Osteoporozes testi

Osteoporoze ir slimība, kuras laikā samazinās kaulu minerālie un organiskie komponenti. Tas noved pie kaulu audu stipruma un blīvuma samazināšanās, bet to struktūra, lielums un forma kaulos uzreiz nemainās. Osteoporozes analīze nav atsevišķs bioķīmiskais asins tests, bet gan sarežģīts skrīnings, kas ietver dažādas metodes.

Par diagnostikas pasākumiem

Kaulu stiprumu nosaka divu faktoru kombinācija: kaulu blīvums un kvalitāte. Tā kā kaulu stiprums un izturība pret traumām ir atkarīgi no kaulu minerālā blīvuma, tā izpētei ir ne tikai diagnostiska, bet arī prognostiska vērtība. Lai novērtētu osteoporozes izraisītu lūzumu iespējamību, tiek ņemts vērā augšstilba kaula minerālais blīvums..

Indikācijas kaulu minerālā blīvuma noskaidrošanai ir:

  • sieviešu dzimums, un vecums pārsniedz 65 gadus (neatkarīgi no tā, vai ir vai nav riska faktori);
  • sievietes pēcmenopauzes vecumā līdz 65 gadiem, kurām ir vismaz viens riska faktors lūzumiem, kas saistīti ar osteoporozi;
  • lūzums sievietēm pēcmenopauzes periodā;
  • pacienti, kuriem tiek apspriestas osteoporozes ārstēšanas indikācijas, ja rezultāti var ietekmēt lēmumu.

Turklāt tiek parādīts skrīnings:

  • ar mugurkaula deformācijas pazīmēm un osteopēniju rentgena staros;
  • ja ir bijuši lūzumi (īpaši plaukstas un skriemeļu lūzumi), kas var būt saistīti ar kaulu blīvuma samazināšanos;
  • ja ir izaugsmes samazināšanās;
  • ar mugurkaula krūšu kaula kifozi (pēc skriemeļu deformācijas noteikšanas rentgenoloģiski).

Jāveic instrumentāls kaulu minerālā blīvuma pētījums, ja tā rezultāti palīdz noteikt pacienta vadības taktiku, tai skaitā ietekmē zāļu terapijas uzsākšanu. Ja pacientam ir vairāki slimības riska faktori, ņemot vērā tās attīstības lielu varbūtību, ārstēšana jāsāk bez iepriekšējiem izmeklējumiem.

Kaulu blīvuma indikatori

Individuālie kaulu minerālā blīvuma rādītāji pacientam tiek salīdzināti ar normālajām vērtībām. Tajā pašā laikā tiek ņemts vērā vecums un dzimums (Z indekss) un ideālie parametri tā paša dzimuma pieaugušajiem (T indekss). No subjekta iegūto vērtību un normālās vērtības atšķirības izsaka kā standartnovirzi (SD). Vienai novirzei atbilstošā vērtība procentos parasti nepārsniedz 12%.

Ciskas kaula minerālā blīvuma vērtības dekodēšana tiek veikta pēc īpaša algoritma:

Sakāves pakāpeIndekss
Normāls stāvoklisPacienta augšstilba kaula minerālais blīvums atšķiras no normas par mazāk nekā 1 SD
Osteopēnija (samazināta kaulu masa)Kaulu minerālā blīvuma samazināšanās salīdzinājumā ar normu par 1-2,5 SD
OsteoporozeKaulu minerālā blīvuma samazināšanās salīdzinājumā ar normālo vērtību par vairāk nekā 2,5 SD

Galvenais kaulu minerālā blīvuma noteikšanas paņēmiens ir dubultā rentgena absorbcijas absorbcija. Šī metode ir ļoti jutīga un specifiska (vairāk nekā 90%). Tas ir zelta standarts osteoporozes diagnosticēšanā un lūzumu riska novērtēšanā. Pētījuma rezultāta ticamība samazinās ar izteiktu kaulu demineralizāciju (osteomalācija ar sliktu uzturu, osteoartrīts).

Ultraskaņas kaulu densitometrija

Citā veidā šo metodi sauc par "densitometriju" vai "ultrasonometriju". Liela interese ir par osteoporozes diagnosticēšanas metodēm, kurās nav iesaistīti jonizējošas izārstēšanas avoti. Šādas metodes ietver kaulu densitometriju..

Kvantitatīvās ultraskaņas metodes (QUS) tika izgudrotas un ieviestas ārstu praksē ne tik sen. Mūsdienās ultrasonometrija ir vispārpieņemta metode kaulu stāvokļa novērtēšanai in vivo ("uz dzīva organisma", pretstatā terminam invro - "stiklā"), kas klīniski ir līdzvērtīga aksiālā rentgena densitometrijai un ir daudz pārāka par perifēro densitometriju..

Ultraskaņas densitometrijas priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm kaulu stāvokļa noteikšanai:

  • šādu skrīningu var veikt neinvazīvā veidā, kamēr pacientu neietekmē jonizējošais starojums, kas palielina vēlmi iziet pētījumu;
  • Ultraskaņas tehnoloģija nav tik dārga kā rentgenstaru densitometrijas iekārta, izstrādātā ierīce ir pārnēsājama;
  • Osteoporozes ultraskaņas diagnostika tiek izmantota plašāk nekā rentgenstaru densitometrija, un to var izmantot epidemioloģiskiem pētījumiem;
  • jonizējošā starojuma neesamība atvieglo aprīkojuma izvietošanu, licencēšanu un izmantošanu, jo tas prasa mazāku telpu un mazāk sarežģītu apmācību veselības aprūpes darbiniekiem. Tajā pašā laikā ir jānodrošina personāla apmācība un nepieciešamie kvalitātes nodrošināšanas pasākumi.

Citas metodes

Kaulu veselības novērtēšanai osteoporozes gadījumā tiek izmantotas citas metodes..

datortomogrāfija

Šī ir ļoti informatīva metode kaulu audu stāvokļa pārbaudei. Bet šāda pētījuma rezultātus ir grūti kvantitatīvi interpretēt, jo kaulu blīvuma noteikšanas metodes, izmantojot CT, vēl nav izgudrotas. Datortomogrāfiju var izmantot, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

Kaulu rentgenstūris

Šī metode nav pietiekami specifiska, bet to izmanto arī diagnozes noteikšanai. Tagad ir īpašas metodes kaulu rentgenogrāfiju novērtēšanai, kas ļauj precīzāk noteikt kaulu audu degradācijas pakāpi..

Laboratoriskā diagnostika

Laboratorisko izmeklējumu metožu mērķis ir:

  • noteikt sekundārās osteoporozes etioloģiskos faktorus;
  • diferenciāldiagnoze ar citām skeleta sistēmas slimībām, kas izraisa osteoporozi;
  • slimības progresēšanas identificēšana, pamatojoties uz morfoloģiskajiem un metabolisma pētījumiem;
  • osteoporozes farmakoterapijas iespēju novērtēšana;
  • slimības riska grupu identificēšana.

Uz kādām analīzēm balstās kaulu stāvokļa novērtēšanas metodes: pamatojoties uz kalcija un fosfora, kā arī kalciju regulējošo hormonu apmaiņas īpašībām, kaulu iznīcināšanas un osteoģenēzes bioķīmisko marķieru identifikācija, metabolisma procesu morfoloģisko rādītāju noteikšana kaulos.

Parastās laboratorijas diagnostikas metodes ietver: fosfora, kalcija, hidrolāzes fermenta līmeņa noteikšanu asinīs, fosfora un kalcija ikdienas izdalīšanos caur nierēm, kalcija izdalīšanās pakāpi urīnā attiecībā pret kreatinīna līmeni (tukšā dūšā), hidroksiprolīna līmeni urīnā. Balstoties uz šiem rādītājiem, ir iespējams veikt primāro skrīningu, diferencējot osteoporozi no citām metabolisma osteopātijām (osteomalācija, primārā hiperparatireoze utt.).

Osteoporozes gadījumā iepriekšminētajos rādītājos izmaiņas nav. Osteomalācijas gadījumā kalcija līmenis asinīs ir samazināts vai tuvu normālam, un primārā hiperparatireoidisma gadījumā tas ir paaugstināts. Osteoporozes bioķīmiskais asins tests var kļūt par sākotnēju osteoporozes un metabolisko osteopātiju diagnostikas sākumpunktu.

Dažos gadījumos, lai noskaidrotu faktorus, kas provocēja šo slimību, tiek veikti vairogdziedzera stimulējošo un paratheidītu stimulējošo hormonu, hidrokortizona, kā arī D vitamīna koncentrācijas asinīs analīzes. Relatīvi specifisks kaulu audu destruktīvo procesu bioķīmiskais marķieris - hidroksiprolīns.

Tā ir aminoskābe, kas atrodama kolagēnā un želatīnā. Kā jūs zināt, kolagēns ir atrodams saistaudos un kaulu audos. Mūsdienu pētījumu metožu izmantošana, kas balstīta uz bioķīmisko marķieru iesaistīšanos, ievērojami paplašina diagnostikas pasākumu iespējas.

Osteoporoze

Osteoporoze ir progresējoša skeleta slimība, kurā samazinās kaulu blīvums, palielinās to trauslums un palielinās lūzumu risks.

Sākotnējās stadijās tas var būt asimptomātisks un bieži tiek diagnosticēts tikai pēc lūzuma ar nelielu traumu.

Slimību visvairāk ietekmē vecāka gadagājuma sievietes.

Osteoporozes ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, kuras mērķis ir kaulu masas saglabāšana un jaunu kaulu audu veidošanās stimulēšana, kalcija un D vitamīna preparātu uzņemšana, īpašu vingrinājumu komplekta veikšana.

Primārā osteoporoze, sekundārā osteoporoze.

Sākuma stadijā osteoporoze parasti ir asimptomātiska. Slimībai progresējot, var parādīties šādi simptomi.

  • Sāpošas kaulu sāpes, kas rodas lūzumu dēļ ar mikrotraumu vai acīmredzamas traumas neesamības gadījumā. Sāpes var pastiprināties, pārvietojoties. Bieži ir krūšu kaula un jostas daļas kaulu, gūžas, plaukstas kaulu lūzumi.
    • Krūšu kaula un jostas daļas kaulu lūzumi izraisa akūtas sāpes, kas lokalizētas bojātajā vietā. Vairāki skriemeļu lūzumi var izraisīt krūškurvja mugurkaula kifozi (izliekumu, izliekumu), vienlaikus palielinot dzemdes kakla lordozi ("atraitnes kupris"), kamēr parādās hroniskas sāpošas muguras sāpes.
    • Ar gūžas kaula lūzumiem rodas sāpes gūžā, izstarojot ceļgalu, cirksni, sēžamvietu.
    • Ar roku kaulu lūzumiem parādās sāpošas sāpes, un bojātā kaula kustības diapazons ir ierobežots.
  • Sāpes var pavadīt muskuļu spazmas, kas pasliktinās ar kustībām.
  • Ja lūzumi nav vairāki, akūtas sāpes parasti izzūd 4–6 nedēļās. Ar vairākiem lūzumiem tas dažreiz saglabājas vairākus mēnešus vai pastāvīgi.
  • Pazemināts pacienta augums.

Vispārīga informācija par slimību

Osteoporoze ir progresējoša skeleta slimība, kurā kaulu blīvums samazinās, kļūst trauslāks un palielina lūzumu risku.

Osteoporoze sākotnējos posmos var būt asimptomātiska, un to bieži diagnosticē tikai pēc lūzuma ar nelielu traumu.

Slimība ir visvairāk pakļauta gados vecākām sievietēm.

Parasti kaulaudus pastāvīgi atjauno, saglabājot līdzsvaru starp jaunu audu veidošanos un veco iznīcināšanu, tas ir, starp kalcija nogulsnēšanās un izskalošanās procesiem. Osteoblasti (šūnas, kas atbild par kaulu audu veidošanos) un osteoklasti (šūnas, kas iznīcina kaulu audus) aktivitāti, kalcija uzsūkšanos zarnās, tā izdalīšanās pakāpi urīnā regulē paratonīds hormons, kalcitonīns, estrogēni, D vitamīns utt..

Vārds

Kur tas tiek ražots

Ietekme uz kalcija saturu kaulos

Paratheidīta dziedzeros - mazi orgāni, kas atrodas uz kakla vairogdziedzera sānos

Vairogdziedzera un paratheidātos

Olnīcās sievietēm un vīriešiem sēkliniekos; virsnieru dziedzeros abiem dzimumiem

Nāk ar ēdienu, veidojas ultravioletā starojuma ietekmē

Sēkliniekos vīriešiem, olnīcās sievietēm, virsnieru dziedzeros abiem dzimumiem

Jaunā vecumā jaunu kaulu audu veidošanās ātrums pārsniedz veco iznīcināšanas ātrumu, kā rezultātā notiek kaulu augšana. Parasti šis process beidzas 20 gadu vecumā, kad tiek sasniegta vislielākā kaulu masa, kuras tilpums ir 80% atkarīgs no ģenētiskajiem faktoriem. 20-30 gadu vecumā kaulu masas tilpums paliek nemainīgs, pēc kura palēninās jaunu kaulu audu veidošanās process.

Osteoporozes gadījumā esošais kauls tiek iznīcināts ātrāk nekā veidojas jauns kauls. Ja ķermenim nav pietiekamas kaulu masas, kaulu blīvums samazinās, tie kļūst trausli. Lūzumi var rasties pat ar mikrotraumu, ar nelieliem kritieniem.

Osteoporozes komplikācijas ne tikai izraisa stipras sāpes, bet arī var izraisīt invaliditāti un nāvi.

Osteoporoze ir primārā un sekundārā.

1. Primārā osteoporoze veido vairāk nekā 95% gadījumu. Tas var būt vairāku veidu.

  • Idiopātiska osteoporoze ir reti sastopama slimība, kas ietekmē bērnus un jauniešus..
  • I tipa osteoporoze (pēcmenopauzes) attīstās 50-75 gadu vecumā, 6 reizes biežāk sievietēm nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar hormonu estrogēna deficītu, kas ir atbildīgs par jaunu kaulu audu veidošanos. Šāda veida osteoporozes gadījumā visbiežāk ir skriemeļu un plaukstas lūzumi..
  • II tipa osteoporoze, kā likums, pēc 70 gadiem sievietēm notiek 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Tas attīstās pakāpeniski un ir saistīts ar kalcija un D vitamīna koncentrācijas samazināšanos. Tas bieži noved pie gūžas, iegurņa un skriemeļu lūzumiem..

Gados vecākām sievietēm I un II tipa osteoporoze bieži tiek kombinēta.

2. Sekundārā osteoporoze veido mazāk nekā 5% gadījumu. Tās attīstības risku var palielināt dažādas iedzimtas slimības, hormonu deficīts vai pārmērība, nepietiekama barības vielu uzņemšana, hroniskas slimības, alkoholisms, smēķēšana, grūtniecība utt..

  • Ģenētiskās slimības
  • Nieru hiperkalciūrija
  • Cistiskā fibroze
  • Gošē slimība
  • Glikogeneze
  • Marfana sindroms
  • Osteoģenēze imperfecta
  • Hemohromatoze
  • Endokrīnās slimības
  • Hipertireoze
  • Cukura diabēts
  • Kušinga sindroms
  • Virsnieru mazspēja
  • Estrogēna deficīts
  • Hiperparatireoidisms
  • Hipogonādisms
  • Iekaisuma slimības
  • Reimatoīdais artrīts
  • Sistēmiskā sarkanā vilkēde
  • Trūkuma valstis
  • Kalcija deficīts
  • Magnija deficīts
  • Olbaltumvielu deficīts
  • D vitamīna deficīts
  • Celiakija
  • Nepietiekams uzturs
  • Malabsorbcija (barības vielu malabsorbcija)
  • Hematoloģiski un neoplastiski traucējumi
  • Hemohromatoze
  • Hemofilija
  • Leikēmija
  • Sirpjveida šūnu anēmija
  • Kaulu vēzis, kaulu metastāzes
  • Noteiktu medikamentu (pretkrampju, antipsihotisko, pretretrovīrusu) lietošana
  • Citi faktori
  • Alkoholisms
  • Smēķēšana
  • Grūtniecība, zīdīšana
  • Imūndeficīta stāvokļi
  • Amiloidoze
  • Depresija
  • Mazkustīgs dzīvesveids
  • Multiplā skleroze
  • Hroniskas nieru un aknu slimības

Kurš ir pakļauts riskam?

  • Sievietes.
  • Cilvēki vecāki par 50 gadiem.
  • Personas ar iedzimtu noslieci uz slimības attīstību.
  • Asteniskās konstitūcijas cilvēki.
  • Personām ar zemu estrogēna līmeni.
  • Sievietes ar vēlu menstruāciju sākumu, agrīnu menopauzes sākumu; nederīgs.
  • Sievietes ar amenoreju (menstruāciju trūkums).
  • Grūtnieces, sievietes zīdīšanas laikā.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi.
  • Tie, kas patērē nepietiekamu daudzumu kalcija, D vitamīna.
  • Nepietiekams uzturs; anoreksijas pacienti.
  • Alkoholiķi.
  • Smēķētāji.
  • Mazkustīga dzīvesveida vadīšana.
  • Vēža slimnieki.
  • Noteiktu medikamentu (pretkrampju, sistēmisku steroīdu, ķīmijterapijas zāļu, insulīna) lietošana.
  • Nomākts.

Osteoporozi var aizdomas jebkuram pieaugušajam, kurš guvis lūzumu ar minimālu traumu. To bieži atklāj nejauši rentgena izmeklēšanas laikā, kas izrakstīta cita iemesla dēļ. Visuzticamākā osteoporozes diagnosticēšanas metode ir kaulu minerālā blīvuma noteikšana..

Laboratorijas testi (veikti, lai noteiktu osteoporozes cēloņus)

  • Vispārējā asins analīze. Var samazināties hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmenis, kas norāda uz anēmijas attīstību. Asins uztriepes pārbaude mikroskopā atklāj sarkano asins šūnu formas izmaiņas, kas raksturīgas sirpjveida šūnu anēmijai.
  • Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). Tās ievērojamais pieaugums ir multiplās mielomas pazīme..
  • Kalcija līmenis serumā. Kalcija līmeņa paaugstināšanās var norādīt uz ļaundabīga audzēja klātbūtni vai epitēlijķermenīšu aktivitātes palielināšanos. Pazemināts kalcija līmenis ir raksturīgs 2. tipa osteoporozei.
  • Kalcijs ikdienas urīnā. Šis tests nosaka iedzimtu nieru hiperkalciūriju - stāvokli, kas saistīts ar traucētu kalcija izdalīšanos caur nierēm..
  • Sārmainā fosfatāze - enzīms, kas lielā daudzumā atrodams aknās, kaulos un zarnās.
  • Magnijs serumā. Tas ir nepieciešams normālam kalcija metabolismam. Pazemināts magnija līmenis var ietekmēt kalcija uzsūkšanos organismā.
  • D vitamīns.
  • Vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH). Tās līmeņa izmaiņas var norādīt uz vairogdziedzera darbības traucējumiem..
  • Paratheoidāls hormons. Šī hormona normāla koncentrācija ļauj izslēgt epitēlijķermenīšu patoloģiju kā osteoporozes attīstības cēloni..
  • Dzelzs un feritīna līmenis serumā. Ievērojams šo rādītāju līmeņa pazemināšanās var norādīt uz barības vielu malabsorbciju zarnās..
  • Testosterons un bezmaksas testosterons. To trūkums var izraisīt arī osteoporozes attīstību..
  • Brīvo kortizolu urīnā ražo virsnieru dziedzeri, un tas ietekmē kaulu metabolismu. Paaugstināts līmenis norāda uz pārmērīgu ražošanu, kas raksturīga Itsenko-Kušinga sindromam.
  • Seruma olbaltumvielu elektroforēze parāda dažādu olbaltumvielu grupu sadalījumu asinīs un palīdz izslēgt multiplo mielomu.
  • Kaulu metabolisma marķieri. Daži no tiem atspoguļo kaulu veidošanās ātrumu (sārmainā fosfatāze, N-Osteokalcīns), citi - tā iznīcināšanas ātrumu (hidroksiprolīns, beta-CrossLaps un pirilinks-D). Tos var izmantot, lai novērtētu lūzumu risku sievietēm ar menopauzi, kā arī agrīni novērtētu osteoporozes ārstēšanas efektivitāti..

Citas pētījumu metodes

  • Divējādas enerģijas rentgenstaru absorbktiometrija (DXA) var precīzi izmērīt kaulu blīvumu un novērtēt lūzuma risku. DXA ir visuzticamākais mugurkaula jostas daļā un augšstilba kaklā. Ieteicams ikdienas lietošanai visiem cilvēkiem virs 65 gadiem.
  • Densitometrija - vienkāršs veids, kā noteikt kaulu minerālo blīvumu.
  • Skeleta (CKT) kvantitatīvā datortomogrāfija. Vēl viena metode kaulu minerālā blīvuma noteikšanai. Tas ir dārgāks nekā DXA, un pacientam tas prasa lielāku starojumu..
  • Skeleta ultraskaņas pārbaude (ultraskaņa). Tā auduma precizitāte ir zemāka nekā DRA. Tomēr to zemo izmaksu dēļ bieži izmanto regulārām medicīniskām pārbaudēm..
  • Kaulu rentgena pārbaude. Tas tiek veikts, lai novērtētu skeleta integritāti aizdomās par lūzumu.
  • Biopsija - kaulu audu parauga ņemšana pārbaudei mikroskopā. Pētījums tiek veikts diagnostiski sarežģītos gadījumos un ļauj diagnosticēt "ļaundabīgu kaulu audzēju".

Osteoporozes ārstēšanas mērķis ir novērst lūzumus un mazināt sāpes. Lai to panāktu, ieteicams mainīt pacienta dzīvesveidu, tiek noteikti kalcija un D vitamīna preparāti, kā arī zāles, kas palīdz saglabāt kaulu masu..

  • Dzīvesveida izmaiņas ietver vingrinājumus, lai palielinātu muskuļu spēku, atmest smēķēšanu un samazināt kofeīna un alkohola daudzumu.
  • Pacientiem ar osteoporozi tiek parādīta regulāra kalcija un D vitamīna piedevu uzņemšana.
  • Zāles
  • Bifosfonāti. Parasti tos piešķir vispirms. Viņu darbības mehānisms ir balstīts uz osteoklastu (šūnu, kas atbildīgas par kaulu audu iznīcināšanu) aktivitātes samazināšanos..
  • Lasis kalcitonīns. Samazina arī osteoklastu aktivitāti. Tā intravenoza ievadīšana samazina lūzumu sāpes. Ilgstošai lietošanai tiek izmantots deguna aerosols.
  • Estrogēni. Sieviešu dzimumhormonu zāles, kas var palēnināt kaulu zudumu un samazināt lūzumu risku. Īpaši efektīvi tie ir sievietēm pirmajos 4-6 gados pēc menopauzes..
  • Paratheoidāls hormons. Vienīgais medikaments, kas stimulē kaulu audu veidošanos. Parasti lieto gadījumos, kad lūzumu risks ir augsts pacientiem, kuri nepanes citas zāles.
  • Galvenais ir iegūt pietiekami daudz kalcija. Norma ir 1000-1200 mg dienā. Kalcija avoti: Zema tauku satura piena produkti, pētersīļi, dilles, sardīnes konservētas, sezama sēklas, magoņu sēklas. Ja nepieciešams, tiek izrakstīti kalcija piedevas.
  • Pietiekama D vitamīna uzņemšana, kas veicina kalcija uzsūkšanos. Parasti cilvēki to iegūst, atrodoties saulē. Ja nepieciešams, tiek noteikti D vitamīna preparāti.
  • Regulāra vingrošana. Viņi stiprinās kaulus un muskuļus, kas atbalsta skeletu.
  • Smēķēšanas atmešana, mērena alkohola lietošana.
  • Kritumu novēršana (parasti tas attiecas uz vecāka gadagājuma cilvēkiem) - valkājot kurpes ar plakanu, neslīdošu zoli. Jums vajadzētu arī aizsargāt dzīvokli no elektrības vadiem, plediem, pa kuriem varat paklīst.

Ieteicamās analīzes

Literatūra

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Entonijs S. Fauci, Harrison's internās medicīnas principi (18. izdevums). Ņujorka: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Terapeutics (33. izd.). Lippincott Williams & Wilkins Filadelfija, 2010. gads.

Osteoporozes diagnoze

Osteoporoze ir vielmaiņas kaulu slimība, kurā samazinās kaulu daudzums un notiek kaulu audu mikrostrukturālā pārstrukturēšana. Tā rezultātā samazinās kaulu stiprums un palielinās lūzumu risks. Jusupova slimnīcā reimatologi veic osteoporozes pārbaudi, izmantojot mūsdienīgas instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes. Pacientu ārstēšanai ārsti individuāli izvēlas efektīvas zāles, kas reģistrētas Krievijas Federācijā. Tie ir ļoti efektīvi un tiem ir minimāls blakusparādību spektrs..

Kaulu zudums osteoporozes gadījumā notiek pakāpeniski, un to bieži diagnosticē tikai pēc lūzumiem. Pēc menopauzes sievietes piedzīvo visaugstāko kaulu zudumu. Tas sasniedz 2–5% gadā. Rezultātā sieviete līdz septiņdesmit gadu vecumam zaudē no 30 līdz 50% no kaulu audu masas, vīrietis - no 15 līdz 30%. Agrīna osteoporozes diagnostika ļauj Jusupova slimnīcas ārstiem novērst nopietnas slimības komplikācijas.

Kā noteikt osteoporozi

Osteoporozi var būt grūti diagnosticēt, jo vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska un pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību. Nemainīgākais osteoporozes simptoms ir sāpes sakrālā un jostas daļā, gūžas locītavās. Pacienti dažreiz sūdzas par sāpēm potīšu locītavās, iegurņa kaulos un ribās. Sāpju sindroms. pasliktina laika apstākļu un atmosfēras spiediena izmaiņas, fiziskās aktivitātes.

Nākotnē sāpes kļūst nemainīgas mugurkaula un muguras muskuļu saišu pārslodzes dēļ. Robežu vai skriemeļu lūzuma periodā akūtas sāpes tiek lokalizētas lūzuma vietā. Šo simptomu klātbūtnē Jusupova slimnīcas ārsti veic osteoporozes pārbaudi, izmantojot densitometriju.

Osteoporozes klīnisko ainu raksturo šādas pazīmes:

  • Smaguma sajūta interscapular reģionā, vispārējs muskuļu vājums;
  • Samazināta izaugsme;
  • Sāpīgums pēc mugurkaula palpācijas un piesitiena, muguras garo muskuļu sasprindzinājums;
  • Izmaiņas pacienta pozā (stopo parādīšanās, “nomācoša poza”, paaugstināta jostas lordoze);
  • Attāluma samazināšanās starp apakšējām ribām un garenisko apvalku un mazu ādas kroku parādīšanās vēdera sānos.

Visredzamākais osteoporozes simptoms ir kaulu lūzums. Pēcmenopauzes osteoporozes gadījumā galvenokārt notiek kaulu zaudēšana. Skriemeļu ķermeņu lūzumi ir ārkārtīgi raksturīgi. Mugurkaula ķermeņa lūzuma diagnozi nosaka traumatologi, pamatojoties uz akūtu sāpju parādīšanos attiecīgajā mugurkaula daļā, ko krasi pastiprina kustības un piesitiens mugurkaulam, un mugurkaula rentgena datus divās projekcijās..

Sievietēm, kas vecākas par 45 gadiem, staru lūzumi notiek arī tipiskā vietā. Osteoporozes vēlākajos posmos rodas gūžas kaula lūzumi. Vairāku ribu lūzumi bieži rodas ar osteoporozi, kas attīstījusies ilgstošas ​​glikokortikoīdu lietošanas rezultātā.

Pacientiem ar osteoporozi, kas saistīta ar vecumu, novēro gan atgriezenisku, gan garozas kaulu zudumu. Pastāv dzemdes kakla lūzumi, kas saistīti ar garozas osteoporozi, un starplaikmehāniski lūzumi, kas saistīti ar dzimumlocekļa pazušanu. Šajā gadījumā osteoporozes diagnoze tiek veikta rentgena izmeklējumu laikā..

Kā diagnosticēt osteoporozi

Sākotnējais osteoporozes diagnosticēšanas posms ir riska faktoru identificēšana, pamatojoties uz pacienta datiem. Osteoporozes attīstības varbūtība palielinās pacientiem ar zemu kalcija saturu uzturā, D vitamīna trūkumu un kuņģa un zarnu trakta slimībām (samazināta kalcija uzsūkšanās dēļ). Osteoporozes attīstības risks ir palielināts, ja:

  • Agrīna menopauze;
  • Vairogdziedzera hormonu un glikokortikoīdu ilgstoša lietošana;
  • Ilgi imobilizācijas periodi;
  • Slikti ieradumi (alkohola lietošana, smēķēšana);
  • Zems ķermeņa masas indekss;
  • Fizisko aktivitāšu trūkums.

Jusupova slimnīcas ārsti osteoporozes diagnostikā plaši izmanto rentgenstaru metodes. Ar rentgena palīdzību var noteikt patoloģiska kaulu blīvuma klātbūtni tikai tad, ja tiek zaudēti vairāk nekā 30% kaulu masas. Šī metode biežāk atklāj vēlīnās osteoporozes pazīmes - cauruļveida kaulu lūzumus vai skriemeļu kroplību.

Informatīva osteoporozes izmeklēšanas metode ir densitometrija - kaulu blīvuma mērīšana, pamatojoties uz kalcija noteikšanu. Lai agrīni diagnosticētu osteoporozi, tiek izmantotas dažādas kaulu densitometrijas metodes. Tie ļauj identificēt jau 2-5% no kaulu masas zuduma, novērtēt kaulu blīvuma dinamiku slimības attīstības laikā vai terapijas efektivitāti.

Ārsti izmanto izotopu izpētes metodes (monofotonu un divu fotonu absorptiometriju), rentgenstaru (monoenerģētisko un divu enerģijas absorbptiometriju, kvantitatīvo datortomogrāfiju) un ultraskaņu. Duālās enerģijas rentgenstaru absorbcijasometrija ir zelta standarts, kas ļauj izmērīt kaulu minerālvielu saturu jebkurā skeleta daļā, noteikt kalcija sāļu, muskuļu masas un taukaudu saturu visā ķermenī. Densitometrus izmanto, lai pārbaudītu jostas skriemeļus, apakšdelma kaulus, augšstilbu proksimālo daļu un visu ķermeni..

Testi osteoporozei sievietēm un vīriešiem

Lai novērtētu kaulu audu metabolismu, Jusupova slimnīcas reimatologi izmanto laboratoriskās diagnostikas metodes. Laboratoriskās diagnostikas mērķis ir izslēgt slimības, kuru izpausme var būt osteopēnija (osteomalācija, Pedžeta slimība, kaulu metastāzes, mieloma), lai noteiktu sekundārās osteoporozes cēloņus un slimības metabolisma īpašības. Pēdējais ir svarīgs diagnozes noteikšanai un adekvātas terapijas metodes izvēlei, tās efektivitātes novērtēšanai..

Kā sauc osteoporozes testu? Kaulu metabolisma intensitātes novērtēšanai tiek izmantoti speciāli bioķīmiskie marķieri, kurus iedala 3 grupās. Kaulu veidošanās marķieri ietver osteokalcīnu, kalcitonīnu un kaulu sārmainās fosfatāzes enzīmu - ostāzi.

Osteokalcīns ir galvenais nekolagēnais kaulu matricas proteīns, ko ražo osteoblasti. Osteokalcīna ražošana ir atkarīga no K un D vitamīniem. Tas zināmā mērā samazina jutīgumu un specifiskumu osteokalcīna kā kaulu metabolisma marķiera noteikšanai..

Tā ir kalcitonīna koncentrācija asinīs, kas atspoguļo osteoblastu metabolisma aktivitāti kaulu audos, jo šī viela ir jaunas sintēzes rezultāts, nevis tās izdalīšanās kaulu iznīcināšanas laikā. Primārā osteoporozes gadījumā osteokalcīna līmenis ir normāls vai nedaudz paaugstināts. Tās primārās osteoporozes palielināšanās notiek personām ar augstu kaulu aprites līmeni. Paaugstināts dekarboksilētā osteokalcīna līmenis var prognozēt paaugstinātu gūžas kaula lūzumu risku osteoporozes gadījumā gados vecākiem cilvēkiem..

Kalcitonīna ražošana notiek vairogdziedzera parafolikulārajās šūnās. Kalcitonīnam ir šāda ietekme uz kaulu audu, kalcija un fosfora metabolismu:

  • Inhibē šūnu darbību, kas iznīcina kaulu audus;
  • Stimulē osteoblastu aktivitāti, kaulu matricas veidošanos un kalcija nogulsnēšanos kaulos;
  • Samazina fosfātu saturu asinīs un stimulē fosfora uzsūkšanos kaulos;
  • Samazina kalcija saturu asinīs, stimulē tā iekļūšanu kaulaudos;
  • Palielina kalcija, fosfora, ūdens, magnija, kālija, nātrija, ūdens izvadīšanu no organisma ar urīnu;
  • Stimulē D vitamīna neaktīvās formas pārveidošanu nierēs3 uz bioloģiski aktīvo - kalcitriolu.

Kaulu enzīma sārmainā fosfatāze (ostāze) ir kaulu audu stāvokļa indikators. Viņa pētījumi ir noteikti, lai diagnosticētu vielmaiņas kaulu slimības un uzraudzītu osteoporozes ārstēšanas efektivitāti. Ostāzes aktivitāte palielinās kaulu patoloģijā, palielinoties osteoblastu aktivitātei vai kaulu sabrukšanai, hiperparatireoidismam, rahītam, osteosarkomas un vēža metastāzēm kaulā, lūzumu sadzīšanas laikā.

Fizioloģisks ostāzes aktivitātes pieaugums tiek novērots straujas izaugsmes periodā, sievietēm grūtniecības pēdējā trimestrī un pēc menopauzes. Ostāzes aktivitāte samazinās ar hipotireozi, iedzimtu hipofosfatēmiju, traucētu kaulu augšanu un magnija un cinka trūkumu pārtikā. Kaulu matricas veidošanās marķieris tiek noteikts, lai novērtētu osteoporozes un citu kaulu audu patoloģiju anaboliskās un antiresorbtīvās terapijas efektivitāti.

Osteoporozes pārbaude

Osteoporozes diagnozē tiek izmantoti vielmaiņas stāvokļa marķieri:

Paratīroidhormons ir iesaistīts kaulu struktūras atjaunošanas regulēšanā. Šis marķieris tiek pārbaudīts, ja ir paaugstināts kalcija līmenis vai pazemināts fosfora līmenis asinīs. Pēcmenopauzes osteoporozes gadījumā paratheidīta hormona līmenis bieži ir normāls vai zems, un pacientiem ar steroīdu vai ar vecumu saistītu osteoporozi tas ir nedaudz paaugstināts..

Primārā osteoporozes gadījumā kalcija satura rādītāji asinīs nepārsniedz fizioloģisko normu. Hiperkalcēmija tiek noteikta pacientiem ar senilu osteoporozi ar ilgstošu imobilizāciju pēc gūžas kaula lūzuma. Primārā osteoporozes gadījumā tiek novērots paaugstināts kalcija līmenis asinīs, ko papildina palielināts kaulu apgrozījums.

Primārā osteoporozes gadījumā fosfora līmenis asinīs vairumā gadījumu nepārsniedz normas robežu. Gados vecākiem cilvēkiem tas samazinās, ja osteoporozi kombinē ar osteomalāciju (kaulu mīkstināšanu). Lai novērtētu fosfora reabsorbciju caur nierēm, koncentrāciju nosaka rīta urīnā.

Kopējais D vitamīns ir rādītājs, kas atspoguļo D vitamīna stāvokli organismā. D vitamīna līmenis var mainīties atkarībā no vecuma (tas samazinās vecākiem cilvēkiem), ēdiena uzņemšanas, gadalaika (augstāks vasaras beigās, zemāks ziemā). Grūtniecības laikā tiek novērots D vitamīna līmeņa pazemināšanās asinīs.

Kaulu rezorbcijas marķieri

Lai novērtētu osteoporozes ārstēšanas efektivitāti, tiek izmantoti rezorbcijas (reabsorbcijas) marķieri. To samazināšanās terapijas ietekmē sākas 2-3 nedēļu laikā un sasniedz normu 3-6 mēnešos. Beta-CrossLaps (C-gala telopeptīdi) veidojas I tipa kolagēna sadalīšanās laikā, kas veido vairāk nekā 90% no kaula organiskās matricas. Tās mērīšana ļauj novērtēt nosacīti "veco" kaulu audu noārdīšanās ātrumu. Ar patoloģisku reabsorbcijas palielināšanos osteoporozes un vecumdienās I tipa kolagēns noārdās lielos apjomos. Tas noved pie tā fragmentu līmeņa paaugstināšanās asinīs..

Pašlaik ir pierādījumi par gēnu polimorfisma ietekmi uz kaulu minerālo blīvumu. Lai identificētu osteoporozes jutības genotipus, tiek pētīts kaulu rekonstruēšanas gēnu tīkla alerģiskais polimorfisms. Skābie fosfatāzes ir plaši izmantoti fermenti. Viņu līmeni analizē, lai noteiktu kaulu reabsorbcijas pakāpi, kontrolētu antiresorbcijas terapiju.

Lai veiktu mūsdienīgu un kvalitatīvu osteoporozes diagnostiku Jusupova slimnīcas laboratorijā, iepriekš norunājiet pie reimatologa, zvanot uz kontaktu centru. Pēc sākotnējās pārbaudes ārsts izraksta tos osteoporozes testus un instrumentālās pētījumu metodes, kas ir visinformatīvākās, lai pacientam noteiktu precīzu diagnozi. Osteoporozes pārbaude ar densitometriju atklāj kaulu mineralizācijas samazināšanos patoloģiskā procesa attīstības preklīniskajā attīstības posmā.

Osteoporoze: simptomi, ārstēšana, profilakse

Daudzi vecāka gadagājuma cilvēki "dzirdēja", ka viņiem vajadzēja noteikt tādu diagnozi kā osteoporoze, taču profilaktiski pasākumi un ārstēšana netika piedāvāti. Daži no viņiem sacīs: "Ak, osteoporoze, jā, visiem tā ir." Vai ir vērts uztraukties, ja "visiem tā ir"? Varbūt kāds teiks - "Man ģimenē ir stipri kauli, un tas mani neietekmēs." Vai tas tā ir? Kāda veida slimība ir osteoporoze, cik tā ir bīstama un vai tā jāārstē?

Osteoporoze ir skeleta slimība, ko izraisa spēka samazināšanās un kaulu struktūras pārkāpums. Kauli kļūst plāni un trausli, kā rezultātā rodas lūzumi. Termins "osteoporoze" burtiski nozīmē "kaulu porainība" vai "perforēts kauls".

Osteoporozi tās attīstības paslēptā rakstura dēļ sauc par “kluso epidēmiju”. Slimības pašā sākumā, kad kaulu iznīcināšanas procesi jau ir sākušies, bet vēl nav lieliski, osteoporozes simptomu var nebūt, pacients var nesūdzēties. Šīs slimības atklāšanas ātrumu var salīdzināt ar aisbergu. Diagnosticētā osteoporoze ir tās redzamā un mazākā daļa. Lielākā daļa aisberga paslēpta zem ūdens - visi gadījumi, kad pacientiem diagnoze netika noteikta.

Osteopēnija ir kaulu audu "izsīkums". Šis stāvoklis ir pirms osteoporozes. Osteoporozes gadījumā lūzumu risks ir augsts, osteopēnijas gadījumā - mērens. Un, ja jūs neveicat profilaksi un ārstēšanu, osteopēnijai ir augsts risks "attīstīties" osteoporozei.

Kas padara kaulus trauslus?

Visvairāk osteopēniju un osteoporozi ietekmē sievietes - 85% gadījumu. Visbiežāk tās ir sievietes ar menopauzi. Menopauze ir vissvarīgākais osteoporozes cēlonis. Pēc menstruālā cikla apstāšanās olnīcas pārstāj ražot estradiolu - hormonu, kas "notur" kalciju kaulos. Vīriešiem, kas vecāki par 65 gadiem, samazinās testosterona līmenis, kas "saglabā" kalciju un novērš kaulu zudumu.

Turklāt osteoporozes riska faktoriem ir daudz - tie, kurus nevar ietekmēt (piemēram, rase, dzimums un vecums), un tie, kurus mēs varam ietekmēt, mainot dzīvesveidu. Piemēram, atmest smēķēšanu, dzert pārāk daudz kafijas un alkohola, kā arī uzturā iekļaut vairāk piena produktu, dārzeņu un augļu.

Osteopēnijas un osteoporozes riska faktori.

Koriģējošie faktori:

  • Smēķēšana.
  • Mazkustīgs dzīvesveids, regulāru fizisko aktivitāšu trūkums.
  • Pārmērīgs alkohola un kafijas patēriņš.
  • Nepareiza diēta (uzturā neliels daudzums augļu, dārzeņu un piena produktu).
  • D vitamīna deficīts (D vitamīns uzlabo kalcija uzsūkšanos zarnās).

Letāli riska faktori:

  • Vecums (pieaugot vecumam, samazinās kaulu blīvums, kaulu ātrākā iznīcināšana notiek pirmajos gados pēc menopauzes).
  • Kaukāza vai mongoloīdu sacīkstes.
  • Osteoporoze ģintī.
  • Iepriekšējie lūzumi.
  • Agrīna menopauze (cilvēkiem jaunākiem par 45 gadiem vai pēc operācijas).
  • Amenoreja (bez menstruācijas) pirms menopauzes (anorexia nervosa, bulimia nervosa, pārmērīgas fiziskās aktivitātes).
  • Dzemdību trūkums.
  • Trausla uzbūve.

Slimības, kas palielina osteoporozes risku:

Endokrīnā sistēma:

  • Tirotoksikoze.
  • Hiperparatireoidisms.
  • Itsenko-Kušinga sindroms un slimība.
  • 1. tipa cukura diabēts.
  • Primārā virsnieru mazspēja.

Kuņģa-zarnu trakts:

  • Smaga aknu slimība (piemēram, aknu ciroze).
  • Kuņģa operācija.
  • Malabsorbcija (piemēram, celiakija - slimība, kurai raksturīga labības olbaltumvielu - lipekļa nepanesamība).

Metabolisms:

  • Hemofilija.
  • Amiloidoze.
  • Parenterāls uzturs (barības vielu ievadīšana, apejot kuņģa-zarnu traktu).
  • Hemolītiskā anēmija.
  • Hemohromatoze.
  • Hroniska nieru slimība.

Ļaundabīgi jaunveidojumi:

  • Multiplā mieloma.
  • Audzēji, kas izdala PTH līdzīgu peptīdu.
  • Limfomas, leikēmijas.

Zāles, kas palielina osteoporozes risku: Glikokortikoīdi (piemēram, prednizolons, hidrokortizons), levotiroksīns, pretkrampju līdzekļi, litija zāles, heparīns, citostatiskie līdzekļi, gonadoliberīna analogi, zāles, kas satur alumīniju.

Osteoporozes lūzumi

Osteoporozes lūzumi ir maz traumatiski un patoloģiski. Šādi lūzumi notiek ar ļoti nelieliem ievainojumiem, kuros normāls kauls nesalaužas, piemēram, cilvēks noklupis virs sliekšņa un nokrita, neveiksmīgi šķaudīja, strauji pagrieza ķermeņa virsu, pacēla smagu priekšmetu, kā rezultātā - lūzumu.

Kaulu audi ir dinamiska struktūra, kurā kaulu audu veidošanās un iznīcināšanas procesi notiek visā cilvēka dzīvē. Pieaugušajiem apmēram 10% kaulu audu atjaunojas katru gadu. Palielinoties vecumam, kaulu audu iznīcināšanas ātrums sāk dominēt pār to atjaunošanās ātrumu.

Pieauguša cilvēka kauli sastāv no kompaktas vielas, tas ir aptuveni 80% un veido blīvu kaulu ārējo slāni. Atlikušos 20% no kopējās kaulu masas pārstāv poraina viela, kas pēc struktūras atgādina šūnveida šūnu - tas ir kaula iekšējais slānis.

No iesniegtā attēla var šķist, ka kaulā ir vairāk dzēlīgas vielas. Tomēr tā nav. Lieta ir tāda, ka retikulārās struktūras dēļ pūkainajai vielai ir lielāks virsmas laukums nekā kompaktajai.

Gan kaulu reģenerācijas procesi, gan kaulu zuduma ātrums paātrinātas kaulu apmaiņas laikā dzēšamās vielās notiek ātrāk nekā kompaktajos. Tas noved pie lielākas trauslības tiem kauliem, kurus galvenokārt pārstāv poraina viela (skriemeļi, augšstilba kakls, rādiuss).

Gūžas kaula lūzums.

Smagākais osteoporotiskais lūzums. Visbiežākais lūzuma cēlonis ir kritiens, bet notiek arī spontāni lūzumi. Šīs slimības ārstēšanas laiks slimnīcas apstākļos ir ilgāks nekā citām izplatītām slimībām - līdz 20-30 dienām. Šādi pacienti ir spiesti ilgstoši palikt gultā, kas palēnina atveseļošanos. Vēlu komplikācijas attīstās 50% pacientu. Mirstības statistika rada vilšanos - gada laikā mirst 15–30% pacientu. Divu vai vairāku iepriekšējo lūzumu klātbūtne pasliktina šo rādītāju..

Skriemeļu lūzums.

Visvairāk "kluso" lūzumu ir skriemeļu kompresijas lūzumi. Tie ir biežāki nekā citi lūzumi un var rasties spontāni no nelieliem ievainojumiem vai smagas pacelšanas. Viņu "klusēšana" un reti sastopamā atklāšana ir saistīta ar faktu, ka pacienti bieži nepamana sūdzības vai šajā gadījumā osteoporozes simptomi ir pārāk vāji, lai konsultētos ar ārstu. Pacients var sajust sāpes mugurā, pamanīt izaugsmes samazināšanos. Diemžēl šie cilvēki biežāk apmeklē neirologu, saņem ārstēšanu, kas nemazina ciešanas, un osteoporoze paliek neatklāta. Tāpat kā citi osteoporozes izraisīti lūzumi, arī skriemeļu lūzumi palielina mirstību un ievērojami samazina dzīves kvalitāti.

Apakšdelma lūzumi.

Sāpīgākie lūzumi, kas prasa ilgstošu ģipša liešanu 4–6 nedēļas. Bieža pacientu sūdzība pēc cast noņemšanas ir sāpes, pietūkums lūzuma vietā un rokas disfunkcija. Visizplatītākais lūzuma iemesls ir krišana uz izstieptām rokām..

Visi šie lūzumi ierobežo pacienta parasto darbību un ievērojami pasliktina viņa dzīves kvalitāti. Sliktākais ir izolācija, neatkarības zaudēšana un parastā sociālā loma. Bailes kļūt par "slogu" jūsu ģimenei.

Osteoporozes izraisītu lūzumu sekas:

Fiziskas: sāpes, nogurums, kaulu deformācija, invaliditāte, orgānu disfunkcija, ilgstoša aktivitātes ierobežošana.

Psiholoģiski: depresija, trauksme (bailes no krišanas), pazemināts pašnovērtējums, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Ekonomiskās: stacionārās un ambulatorās ārstēšanas izmaksas.

Sociālie: izolācija, neatkarības zaudēšana, pazīstamās sociālās lomas zaudēšana.

Osteoporozes diagnostika un simptomi

Pirmais, ko jūs pats varat darīt pat pirms ārsta apmeklējuma, ir izmērīt augumu un atcerēties, kāds viņš bija 20-30 gadu vecumā. Ja ir samazinājies augstums vismaz par 2-3 cm, tas jau ir "bāksignāls", un jums tas jāpārbauda tālāk. Protams, tas nenozīmē, ka noteikti ir osteoporoze. Precīzu diagnozi var noteikt tikai ārsts, veicot pārbaudi, aptauju un izrakstot nelielu izmeklējumu sarakstu.

Osteoporozes priekšā ir osteopēnija, mērens kaulu blīvuma samazinājums, kurā lūzuma risks ir mērens. Bet viņš ir! Un augstāks nekā cilvēkiem bez problēmām ar skeleta sistēmu. Jebkurā gadījumā osteoporozi labāk novērst, nekā ārstēt. Kādi ir osteoporozes un osteopēnijas simptomi? Kādus testus un pētījumus var izrakstīt ārsts?

Sūdzības un simptomi osteoporozes gadījumā:

  • Akūtas vai hroniskas muguras sāpes.
  • Samazināta izaugsme.
  • Krūšu kaula kifoze (mugurkaula patoloģiskais izliekums krūšu rajonā - "kupris").
  • Grēmas.
  • Izkārnījumu traucējumi - bieži izkārnījumi.
  • Sāpes krūtīs, ieelpošanas ierobežošana, elpas trūkums.
  • Vēdera izliekums.

Laboratorijas pētījumi:

  • Pilnīgs asins skaits - pazemināts hemoglobīna līmenis
  • Palielināts kalcija līmenis asinīs (+ asins albumīns).
  • Sārmainā fosfatāze - palielināta.
  • Urīna kalcijs - palielināts / samazināts.
  • TSH - palielināts.
  • Testosterons (vīriešiem) - samazināts.
  • Kaulu iznīcināšanas marķieri (ātruma indikatori) - piridinolīns, dezoksipiridinolīns, beta-CrossLaps, C- un N-gala asins telopeptīds - ir palielināti..

Instrumentālā izpēte:

  • Kaulu rentgenstaru densitometrija (diagnostikas atsauces metode).
  • Rentgenstūris (nav ļoti informatīvs, atklāj tikai smagu osteoporozi).
  • Kaulu scintigrāfija (papildu metode, kas nosaka nesenos lūzumus, palīdz izslēgt citus muguras sāpju cēloņus).
  • Kaulu biopsija (netipiskiem osteoporozes gadījumiem).
  • MR (lūzumu diagnoze, kaulu smadzeņu edēma).

Pašlaik visinformatīvākā instrumentālā pētījuma metode ir rentgenstaru densitometrija - pētījums, kurā nosaka pārbaudīto kaulu blīvumu. Vislabāk ir pārbaudīt mugurkaula jostas daļas skriemeļus, rādiusu un augšstilba kaklu - visvairāk "trauslās" un pakļautas kaulu iznīcināšanai. Iepriekš tika veikti pētījumi par plaukstu kauliem un kauliem - pašlaik šādi pētījumi nav ļoti informatīvi un neatspoguļo skeleta sistēmas reālo stāvokli.

Pirms pētījuma nav īpaša sagatavošanās. Densitometrija ir neinvazīva pētījumu metode un nerada diskomfortu. Apstarojuma deva ir ļoti maza.

Tomēr, ja, pamatojoties tikai uz densitometriju, tiek atklāts neliels kaulu blīvuma samazinājums, nav iespējams novērtēt turpmākās kaulu iznīcināšanas prognozi un lūzumu risku..

FRAX kalkulators sniedz svarīgu informāciju par lūzumu riska novērtēšanu. Šo kalkulatoru var brīvi atrast internetā, meklētājā ierakstot “frax kalkulators krievu valodā”. Lai aizpildītu, nav nepieciešami laboratorijas dati, un 12. punkts (densitometrijas rezultāti) nav obligāts, bet nav obligāts. Izmantojot šo kalkulatoru, ikviens, kas vecāks par 40 gadiem, nākamajos 10 dzīves gados var uzzināt gūžas kaula lūzuma (gūžas kaula lūzuma) un citu osteoporotisko lūzumu (lielākais osteoporotiskais) iespējamību (mērāms procentos). Piemēram, šajā piemērā 55 gadus vecai sievietei ar ķermeņa masas indeksu (ĶMI) no 26 (norma ir no 18 līdz 25), iepriekšēja lūzuma klātbūtne un vecāku gūžas kaula lūzums gūžas kaula lūzuma varbūtība ir 1,9% - zema, bet citiem lūzumiem 27 % - vidus. Šādai sievietei var ieteikt konsultēties ar ārstu un veikt turpmāku pārbaudi..


Balstoties uz iegūtajiem datiem par FRAX, osteoporozes riska faktoru klātbūtni, densitometriju, osteoporozes simptomiem un citiem pētījumiem, profilakses un iespējamās ārstēšanas jautājums tiek izlemts individuāli..

  • Visām sievietēm vecumā no 65 gadiem, kuras nesaņem osteoporozes ārstēšanu, ieteicams veikt obligātu skeleta sistēmas pārbaudi! Sievietes līdz 65 gadu vecumam un vīrieši ar vairākiem osteoporozes riska faktoriem un simptomiem.
  • Ja savlaicīgi sākat osteoporozes profilaksi un ārstēšanu, jūs varat ne tikai apturēt turpmāku kaulu iznīcināšanu, bet arī tos atjaunot, vienlaikus samazinot lūzumu risku par vairāk nekā 50%!

Osteoporozes profilakse

Labā ziņa ir tā, ka osteoporozes profilaksei nav vajadzīgas īpašas finansiālas izmaksas un tā ir pieejama visiem. Jums vienkārši jāpatur prātā, ka preventīvie pasākumi jāveic visaptveroši, un tikai tad var sasniegt labu rezultātu. Pievērsīsim uzmanību tam, ka profilakse jāveic ne tikai gadījumos, kad ir osteopēnija, vai skeleta sistēma joprojām ir labā stāvoklī. Ja osteoporoze jau ir sastopama, jāievēro arī visi profilakses ieteikumi. Osteoporozes ārstēšana sastāv no profilakses + medikamentiem. Bet vairāk par to vēlāk.

Ir pierādīts, ka ikdienas fiziskā slodze un kalcija un D vitamīna uzņemšana palēninās, un pārmērīga atkarība no alkohola (vairāk nekā 30 ml tīra alkohola dienā), smēķēšana un mazs ķermeņa svars paātrina kaulu iznīcināšanas procesus..

Tātad osteoporozes profilaksei ir nepieciešams:

  • Palieliniet pārtikas daudzumu, kas bagāts ar kalciju (ja nepieciešams, kalcija tabletes).
  • D vitamīna uzņemšana (saules iedarbība, pārtika, kas bagāta ar D vitamīnu, D vitamīns šķīdumā).
  • Atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes (pastaigas, "skandināvu" pastaigas, vingrošana).
  • Smēķēšanas atmešana, mērena alkohola lietošana (līdz 2 glāzēm dienā).
  • Ierobežojiet kafiju (līdz 2 tases dienā).
  • Uzturiet normālu ķermeņa svaru.
  • Ēdiet vairāk dārzeņu un augļu (vairāk nekā 500 g dienā).
  • Izvairieties no kritieniem.

Sīkāk apskatīsim šos ieteikumus.

Kalcija uzņemšanas rādītāji

Sievietēm pirms menopauzes un vīriešiem, jaunākiem par 65 gadiem - 1000 mg / dienā.

Sievietēm pēc menopauzes un vīriešiem virs 65 gadiem - 1500 mg / dienā.

Kā novērtēt, cik daudz kalcija mēs patērējam dienā kopā ar pārtiku? Aprēķinu var veikt šādi. Dienas laikā reģistrējiet visus patērētos piena produktus un raudzētos piena produktus, norādot to daudzumu un, pamatojoties uz zemāk esošo tabulu, aprēķiniet ikdienas kalcija daudzumu nedēļā..

Kā tiek diagnosticēta osteoporoze? Kādi testi ir nepieciešami?

Balstoties uz ļoti raksturīgiem simptomiem, ārsti var pieņemt, ka pacientam ir osteoporoze. Slimības attēls īpaši labi izpaužas sievietēm. Bet ko darīt sarežģītos gadījumos? Ja jums ir aizdomas par osteoporozi bērniem? Netipiskā klīnikā?

Šajos gadījumos, tāpat kā visos gadījumos, kad ir aizdomas par šo slimību, tiek veikta rūpīga vairāku veidu diagnoze. Izmantojiet attēlu izmeklēšanas paņēmienus (CT, MRI) un laboratorijas (asins, urīna analīzes).

Osteoporozes ārstēšanu sāk tikai pēc visu laboratorisko un attēlveidošanas izmeklējumu pabeigšanas.

1 Kur var veikt osteoporozes pārbaudi??

Kur veikt pilnvērtīgu diagnozi, kas var apstiprināt osteoporozes klātbūtni un noteikt tās stadiju? Lai identificētu šo slimību un noteiktu tās izplatību, jums jāveic visaptveroša diagnoze, kas poliklīnikā nav iespējama..

Kaulu attēla pārbaude osteoporozes gadījumā

Klīnikā tiek veikti tikai laboratorijas testi (asinis, urīns, marķieri). Lai veiktu sarežģītāku un šauru laboratorisko diagnostiku (noteiktu vielu rādītāji organismā, pārbaudot kalcija vai D vitamīna deficītu), jums jāsazinās ar specializētām laboratorijām (privātām vai sabiedriskām)..

Arī slimnīcās tiek veikta densitometrija, radiācijas diagnostika (CT), MRI un izvēles ultraskaņas izmeklēšana. Lai īpaši pārbaudītu kaulus un mugurkaulu, ieteicams veikt datortomogrāfiju (MRI šajā ziņā ir nedaudz zemāks informācijas satura ziņā)..

Ideālā gadījumā jums jāpārbauda divās vai trīs dažādās klīnikās. Ārsti ne vienmēr atklāj slimību sākotnējās izmeklēšanas laikā, tāpēc ieteicams veikt arī sekundāro. Vēlams ar citu speciālistu, lai samazinātu kļūdas iespējamību.
uz izvēlni ↑

1.1. Vai man ir nepieciešams ārsta nosūtījums??

Ja jums ir aizdomas par šīs slimības klātbūtni, jums jākonsultējas ar ārstu (sākot ar vietējo terapeitu).

Ārstiem nav nepieciešams nosūtījums, lai diagnosticētu osteoporozi

Tikai ārsts varēs adekvāti novērtēt situāciju, noteikt osteoporozes pārbaudes nepieciešamību un, ja norādīts, izrakstīt pilnu pārbaudi, ievērojot medicīnas normas. Un tieši ārsts jums paskaidros, kuras pārbaudes jums vispirms ir jāveic.

Tomēr jūs varat nokārtot eksāmenu pats un bez nosūtījumiem ("no ielas"). Šajā gadījumā jums jāsazinās ar privātu klīniku (uzņemšanas nodaļā vai ar zvanu centra operatoru) un jāpasūta virkne pakalpojumu osteoporozes izpētei..

Ja vēlaties, lai jūs pārbauda ārsts, saskaņā ar visiem noteikumiem - sazinieties ar terapeitu, traumatologu, reimatologu vai neirologu.
uz izvēlni ↑

2 Osteoporozes diagnostikas metodes

Osteoporozes diagnosticēšanai ir vairākas metodes. Katram no tiem ir minimāls informatīvs saturs, vispiemērotākos rādītājus var iegūt tikai tad, ja vienlaikus tiek izmantotas vairākas diagnostikas procedūras.

Kaulu densitometrija

Osteoporozes diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

  1. Bioķīmiskais asins tests (tiek veikts poliklīnikā, slimnīcā). Izmaksas - apmēram 600 rubļu.
  2. Hormonālā līmeņa analīze (kā likums, to veic tikai slimnīcā). Izmaksas - apmēram 1000 rubļu.
  3. Urīna analīze (tiek veikta gan klīnikā, gan slimnīcā). Izmaksas - apmēram 200 rubļu.
  4. Kaulu aparāta analīze (veic tikai slimnīcā). Izmaksas - apmēram 2500 rubļu (atkarībā no iespējamās patoloģijas smaguma).

Lūdzu, ņemiet vērā, ka, sazinoties ar valsts medicīnas iestādi ar ārsta nosūtījumu, pastāv liela varbūtība, ka visas procedūras tiks veiktas bez maksas (bet principā “kas pirmais brauc, tas pirmais maļ”)..

Kā sauc osteoporozes analīzes - viens no biežākajiem pacientu jautājumiem. Nav specializētas atsevišķas analīzes: slimības identificēšanai tiek izmantots diagnostikas procedūru kopums.

2.1 Asins analīze osteoporozes noteikšanai

Osteoporozes asins analīze ietver vairākas diagnostikas procedūras. Ir ļoti ieteicams veikt visas zemāk aprakstītās procedūras, kas sniegs visobjektīvāko ainu un var novērst kļūdaini pozitīvu vai viltus negatīvu rezultātu iespējamību..

Osteoporozes asins analīze

Osteokalcīns pēc ECLA un RIA metodēm. Normālie ECLA pētījumu rādītāji:

SievietesVīrieši
18-30 gadus veci10,9 - 42,8 ng / ml23,5 - 71 ng / ml
30-50 gadus vecs13,8 - 43 ng / ml13,8 - 43 ng / ml
50-70 gadus veci14,8 - 47,1 ng / ml15 - 47 ng / ml

RIA pētījuma parastie rādītāji:

VīriešiSievietes
20-30 gadus vecs11,2 - 36 ng / ml8,8 - 39,4 ng / ml
30–40 gadus veci11 - 33,9 ng / ml7,6 - 32 ng / ml
40-50 gadus veci5,1 - 34,4 ng / ml7,9 - 35,9 ng / ml
50-60 gadus veci6,2 - 30,8 ng / ml7,9 - 51 ng / ml
60-70 gadus veci8,7 - 29,6 ng / ml13 - 56,1 ng / ml

Radioizotopu pārbaude osteoporozes noteikšanai

Fosfora analīze. Normāli rādītāji:

0–10 dienas1,44 - 2,89 mmol / l
10 dienas - 2 gadi1,44 - 2,17 mmol / l
2–12 gadus veci1,44 - 1,77 mmol / l
12-60 gadus veci0,79 - 1,44 mmol / l
vecāki par 60 gadiem0,91 - 1,33 mmol / L (sievietes)0,75 - 1,19 mmol / l (vīrieši)

Kalcija analīze. Normāli rādītāji:

0–10 dienas1,89 - 2,59 mmol / L
10 dienas - 2 gadi2,26 - 2,74 mmol / l
2–12 gadus veci2,19 - 2,69 mmol / l
12-18 gadus veci2,11 - 2,54 mmol / l
18-60 gadus veci2,16 - 2,57 mmol / l
vecāki par 60 gadiem2,04 - 2,56 mmol / l

B-Cross Laps procedūra (novērtē minerālu izskalošanās pakāpi no kaulaudiem). Normāli rādītāji:

Vecums:Sievietes:Vīrieši:
jaunāki par 50 gadiemmazāks par 0,580 ng / lmazāks par 0,580 ng / l
līdz 55 gadiemmazāks par 0,573 ng / lmazāks par 0,573 ng / l
50-70 gadus vecimazāks par 1,008 ng / lmazāks par 0,700 ng / l
vecāki par 70 gadiemmazāks par 0,854 ng / lmazāks par 0,854 ng / l

Sārmainās fosfatāzes izpēte. Normāli rādītāji:

VecumsSievietesVīrieši
3-6 gadus vecsmazāks par 644 U / lmazāks par 644 U / l
6–12 gadus vecimazāks par 720 U / lmazāks par 720 U / l
12-17 gadus vecimazāks par 448 U / lmazāks par 936 U / l
vairāk nekā 17 gadusmazāks par 105 U / lmazāks par 115 U / l

2.2 Osteoporozes diagnostika, izmantojot densitometriju (video)

2.3. Hormonālā līmeņa analīze

Hormonālajam fonam ir izšķiroša loma osteoporozes attīstībā un norisē, īpaši sieviešu pusē. Hormonālā līmeņa diagnostika nav ieteicama (kā, piemēram, urīna analīze), bet ir obligāta.

Paratheoidālo hormonu analīze. Normāli rādītāji:

Vecums:Virietis un sieviete
līdz 20-22 gadiem12 - 95 pg / ml
23-70 gadus vecs9,5 - 75 pg / ml
virs 714,7 - 117 pg / ml
grūtniecības laikā9,5 - 75 pg / ml

Estradiola izpēte. Normāli rādītāji:

Cikla fāzeSievietesVīrieši
41-162 pg / ml (kopējā vērtība)
Folikulārā fāze69 - 1270 pg / ml
Luteālā fāze132 - 1656 pg / ml
Ovulācijas fāze92 - 862 pg / ml
Menopauze (kulminācija)mazāks par 74 pg / ml

Kortizola izpēte. Normāli rādītāji (kopīgi visiem):

  • līdz 16 gadu vecumam: 83-580 nmol / l;
  • pēc 16 gadiem: 138–636 nmol / l.

Testosterona izpēte. Normāli rādītāji neatkarīgi no vecuma:

  • vīrieši: no 385 līdz 1000 ng / l;
  • sievietes: no 20 līdz 80 ng / l.

2.4 Osteoporozes urīna analīze

Urīna izmeklēšanas mērķis aizdomās par osteoporozi ir fosfora un dezoksipiridinolīna (DPID) noteikšana tajā, kam seko konstatētā materiāla daudzuma novērtēšana. Diagnostika bieži neizdodas: pārāk daudz slimību var izraisīt negatīvus pētījumu rezultātus.

Normāls un osteoporotisks kauls

Tiek veiktas šādas procedūras:

  1. Neorganiskā fosfora noteikšana (izmantojot ikdienas uzraudzību). Normāli rezultāti: no 13 līdz 42 mmol / dienā. Procedūras izmaksas ir 100-350 rubļi.
  2. Dezoksipiridinolīna (DPID) noteikšana. Normas rādītāji: sievietēm no 3 līdz 7,4 piridiem. nmol / kreatīna mmol, vīriešiem no 2,3 līdz 5,4 piridiem. nmol / kreatīna mmol.

2.5 Kaulu testi osteoporozes gadījumā

Papildus standarta aprēķinātās vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodēm kaulu aparāta pārbaude osteoporozes gadījumā tiek veikta, izmantojot citas, šaurāk fokusētas procedūras. Šīs procedūras ir ārkārtīgi informatīvas un reti dod nepareizus rezultātus..

Īpašas kaulu analīzes metodes osteoporozes noteikšanai:

  1. Densitometrija. To veic, izmantojot ultraskaņu vai rentgena staru (divu veidu aprīkojums). Densitometriju var veikt arī, izmantojot parasto radiogrāfiju. Procedūras izmaksas ir 1000-3500 rubļu.
  2. Kaulu aparāta radioizotopu skenēšana. Pirms procedūras uzsākšanas pacienta asinsritē tiek ievadītas radioaktīvās vielas (tās ir drošas veselībai), kas uzlabo vizualizācijas procesu. Procedūras izmaksas ir 2500-5000 rubļu.
  3. Trepanobiopsija. Invazīva procedūra, kas ietver kaula gabala noņemšanu no aizdomām par osteoporotisku kaulu, kam seko noņemtā gabala analīze. Kaulu audu savākšanai tiek izmantota īpaša adata. Procedūras izmaksas ir 3500-6000 rubļu.

3 Sagatavošana analīzei

Visām aprakstītajām procedūrām nepieciešama sagatavošanās 1 - 3 dienas pirms to iziešanas. Bez sagatavošanās varat izveidot tādu situāciju, ka veiktie pētījumi sniegs vai nu viltus pozitīvu rezultātu, vai arī viltus negatīvu..

Cik precīzi sagatavoties - tieši atkarīgs no tā, kāda veida eksāmena tehnika jums būs jāiziet. Apskatīsim tuvāk:

  • asins analīze - tukšā dūšā, 2 dienas pirms testa, izslēdz jebkādu medikamentu uzņemšanu, kas nav nepieciešami veselības apsvērumu dēļ;
  • hormonālā fona pārbaude - tukšā dūšā 3 dienas pirms testa izslēdz jebkuru medikamentu uzņemšanu (izņemot tos, kas nepieciešami veselības apsvērumu dēļ), jāizvairās no smēķēšanas, alkohola lietošanas, hormonālo plāksteru (kontracepcijas vai zāļu) nēsāšanas;
  • urīna pārbaude - dienu pirms procedūras izslēdziet alkoholiskos dzērienus, saldos gāzētos dzērienus, visus medikamentus, kas nav nepieciešami veselības apsvērumu dēļ;
  • kaulu aparāta pārbaude - īpašs preparāts nav nepieciešams, taču pirms procedūras jāizvairās no kaulu traumām (pretējā gadījumā var rasties iekaisums, kas var ievērojami izkropļot pētījuma galīgos rezultātus).

Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts