Kokciksu sāpes: vai tas ir bīstams? Biežākie cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Coccygeal reģiona savienojums ar apkārtējiem orgāniem noved pie tā, ka sāpes coccyx var pavadīt slimības no jebkuras ķermeņa sistēmas. Mūsdienu cilvēkiem coccyx turpina spēlēt nozīmīgu lomu - tas ir galvenais balsts, saliekot ķermeni vai sēžot. Tajā pašā laikā pie tā ir piestiprināta muskuļa iegurņa pamatne, kas novērš iegurņa orgānu "zaudēšanu".

Sāpju cēloņi astes kaulā

Astes kauls ir mugurkaula galējā daļa, kas sastāv no 3–6 kausētiem skriemeļiem un atgādina apgrieztu piramīdu. Tas ir atbildīgs par atbilstošu slodžu pārdali uz mugurkaulu, kustību gūžas locītavā, iegurņa orgānu (taisnās zarnas, urīnceļu un reproduktīvās sistēmas) darbību un atbalstu. Sievietēm dzemdību procesa laikā coccygeal daļa novirzās aizmugurē, kas palielina izejas dobumu no iegurņa, atvieglojot dzemdības.

Apsveriet dažus sāpju cēloņus astiņā:

• Traumas mugurkaula coccygeal daļai: sasitumi, subluksācijas un pat lūzumi sadursmju vai kritienu laikā, kā arī grūtu dzemdību laikā.
• Coccygeal cistas veidošanās - epitēlija pārejas parādīšanās iedzimtā cistā (kapsulas ar dažādu saturu: matiem, sebumu, strutas).
• Kaulu patoloģijas: osteohondroze - starpskriemeļu disku bojājumi ar nervu sakņu saspiešanu; kā arī paša coccyx audzēja veidojumi (coccyx teratoma ar bērnu skriemeļu iznīcināšanu) vai vēzis.
• Neiroloģiski traucējumi, kas saistīti ar saspiestu sēžas nervu (piriformis sindroms), starpskriemeļu trūci vai mugurkaula iedzimtām patoloģijām.
• Iegurņa orgānu slimības: taisnās zarnas (hemoroidālo vēnu paplašināšanās, vēzis, anālās plaisas); urīnpūslis (iekaisums - cistīts); dzimumorgāni (iekaisums un prostatas adenoma, endometrīts).
• Ķirurģiskas operācijas anorektālajā zonā (hemoroīdiem, plaisām vai audzējiem), kas izraisīja rētu veidošanos vai saaugumus.
• Grūtniecības periods, kas saistīts ar strauju dzemdes palielināšanos un tās spiedienu uz iegurņa pamatnes saišu un muskuļu aparātu.

Faktori, kas veicina sāpju rašanos coccyx, ir šādi: sieviešu dzimums (ņemot vērā coccygeal locītavas lielāku mobilitāti, kas nepieciešama dzemdību procesa laikā); paaugstināts vecums; zemas fiziskās aktivitātes, kā arī traumatiskas sporta aktivitātes (slēpošana, riteņbraukšana un motociklu braukšana).

Kokciksu slimības iespējas

Kāpēc sāp astes kauls? Izdomāsim to. Pati astes kaula sāpes galvenokārt ir atkarīgas no slimības rakstura..

Trauma

Sasitumi vai slēgtas traumas ir biežāk sastopami bērnībā, kā arī profesionālos sportistus (slidotāji, snovbordisti, motociklisti utt.). To pavada zilums ar trulas sāpēm coccyx, sēžot un pieceļoties, kura stiprums ir tieši proporcionāls traumas smagumam. Trauma bieži izpaužas kā zilumi ("zilumi"), diskomforts, noliecoties un lokāls pietūkums.

Kokiļa dislokācija parasti notiek, nolaižoties uz tā (izpletņlēkšana, slēpošana) vai triecienā. Locītavu daļu pārvietošana notiek reti. To pavada asas sāpes coccyx, kas pastiprinās ar ķermeņa stāvokļa maiņu, pietūkumu. Dažreiz tiek traucēta defekācijas darbība.

Ar lūzumiem ir intensīvas sāpes astes kaulā, pietūkums; laukums starp sēžamvietām kļūst purpursarkans; nav iespējams piecelties, apsēsties vai apgulties. Ja fragmenti tiek nobīdīti, palpējot var dzirdēt raksturīgu "čīkstēšanu". Tajā pašā laikā ir apgrūtināta urinēšana, defekācija un dzimumakts. Sacrococcygeal reģiona lūzumi rodas sadursmju vai spēcīgu sitienu laikā (ceļu satiksmes negadījumos), kā arī strauja darba laikā ar lielu bērnu.

Astes kaula cista

Coccygeal cista ir iedzimta veidošanās zemādas audos kapsulas veidā, kas satur matus un sebumu.

Tas ir interesanti! Matus latīņu valodā sauc par "dzēra", no kuriem nāca otrais slimības nosaukums - pilonidāla cista.

Parasti slimība ir asimptomātiska: interglutālā krokā ir vairāki kursi - fistulas, caur kurām iznāk cistas saturs. Bet, kad veidošanās palielinās, parādās lieli kanāli. Tās atgādina nelielu apaļu brūci, tomēr atšķirībā no pēdējām tās “neaug”, bet vienmēr paliek atvērtas. Šādas fistulas ir baktēriju "vārti", kas var izraisīt cistas - pilonidālā abscesa - nomākumu.

Cista izpaužas ar niezi starpglutālajā reģionā, velkot sāpes ap coccyx, periodiski izdalot cistas saturu (strutas) un dažreiz paaugstinoties temperatūrai. Nepareiza un neregulāra personīgā un intīmā higiēna var izraisīt krampjus.

Osteohondroze

Osteohondroze ir kaite, kas rodas starpskriemeļu diska "novecošanas" vai iznīcināšanas laikā un izpaužas kā trūces izvirzījums, kas stiepjas starp skriemeļiem, tas var izraisīt arī sāpes.

Kad trūce veidojas lumbosakrālas artikulācijas līmenī (kad tiek saspiests neirovaskulārais saišķis), sāpes rodas coccyx un gar augšstilbu ārējo virsmu. Tajās pašās zonās tiek traucēta jutība, dažreiz - motora aktivitāte.

Kad to saspiež cauda equina trūce - muguras smadzeņu pēdējā daļa -, jūtama intensīva jostas sāpes "seglu" tipā (starpenē, coccyx un augšstilba iekšējā daļā). Jutība tiek zaudēta asimetriski, rodas muskuļu vājums, urinācijas traucējumi, defekācija un seksuāla disfunkcija. Šajās vietās ir iespējama ādas retināšana, zvīņošanās un matu izkrišana.

Audzēja procesi

Astes kaula apvidū var parādīties audzēji no embrija šūnām - teratomas. Literatūrā šādus jaunveidojumus sauc par "briesmīgiem audzējiem", tk. to saturs var būt jebkurš auds, orgāns vai pat organisms (zobi, mati, acis, rokas vai dvīņu parazīts).

Teratomas sacrococcygeal reģionā ir iedzimti audzēji, kas biežāk sastopami meitenēm. Parasti tie parādās vienīgi ārēja veidojuma veidā, nepieskaroties ķermeņa orgāniem. Bet dažreiz šādus audzējus var pavadīt anomālijas iegurņa un tajā esošo orgānu attīstībā..

Olnīcu teratomas rodas sievietēm, kuras bieži ir asimptomātiskas un tiek diagnosticētas nejauši jau pirmajā ultraskaņas izmeklējumā. Retos gadījumos šos jaunveidojumus var pavadīt blāvas sāpes coccygeal reģionā. Šādu audzēju briesmas ir tādas, ka tie var viegli kļūt ļaundabīgi - kļūt ļaundabīgi.

Arī sāpīgas sajūtas coccyx var raksturot iegurņa kaulu jaunveidojumus - osteo un chondrosarcomas. Sākumā slimība ir asimptomātiska (tāpat kā visi vēži), pēc tam parādās vilkšanas sāpes coccyx - pirmais simptoms attīstītam audzēja procesam. Ir vērts atcerēties, ka metastāzes var izplatīties arī iegurņa kaulos - meitas audzēji no dzemdes, prostatas un citiem orgāniem.

Sēžas nerva saspiešana

Ar ievainojumiem vai sakrālā reģiona osteohondrozi ir iespējama piriformis muskuļa spazma un / vai iekaisums. Tas, savukārt, noved pie sēžas nerva un tā sauktā saspiešanas. Piriformis sindroms.

Patoloģija izpaužas ar pastāvīgām vilkšanas sāpēm sēžamvietā, sakrālā un coccygeal reģionā. Sāpīgums palielinās, ejot un šķērsojot kājas, sēžot. Bieži vien sāpes izplatās apakšstilbā un kājā, kā arī nejutības, "stīvuma" un "zosu izciļņu" sajūta uz ādas. Parādās muskuļu vājums un pat pilnīgs kustību trūkums.

Sindromu var sarežģīt urinācijas, izkārnījumu un sāpju traucējumi dzimumakta laikā.

Iegurņa orgānu slimības

Iegurņa orgāni - zarnu (taisnās zarnas) gals, urīnpūslis un dzimumorgāni - var ietekmēt iekaisuma, infekcijas, onkoloģiskās un citas slimības. Katra no norādītajām patoloģijām var izraisīt sāpes astes kaulā..

Hemoroīdi ir visizplatītākās taisnās zarnas slimības. Tas attīstās hemoroidālo vēnu paplašināšanās un trombozes rezultātā. Pirms slimības rodas ilgstošs aizcietējums un mazkustīgs dzīvesveids. Kaite vispirms izpaužas ar niezi, tad ar asām sāpēm zarnu kustības laikā (kas var izstarot - pāriet - uz astes kaulu un krustu) un asiņaini izdalījumi uz papīra.

Esi uzmanīgs! Aprakstītie simptomi ir raksturīgi arī taisnās zarnas vēzim. Tomēr pastāv “zelta likums”, kas palīdz atšķirt hemoroīdus no vēža: ar hemoroīdiem vispirms rodas sāpes, pēc tam parādās asinis. Vēža gadījumā pirmais simptoms vienmēr ir asinis, un tikai tad rodas sāpes. Bet ir vērts atcerēties, ka šāds dalījums ir nosacīts, un tikai pilnīga diagnoze var apstiprināt diagnozi.

Ar cistītu - urīnpūšļa iekaisumu - urinēšanas laikā bieži rodas vēlmes un sāpes. Urīnpūšļa nepilnīgas iztukšošanās sajūtai var pievienot sāpīgas jostas sāpes vēdera lejasdaļā, starpenē un coccyx rajonā..

Prostatīts, prostatas iekaisuma slimība, parasti sākas ar drudzi un drebuļiem, kam seko sāpes astes kaulā, muguras lejasdaļā, starpenē, cirkšņā un sēkliniekos. Vēlme urinēt kļūst biežāka (īpaši naktī). Dažreiz palielināta prostata apgrūtina defekāciju - parādās aizcietējums.

Endometrīts - dzemdes iekšējā slāņa iekaisums - bieži pavada pēcdzemdību periodu, izmeklējumus no maksts un abortus. Var izpausties kā drudzis, strutaini un / vai asiņaini izdalījumi, kā arī velkošas sāpes pakauša un muguras lejasdaļā, pasliktināšanās menstruāciju laikā.

Pēcoperācijas rētas

Sāpes coccyx var būt iepriekšējās taisnās zarnas operācijas rezultāts. Šādos gadījumos brūce sadzīst nevis ar primāru, bet ar sekundāru nodomu (brūces malas nesavienojas, un starp tām parādās jauni audi - granulēšana). Tas noved pie cietu rētu veidošanās, kas izraisa ne tikai sāpes, bet arī stenozi - taisnās zarnas sašaurināšanos.

Grūtniecība un dzemdības

Grūtniecības laikā (bieži II un III trimestrī) meitenes sajūt trulas sāpes pakauša kaulos. Šīs sajūtas ir saistītas ar muskuļu un saišu aparāta sasprindzinājumu ievērojami paplašinātās dzemdes dēļ. Šajā gadījumā ir iegurņa kaulu fizioloģiska "stiepšanās", kas izraisa simptomus.

Tūlīt dzemdību laikā un pēc tam, kad pakauša sāpes var būt sāpošas, blāvas vai akūtas, atkarībā no iespējamās traumas: pakauša subluksācijas vai lūzuma. Šādi apstākļi provocē ātras dzemdības ar lielu augli, kad iegurņa lielums neatbilst bērna lielumam (klīniski un / vai anatomiski šaurs iegurnis, liels auglis, pēcdzemdību grūtniecība).

Sāpju diagnostika astes kaulā

Katrai no iepriekšminētajām patoloģijām nepieciešama atsevišķa pieeja diagnozei:

1. Coccyx trauma tiks noteikta ar izmeklēšanu (formas maiņu un sāpēm), coccygeal reģiona palpēšanu (pārmērīgas mobilitātes palpāciju un noteikšanu, “gurkstēšanu”), taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu, kā arī ar papildu diagnostikas metodēm: rentgenstaru, aprēķinātu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.
2. Coccygeal cistu apstiprina ar vizuālu pārbaudi (oozējošu caurumu klātbūtne, kā arī sāpes). Iespējama arī kontrastēšana - krāsvielu ievadīšana cistas dobumā, lai pirms operācijas noteiktu tās gaitas - fistulas..
3. Osteohondrozi var noteikt tikai ar visaptverošu neiroloģisko izmeklēšanu un papildu izmeklēšanas metodēm: rentgena diagnostiku un tomogrāfiju.
4. Teratomas bieži tiek atrastas grūtnieces ultrasonogrāfiskajā izmeklēšanā. Ultraskaņas diagnostika ir efektīva arī olnīcu un prostatas audzējiem. Kaulu jaunveidojumi tiek vizualizēti rentgenogrammā vai tomogrammā. Šajā gadījumā ir iespējams izmantot kaulu scintigrāfiju (radionuklīdu ievadīšana organismā un to izplatības uzraudzība: parasti audzēja audos ir palielināta radioizotopu uzkrāšanās).
5. Sēžas nerva saspiešanu neiroloģiskās izmeklēšanas laikā nosaka neirologs. Un, lai noteiktu patieso slimības un astes kaula (osteohondrozes, iekaisuma) cēloni, var veikt rentgenu vai tomogrāfiju..
6. Iegurņa orgānu slimības tiek diagnosticētas ar taisnās zarnas digitālu pārbaudi (uz ginekoloģiskā krēsla, ceļa-elkoņa stāvoklī) vai maksts pārbaudi. Ir nepieciešams arī veikt ultraskaņas diagnostiku (maksts vai taisnās zarnas, izmantojot īpašu sensoru).
7. Pēcoperācijas rētas var noteikt, ņemot vērā datus par veiktajām operācijām, kā arī pārbaudi un / vai taisnās zarnas pārbaudi.
8. Astes kaula ievainojumi dzemdību laikā tiek diagnosticēti ar sajūtu (palpāciju), digitālo izmeklēšanu un tomogrāfiju.

Coccyx sāpju ārstēšana

Katrai no iespējamām patoloģijām ir vispārīgi ārstēšanas principi, taču ir vērts atcerēties, ka jebkuram klīniskam gadījumam nepieciešama individuāla medicīniskā taktika un tikai ārsts var izrakstīt zāles.

Kokciksa ievainojums

Pirmā palīdzība nobrāztajam astes kaulam ir ieņemt noliektu stāvokli (lai pastiprinātu asiņu aizplūšanu no skartās vietas), ievainot traumas vietu un pēc iespējas ātrāk veikt rentgena diagnostiku, lai izslēgtu lūzumu..

Ja zilums tiek apstiprināts spēcīgu sāpju dēļ, jums nedēļu jāierobežo fiziskās aktivitātes; atsakieties sēdēt šo laiku vai izmantojiet mīkstu ortopēdisko veltni (kas samazina slodzi uz astes kaulu). Sāpju mazināšanai varat lietot pretiekaisuma līdzekļus tablešu (Paracetamols, Ibuprofēns), pulvera (Nimesil), ziedes (Indometacīns) vai svecītēs (Ketonal) formā..

Kokciksu subluksācijas gadījumā tas tiek samazināts. Atpūta, tiek noteikti arī norādītie pretiekaisuma līdzekļi un fizioterapijas vingrinājumi..

Astes kaula lūzuma gadījumā vispirms tiek izrakstītas konservatīvas ārstēšanas metodes, līdzīgi kā sasitumu terapija. Bet, ja sāpes astes kaulā neizzūd, un kaulu fragmenti ievaino orgānus, tiek norādīta operācija astes kaula noņemšanai - coccygectomy. Operācija ir radikāla un prasa ilgu pēcoperācijas periodu..

Coccygeal cista

Coccygeal cistu ārstēšanu veic tikai ķirurģiski. Lai to izdarītu, remisijas laikā (ja nav iekaisuma) tiek izgriezti primārie un sekundārie fistulārie fragmenti, un cista tiek iztukšota (t.i., tās saturs tiek noņemts). Pēc tam brūces malas tiek sašūtas.

Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams lietot plaša spektra antibiotikas, lai novērstu brūču infekciju (Cefotaxime), kā arī sāpju mazināšanai (Analgin). Divas nedēļas pēc operācijas pacients ievēro gultas režīmu (vai izslēdz sēdēšanu), pēc kura viņš iepazīstina ar fizioterapijas vingrinājumiem.

Osteohondroze

Osteohondrozes ārstēšana sākas ar medikamentiem: pretsāpju līdzekļiem (Analgin, Novocain), pretiekaisuma līdzekļiem (Diklofenaks, Ibuprofēns) un muskuļu relaksantiem, kuru mērķis ir atslābināt muskuļus (Midocalm, Baclofen). Terapijas kompleksā ietilpst arī terapeitiskā vingrošana, masāža un fizioterapija (elektroforēze, darsonval).

Ja šīs metodes ir neefektīvas (vai ar starpskriemeļu trūces progresēšanu, kā arī nervu sakņu saspiešanu), ir jāveic operācija, lai noņemtu hernial maisiņu un / vai izveidotu mākslīgu starpskriemeļu disku.

Audzēju slimības

Ļaundabīgas teratomas, kas saistītas ar augļa kroplībām, parasti noved pie agrīnas mirstības pēc dzemdībām. Tā kā labdabīgas teratomas tiek izgrieztas veselos audos un netraucē vēlākai dzīvei.

Ar olnīcu teratomu meitenēm un sievietēm tiek noņemta daļa olnīcu, un pēc menopauzes sākuma dzemde ar piedēkļiem.

Astes kaula vēža - osteosarkomas - gadījumā ārstēšana sākas ar provizorisku ķīmijterapiju, pēc tam turpinās ar ķirurģisku audzēja noņemšanu un beidzas ar ķīmijterapijas pēdējo kursu..

Sēžas nerva saspiešana

Lai samazinātu iekaisuma reakciju, mazinātu sāpes un mazinātu edēmu, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofēns, Ketoprofēns). Ja tie ir neefektīvi, ir iespējams lietot glikokortikosteroīdus (Celeston, Medrol).

Lai mazinātu sāpes, tiek veiktas blokādes ar anestēzijas līdzekļiem (Novokaīns, Lidokaīns). Ar piriformis muskuļa spazmu tiek izrakstīti muskuļu relaksanti (Mydocalm, Tizanidine). Lai palielinātu asinsriti un metabolismu skartajā fokusā, tiek izmantoti vazodilatatori - līdzekļi asinsvadu paplašināšanai (Trental).

Papildterapija, kuras mērķis ir atjaunot bojātas nervu šķiedras, ir B grupas multivitamīnu preparāti (Neurobeks).

Atveseļošanās periodā fizioterapija (fonoforēze, magnetoterapija) un masāža ir ārkārtīgi efektīva.

Iegurņa orgānu slimības

• Hemoroīdu ārstēšana sākas ar konservatīvām metodēm: diētu ar augstu šķiedrvielu daudzumu, ziežu (Proctosedil, Aurobin) un svecīšu (Posterisan, Relief-A) lietošanu. Vienlaicīgi ar vietējo ārstēšanu un sāpju mazināšanu tiek nozīmēti sistēmiski līdzekļi - venotonika (Ascorutin, Troxevasin), kuru mērķis ir palielināt hemoroidālo vēnu tonusu. Vēlākajās slimības stadijās tiek izmantotas ķirurģiskas metodes - hemoroīdu mezglu noņemšana ar skleroterapijas palīdzību (līmes ievadīšana traukos), infrasarkanā koagulācija ("cauterization") un lateksa ligācija (asinsvadu saspiešana ar elastīgo gredzenu)..
• Komplikāciju gadījumā - hemoroidālo vēnu tromboze - tiek parādīta klasiskā mezglu noņemšana atbilstoši Morganam - hemorrhoidektomija. Šī ir radikāla iejaukšanās vispārējā anestēzijā paplašinātu un trombozu vēnu noņemšanai.
• Bakteriāla cistīta ārstēšana sastāv no antibiotikām (Ciprofloxacin, Cifran). Ja cistīts ir vīrusu vai sēnīšu līdzeklis, attiecīgi tiek nozīmēts Alviron vai Nistatīns. Tiek izmantoti arī spazmolītiskie līdzekļi - zāles, kas mazina urīnpūšļa muskuļu spazmu (Papaverine, No-shpa). Praksē bieži tiek izmantoti preparāti, kuru pamatā ir augu sastāvdaļas, kas atvieglo urīna izplūdi un izšķīst iespējamās "smiltis" (Cyston).

Svarīga sāpju pārvaldības sastāvdaļa ir vienlaicīgu slimību (prostatas adenoma, urīnizvadkanāla sašaurināšanās) un infekciju (hroniska tonsilīta, kariesa) kontrole.

• Prostatīta terapiju pārstāv antibakteriālas zāles (Ofloksacīns, Azitromicīns). Lai samazinātu urīnceļu saspiešanu, tiek izmantoti alfa blokatori (Tamsulosin, Prostatilen). Bieži tiek izrakstīti līdzekļi imūnsistēmas stimulēšanai - T-aktivīns, Viferon. Arī fizioterapija ir efektīva: elektro- un fonoforēze.
• Endometrīta terapija ar asiņošanu sākas ar asiņu izdalīšanas apturēšanu (Ergotal, lai palielinātu dzemdes tonusu, Vikasol, lai uzlabotu asins recēšanu, auksts dzemdes reģionā). Ārstēšanu turpina ar antibakteriāliem un pretsēnīšu līdzekļiem (doksiciklīns, Trichopolum, Nistatīns). Olnīcu disfunkcijas gadījumā tiek izrakstīta fizioterapija (pulsēta ultraskaņa, elektroforēze). Ar fizioterapijas neefektivitāti, kad olnīcu funkcijas nav atjaunojušās, tiek izmantota aizvietojoša terapija ar hormonāliem medikamentiem..

Pēcoperācijas rētas

Palīdzība rētu veidošanā sastāv no fizioterapijas: diatermijas, elektroforēzes un parafīna pielietošanas. Līdz ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti tiek izmantots operatīvais līdzeklis - rētaudu izgriešana un jauns brūces malu salīdzinājums.

Kokosija ievainojums dzemdību laikā

Astes kaula traumas dzemdībās - subluksācijas vai lūzumi - tiek ārstēti tāpat kā līdzīgi traumatiski traumas, kas saņemti citā veidā. Terapija tiek sākta tūlīt pēc tam, kad pēcdzemdību stāvoklis ir stabilizējies..

Fizioterapijas vingrinājumi sāpēm

Terapeitiskā vingrošana ir vērsta ne tikai uz atbrīvošanos no sāpēm astes kaulā, bet arī ar iegurņa pamatnes muskuļu tonusa palielināšanu, kā arī vispārēju ķermeņa nostiprināšanu. Tomēr ir vairāki ierobežojumi: jūs nevarat, skriet, lēkt, veikt pēkšņas kustības (īpaši kāju šūpoles) - visi vingrinājumi jāveic lēni un vienmērīgi. Ja ir jūtams diskomforts un sāpes, ir vērts samazināt vingrošanas intensitāti vai īsu atpūtu..

Esi uzmanīgs! Fizioterapijas vingrinājumi ir kontrindicēti paaugstinātā ķermeņa temperatūrā, vēža, iekaisuma, akūtu disfunkciju un coccyx lūzumu gadījumos, kā arī sirds un asinsvadu (arteriālā hipertensija, sirds mazspēja), endokrīnās (diabēta) un citu sistēmu hronisku slimību saasināšanās gadījumos..

Vingrošana jāsāk ar iepriekšēju iesildīšanos un jāpabeidz ar nelielu muskuļu stiepšanu. Šajā gadījumā pats vingrinājumu komplekss ir jāatkārto vismaz 2-3 reizes nedēļā..

• Guļot uz vēdera, vienlaikus paceliet iztaisnotās rokas un kājas. Tajā pašā laikā pāris sekundes turiet tos visaugstākajā vietā. Starp pacēlājiem ir 5 sekunžu pauze. Atkārtojiet 5-10 reizes.
• Tajā pašā stāvoklī novietojiet rokas pie pleciem. Salieciet kāju pie ceļa locītavas, paņemot to uz sāniem. Dažas sekundes paskatieties uz ceļgalu un atgriezieties sākuma stāvoklī. Atkārtojiet 5.-10.
• Guļot uz muguras, nolaidiet kājas uz grīdas un velciet tās līdz sēžamvietai. Saspiediet bumbu vai spilvenu ceļos. Saspiediet priekšmetu ar ceļgaliem 5 sekundes, pēc tam atpūtieties 10 sekundes. Atkārtojiet 10-15 reizes.
• Neatbrīvojot bumbu (spilvenu) no ceļgaliem, pievelciet vēdera muskuļus, palieciet šajā stāvoklī 4-5 sekundes un atpūtieties. Atkārtojiet 10-15 reizes.
• Guļot uz muguras ar saliektiem ceļiem, periodiski paceliet un nolaidiet iegurni, pakavējoties katrā pozīcijā 3-5 sekundes. Šajā gadījumā kājām jābūt stingri uz grīdas. Atkārtojiet 10-15 reizes.
• Tajā pašā stāvoklī ar rokām satveriet ceļgalus, ritiniet pa labi un pa kreisi. Atkārtojiet 10-15 reizes katrā virzienā.
• Tajā pašā stāvoklī velciet ceļus uz krūtīm, turiet tos šajā stāvoklī 3-5 sekundes, pēc tam nolaidiet kājas uz grīdas. Atkārtojiet 7-10 reizes.
• Tajā pašā stāvoklī iztaisnojiet rokas, paceliet rumpi, mēģinot ar pieri pieskarties ceļgaliem. Tajā pašā laikā pievelciet vēdera muskuļus un atslābiniet kaklu. Augstākajā vietā uzkavējies pāris sekundes un atpūties. Atkārtojiet vingrinājumu vēlreiz 7-10 reizes.
• Stāvot ar taisnām kājām, velciet ceļgalu pie krūtīm, satverot to ar abām rokām. Iesaldējiet maksimālajā punktā 5 sekundes, pēc tam atkārtojiet vingrinājumu otrai kājai (5-10 reizes).
• Šajā pašā stāvoklī veiciet sānu līkumus pa kreisi un pa labi 10-15 reizes un pēc tam tikpat reizes uz priekšu un atpakaļ..

Jums jāpabeidz vingrinājumu komplekts ar stiepšanos:

1. Apgulieties uz vēdera, novietojiet rokas priekšā plecu platumā un iztaisnojiet tās, aizliekot muguru. Palieciet šajā pozīcijā 15-30 sekundes, lēnām un dziļi elpojot.
2. Sēdiet uz ceļiem ar sēžamvietu stingri piespiestu apakšstilbiem un papēžiem. Liecieties uz priekšu, izstieptas rokas un mēģiniet ar pieri pieskarties grīdai. Turiet pozīciju 15-30 sekundes, lēnām elpojot.
3. Nokļūstiet četrrāpus, pēc tam paceliet astes kaulu, iztaisnojot ekstremitātes. Svars tiek sadalīts uz rokām un kājām. Palieciet stāvoklī 15-20 sekundes, dziļi elpojot.
4. Stāvot četrrāpus, noapaļojiet muguru, izliekot to uz augšu. Turiet pozīciju 15-20 sekundes.
5. Stāvot stāvoklī, salieciet muguru, ar rokām turot muguras lejasdaļu. Palieciet stāvoklī 15-20 sekundes, dziļi elpojot.

Norādītais vingrošanas komplekss jāsāk ar 5-6 vingrinājumiem, pakāpeniski palielinot to skaitu. Ar ķermeņa vispārēju nesagatavotību jūs varat aprobežoties tikai ar stiepšanos, periodiski pievienojot vingrinājumus no saraksta.

Ar smagām sāpēm astes kaulā ir vērts veikt vingrošanu ar minimālu slodzi uz mugurkaulu:

• Nolieciet iegurni pret galdu un atlieciet rokas uz virsmas. Veiciet 10–12 elpas / izelpas.
• Izlīdziniet muguru, izmantojot galdu / krēslu. Atslābiniet ķermeņa muskuļus un turiet elpu 15-20 sekundes.
• Kļūsti ceļa elkoņa stāvoklī, neaptverot muguru. Veiciet 10–12 dziļas elpas / izelpas.
• Apgulieties uz grīdas, stingri piespiežot lāpstiņas pie virsmas. Ieelpojiet un izelpojiet mierīgi - 10-12 reizes.

Arī pēc fiziskās slodzes (vai pirms gulētiešanas) ir efektīva coccyx zonas masāža. Sākumā ir nepieciešams berzēt skarto zonu ar siltām rokām ar ēterisko vai augu eļļu. Tālāk, saspiežot rokas dūrē, nospiediet kaulus uz muguras lejasdaļas un astes muskuļiem, vienlaikus veicot apļveida kustības. Pašmasāžu var pabeigt, pacienājot un glāstot. Jāatzīmē, ka masāžas procedūra nedrīkst ilgt vairāk kā 20 minūtes un radīt sāpes.

Preventīvie pasākumi

Sāpju novēršana astes kaulā ir vispārēja dzīvesveida normalizēšana:

1. sabalansēta diēta;
2. svara zudums, ja jums ir liekais svars;
3. periodiskas fiziskās aktivitātes, izslēdzot pārslodzi un hipotermiju;
4. atteikšanās no sliktiem ieradumiem: smēķēšana un alkohols;
5. pastāvīga sirds un asinsvadu sistēmas hronisku slimību (hipertensijas), endokrīnās sistēmas (diabēts, aptaukošanās) utt..

Starp privātajiem pasākumiem jāievēro šādi jautājumi:

• dažādojiet ēdienu ar lielu daudzumu šķiedrvielu, kas normalizē zarnu peristaltiku (viļņveida kontrakcijas), kā arī izkārnījumus;
• savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt mugurkaula un tā izliekuma ievainojumus (kifoze, lordoze);
• izvairieties no ilgstošas ​​uzturēšanās anatomiskās pozīcijās;
• kontrolēt pēdu patoloģiju (kāju pēdas, plakanās pēdas);
• uzraudzīt personīgo un intīmo higiēnu, tādējādi novēršot iekaisuma slimības;
• savlaicīgi ārstēt hroniska iekaisuma perēkļus - tonsilītu (mandeles iekaisumu), kariesu utt.;
• pievērsiet uzmanību neizskaidrojamam svara zudumam, pietūkušiem limfmezgliem, pastāvīgam vājumam, nogurumam un citām ķermeņa onkoloģiskā procesa pazīmēm.

Pacientiem pēcoperācijas periodā pareizi un skaidri jāsadala fiziskās aktivitātes, novēršot spriedzi un plīsumus pēcoperācijas brūcē (iespējamie rētu veidošanās cēloņi nākotnē).

Grūtniecēm savlaicīgi (pirms 12. nedēļas) jāreģistrējas pirmsdzemdību klīnikā un savlaicīgi jāveic TORCH infekciju (toksoplazmozes, masaliņu, citomegalovīrusa un herpes) skrīninga testi. Pēdējais var izraisīt augļa iedzimtas anomālijas, ieskaitot teratomu.

Traumatiskos sporta veidos iesaistītajiem cilvēkiem (snovbordistiem, motocikliem, velosipēdistiem utt.) Jāveic ikgadējās profilaktiskās pārbaudes, lai izslēgtu vai kontrolētu "vecās" traumas.

Astes kauls ir svarīgs mūsu ķermeņa balsts, tāpēc periodiskām sāpēm astes kaklā vajadzētu būt stimulam ārkārtas ceļojumam pie ārsta!

Kāpēc sāp vīrieša astes kauls??

Sāpes coccyx rajonā vīriešiem var rasties dažādu iemeslu dēļ. Coccygodynia ir viens no sāpju veidiem, kas rodas coccygeal kaula rajonā. Tas veido ne vairāk kā 1% no visām mugurkaula sāpēm. Tāpēc vīrietim, kuru satrauc šādas sajūtas un sūdzības, ieteicams bez neveiksmes meklēt medicīnisko palīdzību..

Coccygeal sāpju cēloņi vīriešiem

Sāpju sajūtas var izraisīt šīs zonas organiskā patoloģija, un tās var būt sāpju apstarošanas rezultāts.

Bieži sastopamas slimības un stāvokļi, kam raksturīgas coccygeal sāpes:

• Nesenie vai iepriekšējie ievainojumi.
• Mugurkaula distrofiski-deģeneratīvās slimības (osteohondroze, spondiloartroze, starpskriemeļu trūces un to komplikācijas).
• Infekcijas un iekaisuma ģenēzes spondilopatijas (Reitera slimība, ankilozējošais spondilīts).
• Primārie audzēji, metastāzes.
• Metabolisma slimības (hiperparatireoidisms), aptaukošanās.
• Taisnās zarnas un anorektālā reģiona slimības (epitēlija coccygeal pāreja, anālā plaisa, hemoroīdu iekaisums).

Coccygodynia raksturo šādas pazīmes:

• sāpīgas sajūtas visbiežāk ir skaidri lokalizētas, pastiprinās, pieceļoties vai ilgstoši sēžot;
• pieskaroties astes kaulam, ir sataustāms vai sāpīgs;
• ir iespējams samazināt sāpes, liekoties uz priekšu;

Sāpes coccyx rajonā ir atšķirīga rakstura: no sāpošām līdz nepanesami akūtām; ir periodiska vai nemainīga.

Traumas coccygeal mugurkaulam

Saskaņā ar statistiku, tas ir visizplatītākais coccygeal sāpju cēlonis. Šajā jomā ir vairāki ievainojumu mehānismi:

• krišana uz muguras no stāvoša vai sēdus stāvokļa;
• pastāvīgs muguras smadzeņu satricinājums (tipiski zirgiem un velosipēdistiem);
• tiešs trieciens astes kaula apvidū.

Trieciena saņemšanas vai pēc krišanas rezultātā cilvēks, kā likums, nekavējoties sāk izjust sāpes coccygeal kaula rajonā. Tas var būt gan akūts, gan blāvs, atkarībā no saņemtā ievainojuma veida (sasitums, plaisa vai kaula lūzums).

Visbiežāk zilums laika gaitā iziet bez pēdām, bet lūzuma vietā bieži veidojas blakus esošo locītavu kalluss vai kontraktūra. Tas nākotnē provocēs sāpīgu sajūtu parādīšanos, īpaši ar fiziskām slodzēm..

Patoloģijas diagnostika sastāv no rūpīgas anamnēzes (traumas momenta un mehānisma) apkopošanas, objektīvas medicīniskās pārbaudes, radiogrāfijas iecelšanas un, ja nepieciešams, CT.

Ārstēšana ir atkarīga no traumas rakstura. Zilumu gadījumā pietiek ar ievainoto vietu pirmajās stundās uzklāt ledu un nodrošināt mieru pacientam. Lai samazinātu mīksto audu pietūkumu, lokāli lieto kompreses, pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma ziedes. Lūzuma gadījumā papildus pretsāpju līdzekļu ievadīšanai izmantojiet tīrīšanas ienaidniekus, lai atvieglotu defekācijas procesu, izmantojiet īpašas šinas vai ķirbi..

Mugurkaula deģeneratīvās slimības

Osteohondrozes un spondiloartrozes gadījumā lielu lomu spēlē vīrieša vecums, viņa profesija (ilgstoša stāvēšana vai sēdēšana), traumu vēsture, vielmaiņas traucējumi, liekais svars un mazkustīgs dzīvesveids.

Jostas-coccygeal spondiloartrozes un osteohondrozes simptomi ir līdzīgi viens otram un izpaužas:

• hroniskas un akūtas (coccyalgia) sāpes, kas var izstarot augšstilbā, sēžamvietā. Sāpīgas sajūtas pastiprinās fizisko aktivitāšu laikā, pēc ilgstošas ​​uzturēšanās vienā pozīcijā;
• smags muskuļu grupu stīvums, kas atrodas šajā sadaļā. Parādās no rīta un vidēji ilgst 20–40 minūtes;
• skartās locītavas subluksācijas attīstība, ko papildina paaugstinātas sāpes, ierobežota mobilitāte un lokāls muskuļu tonusa pieaugums.

Ar starpskriemeļu trūcēm ir apakšējo ekstremitāšu nejutīgums, parestēzija (rāpošanas sajūta, aukstas pēdas).

MRI tiek izmantots kā diagnoze, retāk rentgenstūris ar funkcionāliem testiem. Akūtā periodā tiek izmantoti pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi. Remisijas periodā tiek izrakstītas dažādas efektīvas fizioterapijas procedūras (jonogalvanizācija, masāža, UHF, terapeitiskā fonoforēze, vingrojumu terapija, kontrasta duša, akupunktūra utt.). Starpskriemeļu trūces diagnozes gadījumā dažreiz tiek norādīta operācija.

Metabolisma traucējumi

Ar hiperparatireoidismu (epitēlijķermenīšu bojājumiem) attīstās pastāvīgs kalcija deficīts, kas ir nepieciešams skeleta sistēmas normālai uzbūvei un darbībai..

Jaunattīstības osteoporoze ietekmē arī mugurkaula galu, izraisot stipras sāpes un stājas kroplību.

Aptaukošanās gadījumā liekais svars veicina iegurņa kaulu nepareizu novietojumu, īpaši sēžot. Tas bieži nozīmē astes kaula subluksāciju un atbilstošos simptomus (asas sāpes, mobilitātes ierobežojums)..

Ar hiperparatireoidismu tiek pārbaudīts hormonu līmenis asinīs, kalcija un fosfora koncentrācija, tiek veikta dziedzeru ultraskaņa. Ārstēšana sastāv no orgāna noņemšanas vai medikamentu (imūnsupresanti, D3 vitamīns) lietošanas.

Reitera slimība un ankilozējošais spondilīts

Ankilozējošais spondilīts ir uroģenitālās un zarnu infekcijas sekas, retāk - traumas un endokrīnās sistēmas slimības. Slimības pamatā ir liela skaita autoantivielu veidošanās, kas vērstas pret paša organisma audiem (saistaudiem, skrimšļiem un kauliem)..

Nav specifisku slimības simptomu, taču to var aizdomas par šādām pazīmēm:

• anamnēzē slims vīrietis ir inficējies ar uroģenitālo traktu vai zarnām;
• blāvu sāpošu sāpju parādīšanās mugurkaula apakšējās daļas reģionā, pakāpeniski izplatoties visos tās segmentos;
• rīta stīvums coccyx un muguras lejasdaļā, fizisko aktivitāšu ierobežošana, progresējošs vājums;
• dažus gadus vēlāk visa mugurkaula sakāves rezultātā vīrieša stāja tiek deformēta, dziļas elpas laikā un klepus laikā parādās sāpes krūtīs.

Ankilozējošā spondiloartrīta diagnoze balstās uz rentgena, MRI datiem, autoimūna iekaisuma laboratoriskajiem testiem un ģenētisko pārbaudi. Konservatīvā ārstēšana sastāv no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, sulfonamīdu, steroīdu hormonu iecelšanas. Arī vingrinājumu terapija un fizioterapijas procedūras ir pierādījušas savu efektivitāti..

Reitera slimība ir klasiska simptomu triāde:

• locītavu bojājumi;
• acu membrānu iekaisums;
• infekciozi un iekaisīgi uroģenitālā trakta bojājumi.

Tāpēc etioloģiskais faktors ir starpšūnu parazīti un zarnu infekciju patogēni..

Ne tikai perifēras locītavas var kļūt iekaisušas, bet arī astes kauls. Vīrietis sāk sūdzēties par sāpēm coccygeal kaulu rajonā, rīta stīvumu. Šiem simptomiem pievienojas sāpīga urinācija un vienpusējs vai divpusējs konjunktivīts..

Tiek noteikti šādi testi:

• Mugurkaula un citu iekaisušo locītavu rentgena un MRI;
• urīnizvadkanāla uztriepes pārbaude, locītavu šķidruma analīze, asins bioķīmija;
• Pacienta asins seruma PCR, lai noteiktu patogēnu RNS vai DNS.

Ārstēšanā tiek izmantoti antibakteriālie un pretiekaisuma līdzekļi. Imūnsupresīvi medikamenti tiek izrakstīti daudz retāk. Atveseļošanās periodā tiek norādītas fizioterapijas procedūras..

Kokaksa audzēji un metastāzes

Coccygeal kaulu audzēji ir ārkārtīgi reti, un tos var attēlot sarkoma vai osteoblastoma. Papildus spēcīgam sāpju sindromam vīrieti var traucēt:

• krass svara zudums;
• samazināts vai pilnīgs apetītes zudums;
• fizisko aktivitāšu ierobežošana;
• smags vājums un nogurums.

Visizplatītākās metastāzes coccyx reģionā taisnās zarnas, prostatas vai urīnpūšļa vēzē.

Diagnozi apstiprina MRI, scintigrāfija un asins analīzes audzēja marķieriem. Operācijas laikā daļa patoloģiskā materiāla tiek nosūtīta uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai un audzēja morfoloģijas pārbaudei.

Ārstēšana ir atkarīga no procesa vietas un apjoma, kā arī no tā stadijas. Ar izolētiem audzējiem tiek veikta radikāla operācija, kam seko ķīmijterapijas kursi. Metastāžu gadījumā, kā likums, tikai paliatīvā ārstēšana.

Taisnās zarnas un anorektālā reģiona slimības

Šajā gadījumā tiek apstarotas sāpes coccyx, un galvenās patoloģijas pazīmes parādās priekšplānā:

• ar patoloģisku coccygeal gaitu ir dūriena atvere, caur kuru ichor regulāri izdalās uz āru;
• tūpļa plaisāšanu papildina sāpīgas zarnu kustības un skarlatīnu parādīšanās beigās. Diagnoze tiek veikta pēc anorektālā reģiona vizuālas pārbaudes;
• hemoroīdu iekaisums turpinās ar pastāvīgām sāpēm anālajā sfinkterī, diskomfortu iztukšošanas laikā un sāpīgu purpura-cianotisku veidojumu parādīšanos.

Aprakstīto patoloģiju ārstēšana, kā likums, ir konservatīva. Tikai tad, ja rodas komplikācijas, viņi ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās:

1. Fistulas noņemšana astes kaulā pēc iepriekšējas sanitārijas.
2. Plaisas aizvēršana.
3. Iekaisušo un trombooto hemoroīdu izgriešana.

Tādējādi sāpes coccyx rajonā vīriešiem var būt simptoms daudzām patoloģijām. Viņiem visiem nepieciešama diagnoze un ārstēšana ārstniecības iestādē..

Sāpes astes kaula apvidū: kā tos pareizi klasificēt un atbrīvoties no tiem (4 foto)

Sakarā ar to, ko var sāpināt astes kauls: galvenie cēloņi un diagnostikas metodes

Visbiežāk sāpes coccyx rajonā, pastiprinoties ar ilgstošu sēdēšanu tajā pašā stāvoklī, spiedienu un izraisot dedzinošu sajūtu, izraisa šādus iemeslus:

1. Trauma - kontūzija, dislokācija, lūzums. Visizplatītākais gadījums. Var būt sporta vai nelaimes gadījuma rezultāts. Tas bieži izpaužas kā izjādes ar zirgiem un velosipēdisti. Sievietēm pēc dzemdībām var parādīties sāpīgas sajūtas coccyx rajonā. Pētījumi, piemēram, rentgenstari un tomogrāfija, palīdzēs apstiprināt cēloni. Pēc traumas 1-2 nedēļas tiek parādīts gultas režīms, valkājot korseti, veicot īpašu vingrošanu.
2. Skeleta-muskuļu sistēmas slimības. Šī cēloņu grupa, kas provocē sāpes coccyx rajonā, ietver osteohondrozi, starpskriemeļu disku pārvietošanu, satvertus nervus. Ārsts noskaidro iemeslu, pārbaudot ar palpāciju. Lai precīzi noteiktu slimību, tiek izrakstīta tomogrāfija un rentgena starojums. Akupunktūra un īpaša korsetes nēsāšana palīdz novērst sāpīgas sajūtas.
3. Grūtniecība. Nēsājot bērnu, sievietes iegurņa kauli izplešas, izraisot nelielu sagāšanos atpakaļ, un augļa paplašināšanās var saspiest nervus. Tā kā grūtniecēm nav vēlams veikt ārstēšanu ar narkotikām, sāpju gadījumā ir svarīgi izvēlēties pareizo stāvokli gulēšanai, nēsāt pārsēju, nesēdēt pastāvīgi uz mīkstas virsmas, veikt vingrošanas terapiju.
4. Izdalījumu sistēmas slimības. Tādas slimības kā hemoroīdi, prostatīts, pēcoperācijas rētas, iekaisums var provocēt sāpes astes kaula rajonā. Tas ir īpaši akūti celšanas un noliekšanas laikā. Šajā gadījumā papildus vizuālai pārbaudei jāpārbauda asinis, ekskrementi un urīns, jāveic ultraskaņas skenēšana un zarnu endoskopiskā izmeklēšana..
5. Bieža sēdēšana uz pārāk mīkstajām virsmām. Astes kauls no fizioloģijas viedokļa tiek fiksēts nepareizā stāvoklī, un asinsvados, kas to apņem, stagnē. Sāls nogulsnēšanās var sākties vienlaikus. Lai novērstu neērtās sajūtas, ir nepieciešams normalizēt asins plūsmu, veicot īpašus vingrinājumus un veicot fizioterapiju.
6. Apģērbi, kas ir cieši, neērti vai nepareiza izmēra. Modes vai profesionālās piederības labad cilvēki dažreiz valkā pārāk stingras drēbes, kas traucē asins plūsmu muguras lejasdaļā. Protams, ir nepieciešams atbrīvoties no šādiem drēbju skapja priekšmetiem, un adata vai refleksoterapija palīdzēs normalizēt asins piegādi.
7. Neskaidras etioloģijas sāpes. Astes kauls pēkšņi var sākt sāpēt bez redzama iemesla, bez acīmredzamiem priekšnoteikumiem. Šādā situācijā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo simptoms var signalizēt par nopietnām latentajām slimībām..
8. Stress. Bieži vien sāpes jostas rajonā provocē banālu pārslodzi un stresu. Lai novērstu simptomu, tiek izrakstīta fizioterapija, masāža, akupunktūra.

Procedūras un sāpju mazināšana

Kad sāpes astes kaula rajonā neizzūd vairāk nekā nedēļu, jums jāsāk, apmeklējot terapeitu. Pēc pārbaudes ārsts jūs nosūtīs pie šaura speciālista. Tas var būt traumatologs, ķirurgs, vertebrologs, ginekologs, urologs, neiropatologs, proktologs, gastroenterologs. Jums var būt nepieciešama manuāla vai fizioterapeita palīdzība.

Pēc sāpju cēloņa identificēšanas coccyx rajonā var ordinēt medikamentus vai kompleksu ārstēšanu vai operāciju. Primārais pasākums neatkarīgi no patoloģijas pamatcēloņa ir gultas režīma ievērošana, kas var ilgt no 7 līdz 14 dienām. Fizioterapija bieži tiek izmantota sāpju mazināšanai..

Dažām slimībām papildus konservatīvai ārstēšanai var izrakstīt masāžu, izmantojot sasilšanas un dziedinošās ziedes un eļļas. Narkotiku terapija parasti ietver nesteroīdos pretsāpju līdzekļus. Ar sāpēm astes kaulā akupunktūra ir sevi pierādījusi labi: tā ļauj ne tikai novērst sāpīgas sajūtas, bet arī stabilizēt psihoemocionālo stāvokli un atjaunot miegu.

Lai novērstu muskuļu spazmu, parasti viņi izmanto lidokaīna vai novokaīna blokādi, un cistas likvidēšana, abscesa atvēršana vai coccyx pilnīga noņemšana nozīmē operāciju.

Astes kaulu sāpju novēršana

Lai nākotnē izvairītos no nepatīkamām sāpīgām sajūtām coccyx, ir nepieciešams normalizēt kopējo dzīvesveidu: ēst sabalansētu uzturu, novērst lieko svaru, ja tāds ir, ieviest pastāvīgas fiziskas vai sporta aktivitātes, atteikties no sliktiem ieradumiem un kontrolēt hroniskas slimības. Runājot par privātiem pasākumiem, ir vēlams: