Reitera slimība vai sindroms

Reitera sindroms ir tādas slimības kā hlamīdijas komplikācija. Šo patoloģiju raksturo imūnsistēmas darbības traucējumi: imūnās šūnas aktīvi uzbrūk ķermeņa audiem, izraisot tajos dažādus bojājumus..

80% gadījumu šī kaite uzbrūk vīriešiem vecumā no 20 līdz 35 gadiem, retāk - sievietes, diezgan reti - bērni. Galvenais Reitera slimības etioloģiskais ierosinātājs ir hlamīdijas - mikroorganisms, kas spēj parazitēt cilvēka šūnās citoplazmas ieslēgumu veidā.

Kas tas ir?

Reitera slimība ir vienlaicīgs uroģenitālās sistēmas orgānu (prostatīts, uretrīts), locītavu (artrīts) un acu konjunktīvas (konjunktivīts) bojājums. Tās izskatu atvieglo autoimūnais process, kas attīstās zarnu un uroģenitālās infekcijas rezultātā. Turklāt šī kaite var rasties pēc kolīta, ko izraisa baktērijas Salmonella, Shigella, Yersinia, kā arī infekcijas ureaplasma.

Reitera slimības laikā klīnicisti izšķir divus posmus:

• imūnpatoloģisks, ko papildina locītavu un konjunktīvas sinoviālās membrānas bojājumi;
• infekciozs, kam raksturīga patogēna klātbūtne zarnu traktā un uroģenitālā sistēmā.

Cēlonis

Reitera slimība attīstās infekciju (baktēriju un vīrusu), kā arī cilvēka imūnsistēmas īpašību dēļ, ko izraisa iedzimtība. Šo sindromu klīnicisti vispirms aprakstīja kā zarnu infekcijas komplikāciju, taču jau ir zināms, ka tā galvenais cēlonis ir hlamīdija. Visbiežāk Reitera slimība rodas, ja hlamīdijas ir cilvēkiem ar ģenētisku noslieci..

Reitera sindroma simptomi ar hlamīdiju

Ar šo patoloģiju inkubācijas periods ir no 1 līdz 2 nedēļām. Slimība sākas ar smagu urīnizvadkanāla iekaisumu un vairumā gadījumu izpaužas sāpēs urinējot. Dažos gadījumos uretrīts norit latenti, bez jebkādām sajūtām un izpaužas tikai ar izmaiņām urīnā slimības diagnozes laikā. Drīz pēc uretrīta rodas konjunktivīts (retāk - plakstiņu, tīklenes, varavīksnenes un citu acs daļu iekaisums), un parasti rodas:

1. Pēc 2-3 nedēļām un dažreiz pat vairākus mēnešus pēdu locītavās rodas sāpes, āda virs locītavām kļūst iekaisusi un karsta uz tausti.
2. Process progresē, sāpes pastiprinās, pacientiem ir locītavu pietūkums. Turklāt tiek skartas citas locītavas (kā parasti, asimetriski). Bursīts papēžu apvidū (iespējams, ka papēža spurs attīstība) un Ahileja cīpslas iekaisums ir diezgan izplatīti. Retos gadījumos var parādīties stipras sāpes mugurkaulā un attīstīties sarkoiliīts..
3. Turklāt uz mutes gļotādas var veidoties čūlas, un uz ķermeņa - sarkani plankumi..
4. Varbūt nesāpīgs limfmezglu, īpaši cirkšņa, palielinājums; 10-20% pacientu parādās plaušu, sirds, nieru bojājuma pazīmes (nefrīts, amiloidoze), nervu sistēma (polineirīts).

Jāatzīmē, ka 50% pacientu tiek atzīmēta locītavu simptomu izzušana, 35% - artrīta recidīvi, 15% artrīta kļūst hroniski. 30–50% vīriešu dzimuma pacientiem rodas dzimumlocekļa ādas bojājumi.

Diagnostika

Šīs patoloģijas diagnostiskie kritēriji:

• Jauns vecums.
• Hronoloģiskas attiecības starp infekcijām (zarnu un uroģenitālās) un konjunktivīta un / vai artrīta simptomu attīstība, kā arī ādas un gļotādu bojājumi.
• Uroģenitālās sistēmas iekaisums. Hlamīdijas noteikšana dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla epitēlija atgriezumos.
• Akūts asimetrisks apakšējo ekstremitāšu locītavu (visbiežāk kāju pirkstu locītavas) artrīts ar kalcaneālo bursītu un enthesopathies.

Reitera slimības laboratoriskie testi:

• Urīna analīze. Leikocitoze pēc Addis-Kakovsky, Nechiporenko, kā arī trīs glāžu tests (leikocīti ir atrodami urīna pirmajā porcijā).
• Pilns asins skaits: ir mērens leikocītu skaits, hipohromiskās anēmijas pazīmes, paaugstināts ESR.
• Hlamīdiju infekcijas noteikšana. Konjunktīvas, dzemdes kakla kanāla, urīnizvadkanāla gļotādas, kā arī prostatas dziedzera sulas un spermas citoloģiskā izmeklēšana.
• Bioķīmiskais asins tests: PSA, RF-negatīvās, sialīnskābes, seromukoīds, paaugstināts alfa-2, beta-globulīnu līmenis.
• Prostatas sekrēcijas pētījums - lecitīna graudu, vairāk nekā desmit leikocītu skaita samazināšanās redzes laukā.
• Sinoviālā šķidruma analīze iekaisuma izmaiņu klātbūtnei: leikocītu skaits 12-50 × 109 / l, vaļēju mucīna receklis, hlamīdiju antigēni un antivielas, citofagocītiski makrofāgi, reimatoīdais faktors netiek atklāts, neitrofīli veido vairāk nekā 70%.
• Konstatēts HLA B27 antigēns (raksturīgs Reitera sindromam).

Ārstēšana

Šīs slimības ārstēšana tiek veikta vairākos virzienos:

1. Pirmais ir paredzēts cīņai ar infekciju. Šajā periodā pacientam tiek parādītas antibiotikas..
2. Otrie pasākumi nomāc orgānu iekaisumu. Pacientiem tiek parādīti pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi, glikokortikoīdi, citostatiskie līdzekļi.

Reitera sindroms

Reitera sindroms (slimība) ir iekaisuma autoimūna slimība, kas rodas uroģenitālās vai zarnu infekcijas dēļ. Parasti tas izpaužas kā acu (konjunktivīts), uroģenitālās sistēmas orgānu (uretrīts) un locītavu (artrīts) kombinēti bojājumi. Visbiežāk slimība tiek novērota vīriešiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, sievietēm daudz retāk un gandrīz nekad nerodas bērniem. Reitera sindromam ir izteikta tendence uz recidīvu, un ar sarežģītu gaitu tas var izraisīt redzes traucējumus, neauglību, locītavu disfunkciju un negatīvi ietekmēt nieru un sirds darbību.

Slimības cēloņi un tā forma

Sindroma izraisītāji visbiežāk ietver baktērijas Chlamydia trachomatis, kas ir citoplazmas ieslēgumi, kas parazitē šūnas. Šī seksuāli transmisīvā infekcija ir atbildīga par vairāk nekā pusi no uretrīta vīriešiem. Arī Reitera sindroms var rasties pēc akūta enterokolīta, ko ierosina salmonellas, jersīnija, šigella. Ar dažu indivīdu ģenētisku noslieci šie patogēnie mikroorganismi var izraisīt noteiktas imunoloģiskas reakcijas. Tādējādi locītavu deformāciju reaktīvā hlamīdiskā artrīta attīstības laikā izraisa imunitātes mazspēja un paša šūnu ķermeņa uzbrukums, kas noved pie skrimšļa un kaulu audu iznīcināšanas..

Ar Reitera sindroma gaitu izšķir divus slimības posmus:

• Infekciozi, kuros patogēni atrodas kuņģa-zarnu traktā vai urīnizvadkanālā;
• Imūnpatoloģisks, ko raksturo imūnkompleksa procesa attīstība, kas izraisa locītavu konjunktīvas un sinovija bojājumus.

Arī Reitera sindromam ir divas etioloģiskajam faktoram atbilstošas ​​formas: sporādiska, kas radās uz uroģenitālās infekcijas fona, un post-enterokolitiskā, kas parādījās pēc enterokolīta..

Reitera sindroma simptomi

Slimība sāk izpausties 7-10 dienu laikā (dažreiz 1-1,5 mēnešus) pēc zarnu slimības vai seksuālas infekcijas ciešanas. Pirmais Reitera sindroma simptoms parasti ir uretrīta sākums, ko papildina sāpes urinācijas laikā, dedzināšana, nieze, gļotādu izdalījumi no urīnizvadkanāla un maksts. Iekaisuma process vīriešiem var ietekmēt arī prostatas dziedzeri. Konjunktivīta sākums parasti notiek pēc uretrīta, un tas var būt saistīts ar acu gļotādas iekaisumu, apsārtumu, sāpēm un izsitumiem. Šīs parādības var viegli izteikt 2-3 dienu laikā, dažreiz paliekot nepamanītas.

Trešais galvenais Reitera sindroma simptoms ir locītavu bojājumi, kas var attīstīties 1-1,5 mēnešus pēc uroģenitālās infekcijas pazīmju parādīšanās. Šai artrīta formai raksturīga kāju locītavu iekaisuma mēroga asimetriska izplatība, kas ietekmē pirkstu, potīšu un ceļa locītavas falangas. Tajā pašā laikā izpaužas to apsārtums, sāpīgums, stīvums un pietūkums - ja pirksts ir iekaisis, tad pietūkums izplatās pa visu virsmu, veidojot “desai līdzīgu” formu. Smagas slimības gaitas gadījumā var rasties mugurkaula locītavu iekaisums, dažreiz pilns ar invaliditāti.

Arī ar Reitera sindromu 40-50% gadījumu ir iespējamas nelielas nesāpīgas mutes, mēles un acu gļotādas čūlas deformācijas. Uz plaukstām un pēdām var novērot eritēma plankumu parādīšanos, pīlingu, plaisas. Ar remisijas sākšanos šie simptomi izzūd, pati slimība var ilgt no 3 līdz 6 mēnešiem, hroniskā formā - vairāk nekā gadu.

Reitera sindroma diagnostika

Slimības diagnostiskie pasākumi ietver anamnēzes ņemšanu, pacienta sūdzību izpēti, viņa izmeklēšanu un obligāta sindroma simptomu triādes klātbūtnes noteikšanu (dažreiz ir iespējama konjunktivīta neesamība). Diagnozējot Reitera sindromu, tiek veikti laboratorijas testi, ieskaitot asins un urīna analīzi, kas ļauj noteikt leikocītu, eritrocītu, reaktīvā proteīna līmeni, sialīnskābju, fibrīna līmeņa paaugstināšanos un iespējamo reimatoīdā faktora klātbūtni. Ar polimerāzes ķēdes reakcijas palīdzību (DNS diagnostika) tiek noteikta jebkura veida hlamīdiju klātbūtne; lai novērstu aizdomas par salmonellu, šigelozi, slimības jersiniozi, tiek izmantotas seroloģiskas un bakterioloģiskas metodes.

Arī Reitera sindroma diagnosticēšanai ir nepieciešams veikt konjunktīvas, dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla gļotādas citoloģisko izmeklēšanu. Uzņemot skarto locītavu sinoviālo šķidrumu, tiek noteikta HLA B27 antigēna nesēja klātbūtne, kā arī iekaisuma traucējumi. Locītavu rentgenstūris var atklāt locītavas telpu asimetriskās sašaurināšanās pazīmes, pēdu kaulu erozīvu iznīcināšanu, vienpusēju sacroiliītu, asimetrisku para-artikulāru osteoporozi.

Reitera sindroma ārstēšana

Ārstējot Reitera sindromu, vispirms ir jānovērš infekcijas fokuss, tam parasti tiek noteikts antibiotiku kurss - eritromicīns, tetraciklīns, doksiciklīns, ciprofloksacīns, ofloksacīns, kas ilgst 2–4 nedēļas. Lai apkarotu artrītu, tiek izmantoti pretiekaisuma nesteroīdie medikamenti, ja šī terapija nedod pozitīvus rezultātus, tiek izmantoti glikokortikosteroīdi, lietojot tos iekšķīgi vai intraartikulārai ievadīšanai. Lai likvidētu konjunktīvas iekaisuma procesu Reitera sindroma ārstēšanā, tiek parakstītas acu ziedes un pilieni ar kortikosteroīdiem. Hroniskas slimības gaitas gadījumā tiek parakstītas hinolīna zāles.

Reitera sindroma profilaksei nepieciešams nekavējoties ārstēt kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālās sistēmas slimības, kā arī ievērot seksuālo higiēnu.

Reitera sindroma (slimības) simptomi un ārstēšana

Reitera sindroms vai reaktīvs artrīts ir klīniska slimība, kurai raksturīgs autoimūns locītavu iekaisums, reaģējot uz infekciju cilvēka ķermenī. Iekaisuma simptomi var ietekmēt arī urīnizvadkanālu un acis, izraisot konjunktivītu.

Visbiežāk slimības skartās locītavas ir potītes un ceļa locītavas. Pirmās slimības pazīmes parasti parādās 1-3 nedēļu laikā..

Kas ir Reitera sindroms (slimība)?

Reitera sindroms (slimība) (Reitera triāde, reaktīvs artrīts, postinfekciozs artrīts) ir reimatiska slimība, kas ir nezināmas etioloģijas simptomu triāde, ieskaitot artrītu, uretrītu un konjunktivītu.

Slimība rodas agrākas kuņģa-zarnu trakta infekcijas dēļ vai seksuāli transmisīvo slimību (STS) dēļ. Slimību vispirms aprakstīja vācu ārsts Hanss Reuters.

Fakti! Reitera sindromu pirmo reizi aprakstīja 1961. gadā Berlīnes bakteriologs un higiēnists Hanss Reiters (1881–1969).

Reitera sindroma vispārējā izplatība ir reti sastopama, jo tā simptomus bieži sajauc ar biežākajiem artrīta simptomiem.

Sievietes un vīrieši trešajā desmitgadē ir vairāk pakļauti Reitera slimībai, tāpat kā cilvēki ar iegūtā imūndeficīta sindromu (AIDS)..

Slimības sadalījums pēc dzimuma vīriešiem un sievietēm ir 1: 1. Reitera sindroms rodas no 20 līdz 40 gadiem.

Reitera sindroma (slimības) cēloņi

Reitera sindroms ir sekundāra reakcija uz primāru infekciju kuņģa-zarnu traktā un uroģenitālā sistēmā. Primārā infekcija bieži ir gramnegatīvas, fakultatīvas vai intracelulāras baktērijas.

Tā kā Reitera sindroms ir bieži sastopams zarnās un dzimumorgānos, to dažkārt parasti klasificē kā seksuāli transmisīvu vai infekcijas slimību.

Šie ir visbiežāk sastopamie etioloģiskie aģenti, kas izraisa primāro slimību Reitera sindromā:

• Shigella flexneri (šigeloze vai baktēriju dizentērija);
• Gonokoku (Neisseria gonorrhoeae), kas izraisa gonoreju;
• Ureaplasma (Ureaplasmosis), urīnceļu infekcijas;
• Chlamydia trachomatis, hlamīdiju veids, kas ir viens no galvenajiem seksuāli transmisīvo slimību cēloņiem;
• Salmonella, nūjas formas ģints, kas nesatur baktērijas, kas nespēj sporas, ir primārā zarnu infekcija;
• Mycobacterium tuberculosis;
• parazīts Cyclospora cayetanensis, izraisot kuņģa-zarnu trakta primāro infekciju;
• Yersinia enterocolitica (Yersinia enterocolitica);
• Clostridium dificile, kas izraisa pseidomembranozu enterokolītu;
• β-hemolītiskās A grupas streptokoki, kuriem ir visaugstākā imūnā atbilde.

Uroģenitālā hlamīdiju infekcija ir visizplatītākā no visām seksuāli transmisīvajām slimībām, lai gan pēcinfekcijas artrīta biežums hlamīdijas dēļ ir mazāks nekā aprēķinātais.

Arī aptuveni 10% cilvēku slimība rodas bez jebkādas infekcijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēkiem ir ģenētiska nosliece uz šo slimību. Pacienti nes histokompatibilitātes gēnu HLA-B27 (galvenais imunoģenētiskais marķieris ar augstu jutību pret seronegatīvu spondiloartropātiju attīstību)..

Reitera sindroma (slimības) simptomi

Kopumā Reitera sindroma pazīmes un simptomi sākas 1–3 nedēļas pēc sākotnējās inficēšanās ar infekciju. Parasti tiek novēroti šādi specifiski simptomi:

• artrīts (locītavu sāpes) - visbiežāk uz potītēm, ceļgaliem, kājām, papēžiem un muguras lejasdaļu;
• konjunktivīts - Reitera slimība parasti izpaužas ar konjunktīvas iekaisumu;
• urīnizvades sistēmas sūdzības - pacientiem ir palielināts urinēšanas biežums ar sāpēm vai bez tām (arī dažos gadījumos var sāpēt prostata un dzemdes kakls);
• kroplības - dažos gadījumos ar Reitera triādi pirksti un kāju pirksti var uzbriest un deformēties.
• lumbago (akūtas sāpes muguras lejasdaļā; lumbago).

Papildus klasiskajiem Reitera slimības simptomiem, ja cēlonis ir hlamīdija, pievienojas arī raksturīgas ādas bojājumu pazīmes, piemēram, keratoderma un cirkulārais balanīts vīriešiem (skat. Fotoattēlu zemāk)..

Reitera sindroma komplikācijas

Ar progresējošu Reitera sindromu attīstās vispārēja disfunkcija, neskaidra redze, erektilā disfunkcija un neauglība. Progresējošās Reitera slimības stadijās var tikt ietekmēti nieres, aorta un sirds.

Neārstēta Reitera sindroma vairumā gadījumu tas kļūst hronisks. Hroniska slimība var būt ļoti nopietna, jo simptomi var vairs nereaģēt uz pretiekaisuma līdzekļiem.

Reitera sindroma (slimības) diagnoze

Pirms diagnozes noteikšanas ārsti pārskata pacienta slimības vēsturi, veic pilnīgu fizisko pārbaudi, lai noteiktu kāju, roku un muguras locītavu pietūkumu, fizisko pārbaudi, kas atklāj konjunktivītu vai tipiskus ādas bojājumus, un asins analīzi..

Asins analīze tiek veikta, lai meklētu iepriekšējās un pašreizējās infekcijas pazīmes, iekaisuma pazīmes, antivielu klātbūtni un ģenētiskos marķierus, kas norāda uz Reitera sindromu.

Iespējamo pētījumu saraksts:

• C-reaktīvā proteīna (CRP, CRP) analīze;
• antigēna HLA-B27 noteikšana;
• Locītavu, muguras un iegurņa rentgena;
• locītavu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
• eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) analīze;
• vispārēja urīna analīze;
• locītavas dobuma punkcija (artrocentēze).

Balstoties uz sūdzībām, slimības vēsturi un izmeklēšanas rezultātiem, ārstējošais ārsts var diezgan skaidri noteikt Reitera sindroma cēloņus. Tomēr svarīgs diagnostikas solis ir arī citu locītavu slimību (piemēram, reimatoīdā artrīta vai Laima slimības) izslēgšana, veicot atbilstošus pētījumus..

Reitera sindroma (slimības) ārstēšana

Nav noteiktas slimības ārstēšanas. Reaktīvais artrīts var ilgt no nedēļām līdz mēnešiem. Reitera sindroma ārstēšanas galvenais mērķis ir mazināt simptomus un likvidēt pamatā esošo infekciju..

Pacientiem pēc laboratorijas testiem un patogēna identificēšanas tiek izrakstītas īpašas antibiotikas pret baktēriju infekciju.

Konjunktivīts un ādas bojājumi, kas saistīti ar sindromu, tiek ārstēti ar ziedēm vai acu pilieniem.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) tiek parakstīti, lai atvieglotu vieglu sāpju simptomus Reitera sindromā. Piemēram: Nimesulīds (vai Nimegesic), Arcoxia, Dicloberl, Celecoxib.

Ārsts injicēs kortikosteroīdus tieši skartajā locītavā, lai nekavējoties mazinātu iekaisumu un sāpes. Kortikosteroīdi ir ļoti efektīvi un tiek uzskatīti par vienu no visspēcīgākajiem pretiekaisuma līdzekļiem, taču tos lieto tikai smagos gadījumos..

Arī dažas anti-artrītiskas zāles (alternatīvas NPL), piemēram, azulfidīns un metotreksāts, var palīdzēt kontrolēt sāpes Reitera sindroma hroniskā formā. Abas zāles tiek sauktas par tā sauktajām galvenajām ārstēšanas metodēm..

Fizioterapija

Fizioterapija un manuālā terapija ir paredzēta, lai saglabātu locītavu kustīgumu un novērstu muskuļu novājēšanu vai saišu bojājumus. Vairumā gadījumu tiek parakstīta krioterapija (aukstā ārstēšana). Krioterapijai ir pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība.

Uzturs un piedevas

Diētas izmaiņas ir nepieciešamas, lai ārstētu postinfekciozo artrītu. Jums vajadzētu patērēt vairāk pārtikas, kas bagāts ar D vitamīnu un kalciju, kā arī Omega-3, šie vitamīni pozitīvi ietekmē skeleta sistēmu, kaulu saistaudus un muskuļus..

Ir izdevīgi patērēt vairāk riekstu, šķiedrvielu un dārzeņu, tie satur visvairāk vitamīnu un minerālvielu. Tieši pretēji, būtu jāizvairās no visiem pārtikas produktiem, kas bagāti ar piesātinātiem taukiem, ātrās ēdināšanas, iepriekš pagatavotiem ēdieniem iepakojumos.

Visas šīs vadlīnijas ir būtiskas Reitera slimības ārstēšanai..

Reitera sindroma (slimības) profilakse

Preventīvie pasākumi pret Reitera sindromu ietver ciltskoka izpēti, lai identificētu iespējamās iedzimtās noslieces uz šo slimību. Cilvēkiem, kuriem ir tuvinieki ar reaktīvo artrītu, ir nosliece uz to. Viņiem jāsargā sevi no kuņģa-zarnu trakta infekcijām un seksuāli transmisīvajām slimībām, kas izraisa Reitera sindromu.

Jānodrošina atbilstoša pārtikas sanitārija, lai novērstu šigelozi, salmonelozi un kampilobaktēriju zarnu infekcijas, kas var izraisīt reaktīvu artrītu. Dzimumakta laikā vienmēr jāievēro intīma higiēna un piesardzības pasākumi, jālieto prezervatīvi, lai novērstu seksuāli transmisīvo slimību (hlamīdijas, sifiliss, trichomoniāze, gonoreja utt.) Rašanos..

Reitera sindroma (slimības) prognozēšana

Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizi izvēlētu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Pilnīga slimības izārstēšana tiek panākta 12 mēnešu laikā (gada laikā tiek izārstēti 70–80% cilvēku)

Smagi gadījumi, kas ir beigušies letāli, ir ļoti reti, un parasti tie ir saistīti ar neatbilstošu ārstēšanu.

Slimības atkārtošanās notiek 15-50% gadījumu, īpaši cilvēkiem, kuriem ir konstatēti histocompatibility antigen HLA-B27.

Visbiežākā komplikācija ir slimības recidīvs gandrīz pusei pacientu imūndeficīta vai hroniska stresa periodā..

Visbiežākais Reitera sindroma cēlonis ir hlamīdijas.

Ar reaktīvo artrītu pacientiem rodas klīniskas izpausmes simptomu triādes veidā, kas ietekmē muskuļu un skeleta, uroģenitālās sistēmas un redzi - Reitera sindromu. Pirmoreiz šo slimību aprakstīja Reuters, novērojot militārpersonu simptomus, kuri saslima 1916. gadā zarnu infekcijas epidēmijas laikā. Kas ir Reitera sindroms un kas to var izpausties?

Reitera sindroms: cēloņi un patoģenēze

Reitera sindromu provocē uroģenitālās un zarnu trakta infekcijas, ko izraisa intracelulāri parazīti (hlamīdijas, mikoplazma, riketsija) un gramnegatīvas stieņa formas baktērijas (salmonellas, yersinia, shigella).

Tas parasti izpaužas ģenētiski nosliecišos indivīdos (gandrīz 90% pacientu tika atklāts HLA B27 antigēns), kā arī tiem pacientiem, kuriem anamnēzē ir reimatisms, ankilozējošais spondilīts, psoriātiskais artrīts - arī visas šīs patoloģijas ir iedzimtas.

Kas var saslimt?

Slimības iespējamība ir augstāka, ja tā tiek diagnosticēta radiniekiem taisnā līnijā. Visbiežāk saslimst jauni vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Dažreiz Reitera sindroms ir iespējams arī bērniem - cēloņi ir iedzimta hlamīdija (mikoplazmoze, šigeloze utt.), Ko grūtniecības laikā pārnēsā slima māte, zarnu infekcijas.

Patoģenēze satur:

• locītavu bojājumi;
• acu un urīnceļu membrānu gļotādu (dažreiz īrisu) iekaisums;
• autoimūnas pazīmes.

Kādas slimības izraisa Reitera sindromu

Visizplatītākā slimība, kas var izpausties Reitera sindromā, ir hlamīdijas (STS ir seksuāli transmisīva slimība). Instrumentālā diagnostika (īpaši urīnizvadkanāla atgriezumi) galvenokārt parādīja hlamīdijas klātbūtni pacientiem.

Arī SR cēlonis var būt akūts enterokolīts pārtikas baktēriju, piemēram, gaļas, piena, olu, piesārņotas augsnes augsnē. Visizplatītākā ir salmoneloze - bīstama epidēmiska slimība, kas var izraisīt nāvi. Zarnu infekciju uzliesmojumi tiek novēroti galvenokārt karstā vasaras sezonā..

Reitera sindroms: simptomi, diagnoze un ārstēšana

SR klīniskās izpausmes:

• uretrīts;
• reaktīvs artrīts;
• acu patoloģijas (galvenokārt konjunktivīts).

Tas ir sava veida Reitera sindroma klasika. Pa ceļam jūs varat novērot:

• ādas izmaiņas - keratoderma (plankumi uz noteiktiem ādas laukumiem);
• hiperkeratoze (ādas epidermas stratum corneum augšana);
• tūska, violeti zilgana krāsa;
• parenhīmas iekaisums sirds miokardā, aknās, nierēs;
• aortas bojājumi;
• centrālās nervu sistēmas slimības utt..

Sākotnējās Reitera sindroma pazīmes galvenokārt ir uretrīts un konjunktivīts..

Uretrīta simptomi

Uretrīts Reitera sindromā parasti izpaužas neilgi pēc neaizsargāta dzimumakta šādās formās:

• bagātīga strutaina izdalīšanās no urīnizvadkanāla (šis attēls tiek novērots akūtā uretrīta gadījumā);
• disurija (sāpīga urinācija);
• dedzinošas sajūtas un citas nepatīkamas sajūtas urinējot, galvenokārt no rīta.

Uretrīta akūtā forma ātri pārvēršas ilgstošā hroniskā formā ar izdzēstām pazīmēm, kas dažreiz apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu. Paasinājumu laikā ir precīzi jāveic testi, pretējā gadījumā atgriezumu sēšana ne vienmēr ir informatīva.

Vīriešiem un sievietēm komplikāciju ziņā uretrīts norit nedaudz atšķirīgi:

• vīriešiem uretrītu sarežģī prostatīts;
• sievietēm Reitera sindroma simptomi ar uretrītu izpaužas dzemdes kakla kanāla un dzemdes piedēkļu iekaisumā (cervicīts un adnexīts).

Acu bojājumi

Reitera sindroms visbiežāk ietekmē abu acu gļotādas, izraisot divpusēju konjunktivītu.

Tas iziet diezgan ātri. Dažreiz var novērot iridociklītu (varavīksnenes bojājumus), kas izpaužas simptomos:

• redzes pasliktināšanās;
• varavīksnenes krāsas izmaiņas;
• stiklveida ķermeņa necaurredzamība;
• skolēna sašaurināšanās;
• ņurdēšana;
• fotofobija.

Simptomi locītavu bojājumiem Reitera sindromā

Locītavu pazīmes parasti kavējas: pēc akūta uretrīta parādīšanās var paiet viena līdz četras nedēļas pirms pirmajiem artrīta simptomiem.

Artrīta paasinājumu pavada:

• augsta temperatūra (no 38 līdz 40);
• pietūkums ap locītavām;
• ādas sabiezēšana un krāsas maiņa;
• sāpju simptomi.

Galvenokārt tiek skartas pēdu locītavas. Fotoattēlā redzamas tipiskas pēdu artrīta pazīmes Reitera sindromā: desai līdzīgi kāju pirksti, sārtināta ādas krāsa.

Locītavu izpausmes ir asimetriskas: viena un tā paša nosaukuma locītavas tiek skartas nevis uz abām ekstremitātēm, bet gan uz vienu. Hroniskā gaitā attīstās poliartrīts, spondiloartrīts (bieži ankilozējošā spondilīta formā).

Tipiskas locītavu patoloģijas Reitera sindromā:

• kalcaneāls bursīts;
• tendinous tendovaginīts, galvenokārt Ahileja cīpsla;
• reizēm sakroiliīts un sāpes lumbosakrālajā reģionā.

Ādas simptomi

Ādas simptomi tiek novēroti akūtā patoloģijas periodā. Visbiežāk Reitera slimībā ir keratoderma, hiperkeratoze, izsitumi uz ādas un gļotādu erozija.

• Keratoderma izpaužas ar sarkaniem plankumiem, visbiežāk uz zolēm vai plaukstām, kas galu galā sāk izvirzīties virs ādas virsmas (tas norāda uz hiperkeratozes sākumu - epidermas sabiezēšanu). Keratodermālie perēkļi var saplūst vienā lielā vietā.
• Izsitumi psoriātiskā tipa SR (ar zvīņošanos un zvīņošanos uz ādas). Iespējami arī sadalāmi un trausli nagi (nagu keratīts).
• Erozija galvenokārt parādās uz mutes gļotādas, uz mēles, dzimumlocekļa galvas (sievietēm - uz labiajām, maksts, dzemdes kakla gļotādām). Parasti tie ir nesāpīgi un pēc saasināšanās beigām paši izzūd..

Fotoattēlā: keratoderma.

Manifestācijas hroniska Reitera sindromā

Reitera slimības hroniskā forma var izpausties:

• muskuļu atrofijā;
• cirkšņa limfadenīts;
• sirds patoloģijas (miokardīts, perikardīts, vadīšanas traucējumi, aritmijas);
• aortas slimības (iekaisums, vārstuļa nepietiekamība);
• nieru bojājumi (pielonefrīts, glomerulonefrīts; amiloidoze);
• centrālās nervu sistēmas slimības (polineuropatijas, encefalomielīts);
• garīgi traucējumi (depresija, akūta psihoze).

Reitera sindroma kursa ilgums ir trīs līdz četri mēneši, pēc tam notiek vai nu klīnisko pazīmju atveseļošanās vai izlīdzināšana, un slimības pāreja hroniskā formā.

Diagnostika

Iepriekšēju diagnozi var noteikt jau pēc klasiskās pazīmju triādes (uretrīts, konjunktīvas iekaisums, locītavu sāpes un pietūkums)..

Simptomi atšķiras pēc smaguma pakāpes:

• piemēram, no urīnizvadkanāla var būt gandrīz nekādu izdalījumu vai niecīga izdalīšanās;
• var būt viegls konjunktivīts.

Laboratoriskā diagnostika

Nevajadzētu atstāt novārtā izlīdzinātas zīmes:

• pat ar vieglu pyuria ir nepieciešams veikt nokasīšanu no urīnizvadkanāla un vīriešiem pārbaudīt prostatas dziedzera sekrēcijas produktus;
• sievietēm ir jāpārbauda dzemdes kakla kanāla uztriepes.

Tiek veikta no gļotādu virsmām ņemto atgriezumu bakterioloģiskā sēšana un noteikts patogēna tips.

Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes parāda šādu attēlu:

• mēreni izteikta leikocitoze (10 - 12 tūkstoši μl) ar formulas nobīdi pa kreisi;
• ievērojams ESR pieaugums;
• paaugstināts fibrinogēna un alfa-globulīna-2 līmenis;
• reimatoīdā faktora neesamība (visbiežāk).

Rentgena izmeklēšana

Lai diagnosticētu locītavu pazīmes, tiek veikta radioloģija. Attēli ar Reitera sindromu parasti parāda:

• progresējoša osteoporoze;
• papēža spurs;
• erozija (biežāk metatarsofalangeālo locītavu rajonā);
• iegurņa kaulu osteofīti (ilium, kaunums, išiāla tuberositāte).

Sinoviālo membrānu un locītavu šķidruma pārbaude

Paņemot audu gabalu no sinoviālās membrānas (biopsija), parādās iekaisuma procesa pazīmes (akūta vai subakūta). Hroniskas SR gadījumā sinovijs ir hipertrofēts un iekaisis, tāpat kā reimatoīdā artrīta gadījumā.

Periartikulāro audu iekaisumu apstiprina sinovija analīze: neitrofīli galvenokārt atrodas tajā. Citas artrīta pazīmes, jo īpaši reimatoīdo faktoru, reti apstiprina ar laboratorijas metodēm..

Diferencēta diagnostika

Reitera sindroms galvenokārt jānošķir no specifiskiem artrīta veidiem, jo ​​īpaši gonokoku un ankilozējošā spondilīta..

Gonokoku artrīta atšķirīgās pazīmes

• Gonokoku artrītu (GA) nepavada tik svarīgs klasiskās triādes simptoms kā konjunktivīts (lai gan ar to ir uretrīts un locītavu izpausmes).
• Nav arī keratodermijas un hiperkeratozes, nav iedzimtības faktora - antigēna HLA B27.
• Penicilīnu grupas antibiotiku lietošana ir ļoti efektīva HA, savukārt Reitera sindromā šāda terapija ir neefektīva.

Ankilozējošā spondilīta (ankilozējošā spondilīta) atšķirīgās iezīmes

Ankilozējošā spondilīta agrīnā stadijā ir diezgan grūti veikt norobežojošu diagnozi, jo patoloģija sākas ar lumbosakrālo reģionu, un to var pavadīt mazo locītavu bojājumi..

• Sistēmiskam poliartrītam ar b. Ankilozējošo spondilītu raksturo simetriski locītavu bojājumi (SR gadījumā tas ir asimetrisks).
• Ar ankilozējošo spondilītu ir mugurkaula kopējais bojājums ar tādām izpausmēm kā nekustīgums un smagas kroplības. Reitera sindromu raksturo sacroiliīts un mērenas sāpes jostas rajonā un krustā..

Kā ārstēt Reitera sindromu

• Kad parādās uroģenitālās infekcijas simptomi, tetraciklīns tiek nozīmēts 1,5 - 2 ml dienā. Daži eksperti uzskata, ka tā iecelšana jau pirmajās slimības dienās var pat novērst artrītu, tomēr šim viedoklim visi nepiekrīt. Ja joprojām parādās locītavas pazīmes, tetraciklīna terapiju turpina ar tādu pašu devu pusotru līdz divus mēnešus. Tad devu pakāpeniski samazina, līdz zāļu lietošana tiek pilnībā pārtraukta. Citas antibiotikas - ciprofloksacīns, eritromicīns, doksiciklīns, ofloksacīns, klathrimicīns.
• Papildus etiotropiskajai ārstēšanai tiek veikta simptomātiska:
  • NPL (diklofenaks, indometacīns, nimesils utt.);
  • kortikosteroīdu (prednizolona, ​​deksametazona) intraartikulāras injekcijas;
  • ar sistēmiskām pazīmēm (iekšējo orgānu parenhimmatoze, miokardīts, aortas bojājumi) tiek nozīmēti perorālie kortikosteroīdi.
• Hroniska Reitera sindromu, kas ilgst ilgstoši, ārstē ar šādām zālēm:
  • hinolīns un tā analogi (Plaquenil vai Delagil);
  • zelta sāļi;
  • autoimūnu pazīmju klātbūtnē - imūnsupresanti.

Reitera sindroma novēršana

Vispārīgi profilakses ieteikumi attiecas uz:

• personīgās un sadzīves higiēnas ievērošana;
• pārdomāta neaizsargāta seksa izslēgšana;
• savlaicīga visu uroģenitālās un zarnu infekcijas ārstēšana;
• ēst svaigu pārtiku, kas ir pienācīgi termiski apstrādāta (jums nevajadzētu uzticēties jēliem kūpinātiem gaļas produktiem, svaigpienam, jēlām olām).

Piezīme: kā izvairīties no slimības nesējiem

Lai arī lielākoties vīrieši cieš no Reitera sindroma, gan vīrieši, gan sievietes ir infekcijas nesēji, un pēdējā gadījumā tā var būt latentā formā. Hroniska hlamīdija sievietēm praktiski nevar izpausties neko, izņemot hronisku izdalījumu no maksts. Parastās uztriepes analīze parasti neko neliecina: bakterioloģiskās izmeklēšanas veikšanai ir nepieciešams precīzi nokasīt no dzemdes kakla..

Kāpēc jums vienmēr jāārstē ginekoloģiskas slimības

Sievietes bieži vēršas pie savām ginekoloģiskajām problēmām, klausoties draugu viedokli, viņi saka, ka tas patīk visiem. Viņi neapzinās, ka viņi var būt bīstamas infekcijas nesēji, jo Reitera sindroms var ietekmēt sirdi, aortu, aknas un nieres un pat izraisīt nāvi. Protams, slimība nekavējoties neizraisa šādas sekas, bet tikai tad, ja gadiem ilgi tiek ignorēti satraucošie simptomi.

Papildus seksuālo partneru inficēšanai pastāv vēl lielākas briesmas:

Hlamīdijas grūtniecei var izraisīt bērna piedzimšanu, kas jau ir inficēts ar hlamīdiju. Nav fakts, ka viņam attīstīsies Reitera sindroms, ja nav ģenētiskas noslieces. (Iespēja saslimt ar SR, ja nav HLA B27 antigēna, nepārsniedz 8%). Bet šāds bērns būs patogēna nesējs un var iegūt hlamīdiju..

Tāpēc tagad katrai grūtniecei ir jānokārto hlamīdijas un citu nopietnu infekciju testi, kas var tikt pārnesti seksuāli vai hematogēniski (gonoreja, sifiliss, HIV infekcija, kandidoze, trichomoniāze utt.).

Kas jādara vispirms

• Nevar ignorēt Reitera sindroma simptomus un izpausmes sievietēm, piemēram, cistītu, adnexītu, īpaši, ja tos kombinē ar konjunktivītu un artrītu.
• Vīriešiem vajadzētu būt ar galvu un nepieļaut neaizsargātu seksu no sāniem (labāk, protams, ir pilnībā izvairīties no gadījuma seksa).
• Vai vīrietim pēc dzimumakta parādījās uretrīta pazīmes? Palaist pie ārsta (urologa, androloga, venereologa)! Nav antibiotiku "no visa" drauga galā.

Ja vīrietim vai sievietei ir infekcija, viņiem jāpaziņo savam partnerim, lai viņš arī ārstētos. Tas vispirms jādara, jo cilvēkam asinīs var būt HLA B27 antigēns, un tad viņam būs gandrīz 100% varbūtība saslimt ar Reitera sindromu.

Reitera sindroms (slimība)

Kas ir Reitera sindroms (slimība) -

Reitera sindroms (slimība) ir uroģenitālās sistēmas orgānu (parasti nespecifiska urethroprostatīta formā), locītavu (reaktīvs oligo- vai monoartrīts) un acu (konjunktivīts) bojājums, kas attīstās vienlaikus vai secīgi.

Reitera slimība (Reitera sindroms) rodas, ja cilvēkiem ar ģenētisku noslieci ir hlamīdiāla infekcija. Svarīgu lomu Reitera slimības attīstībā spēlē traucējumi imūnsistēmā, kas radās saistībā ar hroniska hlamīdiju iekaisuma fokusa veidošanos. Vīrieši slimo 20 reizes biežāk nekā sievietes.

Kas provocē / izraisa Reitera sindromu (slimību):

Visbiežākais slimības izraisītājs ir gramnegatīvā baktērija Chlamydia trachomatis. Hlamīdijas ir obligāti intracelulāri parazīti, kuru izmērs ir 250–300 nm. Nelabvēlīgos apstākļos (iedarbība uz antibiotikām, ķīmijterapijas zālēm utt.) Hlamīdijas var pārveidot par L formām, kurām ir vismazākā spēja izraisīt imūnkompetentu šūnu antigēno kairinājumu un ilgstošas ​​intracelulāras parazitēzes. Tas viss veicina infekcijas hronisko gaitu. Tā ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā infekcija, un vīriešiem tā ir atbildīga par 60% ne-gonokoku uretrīta. Hlamīdiālam uretrītam ir atkārtota vai hroniska gaita. Sievietēm hlamīdijas izraisa hronisku cervicītu, salpingītu, adnexītu, cistītu. Sievietes, kuras cieš no šīm slimībām, ir hlamīdijas nesējas, bet pašas reti saslimst ar urogēno artrītu..

Chlamydia trachomatis tiek pārnēsāts seksuāli un aseksuāli (sadzīves infekcija), un intracelulāri atrodams urīnizvadkanāla, konjunktīvas un sinoviālo šūnu citoplazmā epitēlijā..

Reitera sindromu var izraisīt Šigella, Salmonella, Yersinia un attīstīties pēc pārnestā enterokolīta. Daži eksperti norāda, ka ureoplazma var izraisīt Reitera slimību. Svarīga ir iedzimta predispozīcija, kuras marķieris ir histocompatibility antigen HLA-B27 (75-95% pacientu).

Patoģenēze (kas notiek?) Reitera sindroma (slimības) laikā:

Ar seksuālu infekciju uroģenitālos orgānos (urīnizvadkanālā, prostatā, dzemdes kakla kanālā) attīstās iekaisuma fokuss, no kura hlamīdijas izplatās dažādos audos, arī locītavu audos. Tad attīstās autoalerģija, no kuras smaguma pakāpes ir atkarīgs slimības gaitas raksturs.

Ir 2 slimības stadijas: pirmā ir infekcioza, kurai raksturīga hlamīdiju klātbūtne urīnizvadkanālā; otrais ir imūnpatoloģisks, ko papildina imūnkompleksa patoloģijas attīstība ar locītavu un konjunktīvas sinovija bojājumiem.

Urethro-oculo-sinoviālo sindromu var izraisīt arī citi mikroorganismi - yersinia, salmonella, shigella. Tiek ierosināts izdalīt divas slimības formas: sporādiska (Reitera slimība) (klīniskajām izpausmēm ir pirms veneriskas infekcijas, un etioloģiskais faktors tiek konstatēts 65–70% pacientu) un epidēmiskais jeb post-enterokolitiskais (artrīts, uretrīts, konjunktivīts pirms dažāda rakstura enterokolīta - dizentērijas, jersiniozes, salmonellas), nediferencēts). Daži autori post enterokolitisko formu sauc par Reitera sindromu.

Tiek pieņemts, ka hlamīdijām, šigelijai, salmonellai, jersīnijai, ureaplasmai ir noteiktas antigēnas struktūras, kas ģenētiski predisponētiem indivīdiem izraisa sava veida imūnreakciju urīnceļu-okulo-sinoviālā sindroma formā..

Ar slimības ilgumu līdz 6 mēnešiem to definē kā akūtu gaitu, līdz 1 gadam - ilgstošu, vairāk nekā 1 gadu - hronisku.

Reitera sindroma (slimības) simptomi:

Galvenokārt jauni vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem saslimst (80% gadījumu), retāk sievietes, ārkārtīgi reti - bērni. Slimības sākums visbiežāk izpaužas kā uroģenitālās sistēmas orgānu bojājumi (uretrīts, cistīts, prostatīts) dažas dienas (dažreiz mēnesī) pēc seksuālās infekcijas vai enterokolīta. Uretrīts izpaužas kā diskomforts urinējot, dedzinot, nieze, hiperēmija ap urīnizvadkanāla ārējo atveri, niecīga izdalīšanās no urīnizvadkanāla un maksts. Izlāde parasti ir gļotaina. Jāatzīmē, ka uretrīts nav īpaši izteikts, kā, piemēram, ar gonoreju un var izpausties tikai ar nelielu mukopurulentu izdalījumu no urīnizvadkanāla vai tikai ar disuriju no rīta. Ir iespējama pat disurisku parādību neesamība. 30% vīriešu uroģenitālā hlamīdija ir asimptomātiska. Šādiem pacientiem bieži ir tikai sākotnēja leikociturija vai leikocītu skaita palielināšanās Gram krāsotā uztriepē, kas ņemta no tampona, kas ievietots 1-2 cm dziļumā urīnizvadkanāla priekšējā daļā.

Acu bojājumi rodas drīz pēc uretrīta, bieži izpaužas kā konjunktivīts, retāk irīts, iridociklīts, uveīts, retinīts, retrobulbārā neirīts, keratīts. Jāatzīmē, ka konjunktivīts var būt viegls, ilgt 1-2 dienas un palikt nepamanīts.

Vadošais slimības simptoms ir locītavu bojājumi, kas attīstās pēc 1-1,5 mēnešiem. pēc akūtas uroģenitālās infekcijas vai tās saasināšanās. Raksturīgākais ir asimetrisks artrīts, kurā iesaistītas apakšējo ekstremitāšu - ceļa, potītes, metatarsofalangeālās, starpfalangu - locītavas. Locītavu sāpes ir sliktākas naktī un no rīta, virs tām esošā āda ir hiperēmiska, parādās izsvīdums. Raksturīga ar "kāpnēm" (no apakšas uz augšu) secīgu locītavu iesaistīšanos dažās dienās. Urogēnā artrīta (Reitera slimības) gadījumā patognomonisks ir visa pirksta periartikulārā edēma un pirkstiem raksturīgā deformācija ar zilgani purpursarkanu ādu, kā arī pseidofotiski simptomi ar lielā pirksta locītavu iesaistīšanu..

Diezgan bieži ir Ahileja cīpslas iekaisums, bursīts papēža apvidū, kas izpaužas ar smagām papēža sāpēm. Iespējama strauja papēža spurs attīstība.

Dažiem pacientiem var rasties sāpes mugurkaulā un attīstīties sarkoiliīts..

Vairāk nekā 50% pacientu ir locītavu simptomu pilnīga izzušana, 30% - artrīta recidīvi, 20% artrīta iegūst hronisku kursu ar ierobežotu locītavu darbību un blakus esošo muskuļu atrofiju. Dažiem pacientiem rodas taksālā locītavas bojājuma rezultātā plakanās pēdas. Augšējo ekstremitāšu locītavas tiek skartas reti.

30-50% pacientu tiek ietekmētas gļotādas un āda. Uz mutes dobuma gļotādas un dzimumlocekļa galvas rajonā parādās sāpīgas čūlas, attīstās balanīts vai balanoposthīts. Raksturīgs ir stomatīts, glosīts. Ādas bojājumiem ir raksturīgs mazu, sarkanu papulu, dažreiz eritēma plankumu parādīšanās. Keratoderma ir ārkārtīgi raksturīga - hiperkeratozes drenāžas perēkļi uz ādas hiperēmijas fona ar plaisām un lobīšanos, galvenokārt pēdu un plaukstu apvidū. Hiperkeratozes fokusus var novērot uz pieres, stumbra ādas.

Iespējama nesāpīga limfmezglu palielināšanās, īpaši cirkšņa; 10–30% pacientu ir sirds bojājuma pazīmes (miokarda distrofija, miokardīts), plaušu bojājumi (fokusa pneimonija, pleirīts), nervu sistēma (polineirīts), nieres (nefrīts, nieru amiloidoze), ilgstoša zemas pakāpes ķermeņa temperatūra.

Reitera sindroma (slimības) diagnostika:

Reitera slimības diagnostiskie kritēriji
1. Hronoloģiskas saiknes esamība starp uroģenitālā vai zarnu infekciju un artrīta un / vai konjunktivīta simptomu attīstību, kā arī ādas un gļotādu bojājumiem.
2. Pacientu jaunais vecums.
3. Akūts asimetrisks artrīts, galvenokārt apakšējo ekstremitāšu locītavās (īpaši kāju locītavās) ar enthesopathies un calcaneal bursitis.
4. Uroģenitālā trakta iekaisuma procesa simptomi un hlamīdijas noteikšana (80–90% gadījumu) urīnizvadkanāla vai dzemdes kakla kanāla epitēlija atgriezumos.

Ja hlamīdijas nav dzemdes kakla urīnizvadkanāla epitēlija atgriezumos, seronegatīvo artrītu var uzskatīt par hlamīdiju artrītu, ja ir uroģenitālās sfēras iekaisuma pazīmes, un hlamīdiju antivielas ir atrodamas asins serumā ar titru 1:32 vai vairāk..

Laboratorijas dati par Reitera slimību
1. Pilns asins skaits: vieglas hipohromiskas anēmijas pazīmes, mērena leikocitoze, paaugstināts ESR.
2. Urīna analīze. Leikociturija paraugos pēc Nechiporenko, Adis-Kakovsky, trīs stikla paraugā, leikocīti galvenokārt pirmajā urīna porcijā.
3. Prostatas sekrēcijas pētījums - vairāk nekā 10 leikocīti redzes laukā, lecitīna graudu daudzuma samazināšanās.
4. Bioķīmiskais asins tests: paaugstināts alfa2 un beta globulīnu, sialīnskābju, fibrīna, seromukoīda līmenis, PSA parādīšanās. RF negatīvs.
5. Hlamīdijas infekcijas noteikšana. Tiek veikta urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla, konjunktīvas, kā arī spermas un prostatas sulas gļotādas atgriezumu citoloģiska pārbaude. Nokasīšana tiek veikta ar Volkmann karoti vai īpašām sterilām sukām. Hlamīdijām ir tropisms uroģenitālā trakta cilindriskā epitēlija dēļ, tāpēc skrāpēšana jāveic tā, lai šīs šūnas tajā atrastos. Nokasīšanas saturs tiek sadalīts uz stikla priekšmetstikliņa, piestiprināts ar metanolu un krāsots pēc Romanovska-Giemsa, hlamīdijas ir atrodamas intracelulāru ieslēgumu veidā. Lai pagatavotu preparātus no sinoviālā šķidruma, to centrifugē 10 minūtes un nogulsnes mazgā ar Hanksa šķīdumu. Suspensiju novieto uz stikla un krāso atbilstoši Romanovska-Giemsa paraugam. Šai krāsai ir maz pārliecības (5-15%). Hlamīdiju luminiscējošā bakterioskopija ir daudzsološāka, ja preparātu krāso ar monoklonālām antivielām, kas marķētas ar flurohromu, t.i. fluorescējošo antivielu metode. Metodes jutība ir 95%. Hlamīdiju antivielas asinīs var noteikt, izmantojot komplementa saistīšanas testu, netiešo hemaglutinācijas testu un imūnfluorescences testu. Seroloģiskie testi ir palīgdarbības, jo zemas imunogenitātes dēļ antivielas netiek atklātas 50% pacientu. Labākā metode hlamīdijas infekcijas diagnosticēšanai ir DNS diagnostika, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju. Pārbaudei ir sugas specifiskums, kas salīdzināms ar šūnu kultūras metodi, un tā jūtīgums ir 10 jebkura veida hlamīdiju DNS molekulu. Ja jums ir aizdomas par Reitera slimības enterokolitisko formu, izmantojot bakterioloģiskās un seroloģiskās metodes, jāizslēdz salmonellas, šigelozes, jersiniozes infekcijas..
6. Sinoviālā šķidruma izpēte - iekaisuma tipa izmaiņas: mucīna receklis ir vaļīgs, leikocītu skaits ir 10-50 × 109 / l, neitrofilu ir vairāk nekā 70%, ir atrasti citofagocītiski makrofāgi, hlamīdiju antigēni un antivielas, augsts komplementa līmenis, reimatoīdais faktors nav noteikts.
7. Tiek atklāts HLA B27 pārvadājums

Instrumentālā izpēte
Locītavu rentgena izmeklēšana atklāj asimetrisku periartikulāru osteoporozi, asimetrisku locītavu telpu sašaurināšanos, ar garu gaitu - erozīvām un destruktīvām izmaiņām periostīta dēļ - papēža spurām un izolētām spurām uz viena vai divu skriemeļu ķermeņa; patognomonisks ir metakarpālo kaulu spurs un to erozijas periostīts augšstilbiem un kāju pirkstiem, asimetriska metatarsofalangeālās locītavas erozija 30–50% pacientu - sacroiliīta pazīmes, bieži vienpusējas.

Reitera sindroma (slimības) ārstēšana:

Ārstēšana tikai locītavu bojājumu gadījumā - visspilgtākā un satraucošākā slimības izpausme pacientam, nedod rezultātus un veicina ilgstošu un hronisku slimības gaitu. Penicilīna un cefalosporīnu narkotiku lietošana noved pie tā paša. Vienlaicīgi jāveic pacienta un viņa seksuālā partnera ārstēšana.

Terapeitiskos pasākumus Reitera slimības ārstēšanā nosacīti var iedalīt divās galvenajās jomās:

1. Infekcijas antibiotiku terapija.
2. Locītavu procesa pretiekaisuma terapija.

Ārstējot Reitera slimības uretrogēno formu, antibiotiku terapiju veic ar maksimālām dienas devām, ilgu laiku (4–6 nedēļu laikā). Sākumā pārsvarā tiek izmantotas zāļu ievadīšanas infūzijas metodes. Ieteicams secīgi lietot 2-3 dažādu farmakoloģisko grupu antibiotikas 15-20 dienas katrā.

Antibiotikas, ko izmanto hlamīdiju un mikoplazmas infekciju ārstēšanai Reitera slimībā, ietver trīs farmakoloģisko grupu zāles: tetraciklīnus, fluorhinolonus un makrolīdus.

No pirmās grupas medikamentiem vispiemērotākie ir doksiciklīns intravenozai lietošanai un doksiciklīna perorālā forma - doksiciklīna monohidrāts, kas ilgstoši ilgstoši lietojot ir diezgan labi panesams. Zāles tiek parakstītas devā 200-300 mg dienā 2-3 nedēļas. Doksiciklīna priekšrocība ir to augstā antihlamīdija un afinitāte pret kaulu audiem. Turklāt doksiciklīns kavē kolagēnazes aktivitāti, nomāc superoksīda radikāļu veidošanos un samazina šūnu imunitātes intensitāti, t.i., darbojas patoģenētiski.

Antibiotikām no fluorhinolonu grupas ir unikāls darbības mehānisms, kas balstās uz fermenta, kas ir atbildīgs par baktēriju šūnu augšanu un dalīšanu, nomākšanu. Ciprofloksacīns tiek izrakstīts dienas devā 0,75-1,0 g, ofloksacīns - 0,4-0,8 g, lomefloksacīns - 0,4-0,8 g. Zāļu trūkumi ir augsta toksicitāte, salīdzinoši īss lietošanas laiks (2 nedēļas). un vecuma ierobežojumi, izrakstot zāles.

No mūsu viedokļa makrolīdu grupas antibiotikām ir vislielākā nozīme Reitera slimības etiotropiskajā terapijā. Makrolīdiem ir augsta bioloģiskā pieejamība un straujš paaugstināts intracelulāras koncentrācijas pieaugums, kas nosaka to labo iedarbību intracelulāro infekciju ārstēšanā. Salīdzinot ar tetraciklīniem un fluorhinoloniem, makrolīdiem ir vislabākie tolerances rādītāji, kas ļauj tos ilgstoši lietot ar minimālu risku pacientam. Ārstējot BR, makrolīdi tiek izrakstīti maksimālajās devās: eritromicīns - 1,5–2 g dienā, josamicīns - 1,0–1,5 g, azitromicīns - 0,5–1,0 g, klaritromicīns - 0,5–0, 75 g, roksitromicīns - 0,3-0,45 g dienā.

Lai labotu imūnsistēmas stāvokli, tiek noteikti imūnmodulatori (timogēns, timalīns), interferona induktori (cikloferons, neovirs), adaptogēni, kā arī ultravioletā asins apstarošana, intravenozā un intravenozā kvantu terapija..
Lai uzlabotu antibiotiku iekļūšanu iekaisuma zonā, tiek izmantoti proteolītiskie fermenti (himotripsīns, tripsīns, wobenzym).
Paralēli antibiotiku terapijas kursam tiek izrakstīti pretsēnīšu medikamenti, hepatoprotektori un multivitamīni..

Smagas lēkmes gadījumā ar smagu intoksikāciju, augstu ķermeņa temperatūru un iekaisuma procesa III aktivitātes pakāpi tiek veikta desensibilizējoša (antihistamīna līdzekļi) un detoksikācijas terapija: reopololigukīns 400 ml, reosorbilakts 400 ml, heparīns 10 000 SV 100 ml 5% glikozes šķīduma. Zāles ievada ar intravenozu pilienu 2 reizes nedēļā, kursam - 3-5 injekcijas. Detoksikācijas terapijas izmantošanai ir patoģenētiska nozīme, jo, uzlabojot asins reoloģiskās īpašības, normalizējot kalikreīna kinīna sistēmas proteolīzes sistēmu, tai ir pozitīva ietekme uz iekaisuma procesa gaitu..

Lai nomāktu locītavu procesa iekaisuma aktivitāti, tiek izmantotas šādu grupu zāles: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), GCS, pamata zāles un citostatiskie līdzekļi.

No NPL grupas vēlams izrakstīt zāles, kurām ir dominējoša inhibējoša iedarbība uz ciklooksigenāzi-2 (COX-2): meloksikāms, nimesulīds, celekoksibs, rofekoksibs. Tas ievērojami samazina gremošanas trakta blakusparādību biežumu. Ar ievērojamu iekaisuma procesa smagumu, īpaši akūtā stadijā, lieto nātrija diklofenaka un meloksikāma injekcijas formas. Ņemot vērā, ka pacienti ar Reitera slimību ilgstoši lieto NPL, ieteicams mainīt narkotikas ik pēc 10 dienām, lai pārvarētu iespējamo pretestību pret tiem. Papildus dominējošajiem COX-2 inhibitoriem tiek izmantoti arī citi NPL grupas medikamenti: diklofenaks, ketoprofēns, naproksēns, piroksikāms, acetilsalicilskābe utt..

Glikokortikosteroīdus var ordinēt akūtā stadijā un Reitera slimības saasināšanās fāzē ar augstu (III) iekaisuma procesa aktivitātes pakāpi. Šo zāļu ieviešanu ieteicams sākt ar salīdzinoši lielām intramuskulārām devām - 60–90 mg dienā prednizolona, ​​6–8 mg betametazona fosfāta, 48–62 mg metilprednizolona, ​​ja iespējams, ar relatīvi strauju dienas devas samazināšanos, to uzņemšanas pārtraukšanu pēc 1-2 mēnešiem un pārejot uz NPL. Veicot šo ārstēšanu, ir jāņem vērā visas iespējamās kontrindikācijas GCS iecelšanai, kas, pēc mūsu novērojumiem, ātri aptur iekaisuma procesu un novērš slimības atkārtošanos. Smagas akūtas vai atkārtotas hroniskas Reitera slimības formas atkārtošanās gadījumā ir iespējama pulsa terapija ar metilprednizolonu 3-5 dienas..

Samazinoties GCS vai NPL devai, lai nomāktu Reitera slimībai raksturīgās imunoloģiskās reakcijas, kā arī slimības subakūtā un hroniskā gaitā ar lēnu hematoloģisko parametru normalizāciju, sulfasalazīns tiek noteikts dienas devā 1,5–2,0 g, delagils - 250 mg, D– penicilamīns - 250 mg 10-12 nedēļas. Izmantojot šīs ārstēšanas metodes, katru nedēļu jāveic asins (leikocītu līmeņa, ESR līmeņa kontrole) un urīna klīniskais pētījums, konsultējoties ar oftalmologu (fundūza stāvoklis), kā arī bioķīmiskais asins tests 2 reizes mēnesī..
Ja iepriekšminētās terapijas efekts nav pietiekams, īpaši smagu locītavu, plaši izplatītu ādas un nagu bojājumu gadījumā, viņi ķerties pie metotreksāta iecelšanas 2,5-7,5 mg intramuskulāri 1 reizi 7 dienu laikā, kursam - 3-4 injekcijas. Ja nepieciešams, metotreksātu kombinē ar GCS un NPL. Pirms katras injekcijas tiek kontrolēts leikocītu un trombocītu līmenis asinīs un izmeklēts urīns, lai noteiktu iespējamo proteīnūriju.

Ar konstatētiem kalcija metabolisma traucējumiem osteoporozes profilaksei un ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas normalizē šo metabolismu.
Pašlaik liela nozīme BR patoģenēzē ir pretiekaisuma un pretiekaisuma citokīnu nelīdzsvarotībai. Kā parādīts mūsu pētījumos, ar BR perifēro asiņu sinoviālajā šķidrumā un monocītos, pārmērīgi daudz makrofāgu citokīnu (audzēja nekrozes faktora alfa (TNF-α), interleikīni (IL-1β, IL-6)) veidojas ar samazinātu T-šūnu citokīnu sekrēciju ( IL-4, γ-interferons) Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām slimības galvenās izpausmes, ieskaitot hronisku sinovītu, nosaka pretiekaisuma citokīnu un galvenokārt TNF-α citotoksiskā iedarbība.

TNF-α un citi pretiekaisuma citokīni ir galvenie faktori akūta iekaisuma pārveidošanā hroniskā iekaisumā, attīstoties neatgriezeniskiem locītavu struktūru dezorganizācijas procesiem. Ir pilnīgi dabiski, ka makrofāgu šūnas un to ražotie TNF-α piesaistīja pētnieku lielu uzmanību kā iespējamos zāļu darbības objektus, jo, nomācot pretiekaisuma citokīnu sintēzi vai inaktivāciju, ir iespējams ievērojami palēnināt patoloģiskā procesa attīstību..

Viss iepriekš minētais ir radījis teorētiskus priekšnoteikumus pentoksifilīna lietošanai Reitera slimības ārstēšanā, kura terapeitiskais efekts ir saistīts ar tā spēju bloķēt TNF-α ražošanu. Arī narkotikām ir plašs bioloģiskās aktivitātes diapazons un tās spēj koriģēt mikrocirkulācijas traucējumus skartajās locītavās. Ir zināms, ka traucēta mikrocirkulācija ir viens no svarīgiem faktoriem Reitera slimības patoģenēzē, un mikrocirkulācijas gulta būtībā ir mērķorgāns, kurā notiek kontakts ar kaitīgo vielu un attīstās patoloģiskā procesa iekaisuma, imūnās un vielmaiņas mehānismi. Pentoksifilīns tiek noteikts 100 mg 3 reizes dienā 4-8 nedēļas.

Apstājoties akūtajam procesam, skarto locītavu zonai tiek izrakstīta fizioterapija: proteolītisko enzīmu, hondroprotektoru un GCS fonoforēze, diatermija, UHF, magnētiskais lauks, infrasarkanais un sarkanais lāzers..

Ievērojama locītavas izsvīduma gadījumā akūtā un hroniskā atkārtotā Reitera slimības gaitā tiek veikta skarto locītavu diagnostika un ārstēšana ar punkciju ar sinoviālā šķidruma evakuāciju un sekojošu ilgstošas ​​darbības GCS (depot-medrol, diprospan) ievadīšanu locītavas dobumā. Vietēji uzklājamas sasilšanas kompreses ar 25% dimetilsulfoksīdu un anestēzijas un pretiekaisuma ziedēm.

Vienlaicīgi ar pamata slimības ārstēšanu tiek veikta terapija citiem ekstragenitāliem iekaisuma perēkļiem (sinusīts, holecistīts, elpceļu slimības utt.), Kas var izraisīt Reitera slimības saasināšanos..

Vissvarīgākais pielietojuma punkts Reitera slimības terapijā līdztekus ekstragenitālas patoloģijas ārstēšanai ir uroģenitālo orgānu iekaisuma perēkļu, īpaši hroniska prostatas dziedzera iekaisuma, sanitārija..

Hroniska prostatīta kompleksajā ārstēšanā ietilpst atbilstošu antibakteriālu zāļu, NPL, prostatilēna, spazmolītisko līdzekļu, enzīmu, pretsēnīšu līdzekļu, fizioterapijas, imūnmodulatoru lietošana..

Ja nepieciešams, tiek noteikti sedatīvi līdzekļi un "mazsvarīgi" trankvilizatori. Pacientiem visā ārstēšanas kursā jāveic psihoterapija ar domāšanu par atveseļošanos. Ar neatgriezeniskumu, aizkaitināmību, trauksmi, kas ir astēniskā sindroma struktūras sastāvdaļa, tiek izmantoti viegli sedatīvi līdzekļi (māteszāles, baldriāna, peonijas, kā arī persen, sedasen tinktūra). Depresīvu traucējumu gadījumā antidepresantu iecelšana ir efektīva, galvenokārt no serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas (fluoksetīns), kā arī sedatīviem līdzekļiem (gidazepāms, mebikars). Ar trauksmes-fobiskā sindromu sedatīvie līdzekļi tiek efektīvi kombinēti ar tricikliskiem antidepresantiem (amitriptilīns), galvenokārt mazās devās (30-50 mg dienā). Miega traucējumu gadījumā tiek noteikta vispārēja broma sāls elektroforēze ar galvanizāciju saskaņā ar orbītas-pakaušļa paņēmienu, elektroforēze.

Fizioterapija tiek izrakstīta agrīnākajās slimības stadijās, un, pakāpeniski samazinoties iekaisuma procesam locītavās, tā apjoms tiek pakāpeniski palielināts. Ar muskuļu atrofiju tiek veikta terapeitiskā masāža. Nākotnē pacientiem tiek ieteikta sanatorijas ārstēšana (radona, sērūdeņraža vannas, dubļu terapija).

Redzes orgānu bojājumiem Reitera slimības gadījumā nepieciešama obligāta oftalmologa konsultācija un medicīniskā palīdzība. Ar konjunktivītu antibiotiku lietojumi (tetraciklīns, eritromicīna ziede) tiek noteikti 4 reizes dienā 2-4 nedēļas. Ar nopietnākām komplikācijām (uveītu, keratītu utt.) Ir indicēta gan vietēja, gan vispārēja GCS ievadīšana, imūnmodulatori, fizioterapija..

Ādas un gļotādu bojājumu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar ādas slimību ārstēšanas pamatprincipiem. Ar keratodermu tiek izmantotas keratolītiskas ziedes, ar psoriāziem izsitumiem un kserotisku balanītu, GCS tiek parakstītas ziedes formā, ar cirkulāru balanītu - vannām, ar aftozs stomatītu - mutes dobuma skalošanu ar dezinfekcijas šķīdumiem..

Reitera sindroma (slimības) profilakse:

Pie kādiem ārstiem jums vajadzētu sazināties, ja Jums ir Reitera sindroms (slimība):

Vai jūs kaut kas uztrauc? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par Reitera sindromu (slimību), tā cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tā? Vai arī jums nepieciešama pārbaude? Jūs varat norunāt tikšanos ar ārstu - Euro lab klīnika vienmēr ir jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs pārbaudīs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs identificēt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un diagnosticēs. Jūs varat arī piezvanīt ārstam mājās. Klīnika Euro laboratorija ir atvērta visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretārs izvēlēsies Jums piemērotu dienu un stundu, lai apmeklētu ārstu. Šeit ir norādīta mūsu atrašanās vieta un norādes. Sīkāk par visiem klīnikas pakalpojumiem skatieties tās personīgajā lapā.

Ja iepriekš esat veicis kādus pētījumus, noteikti ņemiet to rezultātus uz konsultāciju pie ārsta. Ja pētījums nav veikts, mēs darīsim visu, kas nepieciešams mūsu klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.

Tu? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgam attiecībā uz savu veselību kopumā. Cilvēki nepievērš pietiekamu uzmanību slimību simptomiem un neapzinās, ka šīs slimības var būt bīstamas dzīvībai. Ir daudz slimību, kuras sākumā mūsu ķermenī neizpaužas, bet beigu beigās izrādās, ka tās ārstēt diemžēl ir par vēlu. Katrai slimībai ir savas specifiskās pazīmes, raksturīgas ārējas izpausmes - tā sauktie slimības simptomi. Simptomu identificēšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums vienkārši vairākas reizes gadā jāpārbauda ārsts, lai ne tikai novērstu briesmīgu slimību, bet arī uzturētu veselīgu prātu ķermenī un ķermenī kopumā..

Ja vēlaties uzdot jautājumu ārstam - izmantojiet tiešsaistes konsultācijas sadaļu, iespējams, tur atradīsit atbildes uz jautājumiem un izlasīsit padomus, kā rūpēties par sevi. Ja jūs interesē pārskati par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā Visas zāles. Reģistrējieties arī medicīniskajā portālā Euro lab, lai pastāvīgi atjauninātu vietnes jaunumus un informācijas atjauninājumus, kas automātiski tiks nosūtīti uz jūsu pastu.