Kas ir blokāde medicīnā? Kāpēc viņi veido blokādi? Kādas zāles lieto blokādei

Kas ir blokāde medicīnā? Sīkāk apskatīsim šo jautājumu. Šī procedūra ir medicīniska tehnika, kurā noteiktā ķermeņa vietā tiek ievadīti īpaši medikamenti. Pamatā tie tiek ievadīti nervu punktos, kā arī audos, kas piedalās skarto orgānu inervācijā. Konkrēta ķermeņa apgabala blokāde ļauj atvieglot pacienta vispārējo labsajūtu un labvēlīgi ietekmē slimību. Viens no galvenajiem blokādes mērķiem un papildus visām injekcijām ir sāpju un to avota novēršana. Uzzināsim, kāda veida blokādes ir medicīnā. Un arī mēs uzzināsim, kādas narkotikas visbiežāk tiek izmantotas to veikšanai..

Kas ir blokāde medicīnā?

Viena no svarīgākajām blokādes niansēm ir tāda, ka cīņa pret ķermeņa daļas bojājumiem jāveic pēc iespējas ātrāk ar minimālu iespējamo negatīvo seku skaitu. Turklāt ir svarīgi, lai blokāde netērētu laiku..

Tātad blokāde ir notikums, kas darbojas pēc iespējas efektīvāk. Nav pārsteidzoši, ka mūsdienu medicīna izmanto šo ārstēšanas metodi. Blokādes tiek izmantotas traumatoloģijā, ķirurģijā, ortopēdijā, neiroloģijā, uroloģijā, ginekoloģijā, dzemdniecībā un tā tālāk. Tagad mēs uzzināsim, kādus blokāžu veidus medicīnā iedala. Ir vairāki.

Ir arī tāda lieta kā saišķa zaru bloks. Kas tas ir?

Viņa saišķis ir sirds muskuļa daļa, kuru veido netipiskas muskuļu šķiedras. Tam ir stumbrs un divas kājas - pa kreisi un pa labi. Šo struktūru funkcija ir šāda - elektrisko impulsu pārnešana, kas rodas labajā ātrijā, uz ventrikulāro miokardu. Tas izraisa to saraušanos ritmā, kas atbilst ātriju ritmam. Ja ir traucēta impulsa vadītspēja, daļēji vai pilnībā attīstās saišķa zaru blokāde.

Tā var būt pilnīga vai nepilnīga, pastāvīga, periodiska, pārejoša vai pārmaiņus..

Pacientiem ar šādu blokādi, ja nav pamata slimības, terapija nav nepieciešama.

Blokādes veidi medicīnā

Blokādes medicīnā ir sadalītas vietējās un segmentālās:

  • Vietējie tiek veikti tieši traumas vietā. Tos ražo arī ap skartajām teritorijām vai zem tām. Vietējās blokādes tiek sadalītas periartikulārā tipa, kuru ietvaros ietekme ir uz periartikulāriem audiem, kā arī perineurāliem. Pēdējais apakštips ietver kanālu bloķēšanu, caur kuriem nervi iziet..
  • Segmentālajai blokādei ir netieša ietekme caur krustenisko nervu audiem. Kāpēc viņi veido blokādi? Vairāk par to vēlāk.

Paravertebrālo un skriemeļu blokāde

Medicīniskās blokādes segmentālais tips savukārt ir sadalīts paravertebral, kā arī skriemeļos:

  • Paravertebrālā blokāde ir prasmīga procedūra, kas tiek veikta, lai atvieglotu vai remdētu sāpes. To lieto galvenokārt uz muguras sāpju fona. No tehniskā viedokļa mugurkaula blokāde ir speciāla maisījuma ievadīšana medicīnas speciālistam skartajā zonā. Vienkārši sakot, tā, pirmkārt, ir parasta injekcija, kas tiek veikta mugurkaula tuvumā. Ar tās palīdzību ir iespējams kādu laiku izslēgt refleksus, ievērojami samazinot tūsku un uzlabojot nervu sakņu uzturu. Tādējādi sāpju mazināšanai ir nepieciešama paravertebrālā blokāde, kā arī preventīvie pasākumi vienlaicīgu patoloģiju noteikšanai. Hronisku sāpju sindroma situācijās nav izslēgts muskuļu spazmas, kas rezultātā var izraisīt to nepietiekamu darbību..
  • Mugurkaula mugurkaula blokāde ir viena no muguras slimību ārstēšanas iespējām. Terapijas ietvaros tas ļauj atbrīvoties no neērtām un papildus sāpīgām sajūtām, galvenokārt jostas rajonā, un kā diagnozes metode ļauj sīkāk izpētīt ar mugurkaulu saistīto slimību ainu.

Medicīniskās blokādes. Lietošanas princips

Saskaņā ar principu par blokāžu izmantošanu medicīnā, tie tiek sadalīti terapeitiskos un diagnostiskos. Kāda ir atšķirība?

  • Terapeitiskā blokāde darbojas kā droša tehnika, kas nepieciešama sindromu un patoloģiju ārstēšanai, kuras pavada stipras sāpes, kas ir neiroloģiskas, reimatoīdas un pēcoperācijas..
  • Diagnostiskās blokādes ļauj ārstam ātri un precīzi noteikt noteiktus sāpju cēloņus, lai veiktu diagnozi. Dažās situācijās sāpīgas sajūtas var rasties no jebkāda sāpju receptoru struktūru iekaisuma vai kairinājuma. Pēc zāļu ievadīšanas sāpju ģeneratorā uz brīdi pazūd visas nepatīkamās sajūtas, kas ārstiem dod iespēju noteikt precīzāku diagnozi. Efektivitāte, kā arī ārstēšanas kurss tieši ir atkarīgs no kompetentas diagnozes. Ne visi zina, kāda ir blokāde medicīnā.

Blokāde pēc Višņevska teiktā

Blokāžu pamatus medicīnā izstrādāja un ierosināja Višņevskis. Galvenais mērķis bija pārtraukt impulsus pleiropulmonālas šoka situācijās, kas parādās brūču dēļ krūšu rajonā. Tādējādi blokādes autors izdarīja dažus secinājumus, uz kuru pamata tika izstrādātas dažādas blokādi:

  • Iekaisuma procesi, kas atšķiras pēc etioloģijas, ievēro tos pašus likumus, it īpaši attīstības stadijā.
  • Iekaisumu veidošanos var palēnināt vai apturēt, ja tie atrodas nervu audu serozas impregnēšanas stāvoklī.
  • Absolūti iekaisuma veidi sāk izbalēt, un parādās latenti.
  • Asinsvadu sienas atjaunošana notiek, ja tās fizioloģija ir traucēta patoloģiska procesa rezultātā, kas saistīts ar tonusa pārkāpumu, un turklāt mazo trauku caurlaidība..

Pēc Višņevska teiktā, tika izstrādātas blokāžu šķirnes, pateicoties kuru izmantošanai zāles bija nozīmīgs solis uz priekšu. Ir svarīgi atzīmēt, ka procedūra jāveic tikai augsti kvalificētiem ārstiem, jo, pieļaujot kļūdas, pacientiem ir iespējamas komplikācijas..

Ir svarīgi atzīmēt, ka ir ne tikai aizmugures bloks. Narkotiku injekcijas tiek veiktas arī citām ķermeņa zonām..

Tādējādi zinātnieki ir ierosinājuši šādus veidus:

  • Dzemdes kakla blokāde. Šāda veida blokādes indikācijas ir krūškurvja un galvas traumas. To lieto pleiropulmonāram triecienam. Komplikāciju ietvaros tiek ziņots, ka vienā no simts gadījumiem ārsta nekompetences situācijās vai procedūras īpatnību dēļ adata var iekļūt miega artērijā..
  • Īsa blokāde. Šīs blokādes indikācijas ir audu vai ādas iekaisuma klātbūtne sākotnējos posmos. Kā piemēri var minēt karbunkulu, vārīšanās un mastīta parādīšanos. Šis blokādes veids nerada nekādas komplikācijas..
  • Perirālā blokāde. To veic zarnu aizsprostojumam akūtās stadijās, kā arī infiltrācijai, zarnu parēzei, šokam un nieru kolikām. Galvenās komplikācijas ir nieru vai zarnu punkcijas.
  • Presacral bloks. Šī blokāde tiek veikta kā daļa no ķirurģiskas iejaukšanās, kas tiek veikta uz zarnu. To veic arī iekaisuma procesa klātbūtnē iegurņa rajonā, kā arī pārkāpjot hemoroīdus. Šis blokādes veids nerada nekādas komplikācijas..
  • Gadījumu blokāde. Viņas indikācijas ir iekaisuma procesu klātbūtne kopā ar čūsku kodumiem, apsaldējumiem vai ekstremitāšu apdegumiem. Šī blokāde neizraisa komplikācijas.
  • Banku iekšējā blokāde. To veic iegurņa kaula lūzumu vai ievainojumu klātbūtnē. Gadījumā, ja procedūra tiek veikta pareizi, tas nerada sarežģījumus.
  • Starpkoku blokāde. Starpkoku blokāde visbiežāk tiek izmantota neiroloģijā vai traumatoloģijā. Tas ir piemērots arī neiralģijai, ribu lūzumam vai torakotomijai. Iespējamo komplikāciju ietvaros ir iespējama artēriju ievainošana, kā arī pleiras punkcija.
  • Vietēja intravenoza blokāde. To lieto artrozes, tendovaginīta, strutainas slimības, kas izplatās uz ekstremitātēm, gadījumā. Šī blokāde neizraisa komplikācijas.
  • Paravertebrālā blokāde. To lieto krūškurvja ievainojumu klātbūtnē un papildus ribu lūzuma gadījumā. Arī šī blokāde neizraisa komplikācijas..

Tātad, tagad uzzināsim, kuras zāles medicīnā tiek uzskatītas par vispopulārākajām kā blokādes sastāvdaļu. Ko tieši lietot?

Kādas zāles lieto blokādei?

Blokādes, cita starpā, izceļas ar savu kvalifikāciju. Tādējādi ir:

  • Monokomponentu blokāde, kurā tiek izmantota tikai viena īpaša narkotika.
  • Divkomponents, šajā gadījumā tiek izmantoti divi līdzekļi.
  • Daudzkomponents, ja tiek lietotas vairāk nekā divas zāles.

"Novokaīns"

Novokaīna bloķēšana ir populāra. Bieži vien šo narkotiku medicīnā izmanto kā daļu no blokādēm. Šis līdzeklis darbojas kā ēterisks anestēzijas līdzeklis. "Novokaīns" izdalās un tiek ražots šķīduma formā, kas paredzēts injekcijām. Šis rīks ir atšķirīgs procentos. Piemēram, tas notiek no 0,2 līdz 2%. Sāpes pēc blokādes, kuras pamatā ir "Novokaīns", lietošanas izzūd apmēram piecas minūtes pēc injekcijas. Iegūtais efekts parasti ilgst apmēram divas stundas. Lielākajā daļā situāciju parasti šis laiks ir pietiekams, lai noņemtu sāpju impulsus un papildus uzlabotu pacientu labsajūtu. Šī līdzekļa lietošanas trūkums ir biežas asinsvadu reakcijas kopā ar alerģijām..

"Lidokaīns"

"Lidokaīns" ir amīda īpašību anestēzijas līdzeklis un šobrīd medicīnā ieņem otro vietu pēc popularitātes. Tiesa, šī narkotika arvien vairāk pretendē uz vadošās pozīcijas ieņemšanu un praktiski apsteidz Novocainu. Ņemot vērā to, ka injekcijas ar "Lidokainu" izceļas ar labu caurlaidību, un turklāt ar zemu toksicitāti un absolūtu negatīvu reakciju neesamību, mēs varam teikt, ka šīs zāles ir arī labākais līdzeklis blokādes izpildei. Cita starpā "Lidokainam" ir paaugstināts terapeitiskais indekss. Efekts, ko rada lidokaīna blokāde, var ilgt pat vairākas stundas.

"Bupivakaine"

Bupivakaīns ir viens no amīdu kategorijas anestēzijas līdzekļiem. Šīs zāles iedarbību raksturo novēlota darba sākšana pēc desmit līdz divdesmit minūtēm no ievadīšanas brīža. Tiesa, tās ietekmes ilgums var būt no trim līdz piecām stundām. To lieto, lai veiktu epidurālās blokādes, kā arī perifēro nervu kauliņu blokādi. Bet, ja jūs to lietojat, pastāv blakusparādību risks. Tajā pašā laikā galvenā briesmas ir toksīnu ietekme uz sirdi un nierēm..

"Hidrokortizons"

Hidrokortizons ir vēl viens steroīdais hormons, ko lieto, lai bloķētu. Izgatavojiet un atlaidiet to suspensiju veidā. Šī izdalīšanās ir saistīta ar faktu, ka šī viela nešķīst ūdenī. Šī iemesla dēļ pirms ievadīšanas organismā "Hidrokortizons" jāsajauc ar anestēzijas līdzekli. Lietojiet uzrādīto līdzekli intraartikulāriem aizsprostojumiem.

"Deksametazons"

"Deksametazons" ir arī hormonāls līdzeklis, kura aktivitāte ir trīsdesmit reizes augstāka, salīdzinot ar "Hidrokortizonu". Šīs zāles gandrīz neietekmē elektrolītu metabolismu. Šī narkotika darbojas ļoti ātri, tomēr tās lietošanas ietekme nav ilgstoša. Visbiežāk šo medikamentu lieto mīksto audu bloķēšanai. Ir svarīgi atzīmēt, ka tā lietošanas laikā nekrozes nav..

Kādas citas zāles tiek izmantotas blokādei?

"Depomedrol"

"Depomedrol" ir viena no "Metilprednizolona" formām, kurai ir ilgstoša iedarbība uz ķermeni. Visbiežāk zāles lieto intraartikulāras un intrabursālas blokādes. To lieto arī injekciju veikšanai mīkstos audos. Epidurālo blokāžu organizācijas ietvaros zāles lieto īpaši piesardzīgi, jo tās var kalpot par vienu no galvenajiem arahnoidālo parādību cēloņiem..

"Diprospan"

"Diprospan" ir steroīdu zāles. Piedāvātais līdzeklis ir piemērots, ja nepieciešams novērst sāpīgas sajūtas vai sajūtas, kā arī patoloģijas locītavu rajonā. "Diprospan" ir piemērots arī papēža spurēšanai, un papildus tam, lai novērstu sāpes mugurkaulā. Zāles sāk darboties pēc dažām stundām, saglabājot efektu līdz trim nedēļām. "Diprospan" lieto, lai ievadītu neironu blokādes. Cita starpā šīs zāles lieto uz mīkstajiem audiem, ieskaitot periartikulāri. To veic ar "Diprospan" palīdzību un bloķē locītavu kapsulā. Tas ir ļoti spēcīgs.

Mēs pārbaudījām, kāda ir blokāde medicīnā. Rūpējies par sevi un esi vesels!

3.2.2. Terapeitisko zāļu blokāde

Saskaņā ar terapeitisko zāļu blokādi saprotiet tādu zāļu vielu ievadīšanu ķermeņa audos, kas noteiktā refleksa lokā rada īslaicīgu "farmakoloģisko neirotomiju", pārtraucot perifērijas savienojumu ar centru [Kuzmenko V.V. et al., 1996]. Pārkāpjot refleksu apburto loku, blokādes palīdz novērst sāpes, muskuļu tonizējošos un mikrocirkulācijas traucējumus.
Blokādes tiek izmantotas rehabilitācijā terapeitiskos un profilaktiskos nolūkos. Narkotiku blokāžu terapeitiskā iedarbība ir balstīta uz to pretsāpju, muskuļu relaksantu, tropho stimulējošu, rezorbciju vai citu iedarbību, ko nosaka blokādes raksturs un zāles, kas tiek ievadītas ar tās palīdzību. Mēs runājam par blokāžu profilaktisko iedarbību, kad nepieciešams novērst iespējamās traumu vai slimības komplikācijas (neirodistrofiski sindromi utt.), Jo savlaicīga blokāžu lietošana ar adekvātu ievadīto zāļu izvēli palīdz novērst distrofisko procesu attīstību aseptiski iekaisuma audos..
Atkarībā no ietekmes lokalizācijas uz nervu un audu struktūrām izšķir šādus blokādes veidus [Kogan O.G. et al., 1988]:
- audi (aseptiski iekaisuma izmainītos, distrofiski izmainītos, sklerozētos audos);
- receptori (intradermāli, bioloģiski aktīvi punkti, zemādas, intramuskulāri, intra-ligamentous, perivaskulāri);
- pirmstermināls (muskuļu motora punktos);
- vadītspēja (peri- un paraneurālā, peri- un epidurālā, paravaskulārā);
- ganglionisks (starpskriemeļu-ganglionisks, trunkusnogan glionisks).
Blokādes var būt vienkomponentu (novokaīns, trimekaīns, lidokaīns, hidrokortizons, papaiīns, rumalons utt.) Un daudzkomponentu (novokaīns + vitamīns B12 + ATP; novokaīns + lidāze + hidrokortizons; novokaīns + platifilīns; alkohols + novokaīns utt.). Tiek izmantotas gan vienreizējas, gan kursālas (ikdienas, ārpusdienas utt.) Blokādes, dažos gadījumos - lietojot pagarinātājus, depo preparātus).
Kontrindikācijas narkotiku blokādēm var būt vispārējas (zāļu nepanesamība; izteiktas pacienta neirotiskas un psihopātiskas reakcijas uz blokādi; vienlaicīgas slimības, kas ierobežo zāļu lietošanu) un lokālas (strutainas ādas slimības; iekaisuma audu izmaiņas injekcijas vietā; aizsprostojuma tehniskās ieviešanas neiespējamība sakarā ar attīstības anomālijas, muskuļu un skeleta sistēmas deformācijas).
Blokāžu laikā var novērot šādas komplikācijas:
- strutaini (vietējie un vispārējie) asepzes un antiseptisko līdzekļu pārkāpumu dēļ;
- toksiski-alerģiski (sakarā ar zāļu nepanesamību vai iekļūšanu citās dobumos, telpās utt.);
- traumatisks (nervu stumbru ievainojums, pleiras punkcija, kuģa punkcija ar hematomas veidošanos);
- reflekss (smadzeņu, mugurkaula, perifēro asinsvadu angiospasms, muskuļu spazmas, inervācijas saistītas ar blokādes zonu);
- saspiešana (ātri ieviešot lielu daudzumu šķīduma).
Jāatceras, ka zāļu blokāde ir medicīniska procedūra, kas tiek pielīdzināta nelielām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm; kad tās tiek veiktas, obligāti jāievēro aseptikas un antisepses noteikumi..
Narkotiku blokāžu privātās metodes ir visdetalizētākās V. V. Kuzmenko et al. [1996] un OG Kogan et al. [1988]. Zemāk mēs iepazīstinām ar tām metodēm, kuras visbiežāk izmanto rehabilitācijā pacientiem ar muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām, nosacīti sadalot blokādi trīs grupās atbilstoši to terapeitiskās iedarbības vadošajam mehānismam..
1. Pretsāpju blokāde vai blokāde ar vietējo anestēzijas līdzekļu ieviešanu.
Lieto pastāvīgu sāpju sindromu novēršanai, īpaši vienlaicīgu asinsvadu un neirotrofisku traucējumu gadījumā.
Pretsāpju efekts tiek panākts, bloķējot specifiskus nervus vai veģetatīvos mezglus, vai muskuļus, kuru refleksu spriedze izraisa pamatā esošā neirovaskulārā saišķa saspiešanu. Tādējādi pretsāpju blokādes parasti ir receptoru, vadošas vai ganglioniskas.
Novokaīnu, kam ir neirotropisks efekts, visbiežāk izmanto kā pamata vietējo anestēzijas līdzekli: tas normalizē nervu audu membrānu caurlaidību, palīdz atjaunot nervu un mugurkaula gangliju funkcijas, normalizē neiroreceptoru zonu reaktivitāti, vienlaikus neizraisot tiešu nervu ceļu pārtraukumu. Para-aminobenzoskābes veidošanās novokaīna sadalīšanās procesā, kas saistās ar novokaīnu, izskaidro zāļu antihistamīna un desensibilizējošo iedarbību. Lielākā vienreizējā deva pieaugušajiem, ievadot 0,25% šķīdumu, ir 1,25 g (t.i., jūs varat ievadīt ne vairāk kā 500 ml), 0,5% - 0,75 g (150 ml), ja vienlaikus lieto 2% šķīdumu var ievadīt ne vairāk kā 20-25 ml, 5% - 2-3 ml. Jo augstāka šķīduma koncentrācija, jo ilgāks blokādes efekts (ievadītā šķīduma tilpums, pēc VV Kuzmenko [1996] domām, neietekmē anestēzijas ilgumu).
Pirms novokaīna blokādes ir jāpārbauda jutība pret novokaīnu. Lai to izdarītu, uz pleca iekšējās virsmas ielieciet ar novokaīnu samitrinātu tamponu, dienu pārklājiet ar vaskotu papīru un pārsēju; ar paaugstinātu jutību rodas dermatīts. Vēl viens veids ir intramuskulāra 2 ml 2% šķīduma injekcija.
Lidokainu, kam ir augstāka vietējā anestēzijas iedarbība, bet arī augstāka relatīvā toksicitāte, izmanto arī kā pamata anestēzijas līdzekli; trimekaīns; sovkain.
Maisījumos ar pamata anestēzijas līdzekļiem bieži tiek izmantoti papildu līdzekļi: lai pastiprinātu blokādes trofo stimulējošo efektu, šķīdumam pievieno B12 vitamīnu (vienreizēja deva 200–400 μg); uzlabot mikrocirkulāciju un sasniegt angiospasmolītisku efektu - antiholīnerģiskas zāles (platifillīna hidrotartrāts devā, kas nepārsniedz 1 ml 0,2% šķīduma; ganglerons devā, kas nepārsniedz 4 ml 1,5% šķīduma); antihistamīna efekta pastiprināšanai - difenhidramīns (1-5 ml 1% šķīduma) utt..
Mēs sniedzam maisījuma sagatavošanas piemēru intramuskulāru receptoru blokādei [OG Kogan, 1988]:
novokaīns 0,5% - 10 ml analgīna 50% - 2 ml difenhidramīna 0,05 g B12 vitamīna 500 mcg
Īsi apsveriet parasto anestēzijas blokāžu paņēmienu.
Suprascapular nervu bloks (paraneural nervu bloks) - lieto suprascapular notch sindroma gadījumā ar suprascapular nerva neiropātiju.
a) Metode A.Y. Grishko, A. F. Grabovoi [1980]. Pacienta stāvoklis atrodas uz vēdera (tas ir iespējams veselīgā pusē). Gar lāpstiņas mugurkaula augšējo malu (no lāpstiņas iekšējās malas līdz akromiona ārējai malai) tiek novilkta iedomāta līnija. Injekcijas punkts atrodas starp šīs līnijas vidējo un ārējo trešdaļu perpendikulāri frontālajai plaknei (3.1. Attēls). Adata ir ievietota 45 ° leņķī, atvērta galvaskausa virzienā, līdz tā pieskaras kaulam (suprascapular fossa). Pēc tam viņi meklē suprascapular nerva stumbru, ventilatorveidīgi pārvietojot adatu, līdz pleca locītavas rajonā tiek iegūta parestēzija. Adata ventilatoriem līdzīgā veidā virzās gar ostilobolu sānu vai mediālajā virzienā. Injicē 5 ml anestēzijas šķīduma (1% novokaīna šķīduma).
b) F. J. Grishko, V. A. Rodičkina [1981] metode. Pacienta stāvoklis ir jebkurš. Caur lāpstiņas korakoīdā procesa virsotni krāsojošs anestēzijas līdzeklis stiepjas pa līniju stingri sagitālā plaknē. Adatas injekcijas punkts tieši aiz kaula (šīs līnijas krustojumā ar kaula aizmugurējo malu). Adata tiek ievietota paralēli pacienta ķermeņa garenvirziena asij jebkurā pozīcijā, līdz adata apstājas supraspinatus fossa netālu no lāpstiņas iegriezuma, kur nervs iet gar lielu stumbru, kura diametrs ir 4,5–6,0 mm. Anestēzijai tiek ievadīts 5 ml 2% novokaīna šķīduma, pievienojot 1 ml 0,2% šķīduma

Platyphylline un B grupas vitamīni.Pieņemot anestēzijas līdzekli bez parestēzijas, strauji samazinās blokādes efekts. Ar pareizi ieviestu bloķēšanu sāpju mazināšana notiek 1-2 minūtēs.
c) metode I.A. Vitiugovs, V.A. Lanshakova [1978]. Injekcijas vieta atrodas uz leņķa bisektora, ko veido jostasvietas un galvaskausa mugurkauls, 3,5 cm attālumā no tā virsotnes. Mērķa punktā veidojas "citrona garoziņa". Tad adata tiek izvadīta caur supraspinatus fossa audiem. Ja tajā pašā laikā pacientam ir "lumbago" vai elektriskās strāvas trieciena sajūta, ievadiet 15-20 ml 1% novokaīna šķīduma (vai 20-30 ml 0,5% šķīduma). Pareizi veiktu anestēziju papildina sāpju samazināšanās un kustības diapazona palielināšanās 5-10 minūtes pēc anestēzijas..
Aksilārā nerva blokāde (vadītspējīga, paraneirāla) - tiek izmantota mitrālas skartās periartrozes sindromā ar aksilārā nerva neiropātijas pazīmēm.
a) Metode A. Ya. Griško, A. F. Grabovoi [1980]. Pacienta stāvoklis sēž. Lāpstiņas acroma procesa ārējā un apakšējā mala ir palpēta. No šī brīža tiek novilkta līnija uz aksiālās krokas sākumu. Sākot no šīs līnijas vidus, perpendikulu atjauno uz āru līdz krustojumam ar pleca asi. Šajā brīdī adata tiek ievietota vēdera virzienā uz augšstilbu. Lai parādītos parestēzija, adata ir ventilatora formā sagitālajā plaknē. Ievadiet 10–15 ml 0,5% novokaīna šķīduma.
b) Adata tiek ievietota 1-1,5 pirkstu diametra attālumā uz leju no vietas, kur notiek mugurkaula jostas daļas pāreja uz acromionu (pēc V. G. Veinšteina teiktā), vai 5-6 cm attālumā uz leju vertikāli no acromion aizmugurējā leņķa (saskaņā ar V. V. Kotenko, V.Alanšakovs).
Priekšējā skalas muskuļa blokāde (receptori, intramuskulāri, 3.2. Att.). Tas ir paredzēts priekšējā skalas muskuļa sindromam. Pacienta pozīcija sēž ar galvu noliektu uz sāpošās puses. Ārsts iespiež neredzamā muskuļa sternocleidomastoid ārējo malu uz iekšu ar kreisās rokas rādītāju vai vidējo pirkstu (atkarībā no blokādes puses). Tad pacientam vajadzētu dziļi elpot, aizturēt elpu un pagriezt galvu uz veselīgo pusi. Šajā brīdī ārsts turpina stumt sternocleidomastoid muskuļus uz iekšu, padziļinot rādītāju un vidējos pirkstus uz priekšējo mēroga muskuli, kas ir labi konturēts, kā saspringts un sāpīgs. Injicējiet ar labo roku

plāna, īsa adata starp kreisās rokas pirkstiem muskuļa biezumā līdz 0,5–0,75 cm dziļumam un tiek ievadīts 2 ml 2% novokaīna šķīduma.
Zvaigžņu gangliju bloks (ganglionisks) - indicēts plecu un plaukstu sindromiem. Atkāpjoties no septītā kakla skriemeļa mugurkaula augšējās malas horizontālajā plaknē par 3,5–4 cm, tiek veikta ādas, muguras muskuļu punkcija pret apstāšanos pirmā krūšu skriemeļa šķērsvirziena procesā. Ar adatas galu šķērsvirziena procesu vajadzētu apiet no augšas un adatu virzīt uz priekšu 5 mm uz priekšu. Ievadiet 10-20 ml 0,5% novokaīna šķīduma. Ar pareizi veiktu blokādi pēc 10 minūšu rokas, sejas sasilšanas un Hornera sindroma blokādes pusē.
Paravertebrālā blokāde dzemdes kakla līmenī (receptoru, intramuskulāri). Tas ir indicēts sāpēm mugurkaula kakla daļā. Skartā skriemeļa līmenī gar mugurkaula procesa augšējo malu, atkāpjoties uz āru par 2,5-3 cm, tiek veikta punkcija no ādas, audiem, muskuļiem, līdz tā apstājas locītavas procesos. Anestēzijas līdzeklis (0,5% novokaīna šķīdums) tiek ievadīts muskuļos un periartikulāros audos 2-5 ml apjomā..
Pectoralis minor (receptoru, intramuskulāra) blokāde - lieto pectoralis minor sindroma gadījumā. Pacients guļ uz muguras. Uz krūškurvja ādas ar jodu tiek uzzīmēts pectoralis minor muskuļa projekcija. No stūra, kas atrodas virs korakoīdu procesa, bisektors nolaižas (3.3. Att.). Tas ir sadalīts trīs daļās. Ar adatu starp bisektora ārējo un vidējo daļu tiek veikta punkcija pectoralis galvenā muskuļa ādā, audos, muskuļu audos. Tad adata tiek pavirzīta uz priekšu 5 mm uz priekšu, sasniedzot pectoralis nepilngadīgo muskuli, un tiek ievadīts 10–15 ml 0,5% novokaīna šķīduma..
Mugurkaula-ribu sindromam ir indicēta muskuļa, kas paceļ lāpstiņu (receptoru, intramuskulāri, cīpslas audos) bloķēšana. Pacienta stāvoklis atrodas uz vēdera. Ar adatu izjūtot lāpstiņas augšējo iekšējo stūri, ārsts veic ādas, šķiedru, trapezius muskuļa punkciju, līdz tas apstājas lāpstiņas stūrī, tiek ievadīti 3-5 ml 0,5% novokaīna šķīduma..
Pavavertebrālā blokāde krūšu un jostas līmenī (receptoru, intramuskulāri). Tas ir paredzēts mugurkaula skriemeļu sāpēm un muguras lejasdaļai. Injekcija tiek veikta 3 cm attālumā uz āru no muguras procesiem skartā segmenta līmenī. Adata tiek dziļi turēta, līdz tā apstājas šķērsvirziena procesā. Ievada šķīdumu 10-20 ml daudzumā.
Paravertebrāla intradermāla blokāde saskaņā ar M. I. Astvatsaturov (intradermāli) - tiek izmantota mugurkaula sāpēm. Stingra radzene tiek caurdurta un anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts intradermāli, ar katru nākamo

injekcija tiek veikta iefiltrētās zonas malā. Ievada 20-50 ml 0,25% novokaīna šķīduma.
Blokāde sacroiliac locītavas (receptoru, audu) reģionā. To lieto iliosakrālai periartrozei. Pacients atrodas uz vēdera. Attālums starp aizmugurējiem augšējiem un aizmugurējiem zemākajiem mugurkauliem ir uz pusi samazināts. Tās vidū tiek veikta injekcija 30 grādu leņķī pret sagitālo plakni, līdz tā apstājas saitēs. Ievada šķīdumu 5-8 ml daudzumā.
Att. 3.4. Piriformis muskuļa blokāde ("X" apzīmē adatas injekcijas vietu) Saskaņā ar OG Kogan et al., 1988.
Piriformis muskuļa (receptoru, intramuskulāra) blokāde..Izrādīts piriformis sindromā. Pacients atrodas uz vēdera. Jods iezīmē mugurkaula augšējo daļu, lielāka trochantera virsotni, išiālo tubercle. Bisektors nolaižas no stūra aizmugurējā mugurkaula augšējā reģionā (3.4. Att.). Uz tās vidējās un apakšējās robežas-

Āda un gūžas muskuļi tiek caurdurti, līdz jūtama pretestība. Adata ir ievilkta 1 cm atpakaļ, noliekta 60 grādu leņķī vertikāli un pavērsta galvaskausa virzienā par 1 cm. Tiek ievadīts 10 ml šķīduma..
2. Pretiekaisuma blokāde, ieviešot glikokortikosteroīdus - blokādes, kuru pamata zāles ir glikokortikosteroīdu hormoni, vai glikokortikoīdi. Šīs bloķēšanas grupas izolēšana no pretsāpju līdzekļiem ir diezgan patvaļīga, jo hormoniem ir arī pretsāpju efekts; papildus vietēja anestēzijas līdzekļa šķīdumam bieži pievieno nelielas hormonu devas, lai nodrošinātu iepriekš aprakstīto pretsāpju līdzekļu blokāžu ilgstošu iedarbību, un blokādes paņēmiens nemaz nemainās. Tomēr, ņemot vērā blokāžu papildu pazīmes, ja tajās lieto hormonus, šis jautājums ir jāapsver atsevišķi..
Lietojot lokāli, glikokortikosteroīdu hormoniem piemīt pretiekaisuma, pretedematoza, pretalerģiska un pretsāpju iedarbība antihipoksiskas un antihistamīna darbības dēļ. Kortikosteroīdi kavē saistaudu attīstību, aizkavē sintēzi un paātrina denaturēto olbaltumvielu sadalīšanos, kas izraisa to rezorbcijas efektu, ievadot distrofiski izmainītos saistaudos. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka parasti (veseliem cilvēkiem) kortikosteroīdi kavē skrimšļa matricas sintēzi, tādēļ ar artrozi hormonus ieteicams lietot tikai ar iekaisuma komponenta smagumu. Ar jau izstrādātiem deģeneratīviem traucējumiem (bez iekaisuma komponenta) glikokortikosteroīdi var saasināt artrozes simptomus.
Kortikosteroīdu pretiekaisuma iedarbība izpaužas precīzi mazās devās. Hidrokortizonu (hidrokortizona acetāta preparātu) lieto 25-50 mg devā 1 reizi 5-7 dienu laikā (saskaņā ar RA Zulkarnejeva [1979] datiem, ar gūžas locītavas periartikulāru blokādi, hidrokortizona acetāta deva var būt līdz 75 mg, ceļgala - 50, plecu - 25-50, elkoņa, plaukstas un potītes - 25, plaukstu un pēdu mazās locītavas - 6,25-12,5 mg). Hidrokortizonu var ievadīt bez atšķaidīšanas ar citiem šķīdumiem vai fizioloģiskā šķīdumā, vai nelielā daudzumā novokaīna šķīduma (pārmērīga novokaīna daudzuma ievadīšana var izraisīt sāpju reakcijas palielināšanos). Pēc dažu autoru domām, kortikosteroīdu kombinācija ar anestēzijas līdzekļiem var apgrūtināt precīzas injekcijas vietas atrašanu. RA.Zulkarņevs [1979] iesaka kortikosteroīdus kombinēt nevis ar novokaīnu, bet ar proteolītiskiem enzīmiem (tripsīnu, himotripsīnu, lidāzi, ribonukleāzi, superoksidismugāzi; piemēram, 10 ml 1% novokaīna šķīduma, 12,5–25 mg hidrokortizona, 16–64 vienības). lidāze), tomēr hormonu un fermentu apvienošanas lietderību vienā blokādē nepieņem visi. Reimatoīdā artrīta gadījumā ieteicams kombinēt kortikosteroīdu intraartikulāru ievadīšanu ar zelta preparātu injekcijām, citostatiskiem līdzekļiem, piemēram, klafēnu, ciklofosfamīdu, endoksānu, vai ar 1% osmīnskābi, orgoteīnu. Ar lielu locītavu deformējošu artrozi labu efektu dod kortikosteroīdu kombinācija ar hondroprotektoriem (rumalon, arteparone, glycosoamino-glycans). Nav pareizi kombinēt kortikosteroīdus ar B12 vitamīnu.
Jāatceras, ka ppokokortikoīdu zāles atšķiras pēc aktivitātes un iedarbības ilguma (3.1. Tabula). Piemēram, deksametazons ir 35 reizes aktīvāks nekā kortizons un 7 reizes aktīvāks par prednizonu; vienā blokādē ievada ne vairāk kā 2-4 mg deksametazona.

3.1. Tabula
Glikokortikoīdu zāļu salīdzinošās īpašības (saskaņā ar L. Axelrod, 1993)

ZālesDevas ekvivalents (mg)glikokortikoīdu aktivitāte
īss ilgums
kortizons25,00,8
hidrokortizons20,01.0
prednizonu5.04.0
prednizonu5.04.0
metilprednizolons4.05.0
vidējais ilgums
triamcinolons4.05.0
ilgi darbojoties
deksametazons0.7530.0
betametazons0,625,0

Lēnās uzsūkšanās dēļ glikokortikoīdu kopējais efekts, tos ievadot lokāli (intramuskulāri, saistaudos), ir ļoti nenozīmīgs; vispārējais efekts biežāk izpaužas ar zāļu locītavu ievadīšanu lielās absorbcijas virsmas dēļ. Tomēr, pat lietojot kortikosteroīdus lokāli, ir jāatceras par iespējamām hormonterapijas komplikācijām un par kontrindikācijām tai..
Pēc dažādu autoru domām, komplikāciju biežums, ievadot kortikosteroīdus, ir ārkārtīgi mainīgs un svārstās no 0,013 līdz 1,0%. Vairāki autori uzskata, ka komplikāciju propēns, ieviešot šīs zāles, nav augstāks nekā ieviešot citas zāles. Vislielākais komplikāciju biežums (2–5% vai vairāk) tiek novērots, lietojot intraartikulāri [Grey R.G., Gottlieb No. L., 1983]. Komplikācijas var būt vispārējas un lokālas:
- vispārīgi: asiņošana, kuņģa čūlas perforācija, lēna iekaisuma procesa saasināšanās, abscesi, hipertensija, edēma, cukura diabēts, dispepsija, steroīdā glaukoma, miopātija, pseidoreimatisms, lūzumu biežuma palielināšanās, osteoporoze, artropātija;
- vietējs: lokāls artrolathy, locītavu iekaisums pēc injekcijas (pēc intraartikulāras injekcijas), cīpslas plīsums, ādas izmaiņas.
Turklāt, ieviešot kortikosteroīdus, var novērot tādas blakusparādības kā drudzis, slikta dūša, sāpes sirdī un dispepsija. Sāpju reakcija, kas novērota 20% pacientu, ir dabiska audu reakcija.
Kontrindikācijas kortikosteroīdu lietošanai:
- absolūts (peptiska čūla, hipertensija II - III, aktīva tuberkuloze, psihoze, keratīts, cukura diabēts ar dekompensācijas simptomiem;
- relatīvs (tromboflebīta slimība vai tendence uz trombozi, hipertensija kompensācijas stadijā, vispārējas infekcijas, grūtniecība un pēcdzemdību apstākļi, garo kaulu lūzumi, epilepsija, tuberkuloze kompensācijas stadijā.
Glikokortikosteroīdu ieviešana nav vēlama abscesu klātbūtnē, ar palielinātu asiņošanu, strutainu komplikāciju klātbūtni anamnēzē.
Jāizvairās no kortikosteroīdu ievadīšanas zem periosta, cīpslu biezumā. Injicējot lielas devas apakšējo ekstremitāšu locītavās 2-3 nedēļas, jāizvairās no lielas slodzes uz locītavu ^ it īpaši gar ekstremitātes asi.
Lietošanas biežums ir ne vairāk kā 3-5 injekcijas vienā kursā. Atkārtoto kursu veic ne agrāk kā pēc 4–6 mēnešiem (vēlams ne agrāk kā pēc 12 mēnešiem). Izņēmums ir reimatoīdais artrīts, kurā uzturošo devu var ievadīt 3-7 dienu laikā bez ārstēšanas pārtraukšanas. Biežāka administrēšana veicina destruktīvu izmaiņu strauju attīstību locītavā.
Blokādes paņēmiens ar kortikosteroīdu ieviešanu, kā jau minēts, neatšķiras no pretsāpju blokādes paņēmiena. Hormonus injicē starpšūnu saitēs, starpskriemeļu locītavās, paravertebrally, skaņu priekšējā muskulī, karpālā un obturatora kanālu zonā; kortikosteroīdus plaši izmanto saišu, cīpslu, bursīta, sinovīta, tendovaginīta plīsumiem; pēcoperācijas periodā (lai samazinātu locītavas funkcijas atjaunošanās laiku un novērstu saaugumu veidošanos).
Subdeltoīdu blokāde (receptori, cīpslas-periartikulārā kompleksa audos). To lieto scapular periartrozei. Rievas vidū starp deltveida muskuļa clavicular un acromial porcijām tiek veikta ādas punkcija (3.5. Att.), Adata tiek ievietota zem deltveida muskuļa virzienā uz augšstilba augšstilbu. Ievadiet 10-15 mg kenalog 2-5 ml 0,5-1% novokaīna šķīduma.

Subakromiālās bursas bloķēšana (audi, distrofiski izmainītos audos). Indikācijas - humeroscapular periartrozes II-III stadija. Lāpstiņas akromiālais process tiek palpēts, 1 cm no tā atkāpjas, un tiek veikta ādas, zemādas audu un deltveida muskuļa punkcija, līdz jūtama raksturīga sprēgāšanas sajūta (tad adata netiek ievietota, lai izvairītos no iekļūšanas locītavas dobumā). Injicējiet 2-3 ml šķīduma.
Blokāde muskuļu piestiprināšanas jomā pie apakšstilba iekšējās vai ārējās epikondilijas (receptoru, cīpslu audiem). Tas ir indicēts elkoņa periartrozes sindromam. Jūtiet epiplona virsotni, atkāpieties no tā distāli līdz 0,5–1 cm. Veiciet ādas un pamatā esošo audu punkciju līdz kaulam. 2-3 ml novokaīna šķīduma ievada 12,5-25 mg hidrokortizona.
Blokāde karpālā kanāla rajonā (vadītspēja, receptori, audi). To lieto karpālā kanāla sindromam ar vidējās nervu neiropātijas simptomiem. Injekciju veic plaukstas locītavas distālās šķērseniskās krokas līmenī. Adata tiek ievietota 1–1,5 cm uz āru no pisiforma kaula centra 35–45 ° leņķī pret apakšdelma plakni, līdz jūtama saišu punkcija, pēc kuras adata tiek virzīta vēl par 5 mm. Tiek ievadīti 12,5-15 mg hidrokortizona.
Blokāde peroneālā garā muskuļa galvas cīpslas kanālā (vadītspēja, receptori, audi). To lieto garā peroneālā muskuļa galvas cīpslas kanāla sindromam ar peroneālā nerva neiropātijas parādībām. Pacients atrodas veselīgā pusē. Jūtiet šķiedru galvu un atkāpieties no tās 1,5–2 cm attālumā. Tiek veikta ādas, zemādas audu un peroneus longus muskuļa punkcija. Injicē līdz 10 ml šķīduma.
Blokāde tarsāla kanāla reģionā (receptori, audi, vadītspēja). To lieto tarsālā kanāla sindromam ar stilba kaula nerva plantāra zaru neiropātijas simptomiem. Atkāpjoties no iekšējās potītes aizmugurējās malas par 1 cm, ādā, zemādas audos un cīpslas fiksatorā tiek veikta punkcija (3.6. Att.). Injicējiet 2-3 ml šķīduma.

3. Muskuļu relaksantu blokāde.
To lieto, lai samazinātu patoloģiski paaugstinātu muskuļu tonusu spastiskās parēzes gadījumā (insulta, galvaskausa vai mugurkaula traumas, zīdaiņu cerebrālās triekas, multiplās sklerozes utt. Gadījumā). Saskaņā ar ietekmes lokalizāciju, tās ir pirmsterminālas un vadīšanas blokādes, darbības mehānisms ir balstīts uz nervu impulsu plūsmas uz muskuļiem farmakoloģisku pārtraukšanu. Alkohola un novokaīna maisījumu, botulīna toksīnu var izmantot kā lokāli lietojamas zāles..
Saskaņā ar MO Friedland [1954], kurš veiksmīgi piemēroja slēgtas perimuskulāras alkoholizācijas metodi, lai mazinātu spastisko spriedzi
muskuļiem, alkohola un novokaīna maisījumu sagatavo pēc šādas receptes: Novocaini 1.0 (2.0) Aq.destillatae 20.0 Spiritum vini rectiflcati 95% 80.0 Saskaņā ar iepriekšminētā autora ieteikumiem, šķīdumu injicē muskuļa fascē devās, kas nepārsniedz 30 ml. šķīdums vienā sesijā apakšējām ekstremitātēm un 20 ml augšējām ekstremitātēm pieaugušajiem un attiecīgi 15 un 10 ml bērniem. Muskuļu relaksācija sākas pēc dažām minūtēm un ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Ja efekts nav pietiekams, blokādi atkārto pēc 5-10 dienām..
Ir arī citas modifikācijas, ieviešot spirta-novo-kain maisījumu. Tātad, pēc G. Jardine, J. Hariga metodes, spirtonovocaine maisījumu (0,25% novokaīna šķīdums un 45% etanola šķīdums vienādās daļās) 1-2 reizes nedēļā injicē muskuļu motoriskajos punktos 1-2 ml apjomā. kursam no 3 līdz 15 procedūrām; aizsprostojumu ietekme ir saistīta ar hiperaktīvu gamma-motoru neironu šķiedru selektīvu bloķēšanu [Demidenko ETC, 1989]. Blokādes jāapvieno ar koriģējošo vingrošanu [Goldblat Y., 1973].
Alkohola-novokaīna blokāžu galvenais trūkums papildus procedūras sāpīgumam ir īss muskuļu relaksācijas efekta ilgums.
Ārzemēs fenolu izmanto arī perifēro nervu ķīmiskās neirolīzes veikšanai [Reeves K. et al., 1992]. Galvenie blokāžu ar fenolu trūkumi ietver biežu disestēziju parādīšanos pēc blokādes un pacienta toleranci..
Kopš 1980. gada vietējās A tipa botulīna toksīna injekcijas tiek izmantotas, lai samazinātu paaugstinātu muskuļu tonusu.A tipa botulīna toksīns ir viens no astoņiem Clostridium botulinum ražoto toksīnu (olbaltumvielu) veidiem, kas kavē acetilholīna izdalīšanos neiromuskulārajos sinapsēs [O'Brain, 1995].... Pašlaik tas ir pieejams kā Botox (ASV) un Dysport (UK). Šajos divos preparātos toksīna saturs ir atšķirīgs: botokss satur 0,4 ng toksīna vienā vienībā, disports - 0,025 ng (viena vienība atbilst LDS0 Mātītēm - Swiss-Webster pelēm, kas sver 18–20 g). Toksicitāte (LDS0) pērtiķiem ir 39 V / kg, ja to ievada intramuskulāri, un 40 V / kg, ja to ievada intravenozi.
Zāles injicē saspringtā muskulī (divos vai trijos punktos, atbilstoši motora punktu projekcijām), vēlams adatas EMG kontrolē, lai precīzāk noteiktu injekcijas lokalizāciju. Injekcijām ieteiktie muskuļi un atbilstošās Dysport relaksējošās devas ir parādītas 3.2. Tabulā. Efekts parādās 4–14 dienu laikā un ilgst 2–6 mēnešus.
Izvairieties izrakstīt vairāk nekā 250–300 vienības vienā injekcijas sesijā. Līdz šim botulīna toksīna preparātu nopietnas blakusparādības nav noteiktas.

3.2. Tabula
Muskuļi, kas ieteicami botulīna toksīna injekcijām un relaksējošām disporta devām (saskaņā ar A. Langueny, 1995)

Muskuļu tonusa palielināšanas shēmaMuskuļiZāļu Dysport devas (vienībās) uz vienu muskuli
Augšējā ekstremitāte
Addukcija un pleca iekšējā rotācijaPectoralis major350
Elkoņa locīšanaBiceps brachii Brachioradialis Brachialis500
Apakšdelma pagarināšanaPronatori200
Rokas fleksijaFlexor carpi radialis Flexor carpi radnaris300
Pirkstu locīšanaFlexor digitorum superf. Flexor digitorum prof.250
Pirmā pirksta addukcijaPretojas pollicis125
Apakšējās ekstremitātes
Gūžas addukcijaVadītāji500
Ceļa locīšanaHamstrings400
Ceļa pagarinājumsČetrgalvu femoris1000
Pēdas plantāra fleksijaGastrocnemius1000
Pirkstu pirkstu locīšanaFlexor digitorum longus200

lietojot ieteicamajās devās. Var rasties pārmērīgs muskuļu vājums, bet laika gaitā muskuļu spēks atjaunojas. Var būt arī sekundāra zāļu pretestība, kuras profilaksei ieteicams veikt vismaz 12 nedēļu intervālu starp injekcijām. Netika atklāta arī botulīna toksīna un perorālo muskuļu relaksantu, piemēram, baklofēna, mijiedarbības ietekme..
Shēma 3.1
Botulīna toksīna plašo izmantošanu ierobežo uz tā pamata ražoto zāļu augstās izmaksas. Saprātīgākai zāļu izrakstīšanai O'Braiens [1995] iesaka ievērot algoritmu, kas parādīts 3.3. Attēlā..

Sāpju injekcijas: ceļa, pleca un citu locītavu medicīniskā blokāde

Locītavu sāpes ir biežākas nekā citas hroniskas sāpes. Saskaņā ar vienu amerikāņu pētījumu [1], 22,7% Amerikas pieaugušo iedzīvotāju cieš no artrīta, kas ir 52,5 miljoni cilvēku. Līdz 2030. gadam zinātnieki prognozē, ka katrs ceturtais pieaugušais cieš no locītavu sāpēm. Hroniskas locītavu sāpes ievērojami pasliktina cilvēka dzīvi, un ārsti meklē arvien jaunus veidus, kā cīnīties. Ārstēšana ietver medikamentus, fizisko terapiju un pat locītavu aizvietošanas operācijas. Viens no sāpju mazināšanas veidiem ir injekciju blokāde..

Terapeitiskā blokāde: kas ir sāpju mazināšana ar injekcijām

Lai ātri palīdzētu sāpēm locītavās, dažādas zāles tiek ievadītas audos, izmantojot smalku adatu. Zāļu ievadīšana pārtrauc sāpju impulsu pārnešanu un nekavējoties sniedz pacientam atvieglojumu. Narkotiku blokāžu ieviešana sāka attīstīties kā anestēzijas virziens. Tātad dažādas blokādes tika izmantotas, piemēram, ķirurģiskās operācijās uz ekstremitātēm. Tomēr blokādei ir vienlīdz svarīga loma dažādu hronisku sāpju ārstēšanā. Jo īpaši mugurkaula osteohondrozes un locītavu problēmu terapeitiskās blokādes sekas ir:

  • ātra sāpju mazināšana;
  • muskuļu spazmas samazināšana;
  • iekaisuma un audu edēmas samazināšana;
  • uzlabota mobilitāte;
  • uzlabota asins piegāde locītavai.

Papildu priekšrocība vietējai zāļu ievadīšanai ir sistēmiskas iedarbības un blakusparādību neesamība. Piemēram, jūs varat izvairīties no negatīvās ietekmes uz kuņģi, kas rodas, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Turklāt, ievadot lokāli, augsta koncentrācija narkotiku tiek radīta tieši skartajā zonā. Efekts rodas daudz ātrāk nekā tad, ja lietojat pretsāpju līdzekļus tabletēs.

Injekciju darbības mehānisms sāpēm

Terapeitisko bloķējumu ietekme ir atkarīga no ievadītajām zālēm. Parasti tie ir vietējie anestēzijas līdzekļi, dažreiz kombinācijā ar hormonālajiem un citiem medikamentiem.

Vietējie anestēzijas līdzekļi

Visbiežāk lietotās narkotikas ir lidokaīns, prokaīns (novokaīns), trimekaīns un citi. Anestēzijas līdzeklis iekļūst nervu šķiedrās un bloķē tā sauktos nātrija kanālus, pēc kura nervu impulsa pārraide kļūst neiespējama, un signāli no sāpju receptoriem neievadās smadzenēs. Efekts rodas ļoti ātri - pāris minūšu laikā - un ilgst vairākas stundas.

Tā kā sāpīgu impulsu pārnešana apstājas, refleksu muskuļu spazmas samazinās, tiek atvieglota kustība skartajā zonā. Turklāt šie anestēzijas līdzekļi var paplašināt asinsvadus. Tomēr jāpatur prātā, ka šīs zāles dažreiz izraisa alerģisku reakciju, tāpēc pirms ievadīšanas ieteicams veikt īpašu intradermālu testu..

Hormonālie medikamenti

Hidrokortizons ir viens no pirmajiem kortikosteroīdiem, ko lieto intraartikulārām injekcijām. To raksturo īsa darbība. Vidējais iedarbības ilgums tiek novērots metilprednizolonā un triamcinolonā, un ilgstošas ​​darbības medikamenti ietver betametazonu (diprospanu). Ilgstoša efekta dēļ atkārtotas diprospan injekcijas locītavā jāveic ne agrāk kā pēc 1,5–2 mēnešiem [2].

Hormonālo zāļu pretiekaisuma iedarbība ir vairāku iemeslu dēļ. Samazinās iekaisuma vielu - mediatoru - sintēze, samazinās šūnu membrānu caurlaidība. Glikokortikoīdi iedarbojas uz šūnu imunitāti, samazina limfocītu migrāciju uz iekaisuma zonu. Arī kortikosteroīdiem ir antialerģiska iedarbība un tie samazina audu pietūkumu..

Hondroprotektori

Tās ir vielas, kuras lieto ne tik daudz sāpju bloķēšanai, kā artrozes ārstēšanai. Šo zāļu mērķis ir aizsargāt un labot skrimšļa audus, kas pārklāj locītavu virsmas. Hondroprotektīvie līdzekļi ietver tādas zāles kā glikozamīns un hondroitīna sulfāts. Darbības pamatā ir glikozaminoglikānu - vielu, kas veido skrimšļus, veidošanās palielināšanās. Intraartikulārā šķidruma sintēzes paātrināšana atvieglo kustīgumu locītavās; lai uzlabotu locītavu virsmu kustīgumu un slīdēšanu, tiek izmantotas arī hialuronskābes injekcijas locītavā. Ir pētījumi [3], kas apstiprina, ka terapija gan ar hondroitīna sulfātu, gan ar hialuronskābi palēnināja osteoartrīta attīstību..

Papildus iepriekšminētajam, locītavā var ievadīt arī citas vielas, piemēram, B vitamīnus.

Kādas locītavas var anestēt blokādes laikā: procedūras iezīmes

Bloķēšanu var veikt gandrīz jebkurai locītavai, sākot no mazās plaukstas locītavas līdz lielajai gūžas locītavai. Visbiežāk tiek veiktas intraartikulāras injekcijas ceļa locītavā, kā arī mugurkaula osteohondrozes paravertebrālā blokāde. Dažreiz muguras sāpju injekcijas tiek veiktas nevis locītavas zonai, bet gan muskuļiem - lai mazinātu spazmu un sāpes. Piemērs ir piriformis muskuļa blokāde muguras sāpēm..

Saskaņā ar paņēmienu var izšķirt vairākus blokādi:

  • intraartikulārā blokāde ietver zāļu ievadīšanu locītavas dobumā;
  • periartikulārā blokāde sastāv no narkotiku ievadīšanas mīkstos audos ap locītavu;
  • paravertebrālais bloks ir injekcijas audos, kas apņem skriemeļus.

Veicot intraartikulāru blokādi, vispirms tiek apstrādāta injekcijas vieta. Āda injekcijas vietā ir nobīdīta. Āda un zemādas audi tiek anestēti, anestēzijas šķīdums izveido nelielu slāni, kad adata ir virzīta uz priekšu. Adata iziet cauri locītavas kapsulai un nonāk locītavas dobumā. Tādā veidā ir iespējams ne tikai injicēt ārstnieciskas vielas locītavas dobumā, bet arī noņemt locītavas kapsulas saturu. Blokādi var veikt no vairākām pusēm. Procedūras beigās nobīdītā āda tiek atgriezta savā vietā, tādējādi nodrošinot papildu punkcijas aizvēršanu. Periartikulārā blokāde tiek veikta līdzīgi. Ar injekcijām var ārstēt šādas locītavas:

  • sāpju blokāde gūžas locītavā;
  • ceļa locītavas sāpju aizsprostojums;
  • potītes bloks;
  • pleca locītavas blokāde;
  • elkoņa locītavas aizsprostojums;
  • plaukstas bloks.

Muguras sāpju injekcijas var veikt, izmantojot dažādus paņēmienus: kakla bloku, muguras bloku vai astes kaula sāpju bloku. Jebkurā gadījumā ārstam jābūt kvalificētam muskuļu un skeleta sistēmas slimību jomā un plašai pieredzei terapeitisko blokāžu veikšanā..

Šādu blokāžu veikšanai nav obligāti nepieciešami slimnīcas apstākļi. Procedūru var veikt ambulatori, un tā prasa apmēram 20 minūtes. Tūlīt pēc injekcijas pacients var pārvietoties. Procedūru skaits ir atkarīgs no klīniskās situācijas, bet visbiežāk tas ir 3-5 injekciju kurss, ar pārtraukumiem no divām dienām līdz nedēļai.

Pat viena injekcija, locītavas vai mugurkaula blokāde var ievērojami atvieglot cilvēka stāvokli. Un, ja kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm tiek veikta blokāde injekciju kursa veidā, tad pozitīvais efekts var saglabāties ļoti ilgu laiku..

Kur Maskavā jūs varat saņemt sāpju injekcijas?

Daudzas klīnikas Maskavā - gan privātajā, gan publiskajā - piedāvā dažādas ārstēšanas shēmas locītavu un mugurkaula slimībām. Izvēloties klīniku, jums jāpievērš uzmanība licences pieejamībai, kā arī ārsta, kurš veic procedūru, pieredzei un specializācijai. Kvalificēts ārsts var izskaidrot, kāpēc tiek nozīmēti noteikti veselības pakalpojumi, kādas zāles tiek ieteiktas un kāpēc, un, ja iespējams, ieteikt alternatīvu. Papildu faktors var būt slimnīcas atrašanās vieta. Tā kā locītavu sāpes var ierobežot mobilitāti, ir jēga izvēlēties klīniku, kas atrodas vistuvāk metro.

Klīnika Stoparthrosis piedāvā pacientiem plašu pakalpojumu klāstu dažādām mugurkaula un locītavu problēmām. Medicīnas centrā tiek veikta intraartikulāra zāļu ievadīšana. Šī pakalpojuma sniegšana tiek apvienota ar citu - locītavas ultraskaņas izmeklēšanu. "Stoparthrosis" ārsti specializējas ortopēdijā, viņu darba pieredze ir vairāk nekā 15 gadu. Klīnikā tiek izmantots mūsdienīgs aprīkojums. Diagnostiku un procedūras var veikt vienā dienā, un pēc saņemtajiem pakalpojumiem pacients saņem atbalstu 6 mēnešus. Klīnika ir pieejama pacientiem - jūs varat uzdot jautājumu ārstam pa tālruni no plkst.8 līdz 22, un reģistratūra notiek no 8 līdz 20 stundām.

LO-77-01-013822 2017. gada 27. janvāra licence medicīnisko darbību veikšanai, ko Maskavas pilsētas veselības departaments izsniedzis Stopartroz LLC.

Ar intraartikulāru zāļu ievadīšanu jūs varat mazināt sāpes locītavās..

Reģistrējieties bezmaksas konsultācijai, lai uzzinātu vairāk par locītavu ārstēšanu.

Ja rodas locītavu sāpes, neaizkavējiet vizīti pie ārsta.

Locītavu ārstēšanas izmaksas var būt atkarīgas no slimības stadijas, pacienta individuālajām īpašībām un ārstēšanas programmas.

Jūs varat saņemt nepieciešamos medicīniskos pakalpojumus locītavu ārstēšanai ne tikai štatā, bet arī tirdzniecības klīnikās. Mūsdienu privātie medicīnas centri var piedāvāt pilnu medicīnas pakalpojumu klāstu, plašu ārstēšanas programmu klāstu, pieejamību un individuālu pieeju pacientam..

Ietaupiet naudu ārstēšanai ar akcijām un atlaidēm!

  • 1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24196662
  • 2 https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/LOKALYNAYa_TERAPIYa_GLYuKOKORTIKOIDAMI/
  • 3 https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-effektivnosti-preparatov-hondroitin-sulfata-i-gialuronovoy-kisloty-pri-osteoartroze-kolennyh-sustavov

Injekcija no sāpēm, paradoksālā kārtā, pati par sevi ir diezgan sāpīga procedūra. Lai atvieglotu stāvokli, varat izmantot vietējo anestēziju, injekcijas vietā uzklāt aukstu un dažas stundas pēc, gluži pretēji, sausa karstuma..


Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts