Mugurkaula anatomija un fizioloģija

Mugurkauls ir cilvēka skeleta pamats. Skeleta stienis darbojas kā balsts, ļauj veikt kustības, nedomājot par tiem. Tas ir nepieciešams arī muguras smadzeņu aizsardzībai. Sakarā ar īpašo nedaudz izliekto formu, mugurkaula kolonna ir elastīga, bet elastīga. Viņš mierīgi iztur stresu, kas parādās fiziskās slodzes laikā, strādājot pie fiziskā spēka robežas.

Cilvēka mugurkaula uzbūve

Šajā rumpja daļā ir 34 veidojumi. Katrā zonā ir noteikts to skaits. Kakla rajonā - 7, krūšu kaula - 12, muguras lejasdaļā - 5. Šāda veida kauli var atšķirties. Daži cilvēki no tikai 32.

Ārstu un zinātnieku darba atvieglošanai tika izgudrota numerācija. Mugurkaula skaitļos ietilpst latīņu burti (ar kuriem sākas departamentu nosaukums) un cipari. Mugurkaula marķējums ļauj pareizi diagnosticēt.

Cilvēka mugurkauls sastāv no cilindriskām kaulu struktūrām. Starp divām blakus esošajām saitēm ir fibrocartilaginous audi - starpskriemeļu disks. Tas ir nepieciešams savienošanai, slodžu mazināšanai, kas parādās fiziskā darba laikā, kustībām. Kopā ņemot, šādas zonas veido 1/3 no visa skeleta stieņa. Šo starpposma saišu dēļ skriemeļi ir savienoti viens ar otru. Disks ir veidots no:

  • Fibrila proteīns. Tas ir saistaudu pamats, kas nepieciešams stiprībai un elastībai. Viņa neļauj viņiem novirzīties vai izliekties.
  • Nesulfonēts glikozaminoglikāns. Tas ietekmē starpšūnu telpas barjeras funkciju.
  • Ūdens. Šis komponents satur visvairāk. Darbojas kā smērviela. Kompensē spiedienu no ārējiem spēkiem.

Mugurkaula nodaļās ir asinis savienojumi, kas ir atbildīgi par muguras struktūras integritāti. Bez viņiem mēs nevarētu saliekties dažādos virzienos. Katra segmenta vidū ir neliels “gājiens”. Šī ir mugurkaula kanāla atrašanās vieta. Nervi izplešas no tā uz dažādām sistēmām un orgāniem. Tie veido savienojumus ar smadzenēm..

Atbalsta muskuļa skeletu. Tie ir nepieciešami ne tikai kustībai, bet arī spēlē statisku atbalsta lomu. Šķiedras atbalsta gan atsevišķus elementus, gan visu skeleta stieni. Vēl viena ārkārtīgi svarīga saikne ir mugurkaula kustības segments. Šis anatomiskais komplekss sastāv no divām blakus esošām saitēm. Tam ir atvērtas daļas, caur kurām iziet nervi, vēnas.

Mugurkaula funkcijas

Veselība ir atkarīga no skeleta kodola stāvokļa. Tas ir nepieciešams, lai atrisinātu piecas problēmas:

Atbalsts

Mērķis ir uzturēt ķermeņa svaru, saglabāt līdzsvaru miera stāvoklī. Katrs skats ir sakārtots augošā lielumā no augšas uz leju. Lielākie segmenti atrodas jostas rajonā.

Mugurkauls izskatās kā elastīga bāze, ir plecu kompleksa, roku, krūšu kaula un peritoneālā reģiona pamats. Gravitācijas ietekmē sakrālās saites tiek apvienotas masīvā veidojumā.

Daudzus gadus neveiksmīgi cīnās ar APVIENOTĀM Sāpēm? "Efektīvs un pieejamais līdzeklis locītavu veselības un mobilitātes atjaunošanai palīdzēs 30 dienu laikā. Šis dabīgais līdzeklis izdara kaut ko tādu, ko iepriekš ir darījusi tikai operācija."

Aizsardzības līdzeklis

Cilvēka mugurkaula struktūra ir veidota tā, lai muguras smadzenes, kas ir viena no centrālās nervu sistēmas galvenajām saitēm, būtu pilnībā aizsargātas no ievainojumiem. Dzīves procesā slodze šai ķermeņa daļai kļūst ievērojama. Ārējie satricinājumi, dažādi negatīvi vides faktori traucē orgāna darbu.

Mugurkaula kanāla aizsardzība ir uzticama, bet paši nervi joprojām ir neaizsargāti. Jebkura saišu un disku deformācija slimību ietekmē viņus, tāpēc sāk ciest orgāni, ar kuriem ir izveidots neironu savienojums. Gandrīz jebkura deformācija prasa pārkāpumu aizsardzībā.

Motors

Par kustību veikšanu ir atbildīgas mugurkaula motorās funkcijas. Tas tiek panākts, pateicoties:

  • Četras šķautnes locītavas, kuru dēļ skriemeļi ir savstarpēji savienoti.
  • Šķērsvirziena un muguras procesi, kas nepieciešami saišu un muskuļu piestiprināšanai aizmugurē.
  • Starpskriemeļu diski, kas uzlabo cilvēka ķermeņa iespējas.

Locītavas attēlo skrimšļaini gludie audi. Tie ir mobili, jo locītavas kapsulā ir īpašs bioloģiskais šķidrums. Mugurkauls pats par sevi paliek nekustīgs, tas tiek panākts, pateicoties tam pievienotajām muskuļu šķiedrām.

Nolietojums

Tas mazina stresu, kas rodas no enerģijas slodzes vai aktivitātes. Lēkšana, ātra staigāšana un dažādas vibrācijas apdraud mūsu rāmi. Visas šīs manipulācijas varētu būt iemesls skriemeļu un saistaudu pārvietošanai. Pateicoties muskuļiem, ar pareizu slodzes sadalījumu samazinās spriedze. Šis process uztur skriemeļus pareizajā virzienā..

Ja paskatīsities uz mugurkaula struktūru no fotoattēla, redzēsit, ka ir arī kolonnas sānu izliekumi. Viņi šai rumpja daļai piešķir atsperes īpašības. Pieaugušai personai viņas profils izskatās kā “S”.

Mugurkaula daļas un to funkcijas

Ja attēlos izpētīsit cilvēka mugurkaula anatomiju, redzēsit, ka cilvēka ķermeņa galvenais kodols ir sadalīts vairākās zonās. Ikviens ir atbildīgs par savu sfēru, bet, ja kāds tiek izjaukts vienas puses darbā, tā negatīvi ietekmē pārējo..

Mugurkauls ir kaulu veidojums, tāpēc tas nevar ietekmēt orgānu darbu. Slimības rodas, kad mugurkaula struktūrā tiek iespiesti nervu saknes. Šis process dod impulsu nopietnu kaites veidošanai..

Dzemdes kakla

Ja jūs rūpīgi izpētīsit mugurkaula fotoattēlu, redzēsit, ka dzemdes kakla reģions atrodas zem galvas. Tam ir izliekta forma, kas līdzīga "C". Šī ir viena no mobilākajām jomām. Ar viņas palīdzību mūsu galva noliecas, veic pagriezienus.

Divas augšējās daļas sauc par "atlantu" un "asi". Cilvēka skriemeļa ar pirmo vārdu struktūru raksturo ķermeņa neesamība. Tas ir ass, kaut arī tam nav procesa. Kompozīcijā ir tikai divas arkas, kuras vieno kaulu veidojumi. Otrajam tipam ir zobiem līdzīga daļa. Uz tā, tāpat kā uz skrūves, griežas atlants. Starp šiem segmentiem nav diska, tāpēc ar dažādiem ievainojumiem smadzenēs neievadās nepieciešamais barības vielu daudzums.

Mugurkaula struktūra atšķiras ar to, ka dzemdes kakla reģions ir visneaizsargātākā daļa. Tas ir saistīts ar zemu mehānisko izturību un vāju muskuļu skeleta atbalstu..

Krūšu kurvis

Šis skriemeļa posms ir atbildīgāks par mūsu veselību, jo tas regulē visu sistēmu un orgānu darbu, kas atrodas starp kaklu un cirksni. Viņam ir fizioloģiska kifoze. Savienojumi piestiprinās pie ribām.

Šīs daļas specifika ir disku mazais augstums. Tāpēc mobilitāte šajā daļā ir ierobežota. Turklāt šajā mugurkaula kanāla vietā ir šaurākā eja. Kad parādās jaunveidojumi, tiek traucēta visa muguras smadzenes un nervi..

Šīs zonas cilvēka skriemeļu anatomija veido ribu būru no aizmugures. Skolioze ir izplatīta problēma. Tajā pašā laikā pārvietojumi, trūces un citas nopietnas patoloģijas šajā daļā notiek reti, jo parasto fizisko aktivitāšu laikā stress nav tik spēcīgs.

Jostas vieta

Mugurkaula jostas daļas struktūra ir unikāla. Šo daļu veido pieci visspēcīgākie segmenti. Dažos gadījumos to skaits sasniedz sešus. Vietne ir atbildīga par fiziskām aktivitātēm, sadala slodzi visā ķermenī. Muguras smadzenes tiek iesūknētas muguras lejasdaļas otrajā skriemelī.

Sen aizmirsts līdzeklis pret locītavu sāpēm! "Visefektīvākais veids locītavu un muguras problēmu ārstēšanai" Lasīt vairāk >>>

Šajā daļā bieži notiek nervu iesprūšana, kas kļūst par radikulīta attīstības cēloni. Ja paskatās mugurkaula diagrammu, tad šai daļai ir gluda līkne. Tam ir vairāk stresa, jo tas savieno divas mazkustīgas daļas. Slodze palielinās īpaši tad, ja cilvēks paceļ smagus priekšmetus. Tas noved pie:

  • saistaudu pasliktināšanās,
  • šķiedru gredzena integritātes pārkāpums,
  • trūces attīstība.

Sakrālais un coccygeal

Pētot cilvēka muguras struktūru, nav iespējams nepieskarties pēdējām divām zonām. Sakrālais veidojas no dzimšanas līdz 25 gadiem. Tas ir kauls vienādsānu trijstūra formā. Šis tips ir saistīts ar faktu, ka piecas daļas aug kopā. Tas savieno mugurkaula muguras daļu ar diviem iegurņa kauliem. Priekšpusē pamaniet krustlīnijas. Tās ir vietas, kur pievienojas mugurkaulāja segmenti. Gar malām ir caurumi, caur tiem iziet nervi.

Kokciālā daļa ir pēdējā. Tas sastāv no 3-5 elementiem. Laika gaitā izmaiņas cilvēka anatomijā pārstāja veikt nekādas funkcijas. Tomēr locītavu skrimšļi un blakus esošās saites piešķir šai daļai labu kustīgumu. Tāpēc dzemdību procesā viņš nedaudz maina savu stāvokli..

Mugurkaula ierīce pieņem, ka visās zonās attīstība notiek saskaņā ar īpašu shēmu, atkarībā no paredzamās slodzes. Kad cilvēks ilgstoši ierodas tajā pašā stāvoklī, daži muskuļi saspringst, bet citi atpūšas. Tas izraisa slimību un saspiestu nervu attīstību..

Mugurkaula struktūra un funkcijas!

Mugurkauls ir ķermeņa ass, tam ir S forma un tā struktūrā vairāk atgādina atsperi nekā viendabīgu stieni. Šī forma ir priekšnoteikums divvirzienu kustībai. Tas piešķir mugurkaula stingrību un elastību, mīkstina triecienus, ejot, skrienot un spēcīgu vibrāciju, ļaujot saglabāt līdzsvarotu ķermeņa smaguma centru. Šīs "struktūras" izturību piešķir daudzas saites un muskuļi, kas nodrošina lielu stumbra griešanās un izliekuma amplitūdu, vienlaikus ierobežojot tās kustības, kas var pārkāpt tās integritāti. Turklāt fiziskā darba procesā paravertebrālās saites daļēji uzņem ķermeņa svara spiedienu, tādējādi samazinot slodzi uz skriemeļiem..

Mugurkaula funkcijas

  1. Atbalstiet galvu un nostipriniet skeletu.
  2. Uzturiet ķermeni taisni.
  3. Aizsargājiet muguras smadzenes, kurās mitinās nervi, kas smadzenes savieno ar citām ķermeņa daļām.
  4. Kalpo kā piestiprināšanas punkts muskuļiem un ribām.
  5. Triecieni uz spilvena un triecieni.
  6. Ļaujiet ķermenim veikt dažādas kustības.

Mugurkaula struktūra

Mugurkaula struktūra: skats uz sāniem

Mugurkaula struktūra: skats no priekšpuses

Mugurkaula anatomija

Mugurkaulu veido no 32 līdz 34 maziem kauliem, ko sauc par skriemeļiem. Skriemeļi atrodas viens virs otra, veidojot mugurkaulu. Starpskriemeļu disks atrodas starp diviem blakus esošajiem skriemeļiem, kas ir apaļa plakana saistaudu odere ar sarežģītu morfoloģisko struktūru. Disku galvenā funkcija ir absorbēt statiskās un dinamiskās slodzes, kas neizbēgami rodas fizisko aktivitāšu laikā. Diski kalpo arī skriemeļu ķermeņu savienošanai ar otru..

Turklāt skriemeļi ir savienoti viens ar otru, izmantojot saites. Ligācijas ir veidojumi, kas savieno kaulus savā starpā. Cīpslas savieno muskuļus ar kauliem. Starp skriemeļiem ir arī locītavas, kuru uzbūve ir līdzīga ceļa vai, piemēram, elkoņa locītavas struktūrai. Tos sauc par šķautņu locītavām vai šķautņu locītavām. Sakarā ar šķautņu locītavu klātbūtni ir iespējamas kustības starp skriemeļiem.

Katra skriemeļa centrālajā daļā ir atvere, ko sauc par skriemeļa foramenu. Šie caurumi muguras kolonnā atrodas viens virs otra, veidojot trauku muguras smadzenēm. Muguras smadzenes ir centrālās nervu sistēmas sadaļa, kurā atrodas neskaitāmi nervu ceļi, kas pārraida impulsus no mūsu ķermeņa orgāniem uz smadzenēm un no smadzenēm uz orgāniem. 31 muguras nervu sakņu pāri atkāpjas no muguras smadzenēm. No mugurkaula kanāla nervu saknes iziet caur starpskriemeļu (foraminārajām) atverēm, kuras veido blakus esošo skriemeļu kājas un locītavu procesi..

Mugurkaula sekcijas

Mugurkaula kakla daļa sastāv no 7 skriemeļiem, krūšu mugurkaula 12 skriemeļiem un mugurkaula jostas daļas 5 skriemeļiem. Tās apakšējā daļā jostas reģions ir savienots ar krustu. Krūts ir mugurkaula daļa, kas sastāv no 5 kopā sakausētiem skriemeļiem. Krūts savieno mugurkaulu ar iegurņa kauliem. Nervu saknes, kas iziet caur sakrālo foramenu, piegādā apakšējās ekstremitātes, starpenē un iegurņa orgānus (urīnpūsli un taisnās zarnas). Coccygeal reģions - cilvēka mugurkaula apakšējā daļa, kas sastāv no trim līdz pieciem akretājiem skriemeļiem.

Parasti, skatoties no malas, mugurkaula kolonna ir S formas. Šī forma nodrošina mugurkaulu ar papildu triecienu absorbējošu funkciju. Šajā gadījumā mugurkaula kakla un jostas daļa ir loka, kas vērsta uz izliektu pusi uz priekšu, un krūškurvja reģions ir loka, kas vērsta atpakaļ.

Ir 2 mugurkaula izliekuma veidi: lordoze un kyphosis. Lordosis ir tās mugurkaula daļas, kas ir izliektas vēdera virzienā (uz priekšu) - dzemdes kakla un jostas. Kifoze ir tās mugurkaula daļas, kas ir izliektas dorsāli (aizmugurē) - krūšu kurvī un sakrālā stāvoklī.

Mugurkaula izliekumi palīdz saglabāt līdzsvaru. Ātru, pēkšņu kustību laikā līkumi atsperējas un mīkstina ķermeņa satricinājumu.

Zemāk ir aprakstītas atsevišķās anatomiskās struktūras, kas veido mugurkaulu.

Skriemeļi


Skriemeļi ir kauli, kas veido mugurkaulu. Skriemeļa priekšpuse ir cilindriska forma, un to sauc par skriemeļa ķermeni. Galvenā balsta slodze ir mugurkaulāja ķermenim, jo ​​mūsu svars galvenokārt tiek sadalīts mugurkaula priekšpusē. Aiz mugurkaulāja ķermeņa pusloka formā ir skriemeļa arka ar vairākiem procesiem. Skriemeļa ķermenis un arka veido mugurkaulāja foramen. Mugurkaulā attiecīgi mugurkaula foramen atrodas viens virs otra, veidojot mugurkaula kanālu. Mugurkaula kanālā atrodas muguras smadzenes, asinsvadi, nervu saknes, taukaudi..

Skriemeļu kanālu veido ne tikai skriemeļu ķermeņi un arkas, bet arī saites. Vissvarīgākās saites ir aizmugurējās gareniskās un dzeltenās saites. Aizmugurējā gareniskā saite šķipsnas formā savieno visus mugurkaulāja ķermeņus aiz muguras, bet dzeltenā saite savieno blakus esošās skriemeļu arkas. Tam ir dzeltens pigments, no kura tas ieguva savu vārdu. Iznīcinot starpskriemeļu diskus un locītavas, saites mēdz kompensēt paaugstinātu skriemeļu patoloģisko mobilitāti (nestabilitāti), kā rezultātā rodas saišu hipertrofija. Šis process noved pie mugurkaula kanāla lūmena samazināšanās, šajā gadījumā muguras smadzenes un saknes var saspiest pat mazi trūces vai kaulu izaugumi (osteofīti). Šo stāvokli sauc par mugurkaula stenozi (hipersaite uz mugurkaula stenozi mugurkaula līmenī). Lai paplašinātu mugurkaula kanālu, tiek veikta operācija, lai dekompresētu nervu struktūras.

No skriemeļa arkas iziet septiņi procesi: nepāra mugurkaula process un pārī savienoti šķērseniski, pārāki un zemāki locītavu locītavas procesi. Spinous un šķērsvirziena procesi ir saišu un muskuļu piestiprināšanas vietas, locītavas procesi ir iesaistīti fasetes locītavu veidošanā. Skriemeļa arka ir piestiprināta pie skriemeļa ķermeņa, izmantojot mugurkaulāja pedikulu. Skriemeļi ir necaurlaidīgi un sastāv no blīva ārējā garozas slāņa un iekšējā apvalka slāņa. Patiešām, atdalāmais slānis atgādina kaula sūkli, jo tas sastāv no atsevišķām kaulu trabekulām. Šūnas, kas piepildītas ar sarkanu kaulu smadzenēm, atrodas starp kaulu sijām.

Starpskriemeļu disks

Starpskriemeļu disks ir plakans, apaļš spilventiņš, kas atrodas starp diviem blakus esošiem skriemeļiem. Starpskriemeļu diskam ir sarežģīta struktūra. Centrā atrodas pulposus kodols, kam ir elastīgas īpašības un kas kalpo par amortizatoru vertikālām slodzēm. Ap kodolu ir daudzslāņu gredzenveida šķiedra, kas kodolu notur centrā un novērš skriemeļu pārvietošanos uz sāniem attiecībā pret otru. Pieaugušam cilvēkam starpskriemeļu diskā nav trauku, un tā skrimšļus baro barības vielu un skābekļa difūzija no kaimiņu skriemeļu ķermeņu traukiem. Tāpēc lielākā daļa narkotiku nesasniedz diska skrimšļus. Vislielākais diska skrimšļa atjaunošanas efekts ir lāzera termodiskoplastikas procedūra.

Deklarācijas fibrosā ir daudz slāņu un šķiedru, kas krustojas trīs plaknēs. Parasti dziedzeru fibrosus veido ļoti spēcīgas šķiedras. Tomēr deģeneratīvas disku slimības (osteohondrozes) rezultātā antivīrusa fibrozes šķiedras tiek aizstātas ar rētaudi. Rētaudu šķiedrām nav tādas pašas stiprības un elastības kā gredzenveida šķiedras šķiedrām. Tas noved pie diska pavājināšanās, un, palielinoties intradiskālajam spiedienam, tas var izraisīt anālās dziedzera šķiedru plīsumu..

Fasetes locītavas

Fasetes (sinonīmi: fasets, locītavu procesi) atkāpjas no mugurkaula plāksnes un piedalās fasešu locītavu veidošanā. Divus blakus esošos skriemeļus savieno divi šķautņu savienojumi, kas atrodas abās arkas pusēs simetriski attiecībā pret ķermeņa viduslīniju. Blakus esošo skriemeļu šķautņu procesi ir vērsti viens pret otru, un to gali ir pārklāti ar locītavu skrimšļiem. Locītavu skrimšļiem ir ļoti gluda un slidena virsma, kas ievērojami samazina berzi starp kauliem, kas veido locītavu. Locītavu procesu gali ir noslēgti noslēgtā saistaudu maisiņā, ko sauc par locītavas kapsulu. Locītavu maisa iekšējās oderes (sinoviālā membrāna) šūnas rada sinoviālo šķidrumu. Sinoviālais šķidrums ir būtisks locītavu skrimšļa eļļošanai un barošanai. Sakarā ar šķautņu locītavu klātbūtni starp skriemeļiem ir iespējamas dažādas kustības, un mugurkauls ir elastīga pārvietojama struktūra.

Starpskriemeļu (foraminal) foramen

Foraminar foramina atrodas mugurkaula sānu daļās, un to veido divu blakus esošo skriemeļu kājas, ķermeņi un locītavu procesi. Nervu saknes un vēnas iziet caur foraminārajiem caurumiem no mugurkaula kanāla, un artērijas nonāk mugurkaula kanālā, lai piegādātu asinis nervu struktūrām. Starp katru skriemeļu pāri ir divas foraminar foramina - pa vienai katrā pusē.

Muguras smadzenes un nervu saknes

Muguras smadzenes ir centrālās nervu sistēmas sadaļa, un tās ir smadzenes, kuras sastāv no miljoniem nervu šķiedru un nervu šūnu. Muguras smadzenes ieskauj trīs membrānas (mīkstas, arahnoidālas un cietas) un atrodas mugurkaula kanālā. Dura mater veido noslēgtu saistaudu maisiņu (dural sac), kurā ir muguras smadzenes un dažu centimetru nervu saknes. Muguras smadzenes duālā maisiņā mazgā cerebrospinālo šķidrumu (CSF).

Muguras smadzenes sākas no smadzenēm un beidzas spraugas līmenī starp pirmo un otro jostas skriemeli. Nervu saknes stiepjas no muguras smadzenēm, kuras zemāk par to galu veido tā saukto cauda equina. Cauda equina saknes ir iesaistītas ķermeņa apakšējās daļas, ieskaitot iegurņa orgānus, inervācijā. Nervu saknes nelielā attālumā iziet mugurkaula kanālā, un pēc tam atstāj mugurkaula kanālu caur foramināru foramīnu. Cilvēkiem, kā arī citiem mugurkaulniekiem tiek saglabāta ķermeņa segmentālā inervācija. Tas nozīmē, ka katrs muguras smadzeņu segments inervē noteiktu ķermeņa zonu. Piemēram, dzemdes kakla muguras smadzeņu segmenti inervē kaklu un rokas, krūšu kurvja reģions - krūšu un vēdera apvidus, jostas un krustu daļas - kājas, starpenē un iegurņa orgāni (urīnpūslis, taisnās zarnas). Ārsts, nosakot, kurā ķermeņa zonā bija jutības vai motora funkcijas traucējumi, var pieņemt, kādā līmenī ir nodarīts muguras smadzeņu bojājums..

Caur perifēriem nerviem nervu impulsi nāk no muguras smadzenēm uz visiem mūsu ķermeņa orgāniem, lai regulētu to darbību. Informācija no orgāniem un audiem caur jutīgām nervu šķiedrām nonāk centrālajā nervu sistēmā. Lielāko daļu nervu mūsu ķermenī veido maņu, motoriskās un veģetatīvās šķiedras.

Paravertebrālie muskuļi

Paravertebrālie muskuļi ir muskuļi, kas atrodas netālu no mugurkaula. Viņi atbalsta mugurkaulu un ļauj veikt tādas kustības kā ķermeņa saliekšana un pagriešana. Skriemeļu procesiem tiek piesaistīti dažādi muskuļi. Sāpes mugurā bieži izraisa paravertebrālo muskuļu bojājumi (stiepšanās) smaga fiziska darba laikā, kā arī refleksu muskuļu spazmas mugurkaula bojājuma vai slimības gadījumā. Ar muskuļu spazmu muskuļi saraujas, un tas nevar atpūsties. Kad tiek bojātas daudzas skriemeļu struktūras (diski, saites, locītavu kapsulas), notiek paravertebrālo muskuļu piespiedu kontrakcija, kuras mērķis ir stabilizēt bojāto zonu. Ar muskuļu spazmu tajos uzkrājas pienskābe, kas ir glikozes oksidācijas produkts skābekļa trūkuma apstākļos. Augsta pienskābes koncentrācija muskuļos izraisa sāpes. Pienskābe uzkrājas muskuļos sakarā ar to, ka spazmatiskas muskuļu šķiedras saspiež asinsvadus. Kad muskuļi atslābinās, tiek atjaunots asinsvadu lūmenis, pienskābe no muskuļiem tiek izskalota ar asinīm un sāpes pāriet.

Mugurkaula-motora segments

Vertebroloģijā plaši tiek izmantots mugurkaula kustības segmenta jēdziens, kas ir mugurkaula kolonnas funkcionālā vienība. Mugurkaula segments sastāv no diviem blakus esošiem skriemeļiem, kurus savieno starpskriemeļu disks, saites un muskuļi. Pateicoties šķautņu locītavām, skriemeļu segmentā starp skriemeļiem notiek zināma kustība. Asinsvadi un nervu saknes iet caur foraminar foramina, kas atrodas mugurkaulāja segmenta sānu daļās..

Mugurkaula-motora segments ir saite sarežģītā kinemātiskā ķēdē. Normāla mugurkaula darbība ir iespējama tikai ar pareizu daudzu mugurkaula segmentu darbību. Mugurkaula segmenta disfunkcija izpaužas kā segmentāla nestabilitāte vai segmentāla blokāde. Pirmajā gadījumā starp skriemeļiem ir iespējams pārmērīgs kustības diapazons, kas var veicināt mehānisku sāpju parādīšanos vai pat nervu struktūru dinamisku saspiešanu. Segmentālās blokādes gadījumā starp diviem skriemeļiem nav kustības. Šajā gadījumā mugurkaula kolonnas kustības tiek nodrošinātas pārmērīgu kustību dēļ blakus esošajos segmentos (hipermobilitāte), kas arī var veicināt sāpju sindroma attīstību.

Dažās mugurkaula slimībās ir traucēta viena mugurkaula segmenta darbība, bet citās tiek atzīmēti daudzsegmentāli bojājumi..

Pēc galveno anatomisko struktūru struktūras aprakstīšanas, kas veido mugurkaulu, iepazīsimies ar dažādu mugurkaula daļu anatomiju un fizioloģiju..

Dzemdes kakla mugurkauls

Dzemdes kakla mugurkauls ir mugurkaula augšējā daļa. Tas sastāv no 7 skriemeļiem. Dzemdes kakla rajonā ir fizioloģisks līkums (fizioloģiska lordoze) burta "C" formā, kas vērsts uz izliektu pusi uz priekšu. Dzemdes kakla reģions ir vismobilākais mugurkaula reģions. Šī mobilitāte ļauj mums veikt dažādas kakla kustības, kā arī galvas pagriezienus un noliekumus..

Dzemdes kakla skriemeļu šķērsvirziena procesos ir caurumi, kuros iet skriemeļu artērijas. Šie asinsvadi ir iesaistīti smadzeņu stumbra, smadzenīšu un smadzeņu puslodes pakauša daļu asiņu piegādē. Ar nestabilitātes attīstību mugurkaula kakla daļā, trūču veidošanos, kas saspiež mugurkaula artēriju, ar sāpīgām mugurkaula skriemeļu spazmām, kas rodas bojāto dzemdes kakla disku kairinājuma rezultātā, trūkst asins piegādes šīm smadzeņu daļām. Tas izpaužas kā galvassāpes, reibonis, "lido" acu priekšā, gaitas nestabilitāte un reizēm runas traucējumi. Šo stāvokli sauc par vertebro-basilar nepietiekamību.

Diviem augšējiem kakla skriemeļiem, atlasam un asij, ir anatomiska struktūra, kas atšķiras no visu pārējo skriemeļu struktūras. Šo skriemeļu klātbūtnes dēļ cilvēks var veikt dažādus galvas pagriezienus un noliekumus..

ATLANT (1. kakla skriemelis)

Pirmajam kakla skriemelim, atlasam, nav mugurkaula ķermeņa, bet tas sastāv no priekšējās un aizmugurējās arkas. Arkas ir savstarpēji savienotas ar sānu kaulu sabiezējumiem (sānu masām).

AXIS (2. kakla skriemelis)

Otrajam kakla skriemelim, asij, priekšā ir kaulains izaugums, ko sauc par odontoid procesu. Dentāts tiek fiksēts ar saitēm atlanta vertebral foramen, attēlojot pirmā kakla skriemeļa griešanās asi. Šī anatomiskā struktūra ļauj mums veikt atlanta un galvas augstas amplitūdas rotācijas kustības attiecībā pret asi.

Dzemdes kakla reģions ir visneaizsargātākā mugurkaula daļa attiecībā pret traumatiskiem ievainojumiem. Šis risks ir saistīts ar vāju muskuļu korseti kakla rajonā, kā arī dzemdes kakla skriemeļu mazo izmēru un zemo mehānisko izturību..

Traumas mugurkaulam var rasties tieša trieciena rezultātā kakla rajonā, kā arī ar galvu ārkārtīgi saliekot vai pagarinot. Pēdējo mehānismu autoavārijās sauc par “pātagas sitienu” vai “nirēja ievainojumu”, triecot galvu uz dibena, vienlaikus veicot niršanu. Šāda veida traumatiskus ievainojumus ļoti bieži pavada muguras smadzeņu traumas un tie var būt letāli.

Krūšu kauls

Krūšu kauls sastāv no 12 skriemeļiem. Parasti tas izskatās kā burts "C", kas vērsts pret izspiestu muguru (fizioloģiska kifoze). Krūškurvja mugurkauls ir iesaistīts krūškurvja aizmugurējās sienas veidošanā. Ar locītavu palīdzību krūšu skriemeļu ķermeņiem un šķērsvirziena procesiem tiek piestiprinātas ribas. Priekšējos reģionos ribas ar krūšu kaula palīdzību ir savienotas vienā stingrā rāmī, veidojot ribu būru. Starpskriemeļu diskiem krūšu rajonā ir ļoti mazs augstums, kas ievērojami samazina šīs mugurkaula daļas kustīgumu. Turklāt krūškurvja reģiona mobilitāti ierobežo skriemeļu ilgstošie spinošie procesi, kas atrodas flīžu formā, kā arī ribu būris. Mugurkaula kanāls krūšu rajonā ir ļoti šaurs, tāpēc pat nelieli tilpuma veidojumi (trūces, audzēji, osteofīti) izraisa nervu sakņu un muguras smadzeņu saspiešanu..

Mugurkaula jostas daļa

Mugurkaula jostas daļa sastāv no 5 lielākajiem skriemeļiem. Dažiem cilvēkiem mugurkaula jostas daļā ir 6 skriemeļi (lumbarizācija), taču vairumā gadījumu šai attīstības anomālijai nav klīniskas nozīmes. Parasti mugurkaula jostas daļai ir neliels, gluds priekšējais līkums (fizioloģiskā lordoze), tāpat kā mugurkaula kakla daļā. Mugurkaula jostas daļa savieno neaktīvo krūšu kurvja reģionu un nekustīgo krustu. Jostas rajona struktūras ir pakļautas ievērojamam spiedienam no ķermeņa augšējās puses. Turklāt, paceļot un pārvadājot smagas kravas, spiediens uz mugurkaula jostas daļas konstrukcijām var palielināties daudzas reizes. Tas viss ir iemesls biežākajam starpskriemeļu disku nodilumam jostas rajonā. Ievērojams spiediena pieaugums disku iekšpusē var izraisīt anomālijas šķiedru plīsumu un daļiņas kodola iziešanu ārpus diska. Tādā veidā veidojas herniated disks (hipersaite uz herniated starpskriemeļu diska lapu), kas var izraisīt nervu struktūru saspiešanu, kā rezultātā parādās sāpes un neiroloģiski traucējumi.

Cilvēka mugurkaula anatomija

Robežas. Mugurkaula reģions stiepjas no pakauša kaula līdz coccyx un ir sadalīts četrās daļās: dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas un saccococcygeal.

Mugurkauls ir sarežģīts veidojums, kas sastāv no 33-34 skriemeļiem, starpskriemeļu diskiem un saišu aparāta.

Starpskriemeļu disks sastāv no trim elementiem: želatīna kodola (nucleus pulposus) šķiedru gredzena (anulus fibrosus) un noslēdzošajām skrimšļainajām hialīna plāksnēm, kas atrodas tieši blakus skriemeļu ķermeņu apakšējai un augšējai virsmai. Pieaugušam pacientam starpskriemeļu diski veido 20-25% no mugurkaula garuma. Mugurkaula segmentos, kur tā mobilitāte ir izteiktāka (jostas, dzemdes kakla), disku augstums ir lielāks. Želejveida kodols ir slēgta dobuma un šķidruma saturs zem spiediena, un tāpēc "izspiež" blakus esošos skriemeļus viens no otra. Turpretī mugurkaula gredzens un saišu aparāts novērš šo darbību. Sakarā ar elastību, starpskriemeļu disks absorbē satricinājumus, ko piedzīvo mugurkauls.

Starpskriemeļu diska un mugurkaula augstums parasti ir mainīgs un atkarīgs no pretējo spēku dinamiskā līdzsvara. Pēc nakts atpūtas diska augstums palielinās, bet dienas beigās tas samazinās. Tā rezultātā mugurkaula garuma ikdienas svārstības sasniedz 2 cm (A.P. Nikolaev).

Priekšējās un aizmugurējās gareniskās saites (ligg. Longitudinalis anterius et posterius) iet pa skriemeļu ķermeņu un disku priekšējo un aizmugurējo virsmu. Priekšējā gareniskā saite stiepjas no pakauša kaula apakšējās virsmas uz krustu, nostiprinot sevi ar skriemeļu ķermeņiem. Šai saitei ir liela elastīgā izturība. Aizmugurējā gareniskā saite sākas arī no pakauša kaula un sasniedz sakrālo kanālu, taču atšķirībā no priekšējās gareniskās saites tā nepiestiprinās pie skriemeļu ķermeņiem, bet stingri aug kopā ar diskiem, veidojot izplešanos šajās vietās.

Skriemeļu muguras procesi veido kaula garozu (crista mediana), kas ir skaidri redzama krūšu rajonā, īpaši plāniem cilvēkiem. Starp skriemeļu muguras procesiem un ribu stūriem abās pusēs ir divas sānu rievas (sulcus lateralis), kurās iziet muskuļi, kas iztaisno stumbru (t.i., erector spinae; erector irunci - BNA)..

Cilvēkam ar muskuļiem, kam ir regulāra fizika, šie muskuļi veido divus gareniskus grēdus, kas ir grēdas viduslīnijas sānos. Krūšu skriemeļu līmenī muskuļi, kas iztaisno stumbru, daļēji ar-

pārklāti ar trapeces un romboīdiem muskuļiem. Spinous procesi atkarībā no mīksto audu pamatnes biezuma nav vienlīdz pieejami palpācijai. Tātad dzemdes kakla skriemeļu muguras procesi ir pārklāti ar pakauša saišu (lig. Nuchae) un cīpslām mm. trapezius, splenius, semispinalis, tāpēc tos ir grūti sajust. Dzemdes kakla daļā palpācija ir pieejama tikai ar spinous no-

asni II (ass) un VII skriemeļi (skriemeļa prominens) (18.1. att.). Krūšu skriemeļu muguras procesi ir labi jūtami, kad mugura ir saliekta, īpaši krūšu skriemeļa spinozais process D, kas izvirzīts tieši zem promineus skriemeļa..

VII krūšu skriemeļa mugurkaula process parasti atbilst horizontālai līnijai, kas savieno apakšējos lāpstiņu leņķus. Lai saskaitītu jostas skriemeļus, izmantojiet līniju, kas savieno jostas skriemeļu augstākos stāvošos punktus (Jacobi linea cristarum), kas iet starp intervālu starp IV un V jostas skriemeļu muguras procesiem.

Atbilstoši skriemeļu mugurkaula procesu virzienam gar muguras viduslīniju iet rieva, kas maina tā platumu un dziļumu dažādos mugurkaula līmeņos. Tas ir atkarīgs no mugurkaula fizioloģisko izliekumu klātbūtnes, atšķirīgas muskuļu masīvības, kas atrodas muguras procesu sānos, un no pēdējo augstuma..

Att. 18.1.Mugurkaulāja stumbra saites un locītavas (saskaņā ar R. D. Sinelnikovu): 1 - membrana atlantooccipitalis anterior; 2 - atlants; 3 - capsula articulationis atlantoepistrophicae; 4 –articulatio intervertebralis (atvērts); 5— lig. garenvirziena anterius; 6 - capsula articularis intervertebralis; 7 - skriemeļu prominenti; 8 - disku starpskriemeļi; 9 - fovea costalis transversalis; 10 - lig. supraspinale; 11 - lig. interspinale; 12 - VII kakla skriemeļa spinous process; 13 - lig nuchae; 14 - membrana atlantooccipitalis posterior

Izliekumi sagitālajā plaknē ir atrodami dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas un sacrococcygeal reģionos. Šo līkumu izliekums dzemdes kakla un jostas rajonā ir vērsts uz priekšu (lordoze), krūšu kurvja un sacrococcygeal reģionos - aizmugurē (kyphosis). Patoloģiskos apstākļos ir mugurkaula sānu izliekums frontālajā plaknē (skolioze), kā arī-

izliekumi aizmugurē un sānos (kyphoscoliosis). Muguras jostas rajonā ir rombveida formas depresija - Michaelis rombs, kura konfigurācijas atšķirībām ir kāda loma dzemdību praksē.

Mugurkaula aizmugurējai virsmai, ko veido arkas un mugurkaula procesi, ir savas īpašības, atkarībā no mugurkaula segmenta. Tātad, lapsene-

krūšu skriemeļu biezie procesi pārklāj viens otru flīzētā veidā. Dzemdes kakla augšdaļas un it īpaši jostas skriemeļu muguras procesi ir vērsti gandrīz perpendikulāri frontālajai plaknei, un tāpēc starp tiem ir platākas spraugas. Tas izskaidro faktu, ka subarahnoidālās telpas punkcija ir vieglāk izpildāma jostas rajonā..

Uz krustu aizmugures virsmas netālu no astes kaula, no viduslīnijas sāniem, ir sataustāmi sakrālie ragi (cornua sacralia), kas ierobežo sakrālā kanāla (hiatus sacralis) izeju. Šo atveri aizver elastīga membrāna, ko veido aizmugurējā sacrococcygeal saite. Izmantojot hiatus sarcalis, jūs varat veikt sakrālā kanāla epidurālās telpas punkciju novokaīna ievadīšanai (sakrālā anestēzija), lai bloķētu sacrococcygeal pinumu, kas ļauj veikt operācijas iegurņa un starpenes orgānos..

18.1.1. Mugurkaula kanāls un tā saturs

Skriemeļu kanālu (canalis vertebralis) veido skriemeļu ķermeņu un starpskriemeļu disku (priekšējie) aizmugurējā virsma un skriemeļu arkas (aizmugure un sāni). Katra skriemeļa arkas pamatnē (arcus skriemeļi) abās pusēs ir iegriezumi, kas, savstarpēji savienojoties, veido starpskriemeļu foramīnu (foramina intervertebralia).

Uz skriemeļu ķermeņu priekšējās un aizmugurējās virsmas ir ļoti spēcīgas saites - ligg. longitudinalia anterius et posterius. Intervālos starp skriemeļu arkām ir dzeltenīgas krāsas elastīgās saites (ligg.flava): tās aizver mugurkaula kanālu no aizmugures līdz starpskriemeļu forameniem. Spinous procesus, kā arī šķērsvirzienus, savstarpēji savieno saites (ligg. Interspinalia, ligg. Intertransversalia), turklāt spinoisko procesu virsotnes savieno spēcīga saite - lig. supraspinale, īpaši spēcīgi attīstīta mugurkaula kakla daļā, kur to sauc par kakla saišu (lig.nuchae) (sk. 18.1. att.).

Mugurkaula kanālam dažādās daļās šķērsgriezumā ir atšķirīga forma: dzemdes kakla rajonā tas ir trīsstūrveida, krūtīs - apaļš, un jostas un sakrālā atkal ir trīsstūrveida. Mugurkaula kanāla šķērsgriezuma laukums ir vidēji 2,5 cm 2; tā lielākais šķērsgriezuma laukums atbilst jostas skriemeļa V līmenim (3,2 cm 2).

Mugurkaula kanāls ir daudz plašāks nekā maiss, ko veido muguras smadzenes dura mater. Rezultātā starp mugurkaula kanāla sienām un duālo maisu ir atstarpe (epidurālā telpa), kas piepildīta ar vaļīgiem taukaudiem un venozu pinumu (plexus venosus vertebralis internus). Epidurālo telpu operācijā izmanto, lai injicētu novokaīna šķīdumu, veicot tā saukto epidurālo anestēziju (sk. 22. lpp.)..

Asins padeve mugurkaulam tiek veikta no lielām artērijām, kas iziet vai nu tieši caur skriemeļu ķermeņiem, vai tuvu tām, un šie trauki stiepjas tieši no aortas vai (mugurkaula kakla daļā) no subklaviālās artērijas..

Skriemeļu ķermeņu artērijas atkāpjas no a. skriemelis, a. cervicalis ascendens un a. cervicalis profanda - mugurkaula kakla daļai; no a. intercostalis suprema un 10 aizmugures zari. starpkosturi - krūšu kurvja reģionam; no aa. sacrales lumbales, aa. sānu un a. sacralis mediana - jostas un sakrālā reģioniem. Līdz ar to asinis iekļūst mugurkaulā zem augsta spiediena, kas noved pie augsta asins piepildīšanas pakāpes pat mazos zaros..

Jostas un starpkoku artērijas šķērso skriemeļu ķermeņu anterolaterālo virsmu šķērsvirzienā un starpskriemeļu

no caurumiem aizmugurējie zari no tiem stiepjas, piegādājot muguras skriemeļus un muguras mīkstos audus. Jostas un starpkoku artēriju aizmugurējie zari izdala mugurkaula zarus, kas iekļūst mugurkaula kanālā. Mugurkaula kanālā mugurkaula filiāles galvenais stumbrs ir sadalīts priekšējā (lielākā) un aizmugurējā zarā. Pēdējais šķērso šķērsām pa muguras smadzeņu posterolaterālo sienu-

Att. 18.2. Dzemdes kakla skriemeļu un pakauša kaula saites un locītavas sadaļā (autors R.D.Sinelnikov): 1 - lig. garenvirziena posterius; 2 - membrana atlantooccipitalis posterior; 3 - lig. transversum atlantis; 4 - lig. cruciatum atlantis; 5 - lig. flavums; 6 - foramen starpskriemelis; 7— lig. interspinale; 8 - lig. flavums; 9 - disku starpskriemeļi; 10 - lig. garenvirziena anterius; 11 - sinondrozes dentis; 12 - capsula articularis; 13 –articulatio atlantoepistrophica (atvērts); 14 - arcus anterior atlantis; 75 - lig. api-cis dentis; 16 - membrana atlantooccipitalis anterior; 17 - pamata ossis occipitalis; 18 - lig. cruciatum atlantis

nala un anastomozes ar atbilstošo pretējās puses artēriju. Mugurkaula filiāles priekšējā gala filiāle šķērso šķērsvirzienu un mugurkaulāja ķermeņa anastomožu aizmugurējā virsmā ar līdzīgu pretējās puses filiāli. Šīs filiāles ir iesaistītas anastomotiskā tīkla veidošanā, kas atrodas uz skriemeļu ķermeņu aizmugurējās virsmas aizmugurējā gareniskajā saišu daļā. Anastomotiskais tīkls stiepjas pa visu mugurkaula kanālu un tam ir garenvirziens-

ny un šķērseniski zari. Artērijas, kas baro mugurkaulāja ķermeņus, muguras smadzenes, kā arī starpskriemeļu diska perifēro daļu, atiet no tā.

Caur skriemeļu ķermeņu priekšējo un sānu virsmu iekļūst liels skaits zaru, starp kuriem ir 2-3 lieli zari, kas nonāk ķermenī netālu no viduslīnijas. Šīs filiāles anastomozi skriemeļa ķermenī ar aizmugurējiem zariem. Kuģi neiziet no mugurkaula ķermeņa uz starpskriemeļu disku.

Mugurkaula venozo sistēmu attēlo četri venozie pinumi: divi ārējie, kas atrodas uz skriemeļu ķermeņu priekšējās virsmas un aiz arkām, un divi iekšējie. Lielāko pinumu, priekšējo intravertebral pinumu, attēlo lieli vertikāli stumbri, kurus savstarpēji savieno šķērseniski zari. Šis pinums atrodas uz skriemeļu ķermeņu aizmugurējās virsmas un ar daudziem tiltiem ir piestiprināts pie pēdējās daļas periosteum. Pretstatā priekšējam intravertebrālajam pinumam aizmugurējam nav spēcīgu saišu ar mugurkaula kanāla sienām, tāpēc tas viegli pārvietojas. Visiem četriem mugurkaula venozajiem pinumiem ir daudz savienojumu viens ar otru, un priekšējie ārējie un iekšējie pinumi tiek anastomizēti ar w palīdzību. basivertebrales, kas iet caur skriemeļu ķermeņiem, un aizmugurējos ārējos un iekšējos pinumus savieno plānas zari, caururbjot dzeltenās saites.

Venozo asiņu aizplūšana no mugurkaula tiek veikta augstākās un zemākas vena cava sistēmā gar skriemeļu, starpkoku, jostas un sakrālā vēnām. Katra starpskriemeļu vēna, izejot no mugurkaula kanāla caur atbilstošajiem starpskriemeļu forameniem, ir cieši savienota ar foramena kaulu malu periosteumu, un tāpēc, sabojājot, šīs vēnas nesabrūk (A. S. Višņevskis un A. N. Maksimenkovs).

Saskaņā ar SP Fjodorova un AS Višņevska pētījumiem mugurkaula vēnu ievainojumi III-V krūšu skriemeļu līmenī labajā pusē ir saistīti ar gaisa embolijas briesmām. Tas ir saistīts ar faktu, ka norādītajā līmenī starpdziedzeru vēnas ieplūst pēdējā sekcijā v. azygos ar negatīvu spiedienu.

Mugurkaula venozie pinumi, kas ir vienots veselums, stiepjas no galvaskausa pamatnes (šeit tie ir saistīti ar pakauša venozo sinusu) līdz coccyx. Šī venozā sistēma, kurai plaši pievienotas paravertebrālās vēnas, ir būtiska venozā saziņa starp zemāko un augstāko vena cava. VN Ševkunenko tam piešķīra lielu nozīmi kā nodrošinājuma ceļš, kas uztur funkcionālu līdzsvaru starp augstākās un zemākas vena cava sistēmām. To veicina tas, ka šajās vēnās nav vārstu, kas ļauj asinīm pārvietoties jebkurā virzienā. Tiek ierosināts, ka šāda mugurkaulāja vēnu funkcionālā īpašība izskaidro to lomu infekcijas un metastāžu izplatīšanā mugurkaulā..

Muguras smadzeņu membrānas: tāpat kā smadzenes, muguras smadzenes ieskauj trīs membrānas: mīkstā (pia mater), arahnoidālā (tunica arachnoidea) un cietā (dura mater)..

Muguras smadzeņu dura mater, atšķirībā no smadzenēm, ir sadalīts divās loksnēs: ārējā un iekšējā. Ārējā lapa cieši pieguļ mugurkaula kanāla sienām un ir cieši saistīta ar periosteumu un tā saišu aparātu. Iekšējais slānis jeb pats dura mater sniedzas no foramen magnum līdz II-III sakrālā skriemelim, veidojot dural sac, kas apņem muguras smadzenes. Mugurkaula kanāla sānos dura mater izdala procesus, kas veido maksts mugurkaula nerviem, kas iziet no kanāla caur starpskriemeļu forameniem. Starp

dura mater ārējais un iekšējais slānis ir epidurālā (citādi - epidurālā) telpa (cavum epidurale) (sk. 22. lpp.).

Dziļāk nekā dura mater ir arahnoīds (tunica arachnoidea); starp to un dura mater veidojas šaura spraugai līdzīga limfātiskā telpa (cavum subdurale).

Pia mater tieši ieskauj muguras smadzenes un satur asiņu un limfvadus, kas tajā nonāk. Šī membrāna ir cieši blakus muguras smadzeņu virsmai un ir savienota ar zirnekļa tīkliem. -

Att. 18.3.Mugurkaula smadzeņu apvalki šķērsgriezumā (dzemdes kakla skriemeļa IV līmenis) (saskaņā ar Rauber-Kopsch):

1 - starpsiena subarachnoidale posterius; 2,8 - cavum epidurale; 3 - dura mater; 4 - dobuma subdurale; 5 - gangliona spinale; 6 - venu skriemeļi; 7— a. skriemelis; 9 - ramus komunikatori; 10 - ramus posterior n. mugurkaula; 11 - ramus anterior n. mugurkaula; 12 - radix anterior; 13 - radix aizmugure; 14 - lig. denti-culatum; 15 - tunica arachnoidea; 16 - cavum subarachnoidale; 17 - pia mater; 18 - lig. flavums

ar daudziem saistaudu saišķiem. Starp arahnoidālo un muguras smadzeņu pia mater ir subarachnoid telpa (cavum subarachnoidale), kas piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu. Saistaudu saišķi starp arahnoīdu un pia mater ir īpaši spēcīgi attīstīti sānos, starp muguras smadzeņu priekšējām un aizmugurējām saknēm, kur tie veido tā saucamās dentate saites (ligg. Denticulata), kas saistītas ar dura mater. Dentatētās saites virzās pa frontālo plakni pa visu duālo maisu līdz mugurkaula jostas daļai un sadala subarachnoidālo telpu divās kamerās: priekšējā un aizmugurējā (18.3. Att.).

Muguras smadzeņu subarahnoidālā telpa ar saviem cisternām tieši nonāk tajā pašā smadzeņu telpā. Lielākais no tiem - cisterna cerebellomedullaris - sazinās ar smadzeņu IV kambara dobumu un muguras smadzeņu centrālo kanālu. Dural sac malas daļa, kas atrodas starp II jostas un II sakrālā skriemeli, ir piepildīta ar cauda equina ar muguras smadzeņu un cerebrospinālā šķidruma filum ter-minale. Mugurkaula punkts-

Visdrošākais ir deva (subarachnoid telpas punkcija), kas tiek veikta zem II jostas skriemeļa, jo muguras smadzeņu stumbrs šeit nesasniedz.

18.1.2. Nervu saknes un mugurkaula ganglijas

No muguras smadzenēm ir 31 priekšējo (motora) pāri un vienāds skaits aizmugurējo (maņu) sakņu: 8 dzemdes kakla, 12 krūšu, 5 jostas, 5 sakrālās un 1 coccygeal. Muguras smadzeņu priekšējās un aizmugurējās saknes, kas iet caur dobuma subarachnoidale, tiek novirzītas uz starpskriemeļu forameniem. To līmenī no plkst-

versts, aizmugurējām saknēm ir sabiezējums - gangliona starpskriemelis (pretējā gadījumā - gangliona spinale). Tieši ārpus šī gangliona abas saknes saplūst un veido īsu muguras nervu (n. Spinalis).

Sakņu zonas - no muguras smadzenēm līdz to savienojumam pie mugurkaula mezgla - atbilst stingram funkcionālā sadalījumam. Tikai šajās zonās dažām slimībām ir iespējams šķērsot motoru vai jutīgās saknes izolēti (piemēram, ar kauzalģiju)..

No muguras smadzeņu traumu lokālās diagnostikas viedokļa liela interese ir par saistību starp sakņu izejas līmeni no muguras smadzenēm un viņu izejas līmeni no mugurkaula kanāla. Tikai pirmie 3-4 mugurkaula kakla daļas nervi sastāv no horizontāli virzāmām saknēm. Turpmāk norādīto nervu saknes ir novirzītas slīpi uz leju akūtā leņķī attiecībā pret muguras smadzenēm, jo ​​muguras smadzenes ir īsākas nekā muguras kanāls.

Att. 18.4. Skriemeļu un muguras smadzeņu segmentu saistība <по Tandlee и Rauzi)

Mugurkaula segmentu skeletopija ir šāda: dzemdes kakla un augšējā krūšu rajonā mugurkaula segmenti atrodas vienu skriemeli virs atbilstošā skriemeļa, vidējā krūšu rajonā - par diviem skriemeļiem augstāk, apakšējā krūšu rajonā - par trim skriemeļiem augstāk. Tā, piemēram, pirmais krūšu kurvja segments atrodas VII kakla skriemeļa ķermeņa līmenī, divpadsmitais krūšu kurvja segments - IX krūšu skriemeļa ķermeņa līmenī. Jostas segmenti aizņem X. XI un daļēji XII krūšu skriemeļus, bet sakrālie segmenti - XII krūškurvja un I jostas skriemeļu apakšējās daļas līmeni..

Zem konusveida medullaris duālajā sac ir cauda equina, ko veido četras apakšējās jostas daļas, visas sakrālās un coccygeal (priekšējās un aizmugurējās) saknes, kuras mugurkaula kanālā tiek nosūtītas uz izejas vietu lumbosakrālā pinuma un aizmugurējo zaru nervu formā (att. 18.4).

18.2. Mugurkaula operācija

Pēdējo gadu laikā mugurkaula ķirurģisko iejaukšanos diapazons ir ievērojami paplašinājies, pateicoties jaunu konstruktīvu un stabilizējošu operāciju izstrādei. Tas kļuva iespējams, pateicoties panākumiem ķirurģijā kopumā un jo īpaši anestēzijā..

Vecākās mugurkaula procedūras ietver jostas punkciju, laminektomiju un mugurkaula fiksāciju tuberkulozajam spondilītam. Pēdējos gados ir ierosināti jauni ķirurģiski paņēmieni, kas ir pieejami mugurkaula sānu un priekšējā daļā, un mugurkaulāja ķermeņiem un starpskriemeļu diskiem ir izstrādātas oriģinālas ķirurģiskas metodes..

Mugurkaula operācijas ērtībai mēs to sadalījām trīs grupās: mugurkaula pakaļējās daļas, mugurkaula priekšējās daļas operācija un kombinētā.

18.2.1. Operācijas ar mugurkaula aizmugurējo daļu 18.2.1.1. Jostas punkcija

Subarachnoid telpas punkcija visbiežāk tiek veikta mugurkaula jostas daļā.

Jostas punkciju ierosināja Quincke (1891), un to praksē plaši izmanto terapeitiskos un diagnostiskos nolūkos..

Indikācijas: cerebrospināla šķidruma ņemšana pētījumu veikšanai (asinis, olbaltumvielas, citoze utt.) Un intrakraniāla spiediena samazināšanai traumu un smadzeņu tūskas gadījumā; ārstniecisko vielu (antibiotiku, stingumkrampju toksoīda) un anestēzijas šķīdumu ievadīšana mugurkaula sāpju mazināšanai; gaisa ievadīšana subarachnoidālajā telpā pneimoencefalogrāfijas vajadzībām.

Subarachnoidālās telpas punkcija ir pieļaujama jebkurā mugurkaula daļā, bet visnedrošākā vieta tam ir intervāli starp III un IV vai IV un V jostas skriemeli..

Pacienta stāvoklis: sēžot uz operācijas vai tualetes galda; zem kājām tiek novietota izkārnījumi; elkoņi ir novietoti uz gurniem, mugura ir stipri izliekta atpakaļ.

Ja nepieciešams veikt punkciju guļus stāvoklī, pacientu noliek uz sāniem ar saliektām kājām (gurni tiek nogādāti uz vēdera) un zodu piespiež pie krūtīm.

Lai veiktu jostas punkciju, izmantojiet speciālu garu, plānu adatu ar stieni, kura galā ir slīpums.

Anestēzija Vietējā anestēzija 10–12 ml 0,5% novokaīna šķīduma.

Operācijas paņēmiens Pēc ādas apstrādes precīzai orientācijai ar kokvilnas bumbiņu, kas iemērc joda tinktūrā, uzvelciet taisnu līniju, kas savieno zemādas garozas (linea cristarum) augstākos punktus. Šī līnija šķērso mugurkaulu līmeņa intervālā starp IV un V jostas skriemeli. Turklāt ar kreisās rokas rādītājpirkstu nosakiet plaisu starp spinous procesiem, kas atrodas iepriekšminētās līnijas un mugurkaula viduslīnijas krustošanās vietā..

Āda tiek atkārtoti noslaucīta ar spirtu, V jostas skriemeļa mugurkaula augšējā mala ir jūtama ar pirkstu, tiek injekcija ar adatu ar stieni stingri gar viduslīniju tieši virs tā, un tā tiek veikta perpendikulāri jostas virsmai, nedaudz noliekot adatas galu kraniāli (18.5. Att.). Adatas kustībai jābūt vienmērīgai un stingri virzītai. Pie mazākās novirzes adatas gals var balstīties pret mugurkaula procesu vai skriemeļa arku. Ig-

Lu veic līdz 4-6 cm dziļumam (atkarībā no pacienta vecuma un mīksto audu slāņa biezuma). Adata iziet cauri šādiem slāņiem: āda ar zemādas audiem, lig. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum un dura mater. Kad adata caur dura mater tiek ievadīta subdurālajā telpā-

Att. 18.5 Mugurkaula punkcija

jūtama raksturīga gurkstēšana, pēc kuras ir jāpārtrauc virzīt adatu un jānoņem apakšžoklis. Tad adata tiek virzīta nedaudz tālāk līdz 1–2 mm dziļumam: cerebrospinālais šķidrums no kanula sāk izplūst pilienos (dažreiz ir asiņu piemaisījums, kas parādās smadzeņu membrānas mazo trauku ievainošanas rezultātā ar adatu)..

Ja šķidrums neizplūst, tad adatu atkal ievieto adatā un uzmanīgi nedaudz ievelk dziļāk vai pagriež ap asi dažādos virzienos. Ja parādās tīras asinis, adatu noņem un atkal sadursta - vienu skriemeli augstāk vai zemāk. Noplūdušais cerebrospinālais šķidrums tiek savākts graduētā kausā vai mēģenē. Lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma spiedienu, punkcijas adatai ir pievienots Claude manometrs. Ātra šķidruma noplūde ir saistīta ar nopietnu asinsrites traucējumu risku smadzenēs.

Pēc adatas noņemšanas punkcijas vietu ieeļļo ar joda tinktūru un uzliek uzlīmi.


Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts