Reimatoīdais artrīts bērnam: viss, kas jums jāzina par šo slimību

Bērnam var attīstīties reimatoīdais artrīts vecumā no 1 līdz 5 gadiem. Diemžēl locītavu patoloģija var izraisīt invaliditāti.

Saturs:

Slimības ārstēšana ietver pasākumu kopumu, kas ietver ne tikai tradicionālo terapiju, bet arī pasākumus, kas veicina normālu fizisko attīstību.

Bērnu rokas, kuras ietekmē reimatoīdais artrīts

Kādi iemesli var provocēt locītavu patoloģiju?

Kaut arī zinātnieki slimības etioloģiju pilnībā neizprot, vecākiem jāpievērš uzmanība pirmajām brīdinājuma zīmēm. Bērnam zaudē apetīti, notiek pakāpeniska svara zudums, viņš zaudē interesi par savām iecienītākajām rotaļlietām.

Locītavu bojājumus var izraisīt:

  • patogēnas baktērijas un vīrusi, kas izraisa smagu infekcijas slimību attīstību;
  • šūnu metabolisma pārkāpums (dziedināšanas un audu reģenerācijas procesi palēninās);
  • nosliece, ko ģenētiskā līmenī pārnēsā vecāki vai vecmāmiņas, vectēvi;
  • centrālās nervu sistēmas traucējumi, fizisks izsīkums.

Ķermenī notiek reakcija, kas līdzīga alerģiskai. Jūsu šūnas tiek atzītas par ienaidnieka aģentiem, un imūnsistēma uzbrūk un iznīcina tās.

Tā izskatās alerģiska reakcija

Kāpēc notiek šī avārija? Zinātnieki norāda, ka neliels skaits streptokoku, stafilokoku vai mikoplazmu, kas palikuši uz locītavu virsmām pēc ārstēšanas ar antibiotikām, aizsardzības sistēma cenšas nekavējoties izvadīt.

Bet ienaidnieki tiek iznīcināti, un antivielas, kas iekļuvušas "garšā", turpina iznīcināt locītavas virsmas šūnas. Un šo "programmas" neveiksmi vairs nevar apturēt. To var tikai palēnināt.

Kā tas izpaužas??

Slimība norit divos posmos:

Artikulārās patoloģijas pazīmes bērniem un pieaugušajiem izpaužas dažādos veidos.

Eksudatīvā fāze

Bērns čukst, norāda uz savu ceļgalu, atsakās spēlēt. Veicot rūpīgu ārēju pārbaudi, vecāki var secināt, ka mīkstie audi šajā vietā ir pietūkušies, āda kļūst sarkana.

Ir labi, ja pieaugušie savlaicīgi pievērsa uzmanību šīm ārējām pazīmēm. Bet reimatoīdais artrīts var attīstīties nemanot līdz noteiktam laikam..

Savārgums, nogurums, vienaldzība pret rotaļlietām - kad šie simptomi tiek atzīmēti uz akūtu elpceļu infekciju vai gripas fona, ir ļoti grūti atpazīt tos kā sākotnējo reimatoīdā artrīta formu. Tiek veikti pasākumi saaukstēšanās ārstēšanai, un locītavās turpinās destruktīvi procesi.

Bērniem galvenokārt tiek skartas nevis mazas kaulu grupas, kā pieaugušajiem, bet gan viena liela locītava, piemēram, ceļa.

Pēc dažām nedēļām iekaisuma reakcija var izplatīties otrā ceļa locītavā. Tas ir, kaulu segmentus ietekmē simetriski, bet ne vienlaicīgi..

Diagnozi sarežģī fakts, ka bērns nevar pateikt vecākiem par savu slikto veselību, lai viņi to saprastu. Tikai viens no viņa raudājumiem un vicinādams rokas pret sāpošo ceļgalu, pieaugušie nespēj saprast notiekošo.

Bet viņi šajā situācijā var pieņemt vienīgo pareizo lēmumu - redzēt ārstu.

Iekaisuma process var sākties ne tikai no ceļa, bet arī no potītes, elkoņa locītavas vai potītes. Ja jūs uzmanīgi aplūkojat bērna rīcību, zinātkāri vecāki noteikti pamanīs, ka mazulis cenšas veikt piespiedu pozu, kurā mazāks spiediens tiek izdarīts uz sāpošās locītavas.

Laika gaitā iznīcinošos procesus locītavās būs grūti nepamanīt..

Proliferatīvā fāze

Sāpes pastiprinās, locītavas ir ārēji kroplīgas deformācijas procesu dēļ, mīksto audu daudzums izteikti palielinās smagas edēmas dēļ.

Āda šajos apgabalos kļūst sarkana un kļūst karsta. Iekaisuma process aptver jaunas "teritorijas". Tas iet uz saitēm un muskuļu šķiedrām.

Šūnas, kas piedalās šajā "opozīcijā", kopā ar asinsriti, tiek pārnēsātas visā ķermenī un nonāk iekšējos orgānos. Un arī tur sākas iznīcināšanas procesi.

Parādās anēmijas simptomi. Pietūkušas locītavas iegūst nevienmērīgu iegarenu vai noapaļotu formu un manāmi izceļas uz veselīgu audu fona. Sākas pakāpeniska muskuļu masas samazināšanās.

Locītavu mobilitātes ierobežošana neļauj muskuļiem saņemt pietiekamu stresu. Asins piegāde šajās zonās ir traucēta. Atrofijas process sākas muskuļu šķiedrās.

Slimības formas

Ārstēšanas protokolā ir norādītas 2 slimības formas, kuras pediatri sīki izpēta. Tie ir locītavu un viscerāli-locītavu.

Locītavu forma

Šajā formā reimatoīdais artrīts ietekmē 2 līdz 4 locītavas. Sākotnējā stadijā slimību ir grūti atpazīt, jo tā var attīstīties dažādās locītavu grupās.

  • Monoartrīta gadījumā iekaisums sākas vienā lielā locītavā. Biežāk tas ir celis.
  • Ar oligoartrītu tiek skartas lielas pāra locītavas - potītes, ceļa.
  • Poliartikulārā formā destruktīvie procesi aptver pirkstu mazos falangas, metatarsofalangeālās locītavas, temporomandibular kaulus, kakla skriemeļus, krūšu kaula grupas.

Locītavu patoloģija izpaužas ar šādiem klīniskiem simptomiem kā drudzis, drudzis. Ir palielināti limfmezgli.

Ja bērns netiek savlaicīgi ārstēts, muskuļos tiek paātrināti distrofijas procesi.

Viscerāli-locītavu forma

Šajā formā iekaisuma process aptver ne tikai locītavas, bet arī iekšējos orgānus. Savukārt tas ir sadalīts vairākos slimības veidos..

Joprojām sindroms

Iekaisuma process attīstās ātri - rodas vairāki locītavu bojājumi. Vecāki mēra bērna ķermeņa temperatūru un redz, ka viņam ir augsts drudzis.

Paiet vairākas stundas, un šie rādītāji normalizējas. Pēc brīža mazulim atkal ir drudzis. Var būt izsitumi un sarkani plankumi uz ķermeņa, kas nāk un iet.

Citas klīniskās izpausmes ir stipras sāpes. Bērns griežas savā vietā, cenšoties ieņemt ķermeņa stāvokli, kurā nomierinās. Un, ja viņš viņu atrod, viņš ilgstoši sasalst šajā stāvoklī.

Limfmezgli palielinās, pieskaroties iekaisušām locītavām, rodas stipras sāpes. Iekaisuma process var izplatīties plaušās; ietekmē nieres, aknas, sirds muskuli.

Alergoseptiska forma

Ar šāda veida reimatoīdo artrītu locītavu kroplība gandrīz neizpaužas, tiek saglabātas to funkcijas. Bet sāpju sindroms turpina pastiprināties. Prognoze ir slikta: ja ārstēšanā tiek pieļautas kļūdas, bērns kļūs invalīds.

Iznīcināšanas procesi notiek iekšējos orgānos. Plaušas uzbriest, apgrūtināta elpošana.

Sirds ritms ir traucēts. Bērns sūdzas par sāpēm krūtīs, ir ādas cianoze, tiek traucēts hematopoēzes process.

Slimības diagnostika

Klīniskie kritēriji, pēc kuriem jūs varat atpazīt bērna reimatoīdo artrītu, ir:

  • muskuļu distrofija;
  • simetriska deformācija;
  • iekaisuma process ilgāk par 3 mēnešiem;
  • locītavu kontraktūras;
  • vienas locītavas bojājums, pēc kura iekaisums pāriet uz otru pēc 3 vai vairāk mēnešiem;
  • destruktīvi procesi, laika gaitā pārklājot cīpslas un locītavu kapsulu;
  • iekaisums, kas plešas uz acs āboliem.

Saskaņā ar laboratorijas pētījumiem ārsti atzīmē locītavas telpas sašaurināšanos, ankilozi, daudzkārtēju eroziju, reimatoīdā faktora (RF) klātbūtni asinīs.

Bērna fiziskā attīstība ir traucēta: kaulu skeleta augšana palēninās, muskuļu un skeleta sistēmas darbā ir traucējumi.

Terapija

Bērna nākotne ir atkarīga no stingras ārsta ieteikumu ievērošanas. Ja tiek izpildītas speciālista prasības, ir iespējams panākt pacienta stāvokļa stabilizāciju un ilgstošus remisijas periodus. Analīzes dati uzlabojas.

Terapeitisko pasākumu mērķis ir:

  • kustības diapazona saglabāšana;
  • iekaisuma procesa apturēšana locītavās;
  • saasinājumu riska samazināšana;
  • vielmaiņas procesu normalizēšana;
  • asins mikrocirkulācijas atjaunošana skartajās zonās un tūskas mazināšana.

Lai to izdarītu, piesakieties:

  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - samazina simptomus un palēnina iekaisuma progresēšanu.
  • Glikokortikoīdi (hormonus saturoši medikamenti) - tiem ir tādas pašas ārstnieciskās īpašības kā NPL, taču to iedarbība ir daudz spēcīgāka. Ārsti pie viņiem mēģina ķerties ārkārtējos gadījumos, jo hormonālie medikamenti var izraisīt virsnieru darbības traucējumus un citus traucējumus endokrīnās sistēmas darbā..
  • Imūnsupresīvi medikamenti - aptur destruktīvos procesus locītavās.

Remisijas periodos tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes (elektroforēze, fonoforēze, UHF, dubļu vannas, lāzera un magnētisko strāvu ārstēšana), masāža (ko veic speciālists), īpaša vingrošana.

Kā izvairīties no komplikācijām juvenilā artrīta gadījumā, skatiet šo video:

Īpaša uzmanība tiek pievērsta diētai. Uzturā ir liesa gaļa un zivis, jūras veltes, dārzeņi un augļi, veseli graudi, dabiskās sulas.

Reimatoīdais artrīts bērniem - cēloņi, pirmās pazīmes, diagnostika un ārstēšanas metodes

Mazam bērnam kustība ir dzīve. Tomēr pat mazākos ieslodzīja mānīga slimība - reaktīvs vai reimatoīdais artrīts. Lai gan šī patoloģija lēnām progresē, laika gaitā tā var izraisīt nopietnas problēmas: panīkušu augšanu, attīstību un pilnīgu invaliditāti. Lai novērstu šādas komplikācijas, ir svarīgi spēt atšķirt bērna locītavu iekaisuma simptomus, savlaicīgi veikt diagnozi un zināt, kā tiek ārstēts bērnu reimatoīdais artrīts.

Kas ir reimatoīdais artrīts bērnam

Šī ir visizplatītākā netraumatiskā slimība ar autoimūnu raksturu. Saskaņā ar statistiku, bērni skolas vecumā līdz 16 gadiem biežāk cieš no reimatoīdā artrīta, un lielākā daļa no viņiem ir meitenes. Slimība sākas ar locītavu bojājumiem, bet laika gaitā tā kļūst sistēmiska, ietekmējot iekšējos orgānus. Medicīnā šī slimība ir labāk pazīstama kā juvenilais (juvenīlais) reaktīvais artrīts (īsi - JRA).

Notikuma cēloņi

Līdz beigām nav zināmi iemesli, kāpēc bērniem rodas autoimūns artrīts. Reimatoīdā rakstura iekaisums tiek uzskatīts par daudzfaktorālu slimību, tas ir, gan iedzimtai predispozīcijai, gan ārējiem faktoriem ir svarīga loma tās attīstībā. Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka, ja bērnam ir tuvi radinieki, kas cieš no līdzīgas kaites, tad ievērojami palielinās iespējas saslimt. Pie citiem riska faktoriem pieder:

  • biežas vīrusu rakstura slimības - tonsilīts, ARVI, gripa, ARI;
  • baktēriju infekcijas;
  • ievainojumi, sastiepumi, ekstremitāšu ievainojumi;
  • hormonālie traucējumi, kas rodas organismā pubertātes laikā;
  • ārējie faktori - bieža saules iedarbība, krasas klimata izmaiņas, slikta ekoloģija;
  • profilaktiskā vakcinācija;
  • hipotermija.

Simptomi

Slimība var pēkšņi sākties vai attīstīties gadu gaitā, pakāpeniski graujot veselību. Agrīnā attīstības stadijā artrīts bērniem izpaužas kā paaugstināts nogurums, vispārēja ķermeņa intoksikācija un neliels limfmezglu pieaugums. Bērns var zaudēt svaru, bet ne tik daudz, lai šī zīme kļūtu par iemeslu trauksmes signāla atskaņošanai. Slimībai progresējot, parādās simetriskas locītavu sāpes. Šo patoloģiju raksturo ekstremitāšu stīvums, kas ilgst vairāk nekā stundu..

Pirmās slimības pazīmes

Reimatoīdais artrīts bērniem var noritēt pēc dažādiem attīstības modeļiem, bet biežāk locītavas nekavējoties tiek iesaistītas patoloģiskajā procesā. Pēc tam šādi simptomi var būt pirmās slimības pazīmes:

  • Rīta sāpes ekstremitātēs. Bērns sūdzēsies, ka viņam ir grūti izkāpt no gultas. Zīdaiņiem var būt problēmas sēdēt uz podiņa un paņemt krūzi.
  • Kustības stīvums. Zaudēja motorisko aktivitāti, kas iepriekš bija raksturīga bērniem. Viņi cenšas ierobežot kustības, lēkt un skriet mazāk.
  • Nepamatots klibums. Bērns var klibot uz vienas kājas, iepriekš to nesavainojot.

Ārpus locītavu simptomi

Bērnam pēkšņi var būt drudzis un drebuļi. Dažreiz sākotnējo reimatoīdā artrīta stadiju bērniem pavada izsitumi. Tie var būt rozā plankumi vai svītras uz krūtīm, muguras, vēdera, virs locītavām. Uzmanīgi vecāki pamanīs, ka bērns ir kļuvis apātisks, viņa apetīte ir pazudusi, viņš cenšas izvairīties no spēlēm brīvā dabā un izvairās no pieskārieniem.

Īpaši simptomi

Reimatoīdais artrīts bērniem ir ļoti bīstama slimība. Tas var ietekmēt ne tikai skrimšļa audus, bet arī ietekmēt citu ķermeņa orgānu un sistēmu darbu. Smagā slimības gaitā ārsti izšķir raksturīgu simptomu triādi:

  1. Priekšējais uveīts (iridociklīts) ir acs varavīksnenes un ciliāru ķermeņa iekaisuma bojājums. Akūtā uveīta gaitā tiek novērota plakstiņu edēma, apsārtums un sāpes acīs, izsitumi. Hronisks iridociklīts noved pie skolēnu deformācijas, varavīksnenes krāsas maiņas un redzes asuma samazināšanās.
  2. Katarakta ir priekšējās lēcas duļķainība. Process gandrīz vienmēr ietekmē abas acis. Kataraktu sarežģī zīlītes saplūšana, stiklveida ķermeņa necaurredzamība, šķielēšanas parādīšanās.
  3. Radzenes distrofija - attīstās vairākus gadus pēc iridociklīta identificēšanas. Smagas slimības gaitā parādās spontāna acs ābola raustīšanās, sāls nogulsnēšanās uz radzenes augšējā slāņa, sausuma un raupjuma sajūtas.

Reimatoīdā artrīta attīstības stadijas

Papildus klasifikācijai subakūtā, akūtā un hroniskā stadijā ārsti izšķir divus slimības gaitas posmus: agrīnā (eksudatīvā fāze) un vēlīnā (proliferācijas fāze). Šī atdalīšana ir svarīgs diagnostikas kritērijs. Pirmajā posmā iekaisuma procesi notiek tikai locītavā. Ārsti šo posmu uzskata par vislabvēlīgāko veiksmīgai ārstēšanai. Ja bērnu artrīts ir pārgājis proliferācijas fāzē, deģeneratīvas izmaiņas izplatās tālāk, ietekmējot tuvākos mīkstos audus un orgānus.

Eksudatīvā fāze

To raksturo sāpīgums un pietūkums. Biežāk iekaisuma procesi sākas lielās locītavās: ceļa, potītes, elkoņa. Pēc dažiem mēnešiem process vienmērīgi plūst uz otru ekstremitāti, izraisot līdzīgus simptomus. Šajā posmā pacients sūdzas par sāpēm, palpējot, viņam kļūst grūti saliekt kāju, roku vai paņemt krūzi. Virs mazajām locītavām āda var būt nedaudz hiperēmiska, ar lielu skrimšļu bojājumiem, ādas temperatūra bieži paaugstinās.

Iekaisuma rezultātā rodas refleksu muskuļu spazmas, kustības ir asi ierobežotas, kas galu galā noved pie pilnīgas muskuļu atrofijas. Pirmā posma ilgums katram pacientam ir individuāls. Ar primāriem locītavu bojājumiem šī fāze var ilgt gadiem. Artrīts strauji progresē, otrajā fāzē ieplūstot 4–6 mēnešus pēc tā sākuma.

Izplatīšanas stadija

Kopā ar vispārējiem simptomiem (vājums, svara zudums, apātija) sāk progresēt locītavu sindroms. Iekaisuma process noved pie skrimšļa audu sabiezēšanas, pastāvīga pietūkuma parādīšanās un maina ekstremitāšu konfigurāciju. Sākumā tiek skartas mazās roku, pēdu un plaukstas locītavas. Laika gaitā mīkstos audos parādās fibroziskas izmaiņas, izteikta locītavu deformācija ar subluksāciju vai kontraktūrām. Invaliditātes pakāpi nosaka deformācijas pakāpe.

Manifestācijas formas

Diagnozējot reimatoīdo artrītu, izšķir divas šīs slimības klīniskās formas: locītavu un viscerāli-artikulāro. Pirmais rodas gandrīz 75% gadījumu, otrais tiek diagnosticēts ļoti reti. Šajā gadījumā laika gaitā locītavu forma var kļūt viscerāla, bet ne otrādi. Katram slimības veidam ir savas īpašības un raksturīgie simptomi..

Locītavu forma

Slimības sākums ir ļoti gluds. Reimatoīdais artrīts bērniem sākas ar vienas lielas locītavas iekaisumu. Tas daudz uzbriest, kļūst sāpīgs palpējot vai mēģinot saliekt. Šajā posmā tiek traucēta bērna gaita, viņš var klibot uz vienas kājas, pa pēdām. Ļoti mazi bērni var pilnībā atteikties no patstāvīgas pārvietošanās..

Bērnu locītavu reimatoīdo artrītu pavada rīta stīvums, kad kustīgums ir ierobežots tikai pirmajās stundās pēc pamodināšanas un pazūd visas dienas garumā. Locītavu forma var notikt ar acu bojājumiem, varavīksnenes iekaisumu, kas ātri noved pie ievērojama redzes asuma samazināšanās vai pilnīga redzes zuduma. Tomēr šādas komplikācijas nav izplatītas..

Viscerāli-artikulāri

Tas ir sistēmisks reimatoīdās slimības variants, kad iekaisuma process ietekmē ne tikai locītavas, bet arī citus orgānus: tiek traucēts sirds ritms, nieru, aknu un plaušu darbība. Viscerālā bērnības artrīta gadījumā skrimšļa bojājumi progresē ļoti strauji. Vairākus mēnešus pacientam jau ir pastāvīga ekstremitāšu deformācija, kas galu galā noved pie invaliditātes.

Viscerāli-artikulārajai formai raksturīgs akūts sākums, kam raksturīga strauja temperatūras paaugstināšanās, akūtas sāpes, pietūkums un ievērojams limfmezglu pietūkums. Iekaisums ir simetrisks un ietekmē ne tikai lielos kaulus, bet arī pēdas, roku un mugurkaula kakla mazās locītavas. Ar šo slimības attīstības variantu bieži ir alerģiski izsitumi uz ādas..

Kā diagnosticēt

Bērnu sūdzības, imunoloģiskā asins analīze, rentgenogrāfija un ultraskaņa (ultraskaņa) - ir pamats reimatoīdā artrīta diagnozei. Pēdējais pētījums tiek uzskatīts par visinformatīvāko un var parādīt ne tikai locītavu dobumu, bet arī blakus esošo orgānu stāvokli. Šajā sakarā, lai identificētu komplikācijas, ārsti bieži izraksta sirds, aknu, nieru ultraskaņu.

Klīniskie simptomi

Pirmkārt, ārsts pievērsīs uzmanību vairākiem diagnostikas kritērijiem, kas raksturīgi reimatoīdā rakstura iekaisumam. Ja pacientam ir vairāk nekā 4 no šīm septiņām līdzībām, ieteicams pieņemt akūtu iekaisuma procesa attīstību. Starp šīs patoloģijas klīniskajām iezīmēm var minēt:

  • stīvums, locītavu stīvums rīta stundās, kas ilgst vairāk nekā stundu;
  • sāpes uz palpācijas, mīksto audu pietūkums, paaugstināta ādas temperatūra iekaisuma vietās;
  • vienas grupas simetrisku locītavu bojājumu klātbūtne;
  • svara zudums, vispārējs vājums;
  • reimatoīdo mezgliņu klātbūtne;
  • imūno šūnu identificēšana sinoviālajā šķidrumā;
  • raksturīgās izmaiņas kaulu audos rentgena laikā.

Laboratoriskā diagnostika

Papildus vecāku intervēšanai, sūdzību vākšanai un vispārējai vizuālai pārbaudei reimatologs noteikti ķersies pie modernām instrumentālās diagnostikas metodēm. Lai precizētu diagnozi, tiek izrakstīti šādi nosacījumi:

  • Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes - palīdz noteikt iekaisuma procesa pazīmes. Slimības klātbūtnē testi parādīs lielu skaitu imūno šūnu, paātrinātu ESR, sarkano asins šūnu skaita samazināšanos, hemoglobīna līmeņa pazemināšanos.
  • Venozo asiņu pārbaude - nepieciešama, lai noteiktu C-reaktīvā proteīna daudzumu.
  • Reimatoīdā faktora analīze - ļauj apstiprināt slimības autoimūno raksturu. Ja ķermenis ir sācis ražot autoantivielas, imūno šūnu skaits asinīs vai locītavu šķidrumā būs lielāks par 10 U / L. Laboratoriski izmeklējot locītavu šķidrumu, uzmanība tiek pievērsta arī leikocītu saturam, olbaltumvielām, glikozes koncentrācijai.

Rentgena izmeklējumi

Šī instrumentālās diagnostikas metode nav zaudējusi savu aktualitāti pat mūsdienās. Ar rentgena palīdzību ārsts var redzēt izmaiņas locītavas struktūrā jau 1-3 mēnešus pēc slimības sākuma. Viens no agrākajiem reimatoīdā artrīta simptomiem bērniem ir kaulu iznīcināšana. JRA turpinot, rentgenogramma atklāj:

  • atsevišķu kaulu daļu iznīcināšana;
  • erozija dažādās ekstremitāšu daļās, kas saskaras ar locītavas dobumu;
  • skarto locītavu audu saplūšana, kas noved pie kustību ierobežošanas.

Reaktīvā artrīta ārstēšana bērniem

Ārsta primārais uzdevums ir palēnināt slimības progresēšanu ar īpašu medikamentu palīdzību. Pēc šī uzdevuma atrisināšanas viņi sāk atjaunojošo terapiju. Tā kā reimatoīdā artrīta akūtā stadijā ir aizliegta pat viegla vingrošana, ar kvalificēta metodiķa palīdzību tiek izmantoti tikai speciāli spilventiņi un pasīvas kustības..

Rehabilitācijas posmā ir ieteicama terapeitiskā masāža, vieglie vingrinājumi; lai labotu roku, kāju, mugurkaula kustību pārkāpumus, viņi izmanto sporta un rehabilitācijas aprīkojumu. Ja locītavas ir tik deformētas, ka medikamenti nepalīdz atjaunot to funkcionalitāti, var būt nepieciešama operācija. Šajā gadījumā slimā locītava tiek pilnībā aizstāta ar protēzi..

Narkotiku ārstēšana

Lai palēninātu slimības gaitu, ārsti iedarbojas uz iekaisuma procesu, izmantojot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, kas tiek lietoti trīs vai vairāk mēnešu kursos. Līdztekus tām tiek parakstītas arī citas tabletes, kas mazina sāpes, uzlabo locītavu kustīgumu, samazina ķermeņa aizsargbarjeru un samazina aktīvo antivielu veidošanos. Narkotiku ārstēšanas kursa ilgums ir atkarīgs no locītavu bojājuma pakāpes un pacienta individuālajām īpašībām..

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

Šai zāļu grupai ir spēja kavēt enzīmu darbību, kas provocē skrimšļa audu iznīcināšanu, mazina sāpes un mazina iekaisuma pazīmes. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vienmēr tiek izrakstīti ļoti piesardzīgi, jo, ilgstoši ārstējot vai kombinējot vairākas zāles, tie var izraisīt nopietnas blakusparādības. NPL grupā ietilpst šādas zāles:

Glikokortikoīdi

Hormonālie medikamenti ir pieejami tablešu vai injekciju veidā. Šī zāļu grupa tiek parakstīta reimatoīdā artrīta sistēmisku izpausmju klātbūtnē bērniem. Viņi lieliski mazina sāpju sindromu, novērš turpmāku locītavas daļas iznīcināšanu. Pacientiem, kas jaunāki par 5 gadiem, glikokortikoīdus izraksta tikai injekciju veidā. Injekcijas veic tieši locītavas dobumā. Pusaudži var lietot hormonālās tabletes. Šajā grupā ietilpst zāles:

  • Prednizolons;
  • Deksametazons;
  • Metilprednizolons;
  • Triamcinolols.

Citostatiskie līdzekļi

Uzskata par otrās līnijas vai pamata terapiju. Viņi pagarina remisijas periodu, palēnina locītavu iznīcināšanu, bet tiem nav pretiekaisuma iedarbības. Lietojot citostatiskos līdzekļus, uzlabošanās notiek 2–4 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma. Šajā narkotiku grupā ietilpst:

Imūnsupresīvā terapija

Bioloģiskās vielas ir zāles, kas izstrādātas uz olbaltumvielu bāzes, pateicoties mūsdienu gēnu inženierijas sasniegumiem. Šīs zāles iedarbojas ātri, gandrīz uzreiz atvieglo iekaisumu, mazina sāpes. Bioloģisko zāļu grupā ietilpst zāles:

  • TNF inhibitora etanercepts (Enbrel);
  • Anakinra (Kinneret);
  • Humira (Adalimubab);
  • Actemra (Tocilizumab);
  • Rituksimabs (Rituxan, Mabthera);
  • Orentia (Abatacepts).

Fizioterapijas procedūras

Kontrolēt reimatoīdā artrīta attīstību bērniem ir iespējams ne tikai ar narkotiku palīdzību. Šim nolūkam bieži tiek izrakstīta fizioterapija, kas palīdzēs mazināt iekaisumu un var uzlabot asinsriti. Šādas metodes ir darbojušās labi:

  • Elektrostimulācija saskaņā ar Gerasimovu - mīksto audu stimulēšana ap skarto locītavu ar zemas frekvences elektriskās strāvas impulsiem. Minimālais šādas ārstēšanas kurss ir 3 procedūras, kuru iedarbība ilgst 2-3 gadus.
  • Galvaniskās strāvas.
  • Fonoforēze.
  • Apstarošana ar ultravioletajiem viļņiem.
  • Diatermija - locītavas sasilšana, izmantojot zemas frekvences strāvas impulsus.
  • Vannas - radons, sērūdeņradis, jods-broms, naftalāns.

Fizioterapijas ārstēšana, kā likums, tiek kombinēta ar tradicionālās medicīnas lietošanu. Jauniem pacientiem tiek izrakstītas sasilšanas kompreses, pusaudžiem ieteicams doties uz pirti, veikt komprese. Rehabilitācijas posmā aromterapija, peldēšana un autogēna apmācība dod labus rezultātus. Visām šīm metodēm nevajadzētu aizstāt medikamentus, bet tikai papildināt tās..

Locītavu normālas darbības atjaunošana

Lai novērstu slimības recidīvus, pēc ārstēšanas slimnīcā un remisijas periodos ārsti iesaka ievērot īpašus profilakses pasākumus. Lai izvairītos no saasināšanās un atjaunotu normālu ekstremitāšu darbību, ārsti iesaka:

  • bailes pat no nelielas hipotermijas;
  • ierobežojiet saules iedarbību neatkarīgi no jūsu dzīvesvietas un laika apstākļiem;
  • atteikties no profilaktiskām vakcinācijām;
  • nelietojiet zāles ārstēšanai, kas palielina ķermeņa imūno aizsargspēju;
  • mēģiniet izvairīties no pārpildītu vietu apmeklēšanas infekcijas un vīrusu slimību saasināšanās laikā;
  • regulāri apmeklējiet baseinu, veiciet vingrinājumus, kuru mērķis ir atjaunot sniegumu.

Prognoze un iespējamās sekas

Nepilngadīgo artrīts bērniem ir diagnoze mūža garumā, kas jāiemācās sadzīvot. Ar savlaicīgu slimības diagnosticēšanu un pareizu ārstēšanu ir iespējams sasniegt stabilu remisiju, neiesaistot citus ķermeņa orgānus un sistēmas iekaisuma un deģeneratīvos procesos. Apmēram ceturtdaļā gadījumu slimība apstājas sešu mēnešu laikā. Turklāt invaliditāte tiek diagnosticēta tikai 25% pacientu. Ja diagnoze tika veikta nepareizi vai slimība tika sākta nepareizi ārstēt, rodas šādas komplikācijas:

  • primārā un sekundārā amiloidoze;
  • muskuļu distrofija;
  • perikardīts;
  • pleirīts;
  • miokardīts;
  • aknu nekroze;
  • glomerulonefrīts.

Reaktīvais artrīts

Bērnu reaktīvais artrīts, pazīstams arī kā infekciozi alerģiskais artrīts, ir patoloģija, kas provocē iekaisumu dažādās ķermeņa locītavās, un tam nav pievienoti strutaini perēkļi.

Slimība ir ļoti izplatīta, jo tā parādās organisma infekcijas rezultātā, nepareizas imunitātes, elpošanas traucējumu un citu iemeslu dēļ. Medicīnas statistika liecina par lielāku reaktīvā artrīta tendenci vīriešu kārtas vīrietim, bet meitenēm tas joprojām ir augsts.

Slimība nav bīstama dzīvībai, bet tā rada nopietnas dzīves grūtības, ir svarīgi sākt to ārstēt savlaicīgi.

Kas tas ir?

Reaktīvais artrīts (RA) ir sekundārs locītavu iekaisums, kas attīstās pēc ekstraartikulāras infekcijas. Iepriekš tika uzskatīts, ka ar šo slimību mikrobi locītavu dobumā netika atklāti. Mūsdienu zinātne ir pierādījusi, ka RA ir iespējams identificēt patogēnu antigēnus sinoviālajā membrānā vai šķidrumā, izmantojot īpašas pētījumu metodes.

Bērniem līdz 18 gadu vecumam RA vispirms attīstās apmēram 30 cilvēkiem no 100 000. Šīs slimības izplatība ir 87 gadījumi uz 100 000 bērnu populācijas. Starp visām reimatiskām slimībām bērnībā RA īpatsvars ir 40-50%. Tādējādi reaktīvais artrīts (nejaukt ar reimatoīdo artrītu!) Ir diezgan izplatīta bērnu locītavu slimība..

Attīstības iemesli

Patoloģiska imūnreakcija ir galvenais bērnu reaktīvā artrīta cēlonis. Imūnās reakcijas rezultātā uz patogēnu ieviešanu tiek ražotas antivielas, kas iznīcina svešiniekus. Dažreiz ķermenis pārtrauc izprast atšķirību starp locītavu iekšējā slāņa šūnu receptoriem un mikrobu šūnām. Tāpēc imunitāte kopā ar mikroorganismiem kļūdaini iznīcina paša ķermeņa locītavu audus. Patoloģiska imūnreakcija izraisa reaktīvu iekaisuma procesu, kas iznīcina locītavu.

Infekcijas, kas var izraisīt slimību:

  1. Elpceļu infekcijas un nespecifiskas, visticamāk, bērnam noved pie reaktīvā artrīta, nevis uroģenitālā vai zarnu trakta. Puse gadījumu to raksturo elpošanas ceļu slimības: tonsilīts, akūtas elpceļu infekcijas, bronhīts, faringīts;
  2. Otrajā vietā ir zarnu infekciju izraisītāji: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter;
  3. Locītavu iekaisums, ko izraisa uroģenitālās infekcijas izraisītāji, bērniem ir visizplatītākais: hlamīdijas, ureaplasma, gonococcus, mikoplazma.

Pēc dažādiem avotiem, saikni ar patogēnu var precīzi noteikt 50–60% gadījumu..

Pirmsskolas vecuma bērniem biežāk attīstās gūžas locītavas artrīts. Skolēniem un pusaudžiem - potītes vai ceļa locītava. Bērniem ar reaktīvo artrītu mazie roku un kāju savienojumi tiek reti bojāti.

Reaktīvā artrīta attīstība ir atkarīga ne tik daudz no infekcijas, cik no noslieces. 85% pacientu ir apgrūtināta iedzimtība - tie ir antigēna HLA-B27 nesēji. Viņu risks saslimt ar reaktīvo artrītu ir 50 reizes lielāks..

Simptomi un pirmās pazīmes

Komarovsky E.O. apraksta reaktīvo artrītu bērniem ar šādiem simptomiem:

  • drudžains stāvoklis, temperatūra bieži sasniedz 38-39 ° C;
  • glumerulonefrīts;
  • slikta dūša ar vemšanas gadījumiem, bet vemšana ne vienmēr parādās;
  • sāpes jebkurā galvas daļā ar reiboni;
  • pleirīts;
  • ātrs nogurums, vājums;
  • slimības pazīmes parādās 2-3 nedēļas pēc infekcijas slimības;
  • apetītes zudums un svara zudums;
  • aortas nepietiekamība;
  • limfmezglu apjoma palielināšanās cirkšņā;
  • sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija.

Reaktīvā artrīta ārstēšana bērniem ir visefektīvākā, ja pirmajā posmā tiek atklāta patoloģija, taču šajā periodā raksturīgo simptomu ir maz. Sākotnējā stadijā slimība ir pilnībā izārstējama. Ja neārstē vai nelieto nepareizu kursu, attīstās hroniska forma.

Diagnostika

Mājās par reaktīvo artrītu var būt aizdomas, ja pirms locītavas iekaisuma bija kāda infekcijas slimība, un arī pēc iepriekš aprakstītā raksturīgā klīniskā attēla. Tālāk jums jāparāda bērns ārstam, pats par sevi neuzsākot nekādu ārstēšanu, jo precīza reaktīvā artrīta diagnoze tiek noteikta tikai pēc testiem un instrumentālajiem pētījumiem. Visi bērni ar aizdomām par reaktīvo artrītu jānosūta pie reimatologa.

  1. Anamnēzes uzņemšana.
  2. Vizuālā pārbaude.
  3. Klīniskā asins analīze (iespējams, leikocītu skaita palielināšanās, ESR).
  4. Urīna analīze (var būt arī paaugstināts leikocītu skaits).
  5. Reimatisma testi (bioķīmiskais asins tests antistreptolizīnam O (antivielas pret streptokoku), CRP, sialīnskābes, kopējais proteīns, fibrinogēns, urīnskābe, cirkulējošie imūnkompleksi), reimatoīdais faktors.
  6. Tamponi no urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla, acs konjunktīvas (iepriekšējās uroģenitālās infekcijas gadījumā hlamīdijas var izdalīt.
  7. Sēšanas ekskrementi vienā grupā (pēc zarnu infekcijas ir iespējams sēt patogēnos mikroorganismus - Salmonella, Shigella, Yersinia).
  8. Seroloģiskas reakcijas antivielu noteikšanai pret zarnu infekciju patogēniem.
  9. Imūnfluorescences reakcija uz hlamīdiju antigēnu noteikšanu serumā un sinoviālajā šķidrumā.
  10. Imūnanalīze - nosaka antivielas pret hlamīdijām asins serumā un locītavu šķidrumā.
  11. Sinoviālā šķidruma analīze. Var būt palielināts dažādu veidu leikocītu skaits (neitrofīli - akūtā procesā, monocīti un limfocīti - hroniskā procesā).
  12. HLA-B27 antigēna noteikšana - 90% gadījumu.
  13. Locītavas rentgenstūris. Reaktīvā artrīta pazīmes - cistas čiekurveidīgajos dziedzeros, periartikulāra osteoporoze, periosta iekaisums, cīpslu piestiprināšanas vietas.
  14. Locītavu ultraskaņa, MRI - ļauj vizualizēt mīksto audu struktūras, kuras nav redzamas rentgenā, locītavu izsvīduma klātbūtni.
  15. Artroskopija - tiek veikta, kad ir grūti identificēt patogēnu. Ārsts pārbauda locītavu no iekšpuses, un viņam ir iespēja ņemt audus mikroskopiskai izmeklēšanai.

Nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja:

  • bērnam ir apsārtums, pietūkums, karsta āda locītavu rajonā;
  • ja viņš sūdzas par stiprām sāpēm locītavā;
  • ja Jums ir drudzis.

Reaktīvā artrīta sekas

Bez pienācīgas ārstēšanas reaktīvais artrīts var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas. Pirmkārt, tas attiecas uz cilvēkiem ar hronisku slimības gaitu. Komplikācijas ir saistītas ar biežiem paasinājumiem un ilgstošu gausu iekaisuma procesu. Visbiežāk tie rodas pacientiem, kuriem ir ģenētiska nosliece (antigēns HLA-B27).

Reaktīvā artrīta biežākās sekas ir:

  1. Iekaisuma procesa hronizācija. Tas rodas vidēji 20% pacientu ar reaktīvo artrītu. To var uzskatīt par visbiežāk sastopamajām šīs slimības sekām, jo ​​tas atstāj iespaidu uz pacienta dzīvi. Persona ir spiesta ilgstoši (vairāk nekā gadu) lietot pretiekaisuma līdzekļus, kas ietekmē viņa sniegumu.
  2. Redzes asuma samazināšanās. Tas ir diezgan reti sastopamas Reitera sindroma sekas. Visbiežāk to izraisa nevis pati slimība (kas parasti iziet bez sekām pati par sevi), bet nepareiza narkotiku lietošana. Bez konsultēšanās ar oftalmologu tas novedīs pie hronisku slimību saasināšanās, ja tādas ir. Jo īpaši mēs runājam par latentām glaukomas formām vai kataraktas paātrinātu progresēšanu. Tas kļūst par redzes asuma samazināšanās iemeslu..
  3. Ierobežota mobilitāte locītavā. Tas rodas pēc intensīva iekaisuma procesa. Daļēji tas ir saistīts ar muskuļu vājumu, ja locītavu imobilizēja, daļēji - ar izmaiņām paša locītavas dobumā. Šī komplikācija ir visvairāk pamanāma, kad tiek skartas lielās locītavas (ceļgala, elkoņa, plaukstas locītavas). Piemēram, ar līdzīgām problēmām ar pirkstu locītavām tas ievērojami neietekmēs pacienta dzīves līmeni.
  4. Iekšējo orgānu hroniskas slimības. Kā minēts iepriekš, iekaisuma process reaktīvā artrīta gadījumā retos gadījumos ietekmē arī dažus iekšējos orgānus. Ja pacients vēlu dodas pie ārsta, tas var izraisīt dažu šo orgānu struktūras izmaiņas un disfunkciju. Jo īpaši mēs runājam par pleiras slāņu sabiezēšanu un nieru filtrācijas pasliktināšanos. Smagākā komplikācija ir amiloidoze - patoloģiska olbaltumvielu nogulsnēšanās, kas nopietni traucē orgānu darbību.
  5. Hroniskas locītavu sāpes. Pēc reaktīvā artrīta ciešanas tie reti saglabājas, taču daudzus gadus viņi var apgrūtināt pacientu. Pat pēc iekaisuma procesa izzušanas un klīniskas atveseļošanās sāpes dažreiz paliek. Tas ir saistīts ar strukturālām izmaiņām locītavas dobumā (piemēram, kaulu izaugumi uz locītavu virsmām vai anomālijas locītavu šķidruma ražošanā). Šo traucējumu rezultātā kustības laikā kauli spēcīgi berzēsies viens pret otru, kas izpaudīsies kā sāpīgas sajūtas. Šādas sāpes nereaģē uz narkotiku ārstēšanu, un dažreiz tām nepieciešama operācija..

Kā ārstēt?

Galvenais mērķis reaktīvā artrīta ārstēšanai bērniem mājās ir infekcijas likvidēšana.

Ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu un sākat ārstēšanu savlaicīgi, tad rezultāts ir pilnīga atveseļošanās. Diemžēl daži zīdaiņi ar iedzimtu noslieci netiek galā ar šo slimību, un reaktīvais artrīts kļūst hronisks. Ar biežiem recidīviem iekaisums var ietekmēt mugurkaulu un tādējādi izraisīt nopietnu slimību - spondiloartrītu.

Zāles

Reaktīvā artrīta ārstēšana ietver visaptverošu pieeju:

  • lai apkarotu slimības izraisītāju, tiek izrakstītas antibiotikas, kuras izvēlas, ņemot vērā infekcijas veidu;
  • lai novērstu sāpes, pacientam ieteicams lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (Nurofen, Ibuprofen);
  • akūtu un ilgstošu sāpju gadījumā lieto Nimesulīdu vai Diklofenaku;
  • sarežģītos gadījumos nepieciešami hormonālie medikamenti - glikokortikoīdi.

Akūtu un hronisku formu ārstēšana

Ar ilgstošu slimības gaitu ieteicams lietot imūnmodulatorus, lai atbalstītu un stiprinātu imūnsistēmu. Visizplatītākās ir Taktivin un Polyoxidonium (mēs iesakām izlasīt: kā bērniem dot “Polyoxidonium”?). Tā kā hroniskā formā ar antibiotikām nepietiek, ārstēšanai tiek pievienoti arī imūnstimulatori, kas tiek veikti pēc noteiktas shēmas. Tomēr šīs zāles nedrīkst lietot bērns ar spondiloartrīta simptomiem..

Ceļa locītavas artrīta akūtā gaitā bērni tiek ievadīti locītavas dobumā ar hormonālām zālēm (sīkāku informāciju lasiet rakstā: ceļa locītavas artrīta ārstēšana bērnam). Metode ir diezgan efektīva, taču to nevar izmantot, ja locītavu maisa dobumā atrodas baktērijas.

Remisija

Remisijas stadijā nav izteiktu reaktīvā artrīta simptomu. Dažreiz pēc āra spēlēm var būt vājš diskomforts, hipotermija. Lai tos novērstu, tiek izmantoti traucējoši, vietēji kairinoši ārēji līdzekļi, piemēram, Kim un Badger balzami. Remisijas laikā ārstu galvenie centieni ir vērsti uz sāpīgu recidīvu novēršanu, stiprinot ķermeņa aizsargspējas. Šim nolūkam bērniem tiek parādīti līdzsvaroti vitamīnu un minerālvielu kompleksi: Vitamishki, Supradin Kids, Multitabs.

Visu locītavu funkciju atjaunošanu veicina fizioterapija. Izmantotā magnetoterapija, elektroforēze ar dimetilsulfoksīdu, aplikācijas ar parafīnu un ozokerītu, dubļu terapija, spa procedūras. Ikdienas fiziskā izglītība un vingrošana ir nepieciešama, lai stiprinātu muskuļus, uzlabotu audu asins piegādi ar barības vielām. Noderīgas ir arī pastaigas svaigā gaisā, peldēšana, ūdens aerobika.

Profilakse

Kopš bērnības bērns jāiemāca ievērot veselīgu dzīvesveidu un ievērot personīgo higiēnu. Kā profilakses līdzeklis vecākiem tiek ieteikts ievērot šos ieteikumus:

  1. Savlaicīgi ārstējiet infekcijas un hroniskas slimības pieaugušiem ģimenes locekļiem.
  2. Plānojot grūtniecību, sievietei jāpārbauda hlamīdijas un, ja tiek atklāta infekcija, jāveic atbilstoša ārstēšana, kas novērsīs bērna intrauterīno infekciju.
  3. Ārstējiet un vakcinējiet mājdzīvniekus savlaicīgi.
  4. Lai iemācītu bērnam ievērot personīgo higiēnu (savlaicīgi nomazgājiet rokas, nelieciet netīrās rotaļlietas mutē, nelietojiet citu cilvēku lietas utt.).
  5. Lai norūdītu mazuli, palielinātu viņa imunitāti, nodrošinātu viņu ar pareizu, barojošu uzturu, ievērojiet ikdienas gaitas.
  6. Pusaudža gados izskaidrojiet seksuālās higiēnas jautājumus.

Katra vecāka pienākums ir nodrošināt bērnam veselīgu un piepildītu dzīvesveidu, un profilakses pasākumi jāievēro ne tikai slimības periodos, bet arī visu mūžu..

Prognoze

Bērniem ar reaktīvo artrītu prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga, jo bērna ķermenis ātri atjaunojas. Galvenais nosacījums ir ārstēšanas savlaicīgums. Pretējā gadījumā ir iespējama hroniskas formas attīstība, recidīvi, citu orgānu bojājumi, reimatoīdā artrīta attīstība un pat aklums..

Artrīts bērniem

Autori: ārsts, Ph.D., Tolmacheva E.A., [email protected]
Ārsts, AS Vidal Rus zinātniskais direktors T. V. Žučkova, [email protected]

Grūti iedomāties, ka bērni, pat mazuļi, var būt artrīta upuri. Faktiski vienam no 1000 bērniem pirmajos dzīves gados attīstīsies artrīts. Artrītu parasti diagnosticē no viena līdz četru gadu vecumam, bet tas var rasties jebkurā vecumā.

Artrītu parasti ir grūti diagnosticēt mazam bērnam. Bieži vien bērni tieši nesūdzas par sāpēm, bet viņi vienmēr ir neapmierināti, kaprīzs un atsakās no ēdiena. Locītavu pietūkumu var būt arī grūti noteikt. Klibums, nevēlēšanās staigāt vai parasti spēlējot rokas, spēlējot, var būt pirmās artrīta pazīmes. Kad locītava ir iekaisusi, diagnoze ir vieglāka, jo tā ir viena no slimības pazīmēm, tāpat kā stīvums no rīta..

Ir vairāki dažādi artrīta veidi, kas rodas bērnībā..

Pauciartikulārs (vai oligoartikulārs - oligosartikulārs) juvenils hronisks artrīts

Tas ir visizplatītākais juvenila hroniska artrīta veids, kas veido aptuveni 50% no visām diagnozēm. Tas ietekmē četras vai mazāk locītavas, un to var saukt par monoartikulāru juvenīlu hronisku artrītu, ja tas skar tikai vienu locītavu (visbiežāk ceļgalu). Visbiežāk bērni līdz 5 gadu vecumam, meitenes, slimo biežāk nekā zēni. Šo artrītu bieži pavada acu bojājumi, un asins analīzēs ir antivielas, ko sauc par antinukleāro faktoru jeb ANF..

Tā kā šāda veida slimība ietekmē nelielu skaitu locītavu, ārstēšanu parasti veic ar kortikosteroīdu injekcijām locītavās un / vai perorāliem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL). Slimības attīstību labi kontrolē 70% bērnu, kuri nonāk remisijā (atveseļošanās) pēc 3-4 gadu ārstēšanas. Atlikušā grupa progresē līdz poliartikulāram bojājumam.

Vairāku locītavu (poliartikulārs) juvenils hronisks artrīts

Šī slimības forma ietekmē vairāk nekā 4 locītavas. Bieži vien šī forma ietver roku un kāju locītavas, ko papildina sāpes, pietūkums un locītavu stīvums. Arī ieroču flexor cīpslas var kļūt iekaisušas, apgrūtinot rakstīšanu, it īpaši, ja ir iesaistītas plaukstas. Apakšējo ekstremitāšu locītavu iesaistīšana var radīt problēmas ar staigāšanu.

Bērni bieži jutīsies slikti, īpaši, ja slimība ir aktīva. Tāpat kā NPL, pretreimatisma zāles vai imūnsupresanti tiks izmantoti slimības kontrolei, lai palīdzētu novērst nopietnus locītavu bojājumus.

Tikai nelielam skaitam bērnu (aptuveni 5%, galvenokārt pusaudžu meitenes) ir pozitīvs reimatoīdais faktors (RF). Šo stāvokli sauc par juvenilo reimatoīdo artrītu (JRA), un šiem bērniem ir ļoti svarīgi pēc iespējas agrāk sākt lietot zāles no reimatisko slimību pamata terapijas grupas, lai novērstu locītavu bojājumus..

Sistēmisks nepilngadīgo hronisks artrīts

Šo slimību bieži ir visgrūtāk diagnosticēt, jo īpaši tāpēc, ka slimības sākumā artrīts var nebūt. Šī slimības forma var rasties bērniem jebkurā vecumā, bet visbiežāk tā notiek jaunākās vecuma grupās līdz 5 gadu vecumam. Parasti tas sākas ar paaugstinātu drudzi, kas ir smagāks vakarā nekā dienas laikā. Apsārtums, dažreiz plankumaini, niezoši izsitumi bieži pavada drudzi - parādās, kad temperatūra paaugstinās, un pazeminās, kad temperatūra normalizējas, parasti tas ir vairāk pamanāms uz rokām un kājām. Var rasties arī pietūkuši dziedzeri (mandeles iekaisums).

Sistēmiskā nepilngadīgo hroniskā artrīta diagnosticēšanai nav īpašu testu, taču asins analīzes var izslēgt citus apstākļus. Ārstēšana, iespējams, ietver lielas NPL, perorālu vai intravenozu kortikosteroīdu, pamata reimatisko zāļu vai imūnsupresantu devas, lai kontrolētu iekaisumu.

Nepilngadīgais spondilīts

Šī slimība veido mazāk nekā 10% no visām nepilngadīgo hroniskā artrīta diagnozēm. Spondiloartrīts galvenokārt ietekmē pusaudžus, izraisot gūžas, ceļa vai potītes locītavu artrītu. Var būt arī cīpslu iekaisums tur, kur tās pievienojas kaulam, piemēram, Ahileja cīpsla papēdī.

Šo slimības formu bieži pavada akūts acs iekaisums (iridociklīts). Var attīstīties arī locītavu iekaisums un krustu un mugurkaula locītavas. 90% bērnu ar spondiloartropātiju (spondiloartrītu) pārnēsā antigēnu HLA B27, ko var noteikt ar īpašu asins analīzi.

Ārstēšana: NPL, kortikosteroīdu injekcijas locītavās un zāļu lietošana reimatisko slimību pamata terapijai.

Ārstēšana

Lai izvairītos no locītavu bojājumiem un daudzām citām nepilngadīgo hroniskā artrīta sekām, ārstēšana jāturpina arī tad, ja slimība ir neaktīva. Ārstēšana ietvers medikamentus, fizikālo terapiju, vingrošanas terapiju, masāžu, atpūtu (spa procedūra ir ieteicama minimālas aktivitātes vai remisijas periodos), un tā var ietvert arī šinas, kas īslaicīgi imobilizē locītavu, lai palīdzētu locītavām saglabāt labāku stāvokli un ļautu kustēties. Īpaši zābaki un zolītes palīdz atbalstīt pēdu. Nepilngadīgo hroniskā artrīta fizioterapijas galvenais mērķis ir locītavu kontrakciju (saaugumu) novēršana.

Bērniem ārstēšana ir nepieciešama, jāsniedz atbalsts un izpratne, lai tiktu galā ar sāpēm un fiziskiem traucējumiem, pēc iespējas cenšoties uzturēt normālu dzīvi..

Terapijas komplikācijas

Zāles, ko lieto mazuļu hroniska artrīta ārstēšanai, ir daudz blakusparādību. Tātad nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un glikokortikoīdi, lietojot iekšķīgi, palielina kuņģa skābi veidojošo funkciju un var izraisīt hronisku gastrītu ar erozīva-čūlaina procesa attīstību, tāpēc tie jālieto pēc ēšanas un vēlams jānomazgā ar sārmainu dzērienu. Ja bērns, kurš cieš no hroniska hroniska artrīta un ārstējas, sūdzas par sāpēm vēderā, tas steidzami jāparāda ārstam, jāveic kuņģa endoskopiskā izmeklēšana, lai nepalaistu garām nopietnu komplikāciju, piemēram, čūlas perforāciju.

Prognoze

Nepilngadīgais hroniskais artrīts ir mūža slimība, tomēr ar pareizi izvēlētu terapiju un sistemātisku reimatologa novērošanu ir iespējama ilgstoša remisija (atveseļošanās) ar apmierinošu dzīves kvalitāti (iespējama studijas, vidējās un augstākās izglītības iegūšana, profesionāls darbs). Ar bieži atkārtotu kursu, sistēmiskām slimības izpausmēm, prognoze ir pesimistiskāka - iestājas agrīna invaliditāte, aktīvā dzīve ir ierobežota.

Artrīts ir slimība, kas ir nemanāma tās attīstības sākumā un var mainīties katru dienu, slimības sekām ir milzīga ietekme uz normālu bērna dzīvi.

Ko tu vari izdarīt?

Visos gadījumos, kad jūsu bērns sāk būt kaprīzs, veicot jebkādas aktīvas kustības, pamanāt, ka viņš saudzē roku vai kāju, ja bērns var sarunāties, viņš jums sūdzas par sāpēm rokā vai kājā, kurām nav nekā kopīga ar ievainojumu, vai arī jūs pats pamanāt, ka daži no locītavām ir nedaudz izmainīti (apsārtuši, pietūkuši, mainīta forma, bērns neļauj jums viņu pieskarties), nekavējoties jākonsultējas ar reimatologu.

Ko ārsts var darīt?

Ārsts veiks rūpīgu pārbaudi, izrakstīs nepieciešamos pētījumus un īpašus laboratoriskos testus, kas ļaus precīzi noteikt diagnozi. Ņemot vērā diagnozi, bērna vecums izrakstīs ārstēšanu, kas apturēs slimību un labākajā gadījumā sasniegs izārstēt.

Profilakse

Profilakse ir iespējama tikai sekundāri, t.i. nepilngadīgo hroniskā artrīta atkārtošanās novēršana un pat tad, ja pacients pastāvīgi atrodas reimatologa uzraudzībā. Sekundārā profilakse ietver pastāvīgu slimības klīnisko izpausmju un laboratorisko parametru uzraudzību. Ja ir pazīmes, kas liecina par sākuma paasinājumu, ir jāstiprina zāļu terapija, jāsamazina fiziskās aktivitātes (pētījums skolēniem jāveic mājās) un, ja nepieciešams, jānovieto pacients slimnīcā, vēlams tajā, kur viņš bija iepriekš..

Artrīts bērniem

Artrīts bērniem ir poliatioloģisko reimatisko slimību grupa, kurai raksturīgi visu locītavas sastāvdaļu iekaisuma bojājumi..

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts attīstās bērniem no 2 līdz 16 gadiem un atgādina reimatoīdo artrītu pieaugušajiem, taču tam ir vairākas atšķirības gan locītavu, gan ārpusartikulārās izpausmēs. Slimība tiek diagnosticēta apmēram 0,5% jauno vīriešu, gandrīz divreiz biežāk meitenēm nekā zēniem. Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts ieņem pirmo vietu bērnības reimatisko slimību izplatības ziņā un tam ir mūža garums. Autoimūnais iekaisuma process bērniem ar reimatoīdo artrītu galvenokārt vērsts uz locītavu sinoviālajām membrānām.

Ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts) ir sistēmiski progresējoša slimība, kuras laikā tiek ietekmēta muskuļu un skeleta sistēma (locītavas un cīpslu-muskuļu struktūras), un dažos gadījumos acis un iekšējie orgāni. Apmēram 10-25% gadījumu slimība izpaužas bērnībā (nepilngadīgais ankilozējošais spondilīts).

Reaktīvais artrīts bērniem ir locītavu aseptisko iekaisuma slimību kopums, kas attīstās uz ekstraartikulārā infekcijas procesa fona organismā, tas ir, tās ir imūnsistēmas patoloģiska reakcija uz iekaisuma procesu, kas nav tieši saistīts ar locītavām.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta gadījumā invaliditāte rodas aptuveni 25% gadījumu..

Cēloņi un riska faktori

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta cēloņi bērniem nav pilnībā izprotami. Tiek pieņemts, ka slimība rodas sakarā ar pārmērīgu bērna imūnsistēmas aktivizēšanos ar ģimenes iedzimtu noslieci provocējošu faktoru ietekmē. Slimības attīstības riska faktori ir infekcijas procesi baktēriju un vīrusu etioloģijas ķermenī, locītavu traumas, olbaltumvielu preparātu injekcijas, paaugstināta jutība pret eksogēniem stimuliem. Tajā pašā laikā, reaģējot uz nelabvēlīga faktora ietekmi, bērna ķermenī veidojas specifiski proteīni - IgG (imūnglobulīni G), kurus paša imūnsistēma uztver kā antigēnus, t.i., ārvalstu aģentus. Tam pievieno anti-IgG antivielu ražošanu, kuras, mijiedarbojoties ar autoantigēnu, veido imūno kompleksus. Pēdējiem ir kaitīga ietekme uz saistaudiem, pirmkārt, uz locītavas sinoviālo membrānu, kā rezultātā bērniem attīstās juvenīlais reimatoīdais artrīts..

Nepilngadīgo ankilozējošā spondilīta attīstība notiek pēc līdzīgas shēmas, patoloģiskās imūnās atbildes veidošanās galvenais cēlonis ir bakteriāla infekcija, galvenokārt Klebsiella un citas enterobaktērijas.

Reaktīvs artrīts bērniem var rasties uz infekcioza kuņģa-zarnu trakta iekaisuma fona (dizentērijas, salmonelozes, jersiniozes utt.) Vai urīnceļu sistēmas (cistīts, urīnizvadkanāla iekaisums) fona..

Bērnu infekciozais artrīts attīstās uz vīrusu infekciju fona (gripa, masaliņas, cūciņas, adenovīrusa infekcija, vīrusu hepatīts), gonoreju, tuberkulozi, infekcijas ādas slimībām, kā arī vakcinācijām. Infekcijas ierosinātāji iekļūst locītavas dobumā ar asiņu, limfas plūsmu traumas vai medicīnisko procedūru laikā.

Artrīta attīstību bērniem veicina nelabvēlīgi dzīves apstākļi (mitrums dzīvojamās telpās, antisanitāri apstākļi), bieža hipotermija, intensīva insolācija un citi faktori, kas veicina imunitātes samazināšanos..

Slimības formas

Izšķir šādas artrīta formas bērniem:

  • juvenīlais reimatoīdais artrīts;
  • nepilngadīgo ankilozējošais spondilīts;
  • reaktīvs artrīts;
  • infekcijas artrīts.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta, savukārt, atkarībā no klīniskajām un anatomiskajām iezīmēm ir šādas formas:

  • pārsvarā locītavu (poliartrīts ar vairāk nekā piecu locītavu bojājumiem, oligoartrīts ar divu līdz četru locītavu bojājumiem, monoartrīts - vienas locītavas bojājums);
  • sistēmisks (ieskaitot asinsvadu, sirds, plaušu, retikulo-endotēlija sistēmas, serozo membrānu bojājumus);
  • Stifta sindroms (locītavu-viscerālā forma);
  • Wissler-Fanconi sindroms (alerģiski-septiskā forma);
  • locītavas forma ar reimatoīdo uveītu (garozas iekaisums).

Atkarībā no imunoloģiskajām īpašībām (reimatoīdā faktora klātbūtnes), juvenīlais reimatoīdais artrīts tiek definēts kā seropozitīvs (RF +) un seronegatīvs (RF-).

Reaktīvais artrīts bērniem, atkarībā no izcelsmes, var būt uroģenitāls vai post-enterokolitisks.

Pēc iekaisuma procesa rakstura artrīts bērniem tiek sadalīts akūtā, subakūtā un hroniskā formā.

Slimības posmi

Artrīta stadijas tiek izdalītas, pamatojoties uz locītavu bojājumu radioloģiskajiem kritērijiem saskaņā ar klasifikāciju, ko ierosinājis amerikāņu radiologs O. Šteinbrrockers:

  1. Locītavās nav destruktīvu izmaiņu, tiek atklātas osteoporozes pazīmes.
  2. Neliela locītavas telpas sašaurināšanās, skrimšļaudu iznīcināšanas pazīmes, vienreizējas lietošanas gadījumi (kaulu locītavu virsmu erozija);
  3. Iespējama izteikta locītavas telpas sašaurināšanās, būtiska skrimšļa audu iznīcināšana, daudzkārtēja pielietošana, elkoņa subluksācija un novirzes (elkoņa novirze);
  4. Locītavas ankilozes pazīmes.

Atbilstoši funkcionāliem traucējumiem ir 4 nepilngadīgo reimatoīdā artrīta stadijas (grādi):

  1. Mērens mobilitātes ierobežojums locītavā ar pilnīgu pašaprūpes un jebkādas aktivitātes saglabāšanu.
  2. Tiek saglabāts pašapkalpošanās, dažas aktivitātes (piemēram, skriešana, lēkšana utt.) Nav pieejamas, tiek saglabāta spēja veikt citas aktivitātes..
  3. Pašapkalpošanās tiek saglabāta, visas aktivitātes, kurām nepieciešama mobilitāte, nav pieejamas.
  4. Zūd pašapkalpošanās spēja, pacientam nepieciešama ārēja aprūpe.

Artrīta simptomi bērniem

Bērnu artrīta simptomi ir atkarīgi no slimības formas, taču visiem raksturīga ir locītavas disfunkcija (traucēta kustība tajā), ko pavada stipras sāpes.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta artikulāro formu pavada intensīvu sāpju parādīšanās skartajās locītavās, ādas hiperēmija pār tām un to pietūkums. Parasti tiek skartas lielās locītavas, retāk augšējo un apakšējo ekstremitāšu mazās locītavas. No rīta pēc pamodināšanas locītavās ir stīvums, kas pēc kāda laika pazūd. Gaita ir traucēta, pirmo dzīves gadu bērni vispār var pārtraukt staigāt. Nepilngadīgo artrīts bieži ir saistīts ar muskuļu vājumu. Ar slimības saasinājumu ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 38-39 ˚С.

Ar slimības locītavu-viscerālo formu pacientiem ir artralģija, pastāvīgs drudzis, polimorfiski alerģiski ādas izsitumi, aknu un liesas lieluma palielināšanās, limfadenopātija. Locītavu sakāvi papildina miokarda iekaisums (miokardīts), vairāku dobumu serozo membrānu iekaisums (poliserosīts), anēmija. Ar patoloģiskā procesa progresēšanu notiek locītavu deformācija, daļējs vai pilnīgs mobilitātes zudums.

Nepilngadīgo ankilozējošā spondilīta gadījumā apakšējo ekstremitāšu locītavas parasti ir iekaisušas. Parasti tiek skartas metatarsusa, ceļa locītavas, retāk patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas potīšu un gūžas locītavas, augšējo ekstremitāšu, krūšu kaula, sternoklavikulāras un kaunuma locītavas. Bērniem var attīstīties aortas nepietiekamība, nefropātija, koroīda iekaisums.

Pirmie bērniem reaktīvā artrīta simptomi parasti parādās vairākas nedēļas pēc infekcijas slimības. Locītavu sakāvi papildina pietūkums, stipras sāpes, ko pastiprina kustības, skartās vietas ādas krāsas izmaiņas (hiperēmija vai cianotiska nokrāsa). Ārpus locītavu izpausmes var ietvert acu, sirds, dzimumorgānu gļotādu, mutes dobuma, perifēro limfadenopātiju, muskuļu novājēšanu. Reaktīvais artrīts var deformēt pēdas.

Ar infekciozo artrītu bērniem palielinās skarto locītavu tilpums, rodas sāpes kustību laikā un miera stāvoklī, kā arī ķermeņa vispārējās intoksikācijas pazīmes..

Diagnostika

Lai veiktu diagnozi, veiciet:

Lai identificētu iespējamos sirds bojājumus, tiek veikta elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija.

Laboratoriskajā izmeklēšanā ietilpst vispārēja asins un urīna analīze, C-reaktīvā proteīna, reimatoīdā faktora, antinukleāro antivielu noteikšana, ja nepieciešams, enzīmu imūnanalīze, polimerāzes ķēdes reakcija, pacienta bioloģisko šķidrumu bakterioloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu infekcijas izraisītāju.

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts ieņem pirmo vietu bērnības reimatisko slimību izplatības ziņā un tam ir mūža garums.

Artrīta ārstēšana bērniem

Artrīta ārstēšana bērniem tiek veikta ar medikamentiem, un pēc akūta iekaisuma procesa likvidēšanas tajā ietilpst fizioterapija (fonoforēze, lāzerterapija, krioterapija, ultravioleto staru ar dažādu viļņu garumu izmantošana terapeitiskiem nolūkiem), terapeitiskā masāža, fizioterapijas vingrinājumi un mehanoterapija (vingrinājumu komplekts, kas tiek veikts ar īpašas ierīces un simulatori pacienta funkcionālai pielāgošanai). Ārstēšanas periodā jāierobežo tādi fizisko aktivitāšu veidi kā skriešana, lekt, ir jāizvairās gan no ilgstošas ​​tiešu saules staru iedarbības, gan no hipotermijas. Pacientiem tiek parādīta diēta, galvenokārt piena-dārzeņu. Uzturā vajadzētu būt piena un raudzētiem piena produktiem, svaigiem augļiem un ogām, svaigiem, vārītiem un sautētiem dārzeņiem, viegli sagremojamām gaļām (vistas, tītara, teļa, zivīm). Būtiski ierobežot dzīvnieku tauku un sāls ogļhidrātu lietošanu (ārstēšanas laikā pilnībā jāizslēdz cukurs un konditorejas izstrādājumi).

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta un citu formu akūtā gaitā (saasināšanās) var būt nepieciešama hospitalizācija, vairumā gadījumu ārstēšanu veic mājās. Ar intensīvām locītavu sāpēm, smagu intoksikāciju, augstu temperatūru, gultas režīms ir nepieciešams.

Lai atvieglotu akūtu iekaisuma procesu, tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, dažreiz glikokortikosteroīdi. Ar izteiktu sāpju sindromu tiek parakstītas pretiekaisuma līdzekļu intraartikulāras injekcijas. Var ieteikt valkāt korseti, ortozes, īslaicīgu locītavas imobilizāciju.

Vietēji izrakstītās zāles ar pretiekaisuma iedarbību krēma, želejas, ziedes formā.

Ārstējot reaktīvo artrītu, vispirms ir jālikvidē primārais infekcijas fokuss urīnceļos vai kuņģa-zarnu traktā. Bērnu reaktīvā un infekciozā artrīta ārstēšanai tiek izmantotas antibakteriālas zāles. Antimikrobiālo terapiju parasti piešķir vismaz vienu mēnesi.

Rehabilitācijas periodā pēc artrīta ciešanas bērniem tiek ieteikta peldēšana, braukšana ar velosipēdu un kinezioterapija. Parādīta spa procedūra.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Bērnu artrīta sekas var būt locītavu deformācija, daļēja vai pilnīga kustīgumu zaudēšana locītavās, augšanas aizkavēšanās, redzes zudums, makrofāgu aktivizācijas sindroms, plaušu un / vai sirds mazspēja, kuņģa-zarnu trakta, urīnceļu un miokarda sekundārā amiloidoze..

Prognoze

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts ir diagnoze mūža garumā. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizi izvēlētu ārstēšanu ir iespējams sasniegt ilgstošu remisiju bez izteiktas skarto locītavu deformācijas un to funkciju zaudēšanas. Prognoze pasliktinās ar agrīnu slimības sākumu, biežiem recidīviem un komplikāciju attīstību. Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta gadījumā invaliditāte rodas aptuveni 25% gadījumu..

Artrīta attīstību bērniem veicina nelabvēlīgi dzīves apstākļi (mitrums dzīvojamās telpās, antisanitāri apstākļi), bieža hipotermija, intensīva insolācija un citi faktori, kas veicina imunitātes samazināšanos..

Reaktīvā artrīta prognoze ir mainīga. Apmēram 35% gadījumu iekaisums izzūd sešu mēnešu laikā, un slimība neatkārtojas vēlāk. Aptuveni vienādam skaitam pacientu ir slimības recidīvi. 25% gadījumu ir tendence uz nelielu patoloģiskā procesa progresēšanu. Aptuveni 5% pacientu piedzīvo smagu slimības gaitu ar sekojošām ankilozējošām un destruktīvām izmaiņām locītavās un mugurkaulā..

Profilakse

Lai novērstu artrīta attīstību bērniem, kā arī novērstu recidīvu, ieteicams:

  • savlaicīga slimību ārstēšana, kas bērniem var izraisīt artrīta attīstību;
  • kontakta ierobežošana ar infekcijas slimniekiem;
  • izvairīties no ilgstošas ​​tiešu saules staru iedarbības;
  • izvairīšanās no hipotermijas;
  • izvairoties no krasām klimatisko apstākļu izmaiņām;
  • pietiekamas fiziskās aktivitātes, labs uzturs, sanitāro normu ievērošana - tas ir, pasākumi, kuru mērķis ir stiprināt bērna imunitāti.

Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts