Kas ir mugurkaula blokāde

Mugurkaula bloks - kas tas ir? Vertebrogēnas ģenēzes patoloģijas izraisa dažādi iemesli, tās aptver dažādas vecuma grupas. Neskaitāmus patoloģiskus procesus mugurkaulā pavada sāpju sindroms, kuru dēļ normāla cilvēka darbība kļūst neiespējama. Muguras sāpju bloks ir anestēzijas līdzekļu injekcija, kas mazinās sāpes.

Sāpju sindroma veids un procedūras mērķis

Ja mugurkaula problēmas ir saistītas ar deģeneratīvām un distrofiskām izmaiņām, tad injekcija mugurkaulā neizārstēs slimības cēloni. Šāda ārstēšana uz laiku novērš vai slāpē patoloģiskā procesa simptomus, bet pacienta dzīves kvalitāte uzlabosies. Sāpju izcelsme ir saistīta ar perifēro fokusu, kas ir atbildīgs par akūtām sāpēm, un centrālo fokusu, kas ir hronisku sāpju cēlonis.

Perifērijas sāpes viegli novērš ar anestēzijas zālēm. Sāpju gadījumā ar centrālu fokusu sāpju sindroma cēlonis ir smadzeņu struktūrās. Ir grūti apturēt hroniskas sāpes, dažreiz pacientam nepieciešama psihoterapeitiskā palīdzība. Arī mugurkaula blokāde tiek veikta ne tikai sāpju novēršanai, bet arī diagnozes noteikšanai.

Manipulāciju veic ārsts ar ķirurģisku, ortopēdisku, traumatoloģisku, vertebroneiroloģisku vai neiroloģisku kvalifikāciju. Pirms blokādes veikšanas ārsts pacientam izskaidro, kā darbojas ievadītās zāles, kādas ir sekas un kā rīkoties pēc manipulācijām. Pacients pirms manipulācijām rakstiski piekrīt procedūrai.

Blokādi veidi

Sāpju sindroms var aptvert jebkuru mugurkaula daļu. Atkarībā no sāpīgās fokusa lokalizācijas ir dažādi blokāžu veidi. Blokādes efekts tiek veikts:

  • uz kakla;
  • krūškurvja zona;
  • krūšu kurvja segments ar mugurkaula jostas daļas uztveršanu;
  • muguras lejasdaļas un krustu rajonā;
  • sacrococcygeal reģions.

Jūs varat arī ievietot blokādi paravertebrally. Dzemdes kakla mugurkaula blokāde tiek novietota visā dzemdes kakla segmentā: no 1 līdz 7 skriemeļiem. Sāpīgas sajūtas var novērst ne tikai uz kakla, bet arī uz visu muguru, cilvēkam tas kļūs vieglāk. Krūškurvja zonas blokāde novērš sāpju jutīgumu neironos, kas inervē rokas ar stumbra iekšējiem orgāniem un muskuļu audiem. To veic gar krūšu skriemeļu reģionu (no 1 līdz 12 skriemeļiem).

Krūšu un jostas daļas blokādi var izmantot, lai sastindzinātu kājas. Inervētā zona, kas atbild par iegurņa muskuļiem, kājām un zarnu trakta daļām, kļūs mazāk jutīga. Paravertebrālā blokāde tiek veikta noteiktā nerva zarā, muguras smadzenes netiek notvertas. Sāpes tiek izvadītas vienā ķermeņa daļā, anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts paravertebrālās ass zonā.

Tas atrodas šķērseniski izvietotu skriemeļu procesu līmenī. Pretsāpju efekts paplašināsies arī uz paravertebrālo reģionu. Šo aizmugurējo bloķēšanu veic:

  • Intradermāli.
  • Subkutāni.
  • Intramuskulāri.
  • Perineurāli.

Intra- un zemādas blokāde sastindīs mugurkaula epitēlija slāni. Ar intramuskulāru anestēziju iekaisušie miofibri atslābinās. Perineurāls sāpju mazināšanas veids izslēgs skartā neirona jutīgumu. Zāles injekcijas zonā blokādi var veikt transforaminally, tas ir, līdzekli injicē vietā, kur neironi atstāj mugurkaulu, intraminar, tas ir, zāles injicē centrāli starp skriemeļu procesiem.

Saskaņā ar ārstnieciskās iedarbības spektru blokādes ir:

  • Anestēzijas līdzeklis.
  • Pretiekaisuma līdzeklis.
  • Sajaukts.

Iedarbojoties uz neironu struktūrām, blokādes efekts ir:

  • audi, kuros zāles injicē paravertebrālajos audos;
  • receptoru, kurā aģents tiek injicēts muskuļos un saitēs punktveida virzienā;
  • ganglioniskas, ja injekcija tiek veikta mezglā vai pinumā;
  • vadošs, kurā tiek bloķēti neironi.

Anestēzijas līdzekļu raksturojums

Anestēzijas zāles novērš visa veida jutīgumu vietā, kur tās tiek ievadītas. Šis efekts rodas nervu audu nātrija kanālu aizsprostojuma dēļ, kas nepieciešami impulsa vadīšanai. Anestēzija tiek veikta ar Lidocaine, Novocaine, Ultracaine un citām zālēm. Nervu impulsu vadīšana palēninās, pacients ne tikai pārstāj izjust sāpes, bet tiek izvadīti arī citi jutības veidi.

Zāles devu ar tās koncentrāciju ārsts individuāli nosaka pacientam. Anestēziju bieži veic ar Novokaīnu. Sāpes samazināsies un izzudīs 5 minūtes pēc zāļu ievadīšanas. Anestēzijas efekts ilgst apmēram 2 stundas. Lidokaīna iedarbība ilgs apmēram 3 stundas. Bupivakaīna (Markaine) iedarbība parādīsies pēc 10 vai 20 minūtēm, bet ilgs aptuveni 5 stundas. Negatīvi ietekmē sirdi un asinsvadus.

Glikokortikosteroīdi ir virsnieru dziedzeru hormonālo savienojumu sintezētie analogi. Šīs zāles labi novērš iekaisuma procesu, samazina pietūkumu un mazina sāpes. Ja tos injicē locītavās, tad sāpes pazūd uz ilgu laiku. Tos apvieno ar anestēzijas zālēm. Turklāt hormoni novērsīs iespējamās alerģijas parādīšanos pret anestēzijas līdzekļiem..

Skriemeļu patoloģiju gadījumā viņi ārstē:

  • Hidrokortizons. Šīs zāles suspensiju sajauc ar citu pretsāpju līdzekli.
  • Deksametazons. Pacients tūlīt jutīsies labāk, taču šis efekts būs īss.
  • Depo-medrol. Ilgstošas ​​darbības līdzeklis.
  • Diprospan. Zāles var ievadīt locītavas dobumā. Bieži lieto starpskriemeļu trūces.
  • Kenalogs. Ilgstošs līdzeklis.

Blokādēm ar vairākiem komponentiem tiek parādīti papildu lietojumi:

  • Adrenalīns.
  • B vitamīni.
  • Sedatīvas zāles.
  • Spazmolītiskie līdzekļi.
  • Hondroprotektori.
  • Muskuļu relaksanti.

Kad ir norādīta blokāde?

Procedūra ir norādīta diagnostikas nolūkos. Ārsts, lai noskaidrotu sāpju sindroma cēloni, var ievietot blokādi. Kad zāles stājušās spēkā, var noteikt sāpju avotu. Sāpes var būt saistītas ar skriemeļiem vai patoloģiskais process notiek iekšējos orgānos. Ja injekcija ir izdevīga un mugurkauls nesāp, tad sāpes izraisa vertebrogēna patoloģija.

Blokādes anestēziju lieto, ja nav tablešu zāļu iedarbības, ar jostas rozi, muskuļu iekaisumu, progresējošiem distrofijas procesiem un disku deģenerāciju, kas atrodas starp skriemeļiem, ar izvirzījumiem un starpskriemeļu trūcēm, spondiloartrozi, neiralģiju. Cik reizes muguras sāpes izzudīs?

Parasti injekcija ar anestēzijas līdzekli pozitīvi ietekmēs tūlīt pēc pirmās procedūras. Smagos gadījumos zāles ievada 2-15 reizes. Ārstnieciskais efekts parādīsies pēc iespējas ātrāk. Jaunākās zāles ne tikai novērsīs sāpju sindromu, bet arī mazinās pietūkumu, mazinās iekaisumu ar spazmu.

Kam procedūra netiek veikta?

