Kas jāzina pirms muguras smadzeņu punkcijas

Centrālās un perifērās nervu sistēmas orgānu un nervu slimību vai bojājumu gadījumā var būt nepieciešami īpaši izmeklējumi. Tie ietver muguras smadzeņu punkciju. Kādos gadījumos šī procedūra tiek veikta, kāpēc tā tiek veikta un vai tā ir bīstama??

Kas ir muguras smadzeņu punkcija

Muguras smadzeņu punkcija vai, kā to mēdz dēvēt, mugurkaula punkcija ir cerebrospināla šķidruma (CSF) kolekcija no muguras smadzeņu arahnoīdās membrānas, tas ir, no subarachnoid telpas diagnostiskiem, anestēzijas vai terapeitiskiem nolūkiem..

Daži cilvēki sajauc punkciju ar biopsiju, kurā tiek ņemts audu gabals no pētāmā orgāna. Tas rada nepamatotas, pārspīlētas bailes no šāda veida analīzes. Punkcijas laikā nekas tāds nenotiek: tiek pārbaudīts tikai cerebrospinālais šķidrums, kas mazgā gan smadzenes, gan muguras smadzenes..

Kāpēc veikt muguras smadzeņu punkciju

Diagnostika

Diagnostikas nolūkos tiek veikta punkcija, ja ir aizdomas par šādām patoloģijām:

  • Asiņošana subarachnoid telpā, ko var izraisīt:
    • traumatisks smadzeņu ievainojums;
    • insults plīstošas ​​smadzeņu aneirismas dēļ;
    • smadzeņu vai muguras smadzeņu išēmisks insults.
  • Infekciozas centrālās nervu sistēmas baktēriju un vīrusu patoloģijas:
    • meningīts;
    • encefalīts;
    • arahnoidīts.
  • Multiplā skleroze un citas slimības, kas saistītas ar mielinēto nervu apvalku iznīcināšanu.
  • Polineiropātija (piemēram, perifēro nervu bojājumi Gujenne-Barré sindromā).
  • Mugurkaula ievainojums.
  • Epidurāls abscess.
  • Muguras smadzeņu audzēji

Ne visos šajos gadījumos nepieciešama punkcija, bet tikai tajos gadījumos, kad citi izmeklējumi nepalīdz. Ja, piemēram, saaugumus, epidurālo abscesu, saišu bojājumus var noteikt, izmantojot mūsdienīgus precīzus aparatūras izmeklējumus, izmantojot CT vai MRI, tad kāpēc veikt arī punkciju?

Smadzeņu smadzeņu šķidruma diagnostiska paraugu ņemšana jāveic tikai tad, ja slimības simptomi liecina par bojājumiem vai patoloģiska procesa attīstību tieši smadzenēs, muguras smadzenēs vai mugurkaula kanālā.

Anestēzija

  • Epidurālo anestēziju galvenokārt izmanto sāpju mazināšanai pirms daudzām locītavu un kaulu operācijām un mugurkaula neiroķirurģijā. Tās nopelni nav noliedzami:
    • nav pilnīgas apziņas izslēgšanas;
    • tas nav tik kaitīgs sirds un elpošanas darbībai;
    • pacients ātrāk atveseļojas, viņš nav tik slikts kā pēc vispārējas anestēzijas.
  • Epidurālo anestēziju izmanto arī ļoti smagām neirogēnām un letālām sāpēm.
  • Dzemdību laikā ir iespējama pat epidurālā anestēzija.

Terapija

Terapeitiskās zāles ieteicams ievadīt caur jostas punkciju:

  • Muguras smadzeņu un smadzeņu slimībām, jo ​​encefaliskas barjeras klātbūtne padara intravenozu zāļu ievadīšanu nelietojamu. Encefalīta, meningīta, smadzeņu vai muguras smadzeņu abscesa ārstēšanu veic, injicējot narkotiku epidurālajā telpā.
  • Smagu ievainojumu vai slimību gadījumos, kad narkotikai jārīkojas pēc iespējas ātrāk.

Kas ir kontrindicēts punkcijai?

Punkcija ir kategoriski nepieņemama visa veida smadzeņu dislokācijas gadījumā (pārvietojumi, vienas smadzeņu daļas iespraušana citā, smadzeņu pusložu saspiešana utt.). Punkcija ir īpaši piemeklēta ar letālu iznākumu, kad tiek pārvietota vidējā smadzeņu daļa vai tās īslaicīgā daiva.

  • Ir arī bīstami veikt punkciju ar traucētu asins recēšanu. Divas līdz trīs nedēļas pirms punkcijas ir jāpārtrauc lietot antikoagulantus un dažādas asins atšķaidīšanas zāles (aspirīnu, NPL, varfarīnu utt.).
  • Punkcijas atcelšanas iemesls ir arī strutaini abscesi, brūces un izgulējumi, pustulāri izsitumi muguras lejasdaļā..

Kā tiek veikta punkcija?

Lai nesabojātu muguras smadzenes, punkcija pieaugušajiem tiek veikta starp otro un trešo jostas skriemeli, bet bērniem - starp trešo un ceturto. Tas ir saistīts ar faktu, ka muguras smadzenes pieaugušajiem parasti stiepjas līdz otrā skriemeļa līmenim, un bērniem tas var būt pat zemāks - līdz trešajam..

Šī iemesla dēļ muguras smadzeņu punkciju sauc arī par jostas punkciju..

Lai veiktu punkciju, tiek izmantotas īpašas garas pastiprinātas konstrukcijas (biezu sienu) Bir adatas ar stieni (stūrakmens)..

Sagatavošana punkcijai

Pirms cerebrospinālā šķidruma ņemšanas analīzei jāveic pārbaude:

  • nokārtot vispārējos un bioķīmiskos asins un urīna testus;
  • veikt asins koagulogrammu;
  • mainīt fundūza spiedienu un intrakraniālo spiedienu;
  • ar neiroloģiskiem traucējumiem, smadzeņu pazīmēm, kas norāda uz dislokāciju - smadzeņu CT vai MRI;
  • citi ārsta izrakstītie pētījumi.

Kā tiek veikta muguras smadzeņu punkcija?

  • Pacients atrodas uz sāniem uz cieta dīvāna ar ceļiem, kas saliekti pie vēdera, un mugura, cik vien iespējams, ir saliekta. Ir atļauta arī sēdus pozīcija.
  • Jostas virsmu apstrādā ar joda šķīdumu.
  • Adata ir ievietota starpskriemeļu spraugā starp otrās trešdaļas (bērniem trešais ceturtais) skriemeļiem, muguras procesu līmenī, nedaudz uz augšu.
  • Adatas attīstības sākumā drīz jūtams šķērslis (tās ir mugurkaulāja saites), bet, nododot to no 4 līdz 7 cm (bērniem - apmēram 2 cm), adata nokrītas zem arachnoid membrānas un tālāk brīvi pārvietojas..
  • Šajā līmenī progress apstājas, stienis tiek noņemts un, pilot no tā bezkrāsas šķidruma pilienus, viņi ir pārliecināti, ka mērķis ir sasniegts.
  • Ja šķidrums nebirst un adata balstās uz kaut kā cieta, to uzmanīgi atdod atpakaļ, pilnībā nenoņemot to no zemādas slāņa, un injekciju atkārto, nedaudz mainot leņķi..
  • Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts mēģenē, parauga tilpums ir 120 g.
  • Ja jums jāpārbauda epidurālā telpa, lai redzētu saaugumus un audzējus vai mugurkaulāja saišu stāvokli, tiek veikta trīs kanālu epiduroskopija (fizioloģisko šķīdumu piegādā caur vienu kanālu, adatu ar katetru caur otro un mikrokameru pārskatīšanai caur trešo)..
  • Anestēziju vai terapiju veic, injicējot anestēzijas līdzekli vai medikamentus caur katetru.

Pēc punkcijas pacients apgāžas uz vēdera un paliek šajā stāvoklī vismaz trīs stundas. Pilnīgi neiespējami piecelties uzreiz! Tas ir nepieciešams, lai novērstu komplikāciju attīstību..

Vai tas sāp, veicot punkciju

Daudzi pacienti baidās, ka tas sāp. Jūs varat tos nomierināt: pirms pašas analīzes parasti tiek veikta vietēja anestēzija: novokaīna (pa vienam slānim) injekcija pa slāņiem nākamās punkcijas vietā. Un pat tad, ja ārsts nolemj, ka vietējā anestēzija nav nepieciešama, kopumā punkcija nav sāpīgāka par regulāru injekciju.

Muguras smadzeņu punkcijas komplikācijas un sekas

Pēc punkcijas ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • Uz muguras smadzeņu membrānām, ievadot zemādas epitēlija šūnas ar adatu, var attīstīties epitēlija audzējs - holesteatoma.
  • Sakarā ar cerebrospinālā šķidruma tilpuma samazināšanos (ikdienas cirkulācijas tilpums - 0,5 l) samazinās intrakraniālais spiediens, un nedēļas laikā var sajust galvassāpes..
  • Ja punkcijas laikā tiek bojāti nervi vai asinsvadi, sekas var būt visnepatīkamākās: sāpes, jutīguma zudums; hematomas veidošanās, epidurāls abscess.

Tomēr šādas parādības ir ārkārtīgi reti, jo muguras smadzeņu punkciju parasti veic pieredzējuši neiroķirurgi, kuriem ir pieredze daudzās operācijās..

Muguras smadzeņu jostas punkcija: kādam nolūkam tas tiek darīts, tehnika, sekas un komplikācijas

Muguras smadzeņu jostas punkcija: kādam nolūkam tas tiek darīts, tehnika, sekas un komplikācijas

Muguras smadzeņu punkcijas tehnika

Jostas punkcijas veikšanas tehnika ir vienkārša, taču tai nepieciešama piesardzība un zināšanas par anatomiju, tāpēc to veic pieredzējis ārsts ar medmāsas palīdzību. Lai veiktu jostas punkciju, ar speciālu adatu izmantojiet īpašu adatu

Lai veiktu jostas punkciju, ar speciālu adatu izmantojiet īpašu adatu

Vispirms asistents sagatavo komplektu procedūrai:

  • cimdi, maska;
  • antiseptisks šķīdums, kas satur jodu;
  • vate;
  • sterila veļa ar caurumu punkcijas vietai;
  • Alus punkcijas adata ar stieni (stienis adatas lūmena aizvēršanai);
  • mēģenes ar vāciņiem;
  • līmējošais apmetums.

Medmāsa sagatavo pacientu manipulācijām un pēc tam nodrošina viņu ar aprūpi.

Svarīgs. Jostas punkcijas laikā galvenais ir pareizi noteikt punkcijas vietu

Dažām mugurkaula patoloģijām mugurkaula kanālu nav iespējams caurdurt.

Pirmkārt, ārsts pacientam izskaidro visu informāciju par cerebrospinālā šķidruma (CSF) savākšanas procedūru. Turklāt pirms manipulācijām ir jāiztukšo urīnpūslis un zarnas..

Jostas punkcija sānu stāvoklī

Palātā pacientam jāieņem guļus vai sēdus stāvoklis. Pirmajā gadījumā pacients atrodas uz dīvāna vienā pusē, arku aizmugurē un velk ceļus līdz vēderam (augļa stāvoklim). Šajā stāvoklī visvieglāk ir sajust visus skriemeļus, procesus un pat attālumu starp tiem..

Otrajā gadījumā pacients sēž uz dīvāna, noliec rumpi uz priekšu, lai ārsts varētu vieglāk noteikt punkcijas vietu mugurkaula jostas daļā..

Jostas punkcijas tehnika:

Tiek noteikts punkcijas punkts, kas atrodas starp L3 - L4 (trešais un ceturtais jostas skriemelis) vai L4 - L5. Punkcijas vietu trīs reizes berzē ar antiseptisku līdzekli, sākot no starpskriemeļu reģiona un turpinot palielināt apkārtmēru. Pēc antiseptiska līdzekļa izžūšanas mugura ir pārklāta ar sterilu veļu ar caurumu. Anestēzijas injekcija tiek veikta, kā likums, novokaīns, lidokaīns vai Ultracaine. Adatas punkcija tiek ievietota iepriekš definētajā telpā starp muguras procesiem slīpumā, mēģinot pieturēties pie viduslīnijas. Ārsts pēc kārtas caururbj visus slāņus (piemēram, ligamentum flavum, dura mater), līdz tie iekļūst mugurkaula kanālā. Šķērsojot visas struktūras, adata, šķiet, iekrīt mugurkaula kanālā. Ja šādas sajūtas nav, tad jums jānoņem serdeņš, ja šķidrums noplūst, tas norāda, ka adata jau atrodas kanāla iekšpusē. Ja ārsts adatu ievietoja pareizi, bet cerebrospinālais šķidrums neizplūst, pacientam tiek lūgts klepus vai piecelties, lai palielinātu šķidruma spiedienu. Tad šķidrumu savāc dažādās mēģenēs, katrā apmēram 1 ml. Šķidrumam vajadzētu izplūst pasīvi, nenoņemiet to ar šļirci. Tad jums jāmēra spiediens, kas parasti ir 100–150 mm Hg. Art. Pēc iespējas vairāk atpūtieties, lai iegūtu precīzus rezultātus. Spiedienu var noteikt aptuveni: 60 pilieni CSF ir norma. Iekaisuma procesos palielinās cerebrospinālā šķidruma tilpums

Adatu uzmanīgi noņem, punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzliek sterilu pārsēju

Jostas punkcijas laikā adata tiek nedaudz ievietota starp trešo un ceturto jostas skriemeli slīpumā

Procedūra ilgst apmēram 30 minūtes.

Jostas punkcijai jaundzimušajiem ir savas īpatnības:

  • Bērns tiek turēts sānu vai sēdus stāvoklī ar izliektu jostas daļu. Šajā gadījumā ir jāpārliecinās, ka dzemdes kakla segments nav saliekts, jo tad pasliktinās augšējo elpceļu caurlaidība.
  • Priekšlaicīgi dzimušiem mazuļiem, kuriem ir ļoti mazs svars, starp 4. un 5. jostas skriemeli tiek veikta punkcija, lai nesabojātu muguras smadzenes.
  • Adatas ievietošanas dziļums līdz 1 - 1,5 cm.

Atsauce. Ar daudziem jostas punkcijām parādās saaugumi, kuru dēļ SFM var neizplūst. Tad punkcija tiek veikta vietnē nedaudz virs vai zem.

Jostas punkcijas protokols tiek ierakstīts slimības vēsturē.

Ja nav dzēriena

Visbiežākais cerebrospinālā šķidruma neesamības iemesls ir nepareizi izvēlētās punkcijas vietas dēļ adatas nepareiza virzība subarachnoidālajā telpā. Ir nepieciešams vēlreiz palpēt skriemeļus un pārbaudīt pacienta stājas pareizību. Ir atļauts mainīt adatas ievietošanas līmeni.

CSF visbiežāk tiek ņemts zem trešā jostas skriemeļa, lai nesabojātu smadzeņu aizmuguri

Vēl viens izplatīts iemesls, kāpēc mugurkaula šķidrums neparādījās, ir kaulu aizsprostojums mugurkaulāja ķermeņa formā. Šajā gadījumā ir nepieciešams savilkt adatu par 0,5-1 cm.

Gadās, ka adatas lūmenis aizver muguras nervu. Situāciju var labot, pagriežot to ap savu asi un velkot to 2-3 mm.

Ja adata nokļūst duālā maisiņā, bet cerebrospinālo šķidrumu tā nepietiekamā daudzuma dēļ nevar iegūt, pacientam jālūdz klepus vai nospiest uz vēdera. Ja efekta nav, jums vajadzētu pacelt dīvāna / ratiņkrēsla galvas malu / vai sēdēt cilvēku uz leju, veikt kompresijas testus. Pateicoties uzskaitītajām darbībām, ir iespējams palielināt cerebrospinālā šķidruma spiedienu subarachnoid telpā.

ATSAUCE: raksturīgu radikulāru sāpju gadījumā, ko izraisa nervu galu iedarbība, procedūru nekavējoties pārtrauc un adatu noņem pietiekamā attālumā. Atkārtotu punkciju veic ar adatu, noliektu pretējo kāju.

Pēc atkārtotas punkcijas, īpaši ar ķīmijterapijas zāļu ieviešanu, punkcijas vietās var veidoties ādas rētas. Tas ievērojami sarežģī procedūru un prasa gan ārsta, gan pacienta izturību..

Ādas saaugumu klātbūtnē dažreiz vairākas reizes jāmaina punkcijas līmenis un adatas virziens. Punkcijas vieta var būt vieta starp jostas skriemeļiem vai laukums uz jostas un sakrālā apgabala L5 - S1 robežas. Lai palēninātu adhēzijas procesu, pēc ķīmijterapijas zāļu ievadīšanas ievada prednizolonu.

Ir ārkārtīgi reti veikt jostas punkciju mugurkaula kanāla audzēja vai progresējoša strutaina procesa dēļ. Neoplazmas klātbūtnē nedarbosies cerebrospinālais šķidrums, un neveiksmīga punkcija ir ārsta kļūda, kas nepareizi novērtēja esošos simptomus. Ja iemesls ir strutojošais duālās maisiņa saturs, situāciju var glābt biezāka adata, jo biezas strutainas masas vienkārši neiziet caur plānu adatu. Maziem bērniem caur fontanelle var veikt punkciju.

Caurdurt ar atraumatisko adatu

Pastāv metode CSF iegūšanai, izmantojot atraumatisko adatu. Tās priekšrocība ir tā, ka pēc operācijas skriemeļu struktūru membrānās paliek ļoti mazs caurums. Šīs adatas lietošana samazina post-punkcijas sindromu (ar adatu 24 G, tikai 2% pacientu ziņo par šo komplikāciju).

Vēl viena priekšrocība ir ambulatorās punkcijas veikšana un tāpēc uzturēšanās neiroloģiskajā nodaļā samazināšana līdz 3-4 stundām. Pēc procedūras ieteicams gulēt uz vēdera apmēram 30 minūtes, pēc tam jebkurā horizontālā stāvoklī 3 stundas. Pēc šī laika cilvēks dodas mājās. Izmantojot klasisko adatu, pacients 24 stundas pavada slimnīcā.

Indikācijas pleiras punkcijai ar hidrotoraksu

Iekšējo orgānu patoloģijas, vielmaiņas traucējumi un hormonālie traucējumi var veicināt hidrotoraksu. Tas ir nosaukums šķidruma uzkrāšanai pleiras dobumā ar iekaisuma vai bez iekaisuma raksturu. Indikācijas pleiras punkcijai ar hidrotoraksu ir ļoti nopietnas. Šajā gadījumā atkarībā no slimības smaguma pakāpes, sākot no konservatīvas ārstēšanas līdz steidzamai punkcijai, ir nepieciešama obligāta medicīniska uzraudzība un medicīniskā aprūpe..

Pēdējais ir nepieciešams solis, lai noteiktu vielas raksturu: eksudatīvs vai bez iekaisuma. Rentgenstari, ultraskaņa to neuzrāda, tāpēc jums tas jāņem un jāanalizē.

Ar krūškurvja ievainojumiem var attīstīties stāvoklis, kad pleiras dobumā var uzkrāties gaiss, tā sauktais pneimotoraks. Šajā gadījumā punkcija palīdz to noņemt un atjaunot negatīvo spiedienu. Hemotoraksam (asiņošana krūšu dobumā) punkcija ir terapeitiska metode uzkrāto asiņu noņemšanai.

Kā tiek veikta punkcija?

Jostas punkcijas darbību secība ir šāda:

  • Pacients tiek novietots uz sāniem un tiek lūgts piespiest ceļus pret vēderu un noliekt galvu. Šī pozīcija ļauj paplašināt spraugas starp skriemeļiem, lai adata vienmērīgi iekļūtu. Dažos gadījumos procedūra tiek veikta sēdus stāvoklī ar noapaļotu muguru..
  • Veselības aprūpes sniedzējs izvēlas punkcijas vietu: tas ir intervāls starp 3 un 4 vai 4 un 5 jostas skriemeļiem. Šajā vietā nervu audu bojājumu risks ir izslēgts, jo muguras smadzenes beidzas virs.
  • Āda šajā vietā tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.
  • Izmantojot parasto šļirci ar plānu adatu, vietējo anestēziju veic ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu.
  • Pēc tam, kad anestēzijas līdzeklis ir darbojies, var ievietot punkcijas adatu. Šī ir īpaša 7-10 cm gara adata ar lielu 4-6 mm atstarpi. Adatas lūmenis aizver stobru - tas ir metāla stienis adatas iekšpusē, kuru noņem tikai tad, kad tas nonāk muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā. Mandren nodrošina adatas lūmena tīrību - tas nav aizsērējis audos.
  • Punkcijas laikā adata ir vērsta gandrīz taisnā leņķī pret ķermeni, nedaudz pavēršot to uz augšu. 5-6 cm dziļumā pieaugušajiem vai 2 cm bērniem ir “adatas nogrimšana” - audu pretestība pazūd. Tas nozīmē, ka adata nokļuva subarachnoid telpā, kur cirkulē cerebrospinālais šķidrums..
  • Mandraīnu noņem un adatas ārējā galā ievieto trauku šķidruma savākšanai vai šļirci. Parasti cerebrospinālais šķidrums lēnām pilējas no adatas. Strauji palielinoties intrakraniālajam spiedienam, tas var izplūst ar strūklu zem spiediena.
  • Kad ir paņemts pietiekams daudzums CSF, adata lēnām tiek izvilkta. Adatas ievietošanas vietu atkal apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzklāj vates tamponu ar kolodiju. Kolodijs ir plēvi veidojošs līdzeklis (saukts par ādas līmi).

Svarīgs. Procedūras beigās pacients vairākas stundas tiek atstāts guļus stāvoklī

tas palīdz ķermenim stabilizēt cerebrospinālā šķidruma spiedienu un atgūties no šoka.

Daži pacienti (īpaši tie, kuriem ir problēmas ar nervu sistēmu) uz punkciju var reaģēt šādi:

  • vispārējs vājums,
  • galvassāpes,
  • muguras sāpes,
  • slikta dūša (ar iespējamu vemšanu),
  • aizkavēta urinācija.

Ja procedūra tiek veikta anestēzijas nolūkos, tad adatai tiek pievienota šļirce ar novokaīnu un lēnām, adatai pārvietojoties pa audiem, to injicē anestēzijai..

Lielāko daļu anestēzijas līdzekļa ievada subarachnoid telpā, lai īslaicīgi bloķētu jutīgas nervu šķiedras, kas tuvojas muguras smadzenēm.

Smadzeņu smadzeņu šķidruma laboratoriskais pētījums

Smadzeņu smadzeņu šķidruma analīze sākas ar brīdi, kad tā izplūst no adatas. Ideālais ātrums ir 1 piliens sekundē. Ja šis indikators tiek palielināts, tad mēs varam runāt par intrakraniālā spiediena palielināšanos..

Uzziņai. Tālāk novērtējiet cerebrospinālā šķidruma caurspīdīgumu, nogulumu un smakas klātbūtni. Parasti cerebrospinālais šķidrums izskatās kā destilēts ūdens. Dažas baktēriju etioloģijas slimības izraisa cerebrospinālā šķidruma izplūšanu un asas strutainas smakas parādīšanos (meningīts, encefalīts)..

Patoloģijas klātbūtnē šķidrums var iegūt dzeltenīgu nokrāsu (šī krāsa ir raksturīga ksanthohromijas slimībai) vai kļūt duļķains (tas ir raksturīgs smadzeņu iekaisumam).

Ar izvēlēto materiālu tiek veikti dažāda veida laboratoriskie testi:

  • bioķīmiskā analīze - ļauj novērtēt šķidruma sastāvu un noteikt patoloģiskas sastāvdaļas;
  • bakterioloģiskā kultūra - ļauj noteikt mikroorganismu klātbūtni cerebrospinālajā šķidrumā (parasti tam jābūt sterilam);
  • imunoloģiskā analīze - leikocītu klātbūtnes pārbaude cerebrospinālajā šķidrumā (imūnās šūnas).

Uzziņai. Šo pētījumu dati apstiprina vai noliedz iespējamo diagnozi. Izmantojot šo informāciju, ārsts var izrakstīt vai pielāgot pacienta ārstēšanu..

Kad tas ir nepieciešams un kāpēc nevajadzētu veikt jostas punkciju

Jostas punkcija tiek veikta gan diagnozes noteikšanai, gan terapijai, taču vienmēr ar pacienta piekrišanu, izņemot gadījumus, kad pēdējais nopietna stāvokļa dēļ nevar sazināties ar personālu.

Diagnozei tiek veikta mugurkaula punkcija, ja nepieciešams izpētīt cerebrospinālā šķidruma sastāvu, noteikt mikroorganismu klātbūtni, šķidruma spiedienu un subarachnoidālās telpas caurlaidību..

Terapeitiskā punkcija ir nepieciešama, lai evakuētu pārmērīgu cerebrospinālā šķidruma daudzumu vai antibiotiku un ķīmijterapijas zāļu ievadīšanu intratekālajā telpā neiroinfekcijas, onkopatoloģijas laikā.

Jostas punkcijas iemesli ir obligāti un relatīvi, kad ārsts pieņem lēmumu, pamatojoties uz konkrētu klīnisko situāciju. Absolūtās indikācijas ietver:

  • Neiroinfekcijas - meningīts, sifilītiski bojājumi, bruceloze, encefalīts, arahnoidīts;
  • Smadzeņu un tās membrānu ļaundabīgi audzēji, leikēmija, kad precīzu diagnozi nevar noteikt ar CT vai MRI palīdzību;
  • Nepieciešamība noskaidrot šķidruma cēloņus, ieviešot kontrastvielas vai īpašas krāsvielas;
  • Subarahnoidāla asiņošana gadījumā, kad nav iespējams veikt neinvazīvu diagnozi;
  • Hidrocefālija un intrakraniāla hipertensija - liekā šķidruma noņemšanai;
  • Slimības, kurām nepieciešama antibiotiku, antineoplastisko līdzekļu ievadīšana tieši smadzeņu oderē.

Starp relatīvajiem ir nervu sistēmas patoloģija ar demielinizāciju (piemēram, multiplā skleroze), polineuropatija, sepse, maziem bērniem neidentificēts drudzis, reimatiskas un autoimūnas slimības (sarkanā vilkēde), paraneoplastiskais sindroms. Īpašu vietu anestēzijā ieņem jostas punkcija, kur tā kalpo kā līdzeklis anestēzijas līdzekļa nodošanai nervu saknēm, nodrošinot diezgan dziļu anestēziju ar saglabātu pacienta apziņu..

Ja ir iemesls uzskatīt par neiroinfekciju, tad cerebrospinālo šķidrumu, kas iegūts, veicot intratekālas telpas punkciju, izmeklēs bakteriologi, kuri noskaidros mikrofloras raksturu un jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem. Mērķtiecīga ārstēšana ievērojami palielina pacienta iespējas atgūties.

Ar hidrocefāliju vienīgais veids, kā no subarachnoidālajām telpām un kambaru sistēmu noņemt lieko šķidrumu, ir punkcija, un bieži pacienti gandrīz nekavējoties sajūt atvieglojumu, tiklīdz CSF sāk plūst caur adatu..

Ja audzēja šūnas tiek atklātas iegūtajā šķidrumā, ārstam ir iespēja precīzi noteikt augošā audzēja raksturu, tā jutīgumu pret citostatiskiem līdzekļiem, un pēc tam atkārtotas punkcijas var kļūt par zāļu ievadīšanas veidu tieši audzēja augšanas zonā..

Jostas punkciju var neveikt visiem pacientiem. Ja pastāv kaitējuma veselībai vai briesmām dzīvībai risks, tad no manipulācijām būs jāatsakās. Tādējādi kontrindikācijas punkcijai ir:

  1. Smadzeņu edēma ar cilmes struktūru risku vai pazīmēm vai smadzenīšu iesaistīšanos;
  2. Augsta intrakraniāla hipertensija, kad šķidruma noņemšana var izraisīt smadzeņu stumbra dislokāciju un ķīli;
  3. Ļaundabīgi jaunveidojumi un citi tilpuma procesi galvaskausa dobumā, intracerebrālie abscesi;
  4. Oklūzija hidrocefālija;
  5. Aizdomas par cilmes struktūru dislokāciju.

Iepriekš uzskaitītie apstākļi ir saistīti ar stumbra struktūru prolapsi lielajiem pakauša forameniem ar to ķīli, vitālo nervu centru saspiešanu, komu un pacienta nāvi. Jo plašāka ir adata un jo vairāk šķidruma, jo lielāks ir dzīvībai bīstamu komplikāciju risks. Ja punkciju nevar aizkavēt, tad tiek noņemts minimālais iespējamais cerebrospinālā šķidruma tilpums, bet, ja notiek ķīlis, noteikts šķidruma daudzums tiek ievadīts atpakaļ.

Ja pacients ir guvis smagu galvaskausa galvas smadzeņu traumu, masveida asins zudumu, guvis plašas traumas, ir šoka stāvoklī, ir bīstami veikt jostas punkciju.

Citi procedūras šķēršļi var būt:

  • Iekaisīgas pustulāras, ekzēmiskas ādas izmaiņas plānotās punkcijas vietā;
  • Hemostāzes patoloģija ar palielinātu asiņošanu;
  • Antikoagulantu un antiagregantu līdzekļu lietošana;
  • Smadzeņu asinsvadu aneirisma ar plīsumu un asiņošanu;
  • Grūtniecība.

Šīs kontrindikācijas tiek uzskatītas par relatīvām, kas palielina komplikāciju risku, taču gadījumā, ja punkcija ir vitāli nepieciešama, tās ar vislielāko rūpību var atstāt novārtā..

Kā tiek veikta punkcija?

Jostas punkciju var veikt poliklīnikā vai slimnīcā. Pirms procedūras pacienta muguru mazgā ar antiseptiskām ziepēm, dezinficē ar spirtu vai jodu un pārklāj ar sterilu salveti. Punkcijas vieta tiek dezinficēta ar efektīvu anestēzijas līdzekli.

Šī punkcija tiek veikta starp trešo un ceturto vai ceturto un piekto mugurkaula spinošo procesu. Starp starpposma spraugas orientieris ir līkne, kas apzīmē mugurkaula jostas kaulu virsotnes.

Standarta punkcijas vieta mugurkaulā

Pacients, kuram veiks procedūru, tiek novietots horizontāli uz dīvāna (kreisajā vai labajā pusē). Viņa saliektās kājas ir piespiestas pret vēderu, bet galva pret krūtīm. Āda punkcijas vietā tiek apstrādāta ar jodu un spirtu. Punkcijas vieta tiek anestēzēta, novokaīna šķīduma ievadot subkutāni.

Anestēzijas laikā ārsts caurdur intratekālo telpu ar medicīnisko adatu ar 10–12 cm garu un 0,5–1 mm biezu stieni. Ārstam adata jāievieto stingri sagitālajā plaknē un nedaudz jāvirza uz augšu (atbilstoši spinoisko veidojumu flīzēm līdzīgajai vietai)..

Adata, tuvojoties intratekālajai telpai, piedzīvos pretestību starp starppūkstošo un dzelteno saišu kontaktu, viegli pārvarēt epidurālo taukaudu slāņus un satikt pretestību, kad iet cauri spēcīgajām smadzenēm..

Punkcijas veikšanas laikā ārsts un pacients var sajust, kā adata izkrīt. Tas ir pilnīgi normāli, un no tā nevajadzētu baidīties. Adata ir jāvirza pa gaitu par 1-2 mm, un no tās jānoņem serdeņš. Pēc mucas noņemšanas CSF vajadzētu izplūst no adatas. Parasti šķidrumam vajadzētu būt caurspīdīgai krāsai, un tas izplūst mazos pilienos. Lai izmērītu spiedienu cerebrospinālajā šķidrumā, varat izmantot modernus manometrus.

Smadzeņu smadzeņu šķidruma vilkšana ar šļirci ir stingri aizliegta, jo tas var izraisīt smadzeņu dislokāciju un stumbra iesprūšanu.

Jostas punkcijas rezultāta novērtēšana

Smadzeņu smadzeņu šķidruma citoloģiskās analīzes rezultāts ir gatavs pētījuma dienā, un, ja nepieciešams, bakterioloģiskā kultūra un mikrobu jutības pret antibiotikām novērtēšana, atbildes gaidīšana var aizņemt nedēļu. Šis laiks ir nepieciešams, lai mikrobu šūnas sāktu vairoties barības vielās un parādītu savu reakciju uz īpašām zālēm.

Asins piejaukums cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz asiņošanu zem smadzeņu oderes vai traumas traumu procedūras laikā. Lai atšķirtu šos divus iemeslus, šķidrumu ņem trīs traukos: asiņošanas gadījumā visos trīs paraugos tas ir viendabīgi sarkans, un trauka bojājuma gadījumā tas izgaismojas no 1 līdz 3 mēģenēm..

Ar patoloģiju mainās arī cerebrospinālā šķidruma blīvums. Tātad, iekaisuma reakcijas gadījumā tas palielinās šūnu un olbaltumvielu komponenta dēļ, un ar šķidruma pārpalikumu (hidrocefālija) tas samazinās. Paralīzi, smadzeņu bojājumus no sifilisa, epilepsiju papildina pH paaugstināšanās, un ar meningītu un encefalītu tas nokrīt.

Šķidrums var aptumšot ar dzelti vai melanomas metastāzēm, pēc iepriekšējā asinsizplūduma zem smadzenēm tas kļūst dzeltens, palielinoties olbaltumvielu un bilirubīna saturam.

Cerebrospinālā šķidruma apmāksme ir ļoti satraucošs simptoms, kas var norādīt uz leikocitozi uz baktēriju infekcijas (meningīta) fona. Limfocītu skaita pieaugums ir raksturīgs vīrusu infekcijām, eozinofīli - parazītu iebrukumiem, eritrocīti - asiņošanai. Olbaltumvielu saturs palielinās ar iekaisumu, audzējiem, hidrocefāliju, smadzeņu un tās membrānu infekcijas bojājumiem.

Smadzeņu smadzeņu šķidruma bioķīmiskais sastāvs runā arī par patoloģiju. Cukura līmenis pazeminās ar meningītu, un palielinās ar insultu, pienskābe un tās atvasinājumi palielinās meningokoku bojājumu gadījumā ar smadzeņu audu abscesiem, išēmiskām izmaiņām un vīrusu iekaisums, gluži pretēji, noved pie laktāta līmeņa samazināšanās. Hlorīdi palielinās ar jaunveidojumiem un abscesa veidošanos, samazinās ar meningītu, sifilisu.

Saskaņā ar pārskatiem pacientiem, kuriem veikta jostas punkcija, procedūra nerada būtisku diskomfortu, īpaši, ja to veic augsti kvalificēts speciālists. Negatīvās sekas ir ārkārtīgi reti sastopamas, un pacienti galveno satraukumu izjūt procedūras sagatavošanas posmā, savukārt pati punkcija, kas tiek veikta vietējā anestēzijā, ir nesāpīga. Pēc mēneša pēc diagnostiskās punkcijas pacients var atgriezties savā ierastajā dzīvesveidā, ja pētījuma rezultāts neprasa citādi.

Jostas punkcijas komplikācijas

Šīs procedūras komplikācijas attīstās 1-5 pacientiem no 1000. Tie ir:

  • aksiālais ķīlis (akūts - ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu; hronisks - ar atkārtotu punkciju);
  • meningisms (meningīta simptomu parādīšanās, ja nav paša iekaisuma; tas ir smadzeņu kairinājuma rezultāts);
  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības, kas saistītas ar asepzes noteikumu pārkāpšanu punkcijas laikā;
  • stipras galvassāpes;
  • muguras smadzeņu sakņu bojājumi (rodas pastāvīgas sāpes);
  • asiņošana (ja bija asins recēšanas traucējumi vai pacients lietoja asins atšķaidītājus);
  • starpskriemeļu trūce, kas rodas diska bojājuma dēļ;
  • epidermoīdā cista;
  • meningeālās reakcijas (straujš citozes un olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās ar glikozes saturu normas robežās un mikroorganismu neesamība kultūrā, kas rodas pēc antibiotiku, ķīmijterapijas zāļu, pretsāpju un radioaktīvo vielu ievadīšanas mugurkaula kanālā; kā likums, tā ātri un pilnībā regresē, bet dažos gadījumos tā kļūst mielīta, radikulīta vai arahnoidīta cēlonis).

Tātad jostas punkcija ir vissvarīgākā, ļoti informatīvā terapeitiskā un diagnostiskā procedūra, kurai ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas. To veikšanas iespējamību nosaka ārsts, un viņš novērtē iespējamos riskus. Lielāko daļu punkciju pacienti labi panes, taču dažreiz attīstās komplikācijas, kuru gadījumā pacientam nekavējoties jāinformē ārstējošais ārsts.

Izglītības programma neiroloģijā, lekcija "Jostas punkcija":

Medicīniska animācija par tēmu “Jostas punkcija. Vizualizācija ":

Kā jostas punkcija tiek veikta jaundzimušajiem un vecākiem bērniem?

Jostas punkciju klīnikā veic neirologi vai anesteziologi, kuriem jābūt labi aprīkotiem procedūras veikšanai.

Procedūra sastāv no vairākiem posmiem.

1. Diskusija ar vecākiem

Ārsts izskaidro punkcijas procesu un nozīmi. Viņš arī apspriedīs procedūras iespējamās negatīvās sekas un mazinās visas bažas..

Vecākiem ir būtiska loma, pieņemot lēmumu par sāpju mazināšanas un anestēzijas lietošanu.

  • Izmantojot vietējo anestēziju, tiek veikta jostas punkcija, injekcijas vieta paliek nejūtīga, kaut arī bērns ir pie samaņas (vecākiem bērniem).
  • To veic arī ar vispārēju anestēziju, ja bērns ir pilnīgi bezsamaņā (zīdaiņiem).
  • Ārsts var arī izvēlēties intravenozu sedatīvu līdzekli, lai bērns aizmigtu.

Nomierinošo līdzekļu veids būs atkarīgs no bērna vecuma un veselības un vecāku izvēles.

2. Sagatavošanās procedūrai

Tiklīdz jūs runājat ar savu ārstu, viņš jums sniegs norādījumus, kā rīkoties un kā sagatavot bērnu jostas punkcijai..

Īpaša sagatavošanās nav nepieciešama, taču ārsts var izrakstīt diētu, kas jāievēro pāris dienas pirms procedūras..

Ja bērns lieto kādas citas zāles, ārsts var lūgt uz laiku pārtraukt to lietošanu, jo tās var izkropļot jostas punkcijas rezultātus. Jūs varat turpināt barot bērnu ar krūti, jo tas neietekmē procedūras rezultātus.

3. Jostas punkcijas procedūra

Pārbaudes dienā ārsts lūdz bērnam gulēt uz sāniem, noliecoties ar ievilktām kājām un rokām priekšā. Medmāsa vai vecāks var palīdzēt bērnam palikt šajā stāvoklī.

Vecākiem ir atļauts palikt kopā ar mazuli visas procedūras laikā, jo viņu klātbūtne mazulim uzturēs mieru un stabilitāti..

Ārsts zondē bērna mugurkaulu, lai atrastu spraugu mugurkaula jostas daļā. Jostas punkcijas punkcija tiek veikta starp L3 un L4 vai starp L4 un L5 skriemeli.
Kad vietne atrodas, ārsts to noslaukē ar dezinficējošu šķīdumu, uz vietas uzklājot dzesēšanas želeju, lai daļēji sastindzinātu nervus.
Vietējo anestēziju injicē muguras lejasdaļas muskuļos, lai sastindzinātu punkcijas vietu. Ja vecāki ir izvēlējušies vispārēju anestēziju vai intravenozu sedāciju, to var injicēt rokas vēnā..
Ja tas ir vispārējs anestēzijas līdzeklis vai nomierinošs līdzeklis, bērns lēnām zaudē samaņu. Vietējas anestēzijas gadījumā viņa vecākiem nāksies viņu nomierināt, lai viņš paliktu nekustīgs un nepakustinātu kājas..
Nejutīgums sākas pēc dažām minūtēm, un bērns drīz nomierinās.
Nākamais solis ir jostas punkcijas adatas ievietošana. Jostas punkcijas adatas garumu ārsts nosaka pēc bērna auguma, vecuma noteikšanas un mūsdienu medicīnas receptēm. Adata tiek ievietota muguras lejasdaļā pirms nonākšanas subarahnoidālajā telpā, kurā atrodas cerebrospinālais šķidrums. Bērns vietējās anestēzijas ietekmē paliek pie samaņas, tāpēc mugurkaulā var izjust spiedienu un saspiest sajūtu.
Caurumošanas adata ir doba, un tajā ir vēl viena adata (saukta par stiletto).

Pēc punkcijas stūri uzmanīgi noņem, izvelkot caurspīdīgo cerebrospinālo šķidrumu un savācot to mēģenēs. Šķidrums pilējas lēnām, un līdz savākšanai ir vajadzīgas divas līdz piecas minūtes.
Injekcijas adatu lēnām izvelk un virs injekcijas vietas uzliek sterilu pārsēju.

Pēc injekcijas vietas aizvēršanas jūsu mazais var lēnām ripot uz muguras un gulēt parastajā stāvoklī..

Visa bērnu jostas punkcijas procedūra ilgst apmēram 30 minūtes. Testa rezultātus var apstrādāt dažu stundu vai dienu laikā atkarībā no jostas punkcijas mērķa.

Tomēr pēc procedūras nāk izšķiroša aprūpe pēc procedūras..

Muguras smadzeņu punkcijas indikācijas

Muguras smadzeņu obligāta punkcija tiek veikta infekcijas slimībām, asinsizplūdumiem, ļaundabīgiem jaunveidojumiem.

Dažos gadījumos veiciet punkciju ar nosacītām norādēm:

  • iekaisuma polineuropatija; nezināmas patoģenēzes drudzis; slimību demilienizēšana (multiplā skleroze); sistēmiskas saistaudu slimības.

Sagatavošanas posms

Pirms procedūras medicīnas darbinieki pacientam skaidro: kāpēc tiek veikta punkcija, kā jāuzvedas manipulācijas laikā, kā tam sagatavoties, kā arī iespējamie riski un komplikācijas.

Muguras smadzeņu punkcija nodrošina šādu sagatavošanu:

Rakstiskas rakstiskas piekrišanas veikšana manipulācijas veikšanai. Asins analīžu piegāde, ar kuras palīdzību tiek novērtēta tās koagulējamība, kā arī nieru un aknu darbība. Hidrocefālija un dažas citas slimības prasa smadzeņu datortomogrāfiju un MRI. Informācijas vākšana par slimības vēsturi, par nesenajiem un hroniskajiem patoloģiskajiem procesiem.

Iepriekš ir jāpārtrauc lietot zāles, kas sašķidrina asinis, kā arī pretsāpju un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus..

Pirms procedūras ūdeni un pārtiku nelieto 12 stundas.

Sievietēm jāsniedz informācija par paredzamo grūtniecību. Šī informācija ir nepieciešama, ņemot vērā iespējamo rentgena pārbaudi procedūras laikā un anestēzijas līdzekļu lietošanu, kam var būt nevēlama ietekme uz nedzimušu bērnu..

Ārsts var izrakstīt zāles, kuras jālieto pirms procedūras.

Personas klātbūtne, kas atradīsies pacienta tuvumā, ir obligāta. Bērnam ir atļauts veikt mugurkaula punkciju mātes vai tēva klātbūtnē.

Procedūras paņēmiens

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta slimnīcas palātā vai ārstniecības telpā. Pirms procedūras pacients iztukšo urīnpūsli un mainās uz slimnīcas halātu.

Pacients atrodas uz sāniem, saliec kājas un piespiež tās pret vēderu. Kaklam jābūt arī saliektā stāvoklī ar zodu piespiestu pie krūtīm. Dažos gadījumos muguras smadzeņu punkcija tiek veikta, kamēr pacients sēž. Mugurai jābūt pēc iespējas nekustīgai.

Ādu punkcijas vietā notīra no matiem, dezinficē un aizver ar sterilu salveti.

Speciālists var izmantot vispārēju anestēziju vai lietot vietējo anestēziju. Dažos gadījumos var lietot nomierinošas zāles. Procedūras laikā tiek kontrolēts arī sirdsdarbības ātrums, pulss un asinsspiediens..

Muguras smadzeņu histoloģiskā struktūra nodrošina drošāko adatas ievietošanu starp 3. un 4. vai 4. un 5. jostas skriemeli. Fluoroskopija ļauj parādīt video attēlu monitorā un uzraudzīt manipulācijas procesu.

Tālāk speciālists ņem cerebrospinālo šķidrumu tālākai izpētei, noņem lieko cerebrospinālo šķidrumu vai injicē nepieciešamo medikamentu. Šķidrumu izlaiž bez palīdzības un pilienu pa pilienam piepilda mēģeni. Tālāk adata tiek noņemta, ādu pārklāj ar pārsēju.

CSF paraugi tiek nosūtīti laboratorijas pētījumiem, kur histoloģija notiek tieši.

Ārsts sāk izdarīt secinājumus par šķidruma izdalīšanās raksturu un tā izskatu. Normālā stāvoklī cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un izplūst ar vienu pilienu 1 sekundes laikā.

Procedūras beigās jums:

  • gultas režīma ievērošana 3 līdz 5 dienas pēc ārsta ieteikuma; atrast ķermeni horizontālā stāvoklī vismaz trīs stundas; atbrīvošanās no fiziskām aktivitātēm.

Sāpju zāles var lietot, kad sāp punkcijas vieta..

Nevēlamās sekas pēc muguras smadzeņu punkcijas rodas 1-5 gadījumos no 1000. Pastāv risks:

  • aksiālais ķīlis; meningisms (meningīta simptomi rodas, ja nav iekaisuma procesa); centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības; stipras galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis. Galva var sāpēt vairākas dienas; muguras smadzeņu sakņu bojājums; asiņošana; starpskriemeļu trūce; epidermoīdā cista; meningeāla reakcija.

Ja punkcijas sekas izpaužas kā drebuļi, nejutīgums, drudzis, necaurlaidības sajūta kaklā, izdalījumi punkcijas vietā, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Tiek uzskatīts, ka muguras krāns var sabojāt muguras smadzenes. Tas ir kļūdaini, jo muguras smadzenes atrodas augstāk nekā mugurkaula jostas daļa, kur tieši tiek veikta punkcija.

Muguras smadzeņu punkcija par to, ko viņi veic

Mūsdienās ir daudz metožu, ar kuru palīdzību jūs varat diagnosticēt dažādas slimības. Viens no tiem ir muguras smadzeņu punkcija. Pateicoties šai procedūrai, ir iespējams identificēt tādas bīstamas slimības kā meningīts, neirosifiliss, vēža audzēji.

Jostas punkcija tiek veikta jostas daļā. Lai iegūtu cerebrospinālā šķidruma paraugu, starp diviem skriemeļiem ievieto īpašu adatu. Papildus diagnostikas mērķiem var veikt punkciju zāļu ievadīšanai, sāpju mazināšanai. Procedūra ne vienmēr ir droša. Tāpēc pirms procedūras veikšanas jums jāzina visas kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas..

Pētījuma mērķi un norādes

CSF (cerebrospinālais šķidrums) tiek ņemts no subarachnoid telpas, muguras smadzenes procedūras laikā paliek neskartas. Materiāla izpēte ļauj iegūt informāciju par noteiktu slimību, izrakstīt pareizu ārstēšanu.

Jostas punkcijas mērķi:

  • cerebrospinālā šķidruma laboratoriskais pētījums;
  • spiediena samazināšana smadzenēs un muguras smadzenēs, noņemot lieko šķidrumu;
  • cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšana;
  • zāļu (pretsāpju, ķīmijterapijas), kontrastvielu (mielogrāfijas, cisternogrāfijas) ievadīšana.

Biežāk pētījumu izraksta pacientiem, kuriem, iespējams, ir šādas patoloģijas:

  • CNS infekcijas (encefalīts, meningīts);
  • abscess;
  • iekaisums muguras smadzenēs un smadzenēs;
  • išēmisks insults;
  • galvaskausa trauma;
  • audzēju veidojumi;
  • asiņošana subarachnoid telpā;
  • multiplā skleroze.

Terapeitiskos nolūkos narkotiku ievadīšanai starpskriemeļu trūces bieži izmanto jostas punkciju. Ņemot vērā zināmo procedūras bīstamību pacientam, ieteicams to veikt tikai tajos gadījumos, kad tas ir ārkārtīgi nepieciešams..

Uzziniet par biežākajiem sieviešu muguras sāpju cēloņiem un to, kā atbrīvoties no sāpēm.

Kādi ir Schmorl skrimšļa mezgli skriemeļu ķermeņos un kā atbrīvoties no veidojumiem? Izlasiet atbildi šajā adresē.

Kontrindikācijas

Cerebrospinālā šķidruma savākšana netiek veikta ar lieliem galvaskausa aizmugurējās fossa vai smadzeņu temporālā reģiona veidojumiem. Šāda procedūra ar šīm patoloģijām var izraisīt smadzeņu stumbra pārkāpumu pakauša atverē un izraisīt nāvi..

Jūs nevarat veikt punkciju, ja cilvēkam ierosinātās punkcijas vietā ir strutains ādas iekaisums, mugurkauls. Pēc procedūras ir augsts komplikāciju risks, ja ir acīmredzamas mugurkaula deformācijas (kifoze, skolioze). Ļoti uzmanīgi jāveic punkcija, ja rodas problēmas ar asins recēšanu, kā arī cilvēkiem, kuri lieto noteiktus medikamentus (Aspirīns, Naproksēns), antikoagulantus (Varfarīns, Klopidogrels)..

Kā sagatavoties: padomi pacientiem

Pirms jostas punkcijas nav īpašu sagatavošanās pasākumu. Pirms procedūras pacienti iziet alerģijas testus ievadīto pretsāpju zāļu panesamībai. Pirms cerebrospinālā šķidruma savākšanas jāveic vietēja anestēzija.

Diriģēšanas process

Pacients atrodas dīvāna pusē. Ceļi jāpiespiež pret vēderu. Nospiediet zodu pēc iespējas tuvāk krūtīm. Pateicoties šai pozīcijai, mugurkaula kolonnas procesi pārvietojas atsevišķi, adatu var netraucēti ievietot..

Vietne, kurā adata ir ievietota, labi jādezinficē ar spirtu un jodu. Pēc tam tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis (parasti Novocain). Kamēr tiek veikta punkcija, pacientam vajadzētu gulēt mierīgi. Procedūras veikšanai tiek ņemta vienreiz lietojama sterila 6 cm adata, kuru ievieto nelielā leņķī. Punkcija tiek veikta starp 3. un 4. skriemeli zem muguras smadzeņu gala līmeņa. Jaundzimušajiem CSF savāc no stilba kaula augšējās daļas.

Ja diagnostikas nolūkos tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums, pietiek tikai ar 10 ml. Adatai ir pievienots monometrs, kas mēra cerebrospinālā šķidruma intracerebrālo spiedienu. Veselam cilvēkam šķidrums ir dzidrs, tas vienā sekundē izplūst 1 ml tilpumā. Palielinoties spiedienam, šis ātrums palielinās.

Žogs ilgst līdz pusstundai. Speciālists uzrauga procedūras gaitu, izmantojot fluoroskopiju. Pēc nepieciešamā šķidruma daudzuma adata tiek rūpīgi noņemta, un punkcijas vietā ir pielīmēts plāksteris.

Pēc procedūras

Pēc manipulācijām personai vajadzētu gulēt uz līdzenas cietas virsmas un 2 stundas nekustēties. Dienas laikā jūs nevarat piecelties un sēdēt. Pēc tam 2 dienu laikā jums jāpaliek gultā un jāizdzer pēc iespējas vairāk šķidruma.

Tūlīt pēc materiāla uzņemšanas pacients var sajust galvassāpes, kas atgādina migrēnas. Tos var pavadīt slikta dūša vai vemšana. Atjaunojoties organisma cerebrospinālā šķidruma trūkumam, rodas letarģijas un vājuma lēkmes. Punkcijas vietā var būt sāpes.

Uzziniet par pirmajām sēžas nerva iekaisuma pazīmēm, kā arī par slimības ārstēšanas metodēm mājās.

Šajā rakstā var redzēt vingrinājumu programmu mugurkaula muskuļu korsetes nostiprināšanai..

Apmeklējiet vietni http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html, lai uzzinātu izplatītākos simptomus un efektīvu sastiepumu ārstēšanu.

CSF pētījums

Analizējot šķidrumu, galvenokārt tiek novērtēts tā spiediens. Norma sēdus stāvoklī ir 300 mm. ūdens. Art., Guļus stāvoklī - 100-200 mm. ūdens. Art. spiedienu aprēķina, pamatojoties uz pilienu skaitu minūtē. Ja spiediens ir palielināts, tad tas var norādīt uz centrālās nervu sistēmas iekaisumu, audzēju klātbūtni, hidrocefāliju.

Šķidrumu sadala divās daļās (5 ml mēģenē) un cerebrospinālais šķidrums tiek nosūtīts turpmākiem pētījumiem:

  • imunoloģiski;
  • bakterioloģiski;
  • fizikāli ķīmiski.

Veselam cilvēkam ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums. Kad parādās sārts, dzeltens nokrāsa, blāvums, mēs varam runāt par infekcijas procesa klātbūtni.

Olbaltumvielu koncentrācijas izpēte ļauj identificēt iekaisuma procesu organismā. Olbaltumvielu vērtība, kas lielāka par 45 mg / dL, ir anomālija, kas norāda uz infekcijas klātbūtni. Mononukleāro leikocītu koncentrācijas palielināšanās (norma ir līdz 5 gabaliem) arī norāda uz infekciju. Alkohols tiek pārbaudīts arī attiecībā uz glikozes koncentrāciju, vīrusu, baktēriju, sēnīšu noteikšanu, netipisku šūnu noteikšanu.

Komplikācijas un iespējamās sekas

Muguras smadzeņu punkcija ir procedūra, kas var būt saistīta ar bīstamām sekām. Tāpēc to vajadzētu veikt tikai kvalificēts speciālists ar plašu pieredzi un dziļām zināšanām..

Iespējamās komplikācijas:

  • šķidruma noplūde tuvējos audos, kas var izraisīt smagas galvassāpes;
  • apakšējo ekstremitāšu paralīze, krampji, ja anestēzijas līdzeklis nonāk uz muguras smadzenēm;
  • masīva asiņošana sakarā ar palielinātu smadzeņu slodzi;
  • muguras nervu bojājumi no adatas var izraisīt muguras sāpes;
  • ja tiek pārkāpti antiseptiķu noteikumi, var rasties infekcija, attīstīties iekaisuma process vai smadzeņu abscess;
  • nervu centra pārkāpums, un rezultātā - traucēta elpošanas funkcija.

Rehabilitācijas noteikumu neievērošana pēc jostas punkcijas var izraisīt arī nopietnas komplikācijas..

Turklāt video toros Maskavas ārstu klīnikas speciālists jums pateiks vairāk noderīgas informācijas par muguras smadzeņu punkciju:

Skaistuma veselība

Saturs

Jostas punkcija ir šķidruma savākšana no mugurkaula kanāla, lai precizētu diagnozi un identificētu saistītās komplikācijas. Cilvēka ķermenim šī ir diezgan sarežģīta procedūra, taču tā var atklāt kopīgu veselības problēmu klātbūtni. Šāds pētījums tiek noteikts ārkārtīgi reti, tikai tad, ja citādi nav iespējams noteikt vai apstiprināt diagnozi..

Punkcijas laikā personai jābūt pilnībā imobilizētai, jo jebkurš asas vai bezrūpīgs grūdiens var izraisīt nopietnas sekas pacienta dzīvībai un veselībai. Sagatavošanās punkcijai prasa pareizu garīgo attieksmi. Pirms manipulācijām ir jāuzņemas "darba" pozīcija uz dīvāna: pacients ir nolikts uz sāniem, viņa ceļgaliem jābūt pēc iespējas piespiestiem pie vēdera, un viņa galva jāpievelk krūtīm. Šī poza izstiepj mugurkaulu, palielina starpskriemeļu telpas, lai adata varētu brīvi iekļūt..

Procedūras indikācijas

Daudziem pacientiem rodas jautājums: kāpēc tiek veikta muguras smadzeņu punkcija? Parasti ārsts nosūta nosūtījumu izpētei šādos gadījumos:

  • aizdomas par infekcijas procesu klātbūtni smadzenēs vai muguras smadzenēs
  • kaulu sablīvēšanās noteikšana rentgena staros
  • aizdomas vai subarahnoidālas asiņošanas identificēšana - asiņu uzkrāšanās starp divām smadzeņu membrānām
  • audzēja procesu rašanās

Dažreiz punkcija tiek veikta terapeitiskā nolūkā - injicēt zāles tieši cerebrospinālajā šķidrumā. Tātad jūs varat novērst starpskriemeļu trūces sekas vai sāpju simptomus..

Iespējamās komplikācijas

Šī procedūra jāveic speciālistam ar pieredzi šādos pētījumos. Jūs nevarat uzticēties procedūrai medicīnas studentiem bez pieredzējuša ārsta uzraudzības. Tie nav tukši brīdinājumi, jo procedūrai ir vairākas iespējamās sekas, kuras bieži vien nav iespējams novērst..

Starp nopietnām sekām bieži tiek atrasts

  • cerebrospinālā šķidruma infekcija ar sekojošu vīrusa izplatīšanos visā ķermenī
  • dažāda stipruma un ilguma asiņošana
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens
  • mugurkaula saknes ievainojums

Procedūras blakusparādības ir reibonis, slikta dūša, asinsspiediena pazemināšanās, reibonis un muguras sāpes. Ja diskomforts ir smags, ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus. Pārējās pētījuma sekas vienas dienas laikā pazudīs pašas. Tajā pašā laikā pacientiem nav ieteicams izkļūt no gultas agrāk kā 10-12 stundas pēc punkcijas, palikt guļus stāvoklī. Arī pārsēju nav iespējams noplēst pirms ārsta noteiktā laika - palielinās brūču infekcijas risks.

Mīti par muguras smadzeņu punkciju

Daudzi nepieredzējuši pacienti uzskata, ka procedūras laikā ārsts ar adatu pieskaras muguras smadzenēm, kas novedīs pie pārbaudāmās personas invaliditātes. Tas ir izplatīts nepareizs priekšstats, jo biomateriāla paraugu ņemšanas vieta pētījumiem ir daudz zemāka nekā pašas muguras smadzenes..

  • Kāpēc muguras smadzeņu punkcija ir bīstama?
  • Kādas ir epidurālās anestēzijas sekas
  • Kā noteikt asins vēzi

Jostas punkcija: iecelšanas iemesli

Pretējā gadījumā jostas punkciju sauc arī par muguras smadzeņu punkciju. Šī ir ļoti nopietna procedūra. Cerebrospinālais šķidrums tiek ņemts analīzei. Tā kā punkcija daudzējādā ziņā ir riskants notikums, to izraksta tikai steidzamas nepieciešamības gadījumā. Punkcijas veikšanas procedūras laikā nevajadzētu ietekmēt muguras smadzenes, kas ir pretrunā ar nosaukumu.

Pastāv situācijas, kad nevar iztikt bez jostas punkcijas. Tas ir saistīts ar infekcijas slimību identificēšanu pacientam, piemēram, meningītu, var izrakstīt pacientiem, kuriem ir bijis insults, arī, lai apstiprinātu multiplo sklerozi un smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisumu. Turklāt punkcija tiek veikta arī kā terapeitiska procedūra zāļu ievadīšanai starpskriemeļu trūces klātbūtnē..

Jebkurā gadījumā pirms punkcijas izrakstīšanas ārsts veiks vairākas citas pārbaudes, lai pārliecinātos, ka tas ir nepieciešams, jo procedūra var būt bīstama. Lai ņemtu cerebrospinālo šķidrumu analīzei, jostas rajonā ar īpašu adatu tiek veikta punkcija. Punkcijas vietai jābūt zem muguras smadzenēm. Pēc tam, kad adata ir ievietota no kanāla, šķidrums sāk plūst. Papildus paša šķidruma analīzei tiek izdarīti arī secinājumi par plūsmas ātrumu. Ja pacients ir vesels, tas būs caurspīdīgs, vienā sekundē parādīsies tikai viens piliens.

Pēc procedūras beigām pacientam apmēram divas stundas jāatrodas guļus stāvoklī uz stingras un līdzenas virsmas. Nav ieteicams arī sēdēt un stāvēt apmēram dienu..

Vai muguras smadzeņu punkcija ir bīstama?

Kādas ir jostas punkcijas briesmas? Ja procedūra tiek veikta pareizi, pacientam nopietnas sekas nebūs. Vissvarīgākās problēmas ir muguras smadzeņu traumas un infekcija. Turklāt sekas ietver asiņošanas parādīšanos, kā arī ar smadzeņu audzēju, intrakraniālā spiediena palielināšanos.

Jāatzīmē, ka kvalificētās klīnikās muguras smadzeņu punkciju veic tikai profesionāli ārsti. Nevajadzētu baidīties. Jūs varat salīdzināt šo procedūru ar parasto biopsiju vienam no iekšējiem orgāniem. Tomēr bez tā nav iespējams pareizi noteikt diagnozi un savlaicīgi izārstēt pacientu. Mūsdienu neiroloģija ir pietiekami attīstīta, lai procedūra būtu drošākā pacientam. Turklāt pirms punkcijas tiek veikta anestēzija. Ārsts pilnībā konsultē, kādā stāvoklī pacientam jābūt.

Ja mēs runājam par kontrindikācijām, tad tās ietver pat nelielas aizdomas par smadzeņu dislokāciju..

Kā tiek veikta punkcija?

Diagnostikā punkciju izmanto, lai noteiktu šķidrumu, noteiktu tā raksturu, ķīmisko un šūnu sastāvu. Līdzīgas manipulācijas tiek veiktas ar aizdomām par krūts vēzi, vēdera tūsku, ascītu, strutainu locītavu iekaisumu, abscesiem utt. Lai diagnosticētu leikēmiju (asins vēzi), tiek veikta sarkanā kaulu smadzeņu punkcija. Vēnu punkcija tiek veikta, lai ņemtu asinis testiem, kā arī asins pārliešanai. Lai iegūtu cerebrospinālo šķidrumu, lai izpētītu tā sastāvu, tiek veikta mugurkaula punkcija. Punkcija ir kontrindicēta cilvēkiem ar hemofiliju, kā arī vēdera dobuma ehinokoku cistām..

Punkcija ir operatīva iejaukšanās, tāpēc, to veicot, jāievēro asepzes un antiseptiķu prasības. Pacienta āda nākotnes punkcijas vietā ir jāieeļļo ar jodu. Veicot manipulācijas, tiek veikta vietēja anestēzija, ievadot 0,25% novokaīna šķīdumu. Pēc tam tiek veikta punkcija. Adata tiek ievietota ķermeņa dziļumā perpendikulāri ādai, līdz rodas sajūta, ka nav pretestības. Paceļot to, ārstam jābūt uzmanīgam, jo ​​pastāv risks ievainot svarīgus orgānus un lielus traukus. Pēc adatas ievietošanas šļirces virzulis tiek izvilkts. Ja šķidrums netiek savākts, adatu nedaudz stumj tālāk. Pēc šī vai tā rezultāta šļirce tiek izvilkta, un punkcijas vieta tiek aizvērta ar koloidālo pārsēju.

Iespējamās punkcijas sekas

Punkcijas noteikumu pārkāpšanas rezultātā pacientam var rasties dažādas komplikācijas. Piemēram, asepses pārkāpuma dēļ infekcija var iekļūt ķermeņa dobumā ar flegmonu vai abscesa veidošanos. Ja adata tiek izvilkta pārāk lēni, izveidotajā kanālā var noplūst strutas, tas var izraisīt iekaisumu. Ar pleiras punkciju var tikt ievainoti starpkoku trauki, plaušu punkcija dažreiz noved pie klepus parādīšanās, asinis krēpās. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, var izraisīt elpas trūkumu.

Pēc muguras smadzeņu punkcijas pacientam var rasties reibonis, galvassāpes, sāpes mugurkaulā, slikta dūša, vemšana, krampji, nejutīgums apakšējās ekstremitātēs. Šie simptomi izzūd pēc desmit līdz divpadsmit stundām. Retos gadījumos var attīstīties smagākas un letālas komplikācijas (asiņošana, meningīts). Ar ascītu punkcijas laikā ir iespējami vēdera dobuma orgānu ievainojumi ar smagu asiņošanu. Ar urīnpūšļa punkciju ir iespējami vēderplēves bojājumi ar sekojošu brūces inficēšanos. Vēnas punkcijas komplikācijas ir hematoma, zemādas audu nekroze.

Kas ir jostas punkcija

Mugurkaula vai jostas punkcija ir cerebrospināla šķidruma kolekcija. Procedūras laikā, neskatoties uz nosaukumu, muguras smadzenes netiek ietekmētas. Diagnostikas pētījumu veikšanai tiek izmantots cerebrospinālais šķidrums, šķidrums, kas ieskauj mugurkaula kanālu.

Procedūrai ir zināmi riski, taču, ja punkciju veic speciālists, komplikāciju iespējamība tiek samazināta līdz minimumam, un nepatīkami simptomi pilnībā izzūd dažu dienu laikā..

Kāpēc tiek veikta muguras smadzeņu punkcija?

Jostas punkcija tiek veikta, ja ir aizdomas par infekcijas slimību vai onkoloģisko jaunveidojumu attīstību. Lai apstiprinātu vai precizētu diagnozi, tiek veikts diagnostikas pētījums.

Ar cerebrospinālā šķidruma kolekcijas un klīnisko pētījumu palīdzību ir iespējams noteikt:

  1. Infekcijas slimības.
  2. Insulta raksturs.
  3. Iekšēja asiņošana.
  4. Multiplā skleroze.
  5. Muguras smadzeņu un smadzeņu iekaisuma procesi.
  6. Audzēja marķieru izolēšana.

Lai izmērītu spiedienu mugurkaula kanālā, tiek veikta muguras smadzeņu punkcija. Procedūra var ieviest arī marķieri (ar MRI vai CT, izmantojot kontrastu) vai narkotiku.

Muguras smadzeņu punkcija tiek veikta infekcijas un iekaisuma rakstura slimībām: strutains meningoencefalīts, meningīts, mielīts, plīsušas aneirismas, iespējami audzēji un hematomas.

Gatavošanās jostas punkcijai

Īpaša pacienta sagatavošana cerebrospinālā šķidruma punkcijai nav nepieciešama. Tas ir pietiekami, lai zināt par alerģisku reakciju klātbūtni pret sāpju medikamentiem. Procedūras laikā tiek izmantota vietēja anestēzija. Iepriekš pacientam tiek veikts alerģijas tests, un tikai pēc tam viņš pats veic procedūru.

Nesen aizvien vairāk tiek izvirzīts jautājums par cilvēka psiholoģiskās sagatavošanas nepieciešamību cerebrospinālā šķidruma savākšanai. Daži pacienti ir ļoti noraizējušies par procedūru. Speciālista uzdevums ir radīt patīkamu, relaksējošu atmosfēru. Īpaši svarīgi ir radīt šādus apstākļus, lai netraumētu bērnu psihi..

Vai sāp veikt muguras smadzeņu punkciju

CSF savākšanas procedūra tiek izmantota apmēram 100 gadus. Sākumā punkcija tika veikta "tiešraidē", neizmantojot anestēzijas līdzekļus, un tāpēc tā bija sāpīga. Mūsdienu savākšanas procedūras tehnika ietver vietējās anestēzijas izmantošanu.

Lai gan pati punkcija ir praktiski nesāpīga, punkcijas laikā pacientam būs jūtama zināma diskomforta sajūta. Speciālista uzdevums ir par to brīdināt, jo procedūras laikā pacientam būs nepieciešams noteikts laiks, lai viņš nekļūtu nekustīgs..

Kā tiek veikta punkcija?

Pacients tiek novietots uz dīvāna. Punkcijas vietā tiek ievadīti anestēzijas līdzekļi. Kad anestēzija ir darbojusies, dodieties tieši uz pašu procedūru:

  • Pacients tiek novietots uz dīvāna. Pacienta stāvoklis jostas punkcijas laikā ir šāds: ceļi tiek nospiesti līdz vēderam, zods - līdz krūtīm. Anatomiski šī ķermeņa pozīcija noved pie mugurkaula procesu atdalīšanas un netraucētas adatas ievadīšanas.
  • Tiek veikta CSF paraugu ņemšanas vietas dezinfekcija. Vieta tiek apstrādāta ar jodu un spirtu.
  • Tiek veikta punkcija. Ir īpaša jostas punkcijas adata. Tās garums ir 6 cm. Atkārtoti lietojamu adatu lietošana nav atļauta. Starp trešo un ceturto skriemeli tiek veikta jostas punkcija. Jaundzimušajiem šķidruma uzņemšana tiek veikta stilba kaula augšējā daļā..
  • Adata tiek izvilkta, punkcijas vieta ir noslēgta ar īpašu apmetumu.

Pēc procedūras

Šķidruma izpētei ir vajadzīgas tikai dažas minūtes. Pēc jostas punkcijas pacients jānovieto uz līdzenas, cietas virsmas. Pacientam ieteicams pirmās divas stundas palikt nekustīgam.

Dienas laikā nav ieteicams piecelties un apsēsties, tāpēc pacients tiek hospitalizēts ar pastāvīgu speciālista uzraudzību.

Tūlīt pēc procedūras ir iespējamas šādas blakusparādības:

  • Galvassāpes pēc punkcijas - atgādina sajūtas, kuras cilvēks piedzīvo migrēnas laikā. Parasti to pavada nelabums, dažreiz vemšana. Sāpju sajūtas mazina NPL grupas zāles.
  • Vājums - ķermenis cenšas kompensēt cerebrospinālā šķidruma trūkumu, tāpēc pacientam rodas letarģija, ko bieži pavada sāpju lēkmes punkcijas vietā.

Atveseļošanās pēc punkcijas notiek 2 dienas. Turpmāka hospitalizācija tiek noteikta atbilstoši indikācijām, ņemot vērā pacienta labsajūtu.

Kāpēc jostas punkcija ir bīstama?

Joprojām pastāv briesmas veikt punkciju. Pacientam un ārstam ir saprātīgi jānovērtē situācija un iespējamās negatīvās sekas procedūras dēļ.

Tiek novērotas šādas muguras smadzeņu punkcijas komplikācijas un sekas:

  • Kontakts ar anestēzijas līdzekli uz muguras smadzeņu gļotādas. Attīstās apakšējo ekstremitāšu paralīze, tiek novēroti krampji.
  • Palielināta smadzeņu slodze. Kontrindikācija jostas punkcijai ir masīva asiņošana. Šķidrums sāk izplūst zem augsta spiediena. Notiek smadzeņu pārvietošana. Tā rezultātā tiek traucēts nervu centrs, kas atbild par ķermeņa elpošanas funkcijām..
  • Rehabilitācijas nosacījumu neievērošana pēc punkcijas. Gultas režīma neievērošana visu atveseļošanās periodu var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Vai ir iespējams kaut ko aizstāt jostas punkciju?

Jostas punkcijas sarežģītais algoritms un iespējamās komplikācijas pēc procedūras ir novedis pie tā, ka Eiropas klīnikās šāda veida pētījumi tiek reti izmantoti. Bet, lai precizētu diagnozi, var būt nepieciešams cerebrospināla šķidruma klīnisks pētījums, tāpēc ir reāli pilnīgi iztikt bez šīs diagnostikas procedūras..

Mūsdienu pētījumu metodes ļāva mums līdz minimumam samazināt iespējamos riskus, diskomfortu un atveseļošanās laiku pēc punkcijas. Tāpēc, pakļaujoties kompetentam medicīnas personālam, šķidruma uzņemšana ir praktiski droša..


Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts