Galvenie mugurkaula operāciju veidi

Diemžēl ne visas veselības problēmas var atrisināt konservatīvi, un ļoti bieži nākas ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Dažiem pacientiem šī ir vienīgā iespēja atveseļoties un pēc tam dzīvot bez sāpēm..

Pirms dažiem gadiem mugurkaula operācijas piederēja ļoti riskantu medicīnisko procedūru grupai, taču šodien, kad ir inovatīvas un mikroinvazīvas iejaukšanās metodes, mugurkaula operācijas ir tās attīstības augstākajā līmenī. Mūsdienu tehnoloģijas un paņēmieni operāciju veikšanai var ātri, droši pacientam atrisināt problēmu un ievērojami samazināt atveseļošanās periodu.

Indikācijas

Mugurkaula slimības ir ļoti izplatītas dažādu vecuma grupu iedzīvotājiem un rada smagas sekas bez ārstēšanas līdz pat invaliditātei, kā arī hroniskas muguras sāpes un dzīves kvalitātes pazemināšanās..

Svarīgi atcerēties! Vairumā gadījumu mugurkaula patoloģiju var ārstēt ar konservatīvām metodēm, un operācija var būt nepieciešama tikai nelielam procentam cilvēku, kuriem patoloģiskais process ir aizgājis tālu vai nav alternatīvu terapijas metožu..

Galvenās indikācijas mugurkaula operācijai:

  • muguras smadzeņu vai tā sakņu saspiešana, kas izraisīja viņu funkciju pārkāpumu vai augstu šādas situācijas risku (hernēts disks, mugurkaula kanāla stenoze);
  • skolioze, kad izliekuma leņķis pārsniedz 40º;
  • mugurkaula izliekums un tā deformācija, kas strauji progresē un traucē normālu iekšējo orgānu darbību;
  • muguras smadzeņu, tā membrānu, skriemeļu, trauku un nervu audzējs mugurkaula kanālā;
  • pacienta vēlme, ja mugurkaula kolonnas slimību pavada izskata defekts, piemēram, kupris uz muguras;
  • mugurkaula traumatiskas traumas, jo īpaši kompresijas lūzums;
  • atsevišķu mugurkaula segmentu nestabilitāte traumas, trūces sekvestrācijas un citu iemeslu dēļ;
  • intensīvs sāpju sindroms, ko nevar novērst ar alternatīvām metodēm;
  • konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte 6 mēnešu laikā no tās sākuma;
  • traucējumi iegurņa orgānos;
  • cauda equina sindroms;
  • starpskriemeļu trūces sekvestrācija un pulposus kodola prolapss.

Operāciju veidi

Mūsdienās ir daudzas mugurkaula ķirurģiskas iejaukšanās metodes un ķirurģiskas piekļuves veidi. Iepriekš bija tikai atvērts veids, kā sasniegt skriemeļus. Turklāt atkarībā no vēlamā mugurkaula segmenta tas notiek:

  • mugura, kad no muguras tiek veikts griezums uz ādas;
  • sānu, kad ķirurgs nonāk mugurkaula struktūrās no ķermeņa labās vai kreisās puses (attiecas tikai uz mugurkaula kakla daļu);
  • priekšpusē, kad tie caur skriemeļiem caur vēdera dobumu (tiek izmantoti mugurkaula jostas daļai).

Katrai ķirurģiskai pieejai ir savas indikācijas, priekšrocības un trūkumi.

Atkarībā no mugurkaula manipulācijas tehnikas izšķir šādus galvenos operāciju veidus:

  1. Discektomija, kas sastāv no tās starpskriemeļu diska daļas noņemšanas, kas sniedzas ārpus mugurkaula (hernial izvirzījums vai izvirzījums), kā rezultātā pazūd spiediens uz nervu saknēm, to kairinājumu, iekaisumu un sāpēm.
  2. Laminektomija ir skriemeļa daļas, tās arkas, kas ierobežo muguras smadzeņu kanālu no aizmugures, noņemšana. Tā var būt vai nu neatkarīga operācija (kā rezultātā kanāla telpa paplašinās un spiediens uz bojātajām struktūrām samazinās), vai arī viens no ķirurģiskas iejaukšanās posmiem.
  3. Skriemeļu artrodesis jeb mugurkaula saplūšana ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir stabilizēt mugurkaulu un iztaisnot to, nekustīgi savienojot 2 vai vairāk skriemeļus. To lieto traumu, deģeneratīvu slimību, deformāciju gadījumos. Ar mugurkaula kanāla stenozi.
  4. Vertebroplastika ir ķirurģiska procedūra, kas ietver īpašas vielas - kaulu cementa - ievadīšanu bojātā skriemeļa caur ādu ar īpašu adatu skriemeļa. Galvenās indikācijas ir kompresijas lūzumi osteoporozes gadījumā, hemangiomas, metastātiski audzēji. Šajā gadījumā var piemērot vietējo anestēziju.
  5. Bojāta diska aizstāšana ar mākslīgu endoprotezēšanu vai bioprotezēšanu.

Operācijas veidu un piekļuvi ķirurģijai izvēlas tikai ķirurgs, ņemot vērā konkrēto klīnisko situāciju. Gan atklātā ķirurģija, gan citas mūsdienu minimāli invazīvas tehnikas (endoskopiskās, lāzera, mikroķirurģiskās utt.).

Minimāli invazīvas mugurkaula operācijas

Šādas metodes ir absolūti drošas pacientam, neprasa plašu ādas griezumu un ilgstošu atveseļošanos pēc operācijas..

Lāzera iztvaikošana

Šī minimāli invazīvā operācija tiek parādīta starpskriemeļu diska izvirzījumam un trūcei pirms sekvestrācijas. Šajā gadījumā diskā tiek ievietota virzošā adata, caur kuru tiek padota lāzera gaismas diode. Caur to tiek piegādāts noteiktas enerģijas lāzera starojums, kas sarecē diska iekšējo daļu. Tā rezultātā spiediens diska iekšpusē samazinās, tā izvirzīšanās un spiediens uz nervu struktūrām samazinās..

Procedūras priekšrocības ietver:

  • zema traumas pakāpe;
  • operācija ilgst tikai 30-60 minūtes;
  • spēja vadīt vairākas sesijas;
  • zems komplikāciju risks;
  • īss rehabilitācijas periods.

Nukleoplastika

Šīs mikroinvazīvās procedūras laikā starpskriemeļu diskā tiek ievietota aukstā plazma (aukstā plazmas nukleoplastika), elektrods (elektrokoagulācija) un himopapaīns (hemonukolīze). Vienas no šīm iespējām rezultātā diska iekšējā daļa tiek iznīcināta un izvirzījums tiek atvilkts atpakaļ.

Starp procedūras trūkumiem ir augsts recidīvu risks. Priekšrocības ir zema invazivitāte, īslaicīga operācija, nav nepieciešama vispārēja anestēzija un rehabilitācijas periods pēc operācijas.

Perkutāna discektomija

Šis paņēmiens atšķiras no parastās diskektomijas ar to, ka mugurkaula arku noņem ar miniatūru griezumu ādā. Šis paņēmiens nav tik bīstams kā atklāta operācija, un rehabilitācijas periods ir daudz īsāks..

Inovatīvas tehnikas

Pateicoties straujajai mūsdienu tehnoloģiju attīstībai un to aktīvai ieviešanai medicīnas praksē, operācijas ar mugurkaulu ir kļuvušas daudz drošākas un mazāk traumatiskas. Starp pēdējiem sasniegumiem, kurus pašlaik aktīvi izmanto mugurkaula ķirurģijā, jāuzsver vairākas tehnikas..

Endoskopiskā mugurkaula ķirurģija

Endoskopisko operāciju laikā visas manipulācijas veic ķirurgs, izmantojot mūsdienīgu endoskopisko aprīkojumu. Lai ievadītu instrumentus pacienta ķermenī un nogādātu tos vēlamajā mugurkaula daļā, tiek veikti tikai 3 ādas griezumi-punkcijas, kuru lielums ir 0,5–1 cm. Ķirurgs visu instrumentu kustību uzrauga caur speciālu monitoru operāciju zālē..

Šādas operācijas galvenokārt tiek veiktas ar trūces disku un citām deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām..

Endoskopiskās ķirurģijas priekšrocības:

  • plašu ādas griezumu trūkums un liela trauma;
  • īss rehabilitācijas periods (pēc 2-4 nedēļām jūs varat atgriezties normālā dzīvē);
  • hospitalizācijas periods tiek samazināts (1-3 dienas);
  • anestēzijas slodze uz ķermeni samazinās;
  • mazāk pēcoperācijas komplikāciju.

Robotiskas operācijas

Nesen aktīvi attīstās arī robotu ķirurģija, kad visas mijiedarbības ar cilvēka ķermeni veic īpašs robots, un ķirurgs to kontrolē, izmantojot tālvadības pulti..

Spinal robots Spine Assist ir īpaši izstrādāts mugurkaula operācijām. Ļauj veikt iejaukšanos gan no brīvas piekļuves, gan veicot manipulācijas ar ādu. Turklāt visas robota kustības ir precīzas, audu bojājumi ir minimāli. Tas saīsina slimnīcas gultu un atveseļošanās periodu..

Starpskriemeļu disku transplantācija un protezēšana

Mūsdienu tehnoloģijas ļauj skriemeļu artrodēzes vietā, pilnībā iznīcinot starpskriemeļu diskus, veikt protezēšanu, izmantojot mūsdienīgas mehāniskās endoprotezes. Šādas ierīces imitē visas diska funkcijas, kuru dēļ tiek saglabāta mobilitāte mugurkaulā..

Jāprecizē arī tas, ka bioprotezēs pašlaik notiek klīniskie pētījumi. Tie ir starpskriemeļu diski, kas tiek audzēti laboratorijā no paša pacienta skrimšļa audiem..

Biežas komplikācijas

Visas komplikācijas pēc mugurkaula operācijas var iedalīt nespecifiskās un specifiskās.

  • ko izraisa anestēzija,
  • asiņošana,
  • infekcija,
  • tromboze un trombembolija.
  • muguras smadzeņu un tā membrānu ievainojumi;
  • saaugumi un cicatricial procesi, kas var izraisīt nervu un muguras smadzeņu saspiešanu;
  • iegurņa orgānu disfunkcija;
  • paralīze un sajūtas zudums zem muguras smadzeņu traumas vietas;
  • epidurīts, meningīts un mielīts - muguras smadzeņu, tā membrānu infekciozie bojājumi un taukaudu uzkrāšanās;
  • mugurkaula osteomielīts;
  • patoloģisko izmaiņu progresēšana;
  • skriemeļa lūzums.

Rehabilitācija pēc mugurkaula operācijas

Rehabilitācija pēc mugurkaula operācijas ir nepieciešama katram pacientam, un tā jāsāk pēc iespējas agrāk.

Galvenās pēcoperācijas atveseļošanās metodes:

  • ārstnieciskā vingrošana (vingrošanas terapija);
  • masāža;
  • dozēta mehanoterapija un kinezioterapija (visus vingrinājumus un slodzes izvēlas rehabilitācijas ārsts);
  • nodarbības uz īpašiem simulatoriem (vertikalizatoriem);
  • valkājot ortopēdiskos pārsējus un korsetes;
  • fizioterapijas paņēmieni;
  • refleksoloģija.

Ir svarīgi saprast, ka visvienkāršākā un efektīvākā atveseļošanās metode pēc mugurkaula operācijas ir fizikālā terapija. Tāpēc nekādā gadījumā tos nevajadzētu atstāt novārtā. Jāatceras arī, ka pozitīvs iznākums ir atkarīgs tikai no 30% pašas operācijas un 70% no pareizā rehabilitācijas perioda..

Cik bīstamas ir mugurkaula operācijas?

Tātad, mēs vienojāmies, ka ir nepareizi uztvert mugurkaula operāciju kā izmisīgu rīcību, kuru var ķerties tikai pie izmisuma. Visam ir savs laiks un vieta. Bet tajā pašā laikā mums ir jāatzīst, ka jebkura operācija ir saistīta ar noteiktu risku un ka neviens saprāts ķirurgs nevar garantēt veiksmīgu iznākumu (patiesībā tas ir tas, kas padara medicīnu atšķirīgu no kafijas dzirnaviņu remonta). No šī viedokļa bailes no operācijas ir viegli izskaidrojamas, taču tikai tām parasti nav nekā kopīga ar reālu briesmu apzināšanos..

Pastāv labi zināms mehānisms, ar kura palīdzību riska lielums vienmēr tiek pārspīlēts: ziņas par veiksmīgu mugurkaula operāciju netiek izplatītas tikai tāpēc, ka nav par ko runāt. Persona dalās ar informāciju tikai ar mīļajiem, atgriežas normālā dzīvē un neiet pie citiem ārstiem. Bet daudzi cilvēki uzzina par slikto rezultātu. Ciešanas turpinās, un labprātīgi vai negribot tiek iesaistīti radinieki, draugi, kolēģi un pat svešinieki. Jūs nekad nezināt, ka kaimiņa diska trūce ir veiksmīgi noņemta. Bet, ja viņš nevar staigāt, tad jūs, iespējams, vaicājat par viņa problēmu cēloni. Un nav svarīgi, vai operācijai faktiski bija kāda saistība ar invaliditāti vai nē, bet tieši tāds ir iespaids, kāds būs lielākajai daļai apkārtējo cilvēku. Arī ārsti nonāk līdzīgās lamatās - viņi, visticamāk, piedzīvo sliktus rezultātus tikai tāpēc, ka pacienti ar labiem rezultātiem pie viņiem nenāk..

Kāds ir patiesais darījumu risks? Ja mēs runājam par briesmām dzīvībai, tad personai, kas jaunāka par 65 gadiem, mugurkaula operācijas laikā mirst risks ir 2 reizes mazāks nekā nelaimes gadījumā un 1,5 reizes zemāks nekā slepkavas rīcībā (Krievijas iedzīvotājam viena gada laikā).... Operācija ir nedaudz bīstamāka nekā lidmašīnas vai vilciena lidošana, un tā aptuveni pielīdzina risku nomirt no zibens spēriena 23 dzīves gados. Bet dzemdības rada 3 reizes lielāku risku nekā herniated diska noņemšana. Visbeidzot, smēķēšana ir vismaz 2500 reizes bīstamāka dzīvībai. Tāpēc smēķētājiem tāds sīkums kā trūces diska noņemšana vispār nedrīkstētu radīt bažas..

Protams, biežāk sastopamas mazāk dramatiskas komplikācijas, taču vairums no tām ir atgriezeniskas - tikai vienam cilvēkam no 15 līdz 40 gadu vecumam jāpagarina uzturēšanās laiks slimnīcā. Gados vecākiem cilvēkiem problēmas rodas biežāk - pēc operācijas, vecumā virs 65 gadiem, katram ceturtajam cilvēkam ir jāpaliek slimnīcā. Bet tikai vienam no trim simtiem pacientu ir problēmas, kas saistītas ar nervu sistēmu (piemēram, traucēta jutība vai samazināta muskuļu izturība), tāpēc rodas tādas bailes kā "Vai man kājas atņems no manis?" diez vai pamatots. Diemžēl, izmantojot dažādus dizainus, gandrīz katrs sestais cilvēks saskaras ar sarežģījumiem..

Problēma ir ne tikai komplikācijas, bet arī efekta trūkums, ko ārsts un pacients gaidīja. Šī situācija var rasties pat pēc kvalitatīvas operācijas, kas patiešām bija nepieciešama. Dažreiz pēc operācijas ir problēmas ar mugurkaulu, kurām ar to nav nekāda sakara. Nevajag vainot ķirurgus uzreiz: ir skaidrs, ka operācijas jāveic tiem, kuriem ar muguru viss nav kārtībā, un tas nozīmē, ka var rasties jaunas nepatikšanas. Šādu pacientu īpatsvars dažādās klīnikās svārstās no 3 līdz 12%. Lielākajai daļai pacientu, kas ietilpst šajā skaitā, ir jāveic atkārtota operācija. Diemžēl atkārtojumu rezultāti ir vidēji sliktāki.

Tādēļ jums jāzina, ka mugurkaula operācijas risks nav tik liels. Herniated diska noņemšanas operācija salīdzinoši jaunam cilvēkam ir diezgan droša dzīvības ziņā, un lielākajā daļā gadījumu tā vispār norit gludi.

Atsakoties no operācijas, ņemiet vērā, ka šis lēmums var būt saistīts arī ar risku. Turklāt paturiet prātā, ka jūs neizvēlaties rezultātu, bet tikai viena vai otra iznākuma iespējamību - pat labākais ārsts nevar dot 100% garantiju..

Neveiksmīgs mugurkaula operācijas sindroms

Stāvoklis, kad pēc mugurkaula operācijām trūces starpskriemeļu diskiem, laminektomijas stenozei utt. Pacienti neuzlabo savu stāvokli. Šie pacienti bieži prasa sāpju zāles un nevar atgriezties pie savām aktivitātēm..

Jostas discektomiju ilgstošas, pastāvīgas sāpju mazināšanas mazspēja ir aptuveni 8-25%. Iznākumu nelabvēlīgi ietekmējošais iemesls bija juridiskas vai ar darbu saistītas kompensācijas gaidīšana.

Faktori, kam var būt nozīme mugurkaula neveiksmīgas operācijas sindroma sākumā:

1. Nepareiza sākotnējā diagnoze

A. nepietiekams pirmsoperācijas pētījums
B. klīnisko datu neatbilstība pētījumos atklātajām izmaiņām
C. citi pacienta simptomu cēloņi (dažreiz, kad ir izmaiņas attēlos, kas, šķiet, atbilst klīniskajām izpausmēm, bet tajā pašā laikā var būt asimptomātiski): piemēram, trochanteric bursīts, diabētiskā amiotrofija utt..

2. nervu saknes vai cauda equina pastāvīga saspiešana, ko izraisa:

A. atlikuma diska materiāls
B. atkārtota diska trūce tajā pašā līmenī: parasti pēc nesāpīga perioda> 6 mēnešus pēc operācijas
C. herniated disks citā līmenī
D. nervu saknes saspiešana ar rētaudi (granulēšana)
E. pseudomeningocele
F. epidurālā hematoma
G. segmentālā nestabilitāte: 3 veidi:
1) rotācijas sānu nestabilitāte,
2) p / o spondilolisteze,
3) n / a skolioze

H. jostas stenoze
1) stenozes atkārtošanās operētā līmenī pacientiem, kuriem operēta stenoze (pēc daudziem gadiem
2) stenozes attīstība blakus esošajos līmeņos
3) stenozes attīstība līmenī ar vidējo saplūšanu (augsts šādas stenozes biežums bija iemesls, ka ķirurgi sāka dot priekšroku sānu saplūšanai)

3.pastāvīgs saknes bojājums, kas rodas trūces diska vai operācijas rezultātā, ieskaitot nepatīkamas sāpes, kurām parasti ir pastāvīga dedzinoša sajūta vai, tieši pretēji, asas saaukstēšanās

4.adhezīvs arahnoidīts: izraisa pastāvīgus simptomus operētiem pacientiem 6-16% gadījumu

5. discīts: parasti izraisa tikai muguras sāpes 2–4 nedēļas pēc operācijas

7. citi muguras sāpju cēloņi, kas nav saistīti ar sākotnējo slimību: paravertebrālo muskuļu spazmas, miofasciāls sindroms utt. Pārbaudiet sprūda punktus, spazmu

8.p / o reflekss simpātiskā distrofija

9. "anatomiski faktori": citu mērķu sasniegšana, spēcīgas atveseļošanās motivācijas trūkums, atkarība no narkotikām, psiholoģiskas problēmas utt..

Jostas sakņu iekaisums. Faktiski tas ir nepareizs nosaukums, jo adhezīvs arahnoidīts ir īsts iekaisuma process vai fibroze, kas ietekmē visus 3 smadzeņu slāņus (mīksts, arahnoidāls, ciets). Ir aprakstīti daudzi "riska faktori", kas veicina arahnoidīta attīstību:

1.Spinālā anestēzija: vai nu anestēzijai lietotu zāļu rezultātā, vai arī šļirces piesārņošana ar vielām iepriekšējai ādas sagatavošanai

2.spinālais meningīts: strutains, sifilīts, TB

4. CV mielogrāfijai: īpaši Pantopaque® (frekvence aptuveni 1%), bet iespējams arī ar ūdenī šķīstošu CV

5.trauma
A. operācijas rezultātā, īpaši pēc vairākām operācijām
B. ārēja trauma

Izmaiņas MRI: 3 iespējas MRI izmaiņu parādīšanai:

1. sakņu centrālā adhēzija 1 vai 2 centrālajos "saišķos"

2. "Tukša duālā maisa" variants: saknes pielīp kopā ar membrānām visā perifērijā, tāpēc signālu no CSF ​​nosaka tikai intratekāli.

3. Dural maisiņš ir piepildīts ar iekaisuma audiem, no CSF ​​nav signāla. Atbilst mielogrammu blokam un izskatās kā "peldoša svece"

Ar arahnoidītu parasti MR nav MU ar gadolīniju, kā tas ir audzēju gadījumā.

Mielogrāfiskas izmaiņas: var būt pilnīgi bloķēts vai sakņu saišķis. Var novērot "peldošās sveces" izskatu.

NB! Asimptomātiskiem pacientiem var atrast arahnoidīta radiogrāfijas pazīmes. Arahnoidīts jānošķir no audzējiem: centrālais pielietojamais tips var līdzināties audzēja cerebrospinālajā šķidruma proliferācijai, un mielogrāfijas bloks var imitēt intratekālu audzēju.

Lai arī epidurālās rētas bieži tiek atzītas par recidivējošiem simptomiem, nav pierādījumu par saistību starp abiem. Peridurālā fibroze ir neizbēgamas jostas disku operācijas sekas. Pat pacientiem, kuriem simptomi uzlabojas pēc diskektomijas, rodas rētu audu veidošanās.

Tomēr ir pierādīts, ka, ja pēc jostas discektomijas pacientam ir radikālu sāpju atkārtošanās, tad 70% gadījumu ar MRI novēro masīvas rētas veidošanās pazīmes. Tajā pašā pētījumā tika parādīts, ka veicot MRT 6 mēnešus pēc operācijām, 43% pacientu ir izteikta rētas veidošanās, bet 84% gadījumu tas neizraisa simptomus. Tāpēc lēmums par to, vai pacients ar masīvām rētām pieder 16% no mazākumtautības, kurai radikālus simptomus rada pati rēta, paliek tīri klīnisks..

Pacientiem ar tikai PB vai gūžas locītavas sāpēm bez izteikta radikulāra komponenta, ar normālu neiroloģisko izmeklēšanu vai bez izmaiņām salīdzinājumā ar pirmsoperācijas pārbaudi jāsaņem simptomātiska ārstēšana. Ja ir radikulopātijas recidīva pazīmes (jutīgs nervu sakņu saspiešanas tests ir iztaisnotās kājas pacēluma tests), īpaši, ja tie rodas pēc skaidras sāpju mazināšanas laika, jāveic turpmāka diagnoze.

Galvenā atšķirība ir starp atlikušo / atkārtoto trūci un rētaudu veidošanos un lipīgu arahnoidītu, jo pēdējos divos gadījumos ķirurģiska ārstēšana parasti dod sliktus rezultātus.

MRI ar un bez gadolīnija

Vai ir izvēlēta diagnostikas metode. Šī ir labākā metode, lai noteiktu atlikušo vai atkārtoto HPA un ticami atšķirtu diska materiālu no rētaudi. Pārbaudot bez CV T1 un T2 režīmā, precizitāte ir aptuveni 83%, kas ir salīdzināms ar CT ar IV CU. Izmantojot zemāk esošo gadolīnija pētījumu protokolu, jutība sasniedz 100%, specifiskums ir 71% un precizitāte ir 89%. Arī MRI var diagnosticēt arahnoidītu. Laika gaitā rēta kļūst blīvāka un var kalcificēties, tāpēc KS, kurai ir diagnosticējoša vērtība, pakāpeniski samazinās, un kādā brīdī (aptuveni 1-2 gadus pēc operācijas) tā var kļūt pilnīgi nenosakāma. Dažos gadījumos rētas audu spēja CU saglabājas> 20 gadus.

Vispirms tiek veikts pētījums T1 un T2 režīmā bez CV. Tad intravenozi injicē 0,1 mmol / kg gadolīnija. Pēc 10 minūtēm tiek veikts pētījums T1 režīmā (agrīnā pēckontrakta laikā). Pētījumi T2 režīmā nesniedz papildu informāciju.

Izmaiņas bezkontrasta MRI

Signāls no GPD kļūst intensīvāks, pārejot no T1 uz T2, savukārt signāls no rētas audiem, gluži pretēji, kļūst mazāk intensīvs. Netiešās pazīmes (var izmantot arī CT):

1. masas efekts: diska viela izspiež nervu sakni, lai gan to var atvilkt rētas audi

2.izvietojums: diska viela parasti tiek saistīta ar starpskriemeļu telpu (to vislabāk var redzēt sagitālos attēlos)

Kontrasta pastiprinātas MRI izmaiņas

Agrīni (≤10 min) pēckontrasta attēli T1 režīmā: rētas audu signāla intensitāte ir nevienmērīga, un diska signāla intensitāte nemaz nemainās. Centrālās zonas klātbūtne bez CU, ko ieskauj zona ar nevienmērīgi paaugstinātu intensitāti, visticamāk, atbilst diskam, ko ieskauj rētaudi. Venozajam pinumam ir palielināta intensitāte, kas var būt izteiktāka, kad tos saspiež disku viela, taču šajos gadījumos morfoloģijā tos viegli atdala no rētaudiem.

Vēli (> 30 minūtes) T1 attēli pēc kontrasta kontrastēšanas: rētas audiem ir viendabīgi palielināta intensitāte, un diska materiālam vai nu trūkst CA, vai arī tas var būt mainīgs. Normālas nervu saknes neuzkrāj CV pat ar vēlīniem attēliem.

CT ar un bez IV (joda) kontrasta

Blīvuma noteikšana CT bez CV EPP nav ticama. CT ar CV ļauj tikai atšķirt disku (intensitāte nemainās ar iespējamu gredzenveida CA) no rētaudi (palielināta intensitāte). Precizitāte atbilst MRI bez KU.

Mielogrāfija, kam seko CT

P / o mielogrāfijas dati neļauj ticami atšķirt diska vielu no rētaudi. Kombinējot ar CT, ir iespējams skaidri noteikt nervu sakņu saspiešanu, bet rētaudi joprojām nav skaidri atšķirami no diska..

Mielogrāfija (īpaši kombinācijā ar sekojošu CT) ļoti labi parāda arahnoidītu. Tabulā parādīta viena no daudzajām arahnoidīta klasifikācijas sistēmām, kuru pamatā ir mielogrāfija. 11–12.

Tab. 11–12. Arahnoidīta mielogrāfiskā klasifikācija

Mugurkaula lumbosakrālas vienkāršās spondilogrammas

Var būt noderīga tikai nestabilitātes, aksiālu traucējumu vai spondilozes gadījumā. Flexion and Extension attēlveidošana ir visefektīvākais veids, kā noteikt nestabilitāti..

Neveiksmīgas mugurkaula ķirurģijas sindroma ārstēšana

Ieteicams pacientiem bez radikulāriem simptomiem vai gadījumos, kad izmeklējumu laikā tika konstatēts rētaudu veidošanās vai arahnoidīts. Tāpat kā citos nespecifiskajos PB gadījumos, ārstēšanā ietilpst: īstermiņa PR, pretsāpju līdzekļi (vairumā gadījumu ne narkotiskie), pretiekaisuma līdzekļi (NPL, dažreiz īstermiņa steroīdi), fizioterapija.

To lieto atlikušai vai atkārtotai HPA, segmentālai nestabilitātei pseudomeningoceles klātbūtnē. Ja tiek konstatēta p / o nestabilitāte, jāveic saplūšana.

Lielākajā daļā sēriju ar pietiekamu novērošanas periodu atkārtotu operāciju panākumu līmenis pacientiem ar tikai epidurālu rētu veidošanos ir mazs (aptuveni 1%), salīdzinot ar tiem, kuriem ir gan trūce, gan rēta (atkal aptuveni 37%). Sērijā panākumu līmenis (sāpju mazināšana> 50%> 2 gadus) bija aptuveni 34%, vislabākos rezultātus iegūstot jaunām sievietēm ar labiem iepriekšējās operācijas rezultātiem, nelielu skaitu iepriekšējo operāciju pacientiem, kuri strādāja pirms operācijas kam galvenokārt bija radikulāras sāpes (pretstatā aksiālām sāpēm), ja nav rētaudu, kam nepieciešama izgriešana.

Faktori, kas saistīti ar sliktu rezultātu papildus diska neesamībai: maņu traucējumi vairāk nekā 1 dermatomā, pacientiem, kuri saņem vai gaida dažādas kompensācijas.

Operācija rūpīgi atlasītiem pacientiem ar arahnoidītu [ar mēreniem radiogrāfiskiem atradumiem (1. un 2. tips 11. – 12. Tabulā) un

GPA līmeņi L4-5 un L5-S1 veido lielāko daļu no GPA (līdz 98%). 24% pacientu ar L3-4 trūces anamnēzē ir L4-5 un L5-S1 trūces, kas liecina par vispārēju tendenci uz diska trūci. Sērijā ar 1,395 GPA bija 4 L1-2 līmeņa trūces (bieži.

Terminu "dzemdes kakla spondiloze" dažreiz lieto sinonīmi ar dzemdes kakla stenozi. Tomēr spondiloze ierosina plašāku deģeneratīvu izmaiņu izplatīšanos mugurkaula kakla daļā, iekļaujot dažādas šo apstākļu kombinācijas

SMC anteroposterior izmēra samazināšana. Jostas rajonā tas ietver arī sānu kabatas stenozi. Kanāla lieluma samazināšanās var izraisīt nervu struktūru lokālu saspiešanu un / vai asins piegādes traucējumus CM vai cauda equina.
Skriemeļu stenoze var būt iedzimta (līdz.

Stāvoklis, kad pēc mugurkaula operācijām trūces starpskriemeļu diskiem, laminektomijas stenozei utt. Pacienti neuzlabo savu stāvokli. Šie pacienti bieži prasa sāpju zāles un nevar atgriezties pie savām aktivitātēm.

Cauda equina konusa neparasti zemā atrašanās vieta ar saīsinātu un sabiezētu terminālu pavedienu vai intraduralālu lipomu (citas formācijas, piemēram, lipoma, kas izplatās caur dura mater vai diastematomyelia, tiek uzskatītas par neatkarīgām slimībām). Visbiežāk novēro.

Osteohondropātijas rentgena attēls ir atkarīgs no pacienta vecuma. Šīs slimības agrīnās pazīmes literatūrā sauc par paaugstinātu krūšu kurvja kifozi (vairāk nekā 40 °), skriemeļu ķermeņu apofīzes nevienmērīgu ēnu, atsevišķu Šmorla trūci, nedaudz izteiktu osteoporozi un ķīļveida.

Starpskriemeļu diski Starpskriemeļu diski nodrošina mugurkaula kustīgumu, atbalsta to un sadala slodzi kustības laikā. Ar vecumu proteoglikāna daudzums diska kodolā ↓, un disks sāk izžūt (ūdens zudums). Tiek novērota gļotādu deģenerācija un šķiedru audu ieaugšana,.

Mugurkaula operācija

Mugurkaula operācija

Šajā sadaļā ir informācija par to, kā sagatavoties operācijai, par pašu operāciju būtību, ieskaitot dažu to veidu animāciju. Ir arī rehabilitācijas kursi noteikta veida operācijām..

Mugurkaula operācija ir pēdējais līdzeklis, kad konservatīva ārstēšana nav veiksmīga. Šajā gadījumā visas metodes ir izsmeltas. Operācija neatrisina segmenta deģeneratīvi-distrofisko izmaiņu problēmu, un problēmas var parādīties apakšējā vai augšējā segmentā.

Akūtu kompresijas-išēmisku muguras smadzeņu bojājumu klātbūtne, ko izraisa herniated diski jebkurā dzemdes kakla, krūšu kurvja vai jostas daļā, ir absolūtas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Simptomātiski izpaužas kā vienpusēja vai divpusēja parēze, ekstremitāšu paralīze, urīna aizturi, izkārnījumi.

Steidzama ķirurģiska ārstēšana nepieciešama pacientiem, kuriem diagnosticēti epidurālie abscesi, hematomas, kas saspiež muguras smadzenes.

Ja muguras smadzeņu vadītspēja ir pilnībā traucēta pēc 24 stundām no paralīzes attīstības brīža, funkciju atjaunošanas prognoze ir nelabvēlīga. Intervences mērķis ir novērst muguras smadzeņu un tās sakņu saspiešanu, stabilizēt skarto segmentu.

Arī skoliozei tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, taču tā ir saistīta ar komplikāciju risku. Potenciālie kandidāti ir pacienti, kuru skoliozes kroplības leņķis ir lielāks par 40 grādiem, ja šis rādītājs pārsniedz 60 grādus, tad operācija tiek norādīta bez neveiksmes, jo šis stāvoklis noved pie sirds un plaušu disfunkcijas..

Arī operācija ir indicēta smagu sāpju sindromam, kuru nevar apturēt ar medikamentiem..

Citos gadījumos operācijas indikācijas ir relatīvas..

Indikācijas un operāciju veidi atkarībā no mugurkaula

Dzemdes kakla mugurkauls

Mugurkaula kanāla sašaurināšanās gadījumā tiek uzstādīti starpskriemeļu disku nodilumi, starpskriemeļu trūces, starpskriemeļu disku protēzes, artrodesis tiek veikts, izmantojot mākslīgā materiāla implantu, dekompresija no aizmugures, dažos gadījumos ir iespējama stabilizācija ar plāksnēm..

Krūšu kauls

Mugurkaula kanāla, starpskriemeļu trūces sašaurināšanās gadījumā dekompresija tiek veikta, izmantojot dažādas pieejas, priekšroka tiek dota mikroķirurģiskām metodēm.

Mugurkaula jostas daļa

  • Kad starpskriemeļu disks ir nolietojies, stabilizāciju veic, izmantojot starpskriemeļu disku protēzes, stabilizāciju, izmantojot stieņu vai skrūvju sistēmu
  • Herniated diski tiek noņemti dažādos ķirurģiskos ceļos
  • Ar mugurkaula kanāla stenozi tiek veikta dekompresija
  • Spondilolisteze: stabilizācija ar dažādām metodēm.

Mugurkaula operācija - sagatavošana

Pacientam tiek veiktas standarta vispārējās urīna un asiņu klīniskās analīzes un koagulogramma. Tiek veikta mugurkaula pārbaude - CT vai MRI. Pacientu pārbauda anesteziologs un nosaka optimālo anestēzijas metodi, veic pacienta interviju par alerģiskām reakcijām un plaušu un sirds hroniskām slimībām. Pirms operācijas nevar ēst 8 stundas.

Anestēzijas metodi anesteziologs izvēlas atkarībā no pacienta veselības stāvokļa un operācijas veida. Ar vispārēju anestēziju tiek veiktas manipulācijas ar mugurkaula kakla daļu un stipras sāpju sajūtas, kas neļauj pareizi novietot pacientu uz operāciju galda..

Neiroleptanalgezija ar vietējo anestēziju tiek veikta vairumā gadījumu.

Uzstādot implantus, pirms operācijas intravenozi ievada antibiotiku.

Starpskriemeļu disku trūces un izvirzījumus izmanto gan minimāli invazīvas, gan standarta metodes.

Perkutānu nukleotomiju ar lāzera iztvaikošanu sauc par minimāli invazīvām metodēm. Tas ietver divus galvenos posmus: ķirurģiskas piekļuves izveidošana, starpskriemeļu disku materiālu iznīcināšana un noņemšana.

Starpskriemeļu disku lāzera rekonstrukciju var veikt visos mugurkaula līmeņos: dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostas daļā. Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Nav efektīva nodalītām trūcēm un aizmugurējās gareniskās saites plīsumam ar trūces izvirzījumu.

Perkutāna nukleoplastika, kas ietver aukstas plazmas izmantošanu un radiofrekvences denervāciju, ir minimāli invazīva metode. Ar šo procedūru var mazināt pastāvīgas sāpes mugurkaula kakla un jostas daļā, ko izraisa starpskriemeļu disku izvirzījumi un trūces..

Mugurkaula un jostas skriemeļu kompresijas lūzumu ārstēšanai tiek izmantota vertebroplastikas metode. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas intravertebrālās bīdāmās sistēmas, kas ļauj jums izveidot skriemeļu ķermeņu augstumu un veidot tukšumus atdalītajos kaulu audos.

Endoskopiskā mikrodiscoectomy tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus. Lielākā daļa šo instrumentu ir taisni un stingri. Tie nenodrošina tiešu piekļuvi, un intervences tiek veiktas, izmantojot divu portu piekļuvi.

Mūsdienu instruments ir spinoskops, tas ir aprīkots ar elastīgu galu, kas nodrošina liekuma leņķi līdz 90 °, un kopā tas nodrošina augstu mehānisko pretestību. Tas ļauj to izmantot, lai veiktu ne tikai iekšējas, bet arī citas darbības bez diska.

Pašlaik ārsti bieži izmanto mikrodiskektomiju. Operācija tiek veikta, izmantojot īpašus darbības mikroskopus. Herniated diska noņemšana tiek veikta ar nelielu griezumu, kas samazina apkārtējo audu traumas.

Diskektomija joprojām ir galvenā ķirurģiskā metode trūces diska ārstēšanai. Pirms discektomijas veikšanas ķirurgs var noņemt daļu no skartā skriemeļa - operāciju, ko sauc par laminektomiju. Tas ļauj plašāk piekļūt skriemeļa diskam..

Mugurkaula stabilizācijas vai fiksācijas operāciju laikā mugurkaula stabilitātes veidošanai tiek uzstādītas īpašas metāla konstrukcijas: plāksnes, skrūves, būri, stieņi.

Var izmantot kaulu potzarus, kas ņemti no paša pacienta, vai ziedotus kaulu potzarus. Fiksācija var būt nepieciešama diskektomijai un laminektomijai gadījumos, kad ir norādīta segmenta stabilizācija.

Mugurkaula operācija

Saistītās saites:

Lekcijas un programmas par mugurkaula ķirurģiju

Starpskriemeļu disku lāzera rekonstrukcija
A.V. Basku par tēmu: "Starpskriemeļu disku lāzera rekonstrukcija - efektīva mugurkaula deģeneratīvo slimību ārstēšanas metode".

Komplikācijas mugurkaula ķirurģijā
D. A. Ptašņikova ziņojums par tēmu: "Komplikācijas, kas saistītas ar implantu lūzumiem mugurkaula ķirurģijā" mugurkaula ķirurgu VII kongresa ietvaros

Operāciju iezīmes mugurkaula kakla daļā.
Krievijas Mesumatina, Krievijas Traumatoloģijas un ortopēdijas zinātniskā institūta, kas nosaukts pēc V.I. R. R. Vredena.

Vertebroplastika. Mugurkaula operācija
Video par operāciju, interviju sniedz Dr. med. Aleksandrs Čertkovs

Vertebroplastika kompresijas lūzumiem
Medicīnas video

Nukleoplastika: ķirurģija
Klīnikas video klips par operāciju

Mikrodiskektomija.
Jostas daļas mikrodiskektomijas prezentācija

Starpskriemeļu disku trūces mikroķirurģiska noņemšana (mikrodiskoektomija)
TV šovs "Dzīvo veselīgi"

Mugurkaula jostas daļas starpskriemeļu trūces noņemšana ar stabilizāciju uz PEEK stieņiem
Centrālā klīniskā slimnīca, Neiroķirurģijas nodaļa, video par operāciju

Jostas discektomija un skriemeļu L4-S1 fiksācija
Medicīniskā animācija

Kādas operācijas tiek veiktas mugurkaulam

Medicīniskajā praksē operācijas ar mugurkaula kakla daļu, tās krūšu un jostas reģioniem kļūst arvien izplatītākas. Tūkstošiem cilvēku, kas cieš no mugurkaula kolonām, atjauno savu veselību novatoriskās ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Mūsdienu ķirurģijas sasniegumi ļāva ne tikai ātri, bet arī droši novērst mugurkaula problēmas.

Mugurkaula slimību ķirurģiskas ārstēšanas plusi un mīnusi

Tāpat kā vairums medicīnisko procedūru, operācija tiek vērtēta kā pozitīva un negatīva pacienta veselības iznākums..

Veiksmīgas mugurkaula operācijas plusi:

  1. Patoloģiskā stāvokļa likvidēšana īsā laikā.
  2. Sāpju nav, jo procedūra tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā.
  3. Rehabilitācijas perioda saīsināšana maigu ķirurģisku metožu dēļ.

Konservatīvās terapijas neefektivitātes gadījumā operācija & # 8212 ir vienīgais veids, kā novērst:

  • mugurkaula kolonnas progresīvs izliekums,
  • posttraumatiskie mazā iegurņa, vēdera dobuma, krūškurvja iekšējo orgānu funkcionālie traucējumi,
  • mugurkaula un muguras smadzeņu ļaundabīgu audzēju izplatība.

Ķirurģiskās iejaukšanās trūkumi ir saistīti ar smagu komplikāciju iespējamību, kas var izraisīt ilgstošu invaliditāti un invaliditāti.

Indikācijas

Ārsts izlemj par operācijas nepieciešamību, ņemot vērā visus riska faktorus un radikālo ārstēšanas metožu efektivitātes pakāpi.

Indikācijas operācijai:

  • konservatīvas terapijas pozitīva rezultāta trūkums,
  • skriemeļu kompresijas lūzums (integritātes pārkāpums un posttraumatiskā saspiešana),
  • muguras smadzeņu traumas risks, ņemot vērā pakāpenisku deģeneratīvu izmaiņu attīstību mugurkaula kaulu audos,
  • pastāvīga iekšējo orgānu disfunkcija sakarā ar smagu mugurkaula izliekumu (skolioze, kifoze),
  • ļaundabīgu audzēju noteikšana.

Kontrindikācijas

Atteikšanās no ķirurģiskas iejaukšanās ir saistīta ar pacienta ķermeņa stāvokli. Blakusslimības rada potenciālus draudus pacienta veselībai un dzīvībai uz operāciju galda:

  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības (miokarda infarkts, insults, trombembolija),
  • nieru un aknu darbības traucējumi,
  • diabēts,
  • šoka stāvoklis.

Absolūta kontrindikācija ir pieaugoša hipoksija (skābekļa metabolisma pārkāpums orgānos un audos), kam seko vispārēja ķermeņa intoksikācija.

Operāciju veidi

Mūsdienu ķirurģijas attīstības līmenis nodrošina plašu paņēmienu klāstu ar dažāda līmeņa traumatisku ietekmi uz operēto zonu, atkarībā no mērķa un gaidāmajiem rezultātiem.

Radikālas operācijas

Ķirurga darbība ir vērsta uz jaunveidojuma vai problemātiska skriemeļa segmenta noņemšanu:

  • discektomija - starpskriemeļu diska fragmenta nogriešana, kas pārkāpj mugurkaula kontūras ar trūci vai izvirzījumu,
  • laminektomija - mugurkaula ķermeņa daļas noņemšana, kas sašaurina mugurkaula kanālu.

Paliatīvās operācijas

Intervence tiek veikta, lai atvieglotu sāpīgo stāvokli:

  • artrodesis - operācija mugurkaula lūzumam ar savienojošu metāla konstrukciju izveidošanu, lai iztaisnotu un uzturētu mugurkaulu,
  • operācija, lai aizstātu skriemeli vai starpskriemeļu disku ar mākslīgu vai bioloģisku protēzi.

Minimāli invazīvas mugurkaula operācijas

Operāciju veic, iekļūstot caur precīziem vai dabīgiem caurumiem:

  1. Lāzera iztvaikošana. To lieto nelielu skrimšļu trūcei (līdz 6 mm). Trieciens vājina deformētā skrimšļa spiedienu uz blakus esošajiem nervu galiem, novēršot sāpes.
  2. Punkcijas vertebroplastika. Skriemeļa kaula vai skrimšļaudu fiksēšana, ieliekot starpskriemeļu fāmenos cementējošu savienojumu, kas izgatavots no akrila sveķu maisījuma.
  3. Nukleoplastika. Starpskriemeļu diska struktūras atjaunošana ar elektrodu iedarbību uz skrimšļa audu deformēto daļu.
  4. Epiduroskopija. Iekšējā endoskopiskā (optiskā) pārbaude diagnostikas nolūkos.

Svarīgs! Minimāli invazīvās metodes izceļas ar augstu drošības pakāpi, efektivitāti (virs 80%) un ilgstošas ​​pēcoperācijas rehabilitācijas neesamību.

Biežas komplikācijas

Ar ķirurģisku iejaukšanos nav izslēgtas komplikācijas:

  1. Muguras smadzeņu traumas. Rezultāts ir pilnīgs (paralīze) vai daļējs atsevišķu ķermeņa daļu (ekstremitāšu, iegurņa orgānu) funkciju zaudējums.
  2. Muskuļu audu zonu jutīguma pārkāpums nervu galu traumu rezultātā, mēģinot tos dekompresēt. Atveseļošanās ir ilga un prasa ievērojamas pūles.
  3. Asins recekļu veidošanās ir bīstama to atdalīšanās un brīvas pārvietošanās caur asinsriti dēļ, kas var izraisīt asinsvadu aizsprostojumu (trombemboliju) ar sekojošu insulta attīstību..
  4. Asiņošana, ja ir bojāti lielie asinsvadi. Atceļ ar papildu operāciju skriemeļa artērijā.
  5. Alerģiska reakcija uz anestēzijā lietoto zāļu komponentiem.
  6. Cicatricial saaugumi pēc mugurkaula operācijas provocē sāpju sindromu.

Rehabilitācija pēc mugurkaula operācijas

Rehabilitācijas pasākumi, kas ilgst no trim mēnešiem (minimāli invazīvām operācijām) līdz gadam, tiek veikti vairākos virzienos.

Zāles

Narkotiku ārstēšanas mērķis ir novērst smagu pēcoperācijas komplikāciju (infekcija, tromboze) attīstību. Narkotiku terapija tiek īstenota visaptverošā veidā:

  • pretmikrobu terapija (antibiotikas & # 171, Cefazolin & # 187,, & # 171, Amikacin & # 187, & # 171, Amoxiclav & # 187,),
  • pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi (& # 171, Indometacīns & # 187,, & # 171, Meloxicam & # 187, & # 171, Ketorolac & # 187,),
  • antikoagulanti (injekcijas & # 171, Clexan & # 187,, & # 171, Fragmin & # 187, & # 171, Clevarin & # 187,),
  • stiprināšana (vitamīni un minerāli),
  • zāles, kas atjauno skrimšļa struktūru (& # 171, Artra & # 187, & # 171, Alflutop & # 187, & # 171, Piaskledin & # 187,).

Fizioterapija

Mēnesi pēc operācijas viņi sāk veikt fizisko vingrinājumu komplektu.

Vingrojumu terapija stiprina saites un muskuļus, aktivizē asinsriti, sagatavo ķermeni fizisko aktivitāšu atsākšanai.

Sākotnējā kompleksā ietilpst:

  • rokas un pēdas apļveida rotācija,
  • ekstremitāšu locīšana ceļa un elkoņa locītavās.

Kustības pakāpeniski kļūst sarežģītākas:

  • vaislas taisnas rokas uz sāniem,
  • Kāju pagriezieni pie ceļgaliem pa labi un pa kreisi,
  • iegurņa pacelšana uz augšu no pakļautas stāvokļa.

Nākotnē nodarbības notiek uz simulatoriem vingrinājumu terapijas speciālista vadībā.

Fizioterapija

Fizioterapija:

  • vājināt sāpju sindromu (elektroforēze, jonoforēze),
  • paātrina vielmaiņu, normalizē asinsriti un limfas aizplūšanu (magnētiskā terapija, EHF terapija),
  • noņem muskuļu spazmu un palielina muskuļu tonusu (parafīna pielietošana, elektriskā stimulācija),
  • paātrināt kaulu un skrimšļa audu reģenerāciju (ultraskaņa).

Masāža

Taustes trieciens brīdina:

  • muskuļu atrofija gultas režīma laikā,
  • sastrēgumi limfātiskajos un asinsvados,
  • funkcionālie traucējumi centrālās un perifērās nervu sistēmas struktūrā.

Secinājums

Jaunākās ķirurģiskajā praksē izmantotās metodes ir mūsdienu medicīnas augsto sasniegumu piemērs. Mugurkaula slimības, kuras pirms desmit gadiem tika uzskatītas par mūža sāpju izmēģinājumiem, ir veiksmīgi ārstējamas. Pacienti, kuri nolemj veikt operāciju, atjauno veselību un atgriežas pie aktīva dzīvesveida.

Kādi ir ierobežojumi pēc mugurkaula operācijas ar metāla uzstādīšanu

Metāla konstrukciju izmantošana mūsdienu ķirurģijā ir vienīgā metode problēmu risināšanai, kas saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmas daļu iznīcināšanu. Izstrādājumi var būt niecīgi - bultskrūvju, plākšņu un skrūvju veidā. Var izmantot veselas kombinācijas, līdzīgas eksoskeletiem. Galvenais, kas pacientam jāzina, ir dzīves noteikumi pēc operācijas un ātras rehabilitācijas veidi..

Indikācijas un kontrindikācijas procedūrai

Mugurkaula ievainojumi un konstrukcijas elementu nestabilitāte izraisa pastāvīgu ievainojumu, smagu triecienu vai kritienu. Operācija, kurā tiek izmantots metāls, atjauno stabilitāti un aizsargā pret bojājumu progresu. Piešķiriet metāla konstrukciju uzstādīšanu mugurkaula jostas vai kakla daļā:

  • ar skriemeļu iznīcināšanu;
  • ar mugurkaula kanāla sašaurināšanos;
  • ar distrofiskām izmaiņām saitēs un diskos;
  • ar trūcēm, kas noved pie skrimšļa un locītavu iznīcināšanas.

Ķirurģiskā procedūra pacientiem ir sarežģīta un prasa nopietnu rehabilitāciju. Tāpēc ir svarīgi noteikt veselības īpašības, kas novedīs pie nevēlama rezultāta. Kontrindikācijas ir:

  • grūtniecība - jūs varat ievietot struktūru 6-12 mēnešus pēc dzemdībām;
  • smaga sirds slimība;
  • akūts iekaisums un infekcijas;
  • kaulu noārdīšanās osteoporozes gadījumā;
  • materiālu, no kuriem tiek izgatavotas protēzes, neiecietība;
  • mugurkaula audzēji un metastāzes.

Galvenajiem var pievienot papildu ierobežojumus. Lēmumu par iejaukšanos saprot neiroķirurgs, persona nevar ignorēt kontrindikācijas.

Produkti un darbības paņēmieni

Neiroķirurģijā mugurkaula kaulu struktūru mainīšanai tiek izmantotas vairākas tehnikas. Katrā no tām tiek izmantotas īpašas metāla konstrukcijas.

Transkutāna stabilizācija

Operācija, kurā nepieciešama stingra slimā segmenta stabilizēšana, to uzstādot, iegriežot mīkstos audus. Bojājumi šajā gadījumā ir minimāli - līdz 1,5 cm.

  1. Iegūtajā griezumā ķirurgs ievieto zondi.
  2. Attēla pastiprinātāja kontrolē ķermenī tiek ievietots implants un piestiprināts pie kauliem.

Šo paņēmienu izmanto pat gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​tas ir maz traumatisks un prasa īstermiņa rehabilitāciju. Dažos gadījumos plāksnīšu, skrūvju vai vadu uzstādīšana mugurkaulā ir ieteicama pat vēža slimniekiem.

Transkutānas stabilizācijas indikācijas: segmentālā nestabilitāte, nelieli lūzumi. Dažreiz procesā tiek veikts nevis viens, bet gan vairāki mazi griezumi. Vairumā gadījumu tiek izmantoti skrūvju stieņi un pagarinātāji ar adapteru plāksnēm.

Dinamiskā stabilizācija

Operācijas laikā tiek izmantoti pārvietojami metāla elementi. Tas tiek parakstīts, kad nepieciešams ierobežot nestabilitāti, bet segmenta aktivitāte jāuztur fizioloģiskās robežās. Ar dinamiskas stabilizācijas palīdzību atgriežas mugurkaula dabiskā biomehānika. Tiek izmantotas mākslīgo disku endoprotezēšanas plāksnes un citi elementi, kas izvietoti starp spinous procesiem.

Biežāk tos izraksta lumbosakrālas zonas patoloģijām uz trūces fona, stenozes, skriemeļu aizmugures pārvietojuma un radikulopātijām fona. Šai operācijai tiek izmantotas sarežģītas metāla konstrukcijas:

  • imitējot diska struktūru un sistēmas mīkstos audus;
  • kodola pulposusa protēzes;
  • transpedikulāras dinamiskas sistēmas;
  • interspinous stabilizēšana un fasāžu locītavu protēzes.

Daļas ir izgatavotas no poliamīda, titāna, nitinola un pat silikoniem. Dažos modeļos materiāli tiek apvienoti.

Transpedikulārā fiksācija

Vecākā neiroķirurģijas tehnika, kurā vaina tiek ieskrūvēta mugurkaulā, lai nodrošinātu tās stingru fiksāciju. Tie ir savienoti viens ar otru ar atsperīgiem stieņiem. Mugurkaula operācija ar titāna skrūvju ievietošanu ir indicēta tādām patoloģijām kā stenoze, lūzumi, pārvietojumi, skolioze.

Tas tiek izlaists caur lielu griezumu aizmugurējā pieejā. Kontrole tiek veikta, izmantojot attēla pastiprinātāju vai CT. Procesi un skartā skriemeļa ķermenis ir pilnībā pakļauti. Iznīcināšanas vietā ir ieskrūvēta titāna skrūve..

Mūsdienu transpedikulārās fiksācijas sistēmas ļāva samazināt komplikāciju skaitu pēc mugurkaula operācijas ar metāla konstrukcijām. Tie ir ergonomiski, viegli uzstādāmi un droši. Novērš nervu dekompresiju un nestabilitāti.

Transpedikulāras starpsienas endoprotezēšana

4. pakāpes osteohondrozei tiek izmantots protezēšanas variants. Modificētais disks tiek pilnībā noņemts, un tā vietā ir ievietota moderna metāla konstrukcija. Tas novērš sakņu saspiešanu, mazina neiroloģiskos simptomus un palielina mugurkaula kustīgumu. Pēc operācijas komplikācijas rodas tikai 1-2% gadījumu..

Šī ir moderna tehnika, kas izstrādāta 2004. gadā. Mākslīgā skriemeļa dizains apvieno vairākus materiālus: serde ir izgatavota no polimēra, šķiedru gredzens ir izgatavots no mīksta silikona, kas iztur slodzi, kas ir 15 reizes augstāka nekā tērauda. Diska apvalks ir izveidots no polikarbonāta uretāna. Titāna plāksne aizver struktūru.

Atveseļošanās laiks un komplikācijas

Ja mugurkaula stabilizāciju ar metāla konstrukciju palīdzību veic kvalificēts ārsts, ievērojot tehnoloģiju, anestēzija tiek izvēlēta pareizi un tiek veiktas antiseptiskas procedūras, nebūs komplikāciju. Bet cilvēka atveseļošanās pēc tā ir atkarīga no viņa ķermeņa īpašībām. Rehabilitācija var ilgt no 3 līdz 5 mēnešiem, taču ir smagi gadījumi, kad tas ilgst līdz 1-2 gadiem. Procesa efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no izmantotajām atkopšanas metodēm..

Biežas komplikācijas ir:

  • implanta noraidīšana un nepieciešamība to noņemt;
  • viltus locītavas veidošanās;
  • infekcijas iekļūšana, strutainu procesu attīstība.

Lai atgūtuos, cilvēkam jābūt pacietīgam, stipram un ar vēlmi atgriezties pilnvērtīgā dzīvē..

Rehabilitācijas noteikumi

80% gadījumu komplikācijas attīstās sakarā ar pacienta bezatbildīgu attieksmi pret atveseļošanās procesu. Lai tas nenotiktu, jums jāatceras dažas prasības:

  • pēc 3-5 dienām vingrinājumu terapija sākas ar stingru korseti - procedūru veic fizioterapeits;
  • antibiotikas un NPL lieto, lai mazinātu sāpes un novērstu infekcijas;
  • dzert antikoagulantus, lai novērstu asins recekļu veidošanos apakšējās ekstremitātēs;
  • ja iepriekš bija neiroloģiski traucējumi, var būt nepieciešami neirometaboliski medikamenti;
  • visa rehabilitācijas perioda laikā nedrīkst pacelt lietas, kas ir smagākas par 3 kg;
  • aizliegts strauji saliekt, saliekt, veikt līkumus un pagriezienus;
  • izrakstīts no slimnīcas 7-14 dienā un nosūtīts uz rehabilitācijas terapijas centru.

Ir svarīgi līdzsvarot uzturu, izslēgt neveselīgus ēdienus, sāļus un treknus. Ir aizliegts dzert kafiju.

Pirmajā dienā pēc operācijas jūs varat dzert tikai negāzētu ūdeni. Piena produktus, rīvētu un šķidru pārtiku ievieš pakāpeniski.

Nākamo dzīves gadu laikā ir svarīgi ēst pēc iespējas vairāk pārtikas produktu, kas bagāti ar kalciju, vitamīniem A, D, E, B. Ir nepieciešams uzturēt ūdens bilanci - vismaz 1,5 litrus šķidruma dienā.

Fizioterapeitiskās metodes labi palīdz rehabilitācijas procesā: elektromiostimulācija, jonoforēze, lāzerterapija, neirostimulācija, dubļu terapija. Vingrošanas terapiju pacientam nosaka ārsts, un vingrošana jāveic stingrā uzraudzībā. Pakāpeniski pārejiet uz mājas vingrinājumiem.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pacientam jāmaina dzīves pieeja, lai saglabātu veselību un novērstu implanta atgrūšanu:

  • smēķēšana, alkohola lietošana ir aizliegta;
  • jums jāizvairās no stresa un jāsaņem labs miegs;
  • stingri kontrolēt svaru - papildu mārciņas visbiežāk izraisa uzstādīto metāla konstrukciju destabilizāciju;
  • labāk ir atgriezties pie seksuālās aktivitātes ne agrāk kā mēnesi pēc procedūras;
  • grūtniecība un dzemdības ir iespējamas, bet tikai gadu pēc iejaukšanās.

Invaliditāte pēc mugurkaula operācijas ar metāla struktūru netiek ņemta vērā visos gadījumos. Pacientam jāveic medicīniska un sociāla pārbaude. Pozitīvs lēmums tiks pieņemts tikai tad, ja ir šādi faktori:

  • hronisku cefalalģiju veidošanās - galvassāpes;
  • rehabilitācijas pozitīvā efekta trūkums 6 mēnešus;
  • pacienta mobilitātes un invaliditātes ierobežošana;
  • biežas saasināšanās pēc iejaukšanās.

Ja tiek pieņemts lēmums par invaliditātes piešķiršanu, tiek piešķirta 3. grupa. Dažos gadījumos atkārtota eksāmena nokārtošana noved pie invaliditātes grupas noņemšanas.

Metāla konstrukciju uzstādīšana mugurkaulā ir sarežģīta operācija, kas vienmēr maina pacienta dzīvi. Bet no komplikācijām var izvairīties, ja stingri ievērojat ārsta ieteikumus un ievērojat rehabilitācijas noteikumus.


Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts