Mugurkaula jostas daļas trūces operācija

Uzsāktā osteohondroze bieži noved pie smaga starpskriemeļu diska iznīcināšanas. Tad tā šķiedru gredzens (ārējais apvalks) tiek saplēsts, un kodols pulposus (diska saturs) tiek izspiests. Šis veidojums var saspiest muguras smadzenes un nervu saknes, pēc tam rodas stipras sāpes un neiroloģiski traucējumi. Šajā gadījumā ir nepieciešama operācija trūces noņemšanai, kas nākotnē ļaus izvairīties no invaliditātes..

Starpskriemeļu trūces ķirurģiskai ārstēšanai tiek izmantotas atklātas vai minimāli invazīvas metodes. Operācijas tehnikas izvēli veic ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta vecumu, vispārējo ķermeņa stāvokli. Bet priekšroka dodama mikroinvazīvām mugurkaula operācijām, jo ​​pēcoperācijas komplikāciju risks ir ievērojami samazināts un atveseļošanās periods saīsināts..

Indikācijas operācijai

Saskaņā ar statistiku, 75% gadījumu starpskriemeļu trūce tiek ārstēta konservatīvi. Tas ir, veidošanās nerada sāpes vai tiek apturēta ar medikamentu palīdzību. Šajā gadījumā ķirurģiskas procedūras skriemeļu trūces noņemšanai netiek veiktas..

Vai ir nepieciešams veikt operāciju, lai noņemtu izvirzījumu, vai nē - ārsts izlemj. Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai ir relatīvas vai absolūtas..

Absolūtas indikācijas operācijai:

• Muguras smadzeņu vai nervu sakņu saspiešana (saspiešana), īpaši mugurkaula jostas daļas osteohondrozes gadījumā, ja tiek traucētas iegurņa orgānu funkcijas (daļēja vai pilnīga taisnās zarnas, urīnpūšļa paralīze, pavājināta potence utt.).
• Smagas un pastāvīgas sāpes, kas traucē 2 nedēļas, un tās neatbrīvo no medikamentiem.
• Liela vai norobežota trūce ar strutainu iekaisumu.

Tikai daži cilvēki zina, kādā lielumā mugurkaula trūcei nepieciešama operācija. Ja izvirzījuma lielums pārsniedz 7 mm (īpaši ar sekvestrāciju), tad tas steidzami jānoņem.

Relatīvās indikācijas diska trūces ķirurģiskai ārstēšanai:

• Konservatīvā ārstēšana bija neefektīva vismaz 3 mēnešus.
• Bieža nejutīgums, tirpšana, ložņu sajūta ekstremitātēs vai ekstremitātēs.
• Muskuļu atrofijas (retināšanas) simptomi, nervu saknes funkcionālās aktivitātes trūkums.

Šādos gadījumos pacients kopā ar ārstu izlemj, vai nepieciešama operācija..

Ķirurģiska procedūra trūces diska noņemšanai nav nepieciešama, ja pacients var rīkoties ar sāpēm un rūpēties par sevi. Šādos gadījumos ārstēšanai tiek izmantotas efektīvas skriemeļu neiroloģijas, manuālās terapijas un citas konservatīvas metodes..

Pamatdarbības veidi

Daudzi mūsdienu ārsti iebilst pret atklātām operācijām (atklātu piekļuvi ar ādas griezumu), jo viņu trauma ir liela. Reabilitācija pēc intervences prasa ilgu laiku, mīksto audu dziedināšana prasa ilgāku laiku, nepieciešami īpaši pasākumi, lai paātrinātu to atjaunošanos, lielāks ir pēcoperācijas komplikāciju risks. Daži pacienti atzīmēja, ka muskuļi un saites intervences vietā ir ievērojami vājināti.

Tomēr dažos gadījumos ir nepieciešama atklāta operācija. Turklāt šādas intervences izmaksas ir zemākas, kas ir svarīgi daudziem pacientiem..

Atkarībā no vietas, kur var piekļūt trūcei, izšķir šādus operāciju veidus:

• Piekļuve aizmugurē - aizmugurē tiek veikts iegriezums.
• Sānu pieeja - piekļuve starpskriemeļu trūcei tiek veikta no labās vai kreisās puses. Šo paņēmienu izmanto, lai lokalizētu izvirzījumu mugurkaula kakla segmentā.
• Priekšpuse - vēdera dobumā tiek veikts iegriezums. Bieži lieto jostas trūces ārstēšanai.

Lēmumu par piekļuves vietas izvēli pieņem ortopēdiskais ķirurgs, ņemot vērā patoloģiskā veidojuma lokalizāciju.

Starpskriemeļu trūces noņemšana tiek veikta, izmantojot šādus paņēmienus:

• Discektomija ir operācija, kurā ārsts noņem neparastu disku materiālu, kas saspiež muguras smadzenes vai nervu saknes. Manipulācija ļauj samazināt hialīna skrimšļa (starpskriemeļu diska) spiedienu uz muguras nerviem, apturēt iekaisumu, sāpes, neiroloģiskus traucējumus (nejutīgumu).
• Laminektomija (atklāta dekompresija) - skriemeļa fragmenta vai tā arkas noņemšana virs mugurkaula saknes. Pēc procedūras tas atbrīvo vietu ap nervu, normalizē asinsriti, izzūd apvalka edēma un mazina sāpes.
• Artrodēze ir mugurkaula locītavas nekustīgums. Šis paņēmiens ir paredzēts masveida disku iznīcināšanai. Pēc operācijas bojātā segmenta mobilitāte ir ierobežota.
• Endoprotezēšana ir visgrūtākā un dārgākā operācija, kas tiek veikta smagākajos gadījumos, kad herniated disks noved pie mugurkaula neatgriezeniskas disfunkcijas. Procedūras laikā ķirurgs bojāto hialīna skrimšļu aizstāj ar mākslīgo protēzi. Mūsdienu implanti atjauno visas diska funkcijas, kas ļauj atjaunot mugurkaula kustīgumu. Endoprotezēšana ilgst no 15 līdz 20 gadiem.

Discektomiju bieži kombinē ar laminektomiju. Aiz skartās vietas muguras viduslīnijā tiek veikts griezums. Ķirurgs atgrūž paravertebrālos muskuļus, pilnībā vai daļēji noņem skriemeļa arku, izvada daļu no kodola pulposus, lai panāktu mugurkaula nerva dekompresiju. Tad ārsts noņem speciālu instrumentu pārējo bojātā diska saturu, lai samazinātu atkārtošanās risku.

Atklāta operācija, lai noņemtu starpskriemeļu trūci, visos gadījumos nevar atrisināt problēmu. Vienmēr pastāv risks, ka nestabilitātes attīstības dēļ blakus esošajā mugurkaula kustības segmentā veidosies herniated disks..

Minimāli invazīvas procedūras

Vēl viens virziens mugurkaula ķirurģijas attīstībā ir minimāli invazīvas operācijas. Procedūras laikā ārsts piekļūst skartajai mugurkaula zonai bez griezuma vai drīzāk ar nelielu punkciju.

Ir dažādas minimāli invazīvas metodes herniated diska noņemšanai. Viens no tiem ir lāzera iztvaikošana (trūces kodola iztvaikošana). Ārsts nenoņem visu disku, viņš darbojas tikai uz tā iekšējo daļu. Procedūras laikā veidojumā tiek ievietota virzošā adata, kas piegādā lāzera starojumu, pēc tam kodols uzsilst, tā fragments iztvaiko un tilpums samazinās. Mugurkaula saknes tiek atbrīvotas no spiediena. Šo paņēmienu izmanto sākumposmā, ja veidojums nav lielāks par 6 mm.

Daudzus pacientus interesē, cik ilgs laiks nepieciešams lāzera iztvaicēšanai. Tās ilgums ir no 30 līdz 60 minūtēm. Rehabilitācija notiek 5-7 dienas. Tomēr ir iespējami apdegumi apkārtējiem audiem, tad tie dziedē lēnāk.

Nukleoplastika tiek izmantota, lai samazinātu spiedienu kodolā. Procedūras laikā bojātajā diskā tiek ievietots diriģents, kurš tur piegādā aktīvo komponentu vai faktoru plastiskajām operācijām. Tā rezultātā saturs tiek iznīcināts, izliekums samazinās, un nervu sakne tiek atbrīvota no spiediena..

Lai iznīcinātu iekšējo, tiek noteikti šādi nukleoplastikas veidi:

• Aukstā plazma - aukstā plazma tiek ievadīta skartajā hialīna skrimšļos.
• Elektriski - kodols pulposus tiek iznīcināts, izmantojot elektrodu, kas daudz sakarst.
• Chemonucleolysis - skarto disku noņem, izmantojot chymopapain, kam ir fermentatīvas īpašības attiecībā uz skrimšļa audiem. Šis paņēmiens ir neefektīvs, lai sasmalcinātu disku, izkristu no tā fragmentiem vai sakni saspiestu ar osteofītu.

Visu veidu nukleoplastika tiek veikta vietējā anestēzijā; rentgenstūris nodrošina efekta precizitāti. Procedūra ilgst pusstundu, pēc tās pabeigšanas pacients var doties mājās.

Atsauce. Nukleoplastika ir efektīva 70% gadījumu.

Starpskriemeļu trūču diagnostikai un ārstēšanai tiek noteikta epiduroskopija. Šis paņēmiens ir indicēts aizdomām par muguras smadzeņu iekaisumu (epidurālā telpa). Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt saaugumus, sekvesterus, iekaisuma procesus.

Sākot no diagnozes, jūs varat doties tieši uz operāciju, piemēram, ievietojot elektrodus, lai koagulētu kodolu nukleoplastikas laikā. Endoskops tiek ievietots caur nelielu ādas punkciju, visas darbības tiek veiktas rentgena kontrolē. Procedūras laikā tiek izmantota vietēja anestēzija. Rehabilitācija ilgst 4 - 5 dienas.

Mikrodyksektomija ir minimāli invazīva procedūra, kuras laikā tiek noņemts trūces disks, kas atrodas mugurkaula kanālā. Virs bojātā diska tiek veikts iegriezums 2,5 - 3,8 cm.Lai pārbaudītu mugurkaula kanālu, ķirurgs daļēji izgriež dzelteno saiti starp skriemeļiem, pēc tam mikroskopa kontrolē noņem trūci. Lai samazinātu atkārtošanās risku, tiek veikta skartā diska apstarošana ar lāzeru. Tad ārsts šuvē brūci slāņos..

Mikrodiskektomijas priekšrocība ir tāda, ka nervu sakņu bojājumu un operētā mugurkaula segmenta stabilitātes traucējumu varbūtība ir minimāla.

Endoskopiskā mikrodiskektomija tiek veikta vietējā anestēzijā. Ķirurgs veic punkciju (apmēram 0,5 cm) virs trūces un pēc tam ievieto iekšpusē endoskopu, kas vizualizē darbības lauku. Tālāk, izmantojot mikroskopiskos instrumentus, ārsts noņem trūci un kodola pulposus paliekas. Noslēgumā tiek veikta operētā diska apstrāde ar lāzeru. Šī procedūra ir vēl mazāk traumatiska nekā parastā mikrodiskektomija.

Visas minimāli invazīvās procedūras ir maz traumatiskas, rehabilitācijas periods pēc iejaukšanās ir īss, hospitalizācija ilgst ne vairāk kā 5 minūtes, anestēzijas slodze ir minimāla, tāpat kā pēcoperācijas komplikāciju iespējamība.

Gatavošanās operācijai

Pēc nepieciešamās izpētes lēmumu par operācijas veikšanu pieņem neirologs, ortopēds, verteberlog:

• Rentgens.
• Asins analīzes pret hepatītu, HIV.
• Asins, urīna vispārējie laboratoriskie izmeklējumi.
• Asins grupas, Rh faktora noteikšana.
• Asins bioķīmija.
• Elektrokardiogramma.
• Pārbaude pie terapeita.

Dažreiz pacientam tiek noteikts mugurkaula (garengriezumu) MR..

Tāpat pirms ķirurģiskas iejaukšanās ārsts pacientam jautās, kādas zāles viņš lieto (ieskaitot uztura bagātinātājus, vitamīnu un minerālu kompleksus, ārstniecības augus). Ir svarīgi pastāstīt ārstam par hroniskām patoloģijām, saaukstēšanos, gripu un citām slimībām, kas parādījās pirms operācijas.

Ārsts novērtē pētījumu rezultātus, runā par iespējamiem ķirurģiskas iejaukšanās rezultātiem. Ja operācija jāveic vispārējā anestēzijā, pacientam jākonsultējas ar anesteziologu.

2 nedēļas pirms manipulācijām ir jāatsakās no medikamentiem, kas sarežģī asins recēšanu, piemēram, Aspirīns, Ibuprofēns, Naproksēns utt. Operācijas priekšvakarā un tās dienā, ņemot vērā ārstējošā ārsta ieteikumus, jāņem ēdiens un visi medikamenti. Lai paātrinātu atveseļošanos pēc iejaukšanās, ieteicams atmest smēķēšanu.

Neatkarīgi no izvēlētās tehnikas operācija tiek sadalīta šādos posmos:

• Sagatavošana: diagnostika, konservatīva ārstēšana.
• Operācija, lai noņemtu trūci.
• Rehabilitācija.

Lai ķirurģiskas ārstēšanas rezultāts būtu veiksmīgs, jums jāatrod pieredzējis kvalificēts ķirurgs un katrā posmā jāievēro viņa ieteikumi..

Kas notiks pēc operācijas

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacients tiek nogādāts palātā, kur medicīnas personāls uzrauga viņa stāvokli. Ir svarīgi kontrolēt asinsspiedienu, elpošanas ātrumu, sirdsdarbības ātrumu. Pēc dažām minimāli invazīvām procedūrām pacients var nekavējoties doties mājās, bet citos gadījumos pēc dažām dienām viņš tiek izrakstīts.

Pamatnoteikumi rehabilitācijai pēc dažāda veida operācijām:

• Pēc diskektomijas un / vai laminektomijas pacients tiek izrakstīts pēc 7 līdz 14 dienām. Fiziskais darbs ir atļauts pēc 4–6 nedēļām, bet fiziskais darbs - pēc 9–12 nedēļām. Sēdēšana ir aizliegta 1 - 2 mēnešus, ieteicams valkāt daļēji cietu ortopēdisku ierīci, lai samazinātu slodzi uz bojāto segmentu.
• Pēc mikrodiskektomijas pacients uzturas slimnīcā 1 - 5 dienas. Aizliegts ilgstoši sēdēt, pacelt objektus, kas ir smagāki par 2,5 kg, strauji saliekties, izstiepties. Pirmās 4 līdz 8 nedēļas nēsājiet pusstingru korseti vai apkakli. Fizisks darbs ir pieļaujams pēc 1 - 2 nedēļām, un fiziskais darbs - pēc 2 - 4 nedēļām. Jūs varat pacelt smagus priekšmetus tikai pēc 2 mēnešiem.
• Pēc endoskopiskās mikrodiskektomijas pacients tiek izrakstīts pēc 1 līdz 3 dienām. Nefizisku darbu var veikt otrajā dienā pēc izrakstīšanas, bet fizisko darbu - pēc 2–6 nedēļām.

Pēc lāzera iztvaicēšanas un nukleoplastikas pacienti atgriežas mājās dažas stundas pēc procedūras. Pirmajās nedēļās jums jāierobežo fiziskās aktivitātes. Dažos gadījumos ķirurgs izraksta NPL, lai mazinātu sāpes un iekaisumu.

Fizisko terapiju var praktizēt nākamajā dienā pēc operācijas. Mēs runājam par visvienkāršākajiem vingrinājumiem: uzsit no vienas puses uz otru, iztaisnojot kāju, paceliet ceļgalu lēnām vēderā utt. Pēc apmēram 2 nedēļām jūs varat sākt attīstīt muskuļu rāmi. Vingrinājumi vispirms tiek veikti ārsta uzraudzībā, un pēc tam paši mājās. Apmācības laikā jums jāvalkā ortopēdiska ierīce.

Pēc 2 mēnešiem ir atļauts izmantot sirds un asinsvadu aparatūru, lai palielinātu izturību un sniegumu.

Rehabilitāciju papildina fizioterapija:

• Galvanizācija, diadinamiskā terapija, amplipulsa terapija - operēto zonu ietekmē dažāda sprieguma un frekvences strāvas.
• Elektroforēze - zāļu (pretsāpju, NPL, asinsvadu zāļu) perkutāna ievadīšana elektriskās strāvas ietekmē.
• Magnetoterapija, īpaši augstfrekvences terapija - reģenerācijas paātrināšana, izmantojot elektromagnētisko lauku.
• Fonoforēze, ultraskaņa, triecienviļņu terapija - pakļaušana skaņas viļņiem.

Šīs procedūras atvieglo sāpes, paātrina vielmaiņas procesus, audu trofismu un sāk reģenerācijas procesu. Lai sasniegtu pozitīvu efektu, jums jāpavada no 7 līdz 14 sesijām.

Rehabilitāciju papildina masāža, akupunktūra, manuālas manipulācijas.

Kontrindikācijas un komplikācijas

Pastāv situācijas, kad herniated disku operācijas risks pārsniedz iespējamo ieguvumu:

• Mugurkaula onkoloģiskās slimības.
• Smagas sirds un asinsvadu slimības.
• Smags elpošanas traucējums.
• Asins recēšanas traucējumi.
• Infekcijas slimības akūtā fāzē.
• Sepse (asins saindēšanās).
• Sāpju mazināšanas metožu neiespējamība (alerģija pret zālēm, smags vispārējs stāvoklis).
• Stāvoklis pēc miokarda infarkta, insulta.
• Encefalopātija (smadzeņu slimība bez iekaisuma).
• Smaga mugurkaula kanāla stenoze.

Visos iepriekš aprakstītajos gadījumos operācija ir bīstama, tāpēc labāk veikt konservatīvu ārstēšanu.

Operācija, lai noņemtu trūci, var izraisīt nopietnas sekas:

• Anestēzijas komplikācijas: smaga alerģija pret anestēzijas līdzekļiem, straujš asinsspiediena pazemināšanās, elpošanas apstāšanās, sirdsdarbības apstāšanās, traucēta koronārā vai smadzeņu asinsriti, sirdslēkme, insults.
• Bojājumi muguras smadzenēm vai nervu saknēm ar ķirurģiska instrumenta palīdzību. Tas draud ar hroniskām sāpēm, pavājinātu jutīgumu, neatgriezenisku paralīzi utt..
• Dura mater bojājums, kas noved pie infekcijas iekļūšanas, meningīta, fistulas veidošanās, caur kuru plūst strutaini asins masas, sepsi.
• Arahnoidālās (arahnoidālās) membrānas iekaisums (dažreiz strutains). Saistībā ar šo komplikāciju ir pastāvīgas galvassāpes, neiroloģiski traucējumi, samazinās atmiņa, intelekts.
• Spondilodiscīts - operētās daļas ārējās membrānas fragmentu, kodola pulposusa, skriemeļu sūkļa audu iekaisums.
• Osteomielīts - strutains skriemeļu ķermeņu iekaisums.
• Adamkeviča artērijas (jostas sabiezēšanas artērijas) bojājums, kas izraisa muguras smadzeņu apakšējā segmenta infarktu, kā arī apakšējo paralīzi, ko papildina fekāliju un urīna nesaturēšana.
• Šķērsvirziena mielīts (muguras smadzeņu iekaisums), ko papildina neiroloģiski traucējumi, daļēja vai pilnīga paralīze.
• Hematomas veidošanās epidurālajā telpā (plaisa starp dura mater un skriemeļiem), kas noved pie strutaina iekaisuma.
• Mugurkaula kanāla sašaurināšanās rētas audu augšanas dēļ, cerebrospinālā šķidruma blokāde, pēc tam nepieciešama steidzama atkārtota operācija..
• Trūces atkārtošanās, izvirzījumu veidošanās blakus esošajos segmentos.
• Spondilolisteze - skriemeļu pārvietošana operētajā zonā.

Iepriekš minētās komplikācijas ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti, noved pie dziļas invaliditātes un dažreiz pat līdz nāvei..

Prognoze

Vairumā gadījumu pēc operācijas sāpes un neiroloģiski traucējumi vairs nesatrauc. Bet, ja muguras smadzenes vai nervu sakne ir nopietni bojāta, tad sāpīgie simptomi nekavējoties neizzūd..

Ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, viņš atveseļojas 2 - 3 mēnešu laikā. Bet jāatceras, ka pati operācija tikai atrisina problēmas sekas. Trūces cēloņi ir deģeneratīvas izmaiņas skrimšļos un kaulu audos, tāpēc saglabājas atkārtošanās risks. Lai novērstu trūces atkārtotu veidošanos, jums jāveic kvalitatīvs rehabilitācija no 3 līdz 6 mēnešiem.

Operācijas izmaksas ir atkarīgas no trūces atrašanās vietas, ķirurga kvalifikācijas, klīnikas līmeņa un atrašanās vietas.

Aptuvenās cenas trūces labošanai Maskavā:

• ar diskogēnu radikulītu - 18 200 rubļu;
• ar mugurkaulāja radikulopātiju - 22 750 rubļu;
• rekonstruktīvā ķirurģija (diska struktūras atjaunošana) - 44 500 rubļu;
• vertebroplastika - 20 300 rubļu;
• diskektomija - 20 300 rubļu;
• endoskopija - 54 600 rubļu;
• starpskriemeļu disku protezēšana - 36 500 rubļu;
• lāzera iztvaikošana - 18 200 rubļu.

Cik maksā operācija, ārstējošais ārsts pateiks pēc rūpīgas diagnostikas un metodes izvēles.

Svarīgākā

Operācija, lai noņemtu trūces diskus, ir ārkārtējs pasākums. To lieto, ja konservatīvā ārstēšana ilgu laiku nav bijusi efektīva, izvirzījums ir liels, sāpes ir stipras un ir neiroloģiski traucējumi. Atvērtā operācija ir traumējošāka, tāpēc lielākā daļa ārstu dod priekšroku minimāli invazīvām procedūrām, piemēram, lāzera iztvaicēšanai, nukleoplastikai un endoskopiskai mikrodiskektomijai. Šīs procedūras ir mazāk traumatiskas, komplikāciju risks ir minimāls, un rehabilitācijas periods ir samazināts. Operācija tiek veikta tikai tad, ja nav kontrindikāciju. Pēc iejaukšanās ir nepieciešams veikt rehabilitāciju, lai izvairītos no komplikācijām un novērstu recidīvu.

Mugurkaula trūces operācijas veidi un paņēmieni

Operācija mugurkaula trūces ārstēšanai ir vērsta uz daļēju vai pilnīgu mugurkaula diska kodola pulposusa noņemšanu, kas atstāj vainaga fibrosus un izraisa nervu sakņu mehānisku kairinājumu ar sāpēm. Gandrīz pusē gadījumu operācija tiek veikta mugurkaula lumbosakrālajā daļā, un tikai 6% - mugurkaula kakla daļā. Neskatoties uz to, ka trūce pati par sevi nav mugurkaula operācijas indikācija, dažos gadījumos iejaukšanās ir nepieciešama.

Foto 1. Darbība ir norādīta, ja nedarbojas konservatīvas ārstēšanas metodes. Avots: Flickr (bezmaksas kursi).

Indikācijas operācijai

Trūce mugurkaula jostas daļā ar spēcīgu kodola pulposus pārvietojumu var izraisīt komplikācijas. Tā kā šī mugurkaula daļa ir saistīta ar svarīgām fizioloģiskām funkcijām, skriemeļa kroplība ar pulposus kodola izeju var izraisīt komplikācijas:

• stipra sāpju sindroms ar inervāciju kājā;
• urīna un fekāliju nesaturēšana;
• iegurņa orgānu disfunkcija, ieskaitot impotenci;
• neiroloģiski traucējumi.

Šīs komplikācijas, kā arī trūces konservatīvās ārstēšanas zemā efektivitāte ir indikācijas operācijai..

Operāciju veidi mugurkaula trūces noņemšanai

Ir vairākas mugurkaula trūces noņemšanas metodes un paņēmieni. Mūsdienās priekšroka tiek dota minimāli invazīvām metodēm, bet līdztekus tām tiek izmantotas arī tradicionālās ķirurģiskās iejaukšanās metodes..

Discektomija

Starpskriemeļu disku pilnīga vai daļēja noņemšana ir norādīta ar smagu kroplību. Lielu trūci, kas izraisa nopietnus neiroloģiskus bojājumus, var efektīvi ārstēt ar diskektomiju.

Operācijas būtība ir starpskriemeļu disku ķirurģiska noņemšana, kuras vietā tiek ievietota titāna protēze, lai saglabātu mugurkaula funkciju. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc operācijas pacientam tiek veikta ilgstoša atveseļošanās procedūra:

• 5 dienu gultas režīms;
• aizliegums sēdēt pozā 30 dienas;
• ierobežojumi svara celšanai līdz 1 mēnesim;
• smagu fizisko aktivitāšu un transportlīdzekļu vadīšanas aizliegums;
• valkājot atbalsta korseti.

Tas ir svarīgi! Diskektomija ir radikāls pasākums, kas norādīts smagos gadījumos. Tomēr šai procedūrai ir komplikācijas, no kurām galvenā ir jaunas starpskriemeļu trūces veidošanās..

Kodolplastika un tās veidi

Starpskriemeļu diska kodola pulposusa daļēju iznīcināšanu minimāli invazīvā veidā sauc par nukleoplastiku. Metode sastāv no garas un plānas adatas ievietošanas tieši diska kodolā, caur kuru tiek padots iznīcinošs reaģents. Pēc nukleoplastikas veida to iedala šādos veidos:

• koblācija (auksta plazmas plastmasa) - elektrodu ar plazmas zemu temperatūru ievadīšana caur adatu;
• radiofrekvences ablācija - trūces iznīcināšana ar elektromagnētiskā starojuma palīdzību;
• lāzera iztvaikošana - diska kodola izvirzītās daļas "iztvaikošana", izmantojot lāzera vadotni;
• hidroplastika - pulpējošas vielas daļas noņemšana, izmantojot fizioloģiskā šķīduma hidrodinamisko spēku;
• intervences discektomija - intradiskālas vielas mehāniska iznīcināšana, izmantojot mikroķirurģisko ierīci, piemēram, maisītāju.

Procedūra tiek veikta 20 minūšu laikā rentgena kontrolē. Adatu ievieto vietējā anestēzijā. Pacients tiek novietots uz vēdera vai uz sāniem ar saliektiem ceļiem, pēc tam tiek izdarīts griezums, lai piekļūtu skartajai mugurkaula zonai adatas ievietošanai..

Tas ir svarīgi! Nukleoplastika ir norādīta tikai gadījumos, kad nepastāv antiviela fibrosusa plīsuma risks, mugurkaula stenoze, starpskriemeļu diska izvirzīšanās, mugurkaula disku pārvietošana, kā arī infekcijas un hroniskas slimības.

Mikroķirurģiskā noņemšana

Vēl viens šīs metodes nosaukums ir mikrodiskektomija. Operācija tiek veikta, izmantojot mikroskopu un instrumentu, ar kuru tiek noņemta daļa no starpskriemeļu diska kodola vai visa trūce.

Metodes būtība ir šāda: audi starpskriemeļu disku rajonā tiek iegriezti, lai piekļūtu sekvestrācijai. Izmantojot mikroķirurģisko instrumentu, ķirurgs noņem trūces daļu, kas ir tiešā saskarē ar mugurkaula nervu saknēm.

Endoskopiskā noņemšana

Trūces noņemšana, izmantojot īpašu ierīci - endoskopu, ļauj jums nepieskarties pārējiem mugurkaula audiem, izņemot sekvestrāciju (izvirzītu zonu, kas rada spiedienu uz nervu saknēm). Šim nolūkam endoskops tiek ievietots caur sānu atveri starp skriemeļiem, visas ķirurga darbības ir redzamas uz ekrāna. Procedūra tiek veikta, izmantojot epidurālo anestēziju, pēc kuras pacients 3 dienas atrodas slimnīcā.

Laminektomija

Operācija sastāv no starpskriemeļu diska kaulu audu daļas noņemšanas trūces rajonā. Tas ļauj atbrīvot pietiekami daudz vietas nervam, kas tiek saspiests pulposus kodola izejas vietā. Procedūras rezultātā sāpes izzūd, tiek atjaunota asinsriti un starpskriemeļu disku darbība. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, pēc kuras pacients 5 dienas pavada slimnīcā.

Trūce lāzera noņemšana

Trūces ārstēšana ar lāzeru sastāv no diska kodola izvirzītās daļas iznīcināšanas, izmantojot lāzera siltumenerģiju. Iedarbības rezultātā starpskriemeļu diska pulpējošā ķermeņa šūnas iztvaiko.

Izmantojot lāzeru, jūs varat arī atjaunot starpskriemeļu disku skrimšļaudu integritāti, kas aizpilda antivīrusa fibrosus mikroplaisas, tādējādi novēršot trūces iziešanas ceļu.

Tas ir svarīgi! Karsēšana ar lāzeru, lai rekonstruētu anālo atveri, ir norādīta tikai trūces sākumposmā..

Reabilitācijas periods

Lai veiksmīgi veiktu trūces atjaunošanu, ļoti svarīga ir rehabilitācija - atveseļošanās periods pēc operācijas. Pacientam ir ierobežots viss, kas operācijas vietā var izraisīt priekšlaicīgu mugurkaula stresu:

• aizliegts sēdēt 1,5 mēnešus;
• transporta reisi ir aizliegti 3 mēnešus;
• fiziskas aktivitātes - lekt, asi ķermeņa pagriezieni - ir arī kontrindicēti;
• jūs varat pacelt svaru līdz 2 kilogramiem, vienmērīgi sadalot slodzi uz abām rokām.

Pēc starpskriemeļu disku audu rētas ir norādīta fizikālā terapija, fizioterapija, valkājot speciālu stingru korseti.

Foto 2. Fiziskās aktivitātes pēc operācijas jāpalielina pakāpeniski. Avots: Flickr (bezmaksas kursi).

Iespējamās operāciju komplikācijas un sekas

Ir iespējamas komplikācijas pēc trūces noņemšanas operācijas:

• muguras smadzeņu plīsums ar cerebrospināla vielas noplūdi;
• smags motoriskās aktivitātes ierobežojums, līdz pastāvīgam gultas režīmam;
• starpskriemeļu disku iekaisums;
• infekcija un asiņošana;
• nervu sakņu ievainojums;
• iegurņa orgānu disfunkcija;
• urīna un fekāliju nesaturēšana.

Komplikāciju iespējamība ir atkarīga no trūces smaguma, tās atrašanās vietas un izvēlētās ārstēšanas metodes.

Vai notiek recidīvi?

Recidīvs ir iespējama notikumu attīstība pēc operācijas. Ja ir palielināts gredzenveida šķiedras plīsuma risks, daļas dziedzeru šķiedras daļas noņemšana negarantē pilnīgu atveseļošanos no problēmas. Dažiem minimāli invazīviem ārstēšanas veidiem (piemēram, nukleoplastika aukstā plazmā) ir paaugstināts atkārtošanās risks.

Pat pilnīga starpskriemeļu diska noņemšana ar aizstāšanu ar titāna protēzi ne vienmēr izārstē šo slimību. Dažreiz pēc nomaiņas diski aug nekustīgi, kas noved pie nepareizas slodzes sadalīšanas mugurkaulam un trūces parādīšanās citā vietā.

Kādas ir operācijas, lai noņemtu starpskriemeļu trūci??

Cilvēki ar mugurkaula trūci ļoti labi pārzina sāpes, kas pavada šo slimību. Šīs sāpes neizzūd nedēļām ilgi un praktiski netiek mazinātas ar medikamentiem, bieži traucējot ierastajām darbībām. Izvērstos gadījumos slimība var izraisīt iekšējo orgānu disfunkciju un ekstremitāšu paralīzi, pēc kuras normālu dzīvības darbību vairs nevar saukt. Kad konservatīva ārstēšana izsmej savu arsenālu un slimība turpina progresēt vai rodas vienlaikus problēmas, kurām nepieciešams tūlītējs risinājums, ir tikai mugurkaula trūces noņemšanas iespēja. Norādītās patoloģijas novēršana ar operācijas palīdzību pacientam ļoti bieži ir pēdējā iespēja izārstēties..

Jāsaprot, ka lēmums par tik radikālu metodi jāpieņem ar vislielākajām pārdomām. Ne velti šādu operāciju ārsti iesaka veikt tikai pēc pusotra mēneša pēc tradicionālo procedūru pabeigšanas. Un tikai tad, ja no ārstēšanas nav pozitīva efekta. Turklāt daudzi eksperti iesaka pacientiem palielināt šo periodu līdz 3 mēnešiem.

Protams, tikai tie, kuriem nav pasliktināta veselība un kuriem ir noteikta izturība, var pavadīt laiku ar operāciju. Tomēr galvenokārt pacienti mēdz pārspīlēt problēmas, padoties panikas noskaņojumam un steidzas atbrīvoties no ilgstošām sāpēm. Un daudzi vienkārši ir pārāk slinki, lai iesaistītos fizioterapijas vingrinājumos, kas ir izšķiroši, lai atbrīvotos no slimības.

Ja lēmums joprojām tiek pieņemts, tad jāapzinās, ka ķirurģiskā iejaukšanās:

1. Bieži vien noved pie sekām.
2. Nedod 100% garantiju.
3. Nepieciešama pacienta iesaistīšana pēcoperācijas ārstēšanā.

Protams, ārstējošajam ārstam par to jāpaziņo iepriekš..

Operāciju veidi

Mūsdienās ir vairākas metodes, kā noņemt trūces diskus. Visi no tiem tiks apspriesti turpmāk. Teiksim tikai tā, ka operācijas izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Turklāt katram no viņiem ir gan stiprās, gan vājās puses..

Discektomija

Šī patoloģijas noņemšanas metode tagad tiek uzskatīta par novecojušu. Discektomija ir atklāta operācija, kuras laikā caur visu griezumu ādā ķirurģiski noņem visu starpskriemeļu disku vai tā daļu. Turklāt tiek veikta mugurkaulāja procesu rezekcija, kas pieskaras muguras smadzenēm vai artērijām. Pati operācija notiek vispārējā anestēzijā, un iegriezums ādā ir aptuveni astoņi centimetri.

Šīs medicīniskās procedūras trūkumi ir:

• Diezgan lēna mugurkaula muskuļu un skeleta funkciju atjaunošanās, ko izraisa liels bojājuma laukums.
• Augsts iekaisuma procesu risks smadzenēs, kas prasīs uzturēšanos slimnīcā 10 dienas un plašu antibiotiku terapiju.

Discektomijas priekšrocības ietver:

• Salīdzinoši zemas operācijas izmaksas.
• Tikai 3% atkārtošanās risks gada laikā (ar radikālu diska noņemšanu).

Otro aspektu var izskaidrot ar to, ka noņemtais starpskriemeļu disks laika gaitā tiek aizstāts ar šķiedru saistaudiem, savukārt tā atlikušajās daļās pastāv augsts atkārtotas trūces risks. Ņemiet vērā, ka abas šīs priekšrocības ir diezgan nozīmīgas, izvēloties darbības metodi.

Laminektomija

Operācija, ko sauc par laminektomiju, tiek veikta gan vispārējā, gan vietējā anestēzijā. Procedūra ir lamina noņemšana caur griezumu līdz 10 centimetriem. Citiem vārdiem sakot, starpskriemeļu trūces spiediena dēļ ārsti izgriež mugurkaulāja arkas daļu, kurai tiek nospiesta nervu sakne..

Šīs metodes neapstrīdamās priekšrocības ir:

• Ļoti ātra sāpju mazināšana, kā arī uzlabota asins piegāde.
• Dziedināšana notiek dažu dienu laikā. Parasti pacients slimnīcā pavada ne vairāk kā trīs dienas.

Galvenie laminektomijas trūkumi ir:

• Augsts asinsvadu aizsprostošanās un nervu bojājumu risks.
• Pēcoperācijas infekciju un asiņošanas risks.

Endoskopija

Ļoti plaši reklamēto un populārāko operāciju mugurkaula trūces mazināšanai sauc par endoskopiju. Šī minimāli invazīvā operācija tiek veikta, izmantojot mikroskopiskos instrumentus un īpašu mugurkaula endoskopu ar kameru. Pēdējais tiek ievietots caur 5 mm griezumu foramināla sānu atverē un pārraida uz monitoru daudzkārt palielinātu attēlu. Balstoties uz iegūto attēlu, ārsts noņem starpskriemeļu trūces sekvestrāciju, izmantojot ļoti plānu ķirurģisku instrumentu.

Endoskopijas popularitāte ir šāda:

• Saites un muskuļi nav bojāti, kas noved pie ātras sadzīšanas.
• Atjaunošanās periods nepārsniedz trīs nedēļas.
• Īsa (pāris stundas) un gandrīz bez asinīm operācija.
• Pacienta izrakstīšana nākamajā dienā.

Ar tik iespaidīgām šīs metodes priekšrocībām endoskopiskās operācijas trūkumi nav mazāki. Starp viņiem:

• Nepieciešamība pēc mugurkaula anestēzijas, kurai nepieciešama rūpīga sagatavošanās, kuras laikā jāveic iepriekšējas intravenozas infūzijas. Turklāt šī procedūra var izraisīt komplikācijas ar tādām sekām kā pastāvīgas galvassāpes..
• Metode nav universāla un nav piemērota katrai starpskriemeļu trūcei. Pēdējā atrašanās vieta izlemj daudz..
• Augsts pēcoperācijas atkārtošanās risks, kas sasniedz 10 procentus.

Papildus visiem iepriekšminētajiem jums jāzina, ka šī operācija ir ļoti dārga, tāpēc jums par to vajadzētu izlemt, uzmanīgi nosverot visus plusus un mīnusus..

Mikrodiskektomija

Apskatāmās neiroķirurģiskās operācijas būtība tiek samazināta līdz iekļūšanai izspiestā nerva zonā, kam seko tā atbrīvošana. Ar mikrodiskektomiju ādas griezums nepārsniedz 4 centimetrus, un pati operācija tiek veikta, izmantojot jaudīgu mikroskopu un jaunākos instrumentus, kas ļauj visu izdarīt mikroskopiskā līmenī.

Pašlaik šī metode tiek uzskatīta par ļoti veiksmīgu, un tāpēc to izmanto ļoti bieži. Operācija notiek vispārējā anestēzijā. Šajā gadījumā muskuļu audi absolūti nav bojāti, jo ārsts iegūst piekļuvi saspiestajam nervam, jo ​​ir noņemta mugurkaula dzeltenās saites daļa. Pēc tam nožņaugto nervu velk atpakaļ un noņem starpskriemeļu diska audus. Procedūras beigās, lai ātrāk atjaunotu disku, operācijas vietā izmanto lāzera apstarošanu.

Šī ķirurģiskā risinājuma priekšrocības ir:

• Spēja noņemt vairākas patoloģijas vienā operācijā.
• Īsa uzturēšanās slimnīcā (līdz 3 dienām).
• Ātra un ļoti efektīva sāpju mazināšana.

Jāatzīmē arī, ka pēc mikrodiskektomijas ir reāli sākt neaktīvu darbību pēc četrām nedēļām, bet aktīvu fizisko aktivitāti - pēc 1,5-2 mēnešiem..
No otras puses, neskatoties uz īso atveseļošanās periodu, eksperti iesaka divus mēnešus pēc operācijas lietot stingrus mugurkaula atbalsta korsetes..

Operatīvās metodes trūkumi ir šādi:

• Operācijas augstās izmaksas, kas sasniedz 70 tūkstošus rubļu (ar lāzera diska rekonstrukciju).
• Cicatricial lipīgs epidurīts, kas saskaņā ar statistiku 15 procentos gadījumu izraisa recidīvus.

Disku nukleoplastika

Šī operācija mugurkaula trūces noņemšanai ir modernākā un novatoriskākā metode. Tas ir minimāli invazīvs un tiek veikts vietējā anestēzijā. Nukleoplastikas mērķis ir samazināt spiedienu uz nervu sakni..

Procedūra ir saistīta ar adatu, kuru diametrs svārstās no diviem līdz trim milimetriem, ievietošanu bojātajā diskā rentgena aparāta kontrolē. Caur šīm adatām bojātajai vietai tiek pielietota plazma, radiofrekvence vai lāzera starojums, kā rezultātā tiek izveidoti kanāli, kuros disku viela sadalās. Tas palīdz samazināt spiedienu uz nervu un attiecīgi mazināt sāpes..

Starp šīm metodēm ir acīmredzamas priekšrocības:

• Minimāls komplikāciju un seku risks.
• Droša un vienkārša četrdesmit minūšu ķirurģija.
• Pārbaudīt var pāris stundas pēc procedūras.

Vienīgais būtiskais disku nukleoplastikas trūkums ir fakts, ka ar šo metodi var atbrīvoties tikai no starpskriemeļu trūcēm, kuru izmērs nepārsniedz 7 milimetrus..

Lāzera disoplastika

Procedūra, kas daudzējādā ziņā ir līdzīga iepriekšējai operācijai. Procesa laikā starpskriemeļu disku vairākās vietās silda līdz 70 grādiem, izmantojot mazjaudas lāzera izstarotāju. Pati operācija dažreiz tiek veikta kopā ar trūces ķirurģisku noņemšanu, taču to ir iespējams veikt arī atsevišķi. Pēdējā gadījumā tiek veikta lāzera disoplastika, lai rekonstruētu bojāto skriemeļa disku..

Faktiski šīs metodes priekšrocības ir līdzīgas diska nukleoplastikas priekšrocībām. Trūkumi ir augstās izmaksas un trūces lieluma ierobežojumi.

Nosacījumi veiksmīgai operācijai

Galvenie kritēriji, saskaņā ar kuriem kāda no šīm metodēm būs veiksmīga, ir:

1. Iepriekšēja profesionāla pārbaude, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju, kā arī nepieciešamo testu veikšana un konsultācijas ar vairākiem neatkarīgiem ārstiem, ieskaitot anesteziologus.
2. Pareizi izvēlēta trūces noņemšanas metode, ņemot vērā tās veidu, atrašanās vietu, lielumu, kā arī citus faktorus, kas var ietekmēt pacienta veselību.
3. Iespējamo pēcoperācijas seku un komplikāciju izskatīšana un apzināšanās, kurām var būt nepieciešama intensīva antibiotiku terapija.

Turklāt jāsaprot, ka operācija, brūču sadzīšana un šuvju noņemšana nav beigas. Tam seko ilgs atveseļošanās periods, ieskaitot fizioterapijas vingrinājumus, un vairumā gadījumu valkā korseti, kas galu galā ļaus izvairīties no recidīviem un komplikācijām. Jums būs arī regulāri jāapmeklē ārsts un jāiziet kontroles izmeklējumi..

Operācijas izmaksas

Ir diezgan acīmredzami, ka starpskriemeļu trūces noņemšanas operācijas izmaksas daudziem ir būtiskas. Tomēr ir diezgan grūti norādīt konkrētus skaitļus un summas, jo tie ir atkarīgi gan no valsts vai pilsētas, kurā plānojat veikt operāciju, gan no pašas klīnikas, kur tas notiks. Tāpēc mēs iesakām nekavējoties pēc galīgā lēmuma par operāciju sazināties ar izvēlēto ķirurģisko centru un noskaidrot visas šobrīd nepieciešamās nianses un cenas..

Kā noņemt mugurkaula trūci

Sāpes mugurā kļūst par izplatītu problēmu mūsdienu cilvēkam nepietiekami attīstītu muguras muskuļu un nevienmērīgas lielas slodzes dēļ. Ir nepieciešams rūpīgi apsvērt nepatīkamās sajūtas, kas rodas mugurkaulā. Sāpju cēlonis var būt jaunattīstības starpskriemeļu trūce, kas pakāpeniski var izraisīt motorisko spēju samazināšanos un ekstremitāšu paralīzi. Atbrīvoties no trūces un novērst patoloģiju attīstību ir iespējams tikai ar ķirurģiskas metodes palīdzību..

Operāciju veidi mugurkaula trūces noņemšanai

Ir vairāki mugurkaula operāciju veidi ar atšķirīgu efektivitātes, riska pakāpi un atšķirīgu atjaunošanās perioda ilgumu. Optimālākās un modernākās atveseļošanās metodes, kuras ķirurgi izvēlas saviem pacientiem, atkarībā no individuālajām īpašībām, ir šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

Endoskopisks

Endoskopiska - trūces starpskriemeļu telpas operatīva iznīcināšana un muguras smadzeņu pārsūtīto nervu galu atbrīvošana, lai mazinātu sāpes un neiroloģiskus bojājumus, kam nav nepieciešami lieli griezumi audos.

Speciālisti izceļ šādas trūces endoskopijas priekšrocības kā nelielu mīksto audu ievainojumu, starpskriemeļu diska integritātes saglabāšanu, zemu pēcoperācijas komplikāciju biežumu, zemu asins zudumu trūces noņemšanas laikā, pēcoperācijas sāpju neesamību.

Indikācijas šāda veida operāciju izmantošanai ir:

trūces izvirzījums starpskriemeļu diska pusē; iekaisums mugurkaula kanālā; neiroloģiskā sindroma attīstība ar smagām sāpēm, kas izstaro uz sāniem un muguras lejasdaļu; izteikta efekta trūkums no ilgstošas ​​ārstēšanas ar konservatīvām metodēm; seksuālās disfunkcijas attīstība.

Kontrindikācijas šāda veida operācijām ir:

onkoloģiskas slimības ar sekundāriem perēkļiem mugurkaulā; mugurkaula kanāla trauku sašaurināšanās; grūtniecība; infekciozo bojājumu attīstība trūces lokalizācijas vietā; pagātnes sirds un asinsvadu sistēmas slimības; viduslīnijas trūce.

Lāzers

Lāzers - iedarbība (šķidruma sildīšana un iztvaikošana) ar zemas jaudas lāzera staru starojumu starpskriemeļu diska iekšpusē esošajā kodolā, lai to samazinātu vai noņemtu ar turpmāku hernija satura ievilkšanu, kas piespiež nervu saknes un rada intensīvas sāpes. Kodols ir blīvs želejveida konsistences veidojums, kas sastāv no 70% ūdens. Atšķirt lāzera iztvaikošanu (vai denukleāciju) no starpskriemeļu disku rekonstrukcijas.

Šīs mugurkaula trūces ķirurģiskās ārstēšanas metodes priekšrocības:

neliels diskomforts un pilnīga sāpju neesamība manipulāciju laikā; netiek traucēta veselīgu audu, kas apņem mugurkaulu, struktūra un rētas neveidojas; ātrākais atveseļošanās periods, kurā nav nepieciešami stingri ierobežojumi un gultas režīms; vietējās anestēzijas lietošana.

Hernial izvirzījumam mugurkaulā, kam nepieciešama ārstēšana ar lāzeru, ir šādas pazīmes:

mazs izliekts izmērs; nekādu komplikāciju neesamība; pacienta vecums ir diapazonā no 20-50 gadiem; uzlabojumu trūkums ar narkotiku ārstēšanu; deģeneratīvi procesi mugurkaula disku audos.

Eksperti identificē vairākas kontrindikācijas disku lāzera iztvaikošanai:

1. trūces izvirzījuma izmērs ir daudz lielāks par 6 mm;
2. ar vecumu saistīti deģeneratīvi procesi pacienta audos, kurš sasniedzis 50 gadu vecumu;
3. starpskriemeļu diska kodola pārkaulošanās, muguras smadzeņu bojājumi.

Starplaminārs

Nozīmīga starpskriemeļu diska kodola (vairāk nekā 6 mm) izvirzījuma noņemšana lumbosakrālajā apgabalā, kur muguriņas anatomiski labi izceļas ar implantāta uzstādīšanu. Implants tiek izgatavots nedaudz lielāks nekā saīsināts disks. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka implants fiksē skriemeļus un uztur saišu un segmentu stabilitāti, lai neizraisītu nervu sakņu kompresijas recidīvu..

Šo trūces noņemšanas metodi var veikt tikai pacientiem bez sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimībām un patoloģijām, bez progresējoša infekcijas vai iekaisuma procesa..

Vai akupunktūra palīdz ar mugurkaula trūci, lasiet šeit.

Endoskopiska operācija mugurkaula jostas daļas trūces noņemšanai

Gatavošanās operācijai

Pirms izlemt par operācijas datumu, ārstējošais ārsts apkopo nepieciešamās klīniskās pārbaudes:

vispārēja asins analīze; cukura līmeņa un personīgo antigēnu īpašību pārbaude; vispārēja urīna pārbaude; reimatisks trombs, lai noteiktu iekšējo orgānu, locītavu un visu veidu ķermeņa audu jutības pakāpi pret iekaisuma procesu; elektrokardiogrammas apraksts; MRI dati.

Operācijas dienā ir nepieciešams pārtraukt šķidruma un pārtikas dzeršanu uz 7-8 stundām, kā arī konsultēties ar anesteziologu par ilgstošām slimībām un alerģiskām reakcijām pret anestēzijas zālēm..

Pirms operācijas tiek veikta rentgenstaru marķēšana, lai precīzi noteiktu starpskriemeļu diska kodola izvirzījuma vietu un nerva saspiešanu..

Cik ilgs laiks nepieciešams operācijai

Procedūras ilgums ir atkarīgs no tā, cik slikti tiek ietekmēti starpskriemeļu diski, no izvirzījuma lieluma un no ķirurga prasmju līmeņa. Vidēji tas ilgst no 50 līdz 120 minūtēm..

Operācijas būtība

Pacientam tiek veikta vietēja anestēzija - epidurālā anestēzija, kurā viņš var aprakstīt savas sajūtas manipulāciju laikā.

Ārsts izdara 0,5–1,5 centimetru griezumu vietā, kur tiek uzstādīta trūce, un izstumj audus, lai piekļūtu mugurkaulam. Tad caurumā ievieto adatu, kas kalpo par medicīniskā mugurkaula endoskopa norādi.

Endoskops ir ierīce, kas aprīkota ar elektronu-optisko pārveidotāju, kas palīdz ārstam noņemt izvirzīto kodola pulposusu bez nopietniem audu ievainojumiem un novērot savas darbības precizitāti monitora ekrānā.

Ķirurgs vada endoskopu kanālā, kur muguras smadzenes saskaras ar nervu saknēm. Tiek veikta diska un mirušo audu izvirzītās daļas izgriešana un noņemšana, saspiežot nervu galus un izraisot sāpīgu neiroloģisko sindromu. Pēc visu manipulāciju pabeigšanas iegriezumu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un tam uzliek šuvi.

Pilnīgu informāciju par mugurkaula operācijas metodēm, kā arī pacientu pārskatus pēc ārstēšanas varat izlasīt vietnē Artusmed.

Vai operācija ir bīstama?

Atšķirībā no vēdera operācijas, trūces izvirzījuma endoskopiskā noņemšana rada vairākus nopietnus riskus, kas rodas nelielam procentam pacientu, kuriem operēta:

infekcijas ieviešana; hematoma, ko papildina ilgstošas ​​sāpīgas sajūtas; trūces atkārtota parādīšanās tajā pašā mugurkaula vietā pēc kāda laika; audu elastības samazināšanās sakarā ar iekaisuma procesa attīstību un mīksto saistaudu pāreju uz cietu šķiedru, veidojot rētu; mugurkaula kanāla sašaurināšanās, provocējot sāpes muguras lejasdaļā un kājās; nervu saknes vai dura mater ievainojumi, ko operācijas laikā veic ķirurgi ("cilvēka faktors").

Mugurkaula jostas daļas trūces noņemšana ar lāzeru

Gatavošanās operācijai

Dažas dienas pirms operācijas pacientam jāapmeklē radiologs, neiroķirurgs, kurš veiks manipulācijas. Ārstam jābūt augsti kvalificētam, jāiziet īpaša apmācība un jāsaņem dokuments, kas apstiprina atļauju veikt šādas operācijas. Pēc tam tiek nozīmēta tikšanās ar terapeitu, lai noteiktu, vai šāda veida operācijai ir individuālas kontrindikācijas, vispārējā stāvokļa pārbaude un klīnisko pētījumu analīze:

fekāliju un asiņu vispārīgas analīzes; asins analīzes cukura saturam; EKG rezultāti; radiogrāfija; mugurkaula datortomogrāfija.

Dienu pirms plānotās operācijas tiek apskatīts anesteziologs, kurš izvēlas anestēzijas līdzekli, kas neizraisa alerģiju.

Operācijas būtība

Lāzera darbības vietā pacientam tiek veikta anestēzijas procedūra, un pēc tam starpskriemeļu disku bojājuma vietā uz ādas tiek veikta punkcija. Neiroķirurgs caurumā ievieto īpašu adatu punkcijai ar kvarca LED. Adatai vajadzētu sasniegt diska kodolu. Ārsts veic visas manipulācijas ar tomogrāfu palīdzību - datoru un rentgenu, kas palielina attēlu un ļauj speciālistam redzēt mazākās detaļas un kontrolē viņa kustību precizitāti. Gaismas diode izstaro enerģiju, kas ir pietiekama, lai uzsildītu serdi līdz 70 grādiem. Kodolā esošais šķidrums temperatūras ietekmē iegūst tvaika formu un tiek izvadīts caur maziem adatas caurumiem. Tādējādi kodols ir samazināts pēc izmēra, taču tas nemaina audu sastāvu. Ieslodzītā nervu sakne tiek atbrīvota sakarā ar to, ka trūces saturs ārpus gredzenveida šķiedras tiek ievilkts atpakaļ. Operācijas ilgums ir no 30 līdz 60 minūtēm.

Cena (operācijas izmaksas)

Lāzera operācijas cenu veido vairāku faktoru kombinācija: operācijas sarežģītības līmenis (no 1 līdz 5), operējošā speciālista un ārstu komandas reputācija un kvalifikācija, klīnikas cenu specifika, papildu procedūru iekļaušana pirmsoperācijas un atveseļošanās periodā.

no 15 000 rubļu

no 50 000 rubļu

no 60 000 rubļu

no 80 000 rubļu

no 80 000 rubļu

no 80 000 rubļu

no 60 000 rubļu

no 100 000 rubļu

no 90 000 rubļu

Starplamināra operācija mugurkaula jostas daļas trūces noņemšanai

Operācijas būtība

Ārstējošais ārsts izraksta provizoriskus klīniskos pētījumus, kas līdzīgi tiem, kas aprakstīti lāzera un endoskopiskās iejaukšanās gadījumos. Tie palīdzēs operētajam ķirurgam izprast stabilizējošā implanta piemērotību un nepieciešamību. Pacientam ievada anestēzijas zāles, pēc tam neiroķirurgs veic griezumu cauruma līmenī starp skriemeļu arkām. Ar ķirurģiska mikroskopa palīdzību izvirzījums tiek noņemts un tā vietā ievietots implants, mehāniski ierobežojot spraugas samazināšanos starp skriemeļiem un novēršot nervu saspiešanu..

Mugurkaula operācijas sekas

Daudzi pacienti, kuriem ir veikta mugurkaula operācija, cer īsā laikā atgriezties normālā dzīvē. Bet pilnīgai atveseļošanai ir nepieciešams veikt daudz darba, lai novērstu ķirurģiskas iejaukšanās sekas..

Rehabilitācija pēc operācijas

Pēc operācijas atgriešanās normālā dzīvē visiem starpskriemeļu disku kodola izvirzījuma izgriešanas procesiem notiek atšķirīgi. Un tas ir atkarīgs no faktoru kombinācijas: ķermeņa sistēmu vispārējā stāvokļa, trūces lieluma un situācijas sarežģītības, stingri ievērojot ārstējošā ārsta receptes, kā arī no tā, kā noņemt izvirzījumu..

Speciālisti izšķir trīs pēcoperācijas periodus, no kuriem katram raksturīgas noteiktas sajūtas pacientam un atbilstoši terapeitiskie pasākumi..

Pirmajā nedēļā (agrīna rehabilitācija) pēc operācijas ārsts novēro un reaģē uz sāpju sajūtām, kas rodas manipulācijas vietā, kā arī sniedz terapeitisko un zāļu atbalstu pacienta ķermenim. Fiziskās aktivitātes nav atļautas. Pēc endoskopiskās operācijas tiek izrakstīti medikamenti, kas palīdz paātrināt ķermeņa reģeneratīvo funkciju:

pretiekaisuma līdzekļi - līdz 10 dienām; antibiotikas un dekongestanti - 5 dienas.

Pēc trūces noņemšanas ar lāzeru ieteicams nostiprināt efektu, izmantojot vairākas darbības:

pretapaugļošanās līdzekļi - līdz 7 dienām; individuāli izvēlēta fizioterapija un plazmolifting.

Pēc starpslāņu operācijas neiropatologs izraksta kursu:

hondroprotektori; vazodilatatoru mikrorelaksanti.

Pēc 2 nedēļām (vēlīnā atveseļošanās periodā) speciālisti palīdz pacientam pielāgoties normālai dzīvei, pielāgojot dzīvesveidu un lēnām ieviešot optimālas slodzes. Šajā periodā speciāla korsete ir paredzēta 1 mēnesi, fiziskas aktivitātes un intensīvi sporta veidi ir aizliegti 1 - 3 mēnešus.

Atliktais periods pēc diviem rehabilitācijas mēnešiem ilgst līdz pacienta pilnīgai atveseļošanai.

Cik ilgi slimības atvaļinājums

Atjaunošanās periodam ārstu uzraudzībā, atrodoties slimnīcā, un atbrīvojumam no darba ar slimības atvaļinājuma izsniegšanu visu veidu operācijām ir atšķirīgs ilgums:

Vissvarīgākais pasākums, kas veicina mugurkaula ātru atjaunošanos pēc ķirurģiskas iedarbības, ir pareiza un sistemātiska profilaktiskās vingrošanas vingrinājumu īstenošana. Apmācība ļauj atbrīvoties no sāpēm, stiprināt muguras muskuļus, novērst fiziskos ierobežojumus, uzlabojot starpskriemeļu disku mobilitāti.

Agrīnā rehabilitācijas periodā pacients veic nelielu vienkāršāko kustību komplektu, guļus uz muguras, veicot 10-15 atkārtojumus:

2 Pārmaiņus lēnām salieciet ceļus un velciet tos pie krūtīm, turot šo pozīciju 30 līdz 45 sekundes.

3 Šķērsojiet rokas uz krūtīm, salieciet kājas pie ceļgaliem un piespiediet galvu pret krūtīm. Lēnām paceliet rumpi uz priekšu un uz dažām sekundēm iesaldējiet.

4 Salieciet kājas pie ceļgaliem un stingri atpūtieties, paceliet iegurni un turiet šo pozīciju 10-20 sekundes.

5 Ceļos saliektās kājas vienmērīgi pagriežas uz sāniem.

2 nedēļas pēc operācijas ar pakāpenisku stāvokļa uzlabošanos ārsts sarežģī vingrinājumu programmu un palielina atkārtojumu skaitu. Tomēr ir jāizvairās no mugurkaula jostas daļas stresa, tāpēc pacientam netiek piedāvāti vingrinājumi sēdus stāvoklī:

2 Guļot uz sāniem, paceliet kājas.

3 Sekls tupēt ar taisnu muguru.

4 Guļot uz vēdera, pievelciet ceļus uz elkoņiem.

5 Uzlieciet rokas no grīdas uz paceltām rokām.

6 Stāvot četrrāpus, pārmaiņus stiepieties pretēji taisnām ekstremitātēm, cenšoties turēt muguru taisnu.

7 Guļot uz vēdera, vienlaikus paceliet izstieptās rokas un kājas, turot šajā stāvoklī 15 - 20 sekundes.

Pēc 1-1,5 mēnešiem ir atļauts trenēties sēdus stāvoklī:

2 Ceļa elkoņa balstā lēnām nolieciet muguru uz leju un salieciet uz augšu, nostiprinot apakšējā un augšējā stāvoklī.

3 Gluds korpuss pagriežas uz sāniem.

Papildus vingrošanai pacientam jāievēro vairāki noteikumi:

nepārdzesējiet; ilgstoši nepalieciet tajā pašā stāvoklī; iet peldēt; neceliet svarus un nelēkt; pievienojiet terapeitisko un profilaktisko masāžu no speciālista.

Diēta

Atbilstība diētai ļaus ātri atjaunot visu ķermeņa sistēmu koordinētu darbu un novērst nevēlamu pēcoperācijas seku attīstību. Ēdienam jābūt mīkstam, bez kalorijām, viegli sagremojamam un neveicinošam svara pieaugumu. Šķiedra kļūst par svarīgu sastāvdaļu, kas atvieglo zarnu darbu un nerada papildu spiedienu uz vēdera muskuļiem. Priekšroka jādod šādiem produktiem:

dārzeņi (baltie kāposti, burkāni, brokoļi) un augļi; taigas un purva ogas (dzērveņu, brūkleņu, melleņu) augļu dzēriena vai novārījuma veidā; apstādījumi; vārīta liesa gaļa (tītara, vistas, teļa gaļa); želatīns želejā, želejā, augļu želejā un marmelādē.

Korsete

Pēc operācijas neiroķirurgi bieži iesaka valkāt īpašu ortopēdisko korseti vai jostu, kas pilda vairākas funkcijas:

manipulācijas vietas stabilizēšana; samazinot mugurkaula dabisko slodzi, ejot; asins plūsmas noteikšana; muskuļu tonusa atjaunošana; šuvju sadzīšanas paātrināšana (ja tika veikts griezums) un veicina audu rētu veidošanos.

Atkarībā no operācijas sarežģītības pakāpes ir 3 korsešu veidi:

nekustīgs - noņemot skriemeli un uzstādot implantu, lai pilnībā fiksētu skriemeļu stāvokli,

daļēji stingrs - noņemot trūci, lai novērstu komplikācijas un daļēji atvieglotu slodzi,

mīksts - lieto vēlīnā atveseļošanās periodā pēc endoskopiskās operācijas.

Jebkura veida korsetes nēsāšanas ilgumu un biežumu, tā lielumu un izgatavošanas materiālu nosaka tikai ārsts. Visbiežāk operētie pacienti agrīnā atveseļošanās periodā katru dienu sāk valkāt pusstingrus korsetes, ne vairāk kā 3 stundas dienā. Jāievēro šādi noteikumi:

uzvelciet to, guļot uz muguras ar kokvilnas veļu, visā valkāšanas laikā uzraugiet, vai nav diskomforta, noteikti noņemiet to pirms atpūtas.

Atteikšanās valkāt korseti notiek pakāpeniski 2 līdz 3 mēnešu laikā.

Sāpes pēc operācijas

Sāpes pēcoperācijas periodā pēc starpskriemeļu trūces noņemšanas rodas vairāku iemeslu dēļ un var būt lokalizētas ne tikai operācijas vietā, bet arī kājās. Pastāv "dabiskas" sāpes, kas parādās kā ķermeņa reakcija uz operāciju un nenorāda uz sāpīgiem procesiem organismā, kuriem nepieciešama pielāgošana:

neliela necaurlaidības vai sausuma sajūta manipulācijas vietā; reibonis; nelielas sāpes vai smaguma sajūta muguras lejasdaļā un kājās pēc nakts miega; temperatūras paaugstināšanās 37-38 grādu robežās.

Ja pacients jūt smagu vājumu, drebuļus, urinēšanas grūtības, sāpes kājās un muguras lejasdaļā ir daudz spēcīgākas nekā pirmsoperācijas sajūtas, jums nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu, lai veiktu izmeklēšanu.

Paparēze

Nopietnu komplikāciju, kas rodas no nervu galu saspiešanas ar starpskriemeļu diska kodola izvirzījumu, sauc par parēzi. Šim sindromam ir daudz izpausmju. Vienam no tiem raksturīga traucēta jutība un samazinātas refleksu spējas, motorisko spēju pavājināšanās vai apakšējo ekstremitāšu pilnīga imobilizācija sakarā ar to, ka nervu signāli neiztur un muskuļi darbojas vāji (paraparēze).

Retos gadījumos rodas parēze pēc mugurkaula mugurkaula kanāla traumas, ko izraisa operējošā ķirurga kļūda, iekaisuma vai infekcijas procesa attīstība.

Jūs varat atbrīvoties no šāda veida komplikācijām ar komplekso terapiju - vingrošanas terapiju, masāžu, akupunktūru, fiziskās stimulācijas procedūrām - elektromioostimulāciju un elektromagnētisko iedarbību. Īpaši retos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Ķirurģiskā palīdzība, lai atbrīvotos no hernial izvirzījuma mugurkaulā daudziem pacientiem, kļūst par vienīgo veidu, kā dzīvot pilnvērtīgu dzīvesveidu. Mūsdienu medicīna piedāvā pietiekamu dažādu, gandrīz nesāpīgu un bez asiņu manipulāciju veidu izvēli, kuru ķirurgs var izvēlēties, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības..