Kas ir blokāde medicīnā? Kāpēc viņi veido blokādi? Kādas zāles lieto blokādei

Kas ir blokāde medicīnā? Sīkāk apskatīsim šo jautājumu. Šī procedūra ir medicīniska tehnika, kurā noteiktā ķermeņa vietā tiek ievadīti īpaši medikamenti. Pamatā tie tiek ievadīti nervu punktos, kā arī audos, kas piedalās skarto orgānu inervācijā. Konkrēta ķermeņa apgabala blokāde ļauj atvieglot pacienta vispārējo labsajūtu un labvēlīgi ietekmē slimību. Viens no galvenajiem blokādes mērķiem un papildus visām injekcijām ir sāpju un to avota novēršana. Uzzināsim, kāda veida blokādes ir medicīnā. Un arī mēs uzzināsim, kādas narkotikas visbiežāk tiek izmantotas to veikšanai..

Kas ir blokāde medicīnā?

Viena no svarīgākajām blokādes niansēm ir tāda, ka cīņa pret ķermeņa daļas bojājumiem jāveic pēc iespējas ātrāk ar minimālu iespējamo negatīvo seku skaitu. Turklāt ir svarīgi, lai blokāde netērētu laiku..

Tātad blokāde ir notikums, kas darbojas pēc iespējas efektīvāk. Nav pārsteidzoši, ka mūsdienu medicīna izmanto šo ārstēšanas metodi. Blokādes tiek izmantotas traumatoloģijā, ķirurģijā, ortopēdijā, neiroloģijā, uroloģijā, ginekoloģijā, dzemdniecībā un tā tālāk. Tagad mēs uzzināsim, kādus blokāžu veidus medicīnā iedala. Ir vairāki.

Ir arī tāda lieta kā saišķa zaru bloks. Kas tas ir?

Viņa saišķis ir sirds muskuļa daļa, kuru veido netipiskas muskuļu šķiedras. Tam ir stumbrs un divas kājas - pa kreisi un pa labi. Šo struktūru funkcija ir šāda - elektrisko impulsu pārnešana, kas rodas labajā ātrijā, uz ventrikulāro miokardu. Tas izraisa to saraušanos ritmā, kas atbilst ātriju ritmam. Ja ir traucēta impulsa vadītspēja, daļēji vai pilnībā attīstās saišķa zaru blokāde.

Tā var būt pilnīga vai nepilnīga, pastāvīga, periodiska, pārejoša vai pārmaiņus..

Pacientiem ar šādu blokādi, ja nav pamata slimības, terapija nav nepieciešama.

Blokādes veidi medicīnā

Blokādes medicīnā ir sadalītas vietējās un segmentālās:

  • Vietējie tiek veikti tieši traumas vietā. Tos ražo arī ap skartajām teritorijām vai zem tām. Vietējās blokādes tiek sadalītas periartikulārā tipa, kuru ietvaros ietekme ir uz periartikulāriem audiem, kā arī perineurāliem. Pēdējais apakštips ietver kanālu bloķēšanu, caur kuriem nervi iziet..
  • Segmentālajai blokādei ir netieša ietekme caur krustenisko nervu audiem. Kāpēc viņi veido blokādi? Vairāk par to vēlāk.

Paravertebrālo un skriemeļu blokāde

Medicīniskās blokādes segmentālais tips savukārt ir sadalīts paravertebral, kā arī skriemeļos:

  • Paravertebrālā blokāde ir prasmīga procedūra, kas tiek veikta, lai atvieglotu vai remdētu sāpes. To lieto galvenokārt uz muguras sāpju fona. No tehniskā viedokļa mugurkaula blokāde ir speciāla maisījuma ievadīšana medicīnas speciālistam skartajā zonā. Vienkārši sakot, tā, pirmkārt, ir parasta injekcija, kas tiek veikta mugurkaula tuvumā. Ar tās palīdzību ir iespējams kādu laiku izslēgt refleksus, ievērojami samazinot tūsku un uzlabojot nervu sakņu uzturu. Tādējādi sāpju mazināšanai ir nepieciešama paravertebrālā blokāde, kā arī preventīvie pasākumi vienlaicīgu patoloģiju noteikšanai. Hronisku sāpju sindroma situācijās nav izslēgts muskuļu spazmas, kas rezultātā var izraisīt to nepietiekamu darbību..
  • Mugurkaula mugurkaula blokāde ir viena no muguras slimību ārstēšanas iespējām. Terapijas ietvaros tas ļauj atbrīvoties no neērtām un papildus sāpīgām sajūtām, galvenokārt jostas rajonā, un kā diagnozes metode ļauj sīkāk izpētīt ar mugurkaulu saistīto slimību ainu.

Medicīniskās blokādes. Lietošanas princips

Saskaņā ar principu par blokāžu izmantošanu medicīnā, tie tiek sadalīti terapeitiskos un diagnostiskos. Kāda ir atšķirība?

  • Terapeitiskā blokāde darbojas kā droša tehnika, kas nepieciešama sindromu un patoloģiju ārstēšanai, kuras pavada stipras sāpes, kas ir neiroloģiskas, reimatoīdas un pēcoperācijas..
  • Diagnostiskās blokādes ļauj ārstam ātri un precīzi noteikt noteiktus sāpju cēloņus, lai veiktu diagnozi. Dažās situācijās sāpīgas sajūtas var rasties no jebkāda sāpju receptoru struktūru iekaisuma vai kairinājuma. Pēc zāļu ievadīšanas sāpju ģeneratorā uz brīdi pazūd visas nepatīkamās sajūtas, kas ārstiem dod iespēju noteikt precīzāku diagnozi. Efektivitāte, kā arī ārstēšanas kurss tieši ir atkarīgs no kompetentas diagnozes. Ne visi zina, kāda ir blokāde medicīnā.

Blokāde pēc Višņevska teiktā

Blokāžu pamatus medicīnā izstrādāja un ierosināja Višņevskis. Galvenais mērķis bija pārtraukt impulsus pleiropulmonālas šoka situācijās, kas parādās brūču dēļ krūšu rajonā. Tādējādi blokādes autors izdarīja dažus secinājumus, uz kuru pamata tika izstrādātas dažādas blokādi:

  • Iekaisuma procesi, kas atšķiras pēc etioloģijas, ievēro tos pašus likumus, it īpaši attīstības stadijā.
  • Iekaisumu veidošanos var palēnināt vai apturēt, ja tie atrodas nervu audu serozas impregnēšanas stāvoklī.
  • Absolūti iekaisuma veidi sāk izbalēt, un parādās latenti.
  • Asinsvadu sienas atjaunošana notiek, ja tās fizioloģija ir traucēta patoloģiska procesa rezultātā, kas saistīts ar tonusa pārkāpumu, un turklāt mazo trauku caurlaidība..

Pēc Višņevska teiktā, tika izstrādātas blokāžu šķirnes, pateicoties kuru izmantošanai zāles bija nozīmīgs solis uz priekšu. Ir svarīgi atzīmēt, ka procedūra jāveic tikai augsti kvalificētiem ārstiem, jo, pieļaujot kļūdas, pacientiem ir iespējamas komplikācijas..

Ir svarīgi atzīmēt, ka ir ne tikai aizmugures bloks. Narkotiku injekcijas tiek veiktas arī citām ķermeņa zonām..

Tādējādi zinātnieki ir ierosinājuši šādus veidus:

  • Dzemdes kakla blokāde. Šāda veida blokādes indikācijas ir krūškurvja un galvas traumas. To lieto pleiropulmonāram triecienam. Komplikāciju ietvaros tiek ziņots, ka vienā no simts gadījumiem ārsta nekompetences situācijās vai procedūras īpatnību dēļ adata var iekļūt miega artērijā..
  • Īsa blokāde. Šīs blokādes indikācijas ir audu vai ādas iekaisuma klātbūtne sākotnējos posmos. Kā piemēri var minēt karbunkulu, vārīšanās un mastīta parādīšanos. Šis blokādes veids nerada nekādas komplikācijas..
  • Perirālā blokāde. To veic zarnu aizsprostojumam akūtās stadijās, kā arī infiltrācijai, zarnu parēzei, šokam un nieru kolikām. Galvenās komplikācijas ir nieru vai zarnu punkcijas.
  • Presacral bloks. Šī blokāde tiek veikta kā daļa no ķirurģiskas iejaukšanās, kas tiek veikta uz zarnu. To veic arī iekaisuma procesa klātbūtnē iegurņa rajonā, kā arī pārkāpjot hemoroīdus. Šis blokādes veids nerada nekādas komplikācijas..
  • Gadījumu blokāde. Viņas indikācijas ir iekaisuma procesu klātbūtne kopā ar čūsku kodumiem, apsaldējumiem vai ekstremitāšu apdegumiem. Šī blokāde neizraisa komplikācijas.
  • Banku iekšējā blokāde. To veic iegurņa kaula lūzumu vai ievainojumu klātbūtnē. Gadījumā, ja procedūra tiek veikta pareizi, tas nerada sarežģījumus.
  • Starpkoku blokāde. Starpkoku blokāde visbiežāk tiek izmantota neiroloģijā vai traumatoloģijā. Tas ir piemērots arī neiralģijai, ribu lūzumam vai torakotomijai. Iespējamo komplikāciju ietvaros ir iespējama artēriju ievainošana, kā arī pleiras punkcija.
  • Vietēja intravenoza blokāde. To lieto artrozes, tendovaginīta, strutainas slimības, kas izplatās uz ekstremitātēm, gadījumā. Šī blokāde neizraisa komplikācijas.
  • Paravertebrālā blokāde. To lieto krūškurvja ievainojumu klātbūtnē un papildus ribu lūzuma gadījumā. Arī šī blokāde neizraisa komplikācijas..

Tātad, tagad uzzināsim, kuras zāles medicīnā tiek uzskatītas par vispopulārākajām kā blokādes sastāvdaļu. Ko tieši lietot?

Kādas zāles lieto blokādei?

Blokādes, cita starpā, izceļas ar savu kvalifikāciju. Tādējādi ir:

  • Monokomponentu blokāde, kurā tiek izmantota tikai viena īpaša narkotika.
  • Divkomponents, šajā gadījumā tiek izmantoti divi līdzekļi.
  • Daudzkomponents, ja tiek lietotas vairāk nekā divas zāles.

"Novokaīns"

Novokaīna bloķēšana ir populāra. Bieži vien šo narkotiku medicīnā izmanto kā daļu no blokādēm. Šis līdzeklis darbojas kā ēterisks anestēzijas līdzeklis. "Novokaīns" izdalās un tiek ražots šķīduma formā, kas paredzēts injekcijām. Šis rīks ir atšķirīgs procentos. Piemēram, tas notiek no 0,2 līdz 2%. Sāpes pēc blokādes, kuras pamatā ir "Novokaīns", lietošanas izzūd apmēram piecas minūtes pēc injekcijas. Iegūtais efekts parasti ilgst apmēram divas stundas. Lielākajā daļā situāciju parasti šis laiks ir pietiekams, lai noņemtu sāpju impulsus un papildus uzlabotu pacientu labsajūtu. Šī līdzekļa lietošanas trūkums ir biežas asinsvadu reakcijas kopā ar alerģijām..

"Lidokaīns"

"Lidokaīns" ir amīda īpašību anestēzijas līdzeklis un šobrīd medicīnā ieņem otro vietu pēc popularitātes. Tiesa, šī narkotika arvien vairāk pretendē uz vadošās pozīcijas ieņemšanu un praktiski apsteidz Novocainu. Ņemot vērā to, ka injekcijas ar "Lidokainu" izceļas ar labu caurlaidību, un turklāt ar zemu toksicitāti un absolūtu negatīvu reakciju neesamību, mēs varam teikt, ka šīs zāles ir arī labākais līdzeklis blokādes izpildei. Cita starpā "Lidokainam" ir paaugstināts terapeitiskais indekss. Efekts, ko rada lidokaīna blokāde, var ilgt pat vairākas stundas.

"Bupivakaine"

Bupivakaīns ir viens no amīdu kategorijas anestēzijas līdzekļiem. Šīs zāles iedarbību raksturo novēlota darba sākšana pēc desmit līdz divdesmit minūtēm no ievadīšanas brīža. Tiesa, tās ietekmes ilgums var būt no trim līdz piecām stundām. To lieto, lai veiktu epidurālās blokādes, kā arī perifēro nervu kauliņu blokādi. Bet, ja jūs to lietojat, pastāv blakusparādību risks. Tajā pašā laikā galvenā briesmas ir toksīnu ietekme uz sirdi un nierēm..

"Hidrokortizons"

Hidrokortizons ir vēl viens steroīdais hormons, ko lieto, lai bloķētu. Izgatavojiet un atlaidiet to suspensiju veidā. Šī izdalīšanās ir saistīta ar faktu, ka šī viela nešķīst ūdenī. Šī iemesla dēļ pirms ievadīšanas organismā "Hidrokortizons" jāsajauc ar anestēzijas līdzekli. Lietojiet uzrādīto līdzekli intraartikulāriem aizsprostojumiem.

"Deksametazons"

"Deksametazons" ir arī hormonāls līdzeklis, kura aktivitāte ir trīsdesmit reizes augstāka, salīdzinot ar "Hidrokortizonu". Šīs zāles gandrīz neietekmē elektrolītu metabolismu. Šī narkotika darbojas ļoti ātri, tomēr tās lietošanas ietekme nav ilgstoša. Visbiežāk šo medikamentu lieto mīksto audu bloķēšanai. Ir svarīgi atzīmēt, ka tā lietošanas laikā nekrozes nav..

Kādas citas zāles tiek izmantotas blokādei?

"Depomedrol"

"Depomedrol" ir viena no "Metilprednizolona" formām, kurai ir ilgstoša iedarbība uz ķermeni. Visbiežāk zāles lieto intraartikulāras un intrabursālas blokādes. To lieto arī injekciju veikšanai mīkstos audos. Epidurālo blokāžu organizācijas ietvaros zāles lieto īpaši piesardzīgi, jo tās var kalpot par vienu no galvenajiem arahnoidālo parādību cēloņiem..

"Diprospan"

"Diprospan" ir steroīdu zāles. Piedāvātais līdzeklis ir piemērots, ja nepieciešams novērst sāpīgas sajūtas vai sajūtas, kā arī patoloģijas locītavu rajonā. "Diprospan" ir piemērots arī papēža spurēšanai, un papildus tam, lai novērstu sāpes mugurkaulā. Zāles sāk darboties pēc dažām stundām, saglabājot efektu līdz trim nedēļām. "Diprospan" lieto, lai ievadītu neironu blokādes. Cita starpā šīs zāles lieto uz mīkstajiem audiem, ieskaitot periartikulāri. To veic ar "Diprospan" palīdzību un bloķē locītavu kapsulā. Tas ir ļoti spēcīgs.

Mēs pārbaudījām, kāda ir blokāde medicīnā. Rūpējies par sevi un esi vesels!

Ārstnieciskā blokāde neiroloģijā

Tā kā visbiežākais iemesls, kāpēc pacienti meklē medicīnisko palīdzību, ir sāpes, ārsta uzdevums ir ne tikai noteikt to cēloni, bet arī novērst sāpes un, ja iespējams, to izdarīt pēc iespējas ātrāk. Sāpju ārstēšanai ir daudz veidu: medikamenti, fizioterapija, masāža, manuālā terapija, akupunktūra utt. Viena no sāpju ārstēšanas metodēm neirologa praksē ir terapeitiskā blokāde..

Terapeitisko blokāžu metode ir jaunākā, salīdzinot ar citām - medikamentiem, ķirurģiskām, psihoterapeitiskām un daudzām fizikālām ārstēšanas metodēm, piemēram, masāžu, akupunktūru, manuālo terapiju, vilkmi utt..

Anestēzijas blokādes, pārraujot apburto loku: sāpes - muskuļu spazmas - sāpes, tām ir izteikta patoģenētiska ietekme uz sāpju sindromu.

Terapeitiskā blokāde ir mūsdienīga sāpju sindroma un citu klīnisko slimību izpausmju ārstēšanas metode, kuras pamatā ir zāļu ievadīšana tieši patoloģiskajā fokusā, kas ir atbildīgs par sāpju sindroma veidošanos. Salīdzinot ar citām metodēm (medikamentiem, fizioterapiju, masāžu, manuālo terapiju, akupunktūru utt.), Terapeitiskās blokādes tiek izmantotas salīdzinoši nesen - apmēram 100 gadus un tās būtiski atšķiras no citām sāpju sindromu ārstēšanas metodēm..

Blokādes galvenais mērķis, ja iespējams, ir sāpju cēloņa novēršana. Bet svarīgs punkts ir arī cīņa ar sāpēm pati. Šī cīņa jāveic pietiekami ātri, ar vismazāko blakusparādību, materiālu un laika izmaksu daudzumu. Citiem vārdiem sakot, ātri un efektīvi. Tieši šādos apstākļos tiek ievērota blokādes metode.

Pastāv vairākas blokādi.

Tās ir vietējās blokādes un segmentālas.

Vietējās blokādes tiek veiktas tieši skartajā zonā, mainītu audu reakcijas zonā, zem bojājumiem vai ap tiem, kur ir iekaisums, rēta utt. Tās var būt periartikulāri (periartikulāros audos) un perineuālas (kanālos, kur nervi iziet)..

Paravertebrālās blokādes tiek dēvētas par segmentālām, t.i. noteiktu mugurkaula segmentu projekcijā. Šādas segmentālās terapijas variantam ir skaidrojums. Katrs mugurkaula un muguras nerva segments atbilst noteiktam ādas apgabalam, saistaudiem (ko sauc par dermatomu), muskuļiem (myotome) un noteiktam skeleta sistēmas "segmentam" (sklerotoms). Segmentā notiek nervu šķiedru maiņa, tāpēc ir iespējama pārrobežu ietekme. Iedarbojoties ar intradermālu zāļu ievadīšanu īpašā dermatomā, ir iespējams ietekmēt gan atbilstošo mugurkaula segmentu, gan iekšējo orgānu stāvokli, ko inervē šis muguras smadzeņu segments, panākot terapeitisko efektu. Un, gluži pretēji, ar iekšējo orgānu slimībām noteiktā segmentā var tikt bojāts atbilstošais dermatoms vai miotoms. Saskaņā ar to pašu mehānismu, ietekmējot miotomu vai sklerotomu, ir iespējams sasniegt terapeitisko efektu attiecībā uz iekšējiem orgāniem.

Kādas zāles lieto blokādēs? Tie galvenokārt ir vietējie anestēzijas līdzekļi (novokaīns, lidokaīns utt.) Un steroīdu zāles (diprospans, kenalogs utt.), Ir iespējams lietot asinsvadu zāles. Zāles atšķiras viena no otras ar iedarbības ilgumu, toksicitātes līmeni, efektivitāti, darbības mehānismu. Tikai ārsts var noteikt, vai blokāde ir norādīta šajā gadījumā, kuras zāles un kura blokādes iespēja ir vēlama.

Kāda ir terapeitisko blokāžu metodes priekšrocība?

  • Ātra pretsāpju iedarbība

Ātra blokāžu pretsāpju iedarbība ir saistīta ar faktu, ka anestēzijas līdzeklis tieši samazina palielinātu impulsu, galvenokārt gar lēnajiem nervu sistēmas vadītājiem, caur kuriem izplatās hroniskas sāpes. Izmantojot citas metodes (elektroneurostimulāciju, akupunktūru un citus fiziskus faktorus), tiek stimulēti pārsvarā ātri nervu vadītāji, kas refleksīvi un netieši kavē sāpju impulsus, tāpēc pretsāpju efekts attīstās lēnāk.

  • Minimālas blakusparādības

Izmantojot medikamentozo metodi (ņemot tabletes vai intramuskulāras injekcijas), zāles vispirms nonāk vispārējā asinsritē (kur tās nav tik vajadzīgas) un tikai pēc tam mazākā daudzumā nonāk sāpīgā fokusā. Tomēr ar blokādi ārstnieciskās vielas tiek nogādātas tieši patoloģiskajā fokusā (tur, kur tās ir visvairāk vajadzīgas), un tikai pēc tam mazākā daudzumā nonāk vispārējā asinsritē..

  • Atkārtoti lietojams

Protams, ar blokādi anestēzijas līdzeklis tikai īslaicīgi pārtrauc sāpīgus, patoloģiskus impulsus, vienlaikus saglabājot citus normālu nervu impulsu veidus. Tomēr īslaicīga, bet atkārtota sāpju impulsu bloķēšana no patoloģiskā fokusa ļauj sasniegt izteiktu un ilgstošu terapeitisko efektu. Tādēļ terapeitiskās blokādes var piemērot atkārtoti, ar katru saasinājumu.

  • Sarežģīta terapeitiskā iedarbība

Papildus galvenajām priekšrocībām (ātra sāpju mazināšana, minimāla toksiska iedarbība) terapeitiskajām blokādēm ir virkne terapeitisko efektu. Viņi ilgu laiku atbrīvo vietējo patoloģisko muskuļu sasprindzinājumu un asinsvadu spazmu, iekaisuma reakciju, tūsku. Viņi atjauno traucēto vietējo audu trofismu. Terapeitiskās blokādes, pārtraucot sāpju impulsus no patoloģiskā fokusa, noved pie refleksu attiecību normalizēšanas visos centrālās nervu sistēmas līmeņos..

Tādējādi terapeitiskā blokāde ir patoģenētiska terapijas metode daudzu slimību un sāpju sindromu klīniskajām izpausmēm. Terapeitisko blokāžu lietošanas pieredze liecina, ka terapeitiskās blokādes ir viena no efektīvākajām sāpju ārstēšanas metodēm..

Tomēr jāatceras, ka terapeitiskā blokāde, tāpat kā jebkura cita terapijas metode, īpaši injekcija, ir saistīta ar noteiktu komplikāciju risku, tai ir savas indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības..

Daudzu gadu ārstu pieredze un plaša citu ārstniecības iestāžu pieredze rāda, ka toksiskas, alerģiskas, traumatiskas, iekaisuma un cita veida blokādes komplikācijas tiek novērotas ne biežāk kā no parastajām intramuskulārajām un intravenozām injekcijām. Augsta klīnikas ārstu kvalifikācija samazina komplikāciju iespējamību no medicīniskiem aizsprostojumiem līdz minimumam.

Bet jebkurā gadījumā nepieciešamību izrakstīt šāda veida ārstēšanu nosaka tikai ārsts..

Indikācijas terapeitisko blokāžu lietošanai

Galvenā indikācija terapeitisko blokāžu metodes izmantošanai ir sāpju sindroms, ko izraisa dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostas daļas osteohondroze, artralģija, neiralģija, sejas un galvassāpes, vertebro-visceralģija, pēcoperācijas un fantoma sāpes, pleksopātijas, komplekss reģionālais sāpju sindroms utt. tiek izmantoti arī Miniere sindroma, miotoniskā sindroma, ekstremitāšu trofisko traucējumu, tuneļu sindromu utt..

Anestēzijas blokādes ir tā pati diagnostikas metode ex juvantibus - blokādes efektivitātes novērtēšana, kā likums, sniedz ievērojamu palīdzību ārstam pareizas diagnozes noteikšanā, ļauj pilnīgāk iztēloties sāpju sindroma veidošanās veidus, noteikt tā rašanās avotus.

Plānojot terapeitiskos pasākumus, izmantojot terapeitiskās blokādes, tiek pētīti iespējamie sāpju sindroma avoti. Tā pamatā ir pārkāpumi dažādās mugurkaula motora segmenta anatomiskās struktūrās:
• starpskriemeļu disks
• aizmugurējā gareniskā saite
• epidurālie trauki
• mugurkaula nervi
• muguras smadzeņu membrānas
• šķautņu locītavas
• muskuļi, kauli
• saites

Šo struktūru inervācija tiek veikta sakarā ar atkārtotu (Lyushka nervu) un muguras nerva aizmugurējo filiāli. Gan atgriešanās, gan aizmugurējie zari nes informāciju, kas tālāk izplatās pa nervu saknes jutīgo daļu centripetālajā virzienā..

Attiecīgi, mugurkaula segmenta inervācija, ir iespējams noteikt patoloģisko impulsu pārtraukšanas pakāpi nervu zaru blokādes dēļ. No šī viedokļa blokādes ir sadalītas vairākās grupās:

1.Blokāde mugurkaula nerva pakaļējās filiāles inervācijas jomā
• muskuļu, saišu, intraartikulāru paravertebrāla blokāde
• fasešu locītavu paraartikulāra blokāde
• mugurkaula nervu aizmugurējo zaru paravertebrāla blokāde
2. Blokādes mugurkaula nerva atkārtotas filiāles rajonā
• intradiskālas injekcijas
• epidurālā blokāde
• selektīva mugurkaula nerva blokāde
3.Atsevišķu grupu veido miotoniski saspringto ekstremitāšu muskuļu blokādes.

Nosprostojumu dziedinošais efekts ir saistīts ar vairākiem mehānismiem:
• anestēzijas un vienlaicīgu zāļu farmakoloģiskās īpašības
• refleksu darbība visos nervu sistēmas līmeņos
• zāļu maksimālās koncentrācijas ietekme uz patoloģisko fokusu utt..

. Galvenais blokāžu terapeitiskās iedarbības mehānisms ir anestēzijas līdzekļa īpašā īpašība, kas īslaicīgi nomāc receptoru uzbudināmību un impulsu vadīšanu gar nerviem..

Anestēzijas līdzeklis caur bioloģiskiem līdzekļiem nokļūst nervu šķiedrās, tiek adsorbēts uz to virsmas, pateicoties mijiedarbībai ar fosfolipīdu un fosfoproteīnu polārajām grupām, tiek fiksēts uz receptoru un / vai vadītāja membrānas. Anestēzijas molekulas, kas iekļautas membrānas olbaltumvielu un lipīdu struktūrā, nonāk konkurējošā mijiedarbībā ar kalcija joniem un izjauc nātrija un kālija apmaiņu, kas nomāc nātrija transportēšanu caur membrānu un bloķē ierosmes rašanos receptorā un tā vadīšanu gar nervu šķiedru..
Anestēzijas līdzekļa darbības pakāpe uz nervu šķiedru ir atkarīga, no vienas puses, ar anestēzijas līdzekļa fizikāli ķīmiskajām īpašībām, no otras puses, no nervu vadītāja veida. Anestēzijas līdzeklis galvenokārt ietekmē tos vadītājus, kur tas saista lielu membrānas apgabalu, tas ir, tas vispirms bloķē mielinu nesaturošās, lēnās šķiedras - sāpes un autonomos vadītājus, pēc tam mielīnus, kas izraisa epikritiskas sāpes, un, visbeidzot, motoriskās šķiedras..

Lai bloķētu ierosināšanas vadīšanu caur mielīna šķiedrām, vismaz 3 Ranvier pārtveršanas gadījumos jāpielieto anestēzijas līdzeklis, jo nervu satraukums var tikt pārraidīts, izmantojot divus šādus pārtraukumus..
Anestēzijas līdzekļa selektīvā iedarbība uz lēnajiem vadītājiem rada apstākļus sāpju novēršanas normalizēšanai lēnām un ātrām šķiedrām..

. Saskaņā ar mūsdienu teoriju par "sāpju vārtu kontroli" segmentālā līmenī notiek nociceptīvās afferences galvenā regulēšana, kuras galvenais mehānisms ir tāds, ka ātru šķiedru stimulēšana nomāc afferenci gar lēnajām - "aizver vārtus".

Patoloģiskos apstākļos dominē kairinājuma vadīšana caur lēnām šķiedrām, kas veicina afferenci - "atver vārtus" un veidojas sāpju sindroms.

Ir divi veidi, kā ietekmēt šo procesu:

1.stimulēt pārsvarā ātras šķiedras - ar transkutānas elektroneurostimulācijas palīdzību
2.depresē pārsvarā lēni - izmantojot vietējo anestēzijas līdzekli.

Patoloģiskos apstākļos otra metode ir fizioloģiskāka un vēlamāka - preferenču nomācoša nomākšana gar lēnām šķiedrām, kas ļauj ne tikai samazināt sāpīgu afferenci, bet arī normalizēt attiecību starp aferentajām plūsmām gar lēniem un ātriem vadītājiem optimālākā fizioloģiskā līmenī..

. Dominējošo efektu uz lēni vadošām šķiedrām var sasniegt, injicējot audos nedaudz samazinātu anestēzijas līdzekļa koncentrāciju.

Darbojoties galvenokārt ar lēniem vadītājiem, kas nesatur mielīnus, anestēzijas līdzeklis bloķē ne tikai sāpju izraisītājus, bet arī mielinus nesaturošus efektus, galvenokārt veģetatīvās šķiedras. Tāpēc anestēzijas līdzekļa darbības laikā un ilgu laiku pēc tā pilnīgas izvadīšanas no organisma samazinās patoloģiskas autonomās reakcijas asinsvadu spazmas, trofisko traucējumu, tūskas un iekaisuma formā. Aferento plūsmu normalizēšana segmentālā līmenī noved pie normālas refleksu aktivitātes atjaunošanās visos centrālās nervu sistēmas augstākajos līmeņos..

Šādiem faktoriem ir liela nozīme blokādes terapeitiskā efekta sasniegšanā:
1.pareizi izvēlēta viena vai otra anestēzijas līdzekļa koncentrācija, kas ir pietiekama, lai bloķētu brīvu no mielīniem, un nepietiekama, lai bloķētu mielīna šķiedras
2.no anestēzijas šķīduma nonākšanas receptoru vai nervu vadītāju precizitātes (jo tuvāk anestēzijas līdzeklis tiek piegādāts diriģentam, jo ​​mazāk tas tiks atšķaidīts ar intersticiālu šķidrumu, jo zemāka anestēzijas līdzekļa sākotnējā koncentrācija būs pietiekama, lai veiktu augstas kvalitātes blokādi, jo mazāks ir toksisko komplikāciju risks).

. No šī viedokļa blokādei būtībā vajadzētu būt "snaipera injekcijai, tas ir, terapeitiskajai blokādei jāatbilst principam -" kur sāp, tur, ja sāp. ".

Veicot terapeitisko blokādi, tiek atzīmētas raksturīgas trīsfāzu izmaiņas sāpju sindromā:
1) pirmā fāze - "atpazīstamo sāpju" saasināšanās, kas rodas sāpīgas zonas receptoru mehāniskas stimulācijas rezultātā, kad tiek ievadītas pirmās šķīduma porcijas (fāzes ilgums atbilst anestēzijas līdzekļa latentajam periodam)
2) otrā fāze - anestēzija, kad anestēzijas līdzekļa iedarbībā sāpes samazinās līdz minimālajam līmenim - vidēji līdz 25% no sākotnējā sāpju sindroma līmeņa (šīs fāzes ilgums atbilst anestēzijas līdzekļa darbības ilgumam sāpīgajā zonā).
3) trešā fāze - terapeitiskais efekts, kad pēc anestēzijas līdzekļa darbības beigām un tā izņemšanas no ķermeņa sāpes atsākas, bet vidēji līdz 50% no sākotnējā sāpju sindroma līmeņa (šīs fāzes ilgums var būt no vairākām stundām līdz vairākām dienām).

Nepieciešams detalizētāk pakavēties pie jau pieminētā jautājuma, par blokādes izmantošanu kā diagnostikas instrumentu.Diagnozes mērķis ir identificēt sāpīgas vietas, kuru palpēšana izraisa sāpju sindroma provokāciju. Parasti ar dažādiem sāpju sindromiem ir vairākas šādas zonas, un, izmantojot parastās diagnostikas metodes, bieži ir diezgan grūti noteikt patoloģiskā kairinājuma galveno fokusu..

Šajā gadījumā jākoncentrējas uz terapeitisko blokāžu efektivitāti. Šādā situācijā ārsts saskaras ar alternatīvu uzdevumu:
• vai iefiltrēties vairākos sāpīgos punktos ?
• vai bloķēt vienu no sāpīgākajiem ?

Pirmajā gadījumā, bloķējot vairākus sāpju punktus, zāļu terapeitiskā deva tiks sadalīta vairākos punktos un visatbilstošākajā zonā to koncentrācija būs nepietiekama, turklāt vienlaicīga zāļu absorbcija no vairākiem punktiem pastiprina to toksisko iedarbību. Šajā gadījumā šādas manipulācijas diagnostiskā vērtība samazinās, jo vairāku sāpju punktu bloķēšana neļauj noteikt visatbilstošāko, kam ir dominējoša loma specifiska sāpju sindroma veidošanā, un neļauj tālāk mērķtiecīgi ietekmēt šo visatbilstošāko zonu..

Otrajā gadījumā vienas no sāpīgākajām jomām bloķēšana ļauj sasniegt maksimālo narkotiku koncentrāciju savos audos un līdz minimumam samazināt toksiskas reakcijas iespējamību. Protams, šī iespēja ir vēlama. Ar vienādu vairāku punktu sāpīgumu tos izmanto pārmaiņus bloķējot. Pirmajā dienā tiek bloķēts viens punkts, kā likums, tuvāk, un dienas laikā tiek novērotas sāpju sindroma izmaiņas. Ja ārstniecisko šķīdumu injicē faktiskajā sāpīgajā vietā, tad parasti pacientam attīstās "atpazīstamas sāpes" parādība, un nākotnē sāpju sindroms regresē ne tikai tajā vietā, kur tika veikta blokāde, bet arī citos sāpīgos punktos. Ja pēc pirmās blokādes "atpazīstamo sāpju" parādība un terapeitiskais efekts nebija pietiekami izteikti izteikti, tad nākamā blokāde jāveic citā sāpīgā vietā.

Vietējie anestēzijas līdzekļi

Vietējie anestēzijas līdzekļi ietver tās ārstnieciskās vielas, kas īslaicīgi nomāc receptoru uzbudināmību un bloķē impulsu vadīšanu gar nervu šķiedrām. Lielākā daļa vietējo anestēzijas līdzekļu tiek sintezēti uz kokaīna pamata, un tie ir divu grupu slāpekļa savienojumi - ēteris (kokaīns, dicaīns utt.) Un amīds (ksikaīns, trimekaīns, bupivakaīns, ropivakaīns utt.).

Katru anestēzijas līdzekli raksturo vairāki parametri:
• darbības stiprums un ilgums
• toksicitāte
• latentais periods un iekļūšanas ātrums nervu audos
• nervu audu fiksācijas spēks
• inaktivācijas laiks un metode
• izdalīšanās ceļi
• izturība pret ārējo vidi un pret sterilizāciju

. Palielinoties koncentrācijai, anestēzijas līdzekļa iedarbības stiprums palielinās aptuveni aritmētiskajā, bet toksicitāte - ģeometriskajā progresijā..

Vietējās anestēzijas līdzekļa darbības ilgums ir mazāk atkarīgs no tā koncentrācijas.

Anestēzijas līdzekļa koncentrācija asinīs ir ļoti atkarīga no anestēzijas līdzekļa ievadīšanas metodes, tas ir, no tā, kādos audos tas tiek ievadīts. Anestēzijas līdzekļa koncentrācija asins plazmā tiek sasniegta ātrāk, ja to ievada intravenozi vai intraosāzi, lēnāk, ja to ievada subkutāni. Tāpēc katru reizi, kad tiek veikta konkrēta terapeitiskā blokāde, ir rūpīgi jāizvēlas anestēzijas līdzekļa koncentrācija un deva un jānovērš tā ievadīšana intravaskulāri..

Papildus pretsāpju iedarbībai vietējos anestēzijas līdzekļus raksturo:
• pastāvīga lokāla vazodilatācija ilgāk nekā dienu, tas uzlabo mikrocirkulāciju un metabolismu,
• reparatīvās reģenerācijas stimulēšana
• šķiedru un rētaudu rezorbcija, kas noved pie vietējā distrofiskā-deģeneratīvā procesa regresijas
• gludu un sagrieztu muskuļu relaksācija, īpaši ar intramuskulāru injekciju (tas noņem patoloģisko refleksu muskuļu sasprindzinājumu, novērš patoloģiskās pozas un kontraktūras, atjauno normālu kustības diapazonu)

Katram anestēzijas līdzeklim ir savas īpašības.

• Prokaīns (novokaīns) - ēterisks anestēzijas līdzeklis. Atšķiras ar minimālu toksicitāti un pietiekamu iedarbības stiprumu. Tas ir etalons visu citu anestēzijas līdzekļu kvalitātes novērtēšanai. Daudzi autori joprojām dod priekšroku novokaīnam, veicot, piemēram, miofasciālas blokādes. Viņi pamato savu viedokli ar to, ka novokaīnu pseidoholīnesterāze galvenokārt iznīcina vietējos audos, tādējādi pozitīvi ietekmējot šo audu metabolismu. Galvenie novokaīna trūkumi ir biežas asinsvadu un alerģiskas reakcijas, nepietiekama izturība un darbības ilgums.

• Ksilokaīns (lidokaīns) - amīda tipa anestēzijas līdzeklis, kas galvenokārt tiek metabolizēts aknās, mazākā mērā izdalās ar urīnu. Ksilokaīnu salīdzina ar citiem anestēzijas līdzekļiem ar retu pozitīvu īpašību kombināciju: paaugstinātu stabilitāti šķīdumos un resterilizāciju, zemu toksicitāti, augstu potenci, labu caurlaidību, īsu latentu darbības sākuma periodu, izteiktu anestēzijas dziļumu, praktiski bez asinsvadu un alerģiskām reakcijām. Sakarā ar to ksilikaīns šobrīd ir visbiežāk izmantotais anestēzijas līdzeklis..

• Trimekaīns (mezokaīns) ir ļoti tuvu ķīmiskajai struktūrai un iedarbībai uz ksilokaīnu, to lieto diezgan bieži. Tas visos aspektos ir par 10-15% zemāks par ksilokaīnu, tam ir tāda pati zema toksicitāte un praktiski nav asinsvadu un alerģisku reakciju..

• Prilokaīns (citanests) ir viens no nedaudzajiem anestēzijas līdzekļiem, kam ir mazāka toksicitāte un aptuveni tāds pats anestēzijas ilgums kā ksilokaīnam, bet tas ir zemāks par pēdējo pēc iespiešanās nervu audos. Tam ir veiksmīga divu īpašību kombinācija: izteikta afinitāte pret nervu audiem, kas izraisa ilgstošu un dziļu vietējo anestēziju, un strauja aknu sabrukšana amīdu ietekmē, kas iespējamās toksiskās komplikācijas padara nenozīmīgas un īslaicīgas. Šādas citanesta īpašības ļauj to lietot grūtniecēm un bērniem..

• Mepivakaīns (karbokaīns) - darbības spēks nav zemāks par ksilokaīnu, bet ir toksiskāks. Atkarībā no citiem anestēzijas līdzekļiem karbokaīns neizpleš asinsvadus, kas palēnina tā rezorbciju un nodrošina ilgāku darbības laiku nekā ksilokaīns. Karbokaīns organismā lēnām tiek inaktivēts, tāpēc pārdozēšanas gadījumā ir iespējamas izteiktas toksiskas reakcijas, kas jāņem vērā, izvēloties zāļu devu un koncentrāciju, un lietojiet to piesardzīgi.

• Bupivakaīns (Marcaine) ir toksiskākais, bet arī visilgāk darbojošais anestēzijas līdzeklis. Anestēzijas ilgums var būt līdz 16 stundām.

Anestēzijas līdzekļa darbības pagarināšanai vietējos audos tiek izmantoti pagarinātāji:

• vazokonstriktori - adrenalīns bieži tiek pievienots anestēzijas šķīdumam tieši pirms lietošanas ar atšķaidījumu 1/200000 - 1/400000, tas ir, neliels 0,1% adrenalīna piliens uz 10-20 gramiem anestēzijas šķīduma šļirces (adrenalīns izraisa vasospasmu gar infiltrāta perifēriju. un, palēninot tā rezorbciju, pagarina anestēzijas līdzekļa vietējo darbību, samazina tā toksiskās un asinsvadu reakcijas)

• lielmolekulāri savienojumi - dekstrāni (pagarina anestēzijas līdzekļu iedarbību apmēram 1,5–2 reizes), asins aizstājēji (4–8 reizes), želatīns (8% šķīdums - līdz 2–3 dienām), olbaltumvielu asiņu preparāti, autologās asinis (4–4 reizes) 8 reizes) - lielas molekulas, adsorbējot anestēzijas līdzekļa un citu zāļu molekulas uz sevi, ilgu laiku paliek vietējo audu asinsvadu gultā, tādējādi pagarinot vietējo un samazinot anestēzijas līdzekļa vispārējo toksisko iedarbību

. Hemolizētas autologas asinis var uzskatīt par ideālu pagarinātāju no šīs grupas, kas paildzina anestēzijas līdzekļa darbību līdz dienai, turklāt atšķirībā no citām lielmolekulārām zālēm tas neizraisa alerģiju, nav kancerogēns, ir brīvs un pieejams, tam ir imūnstimulējoša un rezorbējoša iedarbība un mazina ievadītās kairinošo iedarbību. preparāti uz vietējiem audiem. Citus pagarinātājus lieto retāk.

Lai pastiprinātu un / vai iegūtu terapeitiskās blokādes īpašu terapeitisko efektu, tiek izmantotas dažādas zāles.

Glikokortikoīdi

Viņiem ir spēcīga pretiekaisuma, desensibilizējoša, antialerģiska, imūnsupresīva, anti-šoka un antitoksiska iedarbība. No terapeitisko blokāžu dažādu komplikāciju novēršanas viedokļa glikokortikoīdi ir ideāls medikaments.

Skeleta-muskuļu sistēmas distrofiskos-deģeneratīvos procesos nozīmīgu lomu spēlē autoimūni nespecifiski iekaisuma procesi, kas notiek uz relatīvas glikokortikoīdu nepietiekamības fona vietējos išēmiskajos audos. Glikokortikoīdu ieviešana tieši šādā fokusā ļauj visefektīvāk nomākt šos patoloģiskos procesus tajā.Lai sasniegtu pozitīvu efektu, nepieciešams neliels daudzums glikokortikoīdu, kas gandrīz pilnībā tiek realizēts deģeneratīvas fokusa audos, un tā rezorbcijas efekts ir minimāls, bet pietiekams, lai novērstu relatīvo virsnieru glikokortikoīdu nepietiekamību, kas bieži novēro hronisku sāpju sindromu gadījumā.Steroīdu hormonu lietošana minimālās devās, īpaši lokāli, nav bīstama. Tomēr pacientiem ar hipertensiju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, cukura diabētu, strutainiem un septiskiem procesiem, kā arī gados vecākiem pacientiem glikokortikoīdi jālieto ļoti piesardzīgi..

• hidrokortizona acetāts vai tā mikrokristāliskā suspensija, 5–125 mg vienā blokādē - pirms lietošanas tas rūpīgi jāsakrata un jāievada tikai šķīdumā ar vietējo anestēzijas līdzekli, lai izvairītos no nekrozes attīstības ar periartikulāru vai intraartikulāru hidrokortizona mikrokristāliskas suspensijas ievadīšanu.
• deksametazons - 25-30 reizes aktīvāks par hidrokortizonu, salīdzinoši maz ietekmē elektrolītu metabolismu, tā lietošanas laikā nav zināmi mīksto audu nekrozes gadījumi, vienai blokādei tiek izmantoti 1-4 mg deksametazona.
• Kenalog (triamcinolona acetonīds) lēnās uzsūkšanās dēļ ilgstoši ietekmē vietējos audus (terapeitiskās blokādes ar Kenalog tiek veiktas galvenokārt hroniska artrozes-artrīta gadījumā, lai vietējos audos izveidotu ilgstošas ​​darbības glikokortikoīdu depo; Kenalog atkārtoti var ievadīt tikai pēc nedēļas, tāpēc tam) ievads, ir nepieciešams precīzs priekšstats par patoloģiskā procesa lokalizāciju; veicot pirmās blokādes, kuras veic lielu diagnostisko slodzi, kenaloga lietošana nav piemērota)

B vitamīni

• Izmanto terapeitisko bloķējumu terapeitiskās efektivitātes uzlabošanai.
• ir mēreni izteikta gangliju bloķējoša iedarbība.
• Vietējo anestēzijas līdzekļu iespējamā darbība.
• Piedalīties aminoskābju sintēzē.
• Labvēlīgi ietekmē ogļhidrātu un lipīdu metabolismu.
• Uzlabo nervu sistēmas bioķīmisko metabolismu.
• Uzlabo audu trofismu.
• ir mērena pretsāpju iedarbība.

B1 vitamīnu izmanto tiamīna hlorīda formā - 1 ml 2,5% vai 5% šķīduma vai tiamīna bromīds - 1 ml 3% vai 6% šķīduma.
B6 vitamīns, piridoksīns - 5% 1 ml.
B12 vitamīns, cianokobalamīns - 1 ml 0,02% vai 0,05% šķīduma.

. B vitamīni piesardzīgi jālieto pacientiem ar stenokardiju, tendenci uz trombu veidošanos un nelabvēlīgu alerģisku anamnēzi. B1, B6 un B12 vitamīnu kopīga ievadīšana vienā šļircē nav ieteicama. B12 vitamīns veicina citu vitamīnu iznīcināšanu un var pastiprināt B1 vitamīna izraisītās alerģiskās reakcijas. B6 vitamīns apgrūtina B1 vitamīna pārvēršanu bioloģiski aktīvā (fosforilētā) formā.

Antihistamīni

Tie samazina dažus sāpju centrālos un perifēriskos efektus, ir profilaktisks līdzeklis toksisku un alerģisku reakciju veidošanai un pastiprina terapeitisko blokāžu terapeitisko efektu. Anestēzijas līdzeklim pievieno parastās vienreizējās devas antihistamīna līdzekļus:

• difenhidramīns 1% - 1 ml
• vai diprazīns 2,5% - 2 ml
• vai suprastīns 2% - 1 ml

Vazodilatatoru zāles

Izmanto arī terapeitiskās blokādes terapeitiskā efekta pastiprināšanai.

• Papaverīns, kas ir myotropic spazmolītiskais līdzeklis, pazemina tonusu un samazina gludo muskuļu kontraktilitāti, kas ir saistīts ar spazmolītisko un vazodilatējošo iedarbību.
• No-shpa ir ilgāks un izteiktāks vazodilatatora efekts.

Parasti anestēzijas šķīdumam pievieno 2 ml 2% papaverīna hidrohlorīda vai no-shpy.

Terapeitisko aizsprostojumu gadījumā ir iespējams izmantot šādu sastāvu:
• lidokaīns 1% - 5-10 ml
• deksametazons 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• pēc ārsta ieskatiem jūs varat pievienot B12 vitamīnu zāļu maisījumam - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autologās asinis - 4-5 ml

20 gramu šļircē norādītās zāles tiek secīgi tipētas, pēc tam tiek veikta venipunktūra un šļircē tiek ievilktas autologās asinis. Šļirces saturu 30 sekundes sajauc līdz pilnīgai eritrocītu hemolīzei, un pēc tam sagatavoto maisījumu injicē sāpīgajā vietā.

Kontrindikācijas terapeitisko blokāžu lietošanai

• drudžaini apstākļi
• hemorāģiskais sindroms
• infekciozi audu bojājumi apgabalā, kas izvēlēts ārstēšanas blokādei
• smaga sirds un asinsvadu mazspēja
• aknu un / vai nieru mazspēja
• imunitāte pret zālēm, kuras lieto terapeitiskās blokādēs
• citas slimības saasināšanās iespējamība no medikamentiem, ko lieto terapeitiskā blokāde (cukura diabēts, atklāta kuņģa čūla, porfīrija utt.)
• smagas centrālās nervu sistēmas slimības

Komplikācijas no ārstēšanas blokiem

Statistikas pētījumi parādīja, ka terapeitisko blokāžu un vietējās anestēzijas rezultātā dažādas komplikācijas rodas mazāk nekā 0,5% gadījumu un ir atkarīgas no blokādes veida, tās ieviešanas kvalitātes un pacienta vispārējā stāvokļa..

Komplikāciju klasifikācija

1. Toksisks saistīts ar:
• lielas anestēzijas devas vai lielas koncentrācijas lietošana
• nejauša anestēzijas līdzekļa ievadīšana traukā
2. Alerģiski:
• aizkavēts tips
• tūlītējs tips
3. Veģetatīvi asinsvadu:
• pēc simpātiskā tipa
• pēc parasimpātiskā tipa
• augšējā kakla simpātiskā mezgla nejaušas blokādes gadījumā
4. Dobumu caurduršana:
• pleiras
• vēdera
• mugurkaula telpa
5. Traumatiskas komplikācijas:
• kuģa bojājums
• nervu bojājumi
6. Iekaisuma reakcijas.
7. Vietējās reakcijas.

Komplikācijas parasti arī izšķir pēc smaguma pakāpes:
• viegls
• vidējais
• smags

Toksiskas komplikācijas attīstās, nepareizi izvēloties vietējā anestēzijas līdzekļa devu un koncentrāciju, nejauši anestēzijas līdzekļa ievadīšanu asinsvadu gultā, blokāžu izpildes tehnikas pārkāpumu un komplikāciju profilakses pasākumus. Intoksikācijas smagums ir atkarīgs no vietējā anestēzijas līdzekļa koncentrācijas asins plazmā.

• Ar vieglu anestēziju ar anestēzijas līdzekļiem tiek novēroti šādi simptomi - mēles nejutīgums, reibonis, acu tumšums, tahikardija.
• Ar smagu intoksikāciju - muskuļu raustīšanās, uzbudinājums, krampji, slikta dūša, vemšana.
• Smagas intoksikācijas gadījumā - stupors, koma, elpošanas un sirds un asinsvadu aktivitātes nomākums.

Toksisko reakciju ilgums ir atkarīgs no injicētās zāles devas, tā absorbcijas un izdalīšanās ātruma, kā arī no ārstēšanas metožu savlaicīguma un pareizības. Kad intramuskulāri tiek ievadīta liela vietējā anestēzijas līdzekļa deva, intoksikācijas pazīmes parādās 10–15 minūšu laikā, pakāpeniski palielinoties, sākot ar uzbudinājuma simptomiem un turpinot konvulsīvi, līdz pat komai. Kad parastā vietējā anestēzijas līdzekļa deva iekļūst traukā, intoksikācijas simptomi attīstās dažu sekunžu laikā, dažreiz nekavējoties sākot ar konvulsīvām izpausmēm, kā tas var būt gadījumā, ja nejauši ievadītas pat nelielas anestēzijas līdzekļu devas miega artērijā..

. Veicot blokādes ambulatori, jums jābūt gatavam visam reanimācijas pasākumu komplektam un jāspēj tos izmantot. Ar savlaicīgu ārstēšanu un reanimācijas pasākumiem tiek apcietinātas pat vissmagākās toksiskās komplikācijas, un tām nevajadzētu būt letālai.

Alerģiskas reakcijas

Alerģiskas reakcijas uz terapeitisko aizsprostojumu sastāvdaļām bieži izpaužas kā:
• aizkavēta tipa alerģijas - izsitumi uz ādas un nieze, tūska, kas attīstās vairākas stundas pēc blokādes.
• anafilaktiskais šoks - attīstās tūlīt pēc zāļu ievadīšanas un izpaužas ar strauju un ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos, tūsku, elpošanas mazspēju un pat sirdsdarbības apstāšanos.

Dažreiz pat minimālu zāļu maisījuma devu ieviešana izpaužas kā alerģiska reakcija īslaicīga bronhu spazmas formā, ko papildina bailes, uzbudinājums, asinsspiediena pazemināšanās un elpošanas mazspējas simptomi. Alerģiskas reakcijas, kā likums, attīstās uz anestēzijas līdzekļiem ar ēteri (novokaīnu) un, ļoti reti, uz amīdiem (lidokaīns, trimekaīns)..

Veģetatīvās-asinsvadu reakcijas.

Veicot terapeitiskās blokādes, dažiem pacientiem ir veģetatīvi-asinsvadu reakcijas. Viņiem raksturīgs diezgan ātrs arteriālā spiediena traucējumu simptomu sākums un īss ilgums, nedraudot centrālās nervu sistēmas kairinājuma vai nomākuma pazīmes, elpošanas un sirds darbību..
• Simpātiskā tipa veģetatīvās-asinsvadu reakcijas attīstās simpatotonikā un biežāk, kad vietējiem anestēzijas līdzekļiem pievieno adrenalīnu. Viņiem raksturīga tahikardija, hipertensija, galvassāpes, trauksme, sejas hiperēmija. Tos aptur, lietojot sedatīvus, antihipertensīvus un vazodilatējošus medikamentus..
• Parasimpātiskas veģetatīvās-asinsvadu reakcijas vagotonikā rodas galvenokārt tad, ja terapeitisko bloku veic vertikālā stāvoklī vai ātri pieceļoties pēc blokādes. Viņiem raksturīga bradikardija, hipotensija, ādas bālums. Tos aptur, ieviešot kardiotoniku, ieņemot horizontālu stāvokli.

Dobumu caurduršana

• Pleiras dobuma punkcija ir reta un bīstama, attīstoties kopējam un vārstuļa pneimotoraksam. 1-2 stundu laikā pēc blokādes parādās sāpes krūtīs, sekla elpošana, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, aizdusa, aizdusa, zemādas emfizēma, perkusijas - skaņas skaņa, auskultatoriālā - novājināta elpošana, radioloģiskā - plaušu audu lieluma samazināšanās..
• Vēdera dobuma punkcija ir attīstīta attālajā periodā pēc strutojošu komplikāciju bloķēšanas, kurām var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• Mugurkaula telpas punkcija un vietējās anestēzijas līdzekļa ievadīšana tajā epidurālās vai paravertebrālās blokādes laikā augšējā dzemdes kakla līmenī var notikt, kad tiek veikta punkcija mugurkaula membrānu divertikulā. Tajā pašā laikā ātri rodas bradikardija, hipotensija, samaņas zudums, elpošanas un sirdsdarbības nomākums, pilnīgas mugurkaula paralīzes pazīmes..

Traumatiskas komplikācijas

• Kuģa bojājums ir bīstams hematomas attīstībai.
• Nosprostojot seju, kas ir bagātīgi asinsvadu zona, ir iespējami zilumi.
• Nervu bojājumus papildina sāpes, maņu un retāk motora traucējumi bojātā nerva inervācijas zonā.

Iekaisuma komplikācijas

Bīstamākās infekcijas komplikācijas ir:
• meningīts
• periostīts vai osteomielīts pēc intraosāzes blokādes

Vietējās reakcijas

Vietējo audu kairinājums attīstās gan no nepareizas blokādes tehnikas ieviešanas, gan no sliktas kvalitātes vai nepareiza zāļu maisījuma sastāva.

Pārmērīga mīksto audu trauma ar adatu vai lielu daudzumu šķīduma var izraisīt:
•ievainojums
• pietūkums
• nespecifisks iekaisums
• palielināts sāpju sindroms

Zāļu, kuru derīguma termiņš beidzies, vai “kļūdainu”, nesaderīgu zāļu kokteili, ievadīšana vietējos audos var izraisīt:
• ieviešot intramuskulāru kalcija hlorīdu, vietēja audu reakcija līdz nekrozei
• norepinefrīna vai lielu hidrokortizona daļiņu injekcija var izraisīt audu nekrozi

Blokāžu komplikāciju ārstēšana

Kad parādās pirmie intoksikācijas simptomi, pacientam jāsāk ieelpot skābekli. Kad parādās kairinājuma pazīmes (trīce, krampji), intravenozi ievada diazepāmu, heksenālu vai nātrija tiopentālu, seduksēnu vai relani. Ar centrālās nervu sistēmas nomākumu, sirds un asinsvadu un elpošanas funkcijām barbiturātu lietošana ir kontrindicēta. Piesakies vazokonstriktorus, elpošanas centra stimulantus, veic trahejas intubācijas, detoksikācijas infūzijas terapiju: glikozes šķīdumi, hemodezs, reopoliglicīns; piespiedu diurēze. Ar sabrukuma attīstību, elpošanas apstāšanos un sirds darbību tiek veikti vispārpieņemti reanimācijas pasākumi: plaušu mākslīgā ventilācija, netieša sirds masāža utt..

Ar anafilaktiskā šoka attīstību ir nepieciešams ievadīt blokādi ar adrenalīna šķīdumu, intravenozi injicēt deksametazonu, suprastīnu, kardiotoniku un elpošanas centra stimulatorus; steidzami izsauciet reanimatorus un, ja nepieciešams, sāciet visu atdzīvināšanas pasākumu klāstu, ieskaitot saspiešanu krūtīs un mākslīgo elpināšanu. Kad rodas aizkavēta tipa alerģijas, tiek izmantoti antihistamīni, desensibilizējoši un steroīdi medikamenti - suprastīns un pipolfēns, prednizolons vai hidrokortizons IM, kalcija hlorīds 10% -10,0 IV, diurētiskie līdzekļi - lasix IM vai IV. Alerģiska dermatīta gadījumā tiek izmantotas steroīdu ziedes. Ar bronhu spazmām tiek izmantots atropīns, adrenalīns.

Veicot mugurkaula telpas punkciju un smagu simptomu parādīšanos blokādes laikā, bez adatas noņemšanas ir jācenšas evakuēt cerebrospinālo šķidrumu ar tajā izšķīdinātu anestēzijas līdzekli - līdz 20 ml. Šo simptomu straujā attīstība ir indikācija steidzamiem reanimācijas pasākumiem.

Ja pēc blokādes pabeigšanas tiek atrasta jaunattīstības hematoma, vairākas minūtes jāpiespiež blokāde ar pirkstu, jāpieliek spiediena pārsējs un auksts, kā arī atpūsties 1-2 stundas. Ja ir izveidojusies hematoma, tad tā ir jāizdurt un jāiztukšo, jānosaka absorbējama, pretiekaisuma terapija, termiskās procedūras..

Kad zilumi sejas zonā (lai arī šī kosmētiskā komplikācija nerada bīstamību veselībai, bet pacientam rada daudz neērtību, tāpēc nepieciešama ārstēšana), nekavējoties tiek izrakstīta rezorbcijas terapija, fizioterapija, heparīna ziede, svina losjoni, termiskās procedūras.

Nervu traumu ārstēšana tiek veikta tāpat kā traumatiskas neiropātijas gadījumā: rezorbcijas terapija - jonoforēze ar lidāzi vai himotripsīnu; pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi - indometacīns, reopirīns utt.; zāles, kas uzlabo uzbudinājuma (proserīns, ipidacrine) vadīšanu un nervu šūnas bioķīmisko metabolismu (nootropics); perkutāna elektroneuromioostimulācija, akupunktūra, masāža, fizioterapijas vingrinājumi. Ir zināms, ka nervu šķiedras atjaunojas lēnām, apmēram 1 mm dienā, tāpēc ir nepieciešama ilgstoša ārstēšana, kurai nepieciešama pacienta un ārsta neatlaidība un pacietība. Ārstēšanas kavēšanās un pasivitāte pasliktina rezultātus un prognozi.

Iekaisuma komplikācijām infiltrātu un abscesu veidā nepieciešama atbilstoša pretiekaisuma, fizioterapeitiskā, antibakteriālā un, ja nepieciešams, ķirurģiska ārstēšana.
Meningīts, kas var rasties ar epidurālu vai paravertebrālu blokādi, kam nepieciešama aktīva ārstēšana ar cerebrospināla šķidruma sanitāriju un antibakteriālu zāļu ievadīšana endolumbāri.

Ar periostīta un osteomielīta attīstību tiek veikta gan vietēja (antibiotiku šķeldošana), gan vispārēja antibiotiku terapija.
Attīstoties vietējām reakcijām uz terapeitisko blokādi, simptomātiska terapija ir nepieciešama visos gadījumos: pretiekaisuma, rezorbējoša, fiziska.

Komplikāciju novēršana

1. Nepieciešama skaidra izpratne par šo patoloģiju, blokādei izvēlētās zonas topogrāfiju, īpašas blokādes veikšanas noteikumiem un paņēmieniem, terapeitisko blokāžu farmakoloģiju, zināšanām par iespējamām komplikācijām un to ārstēšanu.

2. Pārbaudot pacientu, ir jānovērtē viņa vispārējais stāvoklis no iespējamo komplikāciju viedokļa: vecums, svars, sirds un asinsvadu un autonomās sistēmas stāvoklis, nervu darbības veids, asinsspiediena līmenis un labilitāte, aknu un nieru funkcionāls stāvoklis, kuņģa-zarnu trakts, cukura līmenis asins skaits, pilnīgs asins skaits, alerģiska anamnēze.

3. Pārbaudot vietējo stāvokli, jānovērtē ādas stāvoklis (neusa un iekaisuma klātbūtne) un zemādas audi (taukaudu, lipomu, asinsvadu veidojumu, varikozu vēnu klātbūtne), jānosaka miofibrozes perēkļi, sprūda punkti, lielo trauku un nervu atrašanās vieta. Balstoties uz šādu rūpīgu palpācijas pārbaudi, pēc iespējas precīzāk nosakiet vietu blokādei.

4. Pacientam pieejamā formā jāpaskaidro, kas ir terapeitiskā blokāde, kādi ir galvenie tās darbības mehānismi un kādus rezultātus var sagaidīt, jāsniedz šādu blokādi veiksmīgas izmantošanas piemēri..

5. Jābūt pienācīgi aprīkotai ārstniecības telpai, kas atbilst visiem antiseptiskajiem noteikumiem; glabājiet narkotikas un instrumentus blokādēm atsevišķā vietā, pastāvīgi uzraugiet narkotiku derīguma termiņu. Reanimācijas komplekts ir jāuzglabā atsevišķi un gatavs. Tūlītēja blokādes sagatavošana un ieviešana jāveic ārstēšanas telpā vai tīrā ģērbtuvē.

. Ja nepieciešams (akūtu, smagu sāpju sindroms), pacienta gultā var veikt vienkāršu blokādi. Bet jebkurā gadījumā, veicot terapeitisko blokādi, ir stingri jāievēro aseptikas noteikumi, tāpat kā nelielā operācijā: ārstam ir jādezinficē rokas, jāvalkā sterili cimdi, jāapstrādā blokādes vieta ar 70% spirta vai citu antiseptisku līdzekli. Blokādes sagatavošanas un izpildes procesā, lai novērstu iekaisuma komplikācijas, nedrīkst runāt un elpot uz šļirces, nedrīkst pieskarties adatai ar pirkstiem, pat ja viņi valkā sterilus cimdus.

6.Starp ārsta stingru kontroli, kādas zāles viņš ievieto šļircē, to koncentrācija, glabāšanas laiks, caurspīdīgums, šļirču, adatu, ampulu un flakonu ar narkotikām iesaiņojuma integritāte.

7. Lai veiktu noteiktu blokādi, jums jābūt atbilstošai šļircei vai adatai. Nepieciešamību izvēlēties dažādas šļirces un adatas, veicot dažādas blokādes, nosaka ievadītā šķīduma tilpums, audu biezums un blīvums, kur šķīdums tiek ievadīts, un mīksto audu minimālas traumas princips, veicot terapeitisko blokādi. Blokādes veikšanas tehnikā svarīgs ir adatas galiņa stāvoklis. Ja adatas gals ir neass kā "zivju āķis", tad šo adatu nevar izmantot, jo šāda adata rada mīksto audu traumu, kas ir saistīta ar lokālu reakciju, hematomas un supulācijas attīstību..

. Izgatavojot blokādi, adatu nedrīkst iegremdēt mīkstos audos pie pamatnes, jo adatas vājākais punkts ir pamatnes savienojums ar kanulu, kur visbiežāk notiek tās lūzums. Ja šis lūzums rodas, kad adata ir pilnībā iegremdēta kanālā, tā paliks mīkstos audos. Šajā gadījumā to ir diezgan grūti noņemt, pat ķirurģiski..

8. Blokādes laikā ir jāievēro vairāki noteikumi dažādu komplikāciju novēršanai:

• Adata maigi, bet stingri jāvirza audos.
• Šļirce jāuztur ar pastāvīgu pretēju atbalstu adatas kustībai uz priekšu, lai jebkurā laikā varētu ātri apturēt adatas virzību un neizdurt mīkstos audus..
• Tā kā adata pārvietojas dziļi mīkstajos audos, ir nepieciešams tos iefiltrēt ar vietējo anestēzijas šķīdumu, tas ir, pastāvīgi iepriekš sagatavot adatas kustības kustību ar ārstniecisku šķīdumu, kas būtībā ir hidraulisks audu preparāts..
• Iepriekš nosūtītā šķīduma daudzums brīdī, kad adata virzās uz dziļi sāpīgo zonu, parasti nepārsniedz 10-20% no šļirces tilpuma, un tas būtībā ir bioloģiskais pārbaudījums ievadīto zāļu panesamībai, pēc kura jāgaida 1-2 minūtes, novērojot pacienta stāvokli, nē. vai viņam ir alerģiskas, asinsvadu vai citas sistēmiskas reakcijas pazīmes.

• Pirms galvenā šķīduma tilpuma ievadīšanas vēlreiz jāveic aspirācijas pārbaude, un, ja tas ir negatīvs, tad injicējiet šļirces galveno saturu mīkstos audos..

• Aspirācijas pārbaude jāveic vairākas reizes, adatai virzoties dziļi audos un vienmēr pēc katras blīvas veidojuma punkcijas.

• Blokādes laikā ir nepieciešams pastāvīgi sazināties ar pacientu, runāt, uzturēt verbālu kontaktu ar viņu, tādējādi kontrolējot viņa vispārējo stāvokli.

. Ideālā gadījumā procedūras medmāsai blokādes laikā būtu pastāvīgi jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis..

Pēc blokādes beigām pacientam ieteicams palikt gultā 1-2 stundas. Tā ir gan veģetatīvi-asinsvadu, gan pamata slimības terapeitiskās blokādes komplikāciju novēršana, jo pirmajās stundās pēc blokādes, kad anestēzijas līdzeklis darbojas, tā simptomātiskā iedarbība prevalē pār terapeitisko, tas ir, sāpju un muskuļu-tonizējošo sindromu gadījumā ir ievērojami samazināts, savukārt Joprojām tiek saglabātas distrofijas un nespecifiska iekaisuma pazīmes aktīvajās motoriskajās struktūrās (muskuļos, saitēs, locītavu somās, skrimšļos utt.). Anestēzijas līdzekļa ietekmē tiek mazināts muskuļu sasprindzinājums, kas noved pie kustību amplitūdas palielināšanās lokomotoro aparāta skartajā daļā. Bet anestēzijas ietekmē tiek noņemts ne tikai patoloģisks, bet arī aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums. Šajā gadījumā anestēzijas ietekmē, pilnībā veicot aktīvās kustības skartajā lokomotoro aparāta sadaļā, var rasties neiro-ortopēdiskas slimības paasinājums, kuras galvenā izpausme tiks konstatēta pēc anestēzijas līdzekļa darbības beigām neiroloģisko simptomu, tai skaitā sāpju sindroma, pastiprināšanās veidā..

. Tāpēc tūlīt pēc blokādes vajadzētu atturēties no visa aktīvo kustību veikšanas skartajā locītavā vai mugurkaulā, ir nepieciešams novērot gultas režīmu vai izmantot ortozi (korsete, galvas turētājs utt.) Skartajai lokomotoro aparāta sadaļai anestēzijas laikā - 2-3 stundas..

Veicot sarežģītas blokādes, lai noskaidrotu adatas galiņa atrašanās vietu un precīzāku zāļu šķīduma ievadīšanu, kā arī iegūtu dokumentārus pierādījumus par pareizi veiktu blokādi, nepieciešama rentgena kontrole..

Premedikācija

Premedikācija ir viens no veidiem, kā novērst aizsprostojumu komplikācijas. Somatiski veseliem pacientiem tas parasti nav vajadzīgs. Tomēr, ja pacientam ir veģetatīvās-asinsvadu labilitātes pazīmes, pārmērīga emocionalitāte, bailes no blokādes vai ir nepieciešams veikt sarežģītu un ilgstošu blokādi, tad šajos gadījumos nepieciešama premedikācija.

Premedikācijas mērķis ir:
• samazināt pacienta emocionālo stresu
• uzlabot procedūras toleranci
• novērš sistēmiskas reakcijas
• samazināt narkotiku toksisko iedarbību

Visbiežāk premedikācijām 1-2 stundas pirms blokādes tiek parakstītas šādas zāles:

benzodiazepīna atvasinājumi:
• elenijs - 5-10 mg,
• vai seduxen -5-10 mg,
• vai fenazepāms - 0,5–1 mg vai citi.

antihistamīni (kā arī alerģisku reakciju novēršanai):
• suprastīns 20-25 mg
• vai pipolfēns 25 mg
• tavegils

Dažreiz tiek izmantota divpakāpju premedikācija.
1) Pirmajā posmā (naktī) visas miega zāles tiek parakstītas parastajā devā.
2) Otrajā posmā 30–60 minūtes pirms blokādes tiek parakstīti seduksēns un difenhidramīns, subkutāni var ievadīt 0,5–1 ml 0,1% atropīna..

Retos gadījumos pirms sarežģītām blokādēm viņi izmanto narkotiskos pretsāpju līdzekļus (promedolu, morfīnu, fentanilu, moradolu)..

Tālāk apsveriet dažu terapeitisko blokāžu paņēmienu..

Paravertebrālā blokāde

Izpildes tehnika. Pēc ādas apstrādes ar antiseptiskiem līdzekļiem (joda, etilspirta utt. Spirta šķīdums) saskaņā ar vispārpieņemto metodi ādu anestēzijai četros punktos pa labi un pa kreisi no ostitizētajiem procesiem izmanto plānu adatu, atkāpjoties 1,5–2 cm attālumā no viduslīnijas. Tad biezāka adata (vismaz 10 cm gara) ar šļirci caurdurt ādu vienā no anestēzijas punktiem un, lēnām virzot adatu perpendikulāri ķermeņa frontālajai plaknei un iepriekš nosūtot anestēzijas līdzekļa straumi, sasniedz skriemeļa arku. Anestēzijas līdzeklis (0,5–0,75% lidokaīna šķīdums) ar iespējamu glikokortikoīdu zāļu pievienošanu tiek ievadīts ventilatora formā galvaskausa, sānu un lāpstiņas virzienā. Kopējais anestēzijas līdzekļa daudzums nedrīkst pārsniegt tā vienreizējo maksimālo devu. Paravertebrālo blokādi galvenokārt izmanto terapeitiskos nolūkos kombinācijā ar citām mugurkaula jostas daļas deģeneratīvi-destruktīvo slimību ārstēšanas metodēm (manuālā terapija, vilkšana zem ūdens un gultas režīms, zāļu terapija utt.). Parasti, veicot mugurkaula jostas daļas paravertebrālus aizsprostojumus, zonā starp un supraspinozām saitēm tiek ievadīts anestēzijas šķīdums, kas ievērojami palielina ārstēšanas procedūras efektivitāti. Biežākā paravertebrālo blokāžu lietošanas indikācija ir paravertebrālo muskuļu miotoniskās reakcijas dažādos osteohondrozes klīniskajos variantos.

Fasētu locītavu artikulārā blokāde

Izpildes tehnika. Mugurkaula jostas daļas šķautņu locītavas punkcijas metode tiek izvēlēta atkarībā no locītavas šķautņu orientācijas. Orientējoties frontālajā plaknē līdz 45 °, savienojumu caurdur šādi. Adata tiek injicēta 1,5 reizes pārsniedzot pirksta diametru no muguras procesu līnijas, un to veic, līdz adatas gals apstājas kaulaudos, pēc kura pacientam tiek lūgts pagriezties leņķī, kas atbilst locītavas telpas orientācijai. Brīdī, kad tas sakrīt ar adatas virzienu, tā tiek iespiesta locītavas dobumā par 1-2 mm. Jāatzīmē vairākas adatas ievadīšanas šuvēm raksturīgās iezīmes. Parasti pēc ādas un fascijas punkcijas tiek atzīmēts refleksu muskuļu sasprindzinājums, kas noved pie adatas virziena maiņas. Lai to izslēgtu, ir jāveic rūpīga ādas un muskuļu infiltrācijas anestēzija gar adatu, līdz locītavas kapsulai. Ar locītavu virsmu frontālo orientāciju vairāk nekā par 45 ° locītava tiek caurdurta zemākajā virpulī. Punkcija tiek veikta pacienta stāvoklī uz sāniem vai uz vēdera ar neaizstājamu fleksijas instalāciju mugurkaula jostas daļā. Adata ir ievietota, vadoties pēc spinousa procesa apakšējās malas, kas atbilst caurdurtās locītavas līmenim, atkāpjoties no sāniem par 2-3 cm un papildus paņemot laukumu pa attālumu, kas iepriekš mainīts uz spondilogrammām. Adatas galu ievada locītavas apakšējā volvulā, līdz tas apstājas augšējā locītavas procesa skrimšļainajā virsmā. Pēc adatas ievadīšanas intraartikulāri tiek veikts aspirācijas tests, lai evakuētu sinoviālo šķidrumu. Pēc tam injicē anestēzijas šķīdumu un kortikosteroīdu preparātu ar kopējo tilpumu līdz 2-3 ml. Blokādei tiek izmantota adata, kuras garums ir vismaz 12 cm.Locītavas ietilpība svārstās no 0,3 līdz 2,0 un pat līdz 2,5 ml, kas ir saistīta ar patoloģisko izmaiņu raksturu tajā. Pēc konservētas locītavas kapsulas pēc 0,5 ml šķīduma injekcijas ir jūtama atsperīga pretestība ar amplitūdu 0,1–0,4 ml. Ar nestabilitāti, locītavas caurspīdīgumu palielinās tās dobuma kapacitāte. Kapacitātes samazināšanās, kā likums, tiek novērota ar bruto destruktīvām-distrofiskām izmaiņām locītavās. Fasētu locītavu intraartikulāru blokāžu lietošanas indikācija ir jostas daļas spondiloartroze, kuras klīniskās izpausmes ir vadošas vai ieņem nozīmīgu vietu to veidošanā. Ārstēšanas kursam, kā likums, tiek izmantotas 3-4 injekcijas ar intervālu 5-7 dienas..

Mugurkaula nervu aizmugurējie filiāļu bloki

Izpildes tehnika. Pēc ādas apstrādes ar antiseptiķiem tā tiek anestēzēta, kurai tiek ievadīta adata, trīs pirkstu diametrus atkāpjot uz sāniem no muguras procesa apakšējās malas un vienu diametru - padaloties pa gabalu. Pēc ādas caurduršanas adatu savelk caudally veidā 15-20 ° leņķī sagitālajā plaknē, kanulu novietojot uz sāniem, audos veic, līdz adatas gals apstājas šķērsvirziena procesa pamatnē. Injicē 3-4 ml anestēzijas šķīduma, kas sajaukts ar 1 ml diprospana, un pēc tam, pārvietojot adatu ventilatora formā, vēl 5–6 ml maisījuma tiek ievadīti šķērseniskās saites rajonā. Tādējādi pārmaiņus tiek bloķēti mugurkaula nerva pakaļējās filiāles vidējie, vidējie un sānu zari, kas inervē stumbra muguras virsmas locītavas, muskuļus un saites. Mugurkaula nerva pakaļējo zaru blokus izmanto, lai diagnosticētu sāpju sindromus, ko izraisa locītavu-muskuļu-saišu kompleksa patoloģija, un muskuļu relaksācijai kombinācijā ar citām konservatīvas ārstēšanas metodēm. Veicot šāda veida blokādi, ja injekcijas punkti nav pareizi izvēlēti, adatas gals var nonākt starpskriemeļu foramenu zonā, kas noved pie parestēziju parādīšanās attiecīgā mugurkaula nerva inervācijas vietās..

Epidurālais bloks

Sakrālās epidurālās blokādes paņēmiens saskaņā ar A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacients atrodas uz vēdera uz “salauzta” operāciju galda vai ar rullīti zem kaunuma simfīzes. Kājas ir nedaudz atdalītas un pagrieztas uz iekšu, lai atklātu anālās spraugas augšdaļu. Lai palielinātu aseptiskumu un aizsargātu anālās un dzimumorgānu zonas no joda un spirta spirta šķīduma, ko izmanto operācijas lauka apstrādei, anālo atveri uzliek sausas marles salvete. Starp jostas kaulu aizmugurējiem labajiem mugurkauliem tiek novilkta līnija, un paralēli tam tiek novilkta otrā līnija 1 cm attālumā no pūtītes puses (aizlieguma līnija). Sakrālos ragus atklāj ar palpējošās rokas īkšķi un rādītājpirkstu anālās krokas galvaskausa daļā. Ieteicams tos iezīmēt, jo pēc ādas un zemādas audu infiltrācijas anestēzijas virs sakrālā kanāla atveres var būt apgrūtināta redzes un palpācijas orientācija. Sacrococcygeal saite tiek anestēzēta caur plānu adatu, pēc kuras sakrālā kanālā tiek ievadīts neliels daudzums anestēzijas līdzekļa (2-3 ml). Pēc plānas adatas noņemšanas pārejiet pie lāpstiņas adatas, kuru var izmantot kā parastās Tuffier adatas mugurkaula anestēzijai. Pirmkārt, adata ir izvirzīta aptuveni 30–40 ° leņķī pret frontālo plakni. Palpējošās rokas rādītājs un īkšķis, kas atrodas uz sakrālā raga, neļauj adatai nejauši ieslīdēt zemādas taukaudos. Adata lēnām tiek virzīta uz priekšu, līdz tā šķērso sacrococcygeal saiti, ko izjūt pēkšņa pretestības izbeigšanās. Pēc tam adatas virziena slīpuma leņķi samazina līdz aptuveni 10-15 °. Ja adatas gals balstās pret kaulu, tas tiek pievilkts, un, virzoties tālāk uz priekšu galvaskausa virzienā, slīpuma leņķis attiecībā pret frontālo plakni tiek vēl vairāk samazināts. Adatu nedrīkst ievietot tālāk par 2–3 cm, lai nesabojātu duālo maisiņu. Ja cerebrospinālais šķidrums netiek atbrīvots, adatu divreiz pagriež par 90 °, pēc tam tiek pievienota šļirce un tiek veikts aspirācijas tests. Ja asinis tiek aspirētas, adatas stāvokli maina, līdz tiek noteikta tās ekstravaskulārā pozīcija. Adatas novietojumu var uzskatīt par pareizu, ja, ievadot 3 ml gaisa, nav pretestības tās ievadīšanai un nav zemādas crepitus. Pēc atkārtotas aspirācijas pārbaudes tiek ievadīta anestēzijas līdzekļa testa deva (3-4 ml). Ja pēc 5 minūtēm mugurkaula anestēzija nenotiek, tiek ievadīta visa zāļu deva. Anestēzijas līdzekļa tilpums, pievienojot 1–2 ml diprospana, parasti ir 20–25 ml. Atkarībā no mugurkaula kanāla ietilpības zāles to piepilda līdz L1 skriemeļa līmenim, ieskaitot. Zāles, ievadītas epidurāli, rada pozitīvu efektu, bloķējot skarto mugurkaula segmentu receptorus, kā arī tieši iedarbojoties uz disradikulārā konflikta zonu, noved pie iekaisuma reakcijas samazināšanās (dažreiz līdz eliminācijai), kurai ir ļoti liela nozīme sāpju sindroma veidošanā. Ar šķīduma epidurālu ievadīšanu starpskriemeļu diska izvirzījuma vai trūces klātbūtnē pacients, kā likums, atzīmē strauju sāpju palielināšanos skarto nervu veidojumu inervācijas zonās. Dažreiz sāpes sasniedz tādu pakāpi, ka turpmāka zāļu ievadīšana kļūst neiespējama. Šādos gadījumos šķīdums jāinjicē lēni, ar intervālu ik pēc 2-3 ml. Anestēzijas līdzekļa pretsāpju efekts rodas pēc 3-5 minūtēm. pēc ieviešanas un sniedzas līdz jostas rajonam un apakšējām ekstremitātēm. Ja nav diska radikulāra konflikta, zāļu ievadīšana ir gandrīz nesāpīga. Pareizas ievietošanas indikators ir smaguma sajūta mugurkaula jostas daļā, kas pakāpeniski izplatās galvaskausa virzienā. Epidurālo blokādi galvenokārt izmanto kopā ar citām mugurkaula deģeneratīvi-destruktīvo slimību ārstēšanas metodēm: manuālā terapija, stumbra stiepšana. Epidurālās blokādes ir tik plaši izplatītas dažādu veidu speciālistiem - ortopēdiskajiem traumatologiem, neiroķirurgiem un neiropatologiem. Tomēr tos bieži izmanto nevis stingrām indikācijām.Epidurālo blokāžu diagnostisko nozīmīgumu nosaka sāpju sindroma reproducēšanas pazīmes, kad tiek ievadītas zāles, kā arī lietošanas rezultāts tūlītējā periodā. Saskaņā ar mūsu datiem diska-radikulāra konflikta klātbūtnē, ko izraisa izvirzījums vai diska trūce, sāpju sindroma intensitāte pēc vienreizējas diprospan epidurālās injekcijas samazinās vismaz par 10-15%. Atkarībā no patoģenētiskās situācijas pēc kāda laika (1-1,5 dienas) sāpes var atgriezties, bet bez tādas pašas intensitātes.Pēc zāļu ievadīšanas daži pacienti atzīmē reiboni, nelabumu, kas, acīmredzot, ir saistīts ar anestēzijas vielas vispārējo iedarbību. Viena no kļūdām, veicot epidurālo blokādi, ir pārmērīga (vairāk nekā 2–4 cm) adatas virzība gar kanālu, kas var izraisīt subarachnoidālu zāļu ievadīšanu. Ārstēšanas laikā ar diprospanu tiek izmantoti 2-3 epidurālie bloki ar intervālu 7-10 dienas.

Pectoralis mazs bloks

Pectoralis minor muskuļa bloķēšana tiek veikta pacienta stāvoklī uz muguras. Ārsts palpē pectoralis nepilna muskuļa piestiprināšanas punktus (lāpstiņas korakoīdais process un I-V ribas to pārejas vietā no skrimšļainās daļas uz kaula daļu) un uzzīmē tā projekciju pacientam ar jodu. Pectoralis minor muskuļa stiprinājuma punkti ir savienoti ar taisnām līnijām. Bisektors nolaižas no leņķa virs lāpstiņas korakoīdu procesa, kas ir sadalīts trīs daļās. Starp bisektora ārējo un vidējo daļu izmanto adatu, lai caurdurtu ādu, zemādas taukus, priekšējo fasciālo lapu, muskuļu audus un pectoralis galvenā muskuļa aizmugurējo fasciālo lapu. Tad ārsts virza adatu 5 mm uz priekšu, sasniedzot pectoralis nepilngadīgo muskuli. Injicētās vielas tilpums ir 3,0–5,0 ml.

Pectoralis galvenais muskuļu bloks

Pectoralis galvenā muskuļa blokāde tiek veikta sēdus vai guļus stāvoklī. Palpējot, tiek noteikti sāpīgākie punkti, un katrā no tiem tiek veikta injekcija. Injicētās vielas tilpums katrā zonā ir 0,5–1,0 ml.

Clavicular-acromial locītavas bloks

Clavicular-acromial locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī, vērsta pret ārstu. Ārsts palpē locītavas līniju un marķē to ar jodu. Adata ir ievietota perpendikulāri, locītavas centra priekšā. Injicētās vielas tilpums ir 0,3–0,5 ml. Plecu locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī. Sānu piekļuvei akromions kalpo kā atskaites punkts. Ārsts atrod visizliektāko daļu, un, tā kā apakšstilba galva atrodas tieši zem tā, adata virza zem acromiona, virzot to starp to un apakšstilba galvu.
Injekcijas sākumā pacienta roku piespiež pie ķermeņa. Pēc tam, kad adata dziļi iesūcas un iziet deltveida muskulatūru, roka ir nedaudz pacelta uz augšu un nedaudz atgriezta uz leju. Turpinot nospiest adatu, ārsts jūt, kā tā šķērso šķērsli, kas sastāv no blīvas locītavas kapsulas, un nonāk locītavas dobumā. Veicot priekšējo blokādi, ārsts pagriež pacienta plecu uz iekšu, novietojot apakšdelmu uz vēdera. Ārsts palpē korakoīdu procesu un mēģina noteikt locītavas līniju, mēreni pagriežot plecu.

Subclavian muskuļu bloks

Subklaviālā muskuļa blokāde tiek veikta pacienta sēdus vai guļus stāvoklī. Apkakle ir garīgi sadalīta trīs daļās. Starp ārējo un vidējo daļu gar clavicle apakšējo malu tiek veikta punkcija perpendikulāri frontālajai plaknei ar dziļumu no 0,5 līdz 1,0 cm (atkarībā no zemādas tauku slāņa biezuma), līdz adatas gals pieskaras clavicle malai. Tad adatas galu pagriež uz augšu 45 ° leņķī un virza tālāk par 0,5 cm.
Injicētās vielas tilpums - līdz 3,0 ml.

Sterno roku bloks

Sterno-rokas locītavas blokāde tiek veikta, pacientam guļot vai sēžot. Ārsts palpē locītavas līniju un marķē to ar jodu, adata tiek ievietota perpendikulāri. Injicētās vielas tilpums 0,2–0,3 ml.

Sternoklavikulāras locītavas bloks

Sternoklavikulāras locītavas blokāde tiek veikta pacienta sēdus vai guļus stāvoklī. Adata ir vērsta perpendikulāri krūškurvja virsmai līdz dziļumam, kas nepārsniedz 1 cm. Injicētās vielas tilpums ir 0,3 ml.

Priekšējā skalas muskuļa bloks

Sēdējošam pacientam lūdz nedaudz noliekt galvu uz sāpošo pusi tā, lai atslābtu sternocleidomastoidālais muskulis, kura ārējo malu (virs kakla kaula) ārsts spiež uz iekšu ar kreisās rokas rādītājpirkstu vai vidējo pirkstu, atkarībā no blokādes puses. Tad pacientam vajadzētu dziļi elpot, aizturēt elpu un pagriezt galvu uz veselīgo pusi. Šajā brīdī ķirurgs turpina stumt sternocleidomastoid muskulatūru uz iekšu, padziļinot rādītāju un vidējos pirkstus uz leju un, it kā, aptverot skaņu priekšējā muskuļa apakšējo polu, kas ir labi konturēts, jo tas ir saspringts un sāpīgs. Plānu īsu adatu, kas uzvilkta uz šļirces, ar labās rokas starp kreisās rokas pirkstiem ievada skalas muskuļa biezumā līdz 0,5–1,0 cm dziļumam un ievada 2–3 ml 0,5–1% novokaīna šķīduma..

Galvas zemāka slīpa muskuļa blokāde

Galvas zemāks slīpais muskulis atrodas kakla kakla otrajā slānī. Tas sākas no otrā kakla skriemeļa muguras procesa, iet uz augšu un uz āru un piestiprinās pie pirmā kakla skriemeļa šķērseniskā procesa. Pirms muskuļa atrodas skriemeļa artērijas neirālās rezerves cilpa. Muskuļajai fascijai ir ciešs kontakts ar vairākiem nervu veidojumiem. Muskuļa garuma vidū, pie fascijas slāņa priekšējās virsmas, atrodas otrs starpskriemeļu ganglijs, no kura iziet lielāka pakauša nerva aizmugurējā filiāle, it kā cilpā, kas pārklāj muskuli. Šajā gadījumā pakauša nervs atrodas starp muskuļiem un otrā kakla skriemeļa arku, un mugurkaulāja artērijas rezerves cilpa atrodas starp muskulatūru un atlanta-aksiālās artikulācijas kapsulu. Blokādes paņēmiens: Ar jodu mēs novelkam līniju, kas savieno C2 muguras procesu ar mastoidālo procesu 5. Attālumā 2,5. cm no spinous procesa gar šo līniju virzienā uz mastoidālo procesu, ādu caururbj ar adatu Nr. 0625. Adata tiek virzīta 45 ° leņķī pret sagitālo plakni un 20 ° pret horizontāli, līdz tā apstājas spinousa procesa pamatnē. Adatas galu atvelk par 1-2 cm atpakaļ un injicē narkotiku. Injicētās zāles tilpums ir 2,0 ml.

Skriemeļu artērijas perivaskulāra terapeitiskā blokāde

Skriemeļu artērija, kā likums, nonāk sestā kakla skriemeļa šķērsvirziena procesa atverē un iet uz augšu tāda paša nosaukuma kanālā, ko veido atveres dzemdes kakla skriemeļu šķērsvirziena procesos. Starpnozaru muskuļi atrodas priekšpusē, miega artērija iziet starp garā kakla muskuli un skartās priekšējās muskuļa daļu, barības vads un traheja atrodas nedaudz iekšpusē. Blokādes paņēmiens: pacients atrodas guļus stāvoklī. Zem lāpstiņām novieto nelielu spilvenu. Kakls ir nepiespiests. Galva ir pagriezta pretējā virzienā blokādes vietai. Rādītājpirksts starp traheju, barības vadu, miega artēriju un priekšējo skalas muskulatūru palpē sestā kakla skriemeļa šķērseniskā procesa miega artēriju. Pirksta galā adatu Nr. 0840 caurdurt kakla ādā un fascē, līdz tā apstājas šķērsvirziena procesā. Pēc tam adatu uzmanīgi virza līdz šķērsvirziena procesa augšējai malai. Pirms šķīduma ievadīšanas tiek pārbaudīts, vai adatas gals atrodas traukā. Injicētā šķīduma tilpums ir 3,0 ml. Ja LMB tiek veikta pareizi, 15-20 minūšu laikā sāpes pakaušā, troksnis ausīs un redze kļūst skaidrāka..

Starpribu nervu bloks

To lieto starpkoku neiralģijai, krūšu kurvja radikulopātijai un sāpēm gar starpkoku nerviem ar ganglioneurītu (jostas rozi). Pacienta stāvoklī sānos āda tiek anestēzēta un adata tiek ievietota, līdz tā pieskaras ribas apakšējās malas ārējai virsmai vietā, kur tā piestiprināta pie skriemeļa. Tad adatu nedaudz atvelk atpakaļ, un tās gals ir vērsts uz leju. Bīdot no ribas malas ar nelielu padziļinājumu, adata nonāk neirovaskulārā saišķa zonā, kur tiek ievadīts 3,0 ml. 0,25–0,5% novokaīna šķīdums. Piemērojot šo metodi, jāatceras, ka patiesa starpkoku neiralģija ir ļoti reti sastopama..

Levatora lāpstiņas terapeitiskā blokāde

Muskuļi, kas paceļ lāpstiņu, atrodas otrajā slānī, sākas no sestā-septītā kakla skriemeļu šķērsenisko procesu aizmugurējiem tuberkuliem un piestiprinās pie lāpstiņas augšējā iekšējā stūra. To muguras virzienā noslēdz trapeces muskulis. Trigeru zonas visbiežāk tiek atrastas muskuļa piestiprināšanas vietā pie lāpstiņas augšējā stūra vai tā biezumā. Blokādes paņēmiens: pacients atrodas uz vēdera. Izjutis lāpstiņas augšējo iekšējo stūri, ārsts ar adatu # 0840 veic ādas, zemādas taukaudu, trapeces muskuļa punkciju, līdz tas apstājas lāpstiņas stūrī. Ja sprūda zona ir atrodama muskuļa biezumā, tajā tiek ievadītas zāles. Injicētā šķīduma tilpums ir 5,0 ml.

Terapeitiskais suprascapular nervu bloks

Suprascapular nervs iet gar lāpstiņas-hipoīdā muskuļa vēdera lejasdaļas aizmugurējo malu, pēc tam iekļūst galvaskausa iegriezumā un vispirms inervē supraspinatus, pēc tam infraspinatus muskuļus. Virs iecirtuma ir augstāka galvaskausa šķērseniskā saite, aiz nerva - supraspinatus un trapezius muskuļi. Blokādes paņēmiens: lāpstiņu iedala trīs daļās. Starp augšējo un vidējo trešās adatas numuru # 0860 tiek veikta ādas, zemādas taukaudu, trapezius un supraspinatus muskuļu punkcija 45 ° leņķī pret frontālo plakni. Adata tiek stumta līdz galam ar iegriezuma malu, pēc tam to atgrūž par 0,5 cm. Injicētās vielas tilpums ir 1,0–2,0 ml.


Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts