Operācija jostas, krūšu kurvja un kakla mugurkaula stenozei: cena un veidi

Stenoze ir mugurkaula kanāla patoloģiska sašaurināšanās, ko papildina muguras smadzeņu vai nervu sakņu saspiešana, kas stiepjas no tā. Slimība noved pie kompresijas mielopātijas un mieloradikulopātijas attīstības. Parādās hroniskas muguras sāpes, parēze, paralīze, iegurņa disfunkcija un citi nepatīkami simptomi.

Dzemdes kakla stenoze.

Mugurkaula stenozes ārstēšana

Mugurkaula stenozi var ārstēt konservatīvi vai nekavējoties. Pirmajā gadījumā pacientam tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma, asinsvadu līdzekļi, vingrinājumi, fizioterapija. Konservatīvā ārstēšana palīdz uzlabot tikai 32–45% pacientu labsajūtu. Tādēļ pacientam ar mugurkaula stenozi nepieciešama operācija.

Operācijas galvenais mērķis ir novērst faktorus, kas izraisa muguras smadzeņu un no tā izejošo sakņu saspiešanu. Šim nolūkam ķirurgi veic dekompresijas operācijas. To būtība ir starpskriemeļu disku vai skriemeļu arku trūču noņemšana, saspiežot neironu struktūras. Pirmkārt, ārsti pievērš uzmanību kompresijas būtībai.

Trūce un no tā izrietošā mugurkaula jostas daļas stenoze.

Ar priekšējo saspiešanu pacientam tiek veikta discektomija. Operācijas laikā ķirurgi noņem trūci, saspiežot muguras smadzenes vai visu starpskriemeļu disku. Aizmugurējai saspiešanai ārsti dod priekšroku laminektomijai vai laminoplastikai.

Pēc dekompresijas ķirurgi veic mugurkaula stabilizāciju. Tas palīdz nostiprināt skriemeļus vēlamajā stāvoklī un novērš to pārvietošanu nākotnē. Tas ļauj izvairīties no sekundāras stenozes un nestabilitātes mugurkaula kustības segmentos..

1. tabula. Darbību veidi.

Dekompresija
Klasiskā discektomijaTas ir paredzēts muguras smadzeņu saspiešanai ar herniated starpskriemeļu disku. Operācijas laikā ārsts pilnībā noņem IVD un aizvieto to ar titāna būru.
Mikroķirurģiskā discektomijaTo lieto reti, jo bieži sastopami atkārtoti trūces diski. Tā vietā ķirurgi parasti veic klasisko diskektomiju ar turpmāku skriemeļu fiksāciju ar priekšējām stabilizācijas sistēmām.
Dekompresīvā laminektomijaNepieciešams muguras smadzeņu aizmugurējās daļas saspiešanai. Laminektomijas būtība ir noņemt daļu no skriemeļa arkas. Pēc tam ķirurgs stabilizē mugurkaulu, izmantojot dažādas struktūras..
Stabilizējošs
Priekšējās balsta stabilizācijas sistēmasTo uzstādīšana ir nepieciešama skriemeļu ķermeņu nekustīgai savienošanai. Ķirurgi transpedikulārai fiksācijai izmanto kaulu mikroshēmas un titāna struktūras.
Aizmugurējās stabilizācijas sistēmasIr iespējams savienot skriemeļu spinous un šķērsvirziena procesus. Tomēr mugurkaula vidējā un aizmugurējā balsta stiprināšana ne vienmēr nodrošina spēcīgu fiksāciju..
Dimanic stabilizācija
Izmantojot starpposma U-implantusU-sistēma ir paredzēta mugurkaula procesu dinamiskai fiksēšanai L1-L5 līmenī. Tās uzstādīšana samazina aizmugurējo balstu slodzi, paplašina mugurkaula kanāla laukumu un novērš sāpes, ko izraisa fasetes sindroms.
Izmantojot Dynesys transpedikulārās fiksācijas sistēmuSistēma ticami savieno blakus esošo skriemeļu ķermeņus, saglabājot labu kustību amplitūdu mugurkaula kustības segmentā. To lieto mugurkaula jostas daļas patoloģijai.
Ar DCI implantuDCI dinamisko dzemdes kakla implantu noņemtā starpskriemeļu diska vietā ievieto C3-C7 līmenī. Oration uztur samērā labu kustību amplitūdu mugurkaula kakla daļā.

Fakts! Mugurkaula nestabilitātes gadījumā nav iespējams uzstādīt dinamiskas stabilizācijas sistēmas. Iemesls ir nepietiekamais terapeitiskais efekts un struktūru nespēja noturēt skriemeļus vēlamajā stāvoklī..

Dzemdes kakla mugurkaula dekompresijas operācija

Dzemdes kakla operāciju var veikt, izmantojot priekšējo vai aizmugurējo pieeju. Pirmajā gadījumā ķirurgs "izdara ceļu" no mugurkaula caur kakla šūnām, otrajā - viņš izdala mīkstos audus no aizmugures.

Indikācijas operācijām ar priekšējo glisādi:

  • kifoze;
  • priekšējā kompresija, kas pārbaudīta ar MRI;
  • stenozes garums ir ne vairāk kā 2 skriemeļi;
  • smaga mugurkaula nestabilitāte.

Ķirurģiskas iejaukšanās laikā ārsti veic disktomiju un mugurkaula saplūšanu. Ja IVD vietnei nav kontrindikāciju, viņi var ievietot DCI dinamisko implantu. Operācijas ar priekšējo pieeju ir traumatiskas un noved pie komplikāciju attīstības.

Ķirurģiskas iejaukšanās ar aizmugures vidējo pieeju ir mazāk invazīvas un drošākas. Šo procedūru laikā speciālists veic laminektomiju vai laminoplastiku. Ja nepieciešams, viņš veic saplūšanu. Lai fiksētu skriemeļus, ķirurgs var izmantot dažādus dizainus.

Indikācijas operācijām ar piekļuvi aizmugurē:

  • pagarinātas aizmugurējās kompresijas klātbūtne;
  • dzemdes kakla lordosis;
  • aizmugurējās gareniskās saites pārkaulošanās identificēšana;
  • iedzimta stenoze.

Ar osteoporozi, saišu aparāta nepietiekamību un lielu iespējamību saslimt ar pseudartrozi ārsti dod priekšroku operācijām ar ķirurģisku pakaļējo pieeju.

Jostas daļas dekompresijas ķirurģija

Vēl nesen par optimālu mugurkaula stenozes ārstēšanas metodi tika uzskatīta dekompresīva laminektomija ar skriemeļu fiksāciju ar priekšējo vai aizmugurējo stabilizācijas sistēmu. Tomēr konstrukciju uzstādīšana noved pie blakus esošo mugurkaula kustības segmentu biomehānikas pārkāpuma un attīstās "blakus esošā līmeņa slimība", tai skaitā spondilolisteze, skolioze, mugurkaula kanāla stenoze utt..

Zinātnieki ir sākuši izstrādāt dinamiskas stabilizācijas modeļus. Mūsdienās klīniskajā praksē plaši tiek izmantotas Dynesys fiksācijas sistēmas un U formas starpšūnu starplikas. To uzstādīšana ļauj sasniegt labākus funkcionālos rezultātus un ievērojami samazināt rehabilitācijas periodu.

Ziņkārīgs! Saskaņā ar statistiku, neiroķirurģiskās dekompresijas efektivitāte kombinācijā ar dinamisko starpšūnu stabilizāciju ir 90%.

Sarežģītas stenozes ķirurģiskas ārstēšanas pazīmes

Ar mugurkaula stenozi apvienojumā ar mugurkaula nestabilitāti, tikai dekompresijas vai starpkāju fiksācijas sistēmu izmantošana ir nepieņemama. Ķirurģiskas iejaukšanās izraisīs vēl lielāku mugurkaula kustības segmentu atslābināšanos un pasliktinās pacienta stāvokli. Šajā gadījumā priekšējo vai aizmugurējo stabilizācijas sistēmu uzstādīšana tiek uzskatīta par optimālu..

IVD trūces klātbūtnē cilvēkam tiek veikta mikrodiskektomija vai klasiskā diskektomija. Pirmo operāciju parasti pabeidz ar starpšūnu starpliku uzstādīšanu, otro - ar mugurkaula stabilizāciju ar titāna būru..

Atveseļošanās periods

Ja nav komplikāciju, pacientiem ir atļauts izkļūt no gultas vakarā operācijas dienā vai nākamajā rītā. Pēc vēl 3-4 dienām viņi tiek izrakstīti no slimnīcas ar nepieciešamajiem ieteikumiem. Nākamo 6-8 nedēļu laikā pacientiem jāizvairās no intensīvām fiziskām aktivitātēm, kas traucē atveseļošanos..