Neveiciet manipulācijas ar:

  • ar traucētu asins recēšanu;
  • akūtas infekcijas;
  • iekaisums injekcijas vietā;
  • samaņas trūkums un smagā pacienta stāvoklī;
  • augsta zāļu alerģijas iespējamība;
  • smagas sirds un asinsvadu patoloģijas;
  • myasthenia gravis;
  • hipotensija;
  • epilepsijas lēkmes un citas centrālās nervu sistēmas patoloģijas;
  • garīgi traucējumi;
  • bērnība;
  • grūtnieces stāvoklis;
  • nieru un aknu disfunkcijas;
  • mugurkaula kolonnu tuberkuloze;
  • cukura diabēts;
  • osteoporotiskas izmaiņas.

Veicot dažu veidu blokādes

Artikulāras blokādes gadījumā uz fasešu locītavām injekciju veic mugurkaula lumbosakrālajā līmenī. Šis bloks sāpēm muguras lejasdaļā tiek veikts ar muguras lejasdaļas spondiloartrozi. Punkcijas metodi pacientam izvēlas individuāli. Ja orientācija ir normāla (frontālā plakne ar leņķi ne vairāk kā 45º), tad šuve tiek caurdurta šādā secībā.

Adatas ievietošana ir 1,5 reizes lielāka par pirksta diametru no katra segmenta muguras procesa ass. Adata ir ievietota, līdz tās gals atrodas pret kaulu. Tad pacients pagriežas leņķī, kas atbilst locītavas spraugas orientācijai. Kad orientācija sakrīt ar adatas trajektoriju, adata tiek iespiesta locītavas dobumā ne vairāk kā 1 vai 2 mm.

Pacients tiek punkcionēts guļus stāvoklī sānu pusē vai vēdera zonā, viņa muguras lejasdaļai jābūt saliektai. Ievietojot adatas, tās ir vērstas gar muguras procesa apakšpusi, kas atbilst locītavas virsmas līmenim. Adatas galu ievieto locītavā tā, lai būtu uzsvars uz locītavas procesa skrimšļiem, kas atrodas virs. Pēc tam tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis ar kortikosteroīdu, kas nepārsniedz 3 ml. Adatas garums nedrīkst būt mazāks par 12 cm.

Ar paravertebrālo blokādi injekcijas vieta pirms manipulācijām tiek dezinficēta ar antiseptisku līdzekli. Injekciju veic ar plānu adatu 4 vietās (netālu no muguras procesiem). Pēc tam, izmantojot sabiezinātu adatu, tiek ievadīts lidokaīna šķīdums. Adata tiek ievietota lēnām un pilnībā. Pārrauga devas ievērošanu. Šāda veida blokādes anestēzija tiek izmantota kopā ar citām mugurkaula jostas daļas terapijas metodēm. Anestēzijas šķīdumu ievada miofibros un saitēs.

Pirms sēžas nerva anestēzijas, zonu, kurā tiks ievadīta injekcija, apstrādā ar antiseptisku šķīdumu. Slāņu audu infiltrācija tiek veikta, adatai virzoties uz nervu šķiedru. Anestēt ar novokaīnu un hidrokortizonu. Lasiet vairāk par sēžas nerva blokādi šajā rakstā..

Komplikācijas

Dažreiz attīstās sarežģīti apstākļi. Var rasties asiņošana, pievienosies infekcija, patogēns var izplatīties uz muguras smadzeņu gļotādu. Arī mīksto audu struktūras var tikt ievainotas, ja manipulācijas tiek veiktas nepareizi, un joprojām var parādīties alerģija pret zāļu sastāvdaļām. Ja asinsvadi ir bojāti, sāksies toksiska anestēzija, pacienta sirds var apstāties, un glikokortikoīdu lietošana izraisīs sāpju sindromu, anafilakse.

Neiroloģiski simptomi var rasties sakarā ar to, ka adata ir kontaktā ar nerviem, ierosinātāja toksiskās iedarbības dēļ var parādīties abscess. Ja narkotikas injicē lielās devās, vazokonstriktori, kas izdalās no piektā līdz 11 robežas stumbra krūšu mezgliem, tiks izslēgti. Tas novedīs pie pacienta sabrukšanas. Profilaktiskos nolūkos tiek ieviests kofeīna šķīdums.

Premedikācija hipotensijas gadījumā tiek veikta ar efedrīna šķīdumu. Šī procedūra jāveic tikai speciālistam. Atveseļošanās ar šādas manipulācijas palīdzību nenotiks, tikai sāpes uz noteiktu laiku tiks novērstas. Labāk diagnosticēt un ārstēt slimību, kas izraisīja diskomfortu.

Cik ilgi blokāde ilgst jostas daļas osteohondrozi un kādas sekas vajadzētu sagaidīt?

Sveicieni, mani dārgie abonenti un lasītāji!

Mēs ilgi neesam sazinājušies, bet esmu pārliecināts, ka neviens nav aizmirsis mūsu dialoga galveno tēmu. Tāpat kā iepriekš, šodien mēs skarsim osteohondrozi, mēs noskaidrosim, cik efektīva ir blokāde mugurkaula jostas daļas osteohondrozē.

Tā kā jūs un mani interesē šīs tehnikas būtība, kādi ir viedokļi, kādi ir pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu lietošanas plusi un mīnusi muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanas laikā.

Kāds ir blokādes tehnikas pamats mugurkaula ārstēšanā

Pirms detalizētas metodes būtības analīzes es vēlos sniegt piemēru no saviem novērojumiem. Pazīstamais neiropatologs ilgstoši strādāja ar vienu pacientu, izrakstīja dažādas zāles, lai mazinātu sāpju efektu jostas rajonā.

Tajā pašā laikā tika izmantotas citas metodes un līdzekļi, kas palīdz mazināt iekaisuma procesu, atvieglot pacienta fizisko stāvokli. Rezultāti ilgu laiku bija neapmierinoši un bija vietēja rakstura..

Situāciju mainīja epidurālā blokāde - procedūra, kas kļuvusi par vienīgo līdzekli, kas devis pozitīvu efektu un uzlabojis labsajūtu. Tieši no drauga es uzzināju, kas ir blokāde, kāda ir šī osteohondrozes ārstēšanas metode.

Metodes būtība slēpjas injekcijās, caur kurām tiek veikta anestēzijas zāles iedarbība uz sprūda punktiem. Vienkārši izsakoties, pacients tiek injicēts skartajā mugurkaula zonā, tiek veikta blokāde un iekaisuma zonas lokalizācija.

Injekcija satur anestēzijas zāles, kas bloķē nervu galus mugurkaula epidurālajā zonā, novēršot sāpes un citus nepatīkamus simptomus. Nav nepieciešams runāt par blokādi kā patoloģijas ārstēšanas līdzekli.

Metodes galvenais uzdevums ir novērst sāpju sindromu, un narkotiku ārstēšanai tiek piešķirta tikai papildu, sekundāra loma. Par to liecina neskaitāmi ārstu pārskati..

Metode novērš vietējo problēmu - sāpes, kamēr galvenā problēma, mugurkaula osteohondrozes attīstība, joprojām nav atrisināta. Neskatoties uz diezgan lielo skeptiķu skaitu, šāda procedūra ir diezgan izplatīta, un to bieži izmanto kā pagaidu pasākumu, lai atjaunotu pacienta fiziskās aktivitātes..

Kā notiek blokāde? Es atbildēšu nekavējoties un nepārprotami. Līdzīgu procedūru veic tikai slimnīcas apstākļos, manipulāciju telpā. Bloķēšanu veic neirologs, vertebrologs vai ortopēds, speciālisti, kuri lieliski zina mugurkaula struktūru un ir priekšstats par iespējamām sekām.

Kad un kādām slimībām tiek izmantota blokāde?

Mēs jau teicām, ka šīs procedūras galvenais mērķis ir bloķēt sāpes mugurā ar injekcijām, kas pavada nopietnām patoloģijām mugurkaula stāvoklī..

Biežākās indikācijas blokādes lietošanai ir šādas patoloģijas:

  • dažādu mugurkaula daļu osteohondroze, ieskaitot krūšu kurvja un jostas rajonus;
  • neiralģija krūtīs, nervu galu neirīts mugurkaulā;
  • starpskriemeļu diska izvirzījums;
  • mugurkaula spondiloartroze;
  • miozīta ārstēšanā.

Lielākā daļa tikšanās tiek veiktas sāpju sindroma novēršanas gadījumā, ja mugurkaula jostas daļā notiek deģeneratīvas izmaiņas, ko izraisa progresējoša osteohondroze, 2–4 grādu patoloģija.

Novokaīna blokādes šādās situācijās tiek izmantotas jau sen, bet tikai saskaņā ar indikācijām un ar individuālu pieeju katra pacienta problēmu risināšanai. Šīs procedūras priekšrocība ir ātra efekta sasniegšana.

Ar sākotnējā posma osteohondrozi blokāde var būt ierobežota līdz vienai injekcijai. Smagos gadījumos, ja mugurkaula kakla daļā ir starpskriemeļu trūce, būs nepieciešams ilgāks ārstēšanas kurss, kas ir 10–12 dienas.

Līdz šim šādām procedūrām tiek izmantoti divi galvenie anestēzijas līdzekļi:

Pirmās zāles iedarbojas nekavējoties, bet pretsāpju efekts ātri zaudē spēku. Lidokaīna blokādi raksturo ilgstoša iedarbība, ilgstoši atbrīvojot pacientu no sāpju sindroma.

Nesen epidurālās injekcijas kļūst arvien populārākas, kas ietver progresīvākas kortikosteroīdu zāles. Narkotikas, kurām ir gan pretsāpju, gan pretiekaisuma iedarbība, ievada skartajā zonā.

Paņēmiena mērķis ir starpskriemeļu diska bojāto audu lokāla atjaunošana tieši trūces vietā. Šādas procedūras piemērs ir diprospan injekcija..

Farmakoloģiskā darbība osteohondrozes ārstēšanā ir saistīta ar betametazona, zāļu galvenā komponenta, iedarbību uz vielmaiņas procesiem. Betametazonam ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, samazinot tādu vielu veidošanās intensitāti, kuras veicina iekaisuma procesa attīstību.

Turklāt zāles ir antihistamīns un palīdz stiprināt imūnsistēmu. Diprospan ir daļa no divkomponentu injekcijas, zāles tiek kombinētas ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem - novokaīnu vai lidokainu.

Citi osteohondrozes ārstēšanas līdzekļi un metodes

Ja mēs runājam par aizsprostojumiem, tad šāds veids, kā tikt galā ar sāpēm osteohondrozē, tiek uzskatīts par ārkārtēju pasākumu. Ārsti dod priekšroku problēmas risināšanas veidiem kompleksā, nodarbojoties ne tikai ar nepatīkamu simptomu novēršanu, bet arī ar patoloģijas ārstēšanu.

Par efektīvu un efektīvu mugurkaula kakla daļas osteohondrozes ārstēšanu un sāpju mazināšanas veidu var kļūt ne tikai kakla blokāde. Vakuuma masāžas krūzes ir unikāls līdzeklis cīņā pret kaiti, kas ietekmē vienu no mugurkaula sekcijām..

Vakuuma aparāts ir ķīniešu inženieru attīstība alternatīvās medicīnas jomā. Ierīces darbības princips ir ietekmēt ķermeņa audus. Spiediena starpība, kas radīta vakuuma ietekmē, uzlabo asinsriti, atjauno reģenerācijas procesus skartajos audos, uzlabo vielmaiņas procesus.

Šādas ierīces cena ir zemāka par jebkura mugurkaula blokādes izmaksām. Tajā pašā laikā ir uzreiz pamanāms nepieciešamais efekts, ātra sāpju mazināšana un ievērojams mugurkaula stāvokļa uzlabojums.

Apcietinājumā

Es domāju, ka pacientam un ārstam ir jāpieliek kopīgas pūles, lai pārvarētu slimības sekas. Osteohondroze ir mānīga slimība, un labāk to ārstēt visaptveroši. Vai epidurālā blokāde tiek piešķirta visiem?

Nē, šai metodei ir vairākas kontrindikācijas, kurām pieredzējušam ārstam noteikti jāpievērš uzmanība. Pretējā gadījumā, īpaši, ja pacientam ir alerģija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem, procedūra ir saistīta ar negatīvām sekām..

Kas attiecas uz sasniegtā efekta ilgumu, t.i. cik daudz blokādes ir pietiekami pacientam ar mugurkaula problēmām, ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes. Jo sliktāka ir klīniskā aina, jo intensīvāka ir ārstēšana, un attiecīgi daudz biežāk ir nepieciešams bloķēt sāpju sindromu..

Par to es beigšu savu stāstu. Osteohondrozes tēma ir plaša, un mums būs vairāk laika to apspriest. Un šodien es gribu novēlēt jums labu veselību un labu garastāvokli. Abonējiet jaunus atjauninājumus, apmeklējiet, izlasiet manu emuāru gan pats, gan uzņēmumā. Iesakiet rakstu draugiem sociālajos tīklos. Līdz nākamajai reizei un esiet veseli!

Bloki un to izmantošana mugurkaula ārstēšanā

Jostas radikulāru sāpju un jebkuras citas etioloģijas sāpju ārstēšana ir viens no visgrūtākajiem, bet vissvarīgākajiem uzdevumiem. Tā kā sāpju sindroms efektīvi regresē, pacients izdara secinājumus par ārstēšanas efektivitāti.

Saskaņā ar mūsdienu vertebroloģijas kanoniem tiek uzskatīts, ka ātri jānovērš akūtas sāpes mugurkaulā un / vai apakšējās ekstremitātēs. Sāpju faktora hroniskuma gadījumā var attīstīties psihogēni traucējumi, kas, klīniskajiem simptomiem balstoties, sarežģī ārstēšanas procesu un pasliktina atveseļošanās prognozi. Tāpēc, kaut arī blokāde ir paliatīva, tā ir īsākā un efektīvākā mugurkaula sāpju ārstēšanas metode..

Blokāde ir īslaicīga vienas no sāpju refleksa loka saitēm izslēgšana. Papildus terapeitiskajai, blokādei ir arī diagnostiska vērtība. Dažreiz ārstam ir grūti noteikt precīzu diagnozi. klīniskos simptomus var dublēt, var nebūt skaidri izsekojama saistība starp objektīvajiem datiem un klīniskajām izpausmēm. Var rasties situācija, kad neiroloģiski simptomi netiek apstiprināti ar tik precīzu pētījumu kā mugurkaula magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Citos gadījumos, gluži pretēji, MRI un CT datiem nav klīniska apstiprinājuma. Šādās situācijās selektīva blokāde ir ļoti noderīga, lai precīzi diagnosticētu sāpju cēloni..

Ja sāpes mazina īpašu anatomisku struktūru anestēzija, tas apstiprina, ka tās ir sāpju avots. Selektīvās injekcijas tiek veiktas precīzi mērķētā vietā, lai vietējā anestēzijā veiktu nervu, kas piegādā noteiktu apgabalu vai anatomisku zonu, piemēram, locītavu vai bursu, bloķējot visus afiniskos nocireceptorus šajā apgabalā..

Ja vietējam anestēzijas līdzeklim pievieno kortikosteroīdus, selektīvās injekcijas var nodrošināt ilgstošāku vietējās anestēzijas terapeitisko efektu..

Intraartikulāras steroīdu injekcijas var mazināt iekaisumu un ar to saistīto diskomfortu, kad locītavas nereaģē uz tradicionālajām ārstēšanas metodēm, piemēram, medikamentiem, atpūtu, fizisko terapiju.

Blokādes lieto radikulīta, miozīta, simpātiskā, neirīta gadījumā. Papildus sāpju sindroma mazināšanai blokāde noved pie reģionālās vazodilatācijas, uzlabošanās. Neiro-trofiskā funkcija.

Blokāžu veidi

Viena no visefektīvākajām sāpju mazināšanas metodēm neirologa arsenālā ir terapeitiskā blokāde.

Ārstnieciskās blokādes

Terapeitiskā blokāde ir efektīva sāpju sindroma un citu neiroloģisko slimību izpausmju ārstēšanas metode, kuras pamatā ir zāļu ievadīšana patoloģiskajā fokusā, kas ir sāpju sindroma veidošanās iemesls. Salīdzinot ar citām metodēm (medikamentiem, fizioterapiju, masāžu, manuālo terapiju, akupunktūru), terapeitiskās blokādes tika izmantotas ne tik sen - ne vairāk kā simtiem gadu un ir pierādījušas sevi kā ārkārtīgi efektīvu veidu, kā atbrīvoties no sāpēm.

Medicīniskās blokādes mērķis ir novērst sāpju cēloni. Sāpju mazināšanai vajadzētu notikt pietiekami ātri, radot pēc iespējas vairāk blakusparādību - gan materiālu, gan laika. Terapeitisko blokāžu metode pilnībā atbilst visiem šiem nosacījumiem..

  • Labs un ātrs pretsāpju efekts tiek sasniegts ar to, ka zāles iedarbojas tieši uz vadītājiem un galiem, kas izplata sāpes.
  • Zema blakusparādību iespējamība, jo ar terapeitisko blokādi aktīvā viela tieši nonāk patoloģijas centrā un tikai pēc tam vispārējā asinsritē..
  • Atkārtota terapeitiskās blokādes lietošana ar katru jaunu sāpju sindroma saasinājumu.
  • Terapeitisko blokāžu pozitīvā terapeitiskā iedarbība.
  • Viņi spēj samazināt muskuļu sasprindzinājumu, asinsvadu spazmu, iekaisuma reakciju un edēmu patoloģisko sāpju fokusā.

Medicīnisko blokāžu veidi

Terapeitiskās blokādes ir sadalītas atkarībā no ievadīšanai izmantoto zāļu veida un injekcijas laukuma:

Novokaīna un lidokaīna blokādes

Novokaīna vai lidokaīna terapeitiskās blokādes procedūras būtība ir anestēzijas līdzekļa ievadīšana vislielāko sāpju zonā - sprūda punkti saspringtu muskuļu un pārslogotu locītavu gadījumā (mugurkaula sāpju blokāde), kā arī nervu anatomiskās caurlaidības un nervu pinumu atrašanās vietas..

Veicot terapeitisko novokaīna vai lidokaīna blokādi (piemēram, mugurkaula sāpju blokāde), rodas anestēzijas efekts, kas var nebūt ilgs (20-30 minūtes), taču tas bieži vien ir pietiekams, lai aktivizētu spazmolītiskā stāvokļa normāla tonusa atjaunošanas procesu. muskulis.

Injekcijas vietas terapeitiskā novokaīna vai lidokaīna blokādei.

Terapeitiskās novokaīna vai lidokaīna blokādes efekts izpaužas kā muskuļu spazmas noņemšana visā muskuļā, kustības diapazona palielināšanās locītavā un sāpju sajūtas intensitātes samazināšanās lokāli vai nervu saknes inervācijas zonā..

  • slima sinusa sindroms
  • smaga bradikardija
  • atrioventrikulārā blokāde 2 un 3 grādi (izņemot gadījumus, kad ir ievietota zonde, lai stimulētu kambarus)
  • kardiogēns šoks
  • smaga arteriāla hipotensija
  • myasthenia gravis
  • paaugstināta individuālā jutība pret lidokaīnu vai novokaīnu
  • anamnēzē epileptiformas lēkmes, ko izraisījis lidokaīns vai novokaīns
  • smaga aknu disfunkcija

Lidokaīna lietošanas metode aizsprostojumiem un tā deva

Infiltrācijas anestēzijai izmanto 0,125%, 0,25% un 0,5% šķīdumus. Maksimālā kopējā lidokaīna deva ir 300 mg (60 ml 0,5% šķīduma). Vadītspējīgai anestēzijai tiek izmantoti 1% un 2% šķīdumi. Maksimālā kopējā deva ir līdz 400 mg (40 ml 1% šķīduma vai 20 ml 2% lidokaīna šķīduma). Nervu pinuma blokādei 10-20ml 1% šķīduma vai 5-10ml 2% šķīduma.

Terapeitiskais bloks, terapeitiskais bloks, sprūda punkti, sprūda punkts, pretsāpju efekts, bloku veidi, epidurālo steroīdu injekcijas, fasetes locītavas bloks, sacroiliac locītavas bloks, locītavu bloks, sprūda punktu bloks, muguras sāpju bloks, muguras sāpju bloks, anestēzijas blokāde Maskavā. Zāļu injekcija (blokāde ar vietējo anestēzijas līdzekli un GCS) temporomandibular locītavas dobumā. Epidurālai anestēzijai - 1% un 2% šķīdumi (ne vairāk kā 300mglidocaine). Lai pagarinātu lidokaīna darbību, ir iespējams pievienot ex tempore 0,1% adrenalīna šķīdumu (1 piliens uz 5-10 ml lidokaīna šķīduma, bet ne vairāk kā 5 pilieni visam šķīduma tilpumam)..

Mūsdienu blokādes metodes neiroloģijā

Paravertebrālās blokādes efektivitāte. Paravertebrālās radikālās blokādes indikācijas

Paravertebrālā blokāde ir kolektīva koncepcija. Tas tikai norāda, ka blokāde tiek veikta mugurkaula tiešā tuvumā. Paravertebrālā blokāde var būt intradermāla, zemādas, muskuļaina, perineurāla un tā saucamā radikulārā. Dažreiz paravertebrāli tiek bloķēti arī pierobežas simpātiskā stumbra gangliji. Piemēram, kad starpskriemeļu disks ir saplacināts, tuvojas blakus esošie skriemeļi un samazinās starpskriemeļu foramenu vertikālais diametrs. Osteofīti un citi kaulu izaugumi izraisa starpskriemeļu foramena lieluma izmaiņas tā priekšējos reģionos.

Lai samazinātu starpskriemeļu foramena diametru, izaugumi starpskriemeļu locītavās (spondiloartroze), dzeltenās saites sabiezēšana, interartikulārā saite un citi ar osteohondrozi saistīti procesi. Tā kā neiroloģisko traucējumu izcelsme šajā gadījumā ir nabassaites kairinājums un saspiešana, nevis infekcijas un iekaisuma izmaiņas saknēs un membrānās, šo slimības variantu parasti apzīmē ar terminu "funikulīts". Saistībā ar iepriekšminēto ir pamats uzskatīt, ka tā sauktais radikulārais bloks faktiski ir funikulieris. Novokaīnu, hidrokortizonu un citas narkotikas kopā ar to ievada caur adatu uz āru no starpskriemeļu foramena uz nabas saites zonu, nevis mugurkaula sakni.

Paravertebrālās, it īpaši, funikuliera, blokādes ir vienas no biežākajām manipulācijām praktizējoša ārsta darbā, un cita veida blokādes to vietā veic pirmo vietu. Tas atbilst vispārējam perifērās nervu sistēmas slimību līmenim. Ir zināms, ka perifērās nervu sistēmas saslimstības vispārējā struktūrā pēc gripas un sadzīves traumām ieņem trešo vietu (5,8%)..

Starp hroniskām cilvēku slimībām, kā norāda Ya.Yu. Popelyansky, perifērās nervu sistēmas slimības ieņem pirmo vietu. Dažās nozarēs perifērās nervu sistēmas sastopamība ir no 5 līdz 10 gadījumiem gadā uz 100 darbiniekiem. Pagaidu invaliditāte bieži ir saistīta arī ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem lumbosakrālajā un dzemdes kakla līmenī..

Pirms pāriet uz paravertebrālo funikulāru blokāžu tehnikas aprakstu, jāsaka par nepieciešamību ņemt vērā dominējošo patoloģiskā procesa lokalizāciju diskogēnā lumbosakrālajā funikulīta gadījumā. Viens no svarīgākajiem vispārīgajiem noteikumiem ir tāds, ka mugurkaula osteohondrozi īpaši bieži papildina L5 un S1 sakņu (auklu) kairinājums vai izteiktāka saspiešanas pakāpe..

Šis apstāklis ​​ir saistīts ar palielinātu lumbosakrāla diska traumu, kā arī ar to, ka starpskriemeļu forameni šajā līmenī ir īpaši šauri (1-3 mm pret 5 mm virs skriemeļiem) un vads šeit pilnībā aizver foramenus. Ir skaidrs, ka šajā līmenī īpaši bieži ir nepieciešams veikt funikuliera bloku..

Jāpatur prātā, ka L4 vads iznāk no starpskriemeļu forameniem, ko veido IV un V jostas skriemeļu locītavu procesi un arkas; aukla L5 iziet no atveres starp skriemeļiem Lv un S1, un, visbeidzot, vads S1 iziet no I sakrālajiem forameniem.

Nosakot bojājuma lokālo diagnozi, pieredzējis neirologs izmanto daudzus diagnostikas kritērijus, lai bloķētu skartās nabas zonu. Ņemot vērā diskogēno lumbosakrālo sāpju biežumu un faktu, ka novokaīns vai novokaīna-hidrokortizona blokāde šajā slimībā ir visizplatītākā sāpju mazināšanas metode citas specialitātes ārsta (ķirurga, traumatologa utt.) Praksē, ieteicams veikt lokālu diagnozi. izmantot jostas discozes sindromu shēmu, kuru ierosinājusi B. L. Dubnova (1967).

Radikulopātijām (funikulīts) ir indicēta paravertebrālā radikālā blokāde. Uzklājiet 0,5–1% novokaīna šķīdumu vai tā maisījumu ar hidrokortizona emulsiju, retāk - citas zāles. Tieši pirms lietošanas sagatavo hidrokortizona maisījumu ar novokaīna šķīdumu. Šļircē ieņem 50–75 mg hidrokortizona, pēc tam novokaīna šķīdumu, un šo maisījumu no šļirces izņem sterilā kausā. Rūpīgi samaisiet, pievienojot vajadzīgo daudzumu novokaīna (parasti ne vairāk kā 100 ml). Ir nepieciešams, lai būtu otra sterila glāze ar tīru vajadzīgās koncentrācijas novokaīna šķīdumu.

Novokaīnu lieto sagatavošanās anestēzijā, bet ar hidrokortizonu - ievadīšanai tieši auklu apvidū..

Starpkostālu novokaīna blokāde. Sēžas nerva bloks

Visbiežākais sāpju iemesls pakauša rajonā, ieskaitot tos, kas lokalizēti lielāka un mazāka pakauša nerva punktos, ir dzemdes kakla sakņu kairinājums osteohondrozes dēļ vai mugurkaula artērijas perivaskulārā plexus kairinājums, ko izraisa osteofīti unvertebrālā locītavas rajonā. Šajos gadījumos ir norādīta dzemdes kakla sakņu un zvaigžņu gangliona novokaīns (novokaīns-hidrokortizons) blokāde. Starpkostālo novokaīna blokādes mērķis ir ievadīt šķīdumu starpkoku telpā līdz nerva atrašanās vietai.

Starpkostālu blokādes atkarībā no novokaīna injekcijas vietas tiek sadalītas parasternālā, priekšējā, sānu un aizmugurējā. Blokādes līmeņa izvēli nosaka slimības vai traumas fokusa lokalizācija. Veicot blokādi, jāatceras, ka neirovaskulārais saišķis visā garumā neiziet gar ribas apakšējo malu. Ribu aizmugurējās daļās, sākot ar ribas tuberkulozes artikulāciju un mugurkaula šķērsvirziena procesu līdz piekrastes rievas sākumdaļai, trauki un nervi atrodas tuvāk starpkoku telpas vidum, septītajā līdz desmitajā starpkostālo telpā nervs atrodas starp vēnu (virs) un artēriju (zemāk)..

Starpkoku blokāde tiek veikta pacientam guļot veselīgā pusē. Vispirms intradermālu infiltrāciju veic ar plānu adatu ("novokaīna mezgliņu"), pēc tam caur šo zonu iziet biezāku adatu, vispirms perpendikulāri ribas apakšējai malai, un pēc tam, nedaudz pavelkot adatu, to ievieto no apakšas uz augšu nedaudz slīpā virzienā zem ribas apakšējās malas. Katrā starpkoku telpā tiek ievadīts 10 ml 0,5–1% novokaīna šķīduma. Bloķējot ribu aizmugurējo daļu, adatai virzoties starpkoku telpā, tiek uzraudzīta asinsvadu integritāte (kontroles aspirācija).

Blokāde tiek veikta, pacientam atrodoties vēdera stāvoklī. Ar joda spirta šķīdumu horizontālā līnija tiek novilkta cauri lielāka trochantera virsotnei un vertikāla līnija gar išiāla tubercle ārējo malu. Šo līniju krustojums atrodas virs sēžas nerva (V.F. Voino-Yasenetsky punkts). Šajā vietā tiek ievietota adata un ar pakāpenisku adatas virzību uz sēžas nervu tiek veikta infiltrācija pa slāņiem pa slāņiem. Novokaīna ieviešana šajā vietā nodrošina perineurālu blokādi. Lietojot šo metodi, jāizvairās no intraneurālām adatām un anestēzijas līdzekļiem. Nerva traumas nākotnē var izraisīt cicatricial izmaiņas un pastāvīgas sāpes. Tāpēc aprakstītās metodes piemērošana būtu jāattiecina tikai uz ārkārtīgi akūtu sāpju gadījumiem gar nervu. Sēžas nerva blokādei ieteicams lietot novokaīna maisījumu ar hidrokortizonu.

Paravertebrālās blokādes paņēmiens. Afonīna maisījums radikulārai blokādei

Pacients tiek novietots uz vēdera un ar palpāciju tiek noteikta maksimālo sāpju vieta, kas parasti atbilst visvairāk skartās nabas projekcijai. Iepriekš minētie neiroloģiskie testi tiek izmantoti arī, lai izvēlētos skartās saknes blokādes vietu. Tad operācijas lauku apstrādā ar joda un spirta spirta šķīdumu. Novokaīnu intradermāli injicē ar plānu adatu lielākas adatas paredzētās injekcijas vietā, līdz veidojas "citrona garoziņa".

Lai tuvotos nabassaites izejas vietai, otra, garāka, adata tiek ievietota 3-4 cm attālumā uz āru no mugurkaula procesu līnijas atbilstoši nepieciešamajam intervālam starp skriemeļiem, un dziļāk adatā tiek ievadīts 0,5% novokaīna šķīdums. Adata ir ievietota, kā parādīts att. 26, līdz tas pieskaras šķērsvirziena procesam, un pēc tam, apejot to no augšas vai apakšas (bet virzienā uz mugurkaulu, 30 ° leņķī attiecībā pret sagitālo plakni), iziet vēl 2 cm dziļumā un ievada 10-20 ml 0,5 % novokaīna šķīduma (vai hidrokortizona emulsijas). Adatas ievietošanas kopējais dziļums sasniedz vidēji 5-6 cm.

Ar akūtām vienpusējām lumbosakrālajām sāpēm un skaidra monoradiālā sindroma neesamību, kā liecina prakse, ir efektīvi piegādāt hidrokortizonu ar novokaīnu mugurkaula smadzenēm no trim paravertebrālajiem punktiem: starp Liv un Lv skriemeļiem, starp Lv un S1 skriemeļiem (krustu) un sakrālā foramena reģionā.... Hidrokortizona ievadīšana šajās zonās ir pamatota ar biežāko šo zonu mugurkaula saišu traumu..

Ar divpusējām lumbosakrālajām sāpēm tiek veikts divpusējs funikuliera blokāde ar anestēziju, izmantojot trīs auklas katrā pusē, tas ir, no 6 paravertebrālajiem punktiem..

Atkarībā no pacienta stāvokļa, sāpju lokalizācijas un intensitātes tiek ievadītas dažādas hidrokortizona devas. Vienai injekcijai (tuvojoties vienai auklai) tiek patērēti no 10 līdz 30 mg. Ja blokāde tiek veikta pareizi, radikālās sāpes pazūd vai samazinās tūlīt pēc šķīduma ievadīšanas. Atkārtojiet blokādi ne agrāk kā 2-3 dienas vēlāk. Pēc blokādes 2-3 stundas tiek noteikts gultas režīms, vēlams veselīgā pusē.

Paravertebrālu aizsprostojumu gadījumā ar BA Afonin maisījumu 1,5-8 ml maisījuma tiek nogādāti nabas saites izejas vietā no starpskriemeļu forameniem. Kopējais ievadītā šķīduma daudzums parasti svārstās līdz 30-80 ml, atkarībā no bloķēšanai izmantoto punktu skaita, slimības klīniskajiem simptomiem un pacienta fiziskā stāvokļa. Ārstēšanas kurss sastāv no vienas infiltrācijas, ja terapeitiskais efekts parādās ātri, vai no 2-4 atkārtotām blokādēm vienā kursā. Katru atkārtotu infiltrāciju veic 5-6 dienas pēc iepriekšējās. Šķīduma ievadīšanas laikā attiecīgo nervu inervācijas zonā var būt dažādas sajūtas: smaguma sajūta, spiediens, parestēzija, sāpošas sāpes.

Vēl viena paravertebrālās blokādes metode lumbosakrālajā reģionā atšķiras ar to, ka adata tiek ievietota tieši virs atbilstošā skriemeļa spinousa procesa vai tieši mugurkaula ārējā malā. Lai to izdarītu, nelielu daudzumu novokaīna intradermāli injicē ar plānu adatu un paredzētās bloķējošās adatas injekcijas vietā tiek izveidota "citrona garoziņa".

Tad caur anestēzijas ādas zonu ievieto 8–9 cm garu adatu un virzās sagitālajā plaknē pa muguras procesa sānu virsmu, jūtot adatas “slīdēšanu” gar kaulu.

Adatas attīstībā novokaīns tiek nepārtraukti ievadīts. Adata tiek ievietota, kamēr nav jūtama kaulu pretestība, kas nozīmē, ka adatas gals ir sasniedzis skriemeļa arku..

Adatas paviljons ir nedaudz novirzīts uz viduslīniju, un adata ir izvirzīta 1-1,5 cm uz āru tā, lai tās gals virzītos gar arkas aizmugurējo virsmu nedaudz sāniski..

Šajā pozīcijā adatas tiek ievadītas ar 10-15 ml 0,5% novokaīna šķīduma, kas izplatās starp periostu un muguras dziļo muskuļu fasciju līdz skriemeļa arkas augšējai un apakšējai malai, iefiltrējas apgabalā virs un zem starpskriemeļu foramena, caur kuru iziet atbilstošās auklas..

Ieteicams, ņemot vērā radiālās inervācijas pārklāšanos, kā arī vienas saknes bojājuma retumu, bloķēt blakus esošo skriemeļu trīs spinous procesus. Biežāk tās ir lībiešu, lv un s1. Kopumā tiek ievadīti apmēram 45-50 ml 0,5% novokaīna šķīduma.

Šī paravertebrālās blokādes metode ir īpaši ērta, ja ir nepieciešams bloķēt auklas vienlaicīgi no abām pusēm (ar divpusēju mugurkaula sindromu) - tad no trim adatas injekcijas punktiem tieši virs katra no muguras procesiem injicē novokaīna šķīdumu, kas tiek veikts arkas pamatnei abās pusēs..

Ja ir nepieciešams veikt paravertebrālas blokādes abās pusēs, ir jāņem vērā novokaīna vispārējās darbības iespēja, saistībā ar kuru labāk izmantot novokaīna 0,25% šķīdumu..

Epidurālais bloks. Epidurālā bloka indikācijas un tehnika

Epidurālā blokāde piekrita izsaukt mugurkaula nervu sakņu blokādi, ko veica, ievedot novokaīnu sakrālā mugurkaula epidurālajā telpā. Ar šāda veida blokādi novokaīna šķīdums faktiski tiek nogādāts Nagotte radikālajos nervos, kas iet epidurālajos audos starp dura mater galveno līniju un starpskriemeļu foramen iekšējo malu..

Vispārīgi runājot, epidurālā telpa ir cilindriska, šķēlumam līdzīga, norobežota telpa starp mugurkaula kanāla periosteumu un dura matera. Tas ļauj ievadīt epidurālo anestēzijas šķīdumu, nekaitējot pacientam. Epidurālā telpa ir piepildīta ar ļoti vaļīgiem taukaudiem, kas ieskauj radiālos nervus un masīvos venozos pinumus.

Mēs vienojāmies atdalīt “pareizo epidurālo telpu” - krustu līmenī sakrālā kanālā - un “epidurālo telpu” visā pārējā mugurkaula kanālā. Pie jostas un krustu daļas robežas šīs telpas ir atdalītas viena no otras ar saistaudu auklām, kas stiepjas starp dura mater un periosteum. Anestēzijas šķīdums, kas ievadīts epidurālajā telpā, atdalot šīs šķipsnas, iekļūst epidurālajā telpā. Tieši tāpēc ar atkārtotiem aizsprostojumiem novokaīns vieglāk un augstāk izplatās mugurkaula jostas daļas epidurālajā telpā..

Veicot epidurālo blokādi, jāatceras, ka sakrālā kanāla dobumā atrodas dural sac, kura apakšējais gals beidzas SII-III skriemeļu līmenī, tas ir, 6-8 cm attālumā no sakrālā foramena. Tieši tāpēc ar dziļāku adatas virzību tā var iekļūt dura mater, un tad novokaiīna ievades subarachnoidālajā telpā briesmas kļūst reālas, tā izplatība uz muguras smadzenes pārklājošo zonu ar visām no tā izrietošajām sekām. Sakrālais kanāls beidzas ar atveri, kuras apgabalā epidurālo telpu ierobežo saistaudu membrāna, zemādas audi un āda. Sakrālā kanāla ieejas orientieri ir sakrālie ragi, kas atrodas ieejas sānos un parasti ir labi palpēti zem ādas.

Epidurālās blokādes indikācijas ir tās lumbosakrāla radikulīta klīniskās formas, kurās tiek atzīmēti vairāki sakrālā un jostas radikālā nerva bojājumi. Blokāde ir indicēta arī šīs lokalizācijas aseptiskam, reaktīvam epiduritam. Blokādes nav efektīvas arachnoradikulīta, meningoradikulīta, meningoradikulīta un sēžas nerva neirīta gadījumā.

V. K. Romanovs (1971) šādi raksturo epidurālās blokādes metodi. Pacients ieņem ceļa elkoņa stāvokli vai stāvokli sānos ar saliektām kājām un nogādātām vēderā (vēlams saknes bojājuma pusē). Ir nepieciešams pilnībā izolēt anālo atveri, ko veic, izmantojot tamponus un sterilu dvieli, kas tiek piestiprināts pie ādas ar līmi. Pēc rūpīgas ādas dezinfekcijas ar spirtu un joda spirta šķīdumu ar palpāciju tiek noteikts ieeja sakrālā kanālā - apakšējie sakrālie forameni, kas atrodas starp coccyx kājām. Šajā vietā ar ļoti plānu adatu tiek veikta intradermāla anestēzija, lai nepazaudētu sakrālā kanāla ieejas palpatoriskos orientierus..

Epidurālajam blokam izmanto 5-6 cm adatu, vēlams ar īsāku griezumu nekā parasti, kas novērš epidurālo audu vēnu ievainojumus. Ar ātru, īsu "triecienu" perpendikulāri membrānai, kas pārklāj kanāla ieeju, tiek caurdurta āda, zemādas audi un pati membrāna. Pēc tam mainiet adatas virzienu, nolaidot tā paviljonu uz leju par 20-30 °, ti, gandrīz līdz horizontālajam līmenim. Adata tiek ievietota sakrālā kanālā ne vairāk kā 4–5 cm dziļumā, vienlaikus uzraugot adatas galu ar sūkli ar šļirci. Kad no adatas parādās dzidrs šķidrums (CSF!), Adata tiek noņemta un šajā dienā vairs netiek mēģināts veikt epidurālo bloku..

Kad šļircē parādās asinis, adatu pārvieto atpakaļ un tās stāvokli atkal kontrolē, ieelpojot ar šļirci. Asins un CSF neesamība šļircē dod tiesības turpināt ieviest novokaīna šķīdumu. Novokaīna 0,25–0,5% šķīdumu ievada ļoti lēni, vairāku mililitru porcijās, kamēr jūtama nekādas ievērojamas pretestības neesamība. Pacients norāda uz pilnības sajūtu, pakāpeniski virzoties uz augšu.

Kopējais novokaīna daudzums, kas ievadīts epidurālās blokādes laikā, parasti ir 30–60 ml. Veicot epidurālo blokādi, kopā ar novokaīnu var ievadīt 3 ml 5% tiamīna (B1 vitamīna) šķīduma un 200-500 μg cianokobalamīna (B12 vitamīna)..

Veiksmīgi izmanto arī novokainokortizonu un novokainohidrokortizona epidurālās blokādes. To iedarbība ir saistīta ar kortikosteroīdu dekongestējošo iedarbību, kas to izmantošanu diskogēna radikulīta ārstēšanai padara teorētiski pamatotu, jo diska un sakņu reaktīvai tūskai ir nozīmīga loma šīs slimības patoģenēzē. Blokādes laikā ārstam rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis. Pēc blokādes beigām pacients tiek nosūtīts uz palātu, kur viņam 30–40 minūtes jāgulē slimā pusē ar nedaudz paceltu gultas galvu..

Peridurālā blokāde. Epidurālā blokādes indikācijas un paņēmiens

Pēdējos gados novokaīna injekcijas epidurālās telpas rajonā ir kļuvušas plaši izplatītas. Jostas epidurālā telpa un tās robeža ar sakrālo reģionu atbilst sāpīga procesa lokalizācijai ar vairākiem jostas sakņu bojājumiem, biežāk aseptiskā epidurīta dēļ. Zāļu piegāde šai zonai, tieši uz radikālajiem nerviem un audiem, kas tos ieskauj, nodrošina vispilnīgāko farmakoloģisko efektu.

Pacients tiek novietots tāpat kā parastajai jostas punkcijai skartajā pusē. Pēc ādas apstrādes un iepriekšējas anestēzijas starp mugurkaula LIII un lībiešu vai lībiešu un lv, retāk Lv un S1 (atkarībā no vēlamās procesa lokalizācijas) mugurkaula procesiem, caurduršanas adatu ar stieni ievieto 1,5–2 cm dziļumā stingri pa viduslīniju un sagitālā stāvoklī. lidmašīna. Ārpus adatas epidurālajā telpā adatai jāpāriet šādos slāņos: āda, zemādas audi, supraspinatus saite un ligamentum flavum; tikai pēc tam adata iekļūs epidurālajā telpā, kas atrodas 4-6 cm dziļumā.Pēc adatas ievietošanas dziļumā 2-2,5 cm, apvalku noņem un tam piestiprina 5 ml lueru šļirci ar novokaīna šķīdumu un gaisa burbuli zem šļirces virzuļa..

Adatas turpmāku virzību kontrolē gaisa burbulis un pretestības sajūta zem spiediena uz virzuļa kātu. Kamēr adatas gals atrodas saišu biezumā, virzulis "piepeši", šļircē esošais gaisa burbulis tiek saspiests un šķīdums neizplūst. Tiklīdz adatas gals iekļūst epidurālajā telpā, pretestības sajūta nebeidzas (virzulis vairs neatsperas), gaisa burbulis pārstāj sarukt, un šķīdums sāk brīvi plūst no šļirces. Obligāti jāpārliecinās, vai adata patiešām atrodas epidurālā telpā un vai tā nav iekļuvusi muguras smadzeņu subarachnoidālajā telpā. Atvienojiet šļirci no adatas un novērojiet, vai no tās neizdalās šķidrums.

Ir zināms, ka spiediens peridālā telpā vienmēr ir zem atmosfēras spiediena un tā vidējās vērtības ir 50-100 mm ūdens. Art. Šis ir pamats simptomam “norīt pilienu”, lai kontrolētu adatas galu epidurālajā telpā. Adatas paviljonā tiek nogādāta šļirce ar pilienu šķīduma uz tās kanuļa, un, ja tā patiešām atrodas epidurālajā telpā, tad spiediena starpības dēļ šķīduma piliens nonāk adatas lūmenā un, it kā tas būtu, to “norijis”. Citus paņēmienus var izmantot, lai novērtētu, vai adatas gals ir nokļuvis šajā vietā. M. D. Nudels (1963) apraksta sekojošo. Pēc ādas anestēzijas starp jostas skriemeļu spinošajiem procesiem 1,5-2 cm dziļumā ievieto adatu ar serdi. Tad serde tiek noņemta un adatai ir piestiprināta stikla caurule, kuru parasti izmanto cerebrospinālā šķidruma spiediena izpētei..

Pirms pievienošanas adatai mēģeni piepilda ar sterilu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu līdz 100 mm ūdens līmenim. Art. Pirms šķīduma pievienošanas adatai šķīdums neizplūst no mēģenes, mēģenes augšējo galu sasprauž ar pirkstu un pēc savienojuma atlaišanas. Padziļinājis adatu līdz 4-6 cm dziļumam, parasti tiek atzīmēts, ka šķidruma līmenis mēģenē sāk krist. Tas norāda, ka adatas gals atrodas negatīvā spiediena telpā. Turpmāka adatas virzība gan ar iepriekš aprakstīto paņēmienu, gan šajā gadījumā tiek apturēta (pretējā gadījumā tā caurdurs dura mater), šļirci vai stikla cauruli uzmanīgi atvieno un tiek pārbaudīts, vai no adatas neizplūst CSF. Pārliecinoties, ka adata atrodas epidurālā telpā, lēnām ievadiet vairākus mililitrus līdz 40 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Dažreiz šķīdumam pievieno hidrokortizonu (25–60 mg), B1 vitamīnu (200–500 μg) un citus līdzekļus.

Jāpatur prātā, ka liela daudzuma novokaīna ieviešana var izraisīt sabrukumu. Lai novērstu šo bīstamo komplikāciju, 15-20 minūtes pirms epidurālās anestēzijas ir jāinjicē kofeīns un personām ar noslieci uz arteriālu hipotensiju - efedrīns.

Epidurālā blokāde prasa lielu ārsta uzmanību un piesardzību. Ja adata iekļūst subarachnoid telpā, jums ir jāatsakās turpināt procedūru. Ja blokādes laikā subarahnoidālajā telpā tika ievadīts novokaīna šķīdums, jums nekavējoties jāpiešķir pacienta ķermeņa augšdaļas paaugstināts stāvoklis (jāsēdina viņu), jāizņem 15-20 ml CSF un vairākas stundas rūpīgi jāuzrauga viņa stāvoklis (novokaīna iekļūšana mugurkaula CSF telpas augšējās daļās). var draudēt pārtraukt elpošanu!). Pēc epidurālās blokādes pacientam vienmēr jābūt novietotam uz gultas, lai mugurkaula kakla un krūšu kauls būtu virs lumbosakrāla..

Blokāde osteohondrozē: indikācijas ārstēšanas metodei

80% pasaules iedzīvotāju cieš no tik izplatītas mugurkaula slimības kā osteohondroze, kurā deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas notiek starpskriemeļu diskos un progresējošos gadījumos - pašu skriemeļu audos. Osteohondrozes blokādi lieto, lai mazinātu sāpes pacientiem, kuriem nepalīdz cita ārstēšana. Eksperti saka par šīs metodes augsto efektivitāti..

Kas ir osteohondrozes blokāde

Liels skaits nervu galu izlido no mugurkaula uz galvu, ekstremitātēm, iekšējiem orgāniem; turklāt muguras smadzenes iet caur mugurkaulu, nosūtot impulsus smadzeņu garozā gar nervu šķiedrām. Ja kādā mugurkaula daļā ir iekaisuma process, nervu impulss, kas pa ceļam "ieslēdz" sāpju receptorus, kā rezultātā pacientam rodas stipra sāpju sindroms.

Osteohondroze ir izplatīta slimība, kas ietekmē ne tikai vecāka gadagājuma cilvēkus, bet arī jauniešus vecumā no 20 līdz 25 gadiem. Šī patoloģija attīstās vairāku iemeslu dēļ: smaga fiziskā slodze, mazkustīgs dzīvesveids, nepareiza svara nēsāšana, ievainojumi, plakanās pēdas. Speciālisti diferencē osteohondrozi atkarībā no atrašanās vietas: dzemdes kakla (25%), krūšu kurvja (25%) un lumbosakrālo (50%). Osteohondrozes profilakse ietver pareizu darba vietas organizāciju (piemēram, pie datora), fiziskās aktivitātes, sabalansētu uzturu.

Ir konservatīvas osteohondrozes ārstēšanas metodes: perorālu zāļu (Analgin, Paracetamol) lietošana, intravenozas injekcijas, pretiekaisuma un pretsāpju ziedes (Salvisar), vingrošanas terapija, masāža. Blokāde tiek izmantota gadījumos, kad citas medicīniskās un fizioterapijas metodes nepalīdz. Procedūras laikā ar injekcijām iekaisuma fokusā tiek ievadīts šķīdums ar noteiktām ārstnieciskām vielām. Sāpju un spazmas novēršana notiek tūlīt pēc medikamentu ievadīšanas.

Indikācijas

Muguras sāpju terapeitiskā blokāde tiek veikta, lai atvieglotu pacienta stāvokli, atvieglotu pietūkumu un muskuļu spazmas šādās patoloģijās:

  • dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostas daļas osteohondroze;
  • miozīts, kam raksturīgs skeleta muskuļa iekaisums;
  • starpribu neiralģija, kurā stipras sāpes neļauj pacientam pilnībā elpot;
  • starpskriemeļu disku izvirzījums un trūce;
  • jostas roze, kuras izraisītājs ietekmē nervu sistēmu;
  • starpskriemeļu locītavu artroze;
  • neiralģija un neirīts, kas rodas no mugurkaula patoloģijām.

Izmantojot pareizu un profesionālu pieeju manipulācijām, komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam, tiek novērots ātrs un apmierinošs rezultāts. Procedūrai ir pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība, taču tai nav specifiskas terapeitiskās iedarbības. To var atkārtot ar noteiktiem ierobežojumiem vairākas reizes gadā, ja ir steidzama vajadzība..

Nervu šūna pārraida impulsu saskaņā ar potenciālu atšķirības principu tieši iekšpusē un apkārtējā telpā. Mierīgā stāvoklī tas ir negatīvi lādēts, bet, ierosinot (vai pārkāpjot), atveras nātrija kanāli, kas "ielaiž" pozitīvi lādētas nātrija molekulas, kuru dēļ šūnas lādiņš mainās uz pozitīvu. Tālāk gar ķēdi nervs nodod lādiņu nākamajām šūnām.

Ar osteohondrozi uz skriemeļiem veidojas osteofīti - izaugumi, kas piespiež mugurkaula nervu saites un saknes un provocē sāpju parādīšanos. Procedūras laikā noteiktos punktos tiek injicēti pretsāpju līdzekļi, kas bloķē nātrija kanālus, novēršot sāpju izplatīšanos gar nerviem. Kā šīs vielas tiek izmantots novokaīns, lididoīns, markaīns, kā arī palīgkomponenti un daži vitamīni.

Procedūras mērķis ir izveidot "maisiņu" ar narkotiku ap iekaisušo nervu, kas pakāpeniski darbosies uz sāpju fokusu, atbrīvojot jutīgumu un spazmu. Zāles iedarbojas uzreiz, muskulis atslābinās, sāpes izzūd. Injekcijas darbība nav ilga, bet ar to pietiek, lai mazinātu galveno iekaisumu un uzlabotu pacienta stāvokli.

Pirms manipulāciju veikšanas pacients paraksta piekrišanu izpildei. Šī ir ļoti atbildīga procedūra, ja netiek ievēroti noteikumi, iespējamas nopietnas komplikācijas, pilnīga vai daļēja ķermeņa paralīze un pat nāve. Pirms manipulācijām tiek parādītas vieglas brokastis, lai izvairītos no vājuma, pēc gulētiešanas un fizisko aktivitāšu ierobežošanas.

Blokāžu veidi

Ir daudz veidu procedūras, speciālists (vertebrologs, neirologs, ortopēds, neiroķirurgs), kurš veiks manipulācijas, izvēlas nepieciešamo. Piemēram, pēc injekcijas dziļuma tiek izdalīti zemādas, intramuskulāri, radikulāri uc Turklāt ir klasifikācija pēc injekcijas vietas:

  • Paravertebrāls (paravertebrāls) bloks, kura laikā ārsts ievada punktos, kas iepriekš iezīmēti ar marķieri, ap skriemeļu muguras procesiem.
  • Epidurāls (epidurāls) bloks, kurā zāles tiek ievadītas krustu krustu rajonā 5-6 cm virs coccyx. Sakrālais - viens no epidurālo veidu veidiem - tiek novietots tajā pašā vietā, bet caur sakrālā saišu.
  • Bloķējot, telpā ar nervu galiem tiek veikta vadītspējīga blokāde.
  • Intrasezāli - ievietoti skriemeļu atdalītajos kaulu audos.

Blokādes zāles

Atkarībā no komponentu skaita tiek izdalītas vienkomponentu, divkomponentu un daudzkomponentu blokādes. Visdrošākais ir pirmais veids, kurā tiek izmantota viena aktīvā viela. Kad anestēzijas līdzeklim pievieno jaunus komponentus, palielinās blakusparādību risks, īpaši alerģisku reakciju gadījumā. Smagos patoloģiskos apstākļos tiek izmantoti vairāku elementu preparāti.

Vietējie anestēzijas līdzekļi

Galvenās narkotiku sastāvdaļas manipulācijām ir vietējie anestēzijas līdzekļi. Viņi darbojas tieši uz iekaisušajiem nervu galiem, bloķējot sāpju receptorus. Šīs vielas ietver:

  • Novokaīns ir visizplatītākais anestēzijas līdzeklis. Tas gandrīz pilnībā (80%) uzsūcas organismā, ātri (8 stundu laikā) tiek izvadīts. Atvieglojums parādās 2–3 minūtēs pēc ievadīšanas, darbības ilgums ir līdz divām stundām. Izmantojiet 0,25%, 0,5%, 1% un 2% šķīdumus.
  • Lidokainam ir spēcīgāks pretsāpju efekts, bet arī plašāks blakusparādību kopums, tas sāk palīdzēt 3-5 minūtēs, efekts ilgst līdz trim stundām. Otrajā vietā pēc novokaīna izplatības.
  • Marcaine ir mazāk populāra augsta blakusparādību riska dēļ. Atšķiras vēlu darbības sākumu (15-20 minūtes), bet injekcijas efekts ilgst līdz piecām stundām.

Jāatzīmē, ka, lietojot novokaīna un lidokaīna maisījumu, tiek novērots ilgstošāks pretsāpju efekts. šīs vielas savstarpēji pastiprina viena otras darbību. Pirms vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanas ārsts veic jutīguma pārbaudi, lai izslēgtu alerģisku reakciju, kas nav retums šo zāļu lietošanā..

Kortikosteroīdi

Kā narkotiku hormonālie komponenti tiek izmantoti:

  • Hidrokortizons ir hormonālas zāles, kuras osteohondrozes gadījumā lieto tikai kopā ar anestēzijas līdzekļiem.
  • Deksametazons ir mākslīgs kortikosteroīds ar tūlītēju, bet īslaicīgu efektu, ko izmanto injekcijām mīkstos audos un locītavās.
  • Diprospan ir hormonāls līdzeklis, kam ir ilgstoša iedarbība (t.i., zāles izdalās lēnām, kas nodrošina ilgstošu efektu). Diprospan lieto tikai sāpju mazināšanai.
  • Kenalog ir ilgstošas ​​darbības kortikosteroīds, ko lieto locītavu un mugurkaula ārstēšanai. Intervālam starp atkārtotām injekcijām jābūt vismaz 14 dienām..
  • Depo-medrol - metilprednizolona atvasinājums, ko izmanto mīkstajiem audiem un locītavām, piesardzīgi lieto epidurālā blokāde, jo tas var izraisīt muguras smadzeņu iekaisumu.

Sistēmiskie hormoni, ko sauc arī par glikokortikoīdiem, vairumā gadījumu tiek izmantoti mugurkaula bloķēšanai kopā ar anestēzijas līdzekļiem, lai sasniegtu vislabāko terapeitisko efektu. Paši paši kortikosteroīdiem ir ne tikai pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība, bet arī var mazināt ķermeņa alerģisko reakciju uz anestēzijas līdzekļiem. Hormonālie medikamenti praktiski netiek izmantoti vienkomponentu aizsprostojumos, pēc savas būtības tie ir piemērotāki locītavu ārstēšanai.

Citas narkotikas

Vienlaicīgas vielas medikamentos procedūras veikšanai tiek pievienotas, lai sasniegtu maksimālu efektu, šādas vielas netiek izmantotas neatkarīgi. Turklāt šo savienojumu pozitīvā ietekme nav pierādīta, tāpēc augsta komplikāciju riska dēļ tos reti lieto. Kā papildu komponenti blokāžu zālēs tiek izmantoti:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), kas var ātri mazināt pietūkumu un sāpes;
  • B vitamīni;
  • hondroprotektori ar iespēju daļēji atjaunot skarto zonu skrimšļa audus;
  • spazmolītiķi (trombolizīns), kas var novērst vai vājināt muskuļu spazmas;
  • Lidāze, efektīvi mazina tūsku un palielina locītavu kustīgumu.

Kā tiek veikta blokāde

Ir daudz veidu mugurkaula aizsprostojumu. Balstoties uz vispārējo klīnisko ainu, ārsts izvēlas procedūrai nepieciešamo tehniku. Speciālistam, kurš veic manipulācijas, ir profesionāli jābūt nepieciešamajām prasmēm, lai samazinātu blakusparādību risku, kas bieži rodas pat ar perfektu izpildi. Visas zāles pacientiem ievada sterilos apstākļos, lai izvairītos no infekcijas.

Katrai procedūras veikšanas metodei ir savas īpašības. Piemēram, pacientam, kurš atrodas uz sāniem, tiek ievietots epidurālais bloks un viņš uzņemas "embrija" stāvokli (piespiež galvu, rokas un kājas uz krūtīm); veicot paravertebrālo blokādi, pacientam, kurš guļ uz vēdera, tiek veikta injekcija. Katrā gadījumā pozīcija tiek izvēlēta, lai maksimāli palielinātu piekļuvi iekaisuma vietai. Adatas manipulācijas veikšanai jābūt vismaz 5-6 cm garai, ar īsu griezumu, lai nesabojātu venozos traukus.

Mugurkaula jostas daļas blokāde, izmantojot novokaīnu, tiek uzskatīta par drošāko pacienta dzīvē; to lieto lumbosacrococcygeal plexus bojājumiem. Šo procedūru veic pakļautā stāvoklī. Ārsts, palpējot, atrod īpašu uzbudināmību un sāpīgumu iekaisušajā vietā, pēc tam pēc apstrādes ar antiseptisku šķīdumu caur plānu adatu injicē zāles izvēlētajos un iepriekš iezīmētajos ādas punktos..

Blokāde ir mazāk droša dzemdes kakla osteohondrozei smadzeņu tuvuma dēļ. Lai to veiktu, pacients izģērbjas līdz jostas vietai, apsēžas uz dīvāna un pēc iespējas piespiež zodu pie krūtīm. Ārsts ievieto adatu sestā kakla skriemeļa līmenī ar vienreiz lietojamu šļirci vajadzīgajā dziļumā. Injicētās zāles devu aprēķina, pamatojoties uz sāpju intensitāti un pacienta ķermeņa svaru. Pēc manipulācijām pacients var just diskomfortu kaklā, tāpēc vairākas stundas nepieciešams novērot medicīnas personālu.

Krūšu kaula mugurkaula anestēzija tiek veikta, kad rodas sāpīga starpribu neiralģija un nervi tiek satverti. Atkarībā no patoloģijas kvalitātes tiek veikta viena vai divas injekcijas. Šāda veida manipulācijas nerada grūtības kvalificētiem veselības aprūpes darbiniekiem, jo paravertebrālās telpas krūšu daļa sastāv no mugurkaula šķērseniskiem procesiem un ribām.


Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts