Kā noteikt ankilozējošo spondilītu?

Ankilozējošā spondilīta klīniskā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta visaptverošas pārbaudes rezultātiem. Pārbaudes laikā ārsts veic diagnostiskās pārbaudes, lai identificētu pirmās slimības izpausmes. Tiek noteikti vispārējie un klīniskie asins un urīna testi, rentgenstari, MRI. Spondiloartrīta simptomatoloģija ir līdzīga mugurkaula deģeneratīvajām slimībām, tāpēc diagnozē svarīga loma ir ārstējošā ārsta kvalifikācijai..

Diagnostikas indikācijas

Ir nepieciešams apmeklēt reimatologu, ja 3 mēnešu laikā pacientam rodas šādi simptomi:

  • sāpes vai stīvums sakrustā, izstarojot kājām vai sēžamvietai un pasliktinoties tuvāk rītausmai;
  • diskomforts mugurkaula krūšu daļā;
  • rīta stīvums;
  • jauniem pacientiem - sāpes papēdī.

Sākumā sāpes rodas sakrustā. Laika gaitā iekaisuma dēļ palielinās intraartikulārā šķidruma daudzums, locītavu dobumos uzkrājas fibrīns - olbaltumvielu savienojums, kas veidojas iekaisuma procesu rezultātā. Tad tiek ietekmēts locītavu skrimšlis. Slimība noved pie tā iznīcināšanas un pakāpeniskas kaulu saplūšanas, kā rezultātā veidojas ankiloze. Locītava zaudē kustību kustīgumu. Tā kā osteohondrozei sākotnējā stadijā ir līdzīgas izpausmes, ja nav nepieciešamo testu, diagnozes var sajaukt. Vairākus gadus mugurkaula kakla daļā veidojas sindesmofīti, kuru veidošanos papildina galvassāpes, mobilitātes ierobežojumi, spiediena palielināšanās.

Ja parādās sāpīgums un stīvums, jums jāredz ārsts. Ja iepriekš aprakstītajiem simptomiem tiek pievienots augsts ESR līmenis asinīs, ir nepieciešama visaptveroša pārbaude.

Ankilozējošā spondilīta noteikšanas metodes

Laboratoriskā diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi, pacienti iziet šādus testus:

  • vispārēji urīna un asiņu pētījumi;
  • cukurs asinīs;
  • bioķīmija;
  • reimatiskie testi.

Asins analīzei ankilozējošā spondilīta gadījumā ir šādas novirzes no normas:

  • Slimības aktīvajā stadijā:
    • DPA - virs 0,26 vienībām;
    • CRB ++;
    • ESR - 40-50 mm / h.
  • Klasiskie slimības marķieri:
    • DPA - mazāk nekā 22 vienības;
    • CRP - +;
    • ESR - nedaudz augstāks;

Bioķīmiskās izmeklēšanas rezultāts parāda hemoglobīna, gamma globulīna, seromukoīdu, sialīnskābju līmeņa paaugstināšanos. Ja rodas šaubas par diagnozi, pacientam jāziedo asinis specifiskām antivielām HLA-B27, kas ir viena no ankilozējošā spondilīta izpausmēm. Par informatīvu tiek uzskatīta arī hipohromiskās anēmijas, paaugstināta SRV un fibrinogēna izpausme bioķīmiskajā analīzē..

Fiziskā pārbaude ankilozējošais spondilīts

Ankilozējošā spondilīta diferenciālā diagnoze ietver slimo zonu sajūtu un palpāciju. Ar ankilozējošo spondilītu raksturīgo sāpīgumu nosaka mugurkaula, krustu un jostas locītavās. Pacients izģērbjas līdz jostas vietai, un ārsts ieelpošanas un izelpas laikā mēra krūškurvja tilpumu. Parasti rādītāju atšķirība ir 6 cm.Ja skaitlis ir mazāks, krūšu kurvja kustīgums ir ierobežots.

Pacientam lūdz saliekt uz priekšu, turot kājas taisni un saliekot kopā. Veselīgs cilvēks var pieskarties grīdai vai nesasniegt 10 cm.Šis skaitlis ir daudz lielāks spondiloartrīta gadījumā. Tad ārsts pieliek plaukstas uz pacienta krūtīm un izspiež sānus. Ja ribu mobilitāte ir traucēta, spiediena pretestība ir daudz augstāka.

Diagnostikas testi

Parauga nosaukumsMetodikaVeselam cilvēkamAr ankilozējošo spondilītu
OttIzmēriet uz leju no 7. kakla skriemeļa un atzīmējiet. Pacients noliecas uz priekšu, lai noteiktu kustīgumu krūšu rajonā.Mugurkauls pārvietojas 5 cmBez izmaiņām
VeščakovskisPacients stāv ar muguru pie ārsta. Ārsts novieto plaukstas virs pacienta iegurņa un mēģina izdarīt spiedienu uz vēderu.Nav pretestības un nav sāpjuVēdera prese ir sasprindzināta, paravertebrālajos punktos palpācija rada sāpes
MežierisCilvēks piespiež pie sienas vai citas vertikālas virsmas ar savu rumpi, galvu un papēžiem.Lāpstiņas, galvas aizmugure un papēži pieskaras sienaiNevienā no punktiem nav kontakta
Zoda-krūšu kaulsPacientam tiek lūgts pieskarties krūšu kaulam ar zodu.Viegli izpilda pieprasījumuNevar izpildīt
SchoberNo mugurkaula jostas daļas 5. skriemeļa 10 cm atkāpjas uz augšu un tiek veikts marķieris. Objekts, cik vien iespējams, noliecas uz priekšuIezīmētais attālums palielinās par 4-5 cmBez izmaiņām
Atpakaļ uz satura rādītāju

Instrumentālās pētījumu metodes

Izmantojot parasto paņēmienu, mugurkaula rentgenstūris tiek veikts 2 projekcijās - aizmugurē un priekšā. Rentgena pazīmes palīdz identificēt:

  • starpskriemeļu locītavu artroze;
  • disku samazināšana;
  • mugurkaulāja osteoporoze;
  • krustu un jostas daļas artikulācijas divpusējs iekaisums.

Kad tiek diagnosticēts rentgena laikā, ir skaidri redzams, ka mugurkauls kļūst kā bambuss. Iegurņa reģiona rentgenogrāfija parāda locītavas telpas sašaurināšanos, un vēlākos posmos var atklāt, ka augšstilba augšstilba galva iekrīt locītavas dobumā.

Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatīta par precīzāku. Veicot MRI, tiek iegūti mugurkaula attēli pa slāņiem, tiek novērota bojājuma pakāpe. Trīsdimensiju attēlos slimība izpaužas daudz agrāk nekā rentgena attēlos. Ja MRI nav pieejams, tiek veikta sacroiliac locītavas scintigrāfija. Zāles, kas uzkrājas slimās locītavās, tiek ievadītas pacienta vēnā, un pēc tam tiek uzņemti attēli, kas var noteikt nogulsnes skartajās zonās.

Diferenciālā diagnoze

Pirmais ārsta uzdevums ir atšķirt ankilozējošo spondilītu no osteohondrozes vai spondilozes - deģeneratīvas mugurkaula slimības (DZD). Atšķirīgās iezīmes ir apkopotas tabulā:

Simptomu izpausmeBektereva slimībaDZP
Vecums un dzimumsJauni vīriešiGados vecāki pacienti
ESRPalielinātsNormālos robežās
Sāpju sindromsSpēcīgāk no rīta un miera stāvoklīPēc fiziskām aktivitātēm vai vēlā pēcpusdienā
Rentgena izmeklēšanaĪpašas izpausmesNav lielu izmaiņu

Spondiloartrīta skandināvu formā tiek skartas mazās locītavas. Diagnostikas kritērijiem vajadzētu izslēgt reimatoīdā artrīta izpausmes. Šī slimība biežāk skar sievietes, kamēr slimība tiek izlikta uz simetriskām locītavām, attīstās zemādas mezgliņi, un reimatisko testu laboratoriskā diagnostika dod pārvērtētas vērtības. Ankilozējošais spondilīts ļoti reti ietekmē simetriski izvietotas locītavas, un reimatoīdais faktors analīzē tiek diagnosticēts 3–12%.

Bektereva slimība: diagnoze

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu izvēlei, un mēs izveidojam saites tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmisko pētījumu institūcijām un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir noklikšķināmas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Ankilozējošā spondilīta agrīna diagnostika sastāv no informācijas analīzes par slimību, kas saistītas ar HLA-B27, klātbūtni pacienta tiešajos radiniekos. Informācija par uveīta, psoriāzes, hronisku iekaisīgu zarnu slimību pazīmju klātbūtni pagātnē ir svarīga, lai detalizētāk izpētītu pacientu un noteiktu slimības formu.

Ankilozējošā spondilīta klīniskā diagnoze

Īpaša uzmanība jāpievērš mugurkaula, locītavu un entuziastu stāvokļa, kā arī to orgānu un sistēmu novērtēšanai, kuras parasti ietekmē AS (acis, sirds, nieres utt.).

Ankilozējošā spondilīta diagnostika: mugurkaula pārbaude

Novērtēta poza, sagitāla (dzemdes kakla un jostas lordoze, krūšu kurvja kifoze) un frontālās plaknes (skolioze) izliekumi. Izmēriet kustības diapazonu.

Lai novērtētu kustības mugurkaula kakla daļā, pacientam tiek lūgts secīgi veikt maksimālu izliekumu un pagarinājumu (norma nav mazāka par 35 °), noliekt sānu (norma nav mazāka par 45 °) un pagriezt galvu (norma nav mazāka par 60 °)..

Kustību krūškurvja mugurkaulā novērtē, izmantojot Testa testu: sākot ar 7. kakla skriemeļa mugurkaula procesu, 30 cm tiek saskaitīts uz leju un uz ādas tiek uzlikta atzīme, pēc tam pacientam tiek lūgts pēc iespējas vairāk noliekties, noliecot galvu, un šo attālumu mēra vēlreiz (parasti palielinājums nav mazāks par 5 cm) mēra arī krūšu kurvja elpošanas ceļu, lai novērtētu jostas daļas un skriemeļu locītavu kustīgumu (norma pieaugušiem vīriešiem jaunos un vidējos vecumos ir vismaz 6 cm, bet sievietēm vismaz 5 cm).

Mugurkaula jostas daļas kustīgums sagitālajā plaknē tiek novērtēts, izmantojot Wright-Schober testu. Pacienta stāvēšanas stāvoklī muguras viduslīnijas krustojumā tiek atzīmēts punkts ar iedomātu līniju, kas savieno jostas daļas kaulu aizmugurējo un augšējo mugurkaulu. Tālāk, 10 cm virs pirmās atzīmējiet otro punktu. Pacientam tiek lūgts pēc iespējas vairāk saliekties uz priekšu, neliecot ceļus. Šajā pozīcijā mēra attālumu starp diviem punktiem. Parasti tas palielinās vismaz par 5 cm.Kustības diapazonu frontālajā plaknē nosaka, izmērot attālumu no grīdas līdz vidējā pirksta galam pacienta stāvēšanas stāvoklī un pēc tam stumbra maksimāli stingri sānu izliekuma dēļ abos virzienos (neliecot ceļus). Attālumam vajadzētu samazināties vismaz par 10 cm.

Kopīga pārbaude

Aprakstiet izskatu (deformācijas klātbūtni), nosakiet sāpes uz palpācijas un kustības diapazonu visās perifērajās locītavās. Īpaša uzmanība jāpievērš apakšējo ekstremitāšu locītavām, kā arī temporomandibular, sternoclavicular, sternocostal locītavām un krūšu kaula locītavas savienojumam ar ķermeni.

Iekļaujas

Palpācija novērtē (lokālu sāpju klātbūtni) cīpslu un saišu piestiprināšanas vietas tajās vietās, no kurām tiek novērotas sāpes. Biežāk tiek atklāts entiazīts niezošās zarnas apvidū, išiālas tuberositātes, lielāki augšstilbu troferi, stilba kaula tuberositāte un papēži (apakšā un aizmugurē).

Jau sen tika atzīmēts, ka daudziem pacientiem laboratoriski parametri, ko parasti izmanto, lai novērtētu sistēmiskā iekaisuma aktivitāti (ESR, CRP un citi), būtiski nemainās. Šī iemesla dēļ, lai novērtētu šīs slimības aktivitāti, viņi galvenokārt vadās pēc klīniskiem rādītājiem: sāpju un stīvuma smaguma mugurkaulā, locītavās un entheses, sistēmisku izpausmju klātbūtne, NPL efektivitātes pakāpe, kas izrakstīta pilnā dienas devā, kā arī funkcionālo un radioloģisko izmaiņu progresēšanas ātrums. mugurkaula. BASDAI (vannas ankilozējošā spondilīta slimības aktivitātes indekss) plaši izmanto, lai kvantitatīvi noteiktu ĀS kopējo aktivitāti. Anketa BASDAI indeksa noteikšanai sastāv no 6 jautājumiem, uz kuriem pacients patstāvīgi atbild. Lai atbildētu uz katru jautājumu, tika ierosināta 100 mm vizuālā analogā skala (kreisais galējais punkts atbilst šīs pazīmes neesamībai, labais galējais punkts atbilst objekta galējam smagumam; pēdējam jautājumam par stingrības ilgumu - 2 stundas vai vairāk).

  1. Kā jūs novērtētu vispārējā vājuma (noguruma) līmeni pēdējā nedēļā?
  2. Kā jūs novērtētu sāpju līmeni kakla, muguras vai gūžas locītavās pēdējā nedēļā?
  3. Kā jūs novērtētu sāpju līmeni (vai pietūkuma pakāpi) locītavās (izņemot kakla, muguras vai gūžas locītavas) pēdējās nedēļas laikā?
  4. Kā jūs izslēgtu diskomforta pakāpi, kas rodas, pieskaroties sāpīgajām vietām vai izdarot spiedienu uz tām (pēdējās nedēļas laikā)?
  5. Kā jūs novērtētu rīta stīvuma smagumu, kas rodas pēc pamošanās (pēdējās nedēļas laikā)?
  6. Cik ilgi rīta stīvums saglabājas pēc pamošanās (pēdējās nedēļas laikā)?

Izmantojot lineālu, izmēriet marķēto līnijas segmentu garumu. Vispirms aprēķina atbilžu uz 5. un 6. jautājumu vidējo aritmētisko, pēc tam iegūto vērtību pievieno atbilžu uz atlikušajiem jautājumiem rezultātiem un aprēķina šo piecu vērtību summas vidējo vērtību. BASDAI indeksa maksimālā vērtība ir 100 vienības. BASDAI indeksa vērtība 40 vai vairāk vienības norāda uz augstu slimības aktivitāti. Šī indeksa dinamika tiek uzskatīta par jutīgu ārstēšanas efektivitātes rādītāju..

Lai aprēķinātu funkcionālo traucējumu pakāpi ac, tiek izmantots indekss BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis Functiopl Index). Anketa šī indeksa noteikšanai sastāv no 10 jautājumiem, no kuriem katrs ir pievienots 100 mm skalā. Kreisais galējais punkts atbilst atbildei “viegli”, bet galēji labais punkts - “neiespējami”. Pacientam tiek lūgts atbildēt uz visiem jautājumiem, katrā skalā izdarot marķējumu ar pildspalvu.

Vai pagājušās nedēļas laikā jūs varētu veikt šādas darbības??

  1. uzvilkt zeķes vai zeķubikses bez palīdzības vai ierīcēm (palīglīdzeklis, jebkurš priekšmets vai ierīce, ko izmanto, lai atvieglotu kādas darbības vai kustības izpildi):
  2. saliekties uz priekšu, saliekoties muguras lejasdaļā, lai paceltu rokturi no grīdas bez ierīču palīdzības;
  3. aizsniedziet ar roku bez palīdzības vai ierīcēm UZ AUGSTI novietotu plauktu;
  4. piecelties no krēsla bez roku balstiem, bez rokas noliekšanas, bez palīdzības un ierīcēm;
  5. piecelties no grīdas no guļus stāvokļa bez palīdzības vai citām ierīcēm;
  6. stāvēt bez atbalsta vai papildu atbalsta 10 minūtes, nejūtot diskomfortu;
  7. ejiet augšup 12-15 pakāpienus, nevis noliecoties uz margām vai spieķiem, uz katra soļa nolieciet vienu kāju;
  8. pagrieziet galvu un skatieties aiz muguras, nepagriežot rumpi;
  9. iesaistīties fiziski aktīvās aktivitātēs (piemēram, vingrot, sportot, dārzkopībā):
  10. palikt aktīvs visu dienu (mājās vai darbā).

Izmantojot lineālu, izmēriet marķēto līnijas segmentu garumu un aprēķiniet atbilžu uz visiem jautājumiem vidējo aritmētisko. BASFI indeksa maksimālā vērtība ir 100 vienības. Funkcionālie traucējumi tiek uzskatīti par nozīmīgiem, ja šī indeksa vērtība pārsniedz 40 vienības..

Ankilozējošā spondilīta laboratoriskā diagnostika

Nav īpašu laboratorisko parametru, kas būtu svarīgi ankilozējošā spondilīta diagnozei. Lai gan HLA-B27 ir atrodams vairāk nekā 90% pacientu, šis antigēns bieži tiek atrasts veseliem cilvēkiem (kaukāziešu populācijā 8-10% gadījumu), tāpēc tā definīcijai nav neatkarīgas diagnostiskas vērtības. Ja HLA-B27 nav, nevar izslēgt ankilozējošo spondilītu. Konstatējot HLA-B27, slimības iespējamība palielinās tikai tajos gadījumos, kad, balstoties uz klīnisko ainu, ir noteiktas aizdomas par šīs slimības klātbūtni (piemēram, raksturīgas sāpes mugurkaulā, ģimenes anamnēze), bet nav skaidru sakroiliīta rentgenoloģisko pazīmju..

Ankilozējošā spondilīta laboratoriskā diagnostika ļauj noteikt sistēmiskā iekaisuma procesa aktivitātes rādītājus, jo īpaši CRP saturu asinīs un ESR, ir mazāk paaugstināta nekā pacientiem ar klīniski aktīvo slimības formu. Sistēmiskā iekaisuma laboratorisko parametru palielināšanās pakāpe parasti ir maza un labi korelē ar slimības aktivitātes klīniskajiem rādītājiem un terapijas iedarbību, tāpēc, lai novērtētu slimības gaitu un ārstēšanas rezultātus, laboratorijas diagnostikas dati ir tikai palīgdarbības..

Noteiktā pacientu daļā tiek konstatēts IgA koncentrācijas paaugstināšanās asinīs, kam nav būtiskas klīniskas nozīmes..

Ankilozējošā spondilīta instrumentālā diagnoze

Starp instrumentālajām metodēm AS diagnozē un progresēšanas primārā nozīme ir sacroiliac locītavu un mugurkaula rentgenogrāfijai. Sakroiliīta agrīnai diagnosticēšanai var izrakstīt rentgena CT un MRI. Šīs metodes izmanto arī mugurkaula stāvokļa noteikšanai, ja nepieciešama diferenciāldiagnoze, kā arī, lai detalizēti aprakstītu mugurkaula individuālo anatomisko struktūru stāvokli ar jau noteiktu šīs slimības diagnozi. Veicot CT, papildus vizualizācijai aksiālajā plaknē ir ieteicams iegūt rekonstruētus attēlus koronālajā plaknē. MRT ieteicams izmantot 3 signālu veidus: T1, T2 un T2 ar signāla slāpēšanu no taukaudiem.

Visiem pacientiem regulāri jāveic EKG. Ja tiek atrasti sirds murmumi, ir norādīta ehokardiogrāfija..

Ankilozējošā spondilīta agrīna diagnostika

Ir nepieciešams aizdomas par slimības klātbūtni šādās klīniskās situācijās (galvenokārt jauniešiem).

  • Hroniskas sāpes iekaisuma rakstura muguras lejasdaļā.
  • Noturīgs monoartrīts vai oligoartrīts ar dominējošu apakšējo ekstremitāšu lielo un vidējo locītavu bojājumu, īpaši kombinācijā ar zntezītu.
  • Atkārtots priekšējais uveīts.

Ir ierasts runāt par hronisku sāpju iekaisuma raksturu muguras lejasdaļā, ja tās ilgst vismaz 3 mēnešus un tām ir šādi simptomi:

  • Pavada rīta stīvums vairāk nekā 30 minūtes.
  • Samazinās pēc fiziskās slodzes un miera stāvoklī nepazūd.
  • Pamodos sāpju dēļ naktī (tikai otrajā pusē).
  • Pārmaiņus sāpes sēžamvietā.

Ja ir kāda no šīm divām pazīmēm, mugurkaula iekaisuma bojājuma varbūtība (pacientiem ar hroniskām sāpēm šķembas apakšējā daļā) ir 10,8%, trīs vai četru pazīmju klātbūtnē - 39,4%..

Šiem pacientiem AS diagnosticēšanas varbūtība palielinās arī tad, ja izmeklēšanas laikā vai anamnēzes spondilīta izpausmju anamnēzes klātbūtnē, piemēram, apakšējo ekstremitāšu lielo un vidējo locītavu asimetrisks artrīts, sāpes papēžos, daktilīts (desai līdzīga pirksta edēma pirksta vai rokas cīpslu iekaisuma dēļ), priekšējais uveīts, psoriāze, čūlains kolīts, kā arī saņemot informāciju par AS vai cita seronegatīva spondiloartrīta klātbūtni tiešos radiniekos.

Ankilozējošā spondilīta diagnozē izšķiroša nozīme ir sacroiliīta pazīmēm, kas konstatētas sacroiliac locītavu rentgenoloģijā. Pirmās sacroiliitam raksturīgās radioloģiskās izmaiņas tiek uzskatītas par gala plāksnes nepārtrauktības zaudēšanu (izplūšanu) vienā vai vairākos locītavas apgabalos, atsevišķu eroziju vai locītavas telpas paplašināšanās zonās (osteīta dēļ), kā arī sloksnei līdzīgu vai raibu periartikulāru osteosklerozi (pārmērīgu kaulu veidošanos osteīta zonās).... Šo pazīmju kombinācijai ir diagnostiska nozīme. Gandrīz vienmēr pirmie pārkāpumi tiek atzīmēti no jostas kaula. Jāpatur prātā, ka sacroiliac locītavas spraugas platums parastā radiogrāfijā (pēc iegurņa pārkaulošanās pabeigšanas) ir 3–5 mm, un gala plāksnes platums ir ne vairāk kā 0,6 mm no II ilumija un ne vairāk kā 0,4 mm krustā.

Atklājot sakroiliītu, ieteicams noteikt tā dēvēto modificēto Ņujorkas kritēriju klātbūtni ankilozējošā spondilīta gadījumā

Sāpes un stīvums muguras lejasdaļā (vismaz 3 mēnešus), kas uzlabojas pēc fiziskās slodzes, bet paliek miera stāvoklī.

Kustību ierobežojumi mugurkaula jostas daļā gan sagitālajā, gan frontālajā plaknē (lai novērtētu kustības sagitālajā plaknē, izmantojiet Wright Schober testu, bet frontālajā plaknē - rumpja sānu līkumus)..

Ierobežojumi krūškurvja elpošanas virzienam, salīdzinot ar līdz šim redzamiem dībeļiem veseliem cilvēkiem (atkarībā no vecuma un dzimuma).

  • Rentgenstaru sacroiliitis [divpusējs (II un vairāk posms pēc Kellgren klasifikācijas) vai vienpusējs (III – IV posms saskaņā ar Kellgren klasifikāciju) |.

Radioloģiskā un vismaz viena klīniskā kritērija klātbūtnē diagnoze tiek uzskatīta par ticamu.

Jāpatur prātā, ka šie kritēriji tiek uzskatīti par indikatīviem un, diagnosticējot ankilozējošo spondilītu, ir jāizslēdz citas, līdzīgas slimības. Sakroiliīta rentgena posmi pēc Kellgren klasifikācijas ir parādīti zemāk.

  • 0 posms - bez izmaiņām.
  • I posms - aizdomas par izmaiņām (nav īpašu izmaiņu).
  • II posms - minimālas izmaiņas (nelielas, lokālas erozijas vai sklerozes vietas, ja plaisa nav sašaurināta).
  • III posms - beznosacījumu izmaiņas: mērens vai nozīmīgs sacroiliīts ar erozijām, sklerozi, paplašināšanos, sašaurinātu vai daļēju ankilozi.
  • IV posms - uzlabotas izmaiņas (pilnīga ankiloze).

Sakroiliīta rentgena pazīmes var parādīties ar "kavēšanos" 1 gadu vai vairāk. Ankilozējošā spondiloartrīta sākumposmā, īpaši pirms pilnīgas jauno augšanas slēgšanas iegurņa kaulos (21 gada vecumā), bieži ir grūti interpretēt sacroiliac locītavu stāvokli. Šīs grūtības var pārvarēt ar CT palīdzību. Tajos pašos gadījumos, kad nav sacroiliīta radioloģisko pazīmju, bet pastāv aizdomas par slimības klātbūtni, tiek parādīta sacroiliac locītavu MRI diagnostika (izmantojot T1-, T2-režīmus un T2-režīmu ar signāla slāpēšanu no taukaudiem), kurā pazīmes ilio-sakrālo locītavu dažādu struktūru edēma pirms redzamu radioloģisko izmaiņu attīstības.

Situācijās, kad klīniskajā attēlā dominē perifēra artrīta simptomi, ankilozējošā spondilīta diagnosticēšanai tiek izmantotas tās pašas pazīmes, klasifikācijas kritēriji un sacroiliīta diagnosticēšanas metodes, kas norādītas iepriekš. Jāpatur prātā, ka bērniem un pusaudžiem tipisku perifēro artrītu daudzus gadus var nevadīt sakroiliīts un spondilīts. Šajos gadījumos HLA-B27 definīcijai ir papildu nozīme, kuras atklāšana, kaut arī tai nav absolūtas diagnostiskās vērtības, tomēr norāda uz augstu seronegatīvā spondiloartrīta, ieskaitot AS, varbūtību. Šajos gadījumos diagnoze tiek noskaidrota tikai pacienta novērošanas laikā ar regulāru, mērķtiecīgu pārbaudi..

Pacientiem ar atkārtotu priekšējo uveītu, ja mērķtiecīgas izmeklēšanas laikā nav ankilozējošā spondiloartrīta un cita seronegatīva spondiloartrīta pazīmju, tiek parādīta HLA-B27 definīcija. Ja tiek atklāts šis antigēns, ir nepieciešama turpmāka pacienta novērošana pie reimatologa (lai gan ir iespējams izolēts ar HLA-B27 saistīts uveīts), un HLA-B27 neesamība tiek uzskatīta par uveīta etioloģijas pazīmi..

Kā pārbaudīt?

Bechterew slimība: diferenciāldiagnoze

Bērniem un pusaudžiem rodas sāpes mugurkaulā un kustību traucējumi, un tas, līdzīgi kā AS, tiek novērots Šēermaņa-Mau slimībā (juvenilā kifoze), osteoporozē, kā arī mugurkaula smagā nepilngadīgo osteohondrozē. Šajās slimībās tiek konstatētas raksturīgas radioloģiskas izmaiņas mugurkaulā, ko osgeoporozes gadījumā apstiprina osteodensitometrija. Veicot diferenciāldiagnostiku, jāņem vērā divi apstākļi..

  1. Bērnībā slimība bieži sākas nevis ar mugurkaula kolonnas bojājumiem, bet ar perifēro artrītu un / vai enthesītu. Spondilīts parasti pievienojas tikai 16 gadu vecumā, t.i. AS ir reti sastopams mugurkaula sāpju cēlonis bērniem.
  2. Pacientiem ar uzticamu slimību bieži tiek atklātas radioloģiskas izmaiņas mugurkaulā, kas raksturīgas Šēermana-Mau slimībai (priekšējā ķīļa formas kroplība, Šmorla trūce), kas var būt papildu sāpju cēlonis un kustību ierobežojums.

Ankilozējošā spondilīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar infekciozo spondillodiscītu. Infekciozas un neinfekciozas (piemēram, AS) ģenēzes spondilodiscīta rentgena izpausmes agrīnās stadijās var būt līdzīgas: strauja blakus esošo skriemeļu ķermeņu iznīcināšanas attīstība un starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās, kas atrodas starp tiem. Galvenā diferenciāldiagnostiskā vērtība ir tomogrāfisks pētījums (galvenokārt MRI), ar kura palīdzību ir iespējams noteikt "infiltrātu" veidošanos paravertebrālajos mīkstajos audos, kas raksturīgi mugurkaula infekcijām. Svarīgi ir arī pasākumi, lai identificētu tuberkulozes vai citu baktēriju infekciju ieejas vārtus. Starp hroniskām infekcijām, kas notiek ar muskuļu un skeleta sistēmas sakāvi, jānošķir bruceloze. Ar šo slimību attīstās spondilīts, kā arī lielu perifēro locītavu artrīts un bieži sakroiliīts (parasti vienpusējs), kas var būt iemesls ankilozējošā spondilīta kļūdainai diagnozei. Vairumā gadījumu brucelozes spondilītu un artrītu izraisa hematogēna infekcija, kas izplatās līdz ar spondilodiscīta sākšanos. Smadzeņu smadzeņu šķidrumā tiek atzīmēta augsta citoze un neitrofilija. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir raksturīga. Diagnozes pamatā ir laboratorijas testi (seroloģiskie testi).

Atsevišķas mugurkaula klīniskās un radioloģiskās izpausmes, līdzīgas AS simptomiem, ir iespējamas ar Forestier slimību (idiopātiska difūzā skeleta hiperostoze), akromegāliju, aksiālo osteomalāciju, fluorozi, iedzimtu vai iegūtu kyphoscoliosis, pirofosfāta artropātiju, ochronosis. Visos šajos gadījumos AS kritēriji netiek atzīmēti, un rentgenstaru izmaiņas parasti atgādina tikai tās izmaiņas, kas notiek ar AS, bet nav tām identiskas..

Sakroiliīta rentgena attēls ir atrodams dažādās slimībās, ieskaitot reimatiskas, piemēram, RA (parasti vēlākajās slimības stadijās), podagras, SLE, BB, sarkoidozes un citās slimībās, kā arī šo locītavu bojājumu inspekcijas gadījumā. Rentgenstaru izmaiņas, kas atgādina sakroiliītu, ir iespējamas ar sacroiliac locītavu osteoartrītu, pirofosfāta artropātiju, kondensējošu ileītu, Pedžeta kaulu slimību, hiperparatireozi, osteomalāciju, nieru osteodistrofiju, polivinilhlorīda un fluorīdu intoksikāciju. Ar jebkuras ģenēzes parapleģiju attīstās sacroiliac locītavu ankiloze.

Ankilozējošā spondilīta diagnostika ļauj šo slimību klasificēt kā seronegatīvu spondiloartrīta grupu, kas ietver arī reaktīvo artrītu, psoriātisko artrītu, spondiloartrītu čūlainā kolīta gadījumā un nediferencētu spondiloartrītu. Visas šīs slimības raksturo kopīgas klīniskas un radioloģiskas izpausmes. Atšķirībā no citiem seronegatīvā spondiloartrīta, AS raksturo pastāvīgs un progresējošs mugurkaula iekaisums, kas dominē pār citiem ankilozējošā spondiloartrīta simptomiem. Tomēr jebkurš cits seronegatīvs spondiloartrīts dažreiz var notikt līdzīgi, un šādos gadījumos ankilozējošais spondilīts tiek uzskatīts par vienu no šo slimību izpausmēm..

6 slimības, kas var atdarināt ankilozējošo spondilītu (ankilozējošo spondilītu)

Ankilozējošo spondilītu vai ankilozējošo spondilītu ir grūti diagnosticēt. Dažas slimības var izpausties līdzīgi kā Bechterew slimība, kas var izraisīt kļūdainu diagnozi.

Galvenie ankilozējošā spondilīta simptomi

Ankilozējošais spondilīts (AS) jeb ankilozējošais spondilīts (BD) ir iekaisuma artrīta veids, kas ietekmē mugurkaula un sacroiliac locītavas, izraisot stipras hroniskas sāpes un diskomfortu. Šajā procesā bieži tiek iesaistīti arī apgabali, kur saites un cīpslas piestiprinās kauliem (ko sauc par entheses). Sāpes no entezīta var izpausties tādās vietās kā:

Simptomi parasti parādās vēlīnā pusaudža vecumā vai agrīnā pieaugušā vecumā, lai arī tie var parādīties pat agrāk vai daudz vēlāk. Slimībai progresējot, jauni kauli veidojas kā daļa no ķermeņa dziedināšanas mēģinājuma, kas var izraisīt mugurkaula saplūšanu un stīvumu.

Ankilozējošā spondilīta diagnosticēšana: kāpēc tas ir grūti

AS diagnozi sarežģī divi galvenie faktori.

  • Pirmais faktors ir muguras sāpju izplatība. Tiek lēsts, ka līdz 90 procentiem cilvēku dzīves laikā ārsts apmeklē sāpes muguras lejasdaļā. Tāpēc, kad jauns aktīvs cilvēks sūdzas par muguras sāpēm, viņi nepievērš pietiekamu uzmanību viņa sūdzībām un neveic papildu pārbaudes metodes..
  • Otrais faktors: paiet ilgs laiks starp simptomu parādīšanos un testiem, kas apstiprina diagnozi vai pat liek domāt par slimību rentgenogrammā. Sacroiliac locītavu rentgena staros bieži parādās izmaiņas, ko sauc par sacroiliītu. Pētījumi rāda, ka vidēji simptomu parādīšanās laikā diagnoze tiek kavēta vidēji 7-10 gadu laikā.

Turklāt sākotnējie simptomi dažiem cilvēkiem, īpaši sievietēm, var būt netipiski, un tas apgrūtina diagnozes noteikšanu. Piemēram, cilvēki kā galveno sūdzību var ziņot par simptomiem, kas nav sāpes muguras lejasdaļā..

Nav vienas laboratorijas pārbaudes, kas precīzi noteiktu, vai cilvēkam ir ankilozējošais spondilīts. Noteiktas asins analīzes var parādīt iekaisumu, bet to var izraisīt dažādas veselības problēmas..

Asinis var pārbaudīt arī attiecībā uz īpašu ģenētisko marķieri ar nosaukumu HLA-B27, kas ir saistīts ar ankilozējošo spondilītu. Bet ne visiem, kam ir šis gēns, ir vai nebūs šī slimība. Apmēram 80 procenti bērnu, kuri manto HLA-B27 no vecākiem ar šo stāvokli, to nesaņem. Un ne visiem, kam ir ankilozējošais spondilīts, ir HLA-B27.

Lai arī gaita un simptomi katram cilvēkam ir atšķirīgi, visbiežāk ar slimību saistītie simptomi ir:

  • Sāpes muguras lejasdaļā vai sēžamvietā.
  • Sāpes, kas pakāpeniski pasliktinās un ilgst vairāk nekā trīs mēnešus.
  • Sāpes un stīvums, kas parasti pasliktinās no rīta vai pēc neaktivitātes periodiem un mēdz atbrīvoties ar vingrinājumiem.
  • Nogurums.
  • AS agrīnās stadijās var rasties subfebrīla stāvoklis, apetītes zudums un vispārējs diskomforts..
  • Laika gaitā stīvums un sāpes var izplatīties mugurkaulā līdz kaklam, kā arī ribām, pleciem, gurniem un papēžiem.
  • Daži mugurkaula skriemeļi var saplūst kopā, padarot to mazāk elastīgu.
  • Acu iekaisums, kas izraisa acu sāpes, jutīgumu pret gaismu un neskaidru redzi.

Slimības, kas var atdarināt ankilozējošo spondilītu

Ankilozējošais spondilīts ir visizplatītākā spondiloartrīta forma. Sākuma stadijā tam var būt simptomi, kas līdzīgi citiem spondiloartrīta veidiem, piemēram, reaktīvais vai enteropātiskais artrīts.

Daži no simptomiem vai slimībām, kas imitē ankilozējošo spondilītu:

Hroniskas muguras sāpes

Sāpes, kas rodas, paceļot kaut ko smagu vai pēc gulēšanas uz slikta matrača, tiek uzskatītas par "mehāniskām" muguras sāpēm. Tie norāda uz muguras struktūru (mugurkaula, muskuļu, starpskriemeļu disku un nervu) nepareizu darbību. Sāpes mugurā, kas saistītas ar ankilozējošo spondilītu, tiek uzskatītas par iekaisīgām. Tas notiek, kad imūnsistēma kļūdaini uzbrūk mugurkaula locītavām..

Kāda ir atšķirība starp iekaisuma un mehāniskām sāpēm

Iekaisīgas muguras sāpes tiek atbrīvotas ar slodzi un sliktāk pēc atpūtas. Ar mehāniskām muguras sāpēm ir pilnīgi pretēji: atpūta liek justies labāk, bet aktivitāte - sliktāk..

Fibromialģija

Viens pētījums liecina, ka 21 procents sieviešu un 7 procenti vīriešu, kuriem diagnosticēta AS, sākotnēji uzskatīja, ka viņiem ir fibromialģija. Diagnozes kļūda var būt saistīta ar dažu simptomu pārklāšanos, piemēram:

  • muguras sāpes,
  • nogurums,
  • miega problēmas.

Vēl viens faktors: fibromialģija sievietēm ir daudz biežāka nekā vīriešiem, un AS kļūdaini tiek uzskatīta par "vīriešu slimību". Līdz ar to ārstiem ne vienmēr ir aizdomas par AS sievietēm, īpaši, ja rentgenogrāfijā locītavās nav izmaiņu. Turklāt daži pacienti bieži cieš arī no fibromialģijas un AS..

Reaktīvais artrīts

Reaktīvais artrīts ir spondiloartrīta forma, kas locītavās izraisa sāpes un pietūkumu. Cēlonis ir bakteriāla infekcija citos orgānos, visbiežāk zarnās, dzimumorgānos vai urīnceļos. Reaktīvo artrītu var izraisīt vairākas baktērijas. Daži no tiem ir barībā, piemēram, salmonellas un kampilobaktērijas, citi tiek seksuāli transmisīvi, piemēram, hlamīdijas.

Reaktīvais artrīts parasti ir vērsts uz ceļgaliem, potīšu locītavām un pēdām, bet - tāpat kā Bechterew slimības gadījumā, var būt sāpes papēžos, muguras lejasdaļā vai sēžamvietā. Daudziem cilvēkiem ar reaktīvo artrītu attīstās arī acu iekaisums. Ārsti parasti diagnosticē reaktīvo artrītu, izmantojot infekcijas anamnēzi, locītavu un muskuļu bojājumus.

Psoriātiskais artrīts

Šis iekaisuma artrīts ietekmē dažus cilvēkus ar psoriāzi - citu autoimūnu slimību, kas bieži izraisa sarkanus, zvīņainus pleķus uz ādas. Lielākajai daļai cilvēku vispirms attīstās psoriāze un pēc tam psoriātiskais artrīts, bet locītavu problēmas dažreiz var sākties, pirms plankumi parādās uz ādas, vai arī tie var parādīties vienlaikus. Psoriātiskā artrīta gadījumā ir locītavu iekaisums starp mugurkaula skriemeļiem un sacroiliac locītavām, tāpat kā AS. Gan psoriātiskais artrīts, gan AS ir saistīti ar HLA-B27 gēnu.

Ir arī raksturīgas psoriātiskā artrīta pazīmes (izņemot psoriāzes aplikumu), kas ietver nagu izmaiņas un pietūkumu pirkstos un kāju pirkstos, ko sauc par daktilītu..

Enteropātiskais artrīts

Zarnu iekaisuma slimības (IBD) gadījumā var būt arī enteropātiskais artrīts. Visizplatītākās IBD formas ir čūlains kolīts un Krona slimība. Tas ietekmē locītavas uz rokām un kājām, visbiežāk uz kājām, bet var izraisīt iekaisumu mugurkaula apakšdaļā un sacroiliac locītavās vai ietekmēt visu mugurkaulu - līdzīgi kā AS. Sāpes muguras lejasdaļā un stīvums no enteropātiskā artrīta var rasties, pirms ir redzami tādi simptomi kā sāpes vēderā un caureja.

Difūzā idiopātiskā skeleta hiperostoze (DISH)

Izkliedēta skeleta skeleta idiopātiskas hiperostozes gadījumā, vai Forestier slimība, tas ir artrīta veids, kas izraisa saišu un cīpslu sacietēšanu, parasti ap mugurkaulu. Šīs pārkaulinātās vietas var veidot izaugumus (ko sauc par kaulu spuriem), kas var izraisīt sāpes, stīvumu un samazinātu kustības diapazonu. Saskaņā ar pētījumiem Forestier slimība ir biežāk sastopama vecākiem cilvēkiem, un šajā vecuma grupā to var sajaukt ar ankilozējošo spondilītu. Tas ir tāpēc, ka abi apstākļi var izraisīt līdzīgus ierobežojumus mugurkaula kustīgumu un sliktu stāju. Tomēr radiogrāfiskie attēli atšķirsies. DISH izraisa vertikālu kaulu augšanu, salīdzinot ar horizontālu kaulu augšanu AS.

Ankilozējošā spondilīta diagnostika: asins analīze un citas metodes

Ankilozējošā spondilīta diagnosticēšanai tiek izmantoti funkcionālie klīniskie testi, kas apskatīti caur simptomu prizmu.

Kuševļevska simptoms (I) Cilvēks atrodas uz cietas virsmas, ārsts pieliek rokas uz priekšā esošās jostas daļas kauliem un ātri tos nospiež. Ja ir iekaisuma procesi, kā arī izmaiņas ceļa-jēlija locītavās, tad sakrālā reģionā parādās sāpes,

Kuševļevska simptoms (II). Persona guļ uz sāniem, un ārsts ieliek rokas ilumijas apvidū un ar ātru saraušanos to nospiež. Šajā gadījumā pacientam rodas diskomforts sakrālā reģionā.,

Kuševļevska simptoms (III). Persona guļ uz muguras, viņa viena kāja ir novietota uz sāniem un saliekta pie ceļa locītavas. Ar vienu roku ārsts balstās uz šī ceļgala, un ar otru roku viņš nospiež uz pretējo ilium. Šeit sāpinās ceļa-jostas locītava,

Makarova simptoms (I). Sāpes rodas, piesitot ar īpašu āmuru ceļa-jostas locītavas rajonā,

Makarova simptoms (II). Persona guļ uz muguras, kamēr ārsts ar labo roku satver kreiso kāju, ar kreiso roku satver personas labo kāju (virs potītes locītavas) un lūdz viņam atslābināt muskuļus.

Tad ārsts ar ātru grūdienu izkliedē kājas un tuvina tās, ko pavada sāpes sacroiliac reģionā..

Ankilozējošā spondilīta diagnostika ietver arī sāpju identificēšanu un mugurkaula mobilitātes ierobežošanu:

  • noteikt sāpīgas sajūtas uz muguras procesiem un paravertebrālajos punktos,
  • sāpīgas sajūtas piestiprināšanas palpēšanas procesā pie X-XI-XII ribu skriemeļiem. To sauc par Zatsepin simptomu. Sāpes, kas saistītas ar iekaisumu mugurkaula-krūšu kurvja locītavās,
  • cilvēks stāv ar muguru pie ārsta. Ārsts nolaiž rokas, nolaiž plaukstas uz jostas daļas kauliem un, pakāpeniski nospiežot, mēģina iekļūt spraugā starp jostas daļas apgabalu un krūšu kurvja robežu - Veresčakovska tests. Ja pacientam ir iekaisums vēdera un muguras muskuļos, tad ārsta cista sastopas ar šo muskuļu pretestību,
  • pacients stāv ar muguru pret sienu un mēģina pieskarties tam papēžiem, kā arī galvai un rumpim. Parasti to var izdarīt brīvi. Ar ankilozējošo spondilītu kifozes klātbūtnes dēļ viena no pacienta ķermeņa daļām nevar nonākt saskarē ar sienu - Forestier simptoms,
  • lai noteiktu mugurkaula kakla daļas mobilitātes līmeni, no VII kakla skriemeļa jums jāizmēra 8 centimetri un jāveic atzīme. Viņi lūdz personu stipri noliekt galvu uz leju un atkal izmērīt attālumu. Veselam cilvēkam tas palielinās par 3 centimetriem. Ja ir mugurkaula kakla daļas bojājums, tad attālums nemainās vai nedaudz palielinās. Cilvēkiem ar īsu kaklu šāds pārbaudījums netiek uzskatīts par indikatīvu.,
  • pārbaude "zods-krūšu kauls". Ar mugurkaula kakla daļas bojājumiem ir attālums starp krūšu kaulu un zodu ar maksimālu galvas slīpumu uz priekšu,
  • lai noteiktu kustīgumu krūšu rajonā (Ott tests), izmēra uz leju 30 centimetrus no VII kakla skriemeļa, veicot atzīmi. Pēc tam attālums atkal jāmēra ar maksimālu priekšu slīpumu un jānorāda attālums. Veselam cilvēkam šis attālums palielinās līdz 5 centimetriem, pacientiem ar ankilozējošo spondilītu tas ir nemainīgs.

Parasti attālums palielinās līdz 5 centimetriem; cilvēkiem ar ankilozējošo spondilītu attālums nemainās.

Lai identificētu patoloģisko procesu ribās un mugurkaulā, ir jāanalizē krūšu kurvja elpošanas virziens. Mērījumu veic ar centimetru pie IV ribas.

Krūškurvja apkārtmēra starpība starp maksimālo izelpošanu un ieelpošanu parasti ir 6-8 cm.Ja ir jostas-skriemeļa locītavas ankiloze, tad starpība samazinās līdz 2 cm.Ar emfizēmu šāds tests nav informatīvs.

Schober tests ierobežotas mobilitātes identificēšanai jostas rajonā. No jostas skriemeļa V mēra 10 cm uz augšu, šajā vietā tiek ievietota atzīme. Ar vislielāko līkumu uz priekšu veseliem cilvēkiem attālums palielinās līdz 5 cm, cilvēkiem ar ankilozējošo spondilītu tas nav mainīgs,

Veicot rentgena pārbaudi, sakroiliac locītavās tiek konstatētas agrīnas izmaiņas, ir sacroiliīta pazīmes.

Divpusējs sacroiliitis

Ir vairāki sacroiliīta posmi:

Pirmo posmu raksturo kaulu locītavu kontūru izplūšana, kā arī neliela subhondrāla skleroze un locītavas telpas paplašināšanās.

Otro posmu raksturo locītavas telpas sašaurināšanās, smaga subhondrāla skleroze un vienreizējas erozijas,

Trešajā posmā notiek sacroiliac locītavu vietēja ankiloze. Un ceturtajā posmā sākas pilnvērtīga sacroiliac locītavu ankiloze.

Mugurkaula bojājuma agrīna pazīme ir priekšējais spondilīts, ko raksturo eroziju parādīšanās skriemeļu ķermeņu apakšējo un augšējo priekšējo stūru reģionos ar ap tiem esošu osteosklerozes zonu. Notiek gareniskās priekšējās saites pārkaulošanās ar izmaiņām skriemeļu izliekumā. Šīs pazīmes sauc par simptomu "sašaurināšanās"..

Progresējošām slimībām raksturīgas šādas izpausmes:

  1. starpskriemeļu disku slāņu pārkaulošanās,
  2. sindesmofītu veidošanās, tas ir, kaulu tilti, kas savieno apakšējo un augšējo skriemeļu ķermeņu malas. Mugurkauls maina savu izskatu, tas atgādina bambusa nūju.

Ar ankilozējošo spondilītu mugurkaula rentgenstūris tiek veikts divās projekcijās - no sāniem un no aizmugures..

Vēlākajās slimības stadijās sākas difūzā skriemeļu osteoporoze. Ja ir enthesopātija, var identificēt kaulu audu kroplības perēkļus, kas piestiprināmi pie Ahileja cīpslas papēža kaula..

Osteosklerozes un periostīta apgabali var būt jostas rajonu spārnu rajonā, lielākajā trochanterā un išiālajos tuberkulos..

Perifēro locītavu rentgena analīze atklāj divu veidu izmaiņas:

  1. Erozīvs artrīts ar lokalizāciju galvenokārt pēdu starpfalangu un metatarsofalangeālās locītavās.
  2. Kapsulu pārveidošanās, osteofīti, osteoskleroze, locītavu ankiloze (parasti gūžas).

Agrīnā slimības stadijā izmaiņas mugurkaula rentgenogrammā var nebūt novērotas, tad ir jāveic sakroiliac locītavu, kā arī mugurkaula jostas daļas datortomogrāfija..

Analīze, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, ir nepieciešama, lai agrīni atklātu novirzes gūžas locītavās un ileosakrālajās locītavās. MRI ļauj identificēt:

  • ankiloze,
  • sinovīts,
  • erozija,
  • kapsulīts,
  • augšstilba kaula galvas deformācijas,
  • sklerotiskas izmaiņas.
  1. Turklāt šāda analīze noskaidros izmaiņas mugurkaulā atbilstoši aizmugurējā un priekšējā spondilīta veidam, lielo locītavu asimetriskajam sinovītam, krūšu-skriemeļu locītavu iesaistīšanai, tarzītam, pubišu un krūšu kaula simfozēm..

Asins analīze ankilozējošā spondilīta gadījumā

Lai noteiktu iekaisuma procesa rādītājus, ir svarīgi nekavējoties veikt klīnisko asins analīzi, kā arī venozās asinis. Šo rādītāju palielināšanās citu slimības pazīmju klātbūtnē, kā likums, diezgan ticami apstiprina ankilozējošā spondilīta diagnozi..

Ja diagnoze rada zināmas šaubas, tad persona tiek nosūtīta uz īpašu analīzi par HLA-B27 antigēnu, kas raksturīgs šai slimībai. Daudzos gadījumos HLA-B27 antigēns cilvēku asinīs ar ankilozējošo spondilītu var netikt atklāts, tieši pretēji, dažreiz tas tiek atklāts veselīgu cilvēku asinīs.

Ar ankilozējošo spondilītu vispārējam asins analīzei ir šādi rādītāji: ESR ir nedaudz palielināts, DPA ir zem 0,22 U. Ar spēcīgu procesa aktivitāti ESR palielinās līdz 40 - 50 mm / h, un DPA pārsniedz 0,26 U. Šajā posmā var būt leikocitoze un anēmija..

Ar slimību bioķīmiskais asins tests palielinās:

  • haptoglobīns,
  • sialīnskābe,
  • seromukoīds,
  • alfa-2-,
  • gamma globulīni.

Nav reimatoīdā faktora, un C-reaktīvā proteīna līmenis palielinās stingri proporcionāli patoloģiskā procesa aktivitātei.

Visinformatīvākie laboratorijas dati ir:

  1. hipohroma anēmija,
  2. palielināts ESR līdz 60 mm / h,
  3. HLA-B27 pieejamība.

Bioķīmiskajai analīzei slimības klātbūtnē jāuzrāda:

  1. SRV,
  2. sialic skābes,
  3. fibrinogēns, α-1, α-2 un γ-globulīni (aktīvajā slimības stadijā).

Galvenie ankilozējošā spondilīta kritēriji

Ir "Ņujorkas" kritēriji:

  1. Sakroiliīts 3,4 stadijās un viens klīniskais kritērijs,
  2. Divpusējs sacroiliīts divās pakāpēs vai vienpusējs sacroiliitis 3,4 posmos ar vienu kritēriju vai vienlaikus ar diviem uzticamiem kritērijiem.

Ankilozējošā spondilīta noteikšanai ir agrīni kritēriji:

  • Ģenētiskais kritērijs: ja ir HLA-B27, tiek piešķirti 1,5 punkti,
  • Klīniskie kritēriji ir izteikti mugurkaula iekaisuma sāpēs. Parasti tie parādās pakāpeniski, pirms 40 gadu vecuma. Sāpes ilgst apmēram 3 mēnešus. Sāpes var izzust, veicot kādu vingrinājumu. Ja ir sāpes, tad tiek dots 1 punkts,

Sāpes ir arī jostas rajonā, kas izstaro uz sēžamvietu vai augšstilbu aizmuguri. Sāpes var būt spontānas vai rasties sacroileālās locītavas stresa pētījumu ietvaros - tiek piešķirts 1 punkts.

Sāpes krūšu kauls var parādīties ar saspiešanu vai bez iemesla. Ar ierobežotu ekskursiju (mazāk nekā 2,5 cm) - tiek piešķirts 1 punkts. Sāpju klātbūtne papēdī vai perifēro artrītu, arī 1 punkts, samazināta krūšu kurvja vai dzemdes kakla kustīgums - 1 punkts, priekšējais uveīts - 1 punkts.

  • Laboratorijas kritēriji: paaugstināta ESR (jaunāki par 50 gadiem: sievietēm virs 25 mm / h, vīriešiem virs 15 mm / h; vecākiem par 50 gadiem: sievietēm virs 30 mm / h, vīriešiem virs 20 mm / h) - Piešķirts 1 punkts,
  • Rentgenstaru kritēriji: mugurkaulāja simptomi, piemēram, kvadrātveida skriemeļi, sindesmofīti, apofīzes un kostovertebrālo locītavu bojājumi - tiek piešķirts 1 punkts.

Ja punkti ir vairāk nekā 3, 5, tas ir ankilozējošā spondilīta attīstība..

Ankilozējošā spondilīta diagnoze. Diagnostikas kritēriji

Ankilozējošā spondilīta diagnosticēšanai tiek izmantotas dažādas metodes..

1. Klīniskās funkcionālās pārbaudes.

Sakroiliīta identificēšanas simptomi:

  1. Kuševļevska simptoms (I): pacients atrodas uz muguras uz cieta pamata. Ārsts novieto rokas uz priekšā esošās ilijas krūtīm un asi nospiež uz tām. Ceļa-jēlija locītavas iekaisuma izmaiņu klātbūtnē sāpes rodas krustu daļā;
  2. Kuševļevska simptoms (II): pacients atrodas uz sāniem, ārsts pieliek rokas uz jostas daļas reģionu un piespiež to ar paraut. Tajā pašā laikā pacients sajūt sāpes krustu rajonā;
  3. Kuševļevska simptoms (III): pacients atrodas uz muguras, viena kāja ir saliekta pie ceļa locītavas un nolikta malā. Ārsts ar vienu roku balstās uz šo ceļa locītavu, bet ar otru roku nospiež uz pretējo ilum. Tajā pašā laikā pacients izjūt sāpes ceļa-ceļa locītavas locītavā. Pēc tam tiek pārbaudīta sāpju klātbūtne otra ceļgala-ceļa locītavas rajonā;
  4. Makarova simptomam (I) ir raksturīgas sāpes, kas rodas, piesitot ar diagnostikas āmuru ceļa-jostas locītavas rajonā;
  5. Makarova simptoms (II): pacients guļ uz muguras, ārsts ar labo roku satver kreiso apakšējo ekstremitāti un pētāmās personas labo apakšējo ekstremitāti virs potītes locītavas ar kreiso roku, lūdz pacientam atslābināt kāju muskuļus, un pēc tam ātri nospiež un velk kopā apakšējās ekstremitātes, kuras pavada sāpes. sacroiliac reģions.

Diagnostikas testi sāpju sindroma noteikšanai un mugurkaula mobilitātes ierobežošanai:

  1. sāpju noteikšana gar mugurkaula spinousajiem procesiem, kā arī paravertebrālajos punktos;
  2. Zatsepina simptoms - sāpes, kad tās piespiež piestiprināšanas vietā pie X-XI-XII ribu skriemeļiem, kas saistītas ar iekaisuma procesu jostas daļas-skriemeļa locītavās;
  3. Veresčakovska pārbaude: pacients stāv ar muguru pie ārsta, ārsts pieliek rokas, plaukstas uz leju, uz jostas kaulu krūtīm un, pakāpeniski nospiežot, mēģina iedziļināties spraugā starp piekrastes malu un ilumijas grēdu. Ja pacientam ir iekaisuma process vēdera un muguras muskuļos, ārsta rokas sastopas ar asu šo muskuļu pretestību;
  4. Mežiera simptoms: pacients stāv ar muguru pie sienas, mēģinot to pieskarties ar papēžiem, ķermeni un galvu, ko parasti dara brīvi. Ankilozējošā spondilīta gadījumā kifozes klātbūtnes dēļ viena no šīm pacienta ķermeņa daļām nesaskaras ar sienu;
  5. mobilitātes noteikšana mugurkaula kakla daļā. No VII kakla skriemeļa izmēriet līdz 8 cm un veiciet atzīmi. Tad viņi lūdz pacientam pēc iespējas noliekt galvu uz leju un atkal izmērīt šo attālumu. Veseliem indivīdiem tas palielinās par 3 cm., Ja tiek bojāti mugurkaula kakla daļas, šis attālums nedaudz palielinās vai nemainās. Personām ar īsu kaklu šo pārbaudi uzskata par neinformējošu;
  6. zoda-krūšu kaula pārbaude: mugurkaula kakla daļas bojājuma gadījumā starp zodu un krūšu kaulu paliek attālums ar maksimālu galvas slīpumu uz priekšu;
  7. Ott tests - lai noteiktu kustīgumu krūšu mugurkaulā. No VII kakla skriemeļa uz leju mēra 30 cm un veic atzīmi. Tad atkal mēra attālumu starp norādītajiem punktiem ar maksimālo priekšmeta slīpumu uz priekšu. Veseliem cilvēkiem šis attālums palielinās par 4-5 cm, un pacientiem ar ankilozējošo spondilītu tas praktiski nemainās;
  8. lai identificētu patoloģisko procesu krūšu-skriemeļu locītavās, tiek noteikts krūškurvja elpošanas ceļu ierobežojums. Mērījumu veic ar centimetru lenti IV ribas līmenī. Parasti krūškurvja apkārtmēra starpība starp maksimālo ieelpošanu un izelpošanu ir 6-8 cm. Attīstoties krūšu-skriemeļu locītavu ankilozei, šī starpība samazinās līdz 1-2 cm. Plaušu emfizēmas klātbūtnē tests nav informatīvs;
  9. Schober tests (ierobežotas kustības noteikšana mugurkaula jostas daļā). No V jostas skriemeļa uz augšu mēra 10 cm, un šajā brīdī tiek izdarīta atzīme. Ar maksimālu priekšu saliekšanu veseliem cilvēkiem šis attālums palielinās par 4-5 cm, un pacientiem ar ankilozējošo spondilītu tas praktiski nemainās;
  10. Tomaijera tests (mugurkaula vispārējās mobilitātes novērtējums). To veic, izmērot centimetros attālumu no izstiepto roku vidējā pirksta līdz grīdai ar maksimālo priekšu saliekumu. Šis attālums parasti ir vienāds ar "O", un, ierobežojot mugurkaula izliekumu, tas ievērojami palielinās;
  11. mugurkaulāja indeksu (PI) nosaka (cm), pievienojot rādītājus: attālums starp zodu - krūšu kaula apakšējo iegriezumu ar maksimālu galvas novirzi no muguras, Ott tests, Šēbera tests un krūškurvja elpošana, un pēc tam no iegūtās summas atņem Tomaijera testu. PI vērtība parasti ir vidēji 27-30 cm, un tā tiek noteikta laika gaitā. PI samazināšanās dinamikā norāda uz mugurkaula mobilitātes ierobežošanas progresēšanu..

2. Radiācijas diagnostika. Svarīga loma ankilozējošā spondilīta diagnozē tiek piešķirta rentgena izmeklēšanai. Agrākās izmaiņas tiek noteiktas sacroiliac locītavās, kur tiek atklātas sacroiliitis pazīmes. Ankilozējošo spondilītu raksturo divpusējs sacroiliīts.

Divpusējs sacroiliīts ar ankilozējošo spondilītu


Izšķir šādus sacroiliīta posmus:

  • 1. pakāpe - neskaidru kaulu locītavu kontūras, locītavas telpas paplašināšanās, mērena subhondrāla skleroze;
  • 2. pakāpe - locītavas telpas sašaurināšanās, smaga subhondrāla skleroze, vienreizēja erozija;
  • 3. pakāpe - sacroiliac locītavu daļēja ankiloze;
  • 4. posms - pilnīga sacroiliac locītavu ankiloze.

Mugurkaula bojājuma agrīna pazīme ir priekšējais spondilīts, kam raksturīga eroziju klātbūtne skriemeļu ķermeņu augšējo un apakšējo priekšējo stūru rajonā ar osteosklerozes zonu ap tiem, priekšējās gareniskās saites pārkaulošanās ar skriemeļu normālas izliekuma izzušanu - simptoms “sašaurināšanās”. Slimības progresēšanu papildina starpskriemeļu disku ārējo slāņu pārkaulošanās, veidojas sindesmofīti, kas ir kaulu tilti, kas savieno augšējo un apakšējo skriemeļu ķermeņu malas. Mugurkauls iegūst bambusa nūjas izskatu.

Mugurkaula rentgenstūris ar ankilozējošo spondilītu divās projekcijās: a - no sāniem; b - aiz muguras


Vēlākajās slimības stadijās attīstās difūzā skriemeļu ķermeņu osteoporoze..

Enthesopathies klātbūtnē kaulu audu iznīcināšanas perēkļus var noteikt Ahileja cīpslas piestiprināšanas vietās. Periostītu un osteosklerozes apvidus var novērot ilumācijas spārnu rajonā, išiālajās tuberositātēs un lielākajā trochanterā..

Perifēro locītavu rentgena izmeklēšana atklāj divu veidu izmaiņas:

  1. kapsulu pārkaulošanās, osteoskleroze, osteofīti, locītavu (parasti gūžas) ankiloze;
  2. erozīvs artrīts ar dominējošu lokalizāciju pēdu metatarsofalangeālās un starpfalangālās locītavās.

Agrīnā slimības stadijā mugurkaula radioloģiskas izmaiņas var nebūt, šajā gadījumā ieteicams veikt sakroiliacu locītavu un mugurkaula jostas daļas datortomogrāfiju (CT). Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir indicēta agrīnu gūžas un ileosakrālo locītavu izmaiņu noteikšanai. MRI ļauj noteikt sinovītu, kapsulītu, augšstilba galvas iznīcināšanu, eroziju, sklerotiskas izmaiņas, ankilozi.

Turklāt MRI ļauj noskaidrot izmaiņas mugurkaulā pēc priekšējā un aizmugurējā spondilīta veida, krūšu-mugurkaula locītavas iesaistīšanās, lielo locītavu asimetriskā sinovīta, tarzīta, simfīzes pubis un krūšu kaula peri- un sinhondrozes..

Ankilozējošā spondilīta klīnisko pazīmju un negatīvu CT atklājumu klātbūtnē ieteicams veikt skeleta kaulu scintigrāfiju ar Tc 99 m-pirofosfātu.

3. Laboratorisko testu dati. No laboratorijas datiem visinformatīvākie ir: HLA-B27 klātbūtne, palielināta ESR līdz 30–60 mm / h un hipohromiska anēmija. No bioķīmiskajiem rādītājiem palielinās SRV, sialīnskābju, fibrinogēna, α-1, α-2 un γ-globulīnu daudzums (slimības aktīvajā fāzē). Imunoloģiskā stāvokļa izmaiņas pacientiem ar ankilozējošo spondilītu atspoguļo slimības imūno-iekaisuma fāzes pakāpi. Ar augstu aktivitātes pakāpi tiek atzīmēts cirkulējošo imūno kompleksu līmeņa paaugstināšanās, M un G klases imūnglobulīnu satura palielināšanās asins serumā..


Ankilozējošā spondilīta diagnozes kritēriji.

  1. sacroiliitis 3-4 stadija un viens klīniskais kritērijs;
  2. divpusēja sacroiliīta 2. stadija vai vienpusēja sacroiliīta 3.-4. stadija ar vienu klīnisko kritēriju vai vienlaikus ar diviem nozīmīgiem kritērijiem (otrais un trešais).

Ankilozējošā spondilīta agrīnie diagnostikas kritēriji (maijs W. [et al.], 1996):

1) ģenētiska: HLA-B27 klātbūtne - 1,5 punkti;

  • sāpes iekaisuma tipa mugurkaulā (jābūt 4 no 5 pazīmēm: sākuma pirms 40 gadu vecuma; pakāpeniska parādīšanās; ilgums vairāk nekā 3 mēneši; saistība ar rīta stīvumu; stāvokļa uzlabošanās pēc fiziskās slodzes) - 1 punkts;
  • muguras sāpes, kas izstaro uz sēžamvietu vai augšstilbu aizmuguri, spontāni vai stresa testu laikā uz sacroileal locītavām - 1 punkts;
  • sāpes krūtīs - spontānas vai ar saspiešanu, vai tās ierobežota novirze (mazāk nekā 2,5 cm) - 1 punkts;
  • perifēro artrītu vai papēža sāpes - 1 punkts;
  • priekšējais uveīts - 1 punkts;
  • samazināta mugurkaula kakla vai krūškurvja mobilitāte trīs plaknēs - 1 punkts;

3) laboratorija: palielināta ESR (jaunāki par 50 gadiem: vīriešiem - vairāk nekā 15 mm / h, sievietēm - vairāk nekā 25 mm / h; vecākiem par 50 gadiem: vīriešiem - vairāk nekā 20 mm / h, sievietēm - vairāk 30 mm / h) - 1 punkts;

4) rentgenstūris: mugurkaulāja simptomi (sindesmofīti, kvadrātveida skriemeļi, apofīzes un kostovertebrālo locītavu bojājumi) - 1 punkts.

Rezultāts, kas lielāks par 3,5, norāda uz agrīna ankilozējošā spondilīta klātbūtni.

Klīnisko diagnožu piemēri.

  1. Ankilozējošais spondilīts, lēnām progresējošs kurss, 2. pakāpes, 3. pakāpes, FTS III pakāpes aktivitāte.
  2. Ankilozējošais spondilīts, strauji progresējošs kurss, 3. pakāpes, 2. pakāpes, FNS II pakāpes aktivitāte.
  3. Ankilozējošais spondilīts, strauji progresējošs kurss, ar viscerālajām izpausmēm (irīts, aortīts), 3. pakāpes aktivitāte, 2. pakāpe, FNS II pakāpe.

Lai Iegūtu Vairāk Informācijas Par Bursīts