  • Pirmajās nedēļās pēc operācijas nekad nepaceliet priekšmetus, kuru svars pārsniedz 3 kg. Izvairieties no kratīšanas, vibrācijas, atkārtotām kustībām, dziļiem līkumiem, pagriezieniem, ilgstošas ​​sēdēšanas.
  • Pievērsiet īpašu uzmanību tam, kā jūtaties, veicot ikdienas aktivitātes. Ja jūtat sāpes, pārmērīgu nogurumu vai citus satraucošus simptomus, konsultējieties ar ārstu..
  • Pēc operācijas sāciet veikt īpašus vingrinājumus. Rehabilitācijas terapeitam vislabāk ir tos paņemt jums. Sākot ar 4. nedēļu, sāciet aerobikas treniņus (peldēšana, riteņbraukšana utt.).

3 mēnešus pēc jostas operācijas.

Rehabilitācija paātrina atveseļošanos un ļauj personai ātri atgriezties ierastajā dzīvesveidā. Neskatoties uz to, vairums pašmāju un ārvalstu klīniku to nesniedz saviem pacientiem, pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas pēc iespējas ātrāk..

Ja vēlaties veikt operāciju un nekavējoties iziet pilnvērtīgu rehabilitāciju, padomājiet par ārstēšanu Čehijas Republikā. Tur jūs noteikti saņemsit augstas kvalitātes medicīnisko aprūpi..

Stenozes operācijas izmaksas

Krievijā mugurkaula ķirurģiskas iejaukšanās izmaksas ir ļoti atšķirīgas. Operācijas izmaksas ir atkarīgas no tās sarežģītības, ārstniecības iestādes līmeņa un tur strādājošo speciālistu kvalifikācijas..

Dekompresīvā laminektomija Maskavas klīnikās maksā 25 000-50 000 rubļu, diskektomija - 18 000–60 000 rubļu, skriemeļu transpedikulāra fiksācija - 40 000–65 000 rubļu, starpšūnu saplūšana - 35 000–70 000 rubļu. Runājot par dinamisko stabilizāciju, Krievijā to veic tikai dažās medicīnas iestādēs, un tas maksā daudz vairāk nekā operāciju stabilizēšana.

Kā mēs jau noskaidrojām, ar mugurkaula stenozi pacientiem nepieciešama mugurkaula dekompresija un fiksācija. Lai to panāktu, jums jāveic vairākas manipulācijas vienlaikus. Protams, operācija pacientam ir dārga. Vienlaicīgi viņam būs jāmaksā par pārbaudi, nepieciešamo speciālistu konsultācijām, anestēziju, palīgmateriālu un implantu izmaksām.

NVS iedzīvotāji arvien biežāk dodas uz ārzemēm operēt. Medicīniskās aprūpes kvalitāte tur ir augstāka, un ārstēšana maksā nedaudz vairāk. Čehijas Republikā jums veiks operāciju un pilnīgu rehabilitāciju tikai par vienu eiro. Kas attiecas uz citām valstīm, kuras ir tik populāras mūsu līdzpilsoņu vidū, tad cenas tur ir nedaudz augstākas. Vācijā operācija bez rehabilitācijas maksā 14-18 tūkstošus eiro, Izraēlā - 16-20.

Mugurkaula stenoze

Stenozes veidošanā iesaistītās struktūras.

Mugurkauls sastāv no 26 kauliem un stiepjas no galvaskausa līdz iegurnim. ”24 no tiem sauc par skriemeļiem. 7 skriemeļi dzemdes kakla rajonā, 12 krūšu rajonā, 5 jostas skriemeļi, krustu veido pieci sašaurināti skriemeļi, un astes kaula apakšējā daļa sastāv no 3-5 mazattīstītiem skriemeļiem. Mugurkauls ir 26 kaulu kolonna, kas stiepjas līnijā no galvaskausa pamatnes līdz iegurnim. Starp skriemeļiem atrodas starpskriemeļu diski, kas veic gan savienojošu, gan triecienu absorbējošu funkciju. Mugurkauls ir galvenais ķermeņa augšdaļas balsts, ļaujot cilvēkam stāvēt, pagriezties, saliekties, turklāt mugurkauls droši aizsargā muguras smadzenes no bojājumiem. Visbiežākās stenozes skartās struktūras ir:

  • Starpskriemeļu diski - skrimšļa audi, kas satur želejveidīgu vielu, kas atrodas starp skriemeļiem un veic triecienus absorbējošas funkcijas.
  • Fasetes locītavas - savienojiet skriemeļu arkas ar otru (arkas atrodas skriemeļa korpusa galā). Šīs locītavas palīdz labāk nostiprināt skriemeļus savā starpā un ļauj stumbru novirzīt atpakaļ.
  • Starpskriemeļu forameni - telpa starp skriemeļiem, caur kuriem nervu saknes iziet un inervē noteiktas ķermeņa daļas.
  • Skriemeļa arka ir skriemeļa daļa skriemeļa aizmugurē, kas ir iesaistīta mugurkaula kanāla aizmugurējās sienas veidošanā..
  • Saites ir elastīgi saistaudu veidojumi, kas fiksē skriemeļus un novērš skriemeļu slīdēšanu. Diezgan bieži stenozes veidošanā tiek iesaistīta liela dzeltena saite, kas stiepjas gar visu mugurkaulu.
  • Kājas - skriemeļa daļa, kas veido mugurkaula kanāla sienas.
  • Muguras smadzenes un saknes ir centrālās nervu sistēmas paplašinājums, kas stiepjas no smadzenēm līdz jostas vietai gar mugurkaula kanālu, kas to aizsargā kā apvalks. Muguras smadzenes sastāv no nervu šūnām un to kopām. Muguras smadzenes savieno ar visām ķermeņa daļām caur 31 sakņu pāri, kas atzarojas no muguras smadzenēm un no mugurkaula.
  • Sinoviālās membrānas - plānas membrānas, kas ražo šķidrumu (sinoviālo), kas nepieciešams eļļošanai locītavas iekšpusē.
  • Mugurkaula arka - kaula aplis, kas veido kanālu, caur kuru iziet muguras smadzenes; kaula aplis ap kanālu, caur kuru iziet muguras smadzenes.
  • Cauda equina - sakņu saišķis, kas rodas mugurkaula jostas daļā, kur beidzas muguras smadzenes, un šīs saknes nodrošina inervāciju apakšējā stumbrā.

Stenozes iemesli

Normāls mugurkaula kanāls nodrošina pietiekamu vietu muguras smadzenēm un cauda equina. Kanāla sašaurināšanās, kas notiek ar mugurkaula stenozi, var būt iedzimta vai iegūta. Dažiem cilvēkiem no dzimšanas ir šaurs mugurkaula kanāls vai viņiem ir mugurkaula izliekums, kas rada spiedienu uz nerviem, mīkstajiem audiem vai saitēm. Šādas slimības kā achondroplasia klātbūtnē skriemeļu kaulu audi tiek veidoti nepareizi, notiek skriemeļu kāju sabiezēšana un saīsināšanās, kas noved pie mugurkaula kanāla sašaurināšanās..

Starp iegūtajiem iemesliem ir šādi iemesli.

Deģeneratīvas slimības

Mugurkaula stenoze visbiežāk rodas deģeneratīvu izmaiņu dēļ, kas rodas ķermeņa novecošanās dēļ. Bet deģeneratīvas izmaiņas var būt saistītas ar morfoloģiskām izmaiņām vai iekaisuma procesu. Ķermenim novecojot, saites sabiezējas un kalcificējas (veidojas kalcija sāļu depo saišu iekšienē). Izaugsme notiek arī skriemeļu un locītavu reģionā - šos izaugumus sauc par osteofītiem. Ja tiek ietekmēta viena mugurkaula daļa, palielinās slodze uz neskarto mugurkaula daļu. Piemēram, ar herniated disku notiek saknes vai muguras smadzeņu saspiešana. Kad attīstās mugurkaula segmenta hipermobilitāte, fasetes locītavu kapsulas sabiezējas, pateicoties centieniem stabilizēt segmentu, kas var izraisīt arī osteofītu veidošanos. Šie osteofīti samazina starpskriemeļu foramenu vietu un saspiež nervu saknes..

Spondilolisteze ir stāvoklis, kad viens skriemelis slīd attiecībā pret otru. Spondilolisteze rodas deģeneratīvu izmaiņu vai traumas rezultātā, vai reti iedzimta. Pavājināta mugurkaula biomehānika listez dēļ var izraisīt spiedienu no paslīdētā skriemeļa un līdz ar to arī disku un spiedienu uz muguras smadzenēm vai saknēm.

Ar vecumu saistītas deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā ir visizplatītākie mugurkaula stenozes cēloņi. Stenozi bieži izraisa divu veidu artrīts (osteoartrīts un reimatoīdais artrīts).

Osteoartrīts ir visizplatītākā artrīta forma, un tai ir tendence rasties pusmūža un vecākiem cilvēkiem. Tas ir hronisks, deģeneratīvs process, kas var iesaistīt daudzas ķermeņa locītavas. Ar šo slimību notiek locītavu skrimšļa audu virsmas slāņa nodilums un retināšana, un bieži vien ir pārmērīga osteofītu kaulu augšana un locītavu funkcionalitātes samazināšanās. Kad tiek iesaistīti šķautņu savienojumi un diski, rodas stāvoklis, ko sauc par spondilozi.Spondilozi var pavadīt diska deģenerācija ar kaulu izaugumiem, kas var izraisīt gan mugurkaula kanāla sašaurināšanos, gan starpskriemeļu foramenus..

Reimatoīdais artrīts - parasti ietekmē cilvēkus agrākā vecumā nekā osteoartrīts, un tas ir saistīts ar locītavu mīksto audu (sinoviālo membrānu) iekaisumu un sabiezēšanu. Un, lai arī reimatoīdais artrīts nav tik bieži mugurkaula stenozes cēlonis, locītavu kaulu saišu bojājumi var būt diezgan nopietni un sākas ar sinovītu. Segmentus ar pārmērīgu mobilitāti (piemēram, mugurkaula kakla daļu) galvenokārt ietekmē reimatoīdais artrīts.
Citi apstākļi, kas nav saistīti ar ķermeņa deģeneratīvām izmaiņām, ir šādi:
Mugurkaula audzēji ir audu aizaugšana, kas var radīt tiešu spiedienu uz muguras smadzenēm vai sašaurināt mugurkaula kanālu. Turklāt audzēja audu augšana var izraisīt kaulu rezorbciju vai kaulu fragmentāciju..

Traumas, skriemeļu lūzumi var izraisīt gan kanāla sašaurināšanos, turklāt sarežģītos lūzumos var būt kaulu fragmentu ietekme uz muguras smadzenēm vai saknēm.

Pedžeta slimība ir hroniska kaulu slimība, kuras rezultātā anomāli aug kauli, kas kļūst biezi un trausli (palielinot lūzumu risku). Rezultāts ir locītavu sāpju artrīts. Slimība var attīstīties jebkurā stumbra daļā, bet visbiežāk mugurkaulā. Strukturālās izmaiņas mugurkaula kaulu audos var izraisīt mugurkaula kanāla sašaurināšanos un izraisīt smagus neiroloģiskus simptomus..

Fluoroze ir pārmērīgs fluora līmenis organismā. Var rasties, rūpniecisko gāzu un putekļu ieelpojot, pārtiku uzņemot ar lielu fluora daudzumu vai nejauši norijot pārtiku ar lielu fluoru saturošu insekticīdu daudzumu. Pārmērīgs fluora daudzums var izraisīt saišu sacietēšanu un / vai kaulu mīkstināšanu un deģeneratīvas izmaiņas, kas izraisa mugurkaula stenozi.

Aizmugurējās gareniskās saites pārkaulošanās notiek, ja saitē uzkrājas kalcifikācijas, kas stiepjas gar visu mugurkaulu. Šīs kalcija nogulsnes faktiski pārveido saišu audus kaulos. Un šie kalcija nogulsnes var radīt spiedienu uz nerviem mugurkaula kanālā.

Simptomi

Telpa mugurkaula kanālā var būt sašaurināta un asimptomātiska. Tomēr, ja sašaurinājums rada spiedienu uz muguras smadzenēm, cauda equina vai nervu saknēm, parādās simptomi, kas progresē lēnām. Kakls vai muguras lejasdaļa var vai nevar sāpēt. Biežāk pacientiem rodas nejutīgums, vājums, krampji vai izkliedētas sāpes rokās vai kājās. Ja sašaurinātais laukums rada spiedienu uz nervu sakni, tad pacientiem var rasties sāpes, kas izstaro kāju (išiass). Mugurkaula tupēšana vai lokšana var mazināt sāpes (lokoties, mugurkaula skriemeļi palielinās. Tāpēc ieteicams veikt vingrinājumus mugurkaula lokanībai, kā arī vingrinājumus ar svariem..

Pacientiem ar smagāku stenozi var būt problēmas ar zarnu, urīnpūsli vai apakšējo ekstremitāšu darbību. Piemēram, cauda equina sindroms ir rets, bet ļoti nopietns mugurkaula stenozes veids. Cauda equina sindroms rodas cauda equina struktūru saspiešanas dēļ, un simptomi var būt traucēta zarnu, urīnpūšļa funkcijas kontrole, erektilā disfunkcija vai sāpes, vājums un maņu pasliktināšanās apakšējās ekstremitātēs. Cauda equina sindroms ir ārkārtas medicīniska situācija.

Diagnostika

Ārsts var izmantot dažādas pieejas, lai diagnosticētu mugurkaula stenozi un izslēgtu citas slimības:
Slimības vēsture - pacients sīki apraksta simptomus, traumu vēsturi, esošās slimības, kas var izraisīt mugurkaula stenozes parādīšanos.
Fiziskā pārbaude - ārsts pārbauda pacientu, nosaka kustību ierobežojuma klātbūtni ekstremitātēs, pārbauda, ​​vai nav sāpju mugurkaula hiperekstensijas laikā, neiroloģiskos rādītājus, piemēram, jutīgumu, ekstremitāšu muskuļu spēku, refleksu darbību.

Rentgena stari ļauj iegūt mugurkaula divdimensiju attēlu. Rentgenstaru var izrakstīt kā pirmo pētījumu metodi, īpaši palīdzot diagnosticēt ievainojumus vai audzējus. Rentgenstūris ļauj vizualizēt skriemeļu struktūru, locītavu virsmu konfigurāciju, atklāt kalcifikācijas.

MRI izmanto spēcīgu magnētisko lauku, kas iet caur ķermeni, nonāk skenerī un tiek apstrādāts datorā. MRI ļauj skenēt audu sekcijas, kuras pēc tam tiek pārveidotas divdimensiju vai trīsdimensiju attēlos. MRI ir īpaši noderīgs, lai iegūtu informāciju par mīksto audu stāvokli, piemēram, starpskriemeļu diskiem vai saitēm. Turklāt tiek vizualizētas muguras smadzenes, nervu saknes un apkārtējie audi, tādējādi dodot iespēju diagnosticēt audu, deģenerācijas vai audzēju palielināšanos..

Datortomogrāfija (CT) - rentgena stars iziet cauri audiem dažādos leņķos, trāpa skenerī un tiek analizēts ar datoru. Kā arī MRI, tas ļauj iegūt slāņu audu divdimensiju attēlus. CT labāk vizualizē kaulu struktūras, taču var redzēt arī mīkstos audus. CT ļauj vizualizēt mugurkaula kanālu un struktūras, kas to ieskauj.

Mielogrāfija ir radiogrāfijas veids, bet tikai ar mielogrāfiju mugurkaula kanālā tiek ievadīts kontrastviela. Tas ļauj vizualizēt audzēja stenozes, osteofītu vai spiediena pazīmju klātbūtni uz herniated disku muguras smadzenēm.

Radioizotopu skenēšana (scintigrāfija) Asinis ievadītais radioizotops tiek selektīvi izplatīts audos ar paaugstinātu metabolismu. Šī metode ļauj diagnosticēt lūzumus, audzējus, infekcijas. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta radioizotopu skenēšana, taču tīrā veidā tas neļauj diferencēt slimības.

Stenozes ārstēšana

Konservatīvās ārstēšanas metodes

Narkotiku ārstēšana

NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), piemēram, aspirīns, naproksēns, ibuprofēns, indometacīns palīdz mazināt iekaisumu un mazināt pietūkumu un sāpes.

Kortikosteroīdu injekcijas membrānās, kas aptver muguras smadzenes, var mazināt iekaisumu un sāpes kājās.
Anestēzijas injekcijas, ko sauc par aizsprostojumiem, uz brīdi var mazināt sāpes..

Motora aktivitātes ierobežojums atkarībā no attiecīgajiem nerviem.

Vingrojumu terapija. Ārsta vingrinājumu terapijas izvēlētie fiziskie vingrinājumi palīdz palielināt kustību diapazonu mugurkaulā, stiprināt vēdera un muguras muskuļus, kas palīdz stabilizēt mugurkaulu. Dažos gadījumos jūs varat ieteikt aerobus (piemēram, peldēšanu vai riteņbraukšanu), bet ar pakāpenisku slodzes palielināšanos.

Korsetes. Varbūt breketes lietošana uz īsu laiku, lai nostiprinātu mugurkaulu un mazinātu sāpes. Parasti korsetes ir svarīgas gados vecākiem pacientiem ar vājiem vēdera muskuļiem un deģeneratīvām izmaiņām vairākās mugurkaula daļās..

Manuālā terapija Šīs ārstēšanas metodes pamatā ir princips, ka kustības diapazona samazināšanās mugurkaula segmentos noved pie funkciju pasliktināšanās un izraisa sāpes. Chiropractor manipulācijas uzdevums ir atjaunot kustību amplitūdu muguriņos, noņemt muskuļu blokus. Manuālā terapijā tiek izmantotas arī vilces metodes (mugurkaula vilkme), lai samazinātu muguras smadzeņu nervu struktūru saspiešanu. Pētījumi liecina, ka manuālā terapija ir tikpat efektīva kā citas konservatīvas mugurkaula stenozes ārstēšanas metodes..

Akupunktūra - šī ārstēšana ir īpašu ķermeņa zonu stimulēšana ar dažādām metodēm, visbiežāk smalku adatu ievietošanu caur ādu. Pētījumi liecina, ka akupunktūrai ir labi rezultāti, īpaši sāpēm muguras lejasdaļā.

Ķirurģija. Daudzos gadījumos apstākļus, kas noveda pie stenozes, nevar novērst ar konservatīvām ārstēšanas metodēm, kaut arī ar konservatīvu ārstēšanas metožu palīdzību kādu laiku ir iespējams atvieglot sāpju sindromu. Tāpēc, pirmkārt, vienmēr tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana. Bet, ja ir tādi simptomi kā vājums kājās ar traucētu staigāšanu, traucētu urīnpūšļa un zarnu darbību, tad nepieciešama ārkārtas operācija. Turklāt, izvēloties par labu ķirurģiskai ārstēšanai, ir svarīgi, lai nebūtu konservatīvas ārstēšanas. Ķirurģiskās ārstēšanas uzdevums ir likvidēt muguras smadzeņu un sakņu saspiešanu un noņemt liekos audus, kas izraisa nervu struktūru saspiešanu. Visizplatītākā operācija ir dekompresijas laminektomija, kas tiek veikta ar skriemeļu fiksāciju vai bez tās..

Ķirurģiskas ārstēšanas risks un prognoze

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar vispārējas anestēzijas risku, un gados vecākiem pacientiem tas ir augsts. Pati mugurkaula stenozes ķirurģiskas iejaukšanās risks ir iespējamie duālās membrānas bojājumi, infekcijas komplikācijas un trombu veidošanās. Vienlaicīgas somatiskās patoloģijas klātbūtne ir faktors, kas ietekmē ķirurģiskas ārstēšanas iespēju. Parasti ķirurģiskas ārstēšanas rezultāts ir ātra simptomu regresija sakarā ar to, ka tiek novērsti spiediena uz nervu struktūrām cēloņi. Bet dažos gadījumos simptomi var saglabāties ilgu laiku pēc operācijas. Tas parasti notiek gadījumos, kad pirmsoperācijas periodā bija ilgstoša nervu vai muguras smadzeņu saspiešana un pati nervu struktūra tika bojāta. Ilgtermiņa ķirurģiskas ārstēšanas rezultāti ir atkarīgi no mugurkaula deģeneratīvo izmaiņu pakāpes un rehabilitācijas lietderības..

Materiālu izmantošana ir atļauta, ja tiek norādīta aktīva hipersaite uz pastāvīgo raksta lapu.

Jostas mugurkaula stenoze: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Patoloģisku stāvokli, kurā kanāla izmērs samazinās, sauc par mugurkaula jostas daļas mugurkaula kanāla stenozi. Sakarā ar lūmena sašaurināšanos, muguras smadzenes, kas atrodas kanālā, saknes tiek saspiesti. Sakņu saspiešanas vietā parādās patoloģijas simptomi. Slimība progresē lēnām, ir jādomā par ārstēšanu, kad parādās pirmās slimības pazīmes. Mēs jums vairāk pastāstīsim par patoloģijas parādīšanās cēloņiem, simptomiem un stenozes ārstēšanu.

Stenozes veidi

Veselam cilvēkam mugurkaula kanāla anteroposterior izmērs jostas līmenī ir no 15 līdz 25 mm. Šķērsvirziena izmērs ir 26-30 mm. Muguras smadzenes beidzas šajā līmenī, atrodas cauda equina, tā sauktais muguras smadzeņu nervu sakņu saišķis. Ja anteroposterior izmērs tiek samazināts līdz 12 mm, rodas relatīva stenoze. Kanālu sašaurināšanās klīniskās izpausmes var būt vai nebūt. Ja sašaurinājums ir 10 mm vai mazāks, tiek diagnosticēta absolūta mugurkaula stenoze, tāpēc tam vienmēr ir klīniskas pazīmes.

Ir trīs jostas stenozes veidi:

  1. Sānu. Ar to sašaurināšanās simptomi tiek novēroti starpskriemeļu foramenu zonā, nervu saknes izejas vietā. Šāda veida stenozes lieluma samazinājums ir līdz 4 mm.
  2. Centrālā stenoze. Ir samazināts anteroposterior izmērs.
  3. Apvienots. Visi izmēri ir samazināti.

Kāpēc rodas stenoze?

Var iegūt gan iedzimtu mugurkaula jostas daļas stenozi. Iedzimtas raksturo skriemeļu strukturālās iezīmes: mugurkaula arkas saīsināšana, tās biezuma palielināšana, kājas saīsināšana, ķermeņa augstuma samazināšanās un citas līdzīgas izmaiņas.

Iegādātā stenoze ir biežāka, tās parādīšanās iemesli var būt:

  • deģeneratīvi procesi mugurkaulā: deformējoša spondiloze, osteohondroze, izvirzījumi, artroze, deģeneratīva spondilolisteze, trūces starpskriemeļu diski, mugurkaula saišu sabiezēšana;
  • trauma;
  • medicīniskas iejaukšanās iemesli;
  • citas muguras un mugurkaula slimības: Bechterew slimība, Pedžeta slimība, reimatoīdais artrīts, akromegālija, jostas audzēji.

Reti, bet gadās, ka pacientam ir gan iegūts, gan iedzimts mugurkaula kanāla sašaurinājums, kam raksturīga traucēta asiņu piegāde mugurkaula nervu saknēm, venozā aizplūšana.

Stenozes simptomi

Mugurkaula jostas daļas stenoze ir izplatīta slimība, un ar vecumu katram cilvēkam rodas deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā. Visbiežāk vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Raksturīgās mugurkaula stenozes pazīmes ir:

  • Sāpes jostas rajonā, krustos, coccyx, tās var būt sāpošas, blāvas pēc būtības, dot kājai. Nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa.
  • Neirogēna intermitējoša klaudikācija. Ejot, ir nejutīgums, sāpes, kāju vājums. Sāpes parādās abās pusēs, tai nav skaidras lokalizācijas. Dažreiz pacienti apraksta stāvokli nevis kā sāpīgu, bet gan kā nepatīkamu, kas neļauj kustēties. Sāpes liek apsēsties, apgulties. Daži pacienti pārvietojas pērtiķu pozā, jo viņi nevar staigāt taisni, nepalielinot sāpes.
  • Radikulāras sāpes kājās, rodas divās kājās vienlaikus. Tos sauc par "svītrām līdzīgiem", jo tie parādās kā sloksne visā kājas garumā. Sloksne var būt diezgan plaša sakarā ar to, ka vairākas nervu saknes ir saspiestas. Tas izraisa spriedzes simptomus Wasserman, Lasegue, tos var noteikt, paceļot iztaisnoto kāju dažādās pozīcijās.
  • Tirpšanas sajūtas, dedzinošas sajūtas kājās, rāpojoši rāpojumi un citas līdzīgas sajūtas.
  • Sensoru pasliktināšanās kājās. Pacients nevar atšķirt blāvu un asu pieskārienu. Izmaiņas var rasties dzimumorgānu rajonā un cirkšņos.
  • Nav vai ir samazināti Ahileja, ceļa vai plantāra refleksi.
  • Iegurņa orgānu disfunkcija: obligāts mudinājums urinēt, urinēšanas izmaiņas, pasliktināta potence.
  • Kraukšķīgs sindroms kāju muskuļos ar nelielu fizisko piepūli. Muskuļu saišķu raustīšanās tiek novērota bez sāpēm.
  • Parēze kājās. Grūtības staigāt papēžos vai stāvēt uz pirkstgaliem. Vājums var būt vispārināts.
  • Kāju svara zaudēšana distrofisku izmaiņu dēļ muskuļos. Izmaiņas notiek ar ilgstošu nervu sakņu saspiešanu.

Dažas no šīm pazīmēm (apakšējo ekstremitāšu svara zudums, iegurņa orgānu disfunkcija) attiecas uz mugurkaula jostas daļas stenozes vēlīniem simptomiem. Šajā gadījumā pacients nevar iztikt bez operācijas..

Slimības diagnostika

Klīnisko simptomu izpēte ir stenozes diagnozes pamatā. Ārsts veic neiroloģisko izmeklēšanu, atklājot refleksu izmaiņas, jutīgumu, spriedzes simptomu klātbūtni, ekstremitāšu svara zudumu. Var noteikt papildu pārbaudes metodes.

Lumbosakrālajā apgabala rentgenstari, šī reģiona MRI un CT tiek uzskatīti par visinformatīvākajiem. Metodes ļauj redzēt sašaurinājumu, izmērīt kanāla lielumu. Lai apstiprinātu diagnozi, dažreiz tiek izrakstīta scintigrāfija, mielogrāfija, elektroneuromiogrāfija..

Stenozes ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ir efektīva sākotnējā slimības stadijā. Tas palīdzēs relatīvas stenozes gadījumā, ja nav izteiktu neiroloģisku traucējumu. Pozitīvu efektu dos medikamentu, masāžas, fizioterapijas procedūru, vingrošanas terapijas izmantošana, meklējot medicīnisko palīdzību sākotnējā patoloģijas stadijā.

Narkotiku terapija

Tas sastāv no medikamentu lietošanas, kas ir sadalīti vairākās grupās, no kurām katrai ir savs mērķis..

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi var mazināt sāpes, mazināt edēmu un mazināt iekaisumu. Visbiežāk izmantotie fondi ir: Ibuprofēns, Ksefokam, Diklofenaks, Revmoxicam. Pastāv vairākas šo zāļu formas, tās ir pieejamas tabletēs, ziedēs, želejās, plāksteros. Tas ļauj šīs zāles lietot iekšķīgai un lokālai ārstēšanai.

B vitamīni.Viņiem ir pretsāpju efekts, tie pozitīvi ietekmē nervu šūnas. Šajā līdzekļu grupā ietilpst Neurovitan, Neurorubin, Milgamma, Kombilipen.

Muskuļu relaksanti. Izmanto, lai mazinātu muskuļu spazmu un spriedzi. Jūs varat izmantot Mydocalm vai Tizanidine.

Dekongestanti: Diacarb, Cyclo-3-Fort, L-Lizine escinat.

Asinsvadu fondi. Šīs zāles ir paredzētas, lai uzlabotu nervu sakņu uzturu un asins plūsmu. Pentoksifilīns, Curantil nodrošina optimālu venozo aizplūšanu. Var izmantot Cavinton, Detralex, Nicergoline, Venoplant.

Lai novērstu smagu sāpju sindromu, tūsku, tiek izmantota zāļu blokāde, izmantojot hormonus un anestēzijas līdzekļus.

Fizioterapija un masāža

Kopā ar medikamentiem tiek izmantota fizioterapija. Fizioterapeits izvēlēsies labāko fizioterapijas variantu, ņemot vērā patoloģijas pakāpi, indikācijas un kontrindikācijas konkrētai procedūrai. Bieži tiek izmantota magnētiskā terapija, dubļu terapija, elektroforēze ar dažādām zālēm, sinusoidāli modulētu strāvu iedarbība.

Masāžas sesijas tiek izrakstītas arī kā daļa no jostas stenozes kompleksās ārstēšanas. Ja nav stipras sāpes, var veikt ārstniecisko vingrošanu.

Operatīva ārstēšana

Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti, parēzes parādīšanos, neiroloģisko simptomu palielināšanos un iegurņa orgānu disfunkciju tiek veikta stenozes ķirurģiska ārstēšana. Operācijas mērķis ir atbrīvot nervu saknes no saspiešanas. Mūsdienu ķirurģija ļauj veikt plašu atvērto un endoskopisko ķirurģiju, ar minimālu audu bojājumu.

Biežākās ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

Dekompresijas laminektomija. Operācijas laikā tiek noņemta mugurkaula arkas daļa, dzeltenās saites daļas, mugurkaula process, starpskriemeļu locītavas. Tas ļauj paplašināt mugurkaula kanālu un novērst muguras smadzeņu nervu sakņu saspiešanu. Metode ir diezgan traumatiska, pašlaik to gandrīz nekad neizmanto.

Stabilizējošās operācijas. Tie tiek papildus veikti, lai uzlabotu mugurkaula atbalsta funkcijas. Šim nolūkam tiek uzstādītas īpašas metāla plāksnes, uz kurām pēc operācijas tiek nostiprināta mugurkaula daļa..

Mikroķirurģiskā dekompresija ar dinamisko fiksācijas sistēmu uzstādīšanu. Šī operācija nodrošina mugurkaula nostiprināšanu pēc stenozes novēršanas, vienlaikus saglabājot mugurkaula pagarināšanas un elastības iespēju. Tas ir vairāk fizioloģisks nekā stabilizējošas operācijas..

Ja kanāla sašaurināšanās iemesls ir diska trūce, tās noņemšanai tiek izmantota operācija. Tās ir endoskopiskā mikrodiskektomija, kodola iztvaicēšana ar lāzeru, endoskopiskā mikrodiskektomija. Tos var kombinēt ar laminektomiju.

Visbiežāk ķirurģiska ārstēšana nes atveseļošanos. Bet pēc operācijas ir nepieciešams iziet rehabilitācijas kursu, ievērot saudzējošu režīmu, stingri ievērot ārsta ieteikumus.

Rehabilitācija pēc operācijas

Lai ātrāk atjaunotos pēc operācijas, atbrīvotos no sāpēm un paātrinātu brūču sadzīšanu, ir nepieciešams stiprināt mugurkaulu. Rezultātu sasniegšanai ir noderīga refleksoloģija un fizioterapija. Rehabilitācijas ārstēšanas mērķis ir iemācīties kontrolēt sāpes mugurkaulā, novērst patoloģijas atkārtošanos.

Ārsts ieteiks šādas metodes:

  • Atpūta. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams valkāt fiksācijas korseti, vairāk atpūsties, lai neizraisītu sāpes.
  • Pareiza stāja. Ārsts palīdzēs jums izvēlēties darba vietu, gulēt, atpūsties. Tam vajadzētu novērst sāpes un atslābināt mugurkaulu..
  • Ledus uzklāšana. Samazina asins plūsmu, sašaurina asinsvadus, mazina spazmu, novērš sāpes.
  • Termiskās procedūras. Siltums palielina asins plūsmu, paplašina asinsvadus.
  • Ultraskaņa. Ar fizioterapijas palīdzību jūs varat uzlabot asins piegādi problemātiskajai zonai.
  • Elektriskā stimulācija. Tiek veikts, lai uzlabotu nervu audu vadītspēju.
  • Masāža. Palīdz atslābināt muskuļus, samazina sāpes, uzlabo audu asins piegādi.
  • Attīstās un stiepjas locītavas. Viņiem ir sāpīgi, bet tie ir nepieciešami..
  • Fizioterapija. Tas palīdzēs atjaunot mugurkaula elastību. Programma tiek izvēlēta individuāli.

Fitness palīdz atgūties pēc operācijas. Labāk ir trenēties svaigā gaisā, tas palielinās endorfīnu ražošanu, uzlabos asins piegādi muskuļiem un nervu audiem. Labi palīdz aerobikas vingrinājumi: vingrinājumi uz pakāpiena, skrejceļš, stacionārs velosipēds.

Rehabilitācijas speciālists koriģēs režīmu, dzīvesveidu, norādīs uz tā trūkumiem, lai nākotnē novērstu slimības recidīvu. Vingrinājumi profilaksei būs jāveic regulāri, tad problēmas ar mugurkaulu vairs neradīsies.

Jostas mugurkaula stenoze

Mugurkaula jostas daļas stenoze tiek izteikta mugurkaula kanāla daļējā pārklāšanās. Tiklīdz kanāla caurule saraujas, muguras smadzenes saknes tiek saspiestas. Slimība progresē: ilgstoša pāreja uz smagu pakāpi. Sākotnējos posmos tiek parādīta standarta ārstēšana ar zāļu lietošanu, vingrošanas terapiju un terapeitisko masāžu. Slimības uzlabotajā versijā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Apsveriet slimības simptomus, diagnozes metodes un uzziniet, kā ārstēt mugurkaula stenozi.

Spinozes attīstības iemesli

Spinoz ir sadalīts iedzimtā un iegūtā attīstībā. Pirmajā gadījumā slimība rodas skriemeļu strukturālo iezīmju dēļ: tie veidojas embrija attīstības laikā. Idiopātiskās (iedzimtas) spinozes pazīmes ietver:

  • Augļa kājas nav pareizi izveidotas: viena ir īsāka par otru;
  • Mugurkaula arkas palielināšana vai saīsināšana;
  • Samazināta augļa augšana un citi.

Iegūtā tipa mugurkaula stenoze ir biežāka nekā iedzimta. Izskata iemesli:

  • Kanāla ievainojumi mugurkaula jostas daļā, ko izraisa destruktīva mehāniskā iedarbība uz muguru;
  • Mugurkaula skriemeļu deģenerācija locītavu artrozes dēļ. Vēl viens iemesls ir osteohondroze. Šie mugurkaula jostas daļas stenozes cēloņi ir visizplatītākie;
  • Medicīniskas iejaukšanās, piemēram, mugurkaula arkas daļas noņemšana. Iznīcinošie procesi ir raksturīgi cilvēkiem ar metāla konstrukcijām uz mugurkaula;
  • Audzēji;
  • Infekcijas slimības;
  • Metabolisma izmaiņas, kuru dēļ vielmaiņas produkti uzkrājas skriemeļos;
  • Asins piegādes pārkāpumi mugurkaula nervu saknēm;
  • Reimatoīdais artrīts utt..

Gadās, ka pacientam tiek diagnosticēta starpskriemeļu foramenu iedzimta stenoze, kas galu galā pārvēršas par cita veida iegūto spinozu. Skriemeļu artēriju un atveru sašaurināšanos šajā gadījumā nevar izārstēt ar medikamentiem, nepieciešama operācija.

Stenozes veidi

Lai skaidri saprastu, kādi stenozes veidi ietekmē pacienta mugurkaulu, pievērsīsimies mugurkaula anatomijai:

  1. Centrālais kanāls ir sava veida apvalks muguras smadzenēm;
  2. Sānu sakņu kanāli darbojas kā nervu un asinsvadu izdalīšanās kanāli. Viņi tos savieno ar perifēro nervu un asinsrites sistēmu;
  3. Mugurkaula artērijas kanāli, kas atrodas mugurkaula kakla daļā.

Ir trīs kanālu sašaurināšanas veidi:

  • Centrālais sašaurinājums: relatīvā spinoze (mazāk nekā 1,2 cm), absolūtā (mazāk nekā 1 cm), sānu (mazāk nekā 0,4 cm);
  • Skriemeļu artēriju stenozi sīkāk sadala labās skriemeļu artērijas stenozē un kreisā mugurkaula artērijas stenozi.
  • Varbūt informācija jums būs noderīga: sekundārā stenoze

Spinosa izpausme

Kas ir mugurkaula kanāla stenoze, to var saprast ar īpašām pazīmēm, ar kurām slimība sevi izdala. Asinsvadu un nervu galu saspiešana muguras smadzenēs izraisa nepatīkamu seku ķēdi:

  • Epidurālais spiediens kļūst augsts;
  • Sakarā ar spiedienu uz nervu šķiedrām rodas to iekaisums un pietūkums;
  • Tiek traucēta traucēta asinsrite iegurņa orgānos, vēdera dobumā.

Sāpīgākais spinozes simptoms ir neirogēna intermitējoša klaudikācija. Tas tiek izteikts muguras lejasdaļā. Īsu pastaigu laikā sāpes palielinās un pēc pacienta apsēdināšanas mazinās. Muguras saliekšana uz priekšu, pa kreisi vai pa labi mazina sāpes, līdz ķermenis atgriežas sākotnējā stāvoklī. Neiroģenētisko klaudikāciju raksturo muskuļu sasprindzinājums apakšējās ekstremitātēs, ko pavada krampji teļiem. Sāpes no mugurkaula tiek pārnestas uz apakšējām ekstremitātēm. Tikpat sāpīgi ir iegurņa orgāni, kas atrodas mugurkaula kreisajā un labajā pusē. Turklāt pacientam ar mugurkaula stenozi jostas līmenī tiek traucēts uroģenitālās sistēmas darbs.

Slimības simptomi, kas savlaicīgi netiek pamanīti, noved pie invaliditātes.

Slimības simptomi

Iepriekš tika apspriesti simptomi, kas izraisa mugurkaula jostas daļas mugurkaula stenozi. Tomēr tie atšķiras no spinoza simptomiem, kas rodas, kad kanāls ir sašaurināts kaklā vai krūtīs. Tātad krūšu kurvja sašaurinājumam tas ir raksturīgs:

  • Sāpes pakauša daļā, daļēji kaklā;
  • Cieš plecu muskuļi;
  • Nejutīgums vai tirpšana augšējā rumpī;
  • Atsevišķu daļu vai visa ķermeņa paralīze vienlaikus;
  • Elpošanas funkcijas traucējumi un apstāšanās;
  • Jutīgu refleksu trūkums zem bojājuma līmeņa.

Stenoze vismazāk ietekmē mugurkaula krūškurvi. Iemesls ir viņa mobilitātes trūkums: ir grūti viņu ārēji ietekmēt, kas var izraisīt deģeneratīvas izmaiņas. Šīs spinozas pazīmes ir:

  • Vēdera un krūškurvja ādas selektīva jutība;
  • Sāpes vēdera dobumā, sāpes sirdī;
  • Sāpes traumas vietā.

Komplikācijas

Ja mugurkaula stenozes ārstēšana netika veikta laikā, pacients saskarsies ar komplikācijām. Parādās primārie neiroloģiskie simptomi, kuru intensitāte ir atkarīga no muguras smadzeņu saspiešanas pakāpes. Kad muguras smadzenes ir bojātas, komplikācijas reti ir atgriezeniskas. Starp tiem ir:

  • Apakšējā paraparēze;
  • Iegurņa orgānu normālas darbības traucējumi;
  • Sajūtu zudums un paralīze.

Diagnostika

Slimības diagnostika sākas ar anamnēzi: ārstējošais ārsts pārbauda pacienta sūdzības, sāpju raksturu un atrašanās vietu, pacienta dzīvesveidu, kas varētu izraisīt mugurkaula jostas daļas stenozi. Tālāk ārsts veic pacienta fizisko pārbaudi un atbild uz jautājumu, kas tas ir. Šeit tiek piešķirti arī papildu diagnostikas veidi..

Rentgena procedūra nerada pacientam sāpes. Tas parāda izmaiņas kaulos, izmantojot rentgena starus. Stenozes gadījumā tas atklāj osteofītus, fasetes locītavas hipertrofiju, mugurkaula segmentu bojājumus vai sliktu stabilitāti. Ar rentgena palīdzību tiek iegūts arī attēls, kas ļauj saprast, vai pacientam ir samazināti starpskriemeļu spraugas. Rentgena vizualizē mīkstos audus un padara neiespējamu audzēju un citu iznīcināšanas veidu noteikšanu.

Šī pētījumu metode ļauj iegūt priekšstatu par ķermeņa iekšējo struktūru. Procedūra ir nekaitīga un nerada briesmas dzīvībai. Uz MRI iegūtais attēls parāda garenvirziena šķērseniskās sadaļas, kas ļauj diagnosticēt jebkuru mīksto audu patoloģiju. MRI atklāj šķautņu locītavas hipertrofiju, trūci un citas destruktīvas patoloģijas.

Mugurkaula sekcijas izpēte tiek veikta ar rentgena stariem. Iegūtais attēls tiek apstrādāts ar datorprogrammu un tiek iegūts šķēļu attēls. To pašu attēlu iegūst ar MRI. Diagnostika, izmantojot datortomogrāfiju, var atklāt kaulu saknes, sejas locītavas hipertrofiju un citas izmaiņas kaulu audos. Tomogrāfiju var kombinēt ar mielogrammu. Slimības attēls šajā gadījumā ir skaidrāks..

Ārstēšana

Mugurkaula kanāla stenozi, ko var ārstēt ar medikamentiem vai operāciju, var 100% izārstēt. Sākotnējās slimības stadijās ir iespējama medicīniska ārstēšana, ar nosacījumu, ka nav nozīmīgu neiralģisku traucējumu. Ja parādās citi simptomi nekā sāpes jostas un kājās, konservatīva ārstēšana nedarbosies..

Primārā spinozes ārstēšana - fizioterapeitisko procedūru, vingrošanas terapijas, masāžas un medikamentu komplekss lietojums.

Narkotiku ārstēšana ietver:

  • Nesteroīdie medikamenti. Tie ļauj atbrīvot iekaisumu no izspiestas nervu saknes un samazina pietūkumu, noņem sāpes. Forma, kādā pacientam jālieto nesteroīdie medikamenti, tiek apspriesta individuāli;
  • B grupas vitamīni. Tie pozitīvi ietekmē perifērās nervu sistēmas struktūras, vienlaikus anestējot iekaisušās vietas;
  • Muskuļu relaksanti. Narkotiku grupa, ko lieto, lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu;
  • Līdzekļi asins plūsmas uzlabošanai;
  • Dekongestanti;
  • Bloki ar lidokaīnu un hormoniem. Viņi mazina sāpes un pietūkumu.

Ar vēlu vizīti pie ārsta tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Uz šo laiku pacientam ir pastiprināti neiralģiski simptomi, mazinās orgānu funkcijas, kas atrodas mazajā iegurnī, un parādās parēze. Operācija palīdz noņemt muguras nervu sakņu saspiešanu.

Jostas daļas mugurkaula kanāla stenoze ir kaite, kas ļoti iespējams beidzas ar pacienta invaliditāti. To var novērst, ja esat uzmanīgs pret savu veselību un klausāties ķermeņa sniegtos signālus. Tikai savlaicīga ārstēšana palīdzēs atbrīvoties no slimības uz visiem laikiem, vienlaikus novēršot recidīvus.

Autors: Petrs Vladimirovičs Nikolajevs

Chiropractor, ortopēdiskais traumatologs, ozona terapeits. Ārstēšanas metodes: osteopātija, postizometriskā relaksācija, intraartikulāras injekcijas, mīksto roku paņēmieni, dziļo audu masāža, sāpju mazināšanas paņēmieni, kranioterapija, akupunktūra, intraartikulāras zāļu ievadīšana.

Cauda equina muguras smadzeņu sindroms

Jostas radikulārā sindroma simptomi un ārstēšana

Mugurkaula stenoze - simptomi un ārstēšana

Kas ir mugurkaula stenoze? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes Dr. LI Mazheiko, neirologa ar 39 gadu pieredzi rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Mugurkaula kanāla stenoze ir stāvoklis, kad samazinās mugurkaula kanāla izmērs šķērsgriezumā vai samazinās starpskriemeļu foramenu izmērs, kā rezultātā kanāla saturs (muguras smadzenes, saknes) tiek saspiests. Parasti mugurkaula kanāla stenozi atklāj jostas skriemeļu apakšējo daļu, retāk dzemdes kakla un krūšu kurvja mugurkaulā..

Mugurkaula (mugurkaula) kanāls ir telpa mugurkaula iekšpusē, kuru priekšā veido skriemeļu ķermeņi un starpskriemeļu diski, no sāniem un aiz muguras - ar skriemeļu arkām, ko savieno dzeltena saite. Šķērsgriezumā tas ir trīsstūrveida vai ovāls. [1]

Mugurkaula kanālu veido: muguras smadzenes ar saknēm, ko ieskauj smadzeņu membrānas, kā arī tauki un vaļīgi saistaudi ar artērijām, vēnām un nerviem. Pārī savienotas nervu saknes, ko ieskauj dura mater, iziet no muguras smadzenēm, no kurām katra caur savu atveri sniedzas pāri mugurkaula kanālam. Muguras smadzenes stiepjas no foramen magnum līdz otrajam jostas skriemelim. Zem otrā jostas skriemeļa skriemeļa kanālā atrodas "cauda equina" - četru apakšējā jostas daļas, piecu muguras smadzeņu sakrālo un coccygeal sakņu sakne.

Muguras smadzeņu funkcijas:

  1. vadīšana - nervu impulsa vadīšana no centra uz perifēriju un atpakaļ;
  2. reflekss - nervu sistēmas reakcijas veidošanās uz kairinājumu.

Stenoze var būt iedzimta un iegūta. Iedzimts (primārs) veidojas 3-6 nedēļu laikā pēc cilvēka embrija intrauterīnās attīstības. Šo traucējumu cēloņi var būt ģenētisks faktors, kā arī infekciozi un toksiski faktori, kas ietekmē mugurkaula veidošanos..

Iedzimtas stenozes cēloņi:

  • Iedzimta hondrodistrofija (achondroplasia) - intrauterīni kaulu augšanas traucējumi, kad mugurkaula kanāls sašaurinās skriemeļu saplūšanas dēļ, saīsinot un sabiezējot skriemeļu arkas.
  • Diastematomyelia - mugurkaula kanāla dalīšana ar iekšēju starpsienu, kas sastāv no skrimšļa vai kaulaudiem, muguras smadzeņu bifurkācija.

Iegūtās (sekundārās) stenozes iemesli:

  1. skriemeļu un to fragmentu traumatiska pārvietošana, intrakanālas hematomas;
  2. deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas starpskriemeļu locītavās kaulainu izaugumu veidā, kas vērsti uz mugurkaula kanālu (fasetes artropātija);
  3. starpskriemeļu trūces prolapss, tās osificēšana vai sekvestrācija diskopātijas dēļ;
  4. skriemeļa priekšējā pārvietošana (spondilolisteze) sakarā ar skriemeļa arkas anatomisku defektu;
  5. mugurkaula dzelteno saišu sabiezēšana un pārkaļķošanās to iekaisuma vai distrofijas dēļ;
  6. starpskriemeļu locītavu kapsulas sabiezēšana to iekaisuma dēļ ankilozējošā spondilīta un citu iekaisuma procesu dēļ;
  7. priekšējās gareniskās saites rupjums (Forestier slimība);
  8. sastrēguma vēnu pārpilnība mugurkaula kanāla iekšpusē;
  9. cicatricial izmaiņas un tērauda konstrukciju ieviešana mugurkaula kanālā mugurkaula operācijas dēļ;
  10. audzēji un cistas mugurkaula kanāla iekšpusē utt..

Bieži vien mugurkaula stenozes veidošanos ietekmē gan iedzimti, gan iegūtie faktori. Stenoze galvenokārt skar gados vecākus cilvēkus, jo viņiem ir ar vecumu saistītas deģeneratīvas mugurkaula slimības. Slimības biežums dramatiski palielinās cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un šajā vecuma grupā svārstās no 1,8 līdz 8%. [2] Visbiežāk iegūtā mugurkaula stenoze ir mugurkaula osteohondrozes pēdējā stadija, kad aug skriemeļu ķermeņu un osteofītu kaulu audi..

Daudziem cilvēkiem bez iedzimtām mugurkaula kroplībām ir konstitucionāli anatomiski šaurāks mugurkaula kanāls nekā vidēji. Mugurkaula jostas daļas normālais mugurkaula kanāla dziļums ir 13-25 mm, dzemdes kakla - 15-20 mm.

Dzemdes kakla daļā šo kanāla kaulu struktūras pazīmi var noteikt sānu rentgenogrāfijās, aprēķinot un novērtējot M. N. Čaikovska indeksu. Čaikovska indekss ir mugurkaula kanāla sagitāla lieluma un mugurkaula ķermeņa sagitāla lieluma attiecība šī konkrētā skriemeļa līmenī, izslēdzot kaulu mazspējīgus augļus. Rentgenstūris parāda mugurkaula kanāla sagitālo diametru (a) un mugurkaula ķermeņa sagitālo izmēru (b), pirmais cipars tiek dalīts ar otro (a: b).

Mugurkaula kanāla un mugurkaula ķermeņa sagitāla izmēra mērīšana

  • 0,9 līdz 1,1 - normāla dziļuma mugurkaula kanāls;
  • mazāk nekā 0,85 (pēc dažu autoru domām - 0,75) - konstitucionāli šaurs mugurkaula kanāls.

Mugurkaula stenozes simptomi

Skriemeļu stenozes attīstība ir lēna un var ilgt daudzus gadus. Mugurkaula kanāla stenozes simptomi jostas un krūšu kurvja rajonos pakāpeniski pastiprina sāpes mugurā, kājās, kas rodas sākumā, izņemot staigājot. Sāpīgas sajūtas bez skaidras lokalizācijas slims cilvēks bieži apzīmē kā nepatīkamas sajūtas. Ejot, palielinās kāju vājums (neirogēna intermitējoša klaudikācija), kas liek cilvēkam apstāties, apsēsties vai pat apgulties. Atvieglo staigāšanu, nedaudz saliekot ceļus un gūžas locītavas, kā arī, ja vienlaicīgi noliec ķermeni uz priekšu. Tas izskaidro faktu, ka persona ar mugurkaula stenozi nesūdzas par diskomfortu, ja viņš ilgstoši brauc. [3]

Raksturīgi jutīgi traucējumi - nejutīgums, ložņu sajūtas un samazināta jutība apakšējās ekstremitātēs.

Simptomi parādās vienā vai abās pusēs. Bieži tiek traucēta iegurņa orgānu darbība (kavēšanās vai pēkšņa vēlme urinēt, izdalīt defektus, samazināta potence). Ja nervu saknes jostas līmenī tiek izspiestas ilgu laiku, apakšējās ekstremitātes pakāpeniski zaudē svaru.

Ja stenoze attīstās krūšu kurvja līmenī, tad spastiskas parādības palielinās kājās.

Mugurkaula kanāla stenoze dzemdes kakla līmenī visbiežāk notiek nepamanīti, slimības simptomi parādās jau slimības progresējošā stadijā. Tās ir stipras sāpes kaklā, vienpusējas un divpusējas, kas izstaro līdz lāpstiņām, pleciem, rokām un galvas aizmugurē. Sāpes var izpausties visā ķermenī kā sāpīgas spazmas. Sāpes pastiprinās ar noteiktām kakla kustībām, kamēr parādās vājums un nejutīgums rokās, rodas zosu izciļņu sajūta. Kājās var būt "kokvilnas" sajūta, cilvēks bieži paklupa. Aizcietējumi un urīna aizture ir bieži sastopami. Pakāpeniska muguras smadzeņu saspiešana dzemdes kakla apakšējā līmenī izraisa letarģijas attīstību rokās un kāju muskuļu spastiskumu. Ja dzemdes kakla skriemeļa līmenī ir saspiešana 3-4 līmenī, tad var būt traucēta elpošanas funkcija un spastiskas parādības rokās un kājās. [4]

Mugurkaula stenozes patoģenēze

Parasti ap muguras smadzenēm un saknēm vajadzētu būt brīvai (rezerves) vietai, kurā katrs milimetrs ir svarīgs. Kuģi atrodas rezerves telpā. Ja mugurkaula kanālā tiek ievadītas kaulu, skrimšļaudu vai mīksto audu struktūras, rezerves telpa samazinās vai pazūd. Ja mugurkaula kanāla lūmenis ir patoloģiski sašaurināts, tiek traucēta muguras smadzeņu un sakņu asinsrite, tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma cirkulācija. [5] Kuģi un nervu elementi - muguras smadzenes vai saknes - tiek pakļauti saspiešanai. Mugurkaula kanālā paaugstinās spiediens, jo asinsvadu gultā rodas hroniski sastrēgumi. Nervu elementi pastāvīgi izjūt asins piegādes trūkumu un skābekļa trūkumu, kā rezultātā viņu funkcija ir nopietni traucēta. Nervu elementu ilgstošu nepietiekamu uzturu papildina rētaudu augšana, saaugumu veidošanās (cicatricial-adhesive epiduritis) [6], kas vēl vairāk izspiež mugurkaula kanāla saturu.

Tā rezultātā attīstās motoriski, maņu, autonomi un trofiski traucējumi. Sakņu saspiešana bieži izraisa stipras sāpes..

Mugurkaula stenozes klasifikācija un attīstības stadijas

Atkarībā no lokalizācijas izšķir mugurkaula kanāla centrālo un sānu stenozi..

Centrālā stenoze - mugurkaula kanāla anteroposterior izmēra samazināšanās.

  • relatīvā stenoze - anteroposterior izmērs ir mazāks par 12 mm.
  • absolūtais - mazāks par 10 mm.

Sānu stenoze - starpskriemeļu foramena lieluma samazināšana līdz 4 mm vai mazāk.

Ja visi mugurkaula kanāla izmēri samazinās, tas kombinēta stenoze.

Mugurkaula stenozes komplikācijas

Komplikācijas ar mugurkaula kanāla stenozi tiek atzīmētas mugurkaula papildu traumas - kritiena no augstuma, ceļa, sporta traumas uc - rezultātā palielinās muguras smadzeņu saspiešana ar hematomu, rētām, pārvietotu skriemeli vai tā fragmentu. Komplikācijas ar neidentificētu "mugurkaulāja stenozes" diagnozi var izraisīt manuālās terapijas sesijas, kuras bieži lieto mugurkaula sāpēm.

Bet stenozes ķirurģiskas ārstēšanas komplikācijas ir daudz biežākas. Vissmagākās ir šādas:

  1. lēnām progresējošs līmēšanas process mugurkaula kanālā, papildus saspiežot muguras smadzenes un saknes;
  2. parēze, ekstremitāšu paralīze;
  3. iegurņa traucējumi muguras smadzeņu sakņu bojājumu dēļ ar ķirurģiska instrumenta palīdzību.

Iekaisuma procesi skriemeļos, membrānās un muguras smadzenēs ir reti, jo antibiotikas pēc operācijas tiek plaši izmantotas. Bieži vien operāciju komplikācijas rada daudz nopietnākas sekas nekā pati slimība. [7]

Mugurkaula stenozes diagnostika

Ja parādās raksturīgas sūdzības, ir vajadzīgas papildu izmeklēšanas metodes, kas ļaus ne tikai izmērīt mugurkaula kanāla izmēru, bet arī noteikt nervu elementu saspiešanas cēloņus mugurkaula kanālā..

  • Mugurkaula lumbosakrāla rentgenstūris;
  • datortomogrāfija (CT);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Lai novērtētu muguras smadzeņu un nervu vadīšanas stāvokli, tiek izmantoti šādi faktori:

  • elektroneuromiogrāfija;
  • mielogrāfija;
  • scintigrāfija. [8] [9]

Mugurkaula stenoze tiek diagnosticēta, apvienojot identificētas mugurkaula kanāla sašaurināšanās pazīmes raksturīgu klīnisku datu klātbūtnē.

Mugurkaula stenozes ārstēšana

Konservatīvu ārstēšanu izmanto agrīnā slimības stadijā (neliela skriemeļa stenoze), kad tiek skartas tikai sāpes muguras lejasdaļā un kājās, un nav izteiktu neiroloģisku traucējumu..

  1. nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (tabletes, kapsulas, injekcijas, želejas, plāksteri) palīdz mazināt iekaisumu un mazināt sāpes;
  2. muskuļu relaksanti - zāles, kas mazina muskuļu sasprindzinājumu;
  3. B vitamīni;
  4. asinsvadu un diurētiskie līdzekļi;
  5. lai mazinātu sāpes un edēmu, zāļu blokāde ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem un hormoniem ir efektīva.
  1. elektroforēze;
  2. amplipulse;
  3. magnetoterapija;
  4. ūdens un dubļu terapija.

Tiek parādīti dozētie fizioterapijas vingrinājumi un viegla masāža.

Mugurkaula stenozei jebkurā stadijā manuālā terapija ir kontrindicēta!

Ja konservatīvā ārstēšana nav efektīva, palielinās sāpes un parēze, tiek traucētas iegurņa orgānu funkcijas, tā ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu (atklātas un endoskopiskas operācijas), kuras mērķis ir atvieglot muguras smadzeņu un nervu sakņu saspiešanu..

  • dekompresijas laminektomija - mugurkaula arkas daļas noņemšana, mugurkaula process, dzeltenās saites daļa, starpskriemeļu locītavas, ko papildina stabilizējoša operācija, izmantojot metāla plāksnes, kas stiprina mugurkaulu;
  • mikroķirurģiska dekompresija un dinamiskas starpšūnu fiksācijas sistēmu uzstādīšana, kas ļauj saglabāt mugurkaula fleksijas un pagarināšanas iespēju;
  • diskektomija, endoskopiskā mikrodiskektomija, skartā diska iztvaicēšana ar lāzeru un citas trūces operācijas, kas dažreiz papildina laminektomiju. [vienpadsmit]

Parasti ķirurģiska ārstēšana noved pie atveseļošanās. Pēc operācijas pacientiem nepieciešama ilgstoša rehabilitācijas ārstēšana rehabilitācijas nodaļā un sanatorijā. Dažiem pacientiem pēc operācijas ir komplikācijas - palielinātas cicatricial izmaiņas mugurkaula kanālā, kas izraisa sekundāru stenozi. Ir komplikācijas iekaisuma formā, sakņu un nervu bojājumi ar roku un kāju parēzes klīniku, iegurņa orgānu disfunkcija. [12]

Prognoze. Profilakse

Šīs slimības gaitas prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa, gaitas īpašībām un ilguma. Prognoze ir labvēlīga, savlaicīgi diagnosticējot slimību, atkarībā no tās cēloņa, agrīnās stadijās vienmēr ir iespējams izvēlēties pacientam piemērotu konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu. Šī ir stipra sāpju un smagu neiroloģisku komplikāciju novēršana. Kavētā diagnoze, rupja manuāla iejaukšanās, operāciju komplikācijas padara prognozi nelabvēlīgu, novedot pacientu pie pastāvīgas invaliditātes.


Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts