Sieviešu osteoporozes cēloņi, pazīmes un ārstēšana
Šajā rakstā jūs uzzināsit par osteoporozes simptomiem un ārstēšanu sievietēm (parasto terapiju un mājās). Slimības raksturojums, rašanās cēloņi, profilakses metodes.
Raksta autore: Stojanova Viktorija, 2. kategorijas ārste, ārstēšanas un diagnostikas centra laboratorijas vadītāja (2015–2016).
Osteoporoze ir minerālu blīvuma samazināšanās un kaulu audu normālas struktūras traucējumi, kas izraisa paaugstinātu trauslumu. Patoloģija ir ļoti izplatīta gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 70 gadiem) - tā veidojas saistībā ar vispārēju ķermeņa novecošanos. Vidējā vecumā (virs 50 gadiem) osteoporoze ir biežāk sastopama sievietēm, jo tūlīt pēc menopauzes viņu kaulu minerālais blīvums sāk aktīvāk samazināties. Dažreiz patoloģija rodas arī jaunām sievietēm un vīriešiem - noteiktu slimību, nepietiekama uztura dēļ vai saistībā ar noteiktu zāļu uzņemšanu.
Būtībā visiem dažāda vecuma cilvēkiem osteoporoze ir vienāda. Cēloņos, simptomos un ārstēšanā ir dažas atšķirības, taču tās ir nenozīmīgas.
Šī problēma ir ļoti izplatīta sieviešu vidū. Apmēram trešdaļa sieviešu, kas vecākas par 50 gadiem, cieš no kāda osteoporozes stadijas. Un vecāki par 70 gadiem slimība rodas vairāk nekā 50% cilvēku no abiem dzimumiem..
Šī ir bīstama patoloģija, tā ir pilna ar sarežģījumiem smagu kaulu lūzumu formā. Īpaši bīstami ir augšstilba kakla bojājumi, pēc kuriem puse pacientu paliek invalīdi..
Bīstamākā osteoporozes komplikācija ir gūžas kaula lūzums
Patoloģija ir hroniska, tāpēc ārstēšana būs nepieciešama pastāvīgi (visu mūžu). Tomēr dažas slimības formas, kas rodas no citām slimībām vai medikamentiem, var izārstēt, novēršot cēloni. Osteoporozi ārstē sarežģītā veidā: ar medikamentiem, diētu, dzīvesveida izmaiņām. Šīs slimības pacientu vadībā ir iesaistīts ortopēds. Jums, iespējams, būs jākonsultējas ar ārstējošo endokrinologu un ginekologu.
Osteoporozes formas un cēloņi
Atkarībā no patoloģijas rašanās iemesla izšķir tās formas:
1) Primārā osteoporoze:
2) Sekundārā osteoporoze: rašanās cēloņi - citas slimības vai noteiktu zāļu lietošana.
1. Pēcmenopauzes izskats
Visbiežākais sieviešu osteoporozes veids ir pēcmenopauzes periods. Vairāk nekā 30% sieviešu, kas ieradušās menopauzes laikā, cieš no šīs slimības. Strauji pazeminoties estrogēna (sieviešu dzimumhormona) koncentrācijai organismā, rodas traucējumi, kā rezultātā samazinās kaulu minerālais blīvums. Īpaši palielināts osteoporozes risks ir tad, ja sieviete netiek pakļauta hormonu aizstājterapijai.
Pēcmenopauzes osteoporoze var rasties arī sievietēm līdz 50 gadu vecumam - agrīnas menopauzes vai olnīcu ķirurģiskas noņemšanas dēļ (piemēram, vēža dēļ).
2. Senils
Otra forma ir senils (senils) osteoporoze. Notiek ar vienādu biežumu abiem dzimumiem, kas vecāki par 70 gadiem.
Sekundārā osteoporoze neatkarīgi no vecuma un dzimuma attīstās šādu iemeslu dēļ:
Kortikosteroīdu ilgstoša lietošana (astmas, reimatoīdā artrīta, alerģisku slimību gadījumā).
Ķīmijterapija.
Endokrīno dziedzeru (vairogdziedzera un paratheidīta, virsnieru) traucējumi.
Kuņģa-zarnu trakta slimības un vielmaiņas traucējumi, kad kauliem derīgie mikroelementi nav pilnībā absorbēti (zarnu iekaisuma sindroms, Krona slimība).
Ēšanas traucējumi, kam seko nepietiekama kalcija, fosfora, magnija, cinka un D vitamīna uzņemšana (anoreksija, bulīmija, tukšā dūšā, nepietiekams uzturs).
3. Sekundārā osteoporoze
Sekundārā osteoporoze, kas saistīta ar sliktu uzturu, biežāk sastopama arī sievietēm. Kaulu trauslums var rasties jaunā vai pat pusaudža vecumā dedzīgu diētu cienītājiem, kā arī meitenēm ar anoreksiju un bulīmiju.
Arī slimības attīstības risks gan sievietēm, gan vīriešiem palielinās ar:
alkohola lietošana (jo tas traucē normālu kalcija uzsūkšanos);
dzerot vairāk nekā 4 tases kafijas dienā (tas izvada kalciju no ķermeņa);
fizisko aktivitāšu trūkums (ieskaitot ilgstošu gultas režīmu slimības dēļ vai pēc operācijas);
iedzimta predispozīcija un astēniska uzbūve (plānas ar plāniem kauliem).
Slimības posmi un simptomi
Osteoporozes simptomi sievietēm un vīriešiem ir vienādi. Vienīgais, ka sievietēm tās parasti parādās agrāk (50 gadu vecumā), bet vīriešiem - vēlāk (70 gadu vecumā). Ilgu laiku slimība var būt asimptomātiska. To var būt ļoti grūti diagnosticēt, jo simptomi var būt līdzīgi citu slimību simptomiem. Tāpēc visām sievietēm pēc menopauzes, kā arī abu dzimumu cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, un tiem, kuriem ir risks, ieteicams veikt densitometriju vismaz reizi 2 gados - kaulu blīvuma pētījums.
Galvenās sieviešu un vīriešu osteoporozes pazīmes ir:
Pirmajā posmā: trausli nagi, matu izkrišana, sausa āda.
Otrajā posmā: sāpes, kas saistītas ar skriemeļu plaisām un citu kaulu mikrofrakcijām. Lokalizēts krūšu, jostas un sakrālā mugurkaulā. Bieži vien sāpes krūtīs tiek sajauktas ar stenokardiju, plaušu slimībām.
Trešajā posmā: lūzumi kritienu laikā no to augšanas augstuma, pacelšanas svari, sitieni. Visjutīgākie pret bojājumiem ir rādiusa kauli, augšstilba kakls. Krūšu mugurkaula kifoze ("atraitnes kupris") ir izliekums, kas saistīts ar mugurkaula iznīcināšanu pastāvīgu mikroplaisu dēļ. Skriemeļu saīsināšanas dēļ augstums samazinās par 5-10 cm.
Ceturtajā posmā: lūzumi, pat ar nelielām slodzēm. Samaziniet augstumu par 10-15 cm.
Pastāvīgas sāpošas sāpes mugurkaulā ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti. Viņi var provocēt paaugstinātu uzbudināmību, depresiju. Smagākas slimības stadijas provocē kustību un ikdienas darbību grūtības.
Kaulu blīvuma samazināšanās pakāpes no osteopēnijas (sākotnējais kaulu demineralizācijas process) līdz smagai osteoporozei
Diagnostika
Rentgenstari var parādīt osteoporozes pazīmes. Būs redzami skriemeļu un to pakāpes bojājumi. Un precīzai diagnostikai tiek izmantota densitometrija - kaulu blīvuma noteikšana. Ieteicams to nodot profilaktiskos nolūkos:
sievietes pēc menopauzes;
vīrieši un sievietes vecāki par 70 gadiem;
tie, kas lieto glikokortikosteroīdus;
tie, kas cieš no hormonāliem traucējumiem, vielmaiņas traucējumiem, ēšanas traucējumiem;
tie, kuri tiek ārstēti ar ķīmijterapiju.
Densitometrija
Ārstēšanas metodes
Parasti ārstēšana būs nepieciešama visu mūžu (pastāvīgi būs nepieciešama atbalstoša terapija). Īpašos gadījumos slimību var pilnībā izārstēt (piemēram, ja osteoporoze ir radusies medikamenta uzņemšanas dēļ, tad tā atcelšana novērš cēloni).
Parasti terapiju veic mājās. Hospitalizācija var būt nepieciešama tikai gūžas kaula lūzuma gadījumā. Ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāsastāv no šādām sastāvdaļām:
zāles;
valkājot īpašas korsetes;
dzīvesveida maiņa;
diēta;
tautas līdzekļi (kā papildinājums tradicionālajai ārstēšanai).
Narkotiku ārstēšana
Osteoporozes ārstēšana sievietēm pēc menopauzes galvenokārt ietver hormonālā līmeņa normalizēšanu. Šim nolūkam aizstājterapiju izmanto ar narkotiku palīdzību: Cyclo-Proginova, Femoston, Remens, Feminal, Inoklim.
Citas zāles palielina kaulu minerālo blīvumu un samazina lūzumu risku, kā arī veicina skriemeļu lūzumu ātrāku sadzīšanu. Tās tiek parakstītas gan sievietēm, gan vīriešiem. Tas:
Vitamīnu-minerālu kompleksi ar D vitamīnu un kalciju (Calcium-D3 Nycomed, Calcium-sandoz Forte, Calcemin).
Bifosfonāti, kas palielina fosfora koncentrāciju kaulos (alendronāts, risedronāts).
Kalcitonīns ir viela, kas ir iesaistīta kalcija pārnešanā no asinīm uz kaulu audu struktūru.
Teriparatīds - veicina kalcija un fosfora pārnesi kaulu audos no asinīm.
Lai mazinātu sāpes, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi.
Korsetes
Īpašu korsešu nēsāšana ir indicēta smagām sāpēm, kas saistītas ar sašķeltiem skriemeļiem. Tie palīdzēs mazināt pārmērīgu slodzi uz mugurkaulu un izvairīsies no izliekumiem (ieskaitot “atraitnes kuprīti”)..
Osteoporozes gadījumā visbiežāk deformējas krūšu kurvis un dzemdes kakla daļa - parādās kupris
Osteoporozes dzīvesveids
Ievērojiet šādus noteikumus:
Pārtrauciet smēķēšanu un alkohola lietošanu.
Izvairieties no kafijas un stipras tējas dzeršanas.
Vadīt aktīvo dzīvesveidu (vairāk staigāt, staigāt, peldēt). Tomēr sporta zālē ir aizliegts lēkt un pacelt svarus..
Biežāk atrodieties saulē, jo šajos apstākļos D vitamīns dabiski tiek ražots ādā, bet nevajag sauļoties no pulksten 11 līdz 16 pēcpusdienā, īpaši, ja ciešat no sirds un asinsvadu slimībām.
Diēta
Bez diētas nav jēgas ārstēt osteoporozi:
daudzu zāļu (kalcitonīna, teriparatīda) lietošana ir efektīva tikai tad, ja ķermenim ir pietiekami daudz kalcija un fosfora;
lai saglabātu kaulus stiprus, ieteicams lietot tādus elementus kā cinks, magnijs, varš, dzelzs;
lai palielinātu kaulu minerālo blīvumu, uzturā jābūt pietiekamam daudzumam D vitamīna. Tas ir nepieciešams kalcija absorbcijai;
vairogdziedzera, kura kaites paātrina osteoporozes attīstību, vienmērīgai darbībai ir nepieciešams jods.
Diētu lieto gan osteoporozes ārstēšanas laikā, gan tās profilaksei..
Produkti, kas noderīgi osteoporozes ārstēšanai un profilaksei
Iepriekš uzskaitītajiem pārtikas produktiem jābūt iekļautiem jūsu uzturā..
Ēdiens, kas nav vēlams ēst
Kafija un stiprā tēja - izmazgā no ķermeņa kalciju.
Alkohols - novērš kalcija uzsūkšanos.
Gāzētie dzērieni - satur fosforskābi, kas kaitīga kaulu audiem.
Auzu pārslas - satur fitīnskābi, kas traucē kalcija uzsūkšanos organismā.
Jums vajadzētu arī izvairīties no pārtikas produktiem, kas provocē lieko svaru, jo liekā ķermeņa masa rada kauliem papildu stresu. Neēdiet pārāk daudz treknu, ceptu, miltu, saldu.
Pārtika, kas nav ieteicama osteoporozes ārstēšanai
Tautas aizsardzības līdzekļi
Nemēģiniet ārstēt osteoporozi mājās tikai ar alternatīvo medicīnu. Atbilstošas terapijas trūkums pasliktinās slimību un palielina smagu lūzumu risku. Tautas līdzekļi ir piemēroti tikai kā papildinājums zālēm. Tie var arī nodrošināt osteoporozes profilaksi. Tos ieteicams lietot ar menopauzes sākumu..
Pirms osteoporozes ārstēšanas ar tradicionālām metodēm konsultējieties ar ārstu, jo augiem var būt kontrindikācijas vai arī tos nevar kombinēt ar noteiktiem medikamentiem..
Ēdienu gatavošanas receptes:
Sastāvdaļas
Sagatavošana
Kā izmantot
Olu čaula, citrona sula
Sasmalciniet čaumalas, sajauciet ar citronu sulu
Ceturtdaļu tējkarotes dienā
Asinszāli, medu, citronu sulu
Ielejiet 1 ēdamkaroti asinszāli ar glāzi verdoša ūdens, ielieciet ūdens vannā 15 minūtes, noņemiet, atstājiet vēl 40 minūtes. 200 ml infūzijas pievieno 200 g medus un 2 ēdamkarotes svaigi spiestas citronu sulas.
Profilaksei - 1 ēdamkarote 1 reizi dienā tukšā dūšā pusstundu pirms ēšanas.
Ārstēšanai - 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.
Profilakse
Kā preventīvs pasākums veiciet darbības, kas aprakstītas sadaļās Osteoporozes dzīvesveids un diēta. Arī savlaicīgi sazinieties ar savu ginekologu, lai izrakstītu hormonu aizstājterapiju menopauzes laikā.
Prognoze
Osteoporoze ir ļoti bīstama slimība. Saskaņā ar statistiku, tas samazina dzīves ilgumu par 20%. Šāda statistika ir saistīta ar gūžas kaula lūzuma risku, kas nedziedē labi un noved pie ilgstoša gultas režīma. Gados vecākiem pieaugušajiem, kas vecāki par 70 gadiem, ar lūzumu saistītā recidivācija var izraisīt nāvi sastrēguma plaušu procesu dēļ.
Lai no tā izvairītos nākotnē, tūlīt pēc osteoporozes atklāšanas ir jāsāk ārstēšana. Cilvēkiem, kas strādā ar fizisko darbu, ieteicams steidzami mainīt darbu uz vieglāku.
Osteoporozes profilakse sievietēm pēc 50 gadiem
Ar sieviešu brieduma sākšanos palielinās dažādu slimību risks. Šajā sarakstā ir osteoporoze - stāvoklis, kad kaulu blīvums samazinās un tas kļūst tik plāns, ka pat vājš trieciens var izraisīt lūzumu. Osteoporozes attīstības novēršana ir vienkāršāka nekā tās ārstēšana un seku novēršana.
Notikuma cēloņi
Saskaņā ar PVO statistiku, katrai otrajai sievietei, kura ir šķērsojusi "balzaka vecumu", attīstās osteoporoze. Šī kaite ir bīstama un mānīga, jo tā var izraisīt invaliditāti un nāvi..
Riska grupā ir sievietes no 45 gadu vecuma un vecākas, kas iestājušās "ķermeņa krišanas" periodā (menopauze). Galvenais patoloģijas cēlonis ir estrogēna līmeņa pazemināšanās. Aptuveni 10 gadus pēc menopauzes sākuma kaulu masa var samazināties par 30% vai vairāk. Pirmkārt, samazinās iegurņa, zigomatisko kaulu un skriemeļu blīvums. Tas palielina mugurkaula lūzumu risku vecākām sievietēm..
Faktori, kas palielina osteoporozes attīstības iespējamību, ir:
Reimatoīdais artrīts (iepriekšējs vai aktīvs).
Slikti ieradumi (alkohols, smēķēšana).
Vairogdziedzera, zarnu un epitēlijķermenīšu slimību klātbūtne.
Nepietiekams pārtikas produktu patēriņš, kas satur kalciju un fosforu.
D vitamīna deficīts.
Ģenētiskā nosliece.
Ilgstoša glikokortikosteroīdu lietošana.
Osteoporoze var sākties jaunām sievietēm, kurām medicīnisku iemeslu dēļ ir veikta olnīcu noņemšanas operācija vai kuras izraksta estrogēnu pazeminošas zāles. Mākslīgās menopauzes dēļ kalcijs slikti uzsūcas zarnās, kas noved pie kaulu blīvuma samazināšanās.
Simptomi
Slimība bieži ir asimptomātiska, un, lai to atklātu, nepieciešama īpaša pārbaude. Kad ievērojami samazinās kaulu masa, pacients sūdzas par diskomfortu mugurkaulā.
Paralēli tam samazinās motora aktivitāte, un var parādīties sāpes, kas rodas pēc ilgstošas uzturēšanās vienmuļā stāvoklī. Slimības progresēšana noved pie tā, ka sieviete kļūst īsāka un var viegli kļūt par lūzumu upuri.
Galvenā problēma ir tā, ka kauli aug ļoti lēni kopā, un dažos gadījumos (gūžas kaula lūzums) pastāv risks palikt gultā mūžīgi. Visneaizsargātākie skeleta elementi ir:
ribas;
krustojums;
iegurņa kauli;
apakšstilba kauli;
mugurkauls;
augšstilba kakls;
rādiuss (karpālā);
kakliņš.
Osteoporozes formas
Medicīnā ir ierasts klasificēt šo patoloģiju vairākos veidos. Primārā osteoporoze ir visizplatītākā. Šī forma visbiežāk rodas menopauzes laikā, un gados vecāki cilvēki no tā cieš. Savukārt šo šķirni iedala 4 pasugās:
Pēcmenopauzes periods. Iemesls ir menopauzes sākums, kad samazinās estrogēna sintēze, kas provocē kaulu trauslumu. Aktīvās fāzes laikā fosfora un kalcija koncentrācija asinīs samazinās, un urīns palielinās. Patoloģija tiek diagnosticēta tikai pēc tam, kad pacients saņem lūzumu.
Senils. Process, kas notiek 70–75 gadus vecu sieviešu ķermenī un ko pavada ievērojams kaulu tilpuma zudums. Paātrināta kaulu rezorbcija sākas daudz agrāk, bet maksimāli precīzi sasniedz līdz 70 gadu vecumam.
Idiopātisks. Jauno sieviešu osteoporozes cēloņi nav pilnībā izprotami. Šī parādība parasti ir saistīta ar grūtniecību un dzemdībām. Pacients sūdzas par sāpošām sāpēm ekstremitātēs un mugurā. Slimība sasniedz kulmināciju līdz vecumdienām.
Nepilngadīgais. Šī ir problēma, kas raksturīga jaundzimušajiem vīriešu kārtas vīriešiem. Iemesls slēpjas kalcija metabolisma pārkāpumā mātei. Ar pareizu terapiju šī bērnības osteoporozes forma pazūd par 7-9 gadiem.
Runājot par sekundāro osteoporozi, šī patoloģija attīstās uz noteiktu zāļu ilgstošas lietošanas vai jebkuras slimības klātbūtnes fona. Slikts uzturs, slimības ar radiāciju un ilgstoša guļus stāvoklis var izraisīt sekundāras osteoporozes parādīšanos..
Diagnostika
Īpašas pārbaudes indikācijas ir:
Sieviete sasniedz 45 gadu vecumu.
Ievadot menopauzi.
Liels skaits grūtniecību, ieskaitot tādas, kuras nebeidzās ar dzemdībām.
Vairāku kaulu lūzumi trīs līdz piecu gadu periodā.
Kortikosteroīdu, pretkrampju un trankvilizatoru lietošana.
Mazkustīgs dzīvesveids.
Svara pieaugums vai zaudējums.
Endokrīnās sistēmas slimības.
Densitometrija kā galvenā diagnostikas metode
Jums var veikt osteoporozes pārbaudi, taču laboratorisko izmeklējumu rezultāti ne vienmēr palīdz noteikt precīzu diagnozi. Lai novērtētu kaulu audu stāvokli, pacientam ieteicams veikt rentgenstaru densitometriju.
Šī metode rada attēlus, kas var palīdzēt ārstam noteikt kaulu blīvumu. Bet visinformatīvākā ir datora ultraskaņas densitometrija, kas ietver modernāku iekārtu izmantošanu. Turklāt ultraskaņa negatīvi neietekmē cilvēka ķermeni, un šai diagnostikas metodei nav kontrindikāciju.
Galvenie profilakses virzieni
Sievietes, kas sasniegusi 50 gadu vecumu, veselība lielā mērā ir atkarīga no dzīves veida, kuru viņa vadīja bērnībā un jaunībā. Skelets veidojas pirms 25 gadu vecuma, un šis process norit paralēli ar kaulu blīvuma palielināšanos. Sievietēm ar iedzimtu osteoporozes noslieci jāzina, ka vingrošana, peldēšana, pastaigas un jebkura mērena fiziskā aktivitāte var palīdzēt stiprināt kaulus..
Tāpat jāpievērš uzmanība ēdiena kvalitātei. Dienas uzturā vajadzētu būt pārtikas produktiem, kas bagāti ar D vitamīnu, kalciju un fosforu. Lai novērstu riska faktorus, jums jāvada veselīgs dzīvesveids!
Osteoporozes profilakse ar menopauzi
Sievietēm, kuras ir pārsniegušas 40 gadu atzīmi, bez neveiksmēm vismaz reizi gadā jāapmeklē ginekologs un terapeits. Un labāk ir apmeklēt šos speciālistus reizi sešos mēnešos. Šis noteikums ir būtisks arī tad, ja menstruācijas jau ir pilnībā apstājušās vai ir pieaudzis periods starp menstruācijām.
Hormonālais fons sievietēm, kuras ir ieradušās menopauzes laikā, jebkurā gadījumā mainās, pat ja menopauzes simptomi ir viegli. Pēc 50 gadiem ieteicams veikt rentgena un vēlams ultraskaņas densitometriju reizi gadā. Skenēšana tiek veikta gandrīz visās ķermeņa daļās ar kauliem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta: mugurkaulam, rādiusam un augšstilba kaklam.
Sākoties menopauzei, sievietei būs jāpārskata savs dzīvesveids, kas nozīmē ne tikai nevēlamu ēdienu un dzērienu izslēgšanu no uztura..
Piemēram, dzerot četras vai vairāk kafijas tases dienā, palielinās kalcija izdalīšanās. Bet, ja jūs to dzersit ar pienu, tas daļēji neitralizēs kofeīna radīto kaitējumu. Ja kafijas dzeršanas ieradumu nav iespējams izdzēst, tad mierīga dzēriena vai cigoriņu veidā jūs varat atrast tam cienīgu alternatīvu. Osteoporozes profilakse ietver arī:
Uzturēt svaru normālā diapazonā atbilstoši jūsu vecumam un augumam. Pārāk plānām sievietēm ir lielāks risks kļūt par osteoporozes upuriem nekā sievietēm ar lieko svaru. Bet ārsti iesaka atrast "zelta vidējo".
Atteikties no smēķēšanas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku smēķētājiem ir par 10% mazāks kaulu blīvums nekā nesmēķētājiem.
Atteikšanās no alkoholiskajiem dzērieniem. Alkohols negatīvi ietekmē kaulu metabolismu un samazina kalcija uzsūkšanos.
Mērenas fiziskās aktivitātes. Fiziskajām aktivitātēm jābūt optimālām. Katram cilvēka organismam ir savas galīgās spējas. Tāpēc fizisko aktivitāšu intensitāte jānosaka individuāli..
Īpašu medikamentu lietošana, kas kontrolē vielmaiņas procesus, nodrošinot augstu kalcija uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā, garantējot šī minerāla nogulsnēšanos kaulos.
Ēdot zivju eļļu un flaxseed eļļu. Tie ir dabiskas izcelsmes Omega-3, 6, 9 skābju preparāti. Lietošanas ērtībai tos aptiekā pārdod kapsulu formā. Zivju eļļā un flaxseed eļļā ir daudz D vitamīna, kas palielina kalcija uzsūkšanos.
Narkotikas
Vitamīnu-minerālu kompleksi, bifosfonāti jāizvēlas ārstējošajam ārstam. Bifosfonāti (difosfonāti) ir vielas, kas iegūtas mākslīgi un sastāv no diviem fosfonātiem. Uz tiem balstīti preparāti palīdz apturēt kaulu audu iznīcināšanu. Norijot, tie saistās ar kalciju un saglabā to kaulu audos. Osteoporozes profilaksei un ārstēšanai pacientam var izrakstīt:
Ja uzturs ir bagāts ar pārtikas produktiem, kas satur pietiekamu daudzumu kalcija, D vitamīna un fosfora, tad nav nepieciešams lietot īpašas zāles. Visnoderīgākie pārtikas produkti ir:
Ar osteoporozi jums jāievēro stingra diēta, kurā jāiekļauj pārtikas produkti ar maksimālo kalcija saturu. Lai palielinātu tā sagremojamību, jums jāpārliecinās, ka vienā ēdienreizē, kas bagāta ar kalciju, nav iekļauti pārtikas produkti, kas traucē tā uzsūkšanos vai pilnībā izvada no organisma kalcija sāļus.
Pirmkārt, tās ir kafija, klijas, spināti, skābie dārzeņi, augļi un ogas, sāls, rabarberi, skābenes. Paralēli tam ieteicams samazināt dzīvnieku olbaltumvielu (tas provocē fermentāciju gremošanas traktā un samazina barības vielu uzsūkšanos), cukura un sarkanās gaļas patēriņu.
Vielas, kas veicina kalcija uzsūkšanos
D vitamīns Atrodas dzīvnieku un zivju aknās, jūras veltēs, taukainās zivīs, olu dzeltenumā.
K vitamīns Atrasts gandrīz visos zaļajos un lapu dārzeņos.
Vara. Šis minerāls ir bagāts ar kauliņu augļiem - ķiršu, putnu ķiršu, saldo ķiršu.
Magnijs Galvenie avoti ir kartupeļi, banāni, tumšā šokolāde, paprika, zemesrieksti, pākšaugi, griķi.
Bor. Atrasts visu veidu riekstos un pākšaugos.
Hlorēts ūdens negatīvi ietekmē minerālu metabolismu. Tāpēc ēdiena gatavošanai un dzeršanai ieteicams izmantot attīrītu ūdeni..
Pasaules osteoporozes profilakses diena
Saskaņā ar PVO lēmumu 20. oktobris tiek pasludināts par osteoporozes dienu. Šie svētki tiek svinēti bez īpašām svinībām, taču ar katru gadu tie kļūst arvien pamanāmāki. Osteoporoze tagad tiek uzskatīta par globālu problēmu. Šī slimība ieņem ceturto vietu starp izplatību sieviešu vidū. "Kluso epidēmiju" var apturēt, ja katra sieviete pievērš īpašu uzmanību savai veselībai!
Ja atrodat drukas kļūdu vai neprecizitāti, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter.
Sieviešu osteoporoze: cēloņi, simptomi un ārstēšana
Osteoporoze ir diezgan izplatīta, taču galvenā riska grupa ir sievietes menopauzes laikā. Vecums vienmēr pats pielāgo visa organisma darbu, ieskaitot hormonālo sistēmu un metabolismu. Kalcijs pakāpeniski izplūst no ķermeņa, kas rada nopietnu kaulu lūzumu risku, kas dziedē ļoti lēni.
Trausli nagi un sausi, viegli salaužami mati var būt pirmā pazīme. Sāpes locītavās ir osteoporozes sākuma pazīme. Tomēr savlaicīga diagnostika ietaupa no nopietnas slimības attīstības, ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti, novērš daudzas problēmas, kas neizbēgamas ārstēšanas neesamības gadījumā.
Ja izlaižat izmaiņu sākumu, ārstēšana ir daudz lēnāka un dārgāka. Tas var izraisīt ne tikai ātru nekontrolētu osteoporozes attīstību, bet arī tik nopietnu komplikāciju kā mugurkaula izliekums, kas ne tikai sabojā stāju un izskatu, bet arī negatīvi ietekmē krūškurvja orgānu darbību.
Kas ir osteoporoze?
Veselīga cilvēka skelets ir ļoti spēcīgs, ja ķermenim ir pietiekami daudz kalcija un fosfora. Šīs vielas padara kaulus izturīgus pret stresu un triecieniem. Līdz 35 gadu vecumam skeleta blīvums tikai palielinās. Vēlāk hormoni, kas ir atbildīgi par šo procesu, pakāpeniski izzūd. Kaulu blīvums neizbēgami samazinās, tiek izskalots kalcijs un fosfors, kā rezultātā sāk veidoties osteoporoze. Biezi audi kļūst daudz brīvāki, smagos gadījumos tie pēc struktūras atgādina putu gumiju. Šo procesu sauc par osteopēniju..
Pēc 55 gadu vecuma visas sievietes ir pakļautas riskam, tāpēc regulāri jāpārbauda kalcija līmenis asinīs. Pastāv arī iedzimta nosliece. Iedzimts zems dzimumhormonu līmenis var izraisīt arī osteoporozi. Cilvēkiem ar hiperhidrozi (pastiprinātu svīšanu) kalcijs tiek izskalots sviedros. Mazkustīgs dzīvesveids var izraisīt arī priekšlaicīgu osteoporozi..
Visbiežāk tiek skartas ribas, mugurkauls, ekstremitāšu radiālie kauli. Visnopietnākās sekas ir augšstilba kakla un skriemeļu ķermeņu lūzumi. Ar šo slimības attīstību ir ļoti liela iespēja kļūt invalīdam..
Kā darbojas hormoni?
Lai saprastu, iedomājieties, ka mūsu ķermenis ir dators, un visi tajā esošie hormoni ir Vista. Kamēr katrs komponents darbojas labi, visa sistēma ir veselīga. Kad viena no programmām avarē, tiek traucēta visa sistēma. Konkrētā gadījumā zems dzimumhormonu līmenis provocē osteoporozi.
Kā attīstās osteoporoze?
Biežāk attīstās primārā osteoporoze sievietēm virs 55 gadiem. Galvenais iemesls ir vecumdienas. Tomēr ir vairāki faktori, kas palielina šīs slimības risku. Tie ietver:
Neliels augums un trausls augums ar plāniem kauliem.
Zema dzimumhormonu aktivitāte: vēlu menstruāciju sākums (pēc 15 gadiem) un agrīna menopauze, reti un ļoti trūcīgi periodi, olnīcu, dzemdes ķirurģiska noņemšana, virsnieru darbības traucējumi, pilnīga neauglība.
Ilgstoša barošana ar krūti nākotnē var izraisīt arī osteoporozi, taču šo risku var viegli kompensēt, uzņemot vitamīnu-minerālu kompleksus un labu uzturu..
Stingras diētas, kas var izraisīt smagu svara deficītu un menstruālā cikla pārtraukšanu, arī veicina ātru osteoporozes attīstību..
Pastāvīgs smags fiziskais darbs sievietēm ir nenoliedzams riska faktors.
Vīrieši var ciest arī no primārās osteoporozes, taču tas notiek apmēram 5 reizes retāk nekā sievietes. Slimības attīstībai ir arī mazāk iemeslu - smēķēšana, noteiktu zāļu lietošana, ārkārtīgi zems testosterona (vīriešu dzimumhormonu) līmenis, alkoholisms.
Sekundārā osteoporoze ir sarežģītāka slimība. Šajā gadījumā kaulu bojājumi ir tikai pamata slimības sekas:
Onkoloģija, piemēram, leikēmija vai leikēmija.
Autoimūnas slimības, parasti cukura diabēts.
Izmainītā vairogdziedzera patoloģiskā aktivitāte un citas endokrīnās sistēmas patoloģijas.
Dažādas izcelsmes hroniskas slimības un kortikosteroīdu lietošana.
Sekundārā osteoporozes ārstēšana atsevišķi no cēloņa nav iespējama. Šajā gadījumā tiek nozīmēta atbalstoša terapija..
Kādas diagnostikas metodes pastāv?
Šīs slimības sarežģītība slēpjas faktā, ka sākumā simptomi ir gandrīz nemanāmi vai arī tie tiek uztverti kā citas patoloģijas pazīmes, piemēram, artrīts vai osteohondroze. Bieži vien ir situācijas, kad pacients uzzina par problēmu, kad viņš jau ir saņēmis lūzumu ar šķietami nenozīmīgu kritienu, mēģinājumu pacelt kaut ko smagu vai pat vienkārši pārvietot priekšmetu mājās. Mūsdienu diagnostikas metodes var atklāt pat nelielas izmaiņas un tādējādi dot daudz lielākas iespējas pilnvērtīgai dzīvei. Ārstēšanā var piedalīties ne tikai traumatologs, bet arī terapeits, ginekologs, endokrinologs. Var noteikt ne vienu osteoporozes cēloni, bet gan faktoru kombināciju, kas izraisīja šo slimību. Agrīna diagnostika, diētas ievērošana un medikamenti var apturēt osteoporozes attīstību.
Visaptverošā diagnostika ietver:
X-ray, kas ļauj ārstam noteikt kaulu minerālu piesātinājumu pēc krāsas. Turklāt attēlā ir redzamas arī kaulu, locītavu vai skriemeļu ķermeņu formas patoloģiskas izmaiņas..
Absorbometrija - rentgena pārbaude ar diviem stariem, precīzāka nekā parastajam attēlam.
Ultraskaņas diagnostika var sniegt detalizētu osteoporozes izraisīto izmaiņu attēlu.
Asins analīze, lai noteiktu kalcija saturu. Tomēr ir vērts uzskatīt, ka, lietojot kalcija piedevas, tā līmenis asinīs paaugstinās tikai pēc tam, kad kauli ir piesātināti ar minerālvielām..
Datortomogrāfija sniedz skaidrāko un detalizētāko kaulu iznīcināšanas trīsdimensiju attēlu.
Visas šīs metodes ir diezgan efektīvas, taču labāk neaizkavēt vizīti pie ārsta, ja esat pakļauts riskam.
Osteoporozes ārstēšana
Tikai speciālists var izvēlēties precīzu un efektīvu ārstēšanu. Tas viss ir atkarīgs no kaulu audu bojājuma līmeņa, slimības cēloņa, vienlaicīgu slimību klātbūtnes, anamnēzes un patoloģijas lokalizācijas.
Hormonālo traucējumu gadījumā tikai kompetents ārsts var izvēlēties terapiju, kas hormonu daudzumu asinīs var tuvināt normālam. Gados vecākiem pacientiem visatbilstošākie ir uztura bagātinātāji un tādu zāļu lietošana, kas satur maksimālu kalcija un D vitamīna daudzumu. Pilnīga diēta, kas bagāta ar kalciju, palīdz ne tikai ārstēšanā, bet arī osteoporozes profilaksē..
Pareiza ārstēšana ne vienmēr ļauj pilnībā apturēt patoloģijas simptomus, tomēr tas aptur osteoporozes attīstību un ievērojami atliek nepatīkamas sekas. Masāža un vieglas fiziskās aktivitātes ievērojami uzlabo asins plūsmu, kas ievērojami atvieglo kalcija transportēšanu uz kauliem caur asinsriti.
Pareiza uzturs osteoporozes ārstēšanai
Jums jācenšas padarīt savu uzturu pēc iespējas daudzveidīgāku. Tajā jāiekļauj liels daudzums pārtikas produktu, kas satur kalciju, vitamīnus, fosforu. Jebkuri piena produkti, olas, pākšaugi, griķi un auzas ir noderīgi osteoporozes ārstēšanai. Visi dārzeņi un augļi ir laipni gaidīti, vienīgais izņēmums ir augi, kas satur lielu daudzumu skābes, īpaši skābeņskābes (rabarberi, skābenes). Augu pārtikas produkti uzlabo gremošanu un veicina labāku kalcija un fosfora uzsūkšanos. Zivis ir svarīgs osteoporozes uzturvielu avots, īpaši taukainas šķirnes.
No uztura jāizņem pārtikas produkti, kas var samazināt kalciju. Galvenais kalcija ienaidnieks ir kafija un sodas. Arī no šādiem gaļas veidiem, kas augstā temperatūrā izkausē taukus (liellopu gaļa, kazas gaļa, jēra gaļa), vajadzētu pilnībā atteikties..
Ar osteoporozi jums vajadzētu arī izvairīties no konservu ēšanas. Un, protams, jums būs jāatsakās no alkohola un smēķēšanas..
Tradicionālās ārstēšanas metodes
Pēc diagnozes un pilnīga skeleta kaulu stāvokļa novērtēšanas kā papildinājumu narkotiku ārstēšanai varat izmantot tautas metodes. Tomēr, pirms sākat pašārstēšanos, noteikti saskaņojiet savas darbības ar ārstu, jo daži augu ekstrakti var samazināt farmaceitisko līdzekļu efektivitāti..
Mājās jūs varat sasmalcināt sausās olu čaumalas blenderī un ņemt to kopā ar mūmiju. Apvalks (rūpīgi jānomazgā un jāizžāvē) satur visas cilvēka skeleta sistēmai nepieciešamās vielas, un mūmija lieliski pārvadā kalciju uz kauliem. Maltā čaumalā varat pievienot pāris pilienus citrona sulas - kamēr kalcija sāļi šķīst. Divas nedēļas divreiz dienā jālieto puse tējkarotes produkta un jāizdzer viena aptiekas mūmijas tablete. Tas jādara pirms ēšanas. Nepieciešams nedēļas pārtraukums. Tad jūs varat atkārtot kursu.
Kailā lakrica velti netiek saukta par Sibīrijas žeņšeņu - tā palīdz ar daudzām slimībām, tai skaitā ar osteoporozi. Ielejiet ēdamkaroti smalki sagrieztas lakrica saknes ar pāris glāzēm verdoša ūdens un atstājiet apmēram pusotru stundu. Dzeriet filtrēto infūziju četras reizes dienā. Pirms ēšanas pietiek ar pusi glāzes.
Augu izcelsmes preparāti, kas ietver asinszāli, stīgas, pienenes saknes un citus augus vielmaiņas uzlabošanai, lieliski papildina tradicionālo terapiju.
Profilakse
Vislabākā osteoporozes profilakse ir pareiza ēšana, skriešana, dejas vai vingrošana, kā arī kalcija piedevu lietošana pēc četrdesmit. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem ievērojami samazina saslimšanas risku vai veicina vēlāku slimības sākšanos.
Laikraksts "Medicīnas un farmācijas jaunumi" 10 (284) 2009
Atpakaļ pie numura
Osteoporoze jaunām sievietēm ar pastāvīgu estrogēna deficītu
Autori: I.V. Kuzņecova, MD, DSc, profesore, Yu.B. Uspenskaya, Maskavas Medicīnas akadēmijas Medicīnas fakultātes 1.dzemdību un ginekoloģijas katedras medicīnas zinātņu kandidāte. TIEM. Sečenovs
drukātā versija
Osteoporoze (OP) ir sistēmiska skeleta slimība, kurai raksturīga kaulaudu masas samazināšanās un tās mikroarhitektonikas pārkāpums, kā rezultātā samazinās kaulu stiprums un palielinās lūzumu risks. OP patoģenēzē ir iesaistīts liels skaits dažādu faktoru, bet sievietēm viens no vissvarīgākajiem ir dzimumhormonu deficīts, kas noved pie kaulu metabolisma procesu paātrināšanās ar nelīdzsvarotību kaulu rezorbcijā [6]. Tas dod pamatu izdalīt menopauzes (pēcmenopauzes) OP kā vienu no slimības formām, kas sievietēm rodas pēc menstruālās funkcijas pārtraukšanas. Kaulu masas samazināšanās notiek īpaši strauji 3-4 gadu laikā pēc menopauzes un galu galā noved pie trabekulāro plākšņu zuduma un palielināta lūzumu riska. Estrogēna deficīta lomu OP patoģenēzē apstiprina epidemioloģiskie dati.
Dzimumhormonu ietekme uz kaulu metabolismu
Osteoporoze tiek diagnosticēta katrai trešajai sievietei, kas vecāka par 50 gadiem. Eiropā, ASV un Japānā tas skar apmēram 75 miljonus cilvēku, no kuriem 80% ir sievietes. Tomēr pastāvīgs estrogēna deficīts var rasties arī jaunām sievietēm, kavējot maksimālās kaulu masas uzkrāšanos un palielinot osteoporozes un osteoporotisko lūzumu risku [24]..
Skelets kļūst par dzimumhormonu mērķi pubertātes laikā, un kopš tā laika tā veidošanās pazīmes ir atkarīgas gan no dzimumhormonu līmeņa, gan no to attiecībām [10]. Ķermeņa estrogēna piesātinājuma palielināšanās meitenēm izpaužas kā kaulu metabolisma palielināšanās un pakāpeniska kaulu masas palielināšanās. Novēlota pubertāte, kas atspoguļo estrogēna deficītu, ir saistīta ar samazinātu kaulu apriti un maksimālo kaulu masas uzkrāšanos.
Kaulu maksimālā masa - lielākā kaulu masas vērtība, kas sasniegta ontoģenēzes laikā - uzkrājas līdz apmēram 30 gadu vecumam, pēc tam kādu laiku to uztur nulles stāvoklī, tas ir, līdzsvarā starp kaulu rezorbciju un kaulu veidošanos. No 40 gadu vecuma sākas kaulu audu novecošanās, kuru īpašības ir atkarīgas no galveno aizsargājošo faktoru iepriekšējās darbības: fiziskās aktivitātes, optimāla uztura, dzimumhormoni.
Saistību starp kaulu metabolismu un endokrīno līdzsvaru apstiprina daudzi fakti (cauruļveida kaulu augšanas zonu agrīna slēgšana un augšanas apstāšanās priekšlaicīga pubertātes laikā, cauruļveida kaulu augšanas zonu ilgstoša saglabāšana ar novēlotu pubertāti, mazs kaulu minerālais blīvums (KMB) primārajā amenorejā, KMB samazināšanās sekundārajā periodā) amenoreja, pēcmenopauzes periodā, ņemot vērā gonadoliberīna agonistu lietošanu, augsts KMB sievietēm ar hiperandrogenismu, KMB palielināšanās, lietojot hormonu aizstājterapiju (HAT).
Dzimumhormonu iedarbības uz kaulaudiem mehānismi nav pilnībā izprotami. Tiek apsvērta gan tieša, gan netieša estrogēnu un androgēnu ietekme uz skeletu. Netiešie mehānismi ietver kalcitonīna sintēzi, kalcija absorbciju zarnās, tā reabsorbciju caur nierēm un paratheidīta hormona sintēzi. Estrogēnu tiešas iedarbības uz kaulaudiem iespējamību apstiprina īpašu receptoru klātbūtne osteoklastos, osteocītos, trabekulāri aktīvos un neaktīvos osteoblastos, kā arī kaulu endotēlija šūnās [16]. Šūnu reakcijai uz estrogēna stimulēšanu ir vairāki varianti, un to realizē, mainot vietējo faktoru sekrēciju.
Estrogēna deficīts un osteoporoze
Estrogēna deficīts noved pie kaulu metabolisma līdzsvara maiņas pret rezorbcijas procesiem, ietekmējot kaulu šūnu aktivitāti, kalcitonīna, citokīnu (interleikīnu, audzēja nekrozes faktora) sintēzi, kalcija uzsūkšanos utt. Rezultātā ievērojami palielinās OP attīstības risks sievietēm ar estrogēna deficītu neatkarīgi no no vecuma.
Vairākas iedzimtas un iegūtas slimības (apstākļi) ir saistītas ar pastāvīgu neatgriezenisku sieviešu dzimumhormonu deficītu jaunām sievietēm, kuras vēl nav sasniegušas dabiskās menopauzes vecumu. Iedzimts estrogēna deficīts vienmēr ir saistīts ar kavētu seksuālo attīstību. Neatgriezeniska hipogonadisma cēloņu struktūrā izšķir dzimumdziedzeru disģenēzi (tipiskas, jauktas, tīras formas), sēklinieku feminizāciju (pēc sēklinieku noņemšanas), neatgriezenisku hipogonadotropisku hipogonadismu. Iegūta olnīcu mazspēja rodas olnīcu izšķērdēšanas sindroma, rezistenta olnīcu sindroma, ķirurģiskas menopauzes (pēc ooporektomijas) rezultātā. Iegūta olnīcu mazspēja (menopauze) tiek uzskatīta par priekšlaicīgu, ja tā notiek pirms 40 gadu vecuma un tik agri - vecumā no 40 līdz 45 gadiem. Raugoties no klīniskā viedokļa, nav būtiskas atšķirības starp priekšlaicīgu un agru menopauzi..
Starp visām iedzimtām neatgriezeniskām estrogēna deficīta formām īpaša uzmanība jāpievērš dzimumdziedzeru disģenēzei - ģenētiski noteiktai dzimumdziedzeru kroplībai, kurā tām trūkst funkcionālu struktūru, kas atbild par steroīdu hormonu ražošanu. Iedzimts estrogēna deficīts visās gonādu disģenēzes formās izraisa kaulu veidošanās un mineralizācijas palēnināšanos [1]. Ar tipisku gonādu disģenēzes formu (Šereševska-Tērnera sindroms) X hromosomas zaudēšana vai izdzēšana noved pie ne tikai pubertātes kavēšanās, bet arī pie citām attīstības anomālijām, ieskaitot skeleta sistēmu, tāpēc šiem pacientiem OP tiek atklāta agri, pat bērnībā. KMB samazināšanās tiek novērota visiem pacientiem ar gonādu disģenēzi, bet 64% pacientu - līdz OP pakāpei [3]..
Vēl vienu interesantu seksuālās diferenciācijas traucējumu veidu no OP attīstības viedokļa - sēklinieku feminizācijas sindromu - izraisa audu izturība pret androgēniem indivīdiem ar vīriešu ģenētisko dzimumu. Sieviešu fenotipa veidošanās šiem pacientiem notiek estrogēnu darbības rezultātā, kas veidojas perifērajos audos no androgēniem, kurus ražo sēklinieki, tāpēc, noņemot sēkliniekus, rodas estrogēna deficīta pazīmes. Tomēr kaulu metabolisms ģenētiski vīriešu ķermenī ir atkarīgs ne tikai no estrogēniem, bet arī no androgēniem, tāpēc androgēnā rezistence var ietekmēt šīs kategorijas pacientu KMB. Pat pirms operācijas vairāk nekā pusei pacientu ar sēklinieku feminizācijas sindromu ir KMB samazināšanās, to uzskata par osteopēniju 40% un kā OP 13% gadījumu [3]..
Pēc operācijas situāciju pasliktina estrogēna deficīts, taču jāpatur prātā, ka traucējumu, kas saistīti ar estrogēna deficītu pacientiem ar vīriešu ģenētisko dzimumu, raksturam vajadzētu būt atšķirīgam no sievietēm, kas cieš no sievietēm. OP attīstības iezīmes pacientiem ar sēklinieku feminizācijas sindromu nav pētītas, tāpat kā terapijas ilgtermiņa ietekme un osteoporozes gaitas prognoze nav zināma..
Noturīgs hipogonadotropisks hipogonadisms ir retāk sastopams nekā hipergonadotropā forma, taču no hormonālo mazspējas traucējumu attīstības viedokļa tas nav mazāk nozīmīgs. Neatkarīgi no gonadotropās nepietiekamības izpausmes laika estrogēna līmeņa pazemināšanās nekavējoties ietekmē kaulu metabolismu [9]. OP attīstība dažās hipogonadotropā hipogonadisma formās ir saistīta ar ģenētiskiem faktoriem, citu kaulu metabolismā iesaistīto hipofīzes hormonu, piemēram, augšanas hormona, deficītu. HAT hipogonadotropiskajam hipogonadismam bieži tiek veikts ar periodiskiem īsiem kursiem, kas pietiekami neaizkavē tādu traucējumu attīstību, kas saistīti ar estrogēna deficītu.
Iegūts estrogēna deficīts var rasties olnīcu funkcijas spontānas izzušanas rezultātā vai to noņemšanas rezultātā. Ar terminu "priekšlaicīga olnīcu mazspēja" parasti tiek saprasts simptomu komplekss, kas veidojas sievietēm līdz 40 gadu vecumam un izpaužas kā amenoreja un hipoestrogēnisma simptomi uz paaugstināta gonadotropīnu līmeņa fona [8]. No patoloģiju attīstības riska, kas atkarīgs no estrogēna deficīta, ieteicams pievērst uzmanību ne tikai priekšlaicīgai, bet arī agrīnai olnīcu mazspējai, kas diagnosticēta vecuma diapazonā no 40 līdz 45 gadiem [17]. Olnīcu funkcijas pārtraukšana pacientiem ar priekšlaicīgu olnīcu mazspēju ne vienmēr ir pastāvīga un neatgriezeniska. Aptuveni 50% sieviešu, kas slimo ar šo slimību, periodiski tiek vizualizēti folikuli, kas spēj nobriest un pat spontāni ovulēties. Sešus gadus pēc hipergonadotropiskas amenorejas sākuma ir ļoti nelielas grūtniecības iespējas [20]. Bet uz estrogēna deficīta simptomu attīstību šiem epizodiskajiem folikulu aktivitātes pārrāvumiem nav būtiskas ietekmes, un tos nevajadzētu uzskatīt par iemeslu terapijas atteikšanai. Vēlos estrogēna deficīta simptomus konstatē 69,2% pacientu ar priekšlaicīgu olnīcu mazspēju [4].
Menopauzes laikā rodas pavisam cita situācija, ko izraisa strauja olnīcu funkcijas pārtraukšana pēc to ķirurģiskas noņemšanas. Straujš, nevis pakāpenisks, kā spontānas menopauzes gadījumā, estrogēna koncentrācijas samazināšanās pēc operācijas izslēdz iespēju ķermeni pielāgot jaunajiem hormonālās homeostāzes apstākļiem. Turklāt līdz ar estrogēna koncentrāciju pazeminās arī citu dzimumhormonu līmenis, un estrogēna deficīta simptomus pastiprina androgēnu deficīta izpausmes. Tāpēc sievietēm, kurām ir veikta olnīcu divpusēja noņemšana, seksa steroīdu deficītam ir daudz nopietnākas sekas nekā tad, ja tas notiek olnīcu funkciju dabiskas izzušanas procesā. Neiroveģetatīvie simptomi parasti rodas pirmajās dienās pēc operācijas 72–90% pacientu un ir smagāki nekā dabiskas menopauzes gadījumā. Tikai 19,5% pacientu vazomotorajiem simptomiem pirmajā gadā pēc operācijas notiek apgriezta attīstība, savukārt lielākajā daļā sieviešu tie saglabājas 3–5 gadus vai ilgāk. Divpusējo ooporektomiju papildina straujš kaulu rezorbcijas un kaulu zuduma palielināšanās pirmajos mēnešos pēc operācijas. Ja HAT nav, kaulu stāvoklis sievietēm, kurām tika ķirurģiski noņemtas olnīcas, atbilst stāvoklim pacientiem ar gonādu disģenēzi pēc 2–5 gadiem [5].
Diagnostika
Neatkarīgi no kaulu audu trūkuma cēloņa tiek veikta mugurkaula un augšstilba augšstilba kaula divpusējās enerģijas rentgenstaru densitometrija (absorptiometrija), lai noteiktu osteopēniju, izstrādātu AP un novērtētu reakciju uz terapiju [3].
Densitometrijas indikācijas sievietēm līdz 65 gadu vecumam ir pastāvīga menstruālās funkcijas pārtraukšana AP riska faktoru klātbūtnē, lūzumi ar minimālu traumu vēsturē, slimības (apstākļi), kas izraisa kaulu masas samazināšanos, tādu zāļu lietošana, kas samazina kaulu masu, efektivitātes uzraudzība osteoporozes ārstēšana. Densitometriju pastāvīga estrogēna deficīta gadījumā var ieteikt jaunām sievietēm (līdz 45 gadu vecumam), kurām ir viens vai vairāki papildu AP attīstības riska faktori. Pie papildu riska faktoriem var pieskaitīt estrogēna deficīta aizstāšanas neesamību vai ilgstošu pārtraukšanu.
Saskaņā ar PVO ieteikumiem OP diagnozi veic, pamatojoties uz BMD indeksa salīdzināšanu ar standarta noviržu skaitu no kaulu masas maksimālās vērtības noteiktā skeleta daļā (T-tests). Pacientiem agrīnā reproduktīvā vecumā ar OP kaulu masa var nesasniegt paredzēto maksimumu, kas nosaka Z grupas kritērija lietošanas lietderību šai pacientu grupai, atspoguļojot KMB salīdzinājumu ar attiecīgā vecuma un dzimuma vidējo vērtību..
OP raksturo T-rādītājs –2,5 standartnovirze un zemāka, osteopēnija - ar T-punktu no –1 līdz –2,5 standartnovirze [28]. Sievietēm ar anamnēzē lūzumiem, kuru T rādītājs ir –2,5 vai mazāks par standarta novirzēm, tiek diagnosticēts smags AP.
Ārstēšana
Osteoporozes terapijas mērķis ir samazināt lūzumu biežumu. Kaulu masas saglabāšana un pirmā skriemeļa lūzuma novēršana ir būtisks uzdevums, kas nosaka nepieciešamību savlaicīgi sākt terapiju [23].
Preventīvo pasākumu kompleksā svarīgu vietu ieņem ar narkotikām nesaistīti ieteikumi, piemēram, sabalansēts uzturs, atbilstošu kalcija un D vitamīna devu uzņemšana, fiziskā slodze, smēķēšanas atmešana un pārmērīga alkohola lietošana, kritienu novēršana.
OP ārstēšana ar mērķi novērst lūzumus jāuzsāk, kad KMB atbilstoši T kritērijam ir zem –2 neatkarīgi no riska faktoriem un zem –1,5 riska faktoru klātbūtnē. Tā kā OP izcelsme estrogēna deficītā ir saistīta ar pastiprinātiem rezorbcijas procesiem, patoģenētiski pamatota ārstēšana ir antiresorbcijas terapija, kas pastāv 4 variantos: sieviešu dzimumhormoni, kalcitonīna preparāti (miacalcic), bisfosfonāti, antiestrogēni (selektīvi estrogēna receptoru modulatori - tamoksifēns, raloksifēns)..
Sievietēm ar iedzimtu vai priekšlaicīgu (agrīnu) neatgriezenisku estrogēna deficītu hormonālā terapija ir izvēles līdzeklis OP profilaksei un ārstēšanai. Estrogēna aizvietošanas terapeitiskās iedarbības mehānisms ietver vairākus efektus: osteoklastu blokāde, kalcitonīna sintēzes aktivizēšana, kaulu jutības samazināšana pret D vitamīna metabolītu rezorbcijas efektu.3, D vitamīna pārvēršana3 aktīvajā formā, palielināta kalcija absorbcija zarnās, palielināta tiroksīnus saistošā globulīna sintēze, samazināta citokīnu sintēze.
Hormonu terapija ar estrogēniem un progestīniem sievietēm pēcmenopauzes periodā palielina KMB un samazina skriemeļu un citu lūzumu risku [26, 31]. Estrogēna deficīts jaunām sievietēm ir neatkarīga HAT indikācija neatkarīgi no klīnisko simptomu esamības vai neesamības. Optimālā estrogēna deva sievietēm līdz 50 gadu vecumam tiek uzskatīta par 2 mg estradiola, optimālais režīms dzemdes klātbūtnē ir estrogēnu un progestogēnu cikliska lietošana, tās neesamības gadījumā - estrogēna monoterapija. Šīs hormonālo zāļu shēmas var novērst AP attīstību un progresēšanu, ja vien tās ilgstoši lieto lielākajai daļai jauno sieviešu ar estrogēna deficītu..
Diemžēl dažos gadījumos ir jānorāda uz nepietiekamo hormonālās terapijas efektivitāti attiecībā uz OP. Tādējādi pacientiem ar sēklinieku feminizācijas sindromu KMB samazināšanās var turpināties uz HAT fona [2]. Šī parādība daļēji ir saistīta ar metabolisma atšķirībām ģenētiski vīriešu ķermenī, un tā ir jāturpina pētīt. Problēmas risinājums var būt hormonālo zāļu devas palielināšanas plaknē vai papildu līdzekļu meklējumos..
Neskatoties uz HAT izteikto aizsargājošo iedarbību uz kaulu audiem, dažiem pacientiem joprojām ir dažādas lokalizācijas lūzumi [7]. Acīmredzot estrogēnus saturoši hormonālie līdzekļi ir efektīvi profilaksē, bet nepietiekami OP ārstēšanā [18]. Tas liek mums meklēt papildu līdzekļus, kas palielina VO2 max..
Vēl viena problēma, ārstējot sievietes ar estrogēna deficītu, ir kontrindikācijas hormonu terapijai (lai arī tas nav bieži sastopams jaunībā). Ja ir kontrindikācijas hormonālo zāļu lietošanai, kļūst jāmeklē citi līdzekļi, lai novērstu estrogēna deficīta sekas, tai skaitā OP. Dažreiz un ja nav kontrindikāciju, bailes (galvenokārt mītiskas) par kaitējumu, ko rada hormonterapija, var būt arī iemesls atteikumam to veikt. Aptuveni 30% sieviešu ar priekšlaicīgu olnīcu mazspēju kategoriski noraida ierosināto hormonālo terapiju [4]. Šīs kategorijas pacientiem ar estrogēna deficītu saistītu traucējumu profilakses un ārstēšanas problēma ir jārisina, meklējot sievietēm pieņemamas terapijas metodes..
Ja sieviete nevēlas lietot hormonus vai ja viņu iecelšanai ir kontrindikācijas, bifosfonāti kļūst par izvēlēto metodi OP profilaksei un ārstēšanai..
Pēc ķīmiskās struktūras bisfosfonāti ir stabili pirofosfāta sintētiski analogi un tiem ir augsta afinitāte pret hidroksiapatītu, kas ir kaulu audu minerālu pamats. Bifosfonātu antiresorbcijas iedarbība ir saistīta ar to ietekmi uz kalcija metabolismu, kaulu rezorbciju un remodelēšanas procesiem [13]. Mūsdienu bisfosfonāti (aminobisfosfonāti), kas ietver alendronskābi, risendronskābi un citus, kavē farnezila pirofosfatāzes un citu substrātu sintēzi mevalonāta metabolisma ceļā, izjauc osteoklastu prekursoru diferenciāciju un stimulē to apoptozi. Tajā pašā laikā palielinās osteoblastu skaits kancerogēnajā vielā un kaula garozas slānī, un tiek atjaunots dzēšamās kaula vielas tilpums. Tā rezultātā bifosfonātu iedarbība tiek realizēta, mainoties kaulu metabolisma līdzsvaram uz kaulu veidošanos. Eksperimentā un vairākos kontrolētos pētījumos tika identificētas bisfosfonātu hondroprotektīvās īpašības, kas novērš skrimšļa audu iznīcināšanu [14]..
OP ārstēšanā sievietēm pēcmenopauzes periodā visbiežāk tiek izmantoti bifosfonāti. Klīniskie pētījumi liecina, ka bifosfonātu terapija palielina KMB mugurkaulā un augšstilbā, palīdz uzturēt skriemeļu ķermeņu augstumu, novērš ķermeņa augšanas samazināšanos un ievērojami samazina ekstravertebrālo lūzumu risku [15]..
Viens no šodien visvairāk pētītajiem un plaši izmantotajiem bifosfonātiem ir alendronāts. OP gadījumā visu lokalizāciju lūzumu risku ieteicams novērst, izmantojot alendronātu devā 10 mg dienā vai 70 mg vienu reizi nedēļā kopā ar kalciju un D vitamīnu.
Pašlaik vispieejamākais preparāts, kas satur nātrija alendronāta trihidrātu, ir Ostalon (ražojis farmācijas uzņēmums "Richter Gedeon", Ungārija); to lieto 70 mg devā vienu reizi nedēļā. Pēcreģistrācijas pētījums tika veikts, kurā piedalījās 4360 sievietes no 294 centriem Ungārijā, lai 12 mēnešus pētītu Ostalon efektivitāti un toleranci. terapija pacientiem ar OP, no kuriem lielākā daļa bija sievietes ar OP pēcmenopauzes periodā (73,4%). Pētījums parādīja pozitīvu ietekmi uz mugurkaula un augšstilba proksimālo KMB: 72,5% pacientu pieaugums bija vairāk nekā 5% un tikai 2,83% pacientu KMT samazinājās vairāk nekā par 5%. Ārstēšanas laikā bija ievērojams sārmainās fosfatāzes un osteokalcīna līmeņa pazemināšanās - kaulu veidošanās marķieri un nozīmīgāks C-telopeptīda (I tipa kolagēna) līmeņa pazemināšanās - kaulu rezorbcijas marķiera. Zāles bija labi panesamas. Ziņots par blakusparādībām, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, taču tās bija diezgan reti; savukārt 88,3% pacientu pēc 6 mēnešiem. ārstēšana un 77,1% pēc 12 mēnešiem. atzīmēja pielaidi kā izcilu un par sliktu - attiecīgi tikai 0,7 un 0,2% [21].
No AP profilakses viedokļa sievietēm ar osteopēniju un AP attīstības riska faktoriem ir svarīgi nevis atgriezties, bet gan stabilizēt KMB. Lai sasniegtu šo efektu, vēlamāka tiek uzskatīta 5 mg alendronāta dienas deva, un to ieteicams lietot AP profilaksei [29]. Alendronāta lietošanas rezultātā mugurkaula, gūžas un rokas kaulu lūzumu risks tiek samazināts par 40-50% [22]. Svarīga bisfosfonātu priekšrocība salīdzinājumā ar citiem antiresorbcijas terapijas veidiem ir terapeitiskā efekta noturība pēc ārstēšanas beigām. Lai gan terapijas pārtraukšana ar citiem antiresorbcijas līdzekļiem nekavējoties nozīmē kaulu zuduma atjaunošanos, pēc alendronāta atcelšanas KMB 2 gadu laikā saglabājas sasniegtajās vērtībās ar nosacījumu, ka iepriekšējā uzņemšana ir pietiekami ilga.
Pastāv prakse izrakstīt bifosfonātus jauniešiem. Piemēram, alendronātu lieto, lai novērstu kaulu zudumu un attīstītu AP ārstētu pacientus, kuri saņem glikokortikoīdus vai ķīmijterapiju [27], bērniem un pusaudžiem ar traucētu osteoģenēzi, juvenīlo idiopātisko OP. Bet ir maz darbu, kas veltīti bifosfonātu efektivitātes pētījumiem reproduktīvā vecuma sievietēm ar amenoreju [19]. Tas ir saistīts ar bažām par kaulu metabolisma bloķēšanas iespēju, lietojot narkotikas jaunām sievietēm; tika atzīmēts, ka sievietēm pēcmenopauzes periodā bisfosfonāti aktīvi kavē kaulu metabolismu. Tiek izteikts viedoklis par iespējamu pārmērīgu kaulu pārveidošanās nomākumu ar kaulu veidošanās samazināšanos, kaulu porainības palielināšanos un sekojošu vājināšanos [12]. Tomēr kaulu rezorbcijas ilgstoša kavēšana, ko izraisa alendronāta lietošana, vēl nepierāda, ka pastāv saistība ar kaulu audu struktūras vājināšanos [30]. Tieši pretēji, pēc alendronāta lietošanas pārtraukšanas MIK 2–3 gadus nesamazinās. Neskatoties uz to, jaunām sievietēm tiek ieteikts nedaudz atšķirīgs 70 mg alendronāta režīms reizi 2 nedēļās [7]..
Ieceļot bifosfonātus reproduktīvā vecuma sievietēm, jāņem vērā vēl viens aspekts - jautājums par drošību pēcnācējiem potenciāli auglīgajās sievietes. Pat ja nav olnīcu, mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas ļauj sasniegt auglību, tāpēc sievietēm ar dzemdi auglības potenciāls saglabājas. Bifosfonāti, veidojot spēcīgas saites ar kaulu minerāliem, ilgstoši (līdz 1 gadam) spēj uzturēties kaulu audos. Bifosfonātu ietekme uz augli nav daudz pētīta, lai gan pieejamie dati ir diezgan optimistiski. Pētījumos ar dzīvniekiem bisfosfonātu teratogēna iedarbība nav atklāta [11]. Balstoties uz daudzcentru perspektīvā kohorta pētījuma rezultātiem, kurā piedalījās sievietes, kuras 3 mēnešus saņēma bifosfonātus. pirms paredzētās grūtniecības vai grūtniecības laikā teratogēnas iedarbības risks nepārsniedza populāciju [25].
Bisfosfonātiem un hormoniem ir līdzīga ietekme uz KMB. Šo zāļu kombinētā lietošana palielina to terapeitisko un profilaktisko potenciālu [14]. Estrogēni iedarbojas uz kaulu audiem, normalizējot osteoblastu proliferācijas un diferenciācijas procesus, un bifosfonātiem ir tieša ietekme uz osteoklastiem, tas ir, šo antiresobējošo līdzekļu mērķi ir atšķirīgi. Tāpēc diezgan saprātīgs šķiet noteikums par kompleksu terapiju ar hormoniem un bifosfonātiem jaunām sievietēm ar nepietiekamu hormonālās terapijas efektu..
Randomizēti, placebo kontrolēti pētījumi parādīja izteiktāku KMB palielināšanos un kaulu metabolisma marķieru koncentrācijas samazināšanos uz HAT un alendronāta kombinētās lietošanas fona, salīdzinot ar monoterapiju ar katru no metodēm sievietēm pēcmenopauzes periodā. Līdzīgi rezultāti tika iegūti, lietojot kombinētu ārstēšanu jauniem pacientiem [7]. Tas ļauj mums ieteikt divu veidu daudzvirzienu antiresorbcijas terapijas kombinētu lietošanu jaunām sievietēm ar attīstītu OP uz pastāvīga estrogēna deficīta fona..
Tādējādi, lai arī hormonālā terapija joprojām ir pirmā metode OP novēršanai jaunām sievietēm ar estrogēna deficītu, pat tās ilgstoša ievadīšana pilnībā negarantē aizsardzību pret kaulu zudumu. Ja sieviete nespēj vai nevēlas lietot hormonālos medikamentus, OP profilakses un ārstēšanas nozīme ar citām zālēm palielinās vēl vairāk..
Protams, īpaša uzmanība jāpievērš jauno sieviešu OP problēmai. Neskatoties uz relatīvi zemo biežumu, kurā jaunām sievietēm trūkst estrogēnu, vielmaiņas traucējumu (ieskaitot kaulu metabolismu) risks ir ārkārtīgi augsts, kas, savukārt, samazina dzīves ilgumu un ievērojami pasliktina tā kvalitāti. Racionāla dažādu metožu izmantošana, kuru mērķis ir novērst kaulu zudumu un osteoporotiskus lūzumus jaunībā, atrisinās veselības saglabāšanas problēmu sievietēm ar iedzimtu vai iegūtu olbaltumvielu estrogēnu trūkumu.
Pirmoreiz publicēts sadaļā "Krievu biļetens akušieris-ginekologs ", 2009, Nr. 3
