Diklofenaks sāpju sindromu ārstēšanā

Saikne starp sāpēm un iekaisumu ir zināma kopš seniem laikiem. Un šodien visizplatītākās zāles sāpju mazināšanai ir zāles, kurām ir gan pretiekaisuma, gan pretsāpju iedarbība - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL).

Diklofenaka vēsture

Mūsdienu NPL prototips bija acetilsalicilskābe, kuru jaunais zinātnieks Fēlikss Hofmans pirmo reizi sintezēja 19. gadsimta beigās. Acetilsalicilskābes ķīmiskā struktūra un īpašības kļuva par atskaites punktiem, pēc kuriem tika izveidoti jauni šīs klases zāļu pārstāvji (sākumā bija ierasts tos apzīmēt kā “aspirīnam līdzīgus”). Ne tik daudz efektivitātes trūkums, cik acetilsalicilskābes lielu devu toksicitāte kalpoja kā spēcīgs stimuls jaunu, “nesalicilātu” NPL izstrādei. 1966. gadā, īstenojot programmu pretiekaisuma līdzekļa ar uzlabotām bioloģiskajām īpašībām uzņēmuma Geigi pētniecības laboratorijā, lai izveidotu molekulu ar nepieciešamajiem parametriem, tika sintezēti vairāk nekā 200 0-aminoatiķskābes analogi, starp kuriem visinteresantākos rezultātus parādīja diklofenaka nātrija - nātrija sāls 0 - [(2,6-dihlorfenil) -amino] -feniletiķskābe.

Sākumā diklofenaku galvenokārt izmantoja reimatoloģisko slimību ārstēšanā, kur abiem komponentiem ir liela nozīme: izteiktam pretiekaisuma un spēcīgam pretsāpju efektam, bet vēlāk diklofenaka pielietojuma zona ir ievērojami paplašinājusies. Pašlaik diklofenaku lieto ķirurģijā, traumatoloģijā un sporta medicīnā (muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem, mīksto audu bojājumiem (sasitumiem, sastiepumiem), pēcoperācijas sāpju mazināšanai), neiroloģijā (muguras sāpju, tuneļa sindromu, migrēnas ārstēšanai), ginekoloģija ar dismenoreju, adnexītu, onkoloģijā kā anestēzijas pirmā posma līdzeklis uz PVO kāpnēm. Nātrija diklofenaka intramuskulāra ievadīšana ir efektīva metode nieru un aknu kolikas apkarošanai. Oftalmoloģijā ir atrasta īpaša diklofenaka zāļu forma pilienu veidā. Ģimenes ārsti arī izraksta diklofenaku dažādiem sāpju sindromiem (1. tabula).

Diklofenaka darbības mehānisms

Diklofenaka pretsāpju efekts ir saistīts ar vairākiem mehānismiem. Galvenais diklofenaka darbības mehānisms ir ciklooksigenāzes (COX) - enzīma, kas regulē arahidonskābes pārvēršanu prostaglandīnos - iekaisuma, sāpju, drudža mediatoru, nomākums. [3].

Diklofenaka un COX selektivitāte

Divdesmitā gadsimta 90. gadu sākumā tika atklātas divas COX enzīma izoformas - COX-1 un COX-2. Lielākā daļa NPL pozitīvās ietekmes (iekaisuma, sāpju, drudža nomākšana) ir saistīta ar COX-2 nomākšanu, un blakusparādību attīstība (galvenokārt kuņģa-zarnu trakta bojājumu veidā) - ar COX-1 sintēzes nomākšanu [4]..

Tomēr šim noteikumam ir vairāki izņēmumi. Ir pierādīts, ka COX-1 var būt nozīme arī iekaisuma procesa attīstībā. COX-1 kopā ar COX-2 ražo sinoviālā membrāna pacientiem ar reimatoīdo artrītu (RA) [5]. Iespējams, tas ir saistīts ar selektīvās COX-2 zemāku efektivitāti dažos sāpju sindromos. Jaunākie pētījumi ir atklājuši paaugstinātu sirds un asinsvadu komplikāciju risku, lietojot augsti selektīvus COX-2 inhibitorus [6]..

Diklofenaks nomāc abus COX izoenzīmus, galvenokārt COX-2. COX-1 inhibīcija diklofenakā ir mazāka nekā ibuprofēnam un naproksēnam, un tāpēc diklofenaks mazāk izraisa kuņģa-zarnu trakta bojājumus. Tajā pašā laikā COX-1 nomākums (kaut arī mazāk izteikts nekā neselektīvo NPL) var izskaidrot lielāku diklofenaka efektivitāti salīdzinājumā ar selektīviem COX-2 inhibitoriem (meloksikāms, celekoksibs) situācijā, kad COX-1 ir iesaistīts arī slimības patoģenēzē ( piemēram, ar RA). COX-2 inhibīcija diklofenakā ir mazāka nekā etorikoksiba un rofekoksiba inhibīcija, kas samazina sirds un asinsvadu komplikāciju risku [6]. Šis līdzsvarotais diklofenaka efekts nodrošina augstu terapeitisko aktivitāti ar labu ārstēšanas toleranci.

Citi diklofenaka pretsāpju darbības mehānismi

Papildus prostaglandīnu kavēšanai ir noteikti arī citi diklofenaka darbības mehānismi. Eksperimentālā pētījumā tika parādīts, ka nātrija diklofenaks var ievērojami kavēt leikocītu migrāciju uz iekaisuma fokusu [7]. Zināmā mērā diklofenaka nātrijs var ietekmēt arī citokīnu līdzsvaru, samazinot interleikīna-6 koncentrāciju un palielinot interleikīna-10 saturu [8]. Šādas šo produktu attiecības izmaiņas veicina pretiekaisuma faktoru sekrēcijas palēnināšanos. Brīvo skābekļa radikāļu ražošanas samazināšanās, kas notiek nātrija diklofenaka ietekmē, var arī palīdzēt samazināt iekaisuma procesa aktivitāti un ierobežot tā kaitīgo iedarbību uz audiem [9]..

Papildus izteiktajai pretiekaisuma aktivitātei diklofenaka nātrijam piemīt arī spēcīgs pretsāpju potenciāls, kas nav saistīts ar tā iedarbību uz iekaisumu [10]. Tam ir sarežģīta ietekme uz dažādiem sāpju sajūtu uztveres mehānismiem, nodrošinot efektīvu dažādu etioloģiju sāpju sindroma nomākšanu. Zālēm ir gan centrāla, gan perifēra antinociceptīva iedarbība.

Diklofenaka nātrija centrālo pretsāpju darbību ietekmē opioīdu receptori, par ko liecina fakts, ka šo efektu bloķē naloksons [11]. Šķiet, ka tas ir saistīts ar nātrija diklofenaka ietekmi uz triptofāna metabolismu. Pēc zāļu ievadīšanas smadzenēs ievērojami palielinās triptofāna metabolītu koncentrācija, kas var samazināt sāpju intensitāti [12].

Diklofenaka nātrija lokālais antinociceptīvais efekts acīmredzot ir saistīts ne tikai ar prostaglandīnu sintēzes nomākšanu, jo vairākos eksperimentālos sāpju modeļos šādu prostaglandīnu sintēzes inhibitoru, piemēram, indometacīna un celekoksiba, lokāla lietošana atšķirībā no diklofenaka nātrija neļāva sasniegt ievērojamu pretsāpju efektu. 13]. Diklofenaka nātrija perifērā pretsāpju iedarbība nav saistīta ar opioīdu iedarbību, jo naloksons to neizdala. Tajā pašā laikā savienojumu izmantošana, kas bloķē NO veidošanos un guanilāta ciklāzes aktivizēšanu, nomāc nātrija diklofenaka pretsāpju iedarbību. Arī dažāda veida kālija kanālu inhibitoriem bija līdzīga iedarbība [13–16]. Žurku smadzenīšu šūnu kultūrā nātrija diklofenaks palielināja kālija kanālu aktivitāti, palielinot kālija izdalīšanos no šūnas [17]. Šie rezultāti liek domāt, ka diklofenaka nātrija perifērais antinociceptīvais efekts var būt saistīts ar vairāku veidu kālija kanālu aktivizēšanu, iesaistot NO un guanozīna ciklomonofosfātu (ciklo-HMP)..

Tādējādi diklofenaka pretsāpju efekts var būt saistīts ar tā iedarbību dažādos līmeņos un saitēs sāpju sindroma patoģenēzē. Papildus pretsāpju efektam, kas saistīts ar iekaisuma procesa samazināšanos bojājumu zonā prostaglandīnu (COX-1 un COX-2) nomākšanas dēļ, diklofenaks var mazināt sāpes, samazinot iekaisumu, izmantojot citus mehānismus (ierobežojot leikocītu migrāciju uz iekaisuma fokusu, ietekmējot citokīnu līdzsvaru), rīkojoties uz kālija kanāliem perifērā līmenī, kā arī samazina sāpju uztveri, izmantojot centrālos mehānismus (palielinot serotonīna (triptofāna) prekursora sintēzi smadzeņu audos).

Diklofenaka lietošanas indikācijas

Neskatoties uz plašo pašreiz esošo NSPL klāstu un pēdējos gados izveidotas jaunas simptomātisko pretiekaisuma līdzekļu grupas (selektīvie COX-2 inhibitori), diklofenaka nātrijs joprojām ir vispopulārākā narkotika starp NPL..

Diklofenaka izmantošana reimatoloģijā

Kopš tā parādīšanās sākuma diklofenaks ir atradis plašu pielietojumu reimatoloģijā. Svarīga īpašība, kas ļāva diklofenakam izstumt citas no iepriekš lietotās NPL grupas zāles, bija tā augstā pretsāpju un pretsāpju iedarbība, kā arī laba panesamība..

Diklofenaka darbība izpaužas kā rīta stīvuma ilguma samazināšanās, sāpju samazināšanās (miera stāvoklī un kustības laikā), pietūkuma, locītavu pietūkuma samazināšanās, kā arī locītavu funkcionālo spēju uzlabošanās, kas palīdz palielināt kustību amplitūdu. Diklofenaks ir izvēlēta narkotika lielākajai daļai reimatoloģisko slimību, to lieto iekaisuma un deģeneratīvu reimatisko slimību (artrīts, artroze utt.) Ārstēšanai..

Diklofenaka pielietojums vispārējā medicīnas praksē, ortopēdijā, traumatoloģijā, sporta medicīnā

Skeleta-muskuļu sistēmas slimības ir visizplatītākās vispārējā medicīnas praksē. Skeleta-muskuļu sistēmas patoloģija etioloģijā un patoģenēzē ir dažāda. Sāpes šajā bojājumu grupā var izraisīt trauma, deģeneratīvi procesi, iekaisums, displāzija, trofiskas izmaiņas (osteoporoze). Slimības attīstības mehānismi var būt iekaisuma, mehāniski, neirogeniski utt. Diklofenaka izteiktais pretsāpju efekts mērenās vai stiprās sāpēs, iekaisuma procesos, kas rodas pēc operācijām un ievainojumiem, straujās spontānu sāpju un sāpju mazināšanā kustības laikā, iekaisuma tūskas mazināšanā brūces vietā padarīja šīs zāles viens no nepieciešamākajiem muskuļu un skeleta sistēmas traucējumu ārstēšanai, kas sastopami vispārējā praksē, ortopēdijā, traumatoloģijā, sporta medicīnā, neiroloģijā.

Ortopēdisko un traumatisko ievainojumu ārstēšanā svarīga ir arī zāļu izdalīšanās forma. Iespēja kombinēt diklofenaka vietējās un vispārējās formas ļauj sasniegt maksimālu efektivitāti, vienlaikus samazinot iespējamās blakusparādības. Vietējās formas diklofenaku visplašāk izmanto ekstra-locītavu audu slimībām (tendovaginīts, bursīts, mīksto audu reimatiskie bojājumi), cīpslu, saišu, muskuļu un locītavu traumām. Parastās formas, piemēram, tabletes, svecītes, injekciju šķīdumi? - masveida ievainojumu gadījumā (kombinēti un kombinēti ievainojumi, pēcoperācijas apstākļi, galvas traumas, lielu kaulu lūzumi utt.).

Diklofenaka pielietojums neiroloģijā

Diklofenaks ir atradis plašu pielietojumu sāpju sindromu mazināšanai neiroloģiskajā praksē. Diklofenaks ir indicēts akūtu muguras sāpju ārstēšanai ar tuneļa sindromiem (karpālā kanāla sindroms, kubitālā kanāla sindroms utt.) Ar migrēnu.

Zāļu lietošanas ilgums un ievadīšanas metode ir atkarīga no sāpju sindroma intensitātes. Ar mēreniem sāpju sindromiem, kas neierobežo pacienta motoriskās spējas, 7-10 dienas ir iespējams uz sāpīgajām vietām (spazmotiskiem muskuļiem) uzklāt želejas un ziedes, kas satur diklofenaka nātriju. Intensīvu sāpju gadījumā, kas ievērojami ierobežo pacienta pārvietošanos telpās, diklofenaka nātrija ievadīšanas ceļus lieto 3–7 dienas ar turpmāku pāreju uz perorālo formu [18]. Ir ziņojumi par augstāku fonoforēzes efektivitāti ar diklofenaku, salīdzinot ar zāļu ziedes formu lietošanu [19].

Diklofenaka izmantošana ginekoloģijā

Spēja novērst sāpes un samazināt asiņu zuduma smagumu primārās dismenorejas gadījumā ļāva lietot diklofenaku ginekoloģiskajā praksē [20]. Primārā dismenorejas gadījumā dienas devu izvēlas individuāli; parasti tas ir 50–150 mg. Sākuma devai jābūt 50–100 mg; ja nepieciešams, vairāku menstruālo ciklu laikā to var palielināt līdz 150 mg / dienā. Diklofenaks jālieto, kad parādās pirmie simptomi. Atkarībā no klīnisko simptomu dinamikas ārstēšanu var turpināt vairākas dienas. Diklofenaku var izmantot arī iegurņa iekaisuma slimībām, tai skaitā adnexīta ārstēšanai.

Lietošanas veids un deva: kuru zāļu formu izvēlēties?

Neapšaubāma diklofenaka priekšrocība ir zāļu formu daudzveidība, ieskaitot tabletes (ātras un palēninātas), šķīdums parenterālai ievadīšanai, svecītes, kā arī formas, ko izmanto vietējai terapijai: ziedes, krēmi, želejas, aerosols, kas ļauj viegli izvēlēties individuālu devu un metodi. zāļu lietošana dažādiem pacientiem. Iespēja kombinēt dažādus ievadīšanas veidus vienam pacientam samazina blakusparādību risku.

Diklofenaka tabletes

Diklofenaka tabletes ir pieejamas dažādās devās (2. tabula). Zāļu deva un ievadīšanas metode katram pacientam tiek iestatīta individuāli, ņemot vērā slimības smagumu. Vidējā ieteicamā deva pieaugušajiem ir 100–150 mg / dienā. Diklofenaka maksimālā dienas deva ir 200 mg. Samērā viegli slimības gadījumos, kā arī ilgstošai terapijai pietiek ar 75–100 mg dienas devu. Dienas deva jāsadala vairākās vienreizējās devās. Ja nepieciešams, lai rīkotos pret sāpēm naktī vai rīta stīvumu, papildus zāļu lietošanai dienas laikā jūs varat izrakstīt diklofenaku svecīšu veidā pirms gulētiešanas; dienas deva nedrīkst pārsniegt 150 mg. Sasniedzot klīnisko efektu, devu samazina līdz minimumam, saglabājot.

Bērniem vecumā no 6 līdz 15 gadiem (ieskaitot) tiek izrakstītas tikai 25 mg tabletes. Dienas deva ir 0,5–2 mg / kg ķermeņa svara (2–3 devās, atkarībā no slimības smaguma).

Pusaudžiem no 16 līdz 18 gadiem var lietot 50 mg tabletes. Tabletes jālieto ar lielu daudzumu šķidruma, vēlams pirms ēšanas. Tabletes nedrīkst sadalīt vai sakošļāt.

Diklofenaks aizkavētas darbības tablešu veidā

Īpaša zāļu forma ir diklofenaks ilgstošās darbības tablešu formā. Lēnās aktīvās vielas izdalīšanās gadījumā, lietojot nātrija diklofenaka palēninātās formas, efekts parādās vēlāk, bet saglabājas ilgāku laiku. Šīs farmakokinētikas pazīmes ļauj samazināt zāļu devu skaitu pacientiem (1-2 reizes dienā, nevis 3-4 reizes dienā), vienlaikus saglabājot stabilu augstu zāļu koncentrāciju iekaisuma fokusā. Tādēļ ir ieteicams lietot diklofenaku aizkavētā formā, ja tas ir nepieciešams ilgstoši lietot (hronisku sāpju sindromu gadījumā, galvenokārt reimatoloģiskajā praksē)..

Ieteicamā sākumdeva pieaugušajiem ir 75 mg, tas ir, 1 retard tablete dienā. To pašu devu lieto salīdzinoši vieglos slimības gadījumos, kā arī ilgstošai terapijai. Gadījumos, kad slimības simptomi ir visizteiktākie naktī vai no rīta, ieteicams izrakstīt retard tabletes naktī..

Tabletes jānorij veselas, vēlams ēšanas laikā. Ja nepieciešams palielināt devu, tiek izmantotas papildu 1-2 tabletes diklofenaka 25 mg. Maksimālā dienas deva ir 200 mg..

Pašlaik Šveices farmācijas uzņēmums Sandoz ražo 75 mg divslāņu tabletes, kuru unikalitāte ir tāda, ka katra tablete sastāv no diviem slāņiem un satur 12,5 mg tūlītējas darbības nātrija diklofenaka nātrija un 62,5 mg ilgstošas ​​darbības diklofenaka nātrija, kas nodrošina gan ātra zāļu iedarbība un ilgstoša darbība.

Bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam nedrīkst izrakstīt retard tabletes.

Diklofenaka taisnās zarnas svecīte

Diklofenaka zāļu formai svecīšu veidā ir vairākas priekšrocības. Svecītes neizraisa tās komplikācijas, kuras ir iespējamas, lietojot zāles parenterāli (muskuļu nekrozes attīstība, infiltrāti un supulācija injekcijas vietā). Ieteicams izrakstīt svecītes, ja nav iespējams lietot zāles iekšķīgi (novājinātiem pacientiem, barības vada striktūru klātbūtnē utt.). Lietojot per os, diklofenaks tieši kaitē kuņģa gļotādas šūnām. Izmantojot citas zāļu ievadīšanas metodes (svecītes, ziedes), kuņģa-zarnu trakta bojājumu risks saglabājas, taču tas ir ievērojami zemāks. Tāpēc kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas bojājuma pazīmju gadījumā priekšroka dodama diklofenaka svecītēm..

Ļoti bieži svecītes tiek izmantotas kombinētajā terapijā: dienas laikā pacients saņem vai nu injekcijas, vai tabletes, bet naktī - svecītes, kas rada labāku terapeitisko efektu, pateicoties vienmērīgākai un ilgstošākai zāļu koncentrācijas uzturēšanai asinīs. Turklāt kopējā diklofenaka dienas deva nedrīkst pārsniegt 150 mg.

Bērniem vecumā no 6 līdz 15 gadiem (ieskaitot) tiek izrakstītas tikai 25 mg svecītes. Dienas deva ir 0,5–2 mg / kg ķermeņa svara (dienas deva atkarībā no slimības izpausmju smaguma jāsadala 2–3 vienreizējās devās). RA ārstēšanai dienas devu var palielināt līdz maksimāli 3 mg / kg (vairākās injekcijās). Pusaudžiem no 16 līdz 18 gadiem var ordinēt arī svecītes pa 50 mg.

Svecītes injicē taisnajā zarnā pēc iespējas dziļāk, vēlams pēc provizoriskas zarnu tīrīšanas. Svecītes nevajadzētu sagriezt gabalos, jo šādas izmaiņas zāļu glabāšanas apstākļos var izraisīt turpmākus traucējumus diklofenaka izplatīšanā.

Diklofenaka šķīdums injekcijām

Diklofenaku injekciju veidā ieteicams lietot gadījumos, kad nepieciešama ātrāka pretsāpju iedarbība, parasti ar smagākām akūtām sāpēm (ar nieru vai aknu kolikām, ar akūtām sāpēm, kas saistītas ar mīksto audu traumām (kontūzija, sastiepums), ar akūtām muguras sāpēm, pēcoperācijas sāpēm Parasti tiek izrakstīta 1 ampula dienā, bet smagos gadījumos - ar vairāku stundu intervālu, var izrakstīt 2 injekcijas dienā, mainot ievadīšanas pusi.Injekciju lietošanu var kombinēt ar citām diklofenaka zāļu formām.Penterālas ievadīšanas ilgums nedrīkst pārsniegt divas dienas; vajadzības gadījumā ārstēšana turpiniet ar to pašu diklofenaku, bet tablešu vai taisnās zarnas svecīšu veidā.Lietojot intramuskulāri, zāles injicē dziļi sēžamvietas augšējā ārējā kvadrantā; dienā tiek izmantotas ne vairāk kā 2 ampulas (150 mg).Nieru un aknu kolikas, diklofenaka ievadīšana parasti tiek kombinēta ar zāļu lietošanu. spazmolītiķi. muguras sāpju aknu komponentā diklofenaka ievadīšana tiek kombinēta ar muskuļu relaksantu lietošanu.

Jāizvairās no divu vai vairāku NPL kombinācijas, jo to efektivitāte nemainās un palielinās blakusparādību risks.

Diklofenaks līdzekļu veidā ārējai (vietējai) lietošanai

NPL nevēlamā ietekme uz ķermeni ir asi ierobežota, ja tos lieto lokālu lietojumu veidā. Šādas terapijas zāļu forma ir aktīvo zāļu maisījums ar bāzi, kas nodrošina absorbciju zem ādas. Šī ārstēšanas metode ļauj injicēt zāles tieši bojājumā. Tajā pašā laikā ietekme uz citiem orgāniem un audiem ir minimāla..

Ārzemēs ir zāļu formas plāksnīšu veidā, kas paredzētas līmēšanai uz ādas, un kas satur 1,3% diklofenaka epolamīna. Pirmoreiz diklofenaks šķīvju formā parādījās Šveicē 1993. gadā, šobrīd diklofenaks šķīvju formā ir reģistrēts 43 pasaules valstīs. Diklofenaka plāksnes ir paredzētas galvenokārt tiem, kuri kontrindikāciju dēļ nevar lietot diklofenaka orālo formu. Tos izmanto mīksto audu bojājumiem (zilumi, stiepšanās, saspiešana, osteoartrīts) ar nosacījumu, ka ādas integritāte tiek saglabāta 2 reizes dienā. Plāksnītes ir ērti lietojamas, bet dārgākas nekā citas zāļu formas.

Šīs zāles ir ērti lietojamas un viegli lietojamas. Pēc zāļu uzklāšanas uz ādas aktīvais savienojums uzkrājas reģionālajos mīkstajos audos un ne vairāk kā 6% aktīvās vielas nonāk asinsritē. Tajā pašā laikā zāļu saturs muskuļos uzklāšanas jomā ir aptuveni trīs reizes lielāks nekā tā līmenis attālos muskuļu audos. Tas padara diklofenaka gēla formu lietošanu vēlamu dažādiem skeleta-muskuļu sistēmas traucējumiem. Diklofenaka gēla formas ir ārpusbiržas zāles un ir ļoti populāras.

Diclac gels ir vienīgais diklofenaka medikaments Krievijas tirgū ar maksimālo aktīvās vielas koncentrāciju 5%, kas ļauj samazināt perorāli lietoto zāļu devu un dažos gadījumos pat aizstāt tabletes. Apstiprināts lietošanai bērniem no 6 gadu vecuma.

Diklofenaka kombinētās zāles sāpju ārstēšanai

Ir arī zāļu formas (ziedes, želejas), kurās diklofenaks ir viens no galvenajiem komponentiem. Vairāku zāļu kombinācija ar dažādiem darbības mehānismiem var palielināt ārstēšanas efektivitāti.

Drošība

Diklofenakam ir optimāla pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību kombinācija, un tas ir labi panesams. Tāpēc, ja nav kontrindikāciju, to var lietot pat ilgu laiku. Pētījumi ir apstiprinājuši, ka pacienti labi panes ārstēšanu ar pietiekami lielām diklofenaka devām (150 mg) ar ilgstošu lietošanu (līdz 8 mēnešiem vai vairāk) [2]. Protams, diklofenakam, tāpat kā jebkuram NPL, var būt blakusparādības un kontrindikācijas. Tomēr jāņem vērā, ka blakusparādības, starp kurām, pirmkārt, jābaidās no kuņģa un zarnu trakta gļotādas (GIT), biežāk attīstās cilvēkiem ar riska faktoriem.

Kuņģa-zarnu trakta bojājumu riska faktori ir:

  • vecums virs 65 gadiem;
  • peptiskas čūlas vēsture;
  • pārtikas uzņemšana, kas palielina kuņģa sekrēciju (pikanta, taukaina, sāļa pārtika);
  • lielas devas vai vienlaicīga vairāku NPL lietošana;
  • vienlaicīga glikokortikoīdu terapija;
  • sieviešu dzimums, jo sievietēm ir paaugstināta jutība pret šo narkotiku grupu;
  • smēķēšana;
  • alkohola lietošana;
  • Helicobacter pylori klātbūtne.

Šajā sakarā ārstēšana jāuzsāk ar mazāko ieteicamo devu, īpaši riska grupās. Indivīdiem, kuriem ir risks, diklofenaka dienas deva nedrīkst pārsniegt 100 mg, priekšroka jādod īslaicīgām diklofenaka devām un izrakstīt to pa 50 mg 2 reizes dienā vai 25 mg 4 reizes dienā. Diklofenaks jālieto pēc ēšanas. Ilgstoši lietojot šo narkotiku, jums vajadzētu atturēties no alkohola lietošanas, jo diklofenaks, tāpat kā alkohols, tiek metabolizēts aknās. Kad parādās sūdzības par kuņģa-zarnu trakta darbību, jāveic esophagogastroduodenoscopy (EGDS), un, sistemātiski ievadot diklofenaku, šī procedūra jānosaka ik pēc 4-6 mēnešiem, jo ​​NPL gastropātijas bieži ir asimptomātiskas - "klusinātas"..

Ja nepieciešama ilgstoša diklofenaka lietošana, kas ir īpaši svarīgi reimatoloģijā, ieteicams izrakstīt diklofenaku kopā ar misoprostolu, kas aizsargā kuņģa gļotādu no bojājumiem.

Pacientiem ar hipertensiju nepieciešams kontrolēt asinsspiediena līmeni, pacientiem ar bronhiālo astmu, lietojot diklofenaku, var novērot paasinājumu. Pacientiem ar hroniskām aknu un nieru slimībām jālieto nelielas zāļu devas, kontrolējot aknu enzīmu līmeni.

Pirms diklofenaka izrakstīšanas ārstam jānoskaidro, vai pacients vienlaicīgu slimību dēļ lieto citus medikamentus, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, lietojot diklofenaku kombinācijā ar citām zālēm. Ir zināms, ka diklofenaks palielina digoksīna, litija, ciklosporīna A koncentrāciju plazmā, tai skaitā palielina tā nefrotoksicitāti; palielina metotreksāta toksicitāti. Uz kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu fona diklofenaks palielina hiperkaliēmijas risku, bet antikoagulantu fona gadījumā - asiņošanas risku. Diklofenaks samazina diurētisko līdzekļu, antihipertensīvo un miega līdzekļu iedarbību. Vienlaicīga antidiabēta zāļu lietošana var izraisīt gan hipo-, gan hiperkaliēmiju.

Ir pagājuši vairāk nekā 30 gadi kopš diklofenaka ieviešanas klīniskajā praksē. Šajā laikā ir parādījušies daudzi jauni NPL. Tas ir ievērojami paplašinājis iespējas pacientiem sniegt efektīvu aprūpi, jo individuālā reakcija uz ārstēšanu ir ļoti atšķirīga. Tomēr diklofenakam ir īpaša vieta šajā terapeitiskajā arsenālā. Augstas efektivitātes, labas tolerances un dažādu zāļu formu kombinācija ļauj izvēlēties optimālu terapiju plaša spektra sāpju sindromiem..

Par literatūras jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar redakciju.

Medicīnas zinātņu doktors A. B. Danilovs

FPPOV viņus. I.M.Sechenova, Maskava

1. tabula. Diklofenaka lietošanas indikācijas

Narkotikas sistēmiskai lietošanai (tabletes, injekcijas, svecītes)

Reimatoloģija:

  • reimatisms;
  • RA, nepilngadīgais RA;
  • reimatisma ekstraartikulāras formas, mīksto audu reimatisms - periartrīts, bursīts, tendovaginīts, fibrosīts, miozīts;
  • ankilozējošais spondilīts - ankilozējošais spondilīts;
  • osteoartrīts;
  • spondiloartrīts;
  • citi mono- un poliartrīti;
  • locītavu deģeneratīvas slimības - artroze (koksartroze, spondiloartroze);
  • muguras sāpes, kas saistītas ar mugurkaula deģeneratīvām izmaiņām;
  • akūta podagras lēkme

Neiroloģija, traumatoloģija, ortopēdija, sporta medicīna, vispārējā medicīnas prakse:

  • dorsalgia (lumbago, išiass, miofasciālas un muskuļu tonizējošas sāpes);
  • migrēna un cita veida galvassāpes;
  • tuneļa sindromi, citas slimības, ko papildina nereimatiskas izcelsmes iekaisums (neiralģija, neirīts, lumboischialgia, bursīts, capsulitis, sinovīts, tendinīts vai tendosynovitis);
  • traumatiski sasitumi, saišu, muskuļu un cīpslu sastiepumi; mīksto audu iekaisuma edēma, muskuļu sāpīgums (mialģija) un locītavas, ko izraisa smaga fiziskā slodze

Onkoloģija:

  • līdzekļi PVO kāpņu 1. pakāpei sāpju ārstēšanai vēža gadījumā

Vispārējā medicīnas prakse:

  • nieru un žults kolikas

Ginekoloģija:

  • ginekoloģiskas slimības, ko pavada sāpes un iekaisums (primārā dismenoreja, adnexīts utt.)

Traumatoloģija, ķirurģija, zobārstniecība:

  • pēctraumatisko un pēcoperācijas sāpju sindromi;
  • dzemdību-ginekoloģiskās, zobārstniecības vai citas ķirurģiskas procedūras

Otorinolaringoloģija:

  • ar smagām ausu, rīkles un deguna iekaisuma slimībām, kas rodas ar smagām sāpēm, piemēram, ar faringītu, tonsilītu, vidusauss iekaisumu. Pamatslimības ārstēšana tiek veikta saskaņā ar vispārpieņemtiem principiem, ieskaitot etiotropiskās terapijas izmantošanu

Preparāti ārējai un vietējai lietošanai

Traumatoloģija, sporta medicīna:

  • mīksto audu un balsta un kustību aparāta (cīpslu, saišu, muskuļu un locītavu) posttraumatiskais iekaisums;
  • muskuļu un skeleta sistēmas traumas, kas raksturīgas sporta medicīnai un sportam: sastiepumi, dislokācijas, sasitumi, kontūzijas, pārslodze utt..

Reimatoloģija:

  • locītavu iekaisuma un deģeneratīvo slimību vietēja ārstēšana: RA, perifēro locītavu un mugurkaula osteohondroze, periartropātija utt..

Reimatoloģija, neiroloģija:

  • mīksto audu un periartikulāro audu iekaisuma un deģeneratīvu slimību vietēja ārstēšana: tendovaginīts, plecu plaukstas sindroms, bursīts, osteohondroze, osteoartrīts, periartropātija utt.;
  • artralģija;
  • dorsalģija;
  • mialģija

Traumatoloģija, ķirurģija:

  • mīksto audu jutīgums un iekaisums

Oftalmoloģija:

  • neinfekciozs konjunktivīts, posttraumatiskais iekaisums pēc acs ābola penetrējošām un necaurlaidīgām brūcēm, sāpju sindroms, lietojot eksimēra lāzeru, lēcu noņemšanas un implantācijas operāciju laikā (pirms un pēcoperācijas miozes profilakse, redzes nerva cistoīdā tūska)

Diklofenaks (Diklofenaks)

Krievu vārds

Vielas latīņu nosaukums Diklofenaks

Ķīmiskais nosaukums

2- (2- (2,6-dihlorfenilamino) fenil) etiķskābe (nātrija sāls veidā)

Bruto formula

Vielas Diklofenaka farmakoloģiskā grupa

Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)

CAS kods

Vielas raksturojums Diklofenaks

Kristālisks pulveris no dzeltenīgi baltas līdz gaiši smilškrāsas. Labi šķīst metanolā, šķīst etanolā, praktiski nešķīst hloroformā, kālija sāls šķīst ūdenī.

Farmakoloģija

Inhibē ciklooksigenāzi, kā rezultātā tiek bloķētas arahidoniskās kaskādes reakcijas un tiek traucēta PGE sintēze2, PGF2alfa, tromboksāns A2, prostaciklīns, leikotriēni un lizosomu enzīmu izdalīšanās; kavē trombocītu agregāciju; ilgstoši lietojot, tam ir desensibilizējoša iedarbība; in vitro palēnina proteoglikāna biosintēzi skrimšļos koncentrācijās, kas atbilst cilvēkiem novērotajām.

Pēc iekšķīgas lietošanas tas tiek pilnībā rezorbēts, ēdiens var palēnināt absorbcijas ātrumu, neietekmējot tā pilnīgumu. Cmaks plazmā tiek sasniegts pēc 1-2 stundām.Lēnās aktīvās vielas C izdalīšanās rezultātāmaks ilgstošas ​​darbības diklofenaks asins plazmā ir zemāks nekā tas, kas veidojas, kad ievada īslaicīgas darbības zāles; pēc ilgstošas ​​formas iegūšanas koncentrācija ilgstoši saglabājas augsta, Cmaks - 0,5–1 μg / ml, C sākuma laiksmaks - 5 stundas pēc 100 mg ilgstošas ​​darbības diklofenaka uzņemšanas. Koncentrācija plazmā ir lineāri atkarīga no ievadītās devas lieluma. Ar i / m ievadi Cmaks plazmā tas tiek sasniegts pēc 10–20 minūtēm, ar taisnās zarnas - pēc 30 minūtēm. Biopieejamība - 50%; intensīvi iziet presistēmisku elimināciju. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām - vairāk nekā 99%. Tas labi iekļūst audos un sinoviālajā šķidrumā, kur tā koncentrācija aug lēnāk, pēc 4 stundām tā sasniedz augstākas vērtības nekā plazmā. Apmēram 35% izdalās metabolītu veidā ar fekālijām; apmēram 65% tiek metabolizēti aknās un izdalīti caur nierēm neaktīvu atvasinājumu veidā (mazāk nekā 1% izdalās nemainītā veidā). T1/2 no plazmas - apmēram 2 stundas, sinoviālais šķidrums - 3–6 stundas; neuzkrājas, ja tiek ievērots ieteicamais intervāls starp devām.

Lietojot lokāli, tas iekļūst ādā. Ievadot acī, sākuma laiks Cmaks radzenē un konjunktīvā - 30 minūtes pēc iepilināšanas iekļūst acs priekšējā kamerā, terapeitiski nozīmīgos daudzumos neieiet sistēmiskajā cirkulācijā.

Atbrīvo sāpes miera stāvoklī un kustību laikā, rīta stīvums, locītavu pietūkums, uzlabo to funkcionālās spējas. Iekaisuma procesos, kas notiek pēc operācijām un ievainojumiem, tas ātri mazina gan spontānas sāpes, gan sāpes kustības laikā, samazina iekaisuma tūsku brūces vietā. Pacientiem ar poliartrītu, kuri saņēma ārstēšanas kursu, sinoviālajā šķidrumā un sinoviālajos audos koncentrācija ir augstāka nekā asins plazmā. Pretiekaisuma aktivitātes ziņā tas ir pārāks par acetilsalicilskābi, butadionu, ibuprofēnu; ir pierādījumi par lielāku klīnisko efektu smagumu un labāku panesamību salīdzinājumā ar indometacīnu; ar reimatismu un ankilozējošo spondilītu ir līdzvērtīgs prednizonam un indometacīnam.

Vielas diklofenaka pielietojums

Locītavu iekaisuma slimības (reimatoīdais artrīts, reimatisms, ankilozējošais spondilīts, hronisks podagras artrīts), deģeneratīvas slimības (deformējošs osteoartrīts, osteohondroze), lumbago, išiass, neiralģija, mialģija, ārpusartikulāru audu slimības (tendovaginīts, post-bursīts, reimatisms) sindromi, ko pavada iekaisums, pēcoperācijas sāpes, akūts podagras lēkme, primārā disalgomenorrēze, adnexīts, migrēnas lēkmes, nieru un aknu kolikas, ENT infekcijas, atlikušā pneimonija. Lokāli - cīpslu, saišu, muskuļu un locītavu ievainojumi (lai mazinātu sāpes un iekaisumu sastiepumu, mežģījumu, sasitumu laikā), mīksto audu reimatisma lokalizētas formas (sāpju un iekaisuma novēršana). Oftalmoloģijā - neinfekciozs konjunktivīts, posttraumatiskais iekaisums pēc acs ābola penetrējošām un necaurlaidīgām brūcēm, sāpju sindroms, lietojot eksimēra lāzeru, objektīva noņemšanas un implantācijas operācijas laikā (miozes profilakse pirms un pēcoperācijas laikā, redzes nerva cistoīdā tūska).

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība (ieskaitot citus NPL), nenoteiktas etioloģijas asinsrades traucējumi, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, destruktīvas-iekaisīgas zarnu slimības akūtā fāzē, "aspirīna" bronhiālā astma, bērnība (līdz 6 gadiem), pēdējais grūtniecības trimestris.

Lietošanas ierobežojumi

Aknu un nieru disfunkcija, sirds mazspēja, porfīrija, darbs, kam nepieciešama pastiprināta uzmanība, grūtniecība, zīdīšanas periods.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

FDA darbības kategorija auglim - C (līdz 30 grūtniecības nedēļai).

FDA darbības kategorija - D (pēc 30 grūtniecības nedēļām).

Vielas blakusparādības Diklofenaks

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, anoreksija, vēdera uzpūšanās, aizcietējumi, caureja), NSPL gastropātija (kuņģa antruma bojājumi gļotādas eritēmas, asiņošanas, erozijas un čūlas veidā), akūtas zāļu erozijas un citu kuņģa-zarnu trakta daļu, čūlas, čūlas. zarnu asiņošana, aknu disfunkcija, paaugstināts transamināžu līmenis serumā, zāļu izraisīts hepatīts, pankreatīts, intersticiāls nefrīts (reti nefrotiskais sindroms, papilārā nekroze, akūta nieru mazspēja), galvassāpes, satriecošas staigājot, reibonis, uzbudinājums, bezmiegs, aizkaitināmība, nogurums, edēma, aseptiskais meningīts, eozinofīlā pneimonija, lokālas alerģiskas reakcijas (eksantēma, erozija, eritēma, ekzēma, čūla), multiformā eritēma, Stīvensa-Džonsona sindroms, Luela sindroms, eritroderma, bronhu spazmas, sistēmiskas anafilaktiskas reakcijas (ieskaitot šoku), fotosensitivitāte, purpura, asinsrades traucējumi (anēmija - hemolītiska un apla statiskā, leikopēnija līdz agranulocitozei, trombocitopēnija), sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (paaugstināts asinsspiediens), pavājināta jutība un redze, krampji.

Ar i / m ievadīšanu - dedzināšana, infiltrācija, abscess, taukaudu nekroze.

Lietojot svecītes - vietējs kairinājums, gļotādas izdalījumi sajaukti ar asinīm, sāpes zarnu kustības laikā.

Lietojot lokāli, var attīstīties arī nieze, eritēma, izsitumi, dedzinoša sajūta un sistēmiskas blakusparādības..

Mijiedarbība

Palielina litija, digoksīna, netiešu antikoagulantu, perorālu pretdiabēta līdzekļu, asinīs (ir iespējama gan hipo-, gan hiperglikēmija), hinolonu atvasinājumu koncentrāciju asinīs. Palielina metotreksāta, ciklosporīna toksicitāti, glikokortikoīdu blakusparādību iespējamību (kuņģa-zarnu trakta asiņošana), hiperkaliēmijas risku uz kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu fona, samazina diurētisko līdzekļu iedarbību. Lietojot acetilsalicilskābi, koncentrācija plazmā samazinās.

Pārdozēšana

Simptomi: reibonis, galvassāpes, hiperventilācija, samaņas zudums, bērniem - miokloniski krampji, kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, asiņošana), aknu un nieru darbības traucējumi..

Ārstēšana: kuņģa skalošana, aktivētās ogles ieviešana, simptomātiska terapija, kuras mērķis ir novērst asinsspiediena paaugstināšanos, nieru darbības traucējumus, krampjus, kuņģa-zarnu trakta kairinājumu, elpošanas nomākumu. Piespiedu diurēze, hemodialīze nav efektīva.

Lietošanas veids

Iekšpusē, i / m, i / v, rektāli, lokāli (ādas, iepilināšanas konjunktīvas maisiņā).

Piesardzības pasākumi attiecībā uz vielu Diklofenaks

Ilgstoši ārstējot, periodiski jāpārbauda asins skaits un aknu darbība, jāveic fekāliju analīze, lai noteiktu aizklātas asinis. Pirmajos 6 grūtniecības mēnešos to vajadzētu lietot saskaņā ar stingrām norādēm un ar mazākajām devām. Sakarā ar iespējamu reakcijas ātruma samazināšanos nav ieteicams vadīt transportlīdzekļus un strādāt ar mehānismiem. Nevajadzētu uzklāt uz bojātām vai pakļautām ādas vietām kopā ar okluzīvu pārsēju; izvairīties no saskares ar acīm un gļotādām.

Kuņģa-zarnu trakta komplikāciju risks

Kuņģa-zarnu trakta komplikāciju risks. Diklofenaka nātrijs, tāpat kā citi NPL, var izraisīt nopietnas kuņģa-zarnu trakta blakusparādības, t.sk. asiņošana, čūla un kuņģa vai zarnu perforācija, kas var būt letāla. Šīs komplikācijas var rasties jebkurā lietošanas laikā ar vai bez prekursoriem simptomiem pacientiem, kuri lieto NPL. Tikai 1 no 5 pacientiem NPL lietošanas laikā nopietnas blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta bija simptomātiskas. Čūlaini augšējā GI trakta bojājumi, liela asiņošana vai perforācija, ko izraisīja NPL, tika novēroti apmēram 1% pacientu, kuri tika ārstēti 3-6 mēnešus, un apmēram 2-4% pacientu, kas ārstēti vienu gadu. Kuņģa-zarnu trakta komplikāciju risks ir lielāks, ilgstoši lietojot narkotikas, bet tas pastāv arī īstermiņa terapijas gadījumā. Gados vecākiem pacientiem ir lielāks risks saslimt ar nopietnām kuņģa un zarnu trakta komplikācijām.

Informācijas avoti

Trombembolisko komplikāciju risks

Eiropas Zāļu aģentūras (EMA) Farmakovigilances riska novērtēšanas komiteja (PRAC) secināja, ka diklofenaku saturošu zāļu ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, lietojot sistemātiski (kapsulas, tabletes, injekcijas formas) ir līdzīgas selektīvo COX-2 inhibitoru funkcijām, īpaši, ja diklofenaku lieto lielās devās (150 mg dienā) un ilgstoši ārstējot.
PRAC secina, ka ieguvumi pārsniedz riskus, lietojot diklofenaku, bet iesaka tos pašus piesardzības pasākumus kā COX-2 inhibitori, lai mazinātu trombembolisko komplikāciju risku..

Pacienti ar iepriekšējām smagām sirds un asinsvadu slimībām, t.sk. hroniskas sirds mazspējas, koronāro artēriju slimības, smadzeņu asinsrites traucējumu, perifēro artēriju slimības gadījumā diklofenaku nedrīkst lietot. Pacientiem ar riska faktoriem (piemēram, paaugstinātu asinsspiedienu, augstu holesterīna līmeni, diabētu, smēķēšanu) diklofenaks jālieto ļoti piesardzīgi..

Informācijas avoti

Mijiedarbība ar citām aktīvajām sastāvdaļām

Tirdzniecības nosaukumi

VārdsVyshkovsky Index ® vērtība
Voltaren ® Emulgel ®0,0614
Voltaren ®0,0582
Diklofenaks0,0336
Ortofen ®0,0301
Naklofena duets0,018
Diklovit ®0,0112
Dicloberl ® N 750,0064
Diclomelan ®0,0033
Diclofenac-Acri ®0,0031
Diklofēns0,0028
Diklofenakola0,0028
Naklofs0,0027
Ortofena apvalkotās tabletes, 0,025 g0,0026
Diklofenaka-ratiopharms0,0026
Diclofenac Sandoz ®0,0025
Diclo-F ®0,0025
Voltaren ® Rapid0,0025
Dicloran ®0,0023
Diklak ®0,0022
Rapten Rapid0,0021
Artrekss0,0016
Felorāns0,0015
Voltaren ® Acti0,0015
Diclofenac-Acri ® retard0,0014
Diklofenaka nātrijs0,0013
Diclogen ®0,0013
Difēns0,0013
Diklofenaks (Ortofen ®)0,0011
Diklobene0,001
Rapten Duo0,001
Veral0,0009
Diclonat ® P0,0009
Diklomax ™0,0009
Diklofenaks-AKOS0,0009
Voltaren ® Ofta0,0009
Diklofenaka retards0,0009
Naklofēns0,0008
Diklofenaks (Biclopan)0,0007
Diklofenaka retards-Akrikhin0,0007
Diklofenaks-Teva0,0007
Diclofenac Stada ®0,0007
Flotak0,0007
Diklofenaks-Akrikhin0,0007
Diklofenaks Elfa0,0005
Ortofena injekcija 2,5%0,0005
Diclofenaklong ®0,0005
Diklonak0,0004
Diklofenaks aizkavēja Obolenskoe0,0004
Diklofenaka kālijs0,0004
Arguette Duo0,0004
Remetans0,0003
Naklofen SR0,0003
Diklofenaks-DFS0,0003
Diklofenaka nātrijs0,0003
Diclofenac-FPO ®0,0003
Revmavec0,0003
Sanfinaka0,0003
Felorāns 250,0003
Diklofenaka bufuss0,0003
Dorosan0,0003
Arguette Rapid0,0003
Orthofer ®0,0002
Diklofenaks-Altfarms0,0002
Diclac ® Lipogel0,0002
Revodina retard0,0001
Felorāns kavējas0,0001
Diklorijs0,0001
Diklofenaks-UBF0,0001
Ortoflex ®0,0001
SwissJet Duo0,0001
Penceids0,0001
Diklomax ™ -250,0001
Diklomax ™ -500,0001
Dicloran ® CP0,0001
SwissJet0,0001
Diklofenaks-Solofarms0,0001
Diklofenaks-Eskom0
Flektors0
Diclofenac Grindeks0
Diklofenaks Velpharm0
Njatoks Diklo0
Dialrapīds0
Diklofarms0

Visas tiesības aizsargātas. Materiālu komerciāla izmantošana nav atļauta. Informācija paredzēta veselības aprūpes speciālistiem.

Diklofenaka injekcijas - darbība ar zālēm, kontrindikācijas, deva un cena

Diklofenaka kaitējums un ieguvumi ir cieši savstarpēji saistīti, pateicoties tā iedarbības uz cilvēka ķermeni mehānismam. Terapijas drošība ir atkarīga arī no zāļu lietošanas veida. Plaši pazīstamas zāles no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas ir pieejamas dažādās formās. Šis ir injekciju šķīdums, želeja, ziedes, tabletes, acu pilieni, plāksteri, taisnās zarnas svecītes.

Preparāti ārējai lietošanai ir samērā droši, tie dod tikai labumu. Tomēr, kā arī svecītes ievadīšanai taisnajā zarnā. Bet ilgstoša tablešu lietošana kaitēs, var izraisīt kuņģa un zarnu trakta slimību attīstību. Tāpēc pirms terapijas uzsākšanas jāņem vērā konkrētās Diklofenaka zāļu formas lietošanas īpatnības..

Blakusparādības no Diklofenaka injekcijām

Zāles Diklofenaks (injekcijām) ir šķīdums intramuskulārām injekcijām, kuru pamatā ir aktīvā viela diklofenaka nātrijs vai kālijs. To sauc par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, medikamentu lietošana pavada pretsāpju un pretdrudža iedarbību. Diklofenaks novērš muguras un intraartikulāras sāpes. Lietošanas indikācijas ir muskuļu un skeleta sistēmas slimības, kas rodas ar izteiktu sāpju sindromu.
Diklofenaka injekcijas ārsts izraksta reimatisku slimību, radikulīta, artrīta un osteohondrozes akūtu lēkmju laikā. Intramuskulāra injekcija ir efektīvs un ātrākais sāpju mazināšanas veids, aktīvās aktīvās vielas maksimālā koncentrācija asins plazmā notiek 15-20 minūtes pēc zāļu ievadīšanas. Narkotiku injekcijas tiek izrakstītas pašā iekaisuma procesa ārstēšanas sākumā un ar saistaudu muskuļu audu bojājumiem.

Galvenā zāļu Diklofenaka aktīvā viela ir feniletiķskābes atvasinājums. Tas aptur arahidonskābes izdalīšanos no bojātajām šūnām, tādējādi palēninot un apturot iekaisuma procesu. Zāles normalizē asinsriti, atjauno asins plazmas šūnu aktīvo kustību, bloķē iekaisuma mediatoru sintēzi, kas noved pie sāpju samazināšanās. Atbrīvo locītavu pietūkumu sakarā ar intraartikulārā šķidruma veidošanās normalizēšanu.

Diklofenaka injekcijas tiek izmantotas intramuskulāras injekcijas veidā gluteus muskuļos. Vienas ampulas saturs - 3 mg zāļu - ir paredzēts vienai injekcijai. Vidēja sāpju sindroma gadījumā tiek izrakstīta viena injekcija dienā. Pacientiem, kuri cieš no smagām sāpēm, zāļu dienas deva tiek palielināta līdz 2-3 reizēm, bet maksimālā dienas deva ir 225 mg, tas ir, trīs ampulas. Steidzamas nepieciešamības gadījumā injekcijas tiek kombinētas ar citiem zāļu izdalīšanās veidiem - ziedēm vai tabletēm.

Grūtniecības laikā

Lietošana grūtniecības laikā nav ieteicama, ārsts izraksta Diklofenaku injekcijās tikai tad, ja mātes dzīvības riski pārsniedz iespējamo augļa attīstības risku. Zāles aktīvā viela viegli pārvar placentas barjeru, var negatīvi ietekmēt bērna iekšējo orgānu sistēmu veidošanos, kā arī izraisīt dzemdes dzemdes dzemdes dzemdes dzemdes dzemdes dzemdes darba discoordination. Tāpēc narkotiku lietošana trešajā trimestrī ir stingri aizliegta. Nav ieteicams lietot zāles zīdīšanas laikā.

Injekcija tiek veikta augšstilba muskuļa augšējā sānu kvadrantā, Diklofenaks tiek ievietots intramuskulāri. Vēlams izmantot 5 miligramu šļirci ar garu adatu, kas caur zemādas slāni tiek ievietota muskuļos apmēram trīs ceturtdaļas no tā garuma. Šķīdumu izlaiž lēni un sistemātiski, tiek veikta tā saucamā "garā" injekcija. Labais un kreisais sēžamvieta mainās, izvēloties vietu katrai nākamajai injekcijai.

Lietojot Diklofenaka šķīdumu, no ķermeņa gremošanas, sirds un asinsvadu, elpošanas, asinsrites, urīnceļu un centrālās nervu sistēmas var novērot vairākas negatīvas reakcijas:

  • slikta dūša;
  • sāpes vēderā;
  • meteorisms;
  • caureja;
  • galvassāpes, reibonis;
  • samazināta asins recēšanu;
  • samazināta nieru aktivitāte;
  • alerģiskas reakcijas: eritēma, izsitumi uz ādas, nieze;
  • paaugstināts asinsspiediens.

Cik dienu laikā jūs varat ievadīt Diklofenaku? Intensīvā terapija var ilgt līdz trim dienām, maksimālā dienas deva nepārsniedz 150–225 mg / dienā. Pēc tam ārstējošais ārsts nolemj pārcelt pacientu uz citu zāļu izdalīšanas veidu. Diklofenaka injekciju pārdozēšanas gadījumā tiek novērotas gremošanas un nervu sistēmas reakcijas: slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, reibonis, vājums, krampji. Ārstēšana tiek noteikta saskaņā ar simptomatoloģiju, terapija tiek pārtraukta.

Dažos gadījumos ārsts var ieteikt pacientam lietot Diklofenaka injekcijas kopā ar citām zālēm. Lai nekavējoties novērstu vienlaicīgas terapijas iespējamās negatīvās sekas, izlasiet lietošanas instrukcijas un stingri ievērojiet ārsta norādījumus. Gadījumi ir zināmi:

  • antihipertensīvo zāļu ietekmes vājināšana;
  • blakusparādību attīstība, kopīgi ievadot nesteroīdās pretiekaisuma grupas zāles;
  • diklofenaka koncentrācijas samazināšanās plazmā, lietojot acetilsalicilskābi;
  • iekšējas asiņošanas rašanās, lietojot to kopā ar varfarīnu;
  • hipoglikēmijas un hiperglikēmijas attīstība pacientiem ar cukura diabētu, vienlaikus lietojot hipoglikēmijas zāles.

Diklofenaku var ievadīt muskulī (visbiežāk - gūžas muskuļos) vai vēnā. Deva pieaugušajam 1 reizi ir 75 mg (3 ml), zāles tiek ievadītas bērniem tikai no 12 gadu vecuma ar tādu pašu devu. Maksimālais medikamentu daudzums dienā ir 150 mg, tāpēc var injicēt tikai 2 ampulas, bet ar intervālu starp injekcijām vairākas stundas (vismaz 6). Lai pastiprinātu Diklofenaka iedarbību uz sāpēm osteohondrozes dēļ, tas tiek kombinēts ar vitamīniem vai zālēm, kas samazina muskuļu sasprindzinājumu.

Kakla sāpēm

Diklofenaku kakla sāpēm parasti ievada 1 reizi dienā intramuskulāri, 3 ml (75 mg). Tas palīdz palielināt kustību diapazonu mugurkaula kakla daļā. Ja ar vienu injekciju nepietiek, pēc 8–12 stundām jūs varat pievienot narkotiku vienā no iespējām:

  • vēl viena injekcija;
  • 50 mg tablete iekšpusē;
  • svece 50 mg iekšķīgi;
  • berzējot ar 5% Diklofenaka gēlu.

Medikamentu injekcijas tiek veiktas 2-3 dienas. Ja sāpes nav mazinājušās, injekcijas pacientam tiek atceltas, lai turpinātu ārstēšanu, un tabletes vai svecītes tiek parakstītas dienas devā, kas nav lielāka par 150 mg. Tos var kombinēt arī ar želejas, ziedes uzklāšanu.

Sāpes muguras lejasdaļā un aizmugurē tiek atvieglotas ar vienu Diklofenaka injekciju, bet ar izteiktu sāpju sindromu devu var dubultot. Šajā gadījumā otro injekciju veic 6-8 stundas vēlāk un vienmēr otrā gluteus muskulī..

Gados vecākiem pacientiem vislabāk ir izmantot minimālo devu 75 mg, tas ir, vienu ampulu ievada dienā. Lai atvieglotu kustības, 2-3 reizes dienā lokāli uzklāj želeju vai ziedes. Pēc 2-3 dienu injekcijām ieteicams pāriet uz zāļu ārējām formām vai apvienot tās ar tabletēm, svecītēm.

Diklofenaka injekcijas ievada intramuskulāri (sēžamvietā) un vēnā (pilinātājā). Pašpārvaldes pamatnoteikums ir sterilitātes uzturēšana. Ir nepieciešama arī dziļa adatas iegremdēšana, izvēloties pareizo injekcijas vietu.

Kad Diklofenaku ievada sēžamvietā, vispirms jāatrod augšējais ārējais kvadrants. Lai to izdarītu, pirmo reizi vislabāk ir uzzīmēt divas svītras uz ādas ar jodu - pirmā sadala sēžamvietu vertikāli uz pusēm, bet otrā - horizontāli. Injekcijas vietai jābūt tai daļai, kas ir tuvāk muguras lejasdaļai un sānu virsmai.

Diklofenaka ampulas šķīduma pielietošanas secība:

  1. Atveriet ampulu.
  2. Visu saturu ievelciet 5 ml šļircē.
  3. Atbrīvojiet lieko gaisu.
  4. Noslaukiet injekcijas vietu ar spirta salveti.
  5. Ar pārliecinošu un ātru kustību caurdurt ādu tā, lai šļirce būtu 90 grādu leņķī, un adata mīkstos audos nonāktu par 3/4.
  6. No šļirces ļoti lēnām izlādējiet šķīdumu.
  7. Noņemiet adatu un ar spirta tamponu piestipriniet injekcijas vietu.

Vai ir iespējams sekot līdzi

Diklofenaku var injicēt kājā, taču šī metode ir sāpīgāka, jo augšstilba ādā ir vairāk nervu šķiedru un asinsvadu. Lai injicētu nepieciešamo narkotiku:

  1. Sēdiet uz krēsla ar saliektu kāju 90 grādu leņķī un stingri stāviet uz grīdas.
  2. Apmēram tās vidusdaļā izvēlieties vietu augšstilba ārējā sānu virsmā.
  3. Noslaukiet injekcijas vietu ar spirtu.
  4. Ar ātru kustību caurdurt ādu un ievietot adatu 2 cm.
  5. Lēnām atlaidiet šķīdumu muskuļos.
  6. Izņemiet adatu un piespiediet injekcijas vietu ar spirta tamponu.

Nākamajā injekcijā viņiem jāmaina puse - injekcija tiek veikta otrā augšstilbā.

Pleca injekcija

Diklofenaku nav ieteicams injicēt plecā, jo:

  • šajā zonā bieži notiek sablīvēšanās un slāpēšana;
  • zāļu uzkrāšanās lēnām uzsūcas;
  • injekcija ir ļoti sāpīga.

Izņēmuma gadījumos injekciju veic speciālists, jo to nevar pareizi veikt pats. Injekcijas vietu izvēlas uz augšējās un vidējās trešdaļas robežas gar ārējo virsmu.

Ja jums pašam jāinjicē Diklofenaks, ir svarīgi ievērot injekcijas pamatnoteikumus:

  • deva 1 reizi - 3 ml (75 mg), ar stiprām sāpēm 6-8 stundu laikā ir atļauta otra injekcija;
  • dziļi intramuskulāri;
  • ievērojot sterilitāti - mazgājiet rokas ar ziepēm, uzvelciet sterilus cimdus, pēc šķīduma iezvanīšanas ar adatu neko nevar pieskarties;
  • kad parādās sāpīgums vai / un sacietēšana, tiek uzlikta joda sieta.

Diklofenaku injicēt patstāvīgi ir bīstami, jo pat kvalificētu medmāsu veiktās injekcijas var izraisīt dedzināšanu, ilgstošas ​​sāpes un kāju nejutīgumu..

Diklofenaku vienmēr ievada pēc iespējas lēnāk. Tas palīdz tā pakāpeniskai izplatībai pa mīkstajiem audiem un ātrāk ievadītās vielas rezorbcijai. Ar intramuskulārām injekcijām lēnai zāļu plūsmai viegli piespiediet virzuli.

Kā atvērt ampulu

Lai atvērtu Diklofenaka ampulu ar punktu, jums tas jāpaņem kreisajā rokā (vērsts pret jums), bet labajā rokā - ar spirtu samitrināta sterila salvete vai kokvilnas spilventiņš. Ampulas galu no augšas pārklāj ar spirta salveti un ar kustību to nolauž. Ja ampulai ir gredzens, kas uzklāts ar krāsu, tad atveriet to tāpat, bet nav svarīgi, uz kuru pusi tā ir vērsta.


Diklofenaka ampulas atvēršana ar iegriezumu

Ir ļoti reti atrast ampulas bez punkta un gredzena, lai tās atvērtu, ir nepieciešams īpašs fails. Parasti tas ir iepakojumā, bet, ja tas nav pieejams, to darīs pārrakstīšanās nazis vai metāla nagu vīle. Vienai no šīm ierīcēm jāpiemēro iecirtums ar progresīvām zāģēšanas kustībām. Tad viņi ņem ampulu ar šo domuzīmi pie sevis un nolauž galu, tāpat kā marķēšanas gadījumos.

Diklofenaks ir piemērots arī intravenozai ievadīšanai, taču tas jāizšķīdina 100 ml fizioloģiskā šķīduma. Pilinātāju ievieto vismaz pusstundu. Koncentrēts preparāts var izraisīt venozās sienas iekaisumu.

Zāļu indikācijas un darbība

Narkotiku Diklofenaks lieto šādos apstākļos:

  • sāpju sindroms vieglā un vidējā pakāpē ar neiralģiju, mialģiju, migrēnām, adnexītu, proktitu
  • slimības, kas saistītas ar traucējumiem muskuļu un skeleta sistēmā, piemēram, artrīts, osteohondroze, bursīts
  • infekciju un iekaisīgu ENT slimību ārstēšanas kurss, ko pavada sāpes

Diklofenaka nātrija galvenā sastāvdaļa, iekļūstot iekaisuma fokusā, kavē prostaglandīnu vielu sintēzi, kas veidojas drudža apstākļos, sāpju sindromā, iekaisumā. Medikamentu darbības rezultātā ķermeņa temperatūra tiek normalizēta, diskomforts problemātiskajās ķermeņa zonās pazūd.

Diklofenaka ieguvums ir ātra sāpju novēršana un cilvēka vispārējā stāvokļa uzlabošanās. Zāles ir efektīvas pat mazās devās, tāpēc eksperti iesaka sākt ar tabletēm ar 25 g aktīvās sastāvdaļas. Ar vieglām sāpēm varat lietot Diklofenaka želeju vai krēmu, kas trīs reizes dienā jāpieliek problemātiskajai zonai, locītavai. Zāles šajās izdalīšanās formās var lietot vienlaikus ar tabletēm, kurās ietilpst diklofenaka nātrijs.

Izlaišanas formas apraksts

Diklofenaka šķīdums intramuskulārai injekcijai ir bezkrāsains caurspīdīgs šķidrums, kas ievietots stikla ampulās. Vienā iepakojumā ir atšķirīgs ampulu skaits - piecas vai desmit, katrā pa 3 mg, instrukcijas par zāļu lietošanu. Katrā Diklofenaka nātrija ampulā ir:

  • aktīvā aktīvā viela - nātrija diklofenaks - 0,75 mg;
  • propilēnglikols;
  • nātrija pirosulfīts;
  • nātrija hidroksīds;
  • zvani;
  • benzilspirts;
  • attīrīts ūdens.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas tablešu lietošanai:

  • zarnu iekaisuma slimība;
  • kuņģa-zarnu trakta bojājumu saasināšanās (erozīvi un čūlaini);
  • asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
  • smaga nieru vai aknu mazspēja;
  • stāvoklis pēc koronāro artēriju šuntēšanas;
  • grūtniecība un zīdīšana;
  • "Aspirīna triāde" - NPL nepanesamība pacientiem ar bronhiālo astmu un deguna polipiem;
  • bērniem līdz 6 gadu vecumam pa 25 mg tabletēm, citas devas ir kontrindicētas līdz 18 gadu vecumam;
  • laktozes nepanesamība, laktāzes deficīts, glikozes-galaktozes absorbcijas patoloģija.

Zāles ordinē piesardzīgi šādos gadījumos: zarnu iekaisuma slimības, alkoholisms, hroniskas erozīvas un čūlainas kuņģa un zarnu trakta slimības (bez saasināšanās), diabēts, divertikulīts, izraisīta porfīrija, bronhiālā astma, anēmija, sastrēguma sirds mazspēja, tūskas sindroms, arteriālā hipertensija, aknu vai nieru mazspēja, stāvoklis pēc lielām ķirurģiskām iejaukšanās, paaugstināts vecums, sistēmiskas saistaudu patoloģijas.

Kā pareizi ievadīt Diklofenaku, deva

Kakla sāpēm

Visas zāles, kas ir Diklofenaka injekciju analogi, var iedalīt divās lielās grupās: ar līdzīgu aktīvo vielu - nātrija Diklofenaka un ar citām pamatvielām. Gadījumā, ja nepanesatību pret Diklofenaku vai citām kontrindikācijām, ir jāizvēlas citas zāles, ne mazāk efektīvas, bet ar atšķirīgu sastāvu un darbības mehānismu. Tie ietver:

  • Ketonāls;
  • Ortofēns;
  • Ketorolaka;
  • Meloksikāms;
  • Movalis.

Šīs zāles ir arī pretiekaisuma zāles ar bojātu saistaudu atjaunošanas funkcijām, tās ražo šķīdumu veidā intramuskulārām injekcijām un tām ir līdzīgas farmakoloģiskās īpašības. Ja jums jāizvēlas līdzeklis efektīvai terapijai, tad pievērsiet uzmanību analogā līdzekļa sastāvam un kontrindikācijām.

Pārdozēšana

Simptomi: Iespējama hipotensija, nieru mazspēja, krampji, kuņģa-zarnu trakta kairinājums vai elpošanas nomākums.

Ārstēšana: nav specifiska antidota. Akūtas saindēšanās gadījumā pēc iespējas ātrāk ir jāpārtrauc zāļu absorbcija no kuņģa-zarnu trakta. Parāda kuņģa skalošanu, aktivētās ogles iecelšanu un citu simptomātisku un atbalstošu terapiju. Piespiedu diurēzes, dialīzes vai asins pārliešanas izmantošana nav attaisnojama tāpēc, ka NPL lielā mērā saistās ar seruma olbaltumvielām un tām ir plaša metabolisms.

Aptuvenā cena no 17-76 rubļiem. Tablešu cena var ievērojami atšķirties atkarībā no laika un reģiona, kā arī no iesaiņojuma.

Kas palīdz

Diklofenaka injekcijas ir ieteicamas īslaicīgai pastiprinātas vidējas intensitātes sāpju terapijai, kas rodas šādu slimību un apstākļu laikā:

  • išiass;
  • lumbago;
  • podagra;
  • artrīts: psoriātiskais, nepilngadīgais, reimatoīdais;
  • algodismenoreja;
  • reimatisms;
  • trūces starpskriemeļu diski;
  • osteohondroze;
  • radikulīts;
  • posttraumatiskie apstākļi, ko pavada iekaisums;
  • pēcoperācijas periods.

Vai dikolfenaku var lietot bērniem, grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā??

  1. Bērniem no 6 līdz 15 gadiem ir atļauts lietot zāles 25 mg tablešu formā. Devu aprēķina individuāli, ņemot vērā bērna svaru un vecumu. Bērniem līdz 15 gadu vecumam obligāti nepieciešama ārstēšana ārsta uzraudzībā.
  2. Zāļu ietekme uz grūtniecības gaitu nav pilnībā izpētīta. Bet vislabāk ir atteikties to lietot grūtniecēm šādu iemeslu dēļ:
  • Sakarā ar iespējamu augļa patoloģiju parādīšanos.
  • Dzemdību pavājināšanās, kas ievērojami pagarinās dzemdību periodu.
  • Ir iespējama smaga asiņošana gan sievietei, gan jaundzimušajam.

Sievietēm, kuras tikai plāno grūtniecību, arī jāuzmanās no narkotiku lietošanas..

  1. Kaut arī dikolfenaks nelielos daudzumos nonāk mātes pienā, tas joprojām var izraisīt nevēlamu reakciju bērnam. Tāpēc sievietēm zīdīšanas laikā ieteicams atteikties no ārstēšanas ar diklofenaku un atrast maigāku narkotiku.

Zāles pieder pie lētām zālēm. Tās cena var būt no 4 līdz 80 UAH. atkarībā no izdalīšanās formas un devas.

Diklofenaka lietošana pirmajā nedēļā ir visnekaitīgākā?

Nīderlandes zinātnieki secinājuši, ka pirmajā lietošanas nedēļā palielinās sirds un asinsvadu slimību risks. Tāpēc pat īstermiņa receptes nevar klasificēt kā "nekaitīgas".

Pēc zinātnieku domām, ārstiem par to jāinformē pacienti; dažos gadījumos risks var ietekmēt lēmumu par ārstēšanu. Pēc zinātnieku domām, vislielākais kaitējums rodas, ja zāles lieto ilgāk par 4-8 dienām mēnesī.

Ja rodas hroniskas sāpes, kas ilgst vairāk nekā 7 dienas, jāmeklē medicīniska palīdzība. Pašārstēšanās ir stingri aizliegta, jo tā noved pie neparedzamām sekām..

Britu zinātnieki ir noskaidrojuši, ka tikai viņu valstī ārsti gadā izraksta apmēram 5 miljonus recepšu Diklofenakam, taču viņi bieži aizmirst brīdināt par šīs narkotikas bīstamību. Proti, kuņģa čūlu veidošanās īsā laikā. Bet tas nav sliktākais variants, galvenā briesmas ir sirds un asinsvadu sistēmas un smadzeņu asinsrites traucējumu riska palielināšanās par 60%, kas ir 4 reizes lielāka nekā nāves iespējamība no sirdslēkmes vai insulta.

Eiropas zinātnieki no citām valstīm veica pētījumu ar vairāk nekā 100 cilvēkiem un atklāja, ka viņiem visiem ir veselības problēmas, pat lietojot Diklofenaku mazās devās.

Mūsdienās visi zinātnieki Eiropā uzstāj uz zāļu izlaišanas pārtraukšanu, taču viņi vēl nav nosaukuši analogus, kas ir mazāk bīstami cilvēka ķermenim. Krievijā ir iespējams, ka viņi sāks pārdot zāles tikai pēc ārsta receptes, taču šis jautājums tikai tiek apspriests.

Zāļu efektivitāte ir saistīta ar nātrija diklofenaka aktīvā komponenta īpašībām, kas kavē prostaglandīnu (iekaisuma mediatoru) biosintēzi. Tādējādi aktīvā viela izjauc iekaisuma reakcijas veidošanos, nodrošinot anestēzijas, pretiekaisuma, pretdrudža, anti-edematous darbību.

Diklofenaka nātrijam ir neselektīva inhibējoša iedarbība uz enzīmu ciklooksigenāzi. Šī īpašība ir saistīta ar lielāku blakusparādību skaitu, salīdzinot ar analogiem ar selektīvu darbību (meloksikāms, celekoksibs, nimesulīds)..

Pēc nonākšanas organismā zāles tiek metabolizētas, veidojot aktīvos fenola metabolītus. Zāļu šķīduma sastāvdaļas gandrīz 100% saistās ar plazmas olbaltumvielām.

Diklofenaka nātrijam ir tendence iekļūt sinoviālajā šķidrumā. Zāles eliminācijas pusperiods no tā ir apmēram 4-5 stundas. 12 stundas tiek novērota augsta diklofenaka nātrija koncentrācija locītavā.

Izvadīšana no organisma notiek metabolizētā veidā caur nierēm (60%) un zarnām (40%)..

Zāles ieteicams lietot šādos gadījumos:

  • Reimatiskas izcelsmes slimības: reimatisms, reimatoīdais artrīts, osteoartrīts, osteoartrīts, ankilozējošais spondilīts, spondiloartrīts (akūtā stadijā).
  • Skriemeļu diskogēnu sāpju sindromi dorsopātijā, starpskriemeļu trūces, kompresijas sindromi.
  • Akūts podagras lēkme.
  • Primārā dismenoreja.
  • Nieru un aknu kolikas.
  • Sāpes un pietūkums, kas saistīts ar kaulu, ceļu un citu locītavu vai mīksto audu traumatiskiem ievainojumiem (sporta laikā) vai ķirurģiskas iejaukšanās.

Reimatoīdo slimību un vertebrogēnu sāpju sindromu gadījumā diklofenaka nātrijs pilda ne tikai pretsāpju funkciju, bet arī tai piemīt pretiekaisuma iedarbība, ietekmējot slimības patoģenēzi.

Diklofenaka lietošana ir kontrindicēta šādos gadījumos:

  • Visi paaugstinātas jutības gadījumi pret izvēlētās zāļu formas sastāvdaļām (gan pašreizējo, gan iepriekšējo).
  • Pašreizējie vai anamnēzē sastopami bronhu spazmas, deguna polipu veidošanās, akūts rinīts, nātrene un citas alerģiskas izpausmes, ko izraisa acetilsalicilskābes vai citu NPL kategoriju zāļu uzņemšana.
  • Kuņģa-zarnu trakta gļotādas čūlains bojājums (ar perforāciju un bez tās).
  • Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, tai skaitā nezināmas etioloģijas.
  • Kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības.
  • Smaga aknu mazspēja.
  • Hipovolēmija, dehidratācija.
  • Vidēja vai smaga nieru mazspēja.
  • Atrioventrikulārā blokāde 2 un 3 grādi.
  • Adams Stokes sindroms.
  • Pazemināta sirdsdarbība.
  • Pilnīga šķērseniska sirds blokāde.
  • Smaga sirds mazspēja.
  • Apstākļi, kuriem raksturīgs sinusa mezgla vājums.
  • Ievērojami zems asinsspiediens.
  • Kardiogēns šoks.
  • Sāpju mazināšana pēc koronāro artēriju šuntēšanas.
  • Paaugstināta asiņošanas iespējamība pēc operācijas.
  • Asins recēšanas traucējumi.
  • Traucējumi asinsrades sistēmā.
  • Porfīrija.
  • Myasthenia gravis.

Ja ir vismaz viens no uzskaitītajiem stāvokļiem, šo zāļu lietošana ir kontrindicēta. Šaubīgos gadījumos jums jākonsultējas ar speciālistu.

Grūtniecība ir relatīva kontrindikācija..

Blakus efekti

Ņemot vērā Diklofenaka lietošanu, var rasties nevēlamas blakusparādības no dažādiem orgāniem un sistēmām.

Orgānu sistēmaBlakus efekti
Centrālā nervu sistēmaGalvassāpes, dezorientācija telpā, miega traucējumi bezmiega, aizkaitināmības, depresijas, murgu, garīgo traucējumu formā. Retāk - miegainība, parestēzijas, konvulsīvs sindroms, aseptiskais meningīts, akūti cerebrovaskulāri negadījumi, atmiņas traucējumi, reibonis
Sajūtu orgāniReibonis, subjektīva nestabilitātes sajūta ejot, redzes dubultošanās, troksnis ausīs, traucējumi
Gremošanas traktsGastralģija, vemšana, krampji, vēdera uzpūšanās, nelabums, caureja, anoreksija
AknasPaaugstināts aknu transamināžu līmenis asinīs, traucēta aknu darbība līdz pat aknu mazspējas, dzeltes, hepatīta attīstībai. Ir norādes uz aknu nekrozi
Sirds un asinsvadu sistēmaPaaugstināta sirdsdarbība, arteriāla hipertensija, akūts miokarda infarkts, sirds aritmijas, sāpes krūtīs, sirds mazspēja, samazināta sirdsdarbība, vaskulīts
Elpošanas sistēmasBronhiālās astmas, bronhu spazmas, pneimonijas, elpošanas mazspējas attīstība
Uroģenitālā sistēmaŠķidruma aizture organismā, mīksto audu edēma, hematūrija, intersticiāls nefrīts, nieru papilārā nekroze, neirotiskais sindroms, proteinūrija, akūtas nieru mazspējas attīstība
ĀdaIzsitumi
Hematopoētiskā sistēmaKrampju skaita samazināšanās perifērajās asinīs
Vispārīgas reakcijasPaaugstinātas jutības parādības, Quincke edēma, fotojutība, alerģiska purpura, ekzēma, toksiska epidermas nekrolīze, alopēcija
Vietējās reakcijasIekaisums injekcijas vietā; retos gadījumos var rasties abscesi

Par visiem neparastu reakciju gadījumiem zāļu lietošanas laikā, ieskaitot gadījumus, kas nav aprakstīti anotācijā, jāinformē ārstējošais ārsts. Var būt nepieciešama zāļu atcelšana un alternatīvas terapijas izvēle.

Diklofenaka injekciju lietošanas instrukcijas norāda, ka aktīvās vielas maksimālā pieļaujamā dienas deva ir 150 mg.

Tikai apmeklējošais speciālists ārkārtas gadījumos to var palielināt līdz 200 mg dienā.

Lai izvairītos no blakusparādību rašanās ārstēšanas laikā, ir stingri jāievēro ārstējošā ārsta norādījumi vai ieteikumi, kas atspoguļoti zāļu anotācijā..

Pirms zāļu lietošanas eksperti iesaka veikt ādas jutības noteikšanu. Ja pēc šķīduma uzklāšanas uz ādas netiek novērotas nekādas reakcijas, tad zāles var lietot intramuskulāru injekciju veidā.

Vienreizēja deva ir 75 mg (1 ampula). Pieaugušajiem parasti tiek dots 1 šāviens vienu reizi dienā..

Šķīdums jāinjicē tūlīt pēc ampulas atvēršanas..

Ar izteiktu sāpju sindromu ir atļauts injicēt ārstniecisko šķīdumu 2 reizes dienā. Injekcijas vietai katru reizi jābūt atšķirīgai..

Ārstēšanas laikā ir atļauta injekciju šķīduma kombinācija ar citām šo zāļu devām. Tomēr kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 150 mg diklofenaka nātrija.

Ražotājs neiesaka lietot parenterāli vairāk nekā 2 dienas pēc kārtas. Ja nepieciešams turpināt pretiekaisuma terapiju, zāles jālieto citās zāļu formās, piemēram, tabletēs un Diclofenac Forte gela formā.

Intravenozi neizmanto.

Dorsālo patoloģiju ārstēšanā to var izrakstīt kopā ar nikotīnskābi, B6, B1 vitamīniem, magnija preparātiem, askorbīnskābi, riboksīnu. Iecelts, lai uzlabotu audu trofismu un intramuskulāras asinsvadu injekcijas. Vienā un tajā pašā šļircē nav iespējams sajaukt Diklofenaka šķīdumu ar citiem zāļu šķīdumiem. Turklāt B1 vitamīna lietošanas instrukcija aizliedz sajaukt šo narkotiku ar citām zālēm.

Īpaši diklofenaka nātrija pārdozēšanas simptomi nav norādīti.

Ja tiek norīts pārmērīgs šīs vielas devu daudzums, attīstās

  • vemšana;
  • caureja;
  • troksnis ausīs;
  • reibonis;
  • krampji;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Smagai Diklofenaka pārdozēšanai raksturīga akūta nieru mazspēja un smagi aknu bojājumi.

Ja parādās vismaz viens no šiem pārdozēšanas simptomiem, ir indicēta simptomātiska terapija. Hemodialīzes vai piespiedu diurēzes veikšana nav piemērota šo metožu zemās efektivitātes dēļ.

Izrakstot ārstēšanas kursu ar narkotikām, ir jāatceras par šīs zāles mijiedarbības iespēju ar citām zālēm..

Preparāti, ko lieto kopā ar DiklofenakuEfekti
Litija sāļi un digoksīnsŠo zāļu koncentrācijas palielināšanās asins plazmā un attiecīgi to ietekmes palielināšanās
Diurētiskie un antihipertensīvie līdzekļiHipotensīvā efekta samazināšana
Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļiHiperkaliēmijas attīstības risks. Šai zāļu kombinācijai nepieciešama sistemātiska kālija koncentrācijas kontrole pacienta asinīs.
Sistēmiski NPL un (vai) glikokortikoīdi: ketoprofēns, nimesulīds, prednizolonsKuņģa-zarnu trakta blakusparādību iespējamības un smaguma palielināšanās
Hipoglikēmiskie līdzekļiIespējamas neparedzamas glikozes līmeņa svārstības asinīs
AntikoagulantiIr iespējama antikoagulanta efekta palielināšanās; pastāv asiņošanas un hemorāģisko komplikāciju iespējamība
Metotreksāts, ko izmanto onkoloģijāPaaugstināta zāļu toksicitāte
CiklosporīnsPaaugstināta nefrotoksicitāte
HinoloniKombinācija var izraisīt konvulsīvā sindroma attīstību
EtanolsNospiedošās ietekmes uz elpošanas sistēmu stiprināšana
Zāles, kas stimulē fermentatīvo sistēmu darbībuSamazina diklofenaka nātrija koncentrāciju asins plazmā
Beta blokatori, Cimetidīns, Kortriptilīns, Propranolols, Hinidīns, AmitriptilīnsVienlaicīgas lietošanas sekas var būt lidokaīna koncentrācijas palielināšanās plazmā, jo tiek kavēta tā metabolisms aknās.
Antiaritmiski un pretkrampju līdzekļiPastiprināta kardiodepresanta darbība un pretkrampju iedarbība
Sedatīvie un miega līdzekļiNostiprinošās ietekmes uz centrālo nervu sistēmu stiprināšana

Blakus efekti

Zāles var izraisīt virkni negatīvas ietekmes uz ķermeņa daļu:

  • gremošanas trakta gļotādas kairinājums
  • caureja un aizcietējumi
  • vēdera uzpūšanās simptomi
  • cefalalģija un migrēna
  • depresija un nervozitāte
  • vājums un dezorientācijas pazīmes
  • redzes pasliktināšanās
  • izsitumi uz ādas
  • nefrotiskā sindroma pazīmes
  • bronhu spazmas un balsenes edēma
  • arteriālā hipertensija un ekstrasistolijas

Jāatceras, ka zāles, kas ražotas ziedes vai želejas formā, ar ilgstošu lietošanu var izraisīt arī blakusparādību attīstību. Ja jums nepieciešama pastāvīga lietošana, jums jākonsultējas ar speciālistu. Ārsts palīdzēs izvēlēties drošāku organismam zāļu kursu.

Ārstu atsauksmes

Lielākā daļa pacientu runā par deklafenaku kā vienīgo līdzekli, kas palīdz ar sāpēm. Turklāt viņi to izmanto diezgan ilgu laiku no 1 līdz 7 gadiem. Daudzi sūdzas par pakāpenisku atkarību un nepieciešamību palielināt devas. Sazinoties ar ārstiem par zāļu nomaiņu, ārsti iesaka zāles, kas ir daudz vājākas nekā deklafenaks, kas nozīmē, ka viņi nevarēs palīdzēt tikt galā ar sāpēm..

Neliels skaits runā par kuņģa čūlas atklāšanu ar asiņu vemšanu un pat atzīst, ka ārsti to saistīja ar šo zāļu lietošanu.

Deklarnafa lietošana attiecīgajā situācijā vai nē ir katras personas personīga lieta..

Tas nav bez iemesla minēts starp efektīvākajiem pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļiem. Tomēr nevajadzētu aizmirst par blakusparādībām, kas var būt patiešām bīstamas..

Tas ir patiešām efektīvs, taču tam ir ievērojamas blakusparādības. Katru reizi ir jānosver plusi un mīnusi.

Efektīvs līdzeklis ārkārtas sāpju un iekaisuma mazināšanai. Tomēr nav piemērots ilgstošai lietošanai. Viņi izņēma akūtas sāpes ar vienu vai divām injekcijām, un tad viņiem būs jāpāriet uz nekaitīgākiem līdzekļiem. Kāpēc izrakstīt garus kursus un pēc tam ārstēt čūlu?

Narkotiku bīstamība

Diklofenaka bīstamība ir saistīta ar lielu varbūtību izraisīt blakusparādības vienā vai otrā cilvēka ķermeņa sistēmā. Negatīvas ietekmes risks palielinās, ilgstoši lietojot narkotikas vai lietojot tās lielās devās.

Zāles Diklofenaks tablešu formā bieži noved pie nopietna gremošanas trakta gļotādas pārkāpuma. Uz uzņemšanas fona var attīstīties čūlaini procesi ar perforāciju un asiņošanu. Kaitējums cilvēka ķermenim ir palielināts aknu disfunkcijas (cirozes, nekrozes) risks..

Narkotiku injekcijas tiek izmantotas akūtu sāpju sindroma ārstēšanai. Viņi spēj palīdzēt īsā laika posmā. Diklofenaka injekcijas nav kaitīgas gremošanas traktam, bet var izraisīt infiltrācijas, abscesu un audu bojājumus.

Diklofenaks retos gadījumos var izraisīt anafilaktisku šoku. Ja ķermenim ir nosliece uz alerģiskām izpausmēm pret narkotikām, jums par to jāinformē ārsts. Attīstoties neiecietības pazīmēm, Jums jāpārtrauc lietot Diklofenaku.

Locītavu membrānas aizstājēji

Tie satur hialuronskābi, kas ir neatņemama locītavu membrānas sastāvdaļa. Visefektīvākās šāda veida zāles ir:

  • "Ostenils" ir bieza viskoza viela, ko injicē tieši locītavas dobumā. Zāles ir "implants" ceļgalam, jo ​​tas aizpilda locītavas dobumu un uzlabo triecienu absorbciju, ceļa kustīgumu, novērš sāpīgas sajūtas.
  • "Fermatron" ir zāles, kas paredzētas artrozes ārstēšanai. Satur hialuronskābi, tai ir izteikta pretsāpju iedarbība un tā palīdz uzlabot locītavu kustīgumu, apturēt destruktīvo procesu un uzlabot locītavas virsmas eļļošanu.
  • "Synvisc" ir locītavu sinoviālā šķidruma protēzes, kuras ievada ceļa dobumā. Tam ir pretsāpju efekts, tas palīdz uzlabot ceļa locītavas kustīgumu un triecienu absorbciju.
  • "Dyuralan" - produkts satur hialuronskābes un nātrija hlorīda šķīdumu. To lieto lielu locītavu artrozei, veicina uzlabotu skrimšļa uzturu, novērš sāpes un stīvumu.

Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts