija mērenā pakāpē vai traumatiska epidurālā, subdurālā vai subarahnoidālā asiņošana smadzeņu, fokālās un stumbra simptomu klātbūtnē;

6.1.4. kakla brūce, kas iekļūst rīkles vai balsenes lūmenā, vai dzemdes kakla trahejā, vai dzemdes kakla barības vadā; vairogdziedzera ievainojums;

6.1.5. balsenes skrimšļa lūzums: vairogdziedzeris vai cricoid, vai arytenoid, vai epiglottis, vai raga formas, vai trahejas skrimšļi;

6.1.6. kakla mugurkaula lūzums: ķermeņa lūzums vai dzemdes kakla skriemeļa arkas divpusējs lūzums vai II kakla skriemeļa zoba lūzums, vai I vai II kakla skriemeļa vienpusējs lūzums, vai vairāki kakla skriemeļu lūzumi, arī bez muguras smadzeņu disfunkcijas;

6.1.7. viena vai vairāku kakla skriemeļu dislokācija; starpskriemeļu disku traumatisks plīsums mugurkaula kakla līmenī ar muguras smadzeņu saspiešanu;

6.1.8. dzemdes kakla muguras smadzeņu kontūzija ar traucētu funkciju;

6.1.9. krūškurvja brūce, kas iekļūst pleiras dobumā vai perikarda dobumā, vai videnes audos, arī bez iekšējo orgānu bojājumiem;

6.1.10. krūšu dobuma orgānu slēgti bojājumi (saspiešana, atdalīšana, plīsumi): sirds vai plaušas, vai bronhi, vai krūšu traheja; traumatisks hemoperikardijs vai pneimotorakss, vai hemotorakss, vai hemopneumotorakss; diafragmas vai limfātiskā krūšu kurvja kanāls vai aizkrūts dziedzeris;

6.1.11. vairāki divpusēji ribu lūzumi ar krūškurvja rāmja anatomiskās integritātes pārkāpumu vai vairāki vienpusēji ribu lūzumi pa divām vai vairākām anatomiskām līnijām, veidojot kustīgu krūškurvja sekcijas "ribu vārstu" tipu;

6.1.12. krūškurvja mugurkaula lūzums: viena krūšu skriemeļa ķermeņa vai arkas lūzums ar muguras smadzeņu vai vairāku krūšu skriemeļu disfunkciju;

6.1.13. krūšu skriemeļa dislokācija; starpskriemeļu disku traumatisks plīsums krūšu rajonā ar muguras smadzeņu saspiešanu;

6.1.14. krūškurvja muguras smadzeņu kontūzija ar traucētu funkciju;

6.1.15. vēdera brūce, kas iekļūst vēdera dobumā, arī bez iekšējo orgānu bojājumiem;

6.1.16. vēdera dobuma orgānu - liesas vai aknu un / vai žultspūšļa, vai aizkuņģa dziedzera, vai kuņģa, vai tievās zarnas, vai resnās zarnas, vai taisnās zarnas, vai lielāka omentum, vai acu apvidus, slēgts ievainojums (saspiešana, plīsumi, plīsumi) resnā un (vai) tievā zarnā; retroperitoneālie orgāni - nieres, virsnieru dziedzeris, urīnvads;

6.1.17. brūce muguras lejasdaļā un (vai) iegurnī, iekļūstot retroperitoneālajā telpā, ar bojājumiem retroperitoneālajos orgānos: nieru vai virsnieru dziedzerī, vai urīnvada, vai aizkuņģa dziedzera, vai divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā un horizontālajā daļā, vai augšup un lejupejoši kolā;

6.1.18. mugurkaula lumbosakrālā lūzums: viena vai vairāku jostas un (vai) sakrālā skriemeļu ķermenis vai arka ar cauda equina sindromu;

6.1.19. jostas skriemeļa dislokācija; starpskriemeļu disku traumatisks plīsums jostas daļā, mugurkaula lumbosakrālajā daļā ar cauda equina sindromu;

6.1.20. mugurkaula jostas daļas kontūzija ar cauda equina sindromu;

6.1.21. iegurņa orgānu ievainojumi (saspiešana, atdalīšana, plīsumi): atvērti un (vai) slēgti urīnpūšļa vai membrānas daļas urīnizvadkanālā vai olnīcā, vai dzemdes (olvados), vai dzemdes, vai citi iegurņa orgāni (prostatas dziedzeris, sēklas pūslīši) bojājumi vas deferens);

6.1.22. maksts vai taisnās zarnas vai starpenes sienas brūce, kas iekļūst mazā iegurņa dobumā un (vai) audos;

6.1.23. iegurņa priekšējā pusloka abpusēji lūzumi ar pārtraukumiem: gan kaunuma, gan abu "tauriņa" išiālo kaulu lūzumi; iegurņa kaulu lūzumi ar iegurņa gredzena nepārtrauktības traucējumiem aizmugurējā daļā: vertikālie krustu kaula lūzumi, ilium, izolēti sacroiliac locītavas plīsumi; iegurņa kaulu lūzumi ar iegurņa gredzena nepārtrauktības traucējumiem priekšējā un aizmugurējā daļā: vienpusēji un divpusēji vertikāli priekšējā un aizmugurējā iegurņa lūzumi vienā pusē (Malgena lūzums); diagonālie lūzumi - vertikāli lūzumi iegurņa priekšējā un aizmugurējā daļā pretējās pusēs (Volumiera lūzums); dažādas kaulu lūzumu un iegurņa locītavu plīsumu kombinācijas priekšējā un aizmugurējā daļā;

6.1.24. brūce, kas iekļūst dzemdes kakla vai krūšu kurvja, vai jostas, vai sakrālā mugurkaula kanālā, ieskaitot bez muguras smadzeņu un cauda equina bojājumiem;

6.1.25. atklāts vai slēgts muguras smadzeņu bojājums: muguras smadzeņu pilnīga vai nepilnīga pārrāvums; muguras smadzeņu saspiešana;

6.1.26. ievainojums (plīsums, atdalīšana, sadalīšana, traumatiska aneirisma) lieliem asinsvadiem: aortai vai miega artērijai (kopējai, ārējai, iekšējai) vai subclavian, vai axillary, vai brachial, vai iliac (kopējai, ārējai, iekšējai), vai augšstilba kaulam, vai popliteālās artērijas un (vai) pavadošās lielās vēnas;

6.1.27. neskaidra refleksogēno zonu trauma: balsenes, karotīdo sinusu reģions, Saules pinuma reģions, ārējo dzimumorgānu zona klīnisku un morfoloģisku datu klātbūtnē;

6.1.28. termiski, ķīmiski, vai elektriski, vai starojuma apdegumi III-IV pakāpē, pārsniedzot 10% no ķermeņa virsmas; trešās pakāpes apdegumi, pārsniedzot 15% no ķermeņa virsmas; 2. pakāpes apdegumi, pārsniedzot 20% no ķermeņa virsmas; mazākas vietas apdegumi, ko papildina apdeguma slimības attīstība; elpošanas ceļu apdegumi ar tūskas simptomiem un glottis sašaurināšanos;

6.1.29. apsaldējumi III-IV pakāpē ar bojājuma laukumu, kas pārsniedz 10% no ķermeņa virsmas; III pakāpes apsaldējumi ar skarto zonu, kas pārsniedz 15% no ķermeņa virsmas; apsaldēšanās II pakāpe ar bojājuma laukumu, kas pārsniedz 20% no ķermeņa virsmas;

6.1.30. radiācijas traumas, kas izpaužas kā smaga un ārkārtīgi smaga akūta radiācijas slimība.

6.2. Kaitējums veselībai, bīstams cilvēka dzīvībai, izraisot cilvēka ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus, kurus organisms pats nevar kompensēt un parasti beidzas ar nāvi (turpmāk - dzīvībai bīstams stāvoklis):

6.2.1. smagas (III-IV) pakāpes šoks;

6.2.2. dažādu etioloģiju II-III pakāpes koma;

6.2.3. akūts, bagātīgs vai masīvs asins zudums;

6.2.4. akūta sirds un (vai) asinsvadu mazspēja smagā pakāpē vai smaga cerebrovaskulāra negadījuma pakāpe;

6.2.5. akūta nieru vai akūta aknu vai smaga virsnieru mazspēja vai akūta aizkuņģa dziedzera nekroze;

6.2.6. smaga akūta elpošanas mazspēja;

6.2.7. strutains-septisks stāvoklis: sepse vai peritonīts, vai strutains pleirīts, vai flegmons;

6.2.8. reģionālās un (vai) orgānu cirkulācijas traucējumi, kas izraisa ekstremitātes iekšējā orgāna vai gangrēnas infarktu; smadzeņu vai plaušu asinsvadu embolija (gāze, tauki, audi vai trombembolija);

6.2.9. akūta saindēšanās ar medicīniskām un nemedicīniskām vajadzībām paredzētām ķīmiskām un bioloģiskām vielām, ieskaitot narkotikas vai psihotropās zāles, vai miega līdzekļus, vai narkotikas, kas galvenokārt darbojas uz sirds un asinsvadu sistēmu, vai alkohols un tā aizstājēji, vai tehniski šķidrumi, vai toksiski metāli, vai toksiski saindēšanās ar gāzi vai pārtiku, izraisot dzīvībai bīstamu stāvokli, kas aprakstīts medicīnisko kritēriju 6.2.1–6.2.8.

6.2.10. dažāda veida mehāniskā asfiksija; vispārējas augstas vai zemas temperatūras iedarbības sekas (insults, saules dūriens, vispārēja ķermeņa pārkaršana, ķermeņa hipotermija); augsta vai zema atmosfēras spiediena iedarbības sekas (barotrauma, dekompresijas slimība); tehniskas vai atmosfēras elektrības iedarbības (elektriskas traumas) sekas; citu nelabvēlīgas ietekmes veidu (dehidratācija, izsīkums, ķermeņa pārmērīga slodze) sekas, kas izraisīja dzīvībai bīstamu stāvokli, kas uzskaitīti medicīnisko kritēriju 6.2.1–6.2.8..

6.3. Redzes zudums - pilnīgs pastāvīgs aklums abās acīs vai šāds neatgriezenisks stāvoklis, kad traumas, saindēšanās vai citas ārējas ietekmes rezultātā cilvēkam ir redzes traucējumi, kas atbilst redzes asumam 0,04 un zemāk.

Redzes zudums vienā acī tiek vērtēts, pamatojoties uz pastāvīgu vispārējo darba spēju zaudēšanu.

Viena acs ābola, kam bija redze pirms traumas, pēctraumatiskā noņemšana tiek novērtēta arī, pamatojoties uz pastāvīgu vispārēju invaliditāti.

Aklās acs pazušanas rezultātā cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnības noteikšana tiek veikta, pamatojoties uz veselības traucējumu ilgumu.

6.4. Runas zaudēšana - neatgriezeniska spējas paust spēju izteikt domas artikulētās skaņās, kas ir saprotamas citiem.

6.5. Dzirdes zudums - pilnīgs pastāvīgs kurlums abās ausīs vai šāds neatgriezenisks stāvoklis, kad cilvēks nedzird runāto runu 3-5 cm attālumā no sirds..

Dzirdes zudumu vienā ausī novērtē, pamatojoties uz pastāvīgiem vispārējo darba spēju zudumiem.

6.6. Jebkura orgāna zaudēšana vai orgāna funkciju zaudēšana:

6.6.1. rokas vai kājas zaudēšana, t.i. viņu atdalīšana no ķermeņa vai pastāvīgs funkciju zaudējums (paralīze vai cits stāvoklis, kas izslēdz viņu funkcijas); rokas vai pēdas zaudēšana ir līdzvērtīga rokas vai kājas zaudēšanai;

6.6.2. produktīvās spējas zudums, izteikts vīriešiem spējā pavairot vai apaugļot, sievietēm - spējā pavairot vai ieņemt, nēsāt vai nest bērnus;

6.6.3. vienas sēklinieku zaudēšana.

6.7. Grūtniecības pārtraukšana - grūtniecības gaitas pārtraukšana neatkarīgi no perioda, ko izraisa kaitējums veselībai, ar aborta attīstību, augļa intrauterīno nāvi, priekšlaicīgu dzemdību vai nepieciešamību pēc medicīniskas iejaukšanās.

Grūtniecības pārtraukšanai mātes un augļa slimību dēļ jābūt tiešā cēloņsakarībā ar kaitējumu veselībai, un tam nevajadzētu būt sievietes ķermeņa un augļa individuālo īpašību (slimības, patoloģiskie apstākļi) dēļ, kas pastāvēja pirms kaitējuma veselībai.

Ja ārēju iemeslu dēļ ir nepieciešama grūtniecības pārtraukšana ar medicīnisku iejaukšanos (dzemdes, ķeizargrieziena utt.), Šie ievainojumi un no tiem izrietošās sekas tiek pielīdzinātas grūtniecības pārtraukšanai un tiek vērtētas kā nopietns kaitējums veselībai.

6.8. Psihiska rakstura traucējumi, kuru rašanās cēloņsakarībā jāsaista ar kaitējumu veselībai, t.i. būt tā sekām.

6.9. Narkomānijas vai narkomānijas slimības.

6.10. Pastāvīga sejas kroplība.

Cilvēka veselībai nodarītā kaitējuma nopietnību, kas izteikta viņa sejas neizdzēšamā kroplībā, nosaka tiesa.

Tiesu medicīniskās pārbaudes veikšana aprobežojas tikai ar šī bojājuma neizdzēšamības, kā arī tā medicīnisko seku noteikšanu saskaņā ar medicīniskajiem kritērijiem..

Pastāvīgās izmaiņas jāsaprot kā tādi sejas ievainojumi, kas laika gaitā paši par sevi neizzūd (bez rētu, deformāciju, pasliktinātas sejas izteiksmes utt. Vai bez ķirurģiskas metodes ietekmes), un to novēršanai nepieciešama operācija (piemēram, kosmētiskā ķirurģija)..

6.11. Ievērojams pastāvīgs vispārējās darba spējas zaudējums vismaz par vienu trešdaļu (pastāvīgs vispārējās darba spējas zaudējums virs 30 procentiem).

Par nopietnu kaitējumu veselībai tiek uzskatīti šādi ievainojumi, kas izraisa būtisku pastāvīgu vispārējās darba spējas zaudējumu vismaz par vienu trešdaļu neatkarīgi no medicīniskās aprūpes iznākuma un nodrošināšanas (nenodrošināšanas):

6.11.1. apakšstilba atvērts vai slēgts lūzums: intraartikulārs (pleca galva) vai periartikulārs (anatomisks kakls, sub- un trans-tuberkulārais) vai ķirurģiska kakla vai diafīze;

6.11.2. kaulu, kas veido elkoņa locītavu, atvērts vai slēgts lūzums;

6.11.3. apakšdelma kaulu atvērts vai slēgts lūzums-dislokācija: ulnas lūzums augšējā vai vidējā trešdaļā ar radiālās galvas dislokāciju (Montāžas lūzums-dislokācija) vai rādiusa lūzums apakšējā trešdaļā ar ulnas galvas dislokāciju (Galeazzi lūzums-dislokācija);

6.11.4. acetabula atklāts vai slēgts lūzums ar pārvietojumu;

6.11.5. proksimālā augšstilba kaula atvērts vai slēgts lūzums: intraartikulārs (augšstilba kaula galvas un kakla lūzums) vai ekstraartikulārs (intertrochanteric, pertrochanteric lūzumi), izņemot lielāku un mazāku trochanteru izolētu lūzumu;

6.11.6. augšstilba kaula atvērts vai slēgts lūzums;

6.11.7. kaulu, kas veido ceļa locītavu, atklāts vai slēgts lūzums, izņemot patella;

6.11.8. stilba kaula ass atvērts vai slēgts lūzums;

6.11.9. abu stilba kaula potīšu atklāts vai slēgts lūzums kombinācijā ar stilba kaula locītavas locītavas lūzumu un distālās tibiofibulārās sindemozes plīsums ar pēdas subluksāciju un mežģījumu;

GARANTIJA:

Ar Krievijas Federācijas Augstākās tiesas 2010. gada 25. februāra lēmumu N GKPI09-1750, kas tika atstāts negrozīts ar Krievijas Federācijas Augstākās tiesas kasācijas padomes 2010. gada 13. aprīļa lēmumu N KAS10-165, šo medicīnisko kritēriju 6.11.10. Punkts tika atzīts par pretrunā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem.

6.11.10. krūšu vai jostas daļas divu vai vairāku blakus esošo skriemeļu kompresijas lūzums bez muguras smadzeņu un iegurņa orgānu disfunkcijas;

6.11.11. pleca vai apakšdelma, vai rokas, vai augšstilba, vai apakšstilba, vai pēdas atklāta dislokācija ar saišu aparāta un locītavas kapsulas plīsumu.

Pastāvīgi vispārējās darba spējas zudumi citos gadījumos tiek noteikti kā pieci procenti saskaņā ar tabulu, kurā norādīti vispārējo darba spēju pastāvīgu zaudējumu procenti dažādu ievainojumu, saindēšanās un citu ārējo cēloņu iedarbības rezultātā, kas pievienota šiem medicīnas kritērijiem.

6.12. Pilnīga profesionālo spēju zaudēšana.

Profesionālās spējas ir saistītas ar spēju veikt noteiktu darba apjomu un kvalitāti noteiktā profesijā (specialitātē), kurā tiek veikta galvenā darba aktivitāte.

Profesionālās spējas zaudēšanas pakāpe tiek noteikta saskaņā ar noteikumiem par profesionālās spējas zaudēšanas pakāpes noteikšanu rūpniecisko nelaimes gadījumu un arodslimību rezultātā, ko Krievijas Federācijas valdība apstiprinājusi 2000. gada 16. oktobrī N 789 (Krievijas Federācijas apkopotie tiesību akti, 2000, N 43, Art. 4247).

7. Medicīniski kritēriji kvalifikācijas zīmēm attiecībā uz mērenu kaitējumu veselībai ir:

7.1. Orgānu un (vai) sistēmu īslaicīga disfunkcija (īslaicīga invaliditāte), kas ilgst vairāk nekā trīs nedēļas (vairāk nekā 21 dienu) (turpmāk - ilgtermiņa veselības traucējumi).

7.2. Būtisks pastāvīgs vispārējās darba spējas zaudējums mazāk nekā par vienu trešdaļu - pastāvīgs vispārējās darba spējas zaudējums no 10 līdz 30 procentiem ieskaitot.

8. Medicīniskie kritēriji, lai kvalificētu pazīmes par vieglu kaitējumu veselībai, ir:

8.1. Orgānu un (vai) sistēmu īslaicīga disfunkcija (īslaicīga invaliditāte), kas ilgst līdz trim nedēļām no traumas brīža (līdz 21 dienai ieskaitot) (turpmāk - īstermiņa veselības traucējumi).

8.2. Nenozīmīgs pastāvīgs vispārējās darba spējas zaudējums - pastāvīgs vispārējās darba spējas zaudējums mazāks par 10 procentiem.

9. Virspusēji ievainojumi, tai skaitā: nobrāzumi, sasitumi, mīksto audu kontūzija, ieskaitot sasitumus un hematomas, virspusējas brūces un citi ievainojumi, kas nav saistīti ar īslaicīgiem veselības traucējumiem vai nelielu pastāvīgu vispārējo darba spēju zaudēšanu, tiek uzskatīti par ievainojumiem, kas nav nodarījuši kaitējumu veselībai cilvēku.

III. Nobeiguma noteikumi

10. Lai noteiktu cilvēka veselībai nodarītā kaitējuma nopietnību, pietiek ar vienu medicīnisko kritēriju.

11. Ja pastāv vairāki medicīniski kritēriji, cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnību nosaka kritērijs, kas atbilst lielākam kaitējuma smaguma pakāpei.

12. Cilvēka veselībai nodarītā kaitējuma nopietnību vairāku traumu gadījumā, kas rodas no atkārtotas traumatiskas ietekmes (ieskaitot medicīniskās aprūpes sniegšanu), nosaka katrai šādai iedarbībai atsevišķi.

13. Gadījumā, ja vairāki ievainojumi viens otru apgrūtina, cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnību nosaka to kopums.

14. Ja notiek dažāda vecuma ievainojumi, katra no tiem nodarītā kaitējuma nopietnību nosaka atsevišķi.

15. Dzīvībai bīstama stāvokļa rašanās ir tieši jāsaista ar kaitējumu veselībai, bīstams cilvēka dzīvībai, un šīs attiecības nedrīkst būt nejaušas.

16. Nosakot cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnību, nevajadzētu ņemt vērā nāves novēršanu medicīniskās aprūpes dēļ..

17. Veselības traucējumi ir īslaicīgi orgānu un (vai) orgānu sistēmu funkciju traucējumi, kas tieši saistīti ar bojājumiem, slimībām vai patoloģiskiem stāvokļiem, kas izraisīja īslaicīgu invaliditāti.

18. Orgānu un (vai) orgānu sistēmu disfunkcijas ilgums (īslaicīga invaliditāte) tiek noteikts dienās, pamatojoties uz objektīviem medicīniskiem datiem, jo ārstēšanas ilgums var nesakrist ar cilvēka orgānu un (vai) sistēmu funkciju ierobežošanas ilgumu. Veiktā ārstēšana neizslēdz orgānu un (vai) orgānu sistēmu funkciju pēctraumatiska ierobežošanu dzīvam cilvēkam.

19. Vispārējo darba spēju zaudēšana nelabvēlīgas dzemdību un klīniskas prognozes gadījumā vai noteikta rezultāta gadījumā neatkarīgi no darbspēju ierobežojuma noteikumiem vai ja veselības traucējumu ilgums ir ilgāks par 120 dienām (turpmāk - pastāvīgs vispārējās darba spējas zaudējums).

20. Pastāvīgs vispārējo darba spēju zaudējums ir neatgriezenisks funkciju zaudējums dzīvības aktivitātes ierobežošanas veidā (iedzimtu un iegūtu cilvēka spēju zaudēt pašapkalpošanās) un cilvēka darba spējām neatkarīgi no viņa kvalifikācijas un profesijas (specialitātes) (iedzimtu un iegūto cilvēka spēju zaudēšana darbībai, kuras mērķis ir iegūt sociāli nozīmīgs rezultāts konkrēta produkta, produkta vai pakalpojuma veidā).

21. Bērniem saskaņā ar šiem medicīniskajiem kritērijiem darba prognoze attiecībā uz iespēju pastāvīgi zaudēt vispārējās (profesionālās) darba spējas tiek noteikta tāpat kā pieaugušajiem..

22. Ja ir nepieciešama īpaša dzīvās personas medicīniskā pārbaude, tiek veikta komisijas medicīniskā medicīniskā pārbaude, piedaloties ārstiem - to medicīnas iestāžu speciālistiem, kurās ir nepieciešami apstākļi tās veikšanai.

23. Veicot dzīvās personas kriminālistisko medicīnisko pārbaudi, kurai ir kāda slimība pirms traumas vai ķermeņa daļas bojājums ar pilnīgi vai daļēji zaudētu funkciju, tiek ņemts vērā tikai tas kaitējums, kas cilvēka veselībai nodarīts ievainojuma dēļ un cēloniski saistīts ar to..

GARANTIJA:

Ar Krievijas Federācijas Augstākās tiesas 2013. gada 22. maija lēmumu N AKPI13-352, kuru atbalstīja Krievijas Federācijas Augstākās tiesas Apelācijas padomes 2013. gada 24. septembra N APL13-387 definīcija, šo medicīnisko kritēriju 24. punkts tika atzīts par pretrunā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem.

24. Cilvēka veselības pasliktināšanos, ko izraisa ievainojuma raksturs un smagums, saindēšanās, slimība, novēlota ārstēšanas uzsākšana, viņa vecums, vienlaicīgā patoloģija un citi iemesli, neuzskata par kaitējumu veselībai.

25. Personas veselības stāvokļa pasliktināšanās, ko izraisa nepilnības medicīniskās aprūpes sniegšanā, tiek uzskatīta par kaitējumu veselībai.

26. Cilvēka veselībai nodarītā kaitējuma nopietnības noteikšanu gadījumos, kas norādīti Medicīnas kritēriju 24. un 25. punktā, veic arī saskaņā ar Noteikumiem un Medicīnas kritērijiem.

GARANTIJA:

Ar Krievijas Federācijas Augstākās tiesas 2013. gada 25. decembra lēmumu N AKPI13-1081 šo medicīnisko kritēriju 27. punkts tika atzīts par pretrunīgu pašreizējiem tiesību aktiem tiktāl, ciktāl šī recepte ļauj nenosaukt kaitējumu, kas nodarīts cilvēku veselībai, ja dzīva persona ir saistīta ar ir iecelta tiesu medicīniskā pārbaude, tā neierodas un nevar tikt nogādāta tiesu medicīniskajā pārbaudē, vai arī dzīva persona atsakās no medicīniskās pārbaudes

27. Cilvēka veselībai nodarītā kaitējuma nopietnību nenosaka, ja:

dzīvas personas medicīniskās apskates, lietas materiālu un medicīnisko dokumentu izpētes procesā nav iespējams noteikt kaitējuma veselībai būtību;

dzīvas personas medicīniskās apskates laikā nav skaidrs cilvēka veselībai kaitīgā kaitējuma iznākums;

dzīva persona, attiecībā uz kuru tika nozīmēta medicīniskā medicīniskā pārbaude, neieradās un nevar tikt nogādāta tiesu medicīniskajā pārbaudē, vai arī dzīva persona atsakās no medicīniskās pārbaudes;

medicīnisku dokumentu nav vai tie nesatur pietiekamu informāciju, ieskaitot instrumentālo un laboratorisko pētījumu metožu rezultātus, bez kuriem nav iespējams novērtēt cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma raksturu un smagumu.

* Cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnības noteikšanas noteikumu 2. punkts, ko 2007. gada 17. augustā apstiprinājusi Krievijas Federācijas valdība N 522.

Pārvietojošais lūzums: cēloņi, ārstēšana, rehabilitācija

Pārvietots lūzums ir smags ievainojums, kurā kauls saplīst un fragmenti savstarpēji atšķiras. Pareiza anatomiskā stāvokļa maiņas rezultātā ekstremitāte tiek deformēta saīsināšanas vai pagarināšanas virzienā, ko papildina smagi simptomi. Diagnoze tiek noskaidrota pēc rentgenogrāfijas un MRI. Ārstēšana tiek veikta dažādos veidos: samazināšana ar vienu soli, skeleta vilkšana vai operācija.

Traumas apraksts

Lūzums ir pilnīgs vai daļējs kaula integritātes pārkāpums. Bojājuma rezultātā veidojas fragmenti, kas var nemainīt savu pozīciju vai novirzīties dažādos virzienos. Tas notiek traumatiska spēka ietekmē traumas brīdī vai muskuļu šķiedru vilces rezultātā.

Fragmentu pārvietošana var notikt dažādās kaula daļās, taču vairumā gadījumu tos pavada lielu cauruļveida kaulu (augšstilba, stilba kaula, augšējo ekstremitāšu kauli) diafiziski lūzumi, kā arī lūzumi locītavu tuvumā un to iekšpusē..

Pārvietotu lūzumu var izolēt ar apkārtējo audu bojājumiem vai kombinēt ar citiem ievainojumiem:

bojājums krūtīs;
saišu, cīpslu plīsums;
dislokācija vai subluksācija;
neasas priekšējās vēdera traumas;
plīsis urīnpūslis;
traumatisks smadzeņu ievainojums;
nieru bojājumi un citi.

Smagos gadījumos bojājumus papildina nervu stumbru saspiešana vai asinsvadu plīsumi.

Iemesli

Traumas rodas, saskaroties ar ārēju spēku, kas pārsniedz kaulu stiprumu.

Parasti lūzuma cēlonis ir:

neveiksmīga nosēšanās, krītot no augstuma;
pārvelciet;
noziedzīgs incidents;
cilvēku izraisītas katastrofas;
nelaimes gadījumi darbā un mājās;
ceļu satiksmes negadījums;
pēc māju gruvešiem.

Papildus traumatiskiem ievainojumiem ir arī patoloģiski ievainojumi. Biežāk tie ir gados vecākiem cilvēkiem. Dažādu iemeslu dēļ kauli zaudē elastību un izturību, kā rezultātā kaulu struktūra kļūst trausla un sabojājas pat ar nelielu triecienu.

Patoloģiska pārvietota lūzuma cēloņi ir:

osteoporoze;
osteomielīts;
osteomalācija;
kalcija un citu minerālvielu trūkums pēc ilgstošas zāļu lietošanas.

Kas tiek kompensēts

Kaulu fragmentu pārvietošana ir izplatīta kaulu izkrišanas izpausme. Kaulu fragmentu stāvokļa pārkāpuma pakāpe var būt dažāda smaguma: no nelielas nobīdes līdz nozīmīgai novirzei no anatomiskās ass. Šajā gadījumā ievainotā ekstremitāte tiek deformēta garuma maiņas dēļ.

Praktiskajā ortopēdijā tiek nošķirta primārā un sekundārā pārvietošana. Primārais rodas traumas brīdī. Sekundāro izraisa muskuļu šķiedru vilkšana, kas refleksīvi savelkas un "izstiepj" kaulu fragmentus dažādos virzienos. Turklāt pārvietošana var notikt nepareizas upura transportēšanas dēļ uz traumas centru..

Pastāv vairāki nobīdes virzienu veidi:

Slīpi - raksturo leņķa veidošanās pārvietojuma zonā. Visbiežāk notiek ar kaula ķermeņa lūzumu (diafīzi) kā sekundāru komplikāciju.
Sānu - tiek diagnosticēts, kad fragmenti novirzās uz sāniem. Šī forma galvenokārt pavada lūzumus, veidojot šķērsvirziena bojājuma līniju..
Garenvirzienā - pārvietojums visā kaula garumā notiek, kad viena kaula daļa slīd pret otru. Parādās muskuļu kontrakcijas ietekmē un noved pie ekstremitāšu saīsināšanas.
Spirālveida - novēro, kad viens no fragmentiem griežas pa spirāles trajektoriju.

Šķirnes

Pārvietojošos lūzumus klasificē pēc mehānisma, ar kuru bojājošais spēks tiek pielietots kaulam:

Saspiežot vai saspiežot, viens no fragmentiem tiek ievilkts otrā. Bieža šādu bojājumu lokalizācija ir apgabals pie diafīzes un kaulu čiekurveidīgā dziedzera (netālu no locītavas) robežas. Ievērojamas pārvietošanas rezultātā to var neievērot, bet kaulu fragmentu virsmu iznīcināšana notiek ar drupināšanu.
Fleksijas lūzumi var izraisīt nepilnīgu bojājumu, ja lūzuma vietā dažādos virzienos veidojas plaisas. Ja kaulu struktūra neiztur un sabrūk, tad veidojas liels kaula fragments ar akūtu leņķi, kas atrodas starp diviem lieliem kaulu fragmentiem.
Spirālveidīga kustība, kad viena kaula epifīze paliek fiksētā stāvoklī, bet otra griežas ap savu asi, noved pie spirālveida lūzuma. Šādu bojājumu iemesls var būt augšējo ekstremitāšu sagriešanās, kā arī, ja pēda vai roka paliek saspiesta zem cietām virsmām vai starp tām, un apakšdelms vai apakšstilbs turpina strauji virzīties spirālē.
Dažos gadījumos, kad saites un cīpslas tiek saplēstas, kaulu fragments tiek norauts un noņemts lielā attālumā. Vairumā gadījumu neatkarīga kaulu konverģence nav iespējama..

Pārvietošanas lūzumu var pavadīt ādas pārrāvums un atvērtas brūces virsmas veidošanās.

Bojājumus, kuros netiek apdraudēta ādas integritāte, sauc par slēgtiem. Atvērtos lūzumus iedala primārajos (traumas laikā) un sekundārajos, kad fragmentu asās malas pacienta neuzmanīgas pārvietošanas vai pārvietošanas laikā bojā ādu..

Ņemot vērā bojājuma līnijas virzienu:

šķērsvirzienā - lūzums notiek 90 grādu leņķī attiecībā pret kaula asi;
garenvirzienā - bojājumam raksturīgs paralēlais lūzums;
spirālveida - ar bojājošā spēka spirāles trajektoriju;
slīps - kad kļūme iziet ar leņķi, kas mazāks par 90 grādiem.

Var tikt bojāta jebkura kaula daļa. Atkarībā no traumas vietas lūzumi tiek sadalīti:

Epifīzes - lūzums notiek locītavas iekšpusē, to var pavadīt dislokācija. Šis ievainojuma veids rodas kustību pagrieziena rezultātā, turot vienu locekļa daļu. Parasti šāds kaitējums nerodas tiešas ietekmes rezultātā..
Metaphyseal - lūzuma līnija atrodas netālu no locītavas, to sarežģī savienojošo auklu (saišu, cīpslu) bojājumi. Parādās, ja kompresiju pieliek paralēli ekstremitātes asij.
Diaphyseal ir visizplatītākais lūzuma veids. Kaula integritāte ir salauzta tā vidējā daļā. Jebkurš traumatisks efekts var būt iemesls.

Klīniskā aina

Pārvietotu lūzumu raksturo smagi simptomi:

pīrsinga sāpju parādīšanās traumas vietā;
laika gaitā sāpju sindroma spēks mazinās, bet saglabājas augsta intensitāte;
zem ādas ir redzami izvirzīti kaulu audu fragmenti;
ja tiek pārkāpta ādas integritāte, ir iespējama asiņošana;
uz ievainotās vietas parādās plašas zemādas hematomas, kas var parādīties nekavējoties vai parādīties pakāpeniski, vairāku dienu laikā;
ekstremitāte ir stipri deformēta, veidojot patoloģiski mobilus apgabalus;
izteikta edēma parādās pēc 2-3 stundām, kas noved pie palielinātām sāpēm;
ievainojuma laikā cietušais var dzirdēt kaulu lūzumu gurkstēšanu;
crepitus kā absolūtu lūzuma simptomu nosaka ar palpāciju vai klausoties caur fonendoskopu.

Jebkura veida pārvietošana izraisa pastiprinātus simptomus. Izņēmums ir intraartikulāri (epifiziski) ievainojumi. Šādi ievainojumi nerada nepanesamas sāpes, kas var mulsināt pacientu..

Kad nervu šķiedras ir bojātas, galvenajām pazīmēm pievieno neiroloģiskas izpausmes:

ādas jutīguma pārkāpums;
atkārtota tirpšana, dedzinoša sajūta;
"skrienošu zosu izciļņu" sajūta;
nejutīgums pirkstos vai kāju pirkstos.

Biežas komplikācijas

Saskaņā ar ārstu novērojumiem, jo vairāk kaulu lūzuma dēļ novirzās, jo ilgāks laiks būs nepieciešams, lai to atjaunotu parastajā dzīvē. Sarežģījumi var rasties dažādu iemeslu dēļ:

slikta vielmaiņa;
vēlīna vizīte pie ārsta;
ieteikumu neievērošana ārstēšanas laikā.

Nepareizas kaulu fragmentu saplūšanas rezultātā var veidoties viltus locītava, kad kaulu mobilitāte tiek novērota vietā, kur nav artikulācijas. Pie citām komplikācijām pieder:

kaula deformācija ar ekstremitātes daļas novirzi nedabiskā virzienā;
kontraktūra vai ankiloze ar intraartikulāriem lūzumiem;
ievainotā kaula saīsināšana;
locītavas maisa piepildīšana ar asinīm (hemarthrosis);
artroze, artrīts, deģeneratīvas izmaiņas kaulu audos;
nervu vadīšanas pārkāpums ar nervu stumbru bojājumiem.

Diagnostika

Bojājuma veida un nopietnības noskaidrošanu veic traumatologs, pamatojoties uz izmeklēšanas un rentgena izmeklēšanas rezultātiem. Ārējās pazīmes, ko papildina pacienta sūdzības, ļauj iepriekš noteikt diagnozi. Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, ir svarīgi negadījuma laiks un ievainojuma apstākļi..

Rentgena izmeklēšana tiek veikta vairākās projekcijās. Balstoties uz fotogrāfiju, tiek sastādīts apraksts, kas nosaka bojājuma veidu, pārvietojuma veidu un ievainojuma smagumu. Lai apkopotu pilnīgu lūzuma attēlu, tiek noteikts magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Balstoties uz izmeklēšanas rezultātiem, tiek sastādīts pacienta terapeitiskais un rehabilitācijas līdzeklis.

Terapeitiskās aktivitātes

Ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot ekstremitāšu funkcionalitāti. Lūzumā ar pārvietojumu terapeitiskās darbības galvenokārt ir vērstas uz kaulu fragmentu savienošanu.

Jo precīzāk tas tiek darīts, jo lielākas iespējas izvairīties no sekundārām patoloģijām. Kaulu atjaunošanu var veikt vienlaicīgi vai vairākos posmos, ar ķirurģisku iejaukšanos vai bez tās.

Ārstēšanas metodes

Vienlaicīga kaulu fragmentu anatomiska atjaunošana tiek veikta ar vispārēju vai vietējo anestēziju. Savienojuma metodes izvēlas atkarībā no ievainojuma veida. Pēc fragmentu piestiprināšanas tiek uzlikts fiksējošs pārsējs, kas izgatavots no ģipša vai polimēra pārsējiem. Bojātu audu saplūšanas procesa uzraudzība, kallusa veidošanās tiek veikta, izmantojot rentgenstaru.
Pakāpeniskai samazināšanai ar slēgtu metodi izmanto skeleta vilces paņēmienu. Caur ievainotās ekstremitātes kaulu tiek ievietota adata, pēc kuras tiek apturēta slodze, kuras masa ir atkarīga no pacienta funkcionālā stāvokļa. Ar rentgena pārbaudi tiek veiktas regulāras kaula stāvokļa pārbaudes. Ja nepieciešams, svara svaru vai kājas stāvokli pielāgo, lai atjaunotu pareizo kaulu fragmentu attiecību. Tas ļaus izvairīties no ekstremitāšu deformācijas..
Operācija tiek izrakstīta, saspiežot starp muskuļu audu fragmentiem, nervu stumbriem vai asinsvadiem. Indikācijas ir nepareizi kausēti lūzumi, ankiloze, locītavu kontraktūra. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Procesu salīdzinājums tiek veikts caur trepanācijas logu (griezumu). Ķirurgs savieno fragmentus ar rokām, piestiprinot tos ar medicīniskām skavām, skrūvēm, adāmadatām un citām konstrukcijām.

Pareiza sadzīšana lūzuma gadījumā ar pārvietojumu tiek nodrošināta, valkājot stingru fiksācijas pārsēju. Nelielu traumu gadījumā ir atļauts nēsāt šķembu (ortozi, kas imobilizē kaulu). Imobilizācijas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Visbiežāk apmetumu nēsā no 1 līdz 4 mēnešiem, noteicoša nozīme ir kallusa veidošanās.

Kā zāļu terapija tiek izrakstītas šādas grupas:

Pretsāpju līdzekļi - Baralgin, Ketoprofen, Nurofen.
Antibiotikas infekcijas novēršanai - eritromicīns, cefaleksims, ampicilīns.
Angioprotektori, lai uzlabotu vielmaiņu un asins plūsmu uz bojātajām vietām - Actovegin, Vestibo.
Hondroprotektori, lai uzlabotu metabolisma procesu kvalitāti kaulos un saistaudos - Structum, Teraflex, Dona.

Atveseļošanās periods

Rehabilitācijas aktivitātes sākas tūlīt pēc ģipša noņemšanas. Lai atjaunotu ekstremitātes funkcionalitāti, tiek izmantota integrēta pieeja:

fizioterapijas procedūras;
masāža;
fizioterapijas vingrinājumi.

Pēc piespiedu hipodinamijas ievainotajā zonā pasliktinās asinsrite un audu uzturs, attīstās muskuļu atrofija. Katra no atveseļošanās metodēm uzlabo mikrocirkulāciju ievainotajā ekstremitātē, atjauno muskuļu tonusu un veicina audu reģenerāciju.

Masāžu veic kvalificēts speciālists. Pēc 10 sesijām uzlabojas muskuļu šķiedru stāvoklis, tiek atjaunota asins plūsma un trofiskās reakcijas. Terapeitiskie vingrinājumi tiek noteikti agri. Vingrošanas terapijas kompleksu sastāda ārstējošais ārsts kopā ar rehabilitācijas terapeitu.

Ja pacientam ilgstoši jāatrodas gultā, tiek veikti vingrinājumi, lai novērstu pneimoniju. Pēc tam regulāra terapeitiskā kompleksa ieviešana palīdz stiprināt skeleta muskuļus un atjaunot ievainoto ekstremitāšu motoro funkciju.

Rehabilitācijas periodā tiek noteiktas fizioterapijas procedūras:

elektroforēze;
UHF;
aplikācijas ar parafīnu;
dubļu vannas;
magnetoterapija;
lāzera stari;
ultraskaņas darbība.

Atjaunošanās perioda ilgums ir atkarīgs no pārvietotā lūzuma smaguma un veida. Vidēji pacients atjaunojas no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.

Profilakse

Lūzumu ar pārvietošanu var novērst, ievērojot vienkāršas vadlīnijas:

esiet piesardzīgs un neievērojiet drošības noteikumus ikdienas dzīvē un uz ielas;
valkā ērtus apavus;
vingrinājums, lai stiprinātu muskuļus un attīstītu izturību;
ēst pareizi;
ekstrēmiem sporta veidiem izmantojiet profilaktiskus pārsējus, lai novērstu ievainojumus.

Ja lūzumu nevarēja izvairīties, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai diagnosticētu un pareizi ārstētu..

Lūzuma pakāpe 4

Atvērtie lūzumi ir ievainojumi, kuros brūce atrodas lūzuma līmenī, sazinoties vai nesazinoties ar kaulu fragmentiem. Nesenie lūzumi tiek saukti par atklātiem nekomunikāciju lūzumiem. Galvenā atšķirība starp atvērtu un slēgtu lūzumu ir kaulu fragmentu inficēšanās risks. Ar atvērtiem necaurlaidīgiem lūzumiem šī bīstamība ir mazāka, taču tā pastāv, jo iekaisuma process mīkstajos audos var izplatīties dziļāk lūzuma zonā.

Atkarībā no brūces laika un mehānisma izšķir šādus atvērto lūzumu veidus:

Primāri atvērts, kurā ārējā spēka ietekmē, kas izraisīja lūzumu, tiek traucēta ādas un zemūdens mīksto audu integritāte, t.i. mīksto audu brūce un kaula lūzums notiek vienlaikus (12.1. att., a);

Sekundārie atvērtie, kas veidojas mīksto audu bojājuma un ādas integritātes pārkāpuma rezultātā ar kaulu fragmentu galiem no iekšpuses vai kā rezultātā pakāpeniski attīstās ādas nekroze slēgta lūzuma vietā (12.1. Att., B);

Šaujamieroči - ar īpašu patoloģisku ainu, klīnisko gaitu un rezultātiem.

Ir pierādīts, ka, tā kā visas pārējās lietas ir vienādas, galvenie faktori, kas ietekmē atklāta lūzuma gaitu, ir mīksto audu bojājuma lielums un smagums, traucētās asins piegādes pakāpe ekstremitātē..

Atvērto lūzumu klasifikācija A.V. Kaplans un O. N. Markova.

Mīksto audu ievainojuma smagumu norāda pirmo trīs romiešu ciparu un krievu alfabēta pirmo trīs lielo burtu kombinācijas. Šajā gadījumā romiešu cipari (I, II, III un IV) norāda brūces lielumu, un burti norāda mīksto audu (ādas, zemādas audu, muskuļu utt.) Bojājuma smagumu un pakāpi..

A - ir mīksto audu viegls bojājums, kurā nav pasliktināta vai nedaudz pasliktināta to dzīvotspēja;

B - vidēja smaguma mīksto audu bojājums ar daļēju dzīvotspējas pasliktināšanos ierobežotā vietā;

B - nopietns mīksto audu bojājums, ar ievērojamu garumu traucētu dzīvotspēju (12.1. Tabula).

Šī klasifikācija ļauj diezgan objektīvi novērtēt cietušā vispārējo stāvokli, prognozēt iespējamās strutainās komplikācijas un veikt nepieciešamos pasākumus to novēršanai..

Ar IA, PA un SHA atvērto lūzumu veidiem visi mīksto audu slāņi parasti tiek bojāti ar punkciju ar fragmentiem no iekšpuses vai brūces rodas mīksto audu plīsuma dēļ, kad fragmenti tiek pārvietoti. Dažos gadījumos šāda brūce parādās kā sasmalcināta. Tajā pašā laikā ādas malām un apakšējiem mīkstajiem audiem nav rupju traumu, tie nav sasitumi vai kroku veidošanās.

Upuru vispārējais stāvoklis, kā likums, nedaudz pasliktinās.

IБ, ПБ un ШБ tipu atklātos lūzumus raksturo saspiestas ādas brūces klātbūtne un būtisks pamatā esošo audu bojājums, ko dažkārt papildina masīva asiņošana no bojātiem maziem un vidējiem traukiem, īpaši ar brūču izmēriem, kas atbilst II un III tipam. Un, ja 1B tipa lūzumi cietušā vispārējā stāvokļa smaguma ziņā virzās uz A grupu, tad ar PB un SB lūzumiem pacienta vispārējais stāvoklis tuvojas B grupai.

V tipa lūzumiem ir raksturīga plaša ādas un pamatā esošo mīksto audu saspiešana neatkarīgi no brūces lieluma. Šajā gadījumā kaulu lūzumi bieži ir lieli vai smalki sadalīti ar pārvietojumu. Ar plašām brūcēm vienmēr ir ādas defekts. Šāda veida lūzumu klīniskās un anatomiskās pazīmes ir saistītas ar audu saspiešanas elementa klātbūtni traumas mehānismā vairākos gadījumos. Visu veidu B grupas ievainojumi ir smagi, tos bieži pavada lieli asins zudumi un dažāda smaguma šoks.

Ar IV tipa lūzumiem tiek pārkāpts ekstremitāšu dzīvotspēja, pateicoties kaulu un mīksto audu saspiešanai, saspiešanai vai lielo asinsvadu bojājumiem. Upuru stāvoklis vienmēr ir smags vai ārkārtīgi smags, ir ievērojami asins zudumi, dekompensēts šoks. Bieži vien ir tiešas indikācijas par primāro ekstremitāšu amputāciju.

Īpašs bojājuma veids ir šāvienu lūzumi, kas rodas, iedarbojoties uz lodes locekļiem, šrapneli.

Mūsdienu šaujamieročos tiek izmantotas liela ātruma lodes, kuru dizaina iezīme izraisa tā saukto neparasto lidojumu. Šādu ložu radītajām brūcēm raksturīgs ievērojams izplūdes lieluma pārsvars pār ieplūdes lielumu, izteikta brūces kanāla novirze, defekta veidošanās un liela dzīvotspējīgu audu masa ar lielu laukumu ap tiem, kur audu dzīvotspēja ir samazināta, ievērojamu asiņošanu klātbūtne, kas izplatās tālu starp starpfaziju un starpmuskuļu zonām. ārpus brūces kursa. Kad kauli ir bojāti, veidojas mazi fragmenti, no kuriem daži ir izkliedēti visos virzienos no primārā brūces kanāla, kā rezultātā rodas papildu bojājumi un rodas kaulu audu defekts (12.2. Attēls).

Nepilnīgi šāvienu lūzumi (perforēti, mazsvarīgi) praktiski nav sastopami, lietojot modernus ieročus.

Šrapnelu brūces, kā likums, raksturo ieejas caurumu daudzkārtīgums un atšķirīgais laukums. Iekļuvuši audos, fragmenti ātri zaudē enerģiju un bieži rada aklas brūces. Ar cauri ievainotu brūci vislielākā bojāto audu masa atrodas ieplūdes vietā, un pati brūce ir konusa formā, pamatnei padziļināti. Lūzums var būt bez defekta vai ar nelielu kaulu audu defektu. Šrapnelu brūcēm tajos nonāk svešķermeņi un zeme, kas palielina strutojošu komplikāciju attīstības risku.

Atsevišķā grupā ietilpst cietušie ar sprādzienbīstamām mīnām, kurās specifiski bojājumi galvenokārt rodas apakšējām ekstremitātēm (pēdām, kājām un retāk augšstilbiem). Šādi bojājumi izceļas ar smagumu, un tos papildina vairāki sadrumstaloti lūzumi, galvenokārt pēdas kaulos un kājas apakšējā trešdaļā, ar masīvu muskuļu atslāņošanos, neirovaskulāro stumbru bojājumiem un kaulu ekspozīciju lielā mērā. Tas viss kopā bieži ir primāras amputācijas indikācija..

Bieži vien ekstremitātes distālā daļa balstās tikai uz ādas vai ādas-cīpslas atloka. Vairākos gadījumos sprādzienbīstamās mīnu traumas ir kombinētas, jo triecienvilnis kopumā ietekmē upura ķermeni..

Katrs atklātais lūzums ir baktēriju piesārņots, kas var izraisīt infekciozu komplikāciju attīstību. Brūču infekcijas biežums ir atkarīgs no lūzuma veida: no 6% (IA tips) līdz 40% vai vairāk (IIIB tips, pistoles lūzumi), t.i. jo vairāk audu tiek bojāti atklātā lūzumā, jo biežāk rodas strutainas brūces komplikācijas. Piemēram, osteomielīts pacientiem ar atvērtiem III tipa lūzumiem tiek novērots 5 reizes biežāk nekā pacientiem ar IA tipa lūzumiem. Tādēļ pacientiem ar paaugstinātu brūces infekcijas attīstības risku jau no paša sākuma jāveic profilaktisko pasākumu kopums, lai apkarotu brūču infekciju..

Atvērto lūzumu diagnostika balstās uz tādiem labi zināmiem simptomiem kā sāpes, disfunkcija, kroplība, ekstremitāšu saīsināšana, patoloģiska mobilitāte un krepīts aizdomās par kaulu bojājumiem, kā arī raksturīga ieplūdes un izplūdes vietas lokalizācija šāviena ievainojuma gadījumā. Kaulu fragmentu klātbūtne brūcē ļauj vieglāk noteikt pareizu diagnozi.

Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas (Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas) rīkojums, datēts ar 2008. gada 24. aprīli, N 194n, Maskava "Par medicīnisko kritēriju apstiprināšanu cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnības noteikšanai"

Krievijas avīzes komentāri

Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2008. gada 13. augustā.

Reģistrācija N 12118

Saskaņā ar 3. punktu Noteikumos par cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnības noteikšanu, ko 2007. gada 17. augustā apstiprinājusi Krievijas Federācijas valdība N 522 (Krievijas Federācijas apkopotie tiesību akti, 2007, N 35, 4308. pants), es izdodu rīkojumu:

Apstiprināt medicīniskos kritērijus cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnības noteikšanai saskaņā ar pielikumu.

Ministre T. Golikova

Pasūtījuma pielikums

Medicīniskie kritēriji cilvēku veselībai nodarītā kaitējuma nopietnības noteikšanai

I. Vispārīgi noteikumi

3. Medicīniskos kritērijus izmanto, lai novērtētu ievainojumus, kas radušies dzīvās personas kriminālistiskās ekspertīzes laikā, līķa un tā daļu pārbaudē, kā arī veicot tiesu medicīniskās pārbaudes, pamatojoties uz lietas materiāliem un medicīniskajiem dokumentiem..

4. Cilvēka veselībai nodarītā kaitējuma nopietnību valsts veselības aprūpes sistēmas ārstniecības iestādēs nosaka ārsts - tiesu medicīnas eksperts, bet viņa prombūtnes laikā - pārbaudē iesaistītais citas specialitātes ārsts (turpmāk - eksperts) Krievijas Federācijas tiesību aktos noteiktajā kārtībā., un saskaņā ar noteikumiem un medicīniskajiem kritērijiem.

5. Cilvēka veselībai nodarītais kaitējums ir cilvēka orgānu un audu anatomiskās integritātes un fizioloģiskās funkcijas pārkāpums, kas saistīts ar pakļaušanu fizikāliem, ķīmiskiem, bioloģiskiem un psihogēniem vides faktoriem1..